No.

Dokumen :
NGK/SOP/ADMEN/NO/BULAN/TAHUN
No.Revisi :
Tanggal Terbit :

Halaman : 1 dari 2
Ditandatangani oleh :

PUSKESMAS NAGRAK PENIE ARIESTIA W. A

Kepala Puskesmas

1. Pengertian Judul adalah

2. Tujuan Sebagai acua

3. Kebijakan Kebijakan Kepala UPT Yankes Kecamatan

Cangkuang No Tentang Judul kebijakan
4. Referensi Permenpan No. 35/2012 Pedoman Penyusunan
Standar Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintah
5. Langkah-Langkah 1. ....
2. .....
3. ........
Atau
A. .........
1. ..........
a. ........
1) .......
a) ............
b) ..........
2) ........
b. .........
2. ........
3. ...........
B. ..........
1. .......
2. .....
3. ......
6.Unit terkait 1.
7.Rekaman Historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
Perubahan