PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOJOTENGAH KECAMATAN MOJOTENGAH
Jalan Raya Kalibeber Km. 03 Telp.(0286) 33262207
MOJOTENGAH
56351

SURAT KETERANGAN
No: / / XI / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Mojotengah, menerangkan

bahwa
Nama : Vivi Ulandari,Amd.Keb
NIP : 19851125 201704 2 003
Jabatan : Bidan Desa
Alamat : Krasak Rt 5 Rw 4 Krasak Kec. Mojotengah Kab.Wonosobo

Sehubungan dengan akan / telah membuka Praktek Kebidanan di Sorogaten Rt

14 Rw 7 Kec.Mojotengah Kab.Wonosobo,saya tidak menaruh keberatan atas dibukanya
/ perpanjangan ijin praktek Kebidanan tersebut asal tidak mengganggu pekerjaan / dinas
sehari hari dan bersedia mensukseskan program pemerintah.
Demikian harap menjadikan maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonosobo, 7 Nopember 2017

Kepala Puskesmas Mojotengah

dr. Tri Mulyani

NIP: 19690425 200212 2 005