AUDIT CUCI TANGAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 3

Ditetapkan,

STANDAR Direktur RS Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

PROSEDUR Tanggal terbit
OPERASIONAL
(SPO)
Dr. Aris Tambing, MARS
NIP.195808151988021001
PENGERTIAN Melakukan pemeriksaan praktek aktual terhadap kepatuhan cuci
tangan sesuai dengan program PPIRS yang sudah dibuat
1. Melihat perubahan kepatuhan petugas
TUJUAN 2. Membudayakan kepatuhan cuci tangan
3. Sebagai indikator keberhasilan PPIRS

Keputusan Direktur RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Nomor.... tentang

Kebijakan Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi RSJ. Dr
KEBIJAKAN Soeharto Heerdjan, bahwa semua tenaga kesehatan RSJ Dr. Soeharto
Heerdjan wajib mengedepankan self protection dan patient safety
secara seimbang dan disiplin
A. SARANA DAN PRASARANA
1. Wastafel lengkap dengan sabun cair dan towel tissue
2. Handrub berbasis alkohol
3. Poster cuci tangan
4. Pendidikan dan pelatihan hand hygiene
5. Formulir audit dan tool audit
6. Auditor terlatih
7. SPO kebersihan tangan

PROSEDUR B. CARA/TEKNIK
1. Gunakan lembar audit/audit tool kebersihan tangan secara
konsisten
2. Petugas/auditor harus mengerti cara audit dan kebersihan tangan
program
3. Petugas/auditor melakukan tugas secara terbuka dan tidak
terlibat dengan pekerjaan yang sedang dilakukan oleh petugas
kesehatan
4. Jaga kerahasiaan identitas petugas kesehatan yang sedang
diaudit
 AUDIT CUCI TANGAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2 dari 3

5. Fokus observasi kebersihan tangan pada risiko tinggi dan

sedang

C. KAPAN DAN BAGAIMANA

1. Audit dilakukan pada kondisi ruangan sibuk
2. Audit dilakukan 20 30 menit dalam satu ruangan simultan
3. Dalam 5 menit observasi tidak ada kegiatan, tinggalkan ruang
perawatan
4. Audit dimulai saat petugas kesehatan masuk area perawatan,
melakukan perawatan, sampai meninggalkan pasien
5. Saat audit, jika sabun, tissue, handrub tidak tersedia, segera
beritahu kepala ruang dan penanggung jawab ruangan.
6. Saat mulai audit, jangan bertanya kepada petugas kesehatan
Sudahkah anda mencuci tangan?

D. TOOL / INSTRUMEN AUDIT ( terlampir )

E. SKORING

Rate kategori kepatuhan

1. 75% : Kepatuhan minimal
2. 76 84% : Kepatuhan intermediate
3. 85% : Kepatuhan baik

F. SKORING FORMULA
1. Kriteria ditandai dengan ya dan tidak
2. Nilai kepatuhan = jumlah total ya dibagi jumlah total ya dan
tidak, kemudian dikali 100%
3. Numerator : YA yang melakukan hand hygiene
Rare kategori kepatuhan
a. 75 % : kepatuhan minimal
b. 76% - 84 % : kepatuhan intermediate
c. 85% : kepatuhan baik
4. Denominator : YA dan TIDAK melakukan kebersihan
tangan
 AUDIT CUCI TANGAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

3 dari 3

Numerator
x 100%
Denominator

Atau

Total number of YA
x 100%
Total number of YA dan TIDAK

Semua unit pelayanan

UNIT TERKAIT