PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KEUCHIK GAMPONG KEUDE

KECAMATAN PIDIE

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : /2013 /KD/XI /2017

Keuchik Gampong Pante Garot Kecamatan Indrajaya Kabupaten Pidie dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUNAZAR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Klibeut, 06 Juni 1992
Pekerjaan : Mahasiswa
Nik : 1107160606920005
Alamat : Gampong Keude Kemukiman Klibeut Kec. Pidie Kab.
Pidie
yang namanya tersebut diatas anak dari :
Nama : BUSTAMAM T. UBIET
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Grong-Grong, 15 Juli 1950
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampong Keude Kemukiman Klibeut Kec. Pidie Kab.
Pidie

Adalah benar yang namanya tersebut diatas penduduk Gampong Keude Kemukiman
Klibeut Kec. Pidie Kab. Pidie, menurut pengakuan dan pengamatan kami ianya tergolong
dalam Keluarga miskin/kurang mampu.
Pelajar/Taruna yang tak mampu melanjutkan sekolah, harap di tanggung oleh yang
berpihak Pemerintah, yang bernama saudara MUNAZAR dalam keadaan tidak mampu.

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat

dipergunakan seperlunya.

Gampong Keude, 23 November 2017

Mengetahui,
Keuchik Gampong Keude,

(ZAILANI)