PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN KEMBANG TANJONG

GAMPONG DAYAH BLANG

SURAT KETERANGAN

Nomor: / / / 2016

Keuchik Gampong Dayah Blang Kecamatan Kembang Tanjong Kabupaten Pidie

dengan ini menerangkan:

Nama : SARAHATUN NISAK

Tempat/ Tgl Lahir : Dayah Blang, 04 Oktober 1994

NIM : 1306103040067

Pekerjaan : Mahasiswi Unsyiah

Alamat : Gampong Dayah Blang Kecamatan Kembang Tanjong

Kabupaten Pidie

Benar yang tersebut namanya di atas adalah penduduk Gampong Dayah Blang
Kecamatan Kembang Tanjong Kabupaten Pidie, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk dalam kategori anak dari keluarga kurang mampu/ miskin.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat
digunakan seperlunya.

Dayah Blang, 20 Mei 2016

Keuchik Gampong

MAHMUDDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN KEMBANG TANJONG
GAMPONG DAYAH BLANG

SURAT KETERANGAN

Nomor: / / / 2016

Keuchik Gampong Dayah Blang Kecamatan Kembang Tanjong Kabupaten Pidie

dengan ini menerangkan:

Nama : SUCI MAGFIRAH

Tempat/ Tgl Lahir : Sigli, 18 Mei 1997

NIM : 1506103030036

Pekerjaan : Mahasiswi Unsyiah

Alamat : Gampong Dayah Blang Kecamatan Kembang Tanjong

Kabupaten Pidie

Benar yang tersebut namanya di atas adalah penduduk Gampong Dayah Blang
Kecamatan Kembang Tanjong Kabupaten Pidie, dan menurut pengamatan kami ianya
termasuk dalam kategori anak dari keluarga kurang mampu/ miskin.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat
digunakan seperlunya.

Dayah Blang, 20 Mei 2016

Keuchik Gampong

MAHMUDDIN