PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN SD NEGERI CIPARI I
Alamat : Jl. Perum Serdang Asri I Desa Ciakar Kec. Panongan Tangerang Banten
Email : ciparisdn@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 4221/ /SD.CI/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUANDA, S.Pd.MM

NIP. : 196309061985041002

Pangkat/Golongan : Pembina/IV/a

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SD Negeri Cipari I Kecamatan Panongan

Kabupaten Tangerang Banten

Dengan ini menyatakan bahwa nama nama Guru Non Pegawai Negeri Sipil yang
ada di sekolah kami, yang berjumlah 16 ( enam belas ) orang adalah benar sudah
memiliki pendidikan S.1.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari

pernyataan saya ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya
bersedia mengembalikan kerugian tersebut dan apa bila ingkar saya bersedia
diberikan sanksi sesuai dengaan peraturan dan perundang undangan yang berlaku.

Tangerang, Mei 2018

Kepala SD Negeri
Cipari I
Kecamatan Panongan

Meterai 6000

JUANDA, S.Pd. MM
NIP.
196309061985041002
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUANDA, S.Pd.MM

NIP. : 196309061985041002

Pangkat/Golongan : Pembina/IV/a

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SD Negeri Cipari I Kecamatan Panongan

Kabupaten Tangerang Banten

NOMOR HP/WA :081290626729

Dengan in menyatakan sebagaibeikut :

1. Bahwa namanama Guru Nn Pegawai Negeri Sipil tersebut adalah
benar bertugas di sekolah yang saya pimpin.
2. Bahwa namanama Guru Nn Pegawai Negeri Sipil sebagaimana pada
poin1 (satu) aktif melaksanakan tugas sara terusmenerus.
3. Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia mengembalikan kerugian tersebut dan
apa bila ingkar saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengaan peraturan dan
perundang undangan yang berlaku.
Demikian akta integritas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tangerang, Mei 2018

Kepala SD Negeri
Cipari I
Kecamatan Panongan

Meterai 6000

JUANDA, S.Pd. MM
NIP.
196309061985041002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN SD NEGERI CIPARI I
Alamat : Jl. Perum Serdang Asri I Desa Ciakar Kec. Panongan Tangerang Banten
Email : ciparisdn@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN JUMLAH ROMBEL

PADA PPDB TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Saya :

Nama Lengkap : JUANDA, S.Pd.MM

NIP. : 196309061985041002

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SD Negeri Cipari I Kecamatan Panongan

Kabupaten Tangerang Banten

Dengan ini menytakan bahwa dalam Penerimaan Peserta Didik Baru pada Tahun
Pelajaran 2018/2019 akan menerima jumlah rombel dan peserta didik sebagai
berikut :

A. DATA PPDB
Luar Presentsi
JUMLAH Siswa/ Jumlah Zonasi
Daerah Luar Zonasi
Rombel Rombel Siswa ( 90% )
( 5%) (5%)

4 32 128 115 6 7

B. DATA KELAS II s.d VI

Jumlah Ruang Kelas Jumlah Rombel Jumlah Guru Jumlah Non Guru
yang ada Kls II s.d VI PNS PNS

15 18 6 19

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar –benarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tigaraksa, 29 Mei 2018

Keala SDN Cipari I
Kabupaten Tangerang

JUANDA, S.Pd.MM
NIP. 196309061985041002