Curriculum Vitae

Name : Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Education :
FKUI tahun 1980
Pasca Sarjana Spesialis Obstetri Ginekologi
FKUI tahun 1987
Konsultan Uroginekologi tahun 2003

Working Experience:
1989 sekarang Staf Pengajar Dept. Obsgin
FKUI/ RSCM
2004 sekarang Kepala Divisi Uroginekologi,
Dept. Obsgin, FKUI/ RSCM
Organization:
President PKMI
Direktur P2KS DKI
Ketua III POGI
Sekretaris Pengurus Besar PERKINA
Anggota IDI
Anggota International Uro-Gynecological
Association (IUGA)
Anggota International Continence Society (ICS)
Anggota AAVIS (Australian Ambulatory Vaginal
and Incontinence Surgery)
Perdarahan Pascapersalinan
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN
PEMBULUH DARAH
 VASKULARISASI UTERUS
PASOKAN DARAH Semua arteri besar uterus pada ibu
UTERUS : hamil
akan memasok darah 500 - 800 ml /mnt
a.uterina - a.iliaka Jika uterus tidak kontraksi (atonia)
interna pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml
a.uterina - a.ovarika - darah / menit akan keluar dan dalam 10 -
30 mnt
aorta abdominalis maka pasien akan kehabisan darah
 Memperkirakan jumlah
perdarahan
Belum ada metode yang akurat
Meletakkan penampung darah di bawah bokong
ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin
pengukuran yang tepat
Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu
dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang
hilang akibat material penyerap (kain, kasa,
pakaian, dsb)
 Estimasi Simtomatik

Bila perdarahan menyebabkan terjadinya

perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000-1200 ml
Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah
perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

ATONIA UTERI SISA PLASENTA

RETENSIO PLASENTA ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
ROBEKAN JLN LAHIR
KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
INVERSIO UTERI
 Penilaian Klinik

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat Laserasi Jalan
Kontraksi Uterus Baik Lemah Lahir
Plasenta Lengkap Menggigil
Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok Atonia
Perdarahan Segera Setelah Bekuan Darah Di
Anak Lahir Serviks
Plasenta Belum Lahir 30 Tali Pusat Putus Ok Retensio dan
Menit Traksi >> Separasi Parsial
Perdarahan Segera (Inversio Uteri)
Perdarahan Lanjut
 PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Subinvolusi Uterus Anemia Metritis
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam
Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan
Berbau
Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio
Lumen Vagina Terisi Massa Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Kulit Uterus Kontraksi Tinggi Sisa Plasenta
Ketuban Tidak Lengkap Fundus Tetap
Perdarahan Segera
 ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

Polihidramnion Persalinan dengan

Kehamilan kembar induksi
Makrosomia Infeksi intrapartum
Persalinan lama Paritas tinggi
Persalinan terlalu
cepat
 PENANGANAN UMUM

Selalu siapkan tindakan Bila syok , lakukan

gawat darurat segera penanganan
Manajemen aktif kala III Periksa kandung
Minta pertolongan pada kemih kosongkan
petugas lain utk Cari penyebab
membantu bila perdarahan
dimungkinkan Sambil melakukan
tindakan secara cepat
 PENANGANAN UMUM

ATASI SYOK
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20
IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN
DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN
 ATONIA UTERI

MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
UJI PEMBEKUAN DARAH
 ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
Bimanual compression requires good analgesia. The uterine fundus must be (a)
elevated so that the abdominal hand is behind the uterus. Failure to elevate the uterus
(b) will result in a poor response.

JOURNAL OF PAEDIATRICS, OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, MAR/APR 1990

Aortic compression is an old technique. This illustration is
based on one from an 18th century medical text.
Uterine packing. It is difficult to pack the uterus correctly. In order to
prevent concealed bleeding, packing should be combined with
abdominal and perineal binders.
 INVERSIO UTERI
PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
Manual replacement of the uterus. This
procedure is indicated when the uterus
protrudes through the vagina, and the
hydrostatic method cannot be used: (a) the
fundus is cupped in the hand; (b) the fundus
is eased back into the uterus, beginning at
the peripherv and moving towerds the
fundu; (c) the wrong way to replace auterus
 ATONIA UTERI

DI RUMAH SAKIT
COBA TAMPON KONDOM
KATETER
LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA
- METODA B-LYNCH
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
HISTEREKTOMI
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Pertahankan KBI 1 2 mnt

Uterus kontraksi? Keluarkan tangan secara hati2
ya
Lakukan pengawasan kala IV
tidak

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

ya
Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
Figure 1
Anterior view

Next
Figure 2
Posterior view

Next
Kondom diikat dgn kateter
Medscape www.medscape.com
Cek sdh tidak bocor
Medscape www.medscape.com
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

Robekan perineum Robekan Perineum

Robekan Vulva Tk I , II , III , IV
Robekan dinding
vagina
Robekan serviks
Ruptura Uteri
PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR

PASANG KATETER
PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
APROKSIMASI
ATASI PERDARAHAN
TIDAK ADA DEAD SPACE
LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR

Hematoma Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA SEPARASI / AKRETA PLASENTA PLASENTA AKRETA

PARSIAL INKARSERATA

KONSISTENSI UTERUS KENYAL KERAS CUKUP

TFU
BENTUK UTERUS PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
PERDARAHAN DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID
TALI PUSAT SEDANG
OSTIUM UTERI SDG-BANYAK TERJULUR SDKT-TDK ADA
SEPARASI PLASENTA TERJULUR KONSTRIKSI # TERJULUR
SYOK SBGTERBUKA SUDAH LEPAS TERBUKA
LEPAS SEBAGIAN MELEKAT
SERING JARANG SELURUHNYA
JARANG
 RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL

PEREGANGAN TALI PUSAT

TERKENDALI
INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9%
40 TETES/MEN
BILA PERLU KOMBINASI
MISOPROSTOL 400 MG
PLASENTA MANUAL
RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL

TRANFUSI BILA PERLU

ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
PERDARAHAN
INFEKSI
SYOK NEUROGENIK
 SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETA

TEGAKKAN DIAGNOSIS
KERJA
STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI
 SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 MENGAPA PERLU MANAJEMEN
AKTIF KALA III ?

Proses persalinan Kala III bisa berjalan

sendiri / fisiologis
Mengingat Kematian Ibu Bersalin -
perdarahan Pasca Persalinan -- atonia
uteri - retentio placenta
Upaya terbaik - pencegahan
-PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

!!!
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum

plasenta lahir
Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
Masase uterus setelah placenta lahir

!!!
MANFAAT MANAJEMEN
AKTIF KALA III

Kala III lebih singkat

Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus
Jumlah perdarahan lebih sedikit
Angka kejadian Retentio Plasenta menurun

!!!
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
INVERSIO UTERI