HPP PDF
HPP PDF
Working Experience:
1989 sekarang Staf Pengajar Dept. Obsgin
FKUI/ RSCM
2004 sekarang Kepala Divisi Uroginekologi,
Dept. Obsgin, FKUI/ RSCM
Organization:
President PKMI
Direktur P2KS DKI
Ketua III POGI
Sekretaris Pengurus Besar PERKINA
Anggota IDI
Anggota International Uro-Gynecological
Association (IUGA)
Anggota International Continence Society (ICS)
Anggota AAVIS (Australian Ambulatory Vaginal
and Incontinence Surgery)
Perdarahan Pascapersalinan
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN
PEMBULUH DARAH
VASKULARISASI UTERUS
PASOKAN DARAH Semua arteri besar uterus pada ibu
UTERUS : hamil
akan memasok darah 500 - 800 ml /mnt
a.uterina - a.iliaka Jika uterus tidak kontraksi (atonia)
interna pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml
a.uterina - a.ovarika - darah / menit akan keluar dan dalam 10 -
30 mnt
aorta abdominalis maka pasien akan kehabisan darah
Memperkirakan jumlah
perdarahan
Belum ada metode yang akurat
Meletakkan penampung darah di bawah bokong
ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin
pengukuran yang tepat
Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu
dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang
hilang akibat material penyerap (kain, kasa,
pakaian, dsb)
Estimasi Simtomatik
PRIMER SEKUNDER
PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PRIMER SEKUNDER
ATASI SYOK
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20
IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN
DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN
ATONIA UTERI
DI RUMAH SAKIT
COBA TAMPON KONDOM
KATETER
LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA
- METODA B-LYNCH
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
HISTEREKTOMI
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit
ya
Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV
Next
Figure 2
Posterior view
Next
Kondom diikat dgn kateter
Medscape www.medscape.com
Cek sdh tidak bocor
Medscape www.medscape.com
PERLUKAAN JALAN LAHIR
PASANG KATETER
PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
APROKSIMASI
ATASI PERDARAHAN
TIDAK ADA DEAD SPACE
LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR
Hematoma Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETA
TEGAKKAN DIAGNOSIS
KERJA
STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI
SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
MENGAPA PERLU MANAJEMEN
AKTIF KALA III ?
!!!
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III
!!!
MANFAAT MANAJEMEN
AKTIF KALA III
!!!
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug
TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
INVERSIO UTERI