PERMERINTAH KABUPATEN TANA TORAJA KETERANGAN :

PUSKESMAS KONDORAN I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

Kecamtan Sangalla
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD) Tempat Kedudukan Berangkat Kembali
Nomor : /PKM.KDRN/BOK/VII/2017 Pejabat yang Memberi
Lembar Ke : Perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

1. Pejabat Yang Memberi Perintah : KEPALA PUSKESMAS KONDORAN Kondoran 03-07-2017 Kepala Puskesmas Kondoran 03-07-2017 Kepala Puskesmas Kondoran
2. Nama / NIP Pegawai Yang : Juliana Limbong Allo,Am.Keb
diperintahkan
3. Jabatan. Perangkat dan Golongan : Bidan Pelaksana Lanjut /IIIa
Dari Pegawai Yang Diperintahkan
4. Perjalanan Dinas Yang Diperintahkan dari : Puskesmas Kondoran
Ke : Kantor Dinas kesehatan Tana Toraja Herlina Simak, SKM Herlina Simak, SKM
Transport menggunakan : Mobil NIP. 19640401 1985032008 NIP. 19640401 1985032008
5. Perjalanan Dinas Yang Direncanakan Selama : 1 ( satu )
Dari tanggal : 03 Juli 2017 II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNG
s/d : 03 Juli 2017
6. Tempat Kependudukan Tiba Kembali
Pejabat Yang
7. Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Program KIA Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
Dikunjungi
8. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Kantor Dinas 03 – 07 2017 03- 07- 2017
Pasal Anggaran : Kesehatan

9. Perhitungan Biaya Perjalanan : Lihat Sebelah

Kondoran, 03 Juli 2017

Kepala Puskesmas Kondora

Herlina Simak, SKM

NIP. 19640401 1985032008