Anestesi lokal memberikan hilangnya sensasi regional yang reversibel.

Anestesi lokal
mengurangi rasa sakit, sehingga memudahkan prosedur pembedahan. Teknik pengiriman
memperluas penerapan klinis anestetik lokal. Teknik ini termasuk anestesi topikal, anestesi
infiltratif, blok cincin, dan blok saraf perifer (lihat bagian Teknik di bawah ini untuk tautan ke
artikel rinci dan terilustrasi yang menunjukkan teknik ini).

Anestesi lokal lebih aman daripada anestesi umum atau sistemik; Oleh karena itu, mereka
digunakan bila memungkinkan. Selain itu, mereka relatif mudah untuk mengelola dan tersedia.
Anestesi lokal telah mengalami perkembangan selama berabad-abad, dan, seperti artikel ini
mengilustrasikan, penelitian terus menyediakan ahli bedah dengan varietas farmakologis dan
untuk memberi pasien agen anestesi yang memiliki profil keamanan dan kemanjuran yang
superior.

Patofisiologi

Meninjau kembali fisiologi konduksi saraf penting sebelum diskusi tentang anestesi lokal. Saraf
mengirimkan sensasi sebagai akibat dari propagasi impuls listrik; Perbanyakan ini dilakukan
dengan mengubah gradien ion di dinding sel saraf, atau axolemma.

Pada keadaan istirahat normal, saraf memiliki potensi membran negatif -70 mV. Potensi istirahat
ini ditentukan oleh gradien konsentrasi 2 ion utama, Na + dan K + , dan permeabilitas membran
relatif terhadap ion-ion ini (juga dikenal sebagai arus bocor). Gradien konsentrasi dipelihara oleh
pompa ATP sodium / potassium (dalam proses yang bergantung pada energi) yang mengangkut
ion natrium dari ion sel dan kalium ke dalam sel. Transport aktif ini menciptakan gradien
konsentrasi yang mendukung difusi ion kalium ekstraselular. Selain itu, karena membran saraf
permeabel terhadap ion potasium dan ion kedap air kedap air, 95% kebocoran ionik pada sel
yang dapat dieksitasi disebabkan oleh ion K + dalam bentuk fluks luar, yang memperhitungkan
potensi perobahan negatif. Saluran kalium 2-pori tanah potassium (K2P) yang baru diidentifikasi
diyakini bertanggung jawab atas arus K + bocor.

Ketika saraf dirangsang, depolarisasi saraf terjadi, dan propagasi impuls berkembang. Awalnya,
ion natrium secara bertahap memasuki sel melalui selaput selaput saraf. Masuknya ion natrium
menyebabkan potensi listrik transmembran meningkat dari potensi istirahat. Setelah potensi
mencapai tingkat ambang batas kira-kira -55 mV, masuknya cepat ion natrium terjadi kemudian.
Saluran natrium di dalam membran menjadi aktif, dan permeabilitas ion natrium meningkat;
Membran saraf terdepolarisasi sampai tingkat +35 mV atau lebih.

Setelah depolarisasi membran selesai, membran menjadi impermeable terhadap ion natrium lagi,
dan konduktansi ion potassium ke dalam sel meningkat. Proses ini mengembalikan kelebihan
natrium intraseluler dan natrium ekstraselular dan mengembalikan potensi membran istirahat
negatif. Perubahan potensial membran sel saraf disebut potensial aksi. Arus bocor hadir melalui
semua fase potensial aksi, termasuk penentuan potensi membran istirahat dan repolarisasi.
Mekanisme aksi

Anestesi lokal menghambat depolarisasi membran saraf dengan mengganggu arus Na + dan K + .
Potensi aksi tidak diperbanyak karena tingkat ambang batas tidak pernah tercapai.

Meskipun mekanisme yang tepat dimana anestesi lokal menghambat masuknya ion natrium ke
dalam sel tidak diketahui, 2 teori telah diajukan. Teori perluasan membran mendalilkan bahwa
anestetik lokal diserap ke dalam membran sel, memperluas membran dan menyebabkan
penyempitan saluran natrium. Hipotesis ini sebagian besar telah diberikan pada teori reseptor
spesifik. Teori ini mengusulkan bahwa anestetik lokal berdifusi melintasi membran sel dan
berikatan dengan reseptor spesifik pada pembukaan saluran natrium berdensitas voltase. Afinitas
anestesi lokal terhadap saluran Na + tegangan-gated meningkat secara nyata dengan tingkat
eksitasi neuron. Pengikatan ini menyebabkan perubahan struktur atau fungsi saluran dan
menghambat pergerakan ion natrium. Pemblokiran kebocoran K + arus oleh anestesi lokal
sekarang juga diyakini berkontribusi pada blok konduksi dengan mengurangi kemampuan
saluran untuk mengatur potensi membran.

Berdasarkan diameternya, serabut saraf dikategorikan menjadi 3 jenis. Serat Tipe A adalah yang
terbesar dan bertanggung jawab untuk melakukan sensasi tekanan dan motor. Serat Tipe B
berukuran mielin dan moderat. Serat tipe C, yang mengirimkan rasa sakit dan sensasi suhu, kecil
dan tidak bermanuver. Akibatnya, anestesi memblokir tipe serat C lebih mudah daripada serat
tipe A. Karena itu, pasien yang telah terserang sensasi rasa sakit masih merasakan tekanan dan
memiliki mobilitas karena serat tipe A yang tidak terblokir.

Semua anestetik lokal memiliki struktur kimia yang serupa, yang terdiri dari 3 komponen: bagian
aromatik, rantai perantara, dan kelompok amina (lihat diagram molekuler di bawah). Bagian
aromatik, biasanya terdiri dari cincin benzena, bersifat lipofilik, sedangkan bagian amina anestesi
bertanggung jawab atas sifat hidrofiliknya. Derajat kelarutan lipid masing-masing anestesi
merupakan sifat penting karena kelarutan lipidnya memungkinkan difusinya melalui membran
saraf sangat lipofilik. Tingkat lipophilicity anestesi berhubungan langsung dengan potensinya.

Anestesi lokal adalah basa lemah yang memerlukan penambahan garam hidroklorida agar larut
dalam air dan karena itu dapat disembuhkan. Garam menyeimbangkan antara bentuk terionisasi
dan bentuk yang tidak berionisasi dalam larutan berair. Equilibration sangat penting karena,
walaupun bentuk terionisasi disuntikkan, basis yang tidak berionisasi memiliki sifat lipofilik
yang bertanggung jawab atas difusi ke dalam membran sel saraf. Durasi tindakan anestesi atau
periode di mana ia tetap efektif ditentukan oleh aktivitas pengikatan proteinnya, karena reseptor
anestesi di sepanjang membran sel saraf adalah protein.

Rantai perantara, yang menghubungkan bagian aromatik dan amina, terdiri dari ester atau
hubungan amida (lihat diagram molekuler di atas). Rantai perantara ini bisa digunakan untuk
mengklasifikasikan anestesi lokal.
Beberapa teknik anestesi:

Blok saraf digital

Latar Belakang

Blok saraf digital adalah alat penting untuk klinisi pengobatan darurat. Cedera atau infeksi pada
angka sangat umum terjadi. Analgesia yang memadai sangat penting untuk mengatasi kondisi
presentasi dengan benar dan untuk meminimalkan ketidaknyamanan pasien. Blok digital berguna
dalam banyak skenario di mana infiltrasi anestesi lokal memerlukan beberapa suntikan ke lokasi
cedera yang sudah terasa sakit. Selanjutnya, infiltrasi lokal di sekitar luka bisa membuat
peningkatan pembengkakan, membuat perbaikan lebih sulit. Beberapa teknik tersedia untuk
melakukan blok digital.

Anatomi yang relevan

Setiap digit diinervasi oleh 4 saraf digital. Pada ekstremitas atas, saraf digital timbul dari nervus
median, ulnar, dan radial. Saraf digital palmar 2 menginervasi aspek palmar pada digit dan kuku,
sedangkan saraf dorsal menginervasi dorsum digit (lihat gambar di bawah). Saraf tibial dan
peroneal bercabang ke saraf digital pada ekstremitas bawah, yang mengikuti pola distribusi yang
serupa dengan ekstremitas atas.

Saraf digital Palmar.

Saraf digital dorsal

Indikasi

Blok saraf digital diindikasikan untuk bedah dengan kasus minor:

Large irregular lacerations

Lacerations involving the nail or the nail bed
Ingrown nails
Felon or paronychia
Trephination of subungual hematoma
Digit dislocations or fractures [2]

Kontraindikasi:

 Infeksi pada lokasi injeksi

 Alergi pada anestesi
 Compromised digit circulation
Praktik terbaik

Lihat daftar di bawah ini:

 Hindari penggunaan epinefrin dalam digit; Pengisap (drain) Penrose yang dijepit bisa
digunakan untuk membatasi perdarahan.
 Batasi ketidaknyamanan pasien dengan menggunakan jarum yang lebih kecil, suntikkan
perlahan, dan gunakan sejumlah kecil anestesi.
 Anestesi jempol kaki lebih sulit dicapai dan membutuhkan blok cincin 3 sisi / 4 sisi.
 Penggunaan teknik steril sangat penting untuk membatasi risiko mengenalkan infeksi
(terutama dengan blok transthecal).

Anestesi

Agen anestesi lokal memiliki struktur dasar aromatik dan hidrofilik, dipisahkan di tengah oleh
amino-ester atau amino-amida. Ini membentuk dasar klasifikasi anestesi lokal menjadi 2
kelompok: agen tipe ester (misalnya, procaine) dan agen tipe amida (misalnya lidokain).

Pilihan agen didasarkan pada durasi analgesia yang diinginkan dan profil alergi pasien. Lidokain
adalah obat bius yang paling sering digunakan. Jika anestesi lebih lama diperlukan, anestesi
amida lain, seperti bupivakain, dapat digunakan. Jika pasien diketahui alergi terhadap lidocaine,
anestetik tipe ester, seperti procaine, dapat diganti. Tabel 1 merangkum sifat-sifat agen yang
umum digunakan. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Agen Anestesi Lokal, Administrasi
Infiltratif .

Tabel 1. Biasanya Anestesi Lokal yang Digunakan dan Sifatnya

Dosis Dewasa Maksimum (mg) / Onset

Agen Lamanya
Prosedur * (min)

Lidocaine 300 2-5 1-2 h

15-45
Procaine 500 2-5
min

Bupivacaine 175 2-5 4-8 h

* Berikan dosis inkremental

kecil.
Anestesi lokal harus digunakan tanpa epinefrin dalam angka untuk menghindari vasokonstriksi
arteri yang berdekatan, yang dapat menyebabkan iskemia atau infark jaringan lokal. Meskipun
ada penelitian yang menunjukkan bahwa epinefrin aman dalam keadaan ini, [ 5 ] epinefrin secara
tradisional dihindari dalam angka. Sebuah studi oleh Sonohata dkk menunjukkan bahwa suntikan
tunggal (seperti di blok transthecal) anestesi 3 mL dengan epinefrin efektif dalam mencapai
analgesia yang memadai. Juga, waktu untuk mencapai analgesia lebih pendek dan efeknya lebih
lama. Cedera iskemik tidak dilaporkan.

Blok tersebut harus dilakukan dengan hati-hati di daerah di mana fungsi saraf terganggu.
Sejumlah kecil anestesi harus digunakan untuk meminimalkan pembengkakan lokal, terutama
pada kasus di mana sindrom kompartemen sedang dipertimbangkan.

Peralatan

Peralatan yang diperlukan meliputi:

 Sarung tangan steril, gorden, dan kain kasa

 Solusi Povidone-iodine (Betadine)
 Jarum suntik, 5-10 mL, dengan jarum 18-gauge untuk membuat anestesi dan jarum 25
sampai 30-gauge untuk injeksi
 Anestesi lokal pilihan

Monitoring & Follow-up

Banyak komplikasi potensial dan toksisitas anestesi lokal telah dijelaskan dalam literatur,
termasuk yang berikut ini: [ 13 ]

 Sakit di tempat suntikan

 Infeksi di tempat suntikan, terutama dengan blok transthecal
 Infeksi luka: Anestesi lokal telah terbukti memiliki sifat antimikroba. Meskipun
penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan anestesi lokal tidak mengubah kejadian
infeksi luka, penggunaannya dapat menghasilkan budaya luka negatif palsu. [ 14 ]
 Luka lokal: Luka pada saraf dan tendon dapat menyebabkan komplikasi jangka panjang
seperti neuropati dan tendonitis.
 Penyembuhan luka: Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa anestesi lokal
menghambat penyembuhan luka dengan mengurangi kekuatan tarik luka; [ 15 ] studi lain
menunjukkan bahwa anestesi lokal menurunkan respons inflamasi lokal. [ 16 ]
 Injeksi intravaskular yang tidak disengaja: Ini meningkatkan risiko kardiotoksisitas dan
neurotoksisitas. [ 13 ]
 Reaksi alergi
 Sinkop vasovagal
Teknik

Beberapa teknik yang berbeda dapat digunakan untuk membius digit: blok ruang web, blok
transthecal, blok digital 3 sisi, dan blok cincin 4 sisi. Tindakan pencegahan steril standar harus
diikuti untuk semua prosedur yang dijelaskan.

Blok Web-Space

Cara ini sangat efektif dalam mencapai anestesi yang memadai dan mungkin paling tidak
menyakitkan.

 Tempatkan tangan pasien di lapangan steril dengan telapak tangan menghadap ke bawah.
 Tahan jarum suntik tegak lurus dengan angka dan masukkan jarum ke dalam ruang web,
cukup distal ke sendi metacarpal-phalangeal (MP) (lihat gambar di bawah).

Posisi jarum untuk blok ruang web.

Lihat Galeri Media

 Perlahan semprotkan anestesi di bagian dorsal dari ruang web.

 Perlahan pasang jarum lurus ke bawah menuju aspek volar dari ruang web, perlahan-
lahan infiltrasi jaringan di sekitar ruang web (lihat video di bawah). Jarum tidak boleh
menembus aspek volar dari ruang web.
 Teknik blok ruang web.

 Tarik jarum dan ulangi prosedur di ruang web lain dari digit yang terlibat.
 Jari kaki (kecuali jempol kaki) dapat diberi anestesi dengan cara yang sama.

Blok transthecal

Awalnya dijelaskan oleh Chiu pada tahun 1990, [ 7 ] teknik ini juga dikenal sebagai blok karet
tendon fleksor. Saat merawat jari pemicu dengan menyuntikkan steroid dan lidokain ke dalam
selubung tendon, Chiu mencatat bahwa anestesi keseluruhan digit tercapai. Meski anestesi yang
memadai tercapai dengan suntikan tunggal, injeksi ini terasa menyakitkan karena jarum
menembus kulit telapak tangan yang sangat sensitif. Studi telah menunjukkan bahwa jenis blok
ini sama efektifnya dengan blok cincin tradisional dalam mencapai anestesi yang memadai. [ 8 , 9 ,
10 ]

 Tempatkan tangan pasien di bidang steril dengan telapak tangan ke atas.

 Cari selubung tendon fleksor dengan meraba-raba pada lipatan palmar distal.
 Masukkan jarum pada sudut 45 derajat yang agak distal ke lipatan palmar distal (lihat
gambar di bawah).

Posisi jarum untuk blok transthecal.

 Menyuntikkan anestesi, seharusnya mengalir bebas. Jika resistensi terpenuhi, reposisi

jarum dengan perlahan menariknya.

Versi modifikasi dari teknik ini juga bisa digunakan secara efektif. [ 11 ]

 Posisikan tangan pasien dengan telapak menghadap ke atas.

 Masukkan jarum pada sudut 90 derajat pada lipatan metakarpal sampai tulang dipukul.
 Tarik sedikit jarum dan semprotkan obat bius.
 Selama injeksi, gunakan tangan nondominan untuk menerapkan tekanan hanya proksimal
ke tempat suntikan, untuk mengarahkan aliran secara distal (lihat gambar di bawah).

Blok transthecal yang dimodifikasi.

Four sided ring block

Metode ini merupakan perpanjangan dari blok 3 sisi. Setelah blok 3 sisi dilakukan, injeksi ketiga
dilakukan. Masukkan jarum pada aspek lateral dari digit pada sisi volar / plantar dan
memajukannya secara medial karena anestesi disuntikkan secara perlahan. Teknik ini kurang
disukai karena berpotensi komplikasi iskemik.

Blok Digital Tiga Sisi

Jenis blok digital ini efektif dalam menganestesi jempol kaki, namun bisa digunakan untuk setiap
digit.

 Tempat ekstrem ekstremitas pasien / plantar ke bawah.

 Masukkan jarum pada sudut 90 derajat pada aspek medial digit, cukup distal ke sendi
metatarsal-phalangeal (lihat gambar di bawah).

Injeksi medial untuk blok digital 3 sisi.

Lihat Galeri Media

 Perlahan-lahan menyuntikkan anestesi saat jarum maju ke arah sisi volar / plantar, tanpa
menusuk kulit volar.
 Perlahan menarik jarum dan mengarahkannya secara medial.
 Majukan jarum perlahan dari sisi medial ke lateral sementara anestesi disuntikkan (lihat
gambar di bawah).
 Medial untuk injeksi lateral
untuk blok digital 3 sisi.

Lihat Galeri Media

 Tarik jarum.
 Lakukan suntikan lain pada kulit yang sudah diberi anestesi pada aspek lateral digit,
dengan jarum pada 90 derajat, naikkan dari aspek dorsal ke ventral, seperti yang
dilakukan secara medial (lihat gambar di bawah).

Injeksi lateral untuk blok digital 3 sisi.

Wing block procedure

Bila hanya bagian distal dari digit yang terlibat (misalnya, cedera kuku), prosedur blok sayap
dapat digunakan sebagai pengganti blok digital.

 Posisikan ekstremitas dengan sisi volar / plantar ke bawah.

 Pegang jarum tegak lurus terhadap sumbu panjang digit dan pada 45 derajat ke bidang
bidang steril.
 Masukkan jarum 3 mm proksimal ke titik imajiner dimana perpanjangan linier lipatan
kuku lateral dan proksimal akan berpotongan (lihat gambar di bawah).

Teknik blok sayap

 Anestesi Umum
Tehnik :

1. Inhalasi
2. Intravena
3. Intra Muscular

- Pada operasi anak – anak

- Operasi yang sebentar

Tehnik Penguasaan jalan nafas :

1. Sungkup

Dibagi 2 :
- Triple
- Manuver
Indikasi :
- Untuk operasi yang sebentar
- Untuk pasien yang posisinya tidak sulit

2. Intubasi ( ETT ) ada 2 :

a. Spontan : Nafas sendiri tanpa muscle relaxan

b. Kontrol : Dengan muscle relaxan

Indikasi Intubasi :
- Pasien operasi
- Pasien bukan operasi ( Cth : Stroke, gagal nafas, koma )

Komplikasi Intubasi :
a. Pada saat intubasi
 Sudah terjadi kompilkasi
b. Selama Intubasi
- Aspirasi
- Trauma ggigi geligi
- Laserasi bibir, gusi, laring
- Hipertensi, takikardi
- Spasme Bronchus
c. Setelah Intubasi :
- Spasme laring
- Aspirasi
- Gangguan fonasi
- Edema glotis – sunglotis
- Infeksi larinng, faring, trakhea
Indikasi anestesi umum

1. Infant & anak usia muda

2. Dewasa yang memilih anestesi ummum
3. Pembedahannya luas / eskstensif
4. Penderita sakit mental
5. Pembedahan lama
6. Pembedahan dimana anestesi lokal tidak praktis atau tidak memuaskan
7. Riwayat penderita tksik / alergi obat anestesi lokal
8. Penderita dengan pengobatan antikoagulantia

Anestesi Lokal :
Tehnik :

1. Topikal ( Anestesi permukaan )

2. Infiltrasi lokal
3. Field Block ( Anestesi / lapaangan )
4. Nerve Block ( Block Syaraf )
5. Spinal Block ( LCS )
6. Epidural Block
7. Intravenous local anestesi

Obat – obat anestesi lokal :

1. Potensi rendah, lama kerja pendek

Ex : Procain, chloroprocain

2. Potensi sedang, lama kerja sedang

Ex : Lidocain, Mopivacain, prilokain

3. Potensi kuat, lama kerja panjang

Ex : Bupivacain , Tetracain

Golongan obat anestesi lokal :

1. Golongan eter ( -COOC - )

Kokain, Benzokain, Ametocaine, Prokain ( Novokain), Tetrakain ( Pentokain ), Chloropocain (

Nesakain )

2. Golongan Amida ( - NHCO - )

 Lidocain, Mepivacain, Prilocain, Bupivacain, Etidokain, Dibukain, ropivakain, levobupivacain

Sebelum dilakuan sungkup atau intubasi ada : Induksi :

- Inhalasi
- Parenteral ( IV & IM )

Selama operasi harus ada pemantauan ( Tanda – tanda vital : yaitu : Tensi, suhu, respirasi,
nadi ). Tujuannya adalah untuk mengurangi terjadinya komplikasi anestesi operasi.

Setelah operasi dilakukan :

Ekstubasi :
à RR ( Recovery Room ) Bisa terjadi komplikasi juga. EX : Muntah, tensi tinggi, dll
à Di RR : Setelah 2 jam atau kurang dihitung ALDRENE SCORE ( Sadar, tensi stabil, nafas lagi )
à Jika ALDRENE SCORE :
- > 8  Masuk ruang perawatan
- < 7  ICU

Indikasi pasien masuk ICU :

1. Gagal nafas
2. Gagal jantung
3. Koma
4. Post operasi besar
5. Post cardiac arrest

Selain itu pasien dari :

1. UGD ( Pasien karena trauma kapitis, stroke )

2. Ruang perawatan

Pasien masuk ICU diharapkan = harapan hidupnya lebih besar

Perioperatif :
1. Therapi cairan :
- Maintenance ( Pemeliharaan )
- Resusitasi ( Pasien shock, perdarahan )

Normal cairan didalam tubuh : 60 – 70 % BB/TBW ( Total body water )

2. Therapi darah :

Faktor yang mempengaruhi dosis obat :

1. Usia
 2. Suhu
3. Emosi
4. Penyakit

Obat Premedikasi :

1. Golongan antikolinergik

- Atropin
- Scopolamin ( Hyoscine )
- Glycopyrolat

2. Golongan hipnotik – sedative

- barbiturat : Phenobarbital ( Luminal )

- Benzodizepine , diazepam

3. Golongan Analgetik narkotik

- Morphin
- Petidin

4. Golongan Transquilizer ( Anti Histamin )

- Phenotiazine : Phenergen
- Chlorpomazine : Largactil

5. Golongan Nevroleptik

- Deperidol
- Dehydrobenzoperidol

Enteral :
à Masuk Usus melalui NGT :
- Gastrostomi
- Yeyenostomi
- Illeustomi

Nutrien : Adalah zat nutrisi yang masuk dalam tubuh

1. Karbohidrat
2. Protein : 4 kal
3. Lipid : ( kal
4. Trace element
 Kebutuhan kalori : 25 kal / kgBB

TBW :
- Cairan intrasel (40%)
a. Terdiri dari : kalium, Mg, fosfat (kalium paling banyak)
b. Otak, Hb, eritrosit
- Cairan Ekstrasel (20%)
a. Cairan interstisial (antar sel) : 15%
b. Plasma (cairan intravaskular) : 5%
Terdiri dari : Na, Cl (Na paling banyak)

 Kehilangan cairan lebih dari 20 % harus di intervensi (dikompensasi).

Jenis – jenis cairan :

1. Koloid (plasma ekspander)  intravena

- Gelatin (lemak sel, gelafundin, gelofusin)

- Polimer dextrosa (dextran 40, dextran 70)
- Turunan kanji
- Hidroksi – etil starch (haes, ekspafusin)

2. Kristaloid (elektrolit)

- Dextrosa 5 % (dewasa)
- Ringer laktat (RL)
- NaCl 0,9 %
- Asetat ringer (asering)

Indikasi transfusi darah :

1. Perdarahan akut sampai Hb < 8 gr % atau Ht < 30 %

Pada orang tua, kelainan paru, kelainan jantung,

Hb < 10 gr %

2. Bedah mayor kehilangan darah 20 % volume darah

RJPO (Resusitasi jantung dan paru)

Adalah tindakan untuk memulihkan keadaan pasien dengan tahapan A – B – C – D.

Indikasi RJPO :
- Henti jantung
- Henti nafas

Therapi oksigen : Sebelum, selama, setelah operasi

Indikasi :
- Post operasi ada gangguan nafas (dekomp kordis)
- Depresi nafas

Kadar oksigen murni di ruangan : 20 – 21 %

Kadar oksigen dalam tabung : 100 %

teknik pemberian

1. Nasal kateter
2. Nasal kanul
3. Fis mas (sungkup) :

- non rebiliting (tanpa balon)

- rebiliting (dengan balon)

Tidal volume : 8 – 15
Minute volume (MV) = tidal volume x RR
Cardiac output (CO) = stroke volume x RR (5 – 8 liter)

Nutrisi : parenteral, enteral

Parenteral : Masuk ke pembuluh darah :

- Perifer, melalui : V. Radialis, V. Femoralis
- Sentral, melalui : pembuluh darah besar, V. Subclavia, V.cava.

Batasan kekentalan osmoler : 900 ml osm

< 900 ml osm  perifer
>900 ml osm  sentral

Spinal
Indikasi :
Untuk pembedahan, daerah tubuh yang dipersyarafi cabang T 4 Kebawah

Kontra Indikasi ;
Kelainan pembekuan darah, syok hypopolemia, septocemia, Peningkatan tekanan intrakranial,
infeksi klulit pada daerah fungsi

Komplikasi :
- Dini : Gangguan pada sirkulasi, respirasi, GIT
- Terjadi kemudian ( Delayed )
 Pemeriksaan Pra bedah / Persiapan pasien :
Dasar tinadakan pertolongan gawat darurat :

1. Evaluasi * pengendalian jalan nafas

2. Ventilasi dan oksigenasi
3. Pengendalian sirkulasi
4. Tindakan hemostatis
5. Evaluasi terhadap cedera
6. Monitoring

Kasus :
- Bedah  Illeus, hernia incarcerata
- Kebidanan  Plasenta previa, solutio plasenta
- Syaraf  Perdarahan intra cranii, fraktur basis cranii
- Mata  Trauma Bulbi

Penyakit :
- lambung penuh
- Syok
- Gangguan alektrolit & asam basa
- Kadar gula darah naik

Pengelolaan pasca Bedah :

1. Awasi keadaan vital
2. Perbaiki deposit cairan, darah dan elektrolit
3. Tangulangi penyakit yang menyertai

Pada Pasien tanpa mondok

Pilihan pasien :

1. Sebaiknya termasuk kategori ASA I, dapat status fisik ASA II

2. Pembedahan superfisial, bukan tindakan bedah didalam kranium, toraks atau abdomen
3. Lama pembedahan tidak melebihi 60 menit
4. Perdarahan & perubahan fisiologis yang terjadi minat

EX : - Insisi Abses
- Sirkumsisi
- Kuretase
- Hernia Inguinalis ( Pada anak )
- Reposisi fraktur

Syarat TM

1. Induksi cepat & lancar

 2. Analgesi cukup baik
3. Cukup dalam untuk pembedahan
4. Masa pulih sadar cepat
5. Komplikasi anestesi pasaca bedah luminal

Tehnik Anestesi
- Lokal
- Prokain 1% - 2,5%
- Lidokain 0,5% - 1%
- Regional
- Intra vena - Block Subarachnoid
- Block regional - Umum

Komplikasi ( Nyeri kepala )

- Mual
- Muntah
- Nyeri pada otot
- Nyeri pada tenggorok
- Batuk – batuk

Anestesi Obstetrik :
- Analgesi lokal
1. Spinal
2. Epidural
3. Caudal
4. Paraservcikal

 Tehnik ini ( Anest. Obstetrik ) dikontraindikasikan pada :

- Infeksi didaerah fungsi
- Gangguan pembekuan darah
- Hipovolemia
- Pasien menolak
 Hipotensi, muntah,meningitis/ encephalitis

- Komplikasi
1. Aspirasi paru
2. Gangguan respirasi
3. Gangguan kardiovasculer
 Anestesi Pediatrik :
Permasalahan :
- Pernafasan - Suhu tubuh
- Kardio – sirkulasi - Cairan tubuh

Massa anestesi :
- Intubasi
- Induksi inhalasi
- Induksi intravena