10/2/2014

SEVERE ACUTE RESPIRATORY

SYNDROMA
SARS-COV

Armaidi Darmawan

SARS
2

 SARS adalah
 penyakit infeksi saluran napas yang
disebabkan oleh virus Corona, dengan
sekumpulan gejala klinis yang berat.
 Berpotensi menyebar sangat cepat,
berimplikasi besar terhadap tenaga
kesehatan
 Jenis corona virus (CoV) yang
menyebabkan outbreak pada tahun 2003
adalah virus baru

1
 10/2/2014

2. Etiologi
3

Perjalanan penemuan SARS

4
 November 2002:
 Wabah penyakit pernapasan misterius terjadi di Provinsi Guangdong, China,
membuat ratusan sakit parah dan puluhan orang meninggal dunia.
 Pertengahan Februari 2003:
 Virus menyebar ke Vietnam dan Hong Kong; melalui perjalanan antar negara.
 Pertengahan Maret:
 Virus menyebar ke Singapura dan Kanada.
 15 Maret:
 Seorang dokter Singapura melakukan perjalanan ke Jerman melalui New
York, dalam perjalanan ia menderita sakit, ia didiagnosis SARS di Frankfurt.
 17 Maret:
 Organisasi Kesehatan Dunia memfasilitasi kolaborasi dari 11 laboratorium di
10 negara untuk mengidentifikasi penyebab SARS.
 24 Maret:
 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit ( CDC) mengumumkan bahwa
strain coronavirus menyebabkan SARS.
 29 Maret:
 Dr Carlo Urbani, petugas WHO yang menagani kasus-kasus pada awal
kejadia di Hanoi, meninggal SARS

2
 10/2/2014

Tanda & Gejala (in %)

Lee et al. Peiris et al. Donnelly et al. Booth et al.

n=138 n=50 n>1250 n=144

Demam 100 100 94 99

Menggigil keras 73 74 65* 28*
Batuk 57 62 50 69
Myalgia 61 54 51 49
Malaise n.a 50 64 31
Hidung berair 23 24 25 2
Sakit Tenggorokan 23 20 23 12
Sesak Nafas n.a 20 31 n.a
Diarrhoea 20 10 27 24
Sakit Kepala 56 20 50 35

* chills
www.sarsreference.com
5

Kriteria Kasus SARS

6

SUSPECT CASE
 ADALAH SESEORANG SETELAH 1 FEBRUARI 2003
MENDERITA SAKIT DG. GEJALA :
 DEMAM TINGGI (>38C), dengan satu atau lebih
gejala gangguan pernafasan yaitu : batuk, nafas
pendek, kesulitan bernafa, dengan satu atau lebih
keadaan sebagai berikut :
 dalam 10 hari terakhir sebelum sakit mempunyai riwayat
kontak erat dengan seseorang yang didiagnosis sebagai
penderita SARS atau dalam 10 hari terakhir sebelum sakit
melakukan perjalanan ke “affected areas”

3
 10/2/2014

DEFINISI KONTAK ERAT DAN

“AFFECTED AREAS”
7

 KONTAK ERAT ADALAH ORANG YANGMERAWAT, TINGGAL

SERUMAH, ATAU BERHUBUNGAN LANGSUNG DENGAN
CAIRAN SALURAN PERNAFASAN ATAU JARINGAN TUBUH
PENDERITA SARS

 “AFFECTED AREAS” MENURUT WHO (14 April 2003)

ADALAH KANADA (TORONTO),SINGAPURA,CINA
(GUANGDONG,SHANXI,BEIJING,HONGKONG,TAIWAN)
DAN VIETNAM (HANOI)

 PROBABLE CASE
Adalah suspect casedengan
gambaran foto thorax menunjukkan
tanda-tanda pneumonia atau
“respiratory distress syndrome”

ATAU
 SESEORANG YANG MENINGGAL KARENA PENYAKIT SALURAN
PERNAFASAN YANG TIDAK JELAS PENYEBABNYA DAN PADA
PEMERIKSAAN AUTOPSI DITEMUKAN TANDA PATOLOGIS BERUPA
“ RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME “ YANG TIDAK JELAS
PENYEBABNYA

4
 10/2/2014

Pencegahan SARS
9

 Pencegahan paling utama adalah dengan tidak

mengunjungi ke wilayah yang sudah terjangkit
SARS, karena sebagian besar infeksi terjadi di sini.
 Hindari berdekatan dengan penderita atau
penderita bergejala sama
 Gunakan selalu masker penutup hidung dan mulut
serta sarung tangan.
 PHBS

10

Could result in serious injury Could result in suffocation

Could result in serious injury and suffocation masks the true

5
 10/2/2014

Penularan
11

 Melalui kontak langsung membran mukosa(mata,

hidung dan mulut), dengan dropletpasien yang
terinfeksi
 Prosedur aerosolisasi (nebulisasi, intubasi,suction,
dan ventilasi)

Patogenesis Dan Patologi

12

 Mengenai saluran napas bawah

 Patogenesis melalui 2 fase
1. Fase awal (10 hari pertama), fase akut
yangmengakibatkan diffuse alveolar damage(DAD)
eksudatif.
2. Fase lanjut, DAD terorganisir

6
 10/2/2014

Manifestasi Klinis
13

 Masa inkubasi 1-14 hari (rata-rata 4 hari)

 Gejala prodromal : demam, mialgia,menggigil dan
rasa kaku di tubuh, pusing,nyeri kepsls, malaise.
 Batuk kering, nyeri tenggorokan, sekrethidung
berlebih, pada fase ini suara paru jernih
(auskultasi), dan gambaran radiologisdada normal.

Manifestasi Pernapasan
14

 Batuk ditemukan pada 60-85% kasus, bisa ditemukan

ronkhi di basal paru, jarang wheezing
 Awal minggu kedua sesak napas memburuk,mulai
mengganggu aktivitas.
 Rontgen : awalnya konsolidasi ruang udara fokal dan
unilateral berlanjut menjadi multifokal dan menyeluruh
 Gambaran CTScan : tampak gbran brochiolitis
obliterans organizing pneumonia(BOOP)
 20-25% mengarah ke gagal napas dan ARDS
 Dapat terjadi pneumothoraks dan pneumomediastinum
spontan.

7
 10/2/2014

Pemeriksaan Penunjang
15

 Radiologis
 Laboratorium
 Pemeriksaan spesifik :
1. Pemeriksaan RT-PCR, antigen serum dankultur virus
2. Deteksi antibodi terhadap CoV SARS

Penatalaksanaan
16

1. Observasi 2x24 jam, perhatikan : (1)Keadaan

umum (2) Kesadaran (3) Tanda vital
2. Terapi suportif
3. Antibiotika : Amoksilin atau amoksilin + antibeta
laktamase oral ditambah makrolid

8
 10/2/2014

17

MERS-COV
MIDLE EARS RESPIRATORY SINDROM
CORONA VIRUS

Armaidi Darmawan

Definisi
18

MERS CoV : Penyakit sindrom

pernapasan yang disebabkan oleh virus
Corona yang menyerang saluran
pernapasan mulai dari ringan sampai
berat
(The Coronavirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of

Viruses , May 2012)

Kasus pertama dilaporkan April 2012 di

Arab Saudi

9
 10/2/2014

Middle East Respiratory Syndroma Corona Virus

(MERS CoV)
19

 Merupakan virus jenis baru dari kelompok Corona

virus (Novel Corona Virus) namun berbeda dg virus
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) pada
tahun 2003

Gambaran klinis
20


ILI (influenza like illness)

Seperti severe acute respiratoryinfection/SARI

Pneumonia

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS),
dapat disertai gagal ginjal, perikarditis dan
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).

Pada pasien immunocompromise dapat
ditemukan gejala awal demam dan diare.

10
 10/2/2014

Gejala
21

 Gejalanya adalah demam, batuk dan sesak

nafas, bersifat akut, biasanya pasien
memiliki penyakit ko-morbid.
 Median usia 61 tahun (range 2-94 tahun)

 kasus laki – laki : Perempuan = 1 : 1

 47% kasus laki – laki dengan usia >40

tahun
 Masa inkubasi 2-14 hari

Update Epidemiologi MERS-CoV

PPMPL KEMENKES
22

 MERS-CoV pertama kali dilaporkan Sept. 2012 di Saudi

Arabia.
 WHO ( 22 Mei ) 632 Kasus, 193 + ( 30,54 % )
 Pada bulan Maret - April 2014 terjadi peningkatan kasus
signifikan.
 16 negara terinfeksi :
 Timur Tengah : Jordan, Kuwait, Oman, Qatar, Kingdom of
Saudi Arabia (KSA) and the United Arab Emirates (UAE),
Mesir.
 Eropa: France, Germany, Greece, Italy, Netherland and the
United Kingdom (UK);
 Afrika: Tunisia.
 Amerika: USA
 Asia: Malaysia and the Philippines. (Sumber WWW.who.int)

11
 10/2/2014

Terjadinya kasus dari waktu ke

23
waktu

WHO : team ke dua Saudi Arabia 28 April sampai 5

Mei 2014
24

 Meneliti data 128 kasus MERS CoV yang dirawat di 14 rumah

sakit (RS) di Jeddah.
 Sebagian besar RS itu merawat 1 sampai 2 pasien, ada sampai
45 pasien.
 Sekitar sepertiga dari 128 adalah kasus primer,
 Lebih dari 60% dari 128 kasus ini ternyata tertular dari pasien di
rumah sakit, termasuk 39 orang petugas kesehatan‎.
 Sebagian besar kasus adalah laki-laki, umur rata2 48,5 tahun.
 Ada juga sekitar 15% petugas kesehatan yang tertular di RS
yang gejalanya berat dan bahkan dirawat di ICU.
 Selain di Jeddah, maka dilaporkan juga 35 kasus dari Mekkah
dan 15 kasus dari Madinah.

12
 10/2/2014

Situasi Mers-Cov
di Indonesia sampai Juni 2014
25

 Sampel yang diperiksa sampai dengan 31 Mei 2014

 18 Provinsi telah melaporkan pemeriksaan kasus
suspek : Sumatera Utara, Kepulauan Riau, Bengkulu,
JawaTimur, Jawa Tengah, Jawa Barat, DI Yogyakarta,
DKI Jakarta, Banten, Bali, NTB, Kalimantan Timur,
Kalimantan Barat, Sulawesi Tenggara, Sumatera
Barat, Lampung, Jambi, Kalimantan Tengah
 Semua kasus suspek ternyata negatif MERS CoV

Sumber : PBTDK, Balitbangkes Juni 2014

Pengobatan
26

 Belum ada vaksin yang tersedia.

 General supportive care

 Intensive care

 Pencegahan sepsis

 Pengobatan yang bersifat spesifik belum

ada.
 Universal Precaution

13
 10/2/2014

Pencegahan dan pengendalian infeksi

27

Pencegahan transmisi droplet.

Pencegahan standar pada setiap pasien yang diketahui atau dicurigai
memiliki infeksi pernafasan akut, termasuk pasien dengan dicurigai, probable
atau terkonfirmasi MERS-CoV

Dimulai dari triase pada pasien dengan gejala infeksi pernapasan akut
yang disertai demam.

Pengaturan ruangan dan pemisahan tempat tidur minimal 1 meter antara
setiap pasien yang tidak menggunakan APD.

Pastikan triase dan ruang tunggu berventilasi cukup.

Terapkan etika batuk.

Pencegahan airborne digunakan untuk prosedur yang menimbulkan
penularan aerosol (intubasi trakea, pemasangan ventilasi non-invasif,
tracheostomi dan bantuan ventilasi dengan ambu bag sebelum intubasi)

Pencegahan droplet
28


Gunakan masker bedah bila bekerja dalam radius 1
meter dari pasien.

Tempatkan pasien dalam kamar tunggal, atau
berkelompok dengan diagnosis penyebab penyakit
yang sama.

Jika diagnosis penyebab penyakit tidak mungkin
diketahui, kelompokkan pasien dengan diagnosis klinis
yang sama dan berbasis faktor risiko epidemiologi
yang sama dengan pemisahan minimal 1 meter.
 Batasi gerakan pasien dan pastikan bahwa pasien
memakai masker medis saat berada di luar kamar.

14
 10/2/2014

Pencegahan airborne
29


Pastikan bahwa petugas kesehatan menggunakan
APD (sarung tangan, baju lengan panjang,
pelindung mata, dan respirator partikulat (N95
atau yang setara)) ketika melakukan prosedur
tindakan yang dapat menimbulkan aerosol.
 Bila mungkin, gunakan satu kamar berventilasi
adekuat ketika melakukan prosedur yang
menimbulkan aerosol.

30

TERIMA KASIH

15