Nama : …………………………………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………………………………….
Semester : ………………………………………………………………………………….
Program Studi : ………………………………………………………………………………….
Fakultas : ………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………….
Telp / HP : ………………………………………………………………………………….
Benar tidak ada penunggakan administrasi apapun pada Perpustakaan. Untuk itu lembaran
ini dapat digunakan sebagai Surat Keterangan yang sah untuk Persyaratan Sidang.
Pamulang, ..............................
Kepala Perpustakaan UNPAM