DATA RUMAH SAKIT / KLINIK

1. Nama RS : RS. INTAN MEDIKA

2. Alamat / Phone : JLN. RAYA UTARA PASAR BLAWI / 0322 3382605
3. Kota : LAMONGAN
4. Provinsi : JAWA TIMUR
5. Jenis RS / Tipe : UMUM
6. Spesialisasi RS : ADA
7. Poliklinik : ADA

8. A. Kepala RS/Klinik
Nama : dr. MAHZUMI
Alamat / Phone :
Tanggal Lahir :
Agama : ISLAM
B. Pemilik RS
Yayasan : SYIFAUL UMMAH
Ormas / Parpol :
BUMN/Pemerintah :
Perusahaan Swasta :
Perorangan :

9. Staff inti pengadaan obat-obatan :

NAMA JABATAN Alamat/Phone

IFAH APOTEKER 085230232295

10. Jumlah Dokter GP : 3 orang (tetap) :3 Konsultan : -

Spc : 6 orang (tetap) :2 Konsultan : 4

11. A. Penyediaan Obat

a. Mempunyai apotik sendiri (R resep per hari : 70 L) 10 %
b. Ada apotik Swasta di dalam RS nama: -
c. Resep keluar 0 %
d. Via Apotik Panel:
Apotik: - Alamat/Telp : -

B. Apotik Terdekat Penerima Resep RS

a. Apotik : - Alamat/Telp: -
b. Apotik : - Alamat/Telp: -
c. Apotik : - Alamat/Telp: -

12. Sistem Pengadaan obat-obatan

a. Pembelian Rutin
b. Tender : bulanan, triwulan, kwartel, semester, tahunan

13. Jenis Produk

a. Generik / Patep / Kombinasi
b. Perbandingan % : Generik 40% Paten 60%

14. Badget / anggaran khusus obat-obatan tanpa alkes

a. Perbulan untuk pembelian Rutin : ± 190JT
b. Setiap kali tender :-
15. Sistem Tender
a. Penunjukan
b. Tender Resmi

16. Harga Tender

a. Ada pedoman dari RS
b. Bebas (Sesuai HNA)
c. Bersaing (harga murah)

17. Standarisasi Produk

a. Pencantuman nama pabrik : ada / tidak
b. Bila ada : Tunggal / beberapa pabrik

18. Porsi yang diperoleh perusahaan : ± 30,000,000 / bulan

Tender :-

19. Produk yang sudah masuk standarisasi

ALL ITEM
PLASMINEX INJ SANMOL SYR INTERMOXIL
BIOTHICOL 500 SANMAG SYR PANTOPUMP
AMOXSAN 500/INJ NSB INJ ANTRAIN INJ
MEFINAL 500 CRAVOX 500 INBION
EPEXOL CATAFLAM CEFILA

20. Rekanan Supplier

a. BPS Alamat : SURABAYA

b. MBS Alamat : SURABAYA
c. ENSEVAL Alamat : SURABAYA

21. Produk yang dipakai di RS

NAMA PABRIK ITEM

PT. SANBE PLASMINEX INJ,BIOTHICOL,MEFINAL 500,DLL
PT. INTERBAT ANTRAIN,PANTOPUMP,INBION,INTERMOXIL,DLL
PT. LAPI CRAVOX,LAPIBAL INJ,CEFILA,DLL

22. Alur Pembelian

APOTIK DISTRIBUTOR EKSPEDISI

23. ALUR PEMBAYARAN

TUKAR FAKTUR PEMBAYARAN

24. R. Jalan / Poliklinik

No POLIKLINIK Hr/mg Psn/hr Psn/mg Dokter

1 Umum 7 15 105 MAHZUMI,KAMAL
2 Obgyn 6 10 60 TRIMAYANTI
3 Anak 1 10 10 YUSSIAN
4 Interna 1 15 15 ABR
5 Paru 1 5 5 WIWIN
6 Bedah Umum 1 2 2 AGUNG
7 Mata
8 Orthopaedi
9 Syaraf 1 10 10 NIKMATUL
10 THT
 Total Pasien / Bulan 207 x 4 = 828 orang
Rata-rata Harga R/ Rawat Jalan (HNA) = ± 100,000
Potensi R. Jalan RS = 82,800,000

25. Rawat Inap

- Jumlah Bed = 40
- Bor = 70%
- Lama Perawatan Rata-rata = 3 HARI
- Rata2 harga R/ rawat inap (HNA) = ± 400,000
- Potensi Rawat inap RS = 112,000,000

TOTAL POTENSI RS : ± 194,800,000

26. Perkembangan Sales

BULAN Thn. 2016 Thn. 2016

Januari 20,436
Februari 35,577
Maret 24,963
April 32,580
Mei 27,855
Juni 26,334
July 20,572
Agustus 31,028
September 28,564
Oktober 13,652
November 26,066
Desember 20,191
307,818
TOTAL
 FORM VERIFIKASI RS / KLINIK
DATA UMUM RS / KLINIK
1. Nama RS / KLINIK : RS. INTAN MEDIKA
2. Alamat Lengkap : JL. RAYA UTARA PASAR BLAWI, LAMONGAN
3. Kelas RS / KLINIK : -
4. Telp / Fax : 0322 332605
5. Bagian Keuangan : SULIS
6. Apotik Penanggung jawab : IFAH

NSI RS/ KLINIK

1. TERLAMPIR DATA RS TERBARU YANG DISURVEY TGL : 23 Januari 2017
2. ANGGARAN BELANJA / BULAN : ±Rp. 190.000.000

A. OBAT (ORAL/INJEKSI/INFUS) ± 165,000,000

PERINCIAN OBAT PERINCIAN OBAT
PERUSAHAAN Rp. PERUSAHAAN Rp.
SANBE ± 30,000
KALBE ± 20,000
INTERBAT ± 60,000
LAPI ± 20,000
LAIN-LAIN ± 15,000
(GUARDIAN,TAKEDA)
INFUS(OTSUKA,WIDA) ±20,000
±
±

B. ALKES ± Rp. 30,000,000

C. LAIN – LAIN ± Rp.
TOTAL (A+B+C) Rp. 195,000,000

DATA SURVEY

NO SUBJECT TGL STATUS KETERANGAN

OK TIDAK
1 SURVEY APOTIK 14/11/16 V
2 SURVEY BARANG DI GUDANG V
Data printout/faktur dengan kartu stok gudang V
Saldo akhir kartu stok & barang/fisik di gudang V
Data pengeluaran barang dari gudang V
3 SURVEY BARANG DI APOTIK V
Pengeluaran gudang dgn penerimaan apotik V
Pengeluaran barang di apotik V
Survey copy R/ V
Survey akhir stock apotik dng barang/fisik V
4 SURVEY BARANG YANG DIBAWA PASIEN V
5 SURVEY BARANG DI CABANG RS/KLINIK X
Pengeluaran barang dgn peneriamaan cabang X
Pengeluaran barang di apotik cabang X
Saldo akhir stok RS dgn barang/fisik X
6 PENANDAAN FOLDING BOX V

Kesimpulan :
TIDAK ADA INDIKASI FOG