DATA RUMAH SAKIT / KLINIK

1. Nama RS : RSUD Soegiri Lamongan

2. Alamat / Phone : Jl Kusuma Bangsa 7 Lamongan
3. Kota : Lamongan
4. Provinsi : Jawa Timur
5. Jenis RS / Tipe : Pemerintah / B
6. Spesialisasi RS : Umum
7. Poliklinik : Ada

8. A. Kepala RS
Nama : dr. Yuliarto, MARS
Alamat / Phone : Surabaya
Tanggal Lahir :
Agama : Islam
B. Pemilik RS
Yayasan :
Ormas / Parpol :
BUMN/Pemerintah : Pemkab Lamongan
Perusahaan Swasta :
Perorangan :

9. Staff inti pengadaan obat-obatan :

NAMA JABATAN Alamat/Phone

Cita Rosita Apoteker / Kabag 08563284428
Danang Febriyanto Apoteker / Pengadaan 085733144291

10. Jumlah Dokter GP : 10 orang (tetap) : 10 Konsultan : --

Spc : 24 orang (tetap) : 24 Konsultan : --

11. A. Penyediaan Obat

a. Mempunyai apotik sendiri (R resep per hari : ± 400 L) 70%
b. Ada apotik Swasta di dalam RS nama: -
c. Resep keluar 30%
d. Via Apotik Panel:
Apotik: - Alamat/Telp : -

B. Apotik Terdekat Penerima Resep RS

a. Apotik Sehat Alamat/Telp: Jl. Kusuma bngsa 13 Lamongan
b. Apotik Dwi Kusuma Alamat/Telp: Jl. Kusuma Bangsa 5 Lamongan
c. Apotik : - Alamat/Telp: -

12. Sistem Pengadaan obat-obatan

a. Pembelian Rutin
b. Tender : bulanan, triwulan, kwartel, semester, tahunan

13. Jenis Produk

a. Generik / Panel / Kombinasi
b. Perbandingan % : Generik 65 % Paten 35 %

14. Badget / anggaran khusus obat-obatan tanpa alkes

a. Perbulan untuk pembelian Rutin : ± Rp. 1,200,000,000;
b. Setiap kali tender :-
15. Sistem Tender
a. Penunjukan
b. Tender Resmi

16. Harga Tender

a. Ada pedoman dari RS
b. Bebas (Sesuai HNA)
c. Bersaing (harga murah)

17. Standarisasi Produk

a. Pencantuman nama pabrik : ada / tidak
b. Bila ada : Tunggal / beberapa pabrik

18. Porsi yang diperoleh perusahaan : ± Rp. 150,000,000 / bulan

Tender :-

19. Produk yang sudah masuk standarisasi

ALL ITEM
Analsik Santagesic Inj Mefinal 500
Terfacef Beclov Inj Taxegram 1g
Formuno Kap Plasminex Inj Sporetik 100
Amoxsan 500 Acran Inj Sanmol Tab
Cefat 500 Zidifec Baquinor 500

20. Rekanan Supplier

a. PBF/Ap. PT. BINA SAN PRIMA Alamat : Surabaya

b. PBF/Ap. MPI Alamat : Surabaya
c. PBF/Ap. ENSEVAL Alamat : Surabaya

21. Produk yang dipakai di RS

NAMA PABRIK ITEM

PT. SANBE FARMA Terfacef, Beclov, Taxegram, Plasminex, Acran
PT. LAPI Lapixim, Lapicef, Apialis, Lacto B
PT. INTERBAT Antrain, Pantopump, Neurobat, Intermoxil

22. Alur Pembelian

Gudang Pengadaan (Danang) DISTRIBUTOR

23. ALUR PEMBAYARAN

SUPPLIER (TUKAR FAKTUR) KEUANGAN/PEMBAYARAN TRANSFER

24. R. Jalan / Poliklinik

No POLIKLINIK Hr/mg Psn/hr Psn/mg Dokter

1 Umum/ UGD 7 20 140 Ainul, Zaky, Erma, Ita, Maya, Yudi,
Maharani, Miyas, Karim, Yuli
2 Obgyn 6 20 120 Trimayanti, Rijanto, Mahmudah
3 Anak 6 20 120 Aty, Yusian, Hisworo
4 Interna 6 50 300 Eko Budi, Abdurrahman, Denny,
Maya
5 Paru 6 15 90 Suhartadi
6 Bedah Umum 6 10 60 Asmani, Teguh, Agung
7 THT 6 20 120 Ruth
8 Orthopaedi 6 10 60 Agus
9 Syaraf 6 20 120 Kunadi, Irawan, Nikmatul
10 Jantung 6 20 120 Basori
11 Mata 6 15 90 Arief, Hermadi

Total Pasien / Bulan = 1340 X 4 Mgg = 5360 orang

Rata-rata Harga R/ Rawat Jalan (HNA) = ± Rp. 100.000;
Potensi R. Jalan RS = ± Rp. 536.000.000;

25. Rawat Inap

- Jumlah Bed = 212
- Bor = 85%
- Lama Perawatan Rata-rata = 3 Hari
- Rata2 harga R/ rawat inap (HNA) = ± Rp. 350.000;
- Potensi Rawat inap RS = ± Rp. 630.000.000;

TOTAL POTENSI RS : ± Rp. 1.200.000.000;

26. Perkembangan Sales

BULAN Thn. 2015 Thn. 2016

Januari 211,072 214,418

Februari 257,901 131,671
Maret 137,470 159,680
April 135,771 158,753
Mei 204,499 75,724
Juni 341,206 168,962
July 265,744 108,550
Agustus 154,521 170,453
September 127,555 126,564
Oktober 160,436
November 134,025
Desember 42,638
TOTAL 2,172,840 1,314,775
 FORM VERIFIKASI RS / KLINIK
DATA UMUM RS / KLINIK
1. Nama RS / KLINIK : RSUD Soegiri Lamongan
2. Alamat Lengkap : Jl. Kusuma Bangsa 7 Lamongan
3. Kelas RS / KLINIK :B
4. Telp / Fax : 0322 321718
5. Bagian Keuangan : Anna
6. Apotik Penanggung jawab : Cita Rosita, Ssi Apt

NSI RS/ KLINIK

1. TERLAMPIR DATA RS TERBARU YANG DISURVEY TGL : 01/11/2016
2. ANGGARAN BELANJA / BULAN

A. OBAT (ORAL/INJEKSI/INFUS) ± Rp. 1.200.000.000;

PERINCIAN OBAT PERINCIAN OBAT
PERUSAHAAN Rp. PERUSAHAAN Rp.
SANBE ± 150,000;
SANBE INFUSAN ± 100,000;
INTERBAT ± 100,000;
LAPI ± 100,000;
B’BROWN ± 150,000;
PROMED ± 50.000;
DEXA ± 100.000;
LAIN - LAIN ± 450.000;

B. ALKES ± Rp. 400.000.000;

C. LAIN – LAIN
TOTAL (A+B+C) ± Rp. 1.600.000.000;

DATA SURVEY

NO SUBJECT TGL STATUS KETERANGAN

OK TIDAK
1 SURVEY APOTIK 01/07/2015 V
2 SURVEY BARANG DI GUDANG V V
Data printout/faktur dengan kartu stok gudang V V
Saldo akhir kartu stok & barang/fisik di gudang V V
Data pengeluaran barang dari gudang V V
3 SURVEY BARANG DI APOTIK V V
Pengeluaran gudang dgn penerimaan apotik V V
Pengeluaran barang di apotik V V
Survey copy R/ V V
Survey akhir stock apotik dng barang/fisik V V
4 SURVEY BARANG YANG DIBAWA PASIEN V V
5 SURVEY BARANG DI CABANG RS/KLINIK X X
Pengeluaran barang dgn peneriamaan cabang
Pengeluaran barang di apotik cabang
Saldo akhir stok RS dgn barang/fisik
6 PENANDAAN FOLDING BOX V V

Kesimpulan :
Sampai dengan saat ini tidak ada indikasi FOG