1

RESUME KEPERAWATAN ANAK

DHF, SLE, ALL, NHL

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Anak

Oleh:
MUGI PRAYITNO
NIM.190070300011084

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2020
 2

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................................ 3
1. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DHF..................................................................4
A. IDENTITAS PASIEN.............................................................................................................. 4
B. DATA FOKUS........................................................................................................................ 4
C. Data penyakit sekarang :...................................................................................................4
D. Riwayat penyakit dahulu :.................................................................................................4
E. Terapi medis.......................................................................................................................... 4
F. DATA PENUNJANG.............................................................................................................. 4
G. RESUME........................................................................................................................... 7
2. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SLE..................................................................9
H. IDENTITAS PASIEN.......................................................................................................... 9
I. DATA FOKUS........................................................................................................................ 9
J. Data penyakit sekarang :.......................................................................................................9
K. Riwayat penyakit dahulu :.....................................................................................................9
L. Terapi medis.......................................................................................................................... 9
M. DATA PENUNJANG........................................................................................................ 10
N. RESUME......................................................................................................................... 12
3. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK ALL................................................................15
O. IDENTITAS PASIEN........................................................................................................15
P. DATA FOKUS...................................................................................................................... 15
Q. Data penyakit sekarang :.................................................................................................15
R. Riwayat penyakit dahulu :...............................................................................................15
S. Terapi medis........................................................................................................................ 15
T. DATA PENUNJANG............................................................................................................ 16
U. RESUME......................................................................................................................... 18
4. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK NHL................................................................20
V. IDENTITAS PASIEN............................................................................................................20
W. DATA FOKUS..................................................................................................................20
X. Data penyakit sekarang :.....................................................................................................20
Y. Terapi medis........................................................................................................................ 20
Z. DATA PENUNJANG............................................................................................................ 21
AA. RESUME......................................................................................................................... 23
 3

LEM BAR PENGESAHAN

Resum Keperawatan Anak dengan DHF, SLE, ALL dan NHL

di Ruang Kelimutu
Rumah Sakit Umum Daerah dr Saiful Anwar Malang

disusun oleh:
Mugi Prayitno
NIM: 190070300011084

Telah diperiksa dan melalui proses “Student Oral Case Analysis”.

Hari/tanggal : Kamis / 8 Oktober 2020
Jam : 15.00

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

( Ns. Dina Nur Pita, M.Kep. Sp.Kep.An ) (Ns. Inne Kusbandiah, S.Kep.)
NIP. 19800804 200801 2 016
 4

1. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DHF

A. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. F
RM : 11483xxx
Tempat, Tanggal lahir : Malang, 27-01-2020
Umur : 8 bulan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kol. Sugiono IIIB Mergosono Kedung Kandang
Pekerjaan :-
Jenis kelamin : laki-laki
Diagnosa medis : DHF
Tgl Pengkajian : 05 - 10 - 2020

B. DATA FOKUS
Data Subyektif :
- Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam naik turun sejak empat hari
yang lalu dan timbul bintik kemerahan sejak tadi pagi
- Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami muntah warna putih sejak kemarin 4
kali

Data Objektif :
- Kesadaran anak composmentis
- Klien berbaring ditempat tidur
- Nadi = 104 x/mnt
- Suhu = 37,50C
- RR = 24 x/mnt
- Terpasang infus C1:4 100cc/hari

C. Data penyakit sekarang :

Keluarga mengatakan anaknya mengalami demam naik turun selama 4 hari, keluar bintik-
bintik kemerahan sejak tadi pagi ± jam 5.00. muntah warna putih 2 hari ini.

D. Riwayat penyakit dahulu :

Tidak ada.

E. Terapi medis
IVFD C1:4 100 cc/24 jam ~ 4 cc/jam
IV paracetamol 4x40 mg
Diet ASI/SF 8x120 cc

F. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi

Hb 11,50 g/dl 11,4 – 15,7

 5

Eritrosit 5,01 106/ʮL 4,0 – 5,0

Leukosit 12,08 103/ ʮL 4,7 – 11,3

Hematokrit 34,07 % 38 – 42

Trombosit 252 103/ ʮL 142 – 424

MCV 69,70 fL 80 – 93

MCH 23,30 pg 27 – 31

MCHC 33,20 g/dL 32 – 36

RDW 15,50 % 11,5 – 14,5

PDW 13,3 fL 9 – 13

MPV 10,4 fL 7,2 – 11,1

P-LCR 29,9 % 15,0 – 25,0

PCT 0,26 % 0,150 – 0,400

NRBC Absolut 0,01 103/ ʮL

NRBC Percent 0,1 %

Eosinofil 0,9 % 0–4

Basofil 0,2 % 0–1

Neutrofil 4,3 % 51 – 67

Limfosit 91,4 % 25 – 33

Monosit 3,2 % 2–5

Immature Granu 0,01 103/ ʮL

Immature Granu % 0,10 %

Serum Elektrolit

Natrium 136 mmol/L 136-145

Kalium 4,83 mmol/L 3,5-5,0

Klorida 110 mmol/L 98-106

Faal Ginjal

Ureum 16,7 mg/dL 16,6 – 48,5

Kreatinin 0,29 mg/dL <1,2

Metabolisme Karbohidrat

Glukosa Darah
100 mg/dL
Sewaktu
 6

Faal Hati

AST/SGOT 73 U/L 0-32

ALT/SGPT 35 U/L 0-33

Albumin 4,29 g/dL 3,5-5,5

Imunoserologi

Virus

Anti dengue IgM positif

Anti dengue IgG/IgM negatif

 7

G. RESUME

RESUME
Nama klien : An. F usia 8 bulan
Diagnosa medis : DHF

S O A P I E
Pukul 13.15 DO: Hipertermia Setelah dilakukan tindakan Regulasi temperatur Pukul 16.30
DS : b.d proses keperawatan selama 1x24 Observasi
- Kesadaran anak S: Ibu klien mengatakan klien
 Ibu pasien penyakit jam, maka diharapkan  Memonitor suhu
composmentis demam menurun
mengatakan ditandai termoregulasi membaik. bayi sampai stabil
- Nadi = 104 dengan
anaknya (36,5°C-37,5°C)
x/mnt Dengan kriteria : O:
mengalami suhu tubuh  Memonitor
- Suhu =  KU: sedang
demam naik diatas Luaran Utama : frekuensi
turun sejak 37,50C normal, termoregulasi pernapasan dan  Klien tampak terbaring ditempat
empat hari - RR = 24 takikardi, nadi tidur
yang lalu dan x/mnt kulit terasa  Takikardi menurun
 Memonitor warna  Kesadaran: composmentis GCS
timbul bintik - Terpasang infus hangat,  Takipnea menurun
dan suhu kulit 456
kemerahan C1:4 100cc/hari takipnea  Suhu tubuh membaik
 Memonitor dan  Tanda-tanda vital:
sejak tadi pagi - Klien berbaring  Suhu kulit membaik mencatat tanda dan  Nadi : 96-100 x/mnt
 Ibu pasien ditempat tidur gejala hipotermia  Suhu : 37,0°C
mengatakan - Leukosit 12080 Intervensi utama : atau hipertermia  RR : 24 x/menit
anaknya - Trombosit regulasi temperatur dalam lembar
mengalami 252000 Observasi observasi A:
muntah warna - Neutrofil 4,3% Masalah hipertermia teratasi
 Monitor suhu bayi
putih sejak - Limfosit 91,4 % Terapeutik sebagian lanjutkan Intervensi:
sampai stabil
kemarin 4 kali - Anti dengue IgM
 Monitor frekuensi  Menganjurkan ibu regulasi temperatur
positif klien untuk
pernapasan dan nadi
 Monitor warna dan suhu meningkatkan P:
 8

kulit asupan ASI/cairan Observasi

 Monitor dan catat tanda dan nutrisi kepada  Monitor suhu bayi sampai stabil
dan gejala hipotermia klien  Monitor frekuensi pernapasan
atau hipertermia  menghindari dan nadi
Terapeutik meletakan klien di  Monitor warna dan suhu kulit
dekat jendela
 Pasang alat pemantau  Monitor dan catat tanda dan
terbuka/ area aliran
suhu kontinu, bila perlu gejala hipotermia atau
pendingin
 Tingkatkan asupan ruangan/kipas hipertermia
cairan dan nutrisi yang angin
adekuat Terapeutik
 mengatur suhu
 Hindari meletakan bayi ruangan  Pasang alat pemantau suhu
di dekat jendela kontinu,
 memberikan
terbuka/ area aliran  Tingkatkan asupan cairan dan
kompres pada dahi
pendingin nutrisi yang adekuat
dan ketiak klien
ruangan/kipas angin  Hindari meletakan bayi di dekat
 Sesuaikan suhu Kolaborasi jendela terbuka/ area aliran
lingkungan dengan berkolaborasi pendingin ruangan/kipas angin
kebutuhan pasien pemberian antipiretik:  Sesuaikan suhu lingkungan
 Gunakan kasur injeksi IV Paracetamol dengan kebutuhan pasien
pendingin, water 4x40 mg  Gunakan kasur pendingin, water
sirculating blanket,ice sirculating blanket,ice pack/gel
pack/gel bila perlu pad bila perlu

Kolaborasi Kolaborasi
Kolaborasi pemberian Kolaborasi pemberian antipiretik
antipiretik paracetamol IV
4x40 mg
 9

2. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SLE

H. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. F
RM : 11493xxx
Tempat, Tanggal lahir : Pasuruan, 09-01-2006
Umur : 14 tahun 9 bulan
Agama : Islam
Alamat : Jl. WR.Supratman 02/2 Tawangrejo Pasuruan
Pekerjaan :-
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : SLE + Anemia Gravis
Tgl Pengkajian : 06 - 10 - 2020

I. DATA FOKUS
Data Subyektif :
o Klien mengatakan tidak napsu makan dan sulit menelan
o Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami muntah pagi ini 1x

Data Objektif :
o Kesadaran anak composmentis
o Tampak pembesaran dileher terutama bagian kanan, batas tidak jelas
o Abdomen distendit, hepar teraba membesar 3-4 cm dibawah iga
o Nadi = 104 x/mnt
o Suhu = 36,50C
o RR = 24 x/mnt
o Terpasang infus C1:1 500cc/hari
o Makan habis ½ porsi

J. Data penyakit sekarang :

Keluarga mengatakan pada tanggal 30/9/2020 pasien kejang selam 1 menit, kejang tangan
(mengepal) dan seluruh tubuh dengan kondisi sadar, malam sebelumnya klien juga kejang
tapi masih sadar, setelah kejang nafas terlihat pendek pendek dan badannya lemas.
Keluarga juga mengatakan anaknya perutnya membesar dan mengalami pembesaran
dileher sehingga sulit untuk menelan.
.

K. Riwayat penyakit dahulu :

Pada bulan juli klien mengalami kejang, ada demam dicurigai typhus dan epilepsi ada
mimisan, thrombosit 4600 dan ditranfusi TC, pada awal september klien MRS lagi karena
mimisan dan kejang Hb serta thrombosit turun

L. Terapi medis
o IVFD C1:1 500 cc/24 jam ~ 11 cc/jam
o IV ceftriaxon 2x1 gr
o PO:
o MMF 360 mg-0-360 mg
o Methilprednisolon 16 mg 2-2-1
 10

o Chloroquin 1x150 mg
o Lisinopril 1x5 mg
o Valsartan 1x40 mg
o NAC 3x100 mg
o Leveteracetam 2x500 mg
o Diet TKCRPG 3x1 porsi (1622 kkal, protein 70 gr, garam s/d 1 gr/hari)
o Tranfusi PRC s.d Hb 7g/dl
o Tranfusi albumin 25%
o Koreksi hiponatremi
o Koreksi hipokalemi
o Protokol lupus nefritis : Metylprednisolon pulse (10-30 mg/kg) dosisi 1 gr selama 3
hari (tanggal 1-3/10/2020)

M. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi

Hb 4,90 g/dl 11,4 – 15,7

Eritrosit 1,69 106/ʮL 4,0 – 5,0

Leukosit 2,3 103/ ʮL 4,7 – 11,3

Hematokrit 14,07 % 38 – 42

Trombosit 72 103/ ʮL 142 – 424

MCV 84,70 fL 80 – 93

MCH 29,30 pg 27 – 31

MCHC 34,20 g/dL 32 – 36

RDW 17,00 % 11,5 – 14,5

PDW 10,3 fL 9 – 13

MPV 9,4 fL 7,2 – 11,1

P-LCR 24,1 % 15,0 – 25,0

PCT 0,07 % 0,150 – 0,400

NRBC Absolut 0,00 103/ ʮL

NRBC Percent 0,0 %

Eosinofil 0,0 % 0–4

Basofil 0,0 % 0–1

Neutrofil 73,9 % 51 – 67

Limfosit 11,4 % 25 – 33
 11

Monosit 14,8 % 2–5

Immature Granu 0,09 103/ ʮL

Immature Granu % 3,90 %

Faal Ginjal

Ureum 75,4 mg/dL 16,6 – 48,5

Kreatinin 1,45 mg/dL <1,2

 12

N. RESUME

RESUME
Nama klien : An. F usia 14 tahun 9 bulan
Diagnosa medis : SLE + Anemia Gravis

S O A P I E
Pukul 13.15 DO: Resiko Setelah dilakukan tindakan Pukul 16.30
SIKI : Manajemen
DS : defisit keperawatan selama 1x24
o Kesadaran anak Nutrisi (1.03119) S: Ibu klien mengatakan klien masih
o Klien nutrisi dd jam, maka diharapkan
composmentis Observasi belum napsu makan
mengatakan tidak napsu status nutrisi membaik.
o Tampak 1. Mengidentifikasi
tidak napsu makan, sulit
pembesaran Dengan kriteria : status nutrisi O:
makan dan menelan,
dileher terutama 2. Memonitor asupan  KU: sedang
sulit menelan abdomen Luaran Utama : status
bagian kanan, makanan
o Ibu pasien distendit nutrisi  Terpasang infus C1:1 500cc/hari
batas tidak jelas 3. Monitor albumin,
mengatakan limfosit, dan  Kesadaran: composmentis GCS
o Abdomen  Porsi makan yang
anaknya elektrolit serum 456
distendit, hepar dihabiskan meningkat
mengalami  Makan habis ½ porsi
muntah pagi ini
teraba  Frekuensi makan Terapeutik
membesar 3-4 membaik 4. Menganjurkan  Tanda-tanda vital:
1x oral hygiene  Nadi : 96-100 x/mnt
cm dibawah iga  Napsu makan membaik
o Makan habis ½ sebelum makan,  Suhu : 36,4°C
 Membran mukosa
jika perlu  RR : 24 x/menit
porsi membaik
5. Memberikan
o BB 43 kg
makanan tinggi A:
o TB 155 cm
SIKI : Manajemen Nutrisi kalori dan tinggi Masalah resiko defisit nutrisi teratasi
o Nadi = 104 (1.03119) protein sebagian lanjutkan Intervensi:
x/mnt Observasi Edukasi manageman nutrisi
o Suhu = 1. Identifikasi status nutrisi 6. Menganjurkan
36,50C 2. Identifikasi kebutuhan posisi duduk, jika P:
o RR = 24
 13

x/mnt
kalori dan jenis nutrien
o Terpasang infus
3. Identifikasi perlunya
C1:1 500cc/hari penggunaan selang
o Hb 4,9 g/dl naogastrik
o Trombosit 72000 4. Monitor asupan Kolaborasi
makanan
Terapeutik
5. Lakukan oral hygiene
sebelum makan, jika
perlu
6. Fasilitasi menentukan
pedoman diet
7. Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
Edukasi
8. Anjurkan posisi duduk,
jika perlu
9. Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
10. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum
makan
11. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan, Diet
TKCRPG 3x1 porsi
(1622 kkal, protein 70
gr, garam s/d 1 gr/hari)
perlu SIKI : Manajemen Nutrisi (1.03119)
7. Menganjurkan Observasi
makan sedikit 1. Identifikasi kebutuhan kalori dan
tapi sering jenis nutrien
2. Identifikasi perlunya
8. Kolaborasi penggunaan selang naogastrik
pemberian 3. Monitor asupan makanan
medikasi Terapeutik
sebelum makan 4. Lakukan oral hygiene sebelum
9. Kolaborasi makan, jika perlu
dengan ahli gizi 5. Fasilitasi menentukan pedoman
untuk diet
menentukan 6. Berikan makanan tinggi kalori
jumlah kalori dan dan tinggi protein
jenis nutrien Edukasi
yang dibutuhkan, 7. Anjurkan posisi duduk, jika perlu
Diet TKCRPG 8. Ajarkan diet yang diprogramkan
3x1 porsi (1622 Kolaborasi
kkal, protein 70 9. Kolaborasi pemberian transfusi
gr, garam s/d 1 albumin 20%
gr/hari) 10. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrien yang
dibutuhkan, Diet TKCRPG 3x1
porsi (1622 kkal, protein 70 gr,
garam s/d 1 gr/hari)
 14

3. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK ALL

O. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. N
RM : 11493xxx
Tempat, Tanggal lahir : Pasuruan, 07-02-2014
Umur : 6 tahun 7 bulan
Agama : Islam
Alamat : Pasuruan
Pekerjaan :-
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : ALL L2
Tgl Pengkajian : 07 - 10 - 2020

P. DATA FOKUS
Data Subyektif :
- Ibu pasien mengatakan anaknya menderita ALL dan rutin kemoterapi
- Ibu pasien mengatakan kadang gusi anaknya berdarah
Data Objektif :
- Kesadaran anak composmentis
- Nadi = 92 x/mnt
- Suhu = 36,80C
- RR = 24 x/mnt
- Terpasang infus C1:2 250 cc/hari ~ 10 cc/jam

Q. Data penyakit sekarang :

Keluarga mengatakan anaknya menderita ALL dan sudah rutin kemoterapi, tidak mual
maupun muntah.

R. Riwayat penyakit dahulu :

Klien menderita ALL dan anemia gravis sejak 4 bulan yang lalu

S. Terapi medis
o IVFD C1:2 250 cc/hari ~ 10 cc/jam
o Transfusi PRC sampai dengan Hb 10 mg/dl
 100 cc
 130 cc
 100 cc
Diberikan selang waktu 24 jam
o Tranfusi TC 150 cc, diberikan 3x selang waktu 12 jam
o IV paracetamol 3x160 mg
o IV ondansentron 3x2 mg
o PO: multivitamin 1x1 tab
o PO: sucralfat 3x1 cth
o Diet nasi TKTP
 15

T. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi

Hb 5,10 g/dl 11,4 – 15,7

Eritrosit 2,23 106/ʮL 4,0 – 5,0

Leukosit 38,08 103/ ʮL 4,7 – 11,3

Hematokrit 14,07 % 38 – 42

Trombosit 14 103/ ʮL 142 – 424

MCV 71,70 fL 80 – 93

MCH 22,30 pg 27 – 31

MCHC 31,20 g/dL 32 – 36

RDW 16,10 % 11,5 – 14,5

PDW ---- fL 9 – 13

MPV ---- fL 7,2 – 11,1

P-LCR ---- % 15,0 – 25,0

PCT ---- % 0,150 – 0,400

NRBC Absolut 0,00 103/ ʮL

NRBC Percent 0,0 %

Eosinofil 0,1 % 0–4

Basofil 0,1 % 0–1

Neutrofil 2,6 % 51 – 67

Limfosit 41,4 % 25 – 33

Monosit 56,0 % 2–5

Immature Granu 0,15 103/ ʮL

Immature Granu % 0,40 %

Serum Elektrolit

Natrium 132 mmol/L 136-145

Kalium 3,83 mmol/L 3,5-5,0

Klorida 109 mmol/L 98-106

Faal Ginjal
 16

Ureum 17,8 mg/dL 16,6 – 48,5

Kreatinin 0,25 mg/dL <1,2

Faal Hati

SGOT 50 0-32

SGPT 28 0-33

Alb 4,14 3,5-5,5

 17

U. RESUME

RESUME
Nama klien : An. N usia 6 tahun 7 bulan
Diagnosa medis : ALL L2

S O A P I E
Pukul 13.15 DO: Resiko Setelah dilakukan tindakan pencegahan Pukul 16.30
DS : perdarahan keperawatan selama 1x24 perdarahan
- Kesadaran S: Ibu klien mengatakan gusi sudah
- Ibu pasien dd gusi jam, maka diharapkan Observasi
anak tidak berdarah
mengatakan berdarah, tingkat perdarahan
composmentis  Memonitor tanda
anaknya Hb 5,1 g/dl, menurun.
- Nadi = 92 dan gejala O:
menderita ALL trombosit
x/mnt Dengan kriteria : perdarahan  KU: sedang
dan rutin 14000
- Suhu = 36,80C  Memonitor nilai
kemoterapi Luaran Utama : tingkat  Kesadaran: composmentis GCS
- RR = 24 Hematokrit dan Hb
- Ibu pasien perdarahan 456
x/mnt  Memonitor tanda-
mengatakan  Tanda-tanda vital:
- Terpasang infus  hemoglobin membaik tanda vital ortostatik
kadang gusi  Nadi : 96-100 x/mnt
C1:2 250  hematokrit membaik Edukasi
anaknya  Suhu : 37,0°C
berdarah cc/hari ~ 10  trombosit membaik  Menjelaskan tanda
 RR : 24 x/menit
cc/jam dan gejala
- Hb 5,10 g/dl Intervensi utama : perdarahan
A:
- Trombosit pencegahan perdarahan  Menganjurkan
Masalah resiko perdarahan teratasi
14000 Observasi meningkatkan
sebagian lanjutkan Intervensi:
- Hematokrit asupan makanan
 Monitor tanda dan pencegahan perdarahan
14,07 % dan vitamin K
gejala perdarahan
- SGOT 50  Menganjurkan
 Monitor nilai Hematokrit P:
segera melapor
dan Hb Observasi
terjadi perdarahan
 18

 Monitor tanda-tanda Kolaborasi  Monitor tanda dan gejala

vital ortostatik  Kolaborasi perdarahan
 Monitor koagulasi PT memberikan  Monitor nilai Hematokrit dan Hb
dan PTT transfusi PRC 100  Monitor tanda-tanda vital
Terapeutik cc ortostatik
 Kolaborasi Edukasi
 Pertahankan bedrest
memberikan  Anjurkan meningkatkan asupan
selama perdarahan
transfusi TC 150 cc makanan dan vitamin K
 Batasi tindakan invasif
 Anjurkan segera melapor terjadi
Edukasi
perdarahan
 Jelaskan tanda dan
Kolaborasi
gejala perdarahan
 Kolaborasi pemberian transfusi
 Anjurkan menghindari
darah
aspirin atau
antikoagulan jika
 Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan
vitamin K
 Anjurkan segera
melapor terjadi
perdarahan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
transfusi PRC s/d Hb
10
 Kolaborasi pemberian
transfusi TC 150 cc
selama 3x tiap 12 jam
sekali
 19

4. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK NHL

V. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. A
RM : 11487xxx
Tempat, Tanggal lahir : Blitar, 03-09-2019
Umur : 1 tahun 1 bulan
Agama : Islam
Alamat : Panggungrejo Blitar
Pekerjaan :-
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : NHL
Tgl Pengkajian : 08 - 10 - 2020

W. DATA FOKUS
Data Subyektif :
- Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami gusi berdarah dan bengkak sejak
siang sebelum masuk rumah sakit
- Ibu pasien mengatakan anaknya BAB hitam seperti petis sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit
Data Objektif :
- Kesadaran anak composmentis
- Nadi = 125 x/mnt
- Suhu = 36,80C
- RR = 25 x/mnt
- Anemis
- terdapat robekan pada sekitar anus
- Terpasang infus C1:4 350 cc/hari ~ 14,5 cc/jam

X. Data penyakit sekarang :

Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami gusi berdarah dan bengkak sejak siang dan
BAB hitam seperti petis sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, pucat dan napsu makan
menurun sejak awal sakit

Riwayat penyakit dahulu :

Klien terdiagnosis NHL sejak 17 Juli 2020 dari hasil BMP, usia 8 bulan riwayat kemoterapi
5 hari, terdapat robekan pada sekitar anus sejak 4 bulan yang lalu

Y. Terapi medis
o IVFD C1:4 350 cc/hari ~ 14,5 cc/jam
o Transfusi PRC 80 cc
o Tranfusi TC 70 cc, diberikan 3x selang waktu 8 jam
o IV paracetamol 4x80 mg
o IV omeprazol 1x7 mg
o IV cefotaxim 3x250 mg
o IV vit K 1x1 mg
o PO: vit BC 1x1/2 tab
o PO: Vit C 1x50 mg
 20

o PO: Vit E 1x50 mg

o PO: Asam folat 1x5 mg

Z. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi

Hb 7,20 g/dl 11,4 – 15,7

Eritrosit 2, 3 2 106/ʮL 4,0 – 5,0

Leukosit 1,05 103/ ʮL 4,7 – 11,3

Hematokrit 19,5 % 38 – 42

Trombosit 2 103/ ʮL 142 – 424

MCV 84,70 fL 80 – 93

MCH 31,00 pg 27 – 31

MCHC 36,90 g/dL 32 – 36

RDW 19,60 % 11,5 – 14,5

PDW ---- fL 9 – 13

MPV ---- fL 7,2 – 11,1

P-LCR ---- % 15,0 – 25,0

PCT ---- % 0,150 – 0,400

NRBC Absolut 0,00 103/ ʮL

NRBC Percent 0,0 %

Eosinofil 1,9 % 0–4

Basofil 0,0 % 0–1

Neutrofil 0,0 % 51 – 67

Limfosit 87,6 % 25 – 33

Monosit 1,9 % 2–5

Immature Granu 1,0 103/ ʮL

Immature Granu % 0,01 %

Serum Elektrolit

Natrium 132 mmol/L 136-145

Kalium 4,12 mmol/L 3,5-5,0

Klorida 109 mmol/L 98-106

 21

Faal Ginjal

Ureum 18,9 mg/dL 16,6 – 48,5

Kreatinin 0,14 mg/dL <1,2

Faal Hati

SGOT 48 U/L 0-32

SGPT 17 U/L 0-33

Alb 4,11 g/dL 3,5-5,5

Faal Hemostasis

PPT

Pasien 10,80 detik 9,4-11,3

Kontrol 10,4 detik

INR 1,04 < 1,5

APPT

Pasien 28,60 detik 24,6-30,6

Kontrol 24,5 detik 9,4-11,3

 22

AA.RESUME

RESUME
Nama klien : An. A usia 1 tahun 1 bulan
Diagnosa medis : NHL

S O A P I E
Pukul 13.15 DO: Resiko Setelah dilakukan tindakan pencegahan Pukul 16.30
DS : perdaraha keperawatan selama 1x24 perdarahan
- Kesadaran S: Ibu klien mengatakan gusi anak
- Ibu pasien n dd gusi jam, maka diharapkan Observasi
anak berdarah dan BAB masih berdarah
mengatakan berdarah, tingkat perdarahan
composmentis Memonitor tanda
anaknya BAB hitam menurun.
- Nadi = 125 dan gejala O:
mengalami seperti
x/mnt Dengan kriteria : perdarahan  KU: sedang
gusi berdarah petis, Hb
- Suhu = 36,80C 7,2 g/dl ,  Memonitor nilai
dan bengkak Luaran Utama : tingkat  Kesadaran: composmentis GCS
- RR = 25 Trombosit Hematokrit dan Hb
sejak siang perdarahan 456
sebelum x/mnt 2000,  Memonitor tanda-
 Hb 8,5
masuk rumah - Anemis Hematokrit  hemoglobin membaik tanda vital ortostatik
Terapeutik  Trombosit14000
sakit - terdapat 19,5 %,  hematokrit membaik
 Tanda-tanda vital:
- Ibu pasien robekan pada PPT 10,8  trombosit membaik
 Mempertahankan  Nadi : 120 x/mnt
mengatakan sekitar anus detik, bedrest selama  Suhu : 36,0°C
anaknya BAB - Terpasang infus APPT 28,6 Intervensi utama :
perdarahan  RR : 24 x/menit
hitam seperti C1:4 350 detik pencegahan perdarahan
petis sejak 1 cc/hari ~ 14,5 Observasi
Edukasi A:
hari sebelum cc/jam
 Monitor tanda dan  Menjelaskan tanda Masalah resiko perdarahan teratasi
masuk rumah - Hb 7,2 g/dl
gejala perdarahan dan gejala sebagian lanjutkan Intervensi:
sakit - Trombosit 2000 perdarahan
 Monitor nilai Hematokrit pencegahan perdarahan
- Hematokrit 19,5  Menganjurkan
dan Hb
 23

%  Monitor tanda-tanda meningkatkan P:

- PPT 10,8 detik vital ortostatik asupan makanan Observasi
- APPT 28,6  Monitor koagulasi PT dan vitamin K
 Monitor tanda dan gejala
detik dan PTT  Menganjurkan
perdarahan
Terapeutik segera melapor
 Monitor nilai Hematokrit dan Hb
terjadi perdarahan
 Pertahankan bedrest Kolaborasi  Monitor tanda-tanda vital
selama perdarahan ortostatik
 Kolaborasi
 Batasi tindakan invasif Edukasi
memberikan
Edukasi transfusi PRC 80  Anjurkan meningkatkan asupan
 Jelaskan tanda dan cc makanan dan vitamin K
gejala perdarahan  Kolaborasi  Anjurkan segera melapor terjadi
 Anjurkan menghindari memberikan perdarahan
aspirin atau transfusi TC 70 cc Kolaborasi
antikoagulan jika  Kolaborasi dalam  Kolaborasi pemberian transfusi
 Anjurkan meningkatkan pemberian injeksi darah
asupan makanan dan vit K 1 mg
vitamin K
 Anjurkan segera
melapor terjadi
perdarahan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
transfusi PRC 80 cc
 Kolaborasi pemberian
transfusi TC 70 cc
selama 3x tiap 8 jam
sekali
24