NO.RM :……………………………………………….
NO.RM :……………………………………………….
BOTOL KE :…………………………………
BOTOL KE :…………………………………
RUANG :………………………………..
RUANG :………………………………..
OBAT YANG DI TAMBAHKAN : ………..…JUMLAH :………... OBAT YANG DI TAMBAHKAN : ………..…JUMLAH :………...
NO.RM :……………………………………………….
NO.RM :……………………………………………….
BOTOL KE :…………………………………
BOTOL KE :…………………………………
RUANG :………………………………..
RUANG :………………………………..