Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Lina Marlina
b. NIP : 19830709 200701 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda/II/a
d. Jabatan : Pelaksana Tata Usaha
e. Unit Kerja : Puskesmas Langensari 1
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Mamik Setiyawati, dr
b. NIP : 19790530 200501 2 011
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.1/III/d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Langensari 1
e. Unit Kerja : Puskesmas Langensari 1
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. H.Oman Rokhman.S.Sos,M.Kes
b. NIP : 19580721 198003 1 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda/IV/c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Banjar
 BACK
TO
MENU
UTAMA

76
77
78
78
77
386
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017

Nama Pegawai : Lina Marlina

NIP : 19830709 200701 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Muda/II/a
Jabatan : Pelaksana Tata Usaha
Unit Kerja : Puskesmas Langensari 1

PUSKESMAS LANGENSARI 1
TAHUN 2017
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama Mamik Setiyawati, dr 1
2 NIP 19790530 200501 2 011 2
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.1/III/d 3
4 Jabatan Kepala Puskesmas Langensari 1 4
5 Unit Kerja Puskesmas Langensari 1 5

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

1 Mengarsipkan Surat Masuk Tahun 2017 0

2 Mengarsipkan Surat Keluar Tahun 2017 0

3 Membuat SKUMPTK Tahun 2017 0

4 Membuat Absen Apel dan Kehadiran Tahun 2017 0

5 Mengarsipkan Leager Gaji dan Leager Tunda Tahun 2017 0

6 Mengetik Laporan SPT Tahunan Karyawan Lap.Pajak Tahun 2017 0

7 Mengetik Surat Ijin Cuti Tahunan 2017 0

8 Mengetik Surat Ijin Cuti Bersalin Tahun 2017 0

9 Membuat Daftar Urut Kepangkatan Tahun 2017 0

10 Membuat pengajuan Kenaikan Gaji Berkala untuk Tahun 2018 0

11 Mengarsipkan berkas SK Kenaikan Gaji Berkala Tahun 2017 0

12 Membuat Laporan SPJ Fungsional Bulanan dan Laporan Pajak Tahun 2017 0

13 Membuat Laporan Keuangan Semesteran Tahun 2017 0

14 Mengumpulkan berkas kenaikan pangkat Periode April Tahun 2018 0

t
 Pejabat Penilai,

Mamik Setiyawati, dr
19790530 200501 2 011

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
SARAN KERJA
EGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK TO

MENU
Nama Lina Marlina
UTAMA
NIP 19830709 200701 2 002
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Muda/II/a
Jabatan Pelaksana Tata Usaha
Unit Kerja Puskesmas Langensari 1
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

420 Dokumen 100 12 bl -

300 Dokumen 100 12 bl

25 Berkas 100 12 bl

12 Berkas 100 12 bl

13 Berkas 100 12 bl

18 Berkas 100 12 bl

6 Berkas 100 12 bl

2 Berkas 100 12 bl

1 Dokumen 100 12 bl

12 Dokumen 100 12 bl

9 Berkas 100 12 bl

12 Berkas 100 12 bl

1 Dokumen 100 12 bl

13 Dokumen 100 12 bl

Banjar, 2 Januari 2017

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Lina Marlina
19830709 200701 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/
Kuant/ Output Waktu
Mutu
1 2 3 4 5 6

1 Mengarsipkan Surat Masuk Tahun 2017 0 420 Dokumen 100 12 bl

2 Mengarsipkan Surat Keluar Tahun 2017 0 300 Dokumen 100 12 bl

3 Membuat SKUMPTK Tahun 2017 0 25 Berkas 100 12 bl

4 Membuat Absen Apel dan Kehadiran Tahun 2017 0 12 Berkas 100 12 bl

5 Mengarsipkan Leager Gaji dan Leager Tunda Tahun 2017 0 13 Berkas 100 12 bl

6 Mengetik Laporan SPT Tahunan Karyawan Lap.Pajak Tahun 2017 0 18 Berkas 100 12 bl

7 Mengetik Surat Ijin Cuti Tahunan 2017 0 6 Berkas 100 12 bl

8 Mengetik Surat Ijin Cuti Bersalin Tahun 2017 0 2 Berkas 100 12 bl

9 Membuat Daftar Urut Kepangkatan Tahun 2017 0 1 Dokumen 100 12 bl

10 Membuat pengajuan Kenaikan Gaji Berkala untuk Tahun 2018 0 12 Dokumen 100 12 bl

11 Mengarsipkan berkas SK Kenaikan Gaji Berkala Tahun 2017 0 9 Berkas 100 12 bl

12 Membuat Laporan SPJ Fungsional Bulanan dan Laporan Pajak Tahun 2017 0 12 Berkas 100 12 bl

13 Membuat Laporan Keuangan Semesteran Tahun 2017 0 1 Dokumen 100 12 bl

14 Mengumpulkan berkas kenaikan pangkat Periode April Tahun 2018 0 13 Dokumen 100 12 bl

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

PAIAN SASARAN KERJA Perhatian:
AI NEGERI SIPIL Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)

ET REALISASI NILAI
PENGHITU
AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu
7 8 9 10 11 12 13 14

- 0 320 Dokumen 76.19048 12 bl 228 76.13 1

- 0 250 Dokumen 83.33333 12 bl 243 80.89 1

- 0 18 Berkas 72 12 bl 220 73.33 1

- 0 12 Berkas 100 12 bl 276 92.00 1

- 0 13 Berkas 100 12 bl 276 92.00 1

BACK
- 0 18 Berkas 100 12 bl 276 92.00 TO 1
MEN
- 0 4 Berkas 66.66667 12 bl 209 69.78 U 1
UTA
- 0 2 Berkas 100 12 bl 276 92.00 MA 1

- 0 1 Dokumen 100 12 bl 276 92.00 1

- 0 11 Dokumen 91.66667 12 bl 259 86.44 1

- 0 7 Berkas 77.77778 12 bl 232 77.19 1

- 0 12 Berkas 100 12 bl 276 92.00 1

- 0 1 Dokumen 100 12 bl 276 92.00 1

- 0 13 Dokumen 100 12 bl 276 92.00 1

0
 0

85.70 14
an SKP
(Baik)

Banjar, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,
76.127

Mamik Setiyawati, dr
19790530 200501 2 011
 persen wapersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

76.127 0 #VALUE! 76.1905 76.1905 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

80.8889 0 #DIV/0! 83.3333 83.3333 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

73.3333 0 #DIV/0! 72 72 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

69.7778 0 #DIV/0! 66.6667 66.6667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

86.4444 0 #DIV/0! 91.6667 91.6667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

77.1852 0 #DIV/0! 77.7778 77.7778 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
RB>24

#VALUE! 228.381 0.0000 ### 228.381 228.381 228.381

#DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667

#DIV/0! 220 0.0000 #DIV/0! 220 220 220

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 209.333 0.0000 #DIV/0! 209.333 209.333 209.333

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 259.333 0.0000 #DIV/0! 259.333 259.333 259.333

#DIV/0! 231.556 0.0000 #DIV/0! 231.556 231.556 231.556

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Lina Marlina

NIP : 19830709 200701 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2017
85.70 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77.00 (Baik)

Integritas = 77.00 (Baik) Kepala Puskesmas Langensari 1

Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 77.00 (Baik) Mamik Setiyawati, dr

Kepemimpinan = 0.00 (Buruk) 19790530 200501 2 011

Jumlah = 387

Nilai Rata-rata = 77.40 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA

77.2
 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Januari s/d Desember 2017
PUSKESMAS LANGENSARI 1

1. YANG DINILAI

a. N A M A Lina Marlina

b. NIP 19830709 200701 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Muda/II/a

d. Jabatan/Pekerjaan Pelaksana Tata Usaha

e. Unit Organisasi Puskesmas Langensari 1

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Mamik Setiyawati, dr

b. NIP 19790530 200501 2 011

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.1/III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Langensari 1

e. Unit Organisasi Puskesmas Langensari 1

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dr. H.Oman Rokhman.S.Sos,M.Kes

b. NIP 19580721 198003 1 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda/IV/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Banjar

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.70 X 60% 51.42

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 387.00 0

Nilai Rata-rata 77.40 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.40 X 40% 30.96

82.38
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

Mamik Setiyawati, dr
19790530 200501 2 011

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Lina Marlina
19830709 200701 2 002

11. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Dr. H.Oman Rokhman.S.Sos,M.Kes

19580721 198003 1 008
Membuat Laporan SPJ
Fungsional dan Laporan Berkas
Keuangan Daerah
Pajak Tahun 2014 (LKD)
Audited Tahun Dokumen
2013,Sem.Tahun