Tuberkulosis

From Wikipedia

Jump to: navigation, search

Contents

• 1 Pengenalan
o 1.1 Epidemiologi
• 2 Faktor-Faktor Penyumbang Kepada
Kemunculan Penyakit Tuberkulosis di Malaysia
• 3 Gejala-gejala dihidapi penyakit
• 4 Faktor-Faktor Risiko
• 5 Cara Penyakit Tuberkulosis Merebak
• 6 Jenis-jenis Tuberkulosis
• 7 Patogenesis
• 8 Diagnosis
• 9 Rawatan
• 10 Imunisasi

• 11 Rujukan

Pengenalan

• Batuk kering atau Tuberkulosis adalah jangkitan

bakterium Mycobacterium tuberculosis, yang
biasanya menyerang paru-paru (pulmonari TB)
juga mampu menyerang sistem saraf tunjang
(meningitis), sistem lymphatik, sistem peredaran
"circulatory system" (miliari TB), sistem
genitourinari, tulang dan sendi.Antara spesis lain
yang boleh menyebabkan penyakit ini adalah
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti, dan Mycobacterium
microti yang mana spesis - spesis ini lebih
gemar menyerang orang dewasa yang sihat.
Epidemiologi

• Micobacterium tuberculosis (TB) telah

menghidapi sepertiga penduduk dunia, menurut
WHO sekitar 8 juta penduduk dunia diserang TB
dengan kematian 3 juta orang per tahun (WHO,
1993). Di negara berkembang kematian ini
merupakan 25% dari kematian penyakit yang
sebenarnya dapat diadakan pencegahan.
Diperkirakan 95% penderita TB berada di
negara-negara berkembang Dengan munculnya
epidemi HIV/AIDS di dunia jumlah penderita TB
akan meningkat. Kematian wanita kerana TB
lebih banyak daripada kematian kerana
kehamilan, persalinan serta nifas (WHO). WHO
menyebarkan darurat global untuk penyakit TB
pada tahun 1993 kerana kira-kira sepertiga
penduduk dunia telah terinfeksi kuman TB.

• Di Indonesia TB kembali muncul sebagai

penyebab kematian utama setelah penyakit
jantung dan saluran pernafasan. Penyakit TB
paru-paru, masih menjadi masalah kesihatan
masyarakat. Hasil survey kesihatan rumah
tangga (SKRT) tahun 1995 menunjukkan bahwa
tuberkulosis merupakan penyebab kematian
nombor 3 setelah penyakit kardiovaskular dan
penyakit saluran pernafasan pada semua
golongan usia dan nombor I dari golongan
infeksi. Antara tahun 1979 dan 1982 telah
dilakukan survey prevalensi di 15 propinsi
dengan hasil 200-400 penderita tiap 100.000
penduduk.
 • Penyakit TB menyerang sebagian besar
kelompok usia kerja produktif, penderita TB
kebanyakan dari kelompok sosio ekonomi
rendah. Dari 1995-1998, cakupan penderita TB
Paru dengan strategi DOTS (Directly Observed
Treatment Shortcourse Chemotherapy) -atau
pengawasan langsung menerima ubat jangka
pendek/setiap hari- baru mencapai 36% dengan
angka kesembuhan 87%. Sebelum strategi DOTS
(1969-1994) cakupannya sebesar 56% dengan
angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya
40-60%. Karena pengobatan yang tidak teratur
dan kombinasi obat yang tidak cukup dimasa
lalu kemungkinan telah timbul kekebalan kuman
TB terhadap ubat anti tuberkulosis secara
meluas atau multi drug resistance (MDR).

Faktor-Faktor Penyumbang Kepada

Kemunculan Penyakit Tuberkulosis di
Malaysia

• Adalah sukar untuk menentukan bilakah

penyakit batuk kering dapat dihapuskan di
Malaysia ini memandangkan banyak faktor yang
menyumbang kepada kemunculan semula
penyakit ini, antaranya termasuk :-
o Pendatang asing secara haram tidak
disaring daripada penyakit ini.
o Pesakit lambat atau tidak mendapatkan
rawatan kerana kurang pendedahan
tentang penyakit ini.

• Kementerian Kesihatan khususnya bahagian

kawalan penyakit berjangkit sentiasa berusaha
secara intensif untuk membasmikan semua
 penyakit berjangkit daripada terus menular di
Malaysia.

Gejala-gejala dihidapi penyakit

• Antara gejala-gejala akibat dihidapi penyakit

tuberkulosis adalah:
o Batuk terus menerus dan berkahak selama
3 (tiga) minggu atau lebih
o Kahak bercampur darah
o Sesak nafas dan rasa sakit dada.
o Badan lemah, nafsu makan menurun, rasa
kurang sedap badan
o Susut berat badan.
o Kehilangan selera.
o Menggigil.
o Demam.
o Berpeluh waktu malam.

Faktor-Faktor Risiko

• Penyakit ini menyerang tidak mengira kaum,

bangsa atau umur, namun kumpulan berisiko
tinggi adalah:
o Mereka yang dijangkiti AIDS (virus HIV).
o Mereka yang mendampingi pesakit batuk
kering.
o Rakyat asing daripada negara yang
mempunyai kadar jangkitan batuk kering
yang tinggi.
o Sesetengah bangsa dan etnik minoriti.
o Mereka yang kekurangan zat dan vitamin.
o Pemabuk dan penagih dadah yang dijangkiti
HIV.
Cara Penyakit Tuberkulosis Merebak

• Batuk kering merebak melalui udara. Apabila

penghidap batuk atau bersin, mereka
mengeluarkan bakteria dalam udara dan akan
dihidu orang sekeliling.Penghidap menyebarkan
kuman ke udara dalam bentuk Droplet (percikan
Kahak). Droplet yang mengandung kuman dapat
bertahan diudara pada suhu bilik selama
beberapa jam. Orang lain akan menghidapi
penyakit ini jika droplet tersebut tersedut ke
dalam saluran pernafasan.

• Apabila seseorang menghidu bakteria batuk

kering, bakteria tersebut akan bertapak di dalam
paru-paru dan membesar serta bergerak melalui
darah kepada buah pinggang, tulang belakang,
otak, sistem peredaran darah, sistem saluran
limfatik,saluran nafas, atau penyebaran
langsung ke bahagian-bahagian tubuh yang
lain .

• Daya penularan dari seorang penghidap

ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari paru-parunya. Makin tinggi
tahap positif hasil pemeriksaan kahak, makin
tinggi kadar penularan. Akan tetapi, jika hasil
pemeriksaan kahak adalah negatif (tidak
terdapat kuman), maka penhidap tersebut
dianggap tidak menular.Kemungkinan seseorang
dijangkiti TB ditentukan oleh konsentrasi droplet
dalam udara dan lamanya menghirup udara
tersebut.
 • Penghidap menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk Droplet(gambar diambil dari
http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis)

Jenis-jenis Tuberkulosis

Terdapat 3 jenis jangkitan Tuberkulosis iaitu:

• Infeksi Primer(Primary TB) :

o Infeksi primer terjadi apabila seseorang
terdedah pertama kali dengan bakteria TB.
Droplet yang tersedut sangat kecil
ukurannya, sehingga dapat menembusi
sistem pertahanan mukosillier bronkus, dan
terus bergerak sehinga sampai di alveolus
dan menetap disana. Infeksi bermula
apabila bakteria TB membiak dengan cara
pembelahan diri di paru-paru, yang
mengakibatkan radang di dalam paru-paru,
saluran limfatik akan membawa bakteria TB
ke kelenjar limfa disekitar hilus paru-paru,
dan ini disebut sebagai kompleks primer.
Waktu antara terjadinya infeksi sampai
pembentukan kompleks primer adalah 4
hingga 6 minggu.
o Jangkitan dapat dikesan apabila terjadinya
perubahan reaksi tuberkulin dari negatif
menjadi positif.
o Jangkitan infeksi primer bergantung kepada
bakteria yang masuk dan tingginya respon
daya tahan tubuh (immuniti selular). Pada
umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut
dapat menghentikan perkembangan
bakteria TB. Meskipun demikian, ada
beberapa bakteria akan menetap sebagai
 bakteria persister atau dormant (tidur).
Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak
mampu menghentikan perkembangan
bakteria, akibatnya dalam beberapa
bulan,pesakit akan menhidap Tuberkulosis.
Masa inkubasi, iaitu waktu yang diperlukan
mulai terinfeksi sampai menjadi sakit,
diperkirakan sekitar 6 bulan.

• Tuberkulosis Pasca Primer (Post Primary

TB) :
o Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi
setelah beberapa bulan atau tahun sesudah
infeksi primer, misalnya kerana daya tahan
tubuh menurun akibat dijangikiti HIV atau
status immuniti yang lemah. Ciri khas dari
tuberkulosis pasca primer adalah kerosakan
paru-paru yang luas dengan terjadinya
kaviti atau efusi pleura.
o Komplikasi Pada Penghidap Tuberkulosis :
 Hemoptisis berat (perdarahan dari
saluran nafas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian kerana syok
hipovolemik atau tersumbatnya salur
pernafasan.
 Kolaps dari lobus akibat retraksi
bronkial.
 Bronkiectasis dan Fibrosis pada paru.
 Pneumotoraks spontan: kolaps spontan
kerana kerosakan jaringan paru-paru.
 Penyebaran infeksi ke organ lain seperti
otak, tulang, persendian, ginjal dan
sebagainya.
  Insufisiensi Kardio Pulmonari (Cardio
Pulmonary Insufficiency).
 Penghidap yang mengalami
komplikasi berat perlu dirawat di
hospital.
 Penghidap TB paru-paru dengan
kerosakan jaringan luas yang telah
sembuh (BTA negatif) masih boleh
mengalami batuk darah. Pada kes
seperti ini, rawatan dengan ubat
anti-TB tidak diperlukan, tapi cukup
diberikan rawatan simptomatis.
Bila perdarahan berat, penderita
harus dirujuk ke unit spesialistik

• Tuberkulosis milier
o Tuberkulosis yang boleh mengakibatkan
kematian dapat terjadi jika sejumlah besar
bakteria menyebar ke seluruh tubuh melalui
aliran darah. Jangkitan ini disebut
tuberkulosis milier, kerana menyebabkan
terbentuknya jutaan luka yang kecil.
o Gejala tuberkulosis milier adalah sukar
dikesan; iaitu berupa penurunan berat
badan, demam, menggigil, lemah, tidak
sedap badan dan gangguan pernafasan.Jika
menyerang sumsum tulang, boleh
menyebabkan anemia berat dan leukemia.
Penyebaran bakteria ke dalam aliran darah
dari luka yang tersembunyi boleh
menyebabkan demam yang berepisod,
disertai penurunan berat badan secara
bertahap.

Patogenesis
 • M. tuberculosis yang tersedut dan masuk ke
paru-paru akan

ditelan oleh makrofag alveolar, kemudian makrofag

akan melakukan 3 fungsi penting, iaitu:

• 1) menghasilkan enzim proteolitik dan metabolit

lain yang mempunyai efek mikobakterisidal;
• 2) menghasilkan mediator terlarut (sitokin)
sebagai respon terhadap M. tuberculosis berupa
IL-1, IL-6,TNF(Tumor Necrosis Factor alfa), TGF
(Transforming

Growth Factor beta)

• 3) memproses dan mempresentasikan antigen

mikobakteri pada limfosit T

• Sitokinin yang dihasilkan makrofag mempunyai

potensi untuk menekan efek imunoregulator dan
menyebabkan manifestasi klinikal terhadap
tuberkulosis. IL-1 merupakan pirogen
endogenous yang menyebabkan demam sebagai
karakteristik tuberkulosis. IL-6 akan
meningkatkan produksi imunoglobulin oleh sel B
yang teraktivasi, menyebabkan
hiperglobulinemia yang banyak dijumpai pada
pesakit tuberkulosis. TGF berfungsi sama
dengan IFN untuk meningkatkan produksi
metabolit nitrit oksida dan membunuh bakteria
serta diperlukan untuk pembentukan granuloma
untuk mengatasi infeksi mikobakteria.Selain itu
TNF dapat menyebabkan efek patogenesis
seperti demam, menurunnya berat badan dan
 nekrosis jaringan yang merupakan ciri khas
tuberkulsois.Pada pesakit tuberkulosis TNF juga
berperanan untuk meningkatkan aktivit sel T
melakukan apoptosis baik secara spontan
maupun oleh stimulasi M. tuberculosis secara in
vitro. IL-10 meningkatkan produksi sitokin oleh
monosit dan limfosit sedangkan TGF menekan
proliferasi sel T dan menghambat fungsi efektor
makrofag

• Karbohidrat dan komponen glikolipid pada

dinding sel mikobakteria sama fungsinya dengan
protein yang akan meningkatkan efek
imunosupresi makrofag pada pesakit
tuberkulosis. Lipoarabinomanan, suatu komplek
hetero-polisakarida yang terletak di dalam
membran sel mikobakteria akan menekan
respon proliferasi terhadap M. tuberculosis
melalui rangsangan terhadap makrofag untuk
melepaskan sitokin imunosupresif seperti IL-10.
Lipoarabinomanan akan meningkatkan aktivasi
makrofag oleh IFN dan akan mengeluarkan
radikal bebas oksigen serta mengakibatkan
kerosakan oleh patogen intraselular. Dengan
menghindari aktivasi makrofag,
lipoarabinomanan yang berasal dari strain M.
tuberculosis virulen berperanan sebagai faktor
virulen yang menyebabkan organisme terlepas
dari mekanisme eliminasi sitokin

Diagnosis

• Beberapa diagnosis boleh dilakukan untuk

mengesan tuberkulosis:
o X-ray( dada )
 o Pewarnaan- Sputum diwarnakan dengan
Ziehl- Nielsen
o Ujian tuberkulin
o Identifikasi Mycobakterium melalui sputum
atau cecair badan yang lain
o Ujian serologi
o Biakan Bactec untuk pengkulturan.Media
pengkulturan ialah Lowenstein-Jensen untuk
4-8 minggu.
o Biopsi untuk pleura, nodul limfa, lesi pepejal
di dalam paru-paruuntuk mempastikan
jangkitan.
o PCR-PCR mempunyai sensitiviti setinggi 40-
97% dan spesifisiti setinggi 80-100%.6,7
Atas dasaar tersebut di atas maka
penelitian ini bertujuan mengetahui
sensitiviti dan spesifisiti PCR.

• X-ray dada pesakit TB(gambar diambil

dari(http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis)
 • Ujian tuberkulin(gambar diambil dari
http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis)

Rawatan

• Tujuan utama:
o Sembuhkan pesakit
o Mengelakkan penyebaran
o Mengelakkan kematian
o Mencegah jangkitan semula TB/Relapse

• Ubat-ubat utama TB:

o STREPTOMYCIN ( S )
o ETHAMBUTOL ( E )
o ISONIAZID ( H )
o RIFAMPICIN ( R )
o PYRANZINAMIDE ( Z )
 Pyridoxine

• Rawatan TB memakan masa selama 6 bulan

Dibahagikan kepada 2 fasa: 1.Fasa intensif (intensive

phase)-2 bulan 2.Fasa sambungan(continuation
phase)-4 bulan

• Fasa intensif:
o Biasanya 4 jenis ubat TB dimakan setiap
hari selama 2 bulan.Kemudian, diikuti ujian
sputum AFBx3 dan x-ray dada

• Fasa sambungan:

2 atau 3 jenis ubat TB dimakan setiap hari/ 2 x

seminggu selama 4 bulan.Kemudian, diikuti ujian
sputum AFBx3 dan x-ray dada
DOT’S ( Directly Observed Therapy-Short
course )

Keterangan regime Fasa Fasa

intensif sambungan
(2bln) (4bln)

1) 2 bulan SHRZ setiap hari

4 bulan RH setiap hari/2x seminggu SHRZ

RH

2) 2 bulan EHRZ setiap hari

4 bulan RH setiap hari/2x seminggu EHRZ

RH

3) 2 bulan RHZ setiap hari

4 bulan RH setiap hari/2x seminggu RHZ

RH

SUSULAN SELEPAS RAWATAN

• RAWATAN LENGKAP --->3 BULAN TEMUJANJI

SEMULA--->6 BULAN--->9 BULAN

Imunisasi

• Imunisasi ini akan memberikan kekebalan aktif

terhadap penyakit TBC. Vaksin TBC, yang
dikenal dengan nama BCG diperbuat daripada
bakteria M tuberculosis strain Bacillus Calmette-
Guerin (BCG). Bakteri ini menyebabkan jangkitan
pada sapi, tapi tidak pada manusia. Vaksin ini
dikembangkan pada tahun 1950 dari bakteria M
tuberculosis yang hidup (live vaccine). Selain itu,
pemberian dua atau tiga kali tidak
mempengaruhi kekuatan imunisasi pada masa
akan datang. Oleh itu, vaksinasi BCG hanya
diperlukan sekali seumur hidup. Di Indonesia,
diberikan sebelum berumur dua bulan. Imunisasi
TBC ini tidak sepenuhnya melindungi kita dari
serangan TBC. Keberkesanan vaksin ini adalah
antara 70-80 %. Oleh itu, walaupun kita telah
menerima vaksin, kita masih harus berwaspada
terhadap serangan TBC ini. Amerika Syarikat
tidak melakukan vaksinasi BCG, tetapi mereka
menjaga ketat terhadap orang atau kelompok
yang berisiko tinggi serta melakukan diagnosa
terhadap mereka. Pesakit yang dijangkiti akan
segera diubati. Akan tetapi Negara-negara
Eropah dan Jepun adalah negara yang
menganggap perlunya imunisasi. Bahkan Jepun
telah memutuskan untuk melakukan vaksinasi
BCG terhadap semua bayi yang lahir tanpa
melakukan ujian Tuberculin, ujian yang
dilakukan untuk mengesan antibodi yang
dihasikan oleh infeksi kuman TBC. Jika hasil ujian
positif, dianggap telah dijangkiti TBC dan tidak
akan diberikan vaksin.