( KOP PERUSAHAAN )

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN DOKUMEN ASLI

Yang bertanda tangan di bawah ini kami atas nama perusahaan :

Nama :

Jabatan :

Perusahaan :

Alamat :

NPWP :

Menyatakan sebagai importir dan bersedia memenuhi seluruh persyaratan dan dokumen yang
diperlukan dalam jasa pelayanan Verifikasi atau Penelusuran Teknis Impor (VPTI) KSO
Sucofindo -Surveyor Indonesia.

Seluruh dokumen yang akan di berikan kepada KSO dalam proses VPTI adalah dokumen yang
dipersyaratkan dan sesuai dengan aslinya.

Apabila terdapat dokumen yang tidak sesuai dengan aslinya, maka segala akibat dalam proses
VPTI dan kepabeanan serta instansi pemerintah maupun swasta terkait lainnya menjadi
tanggung jawab perusahaan kami.

Demikian surat pernyataan ini di buat

Jakarta,

Hormat kami ,

(ttd & materai)

(......................)