i.

PENJEMPUTAN PASIEN ATAS PERMINTAAN

KELUARGA

No. Dokumen: Halaman:

R5-JNI'A DAEL{.H 03.03.73 1 dari 2
ST,R{I({RTA

Tanggal Ter bir r

il
NDtlGIliTID TETIA
rnuoEuun tEtnr
I

26 }{ei 20 ,,\\
x d6 su#"ii,no. SD.KJ.. r

. 19601005 t98610 1 001

Pengertian Pen3emputan pasien dari rumah untuk dilakukan rawat inap di Rurnah
Sakit Jirva Daerah Surakarta atas permintaan keluarga/penanggung
jaivab.

Tujuan / Meningkatkan pelayanan rumah sakit kepada pelanggan.

/ Meningkatkan keamanan dan keselamatan pasien dalam
perjalanan sampai ke rumah sakit.

Jiwa Daerah Surakarta untuk mendapatkan pelayanadpetawatan

lebih lanjut.

Kebrjakan . Penjemputan dilakukan oleh tirn penjernputan Yang terdiri dari

tenaga perawat dan atau dokter yang terlatih'
. Penjemputan dilakukan rtenggunakan ambulance milik
Rurnah
Sakit Jirva Daerah Surakarta'

Surakartai
Prosedur 1. Keluarga datang langsung ke Rumah Sakit Jiwa Daerah
IGD atau rnenghubungi per telepon melalui saluBn lGD (0271)
66885 1

2. Petugas IGD/Perawat Kontrol memberikan penjeiasan t€ntang

prosedur dan beaYa PenjemPutan-
identitas
3. Petugas lGDiPerawat KontrOl menanyakan dan mencatat
jelas (nama'
pasien, peilanggung jarvab/ keluarga pemohon dengan
umur, hubungan dengan pasien, alamat lengkap, no' liP/telepon
yang bisa dihubungi)"
4. Keluarga mengisi pennohonan penjemputan pasien dan
persetujuan tindakan yang diperlukan dalam proses penjemputan'
(Jika keluarga/pemohon menghubungi per telepcn surat
permohonan dan persetujuan tindakan dibawakan petugas dan diisi
oleh keluargaipernohon saat sampai ditempat penjemputan).
5. Petugas lGDlPerawat Kontrol menghubungi penanggungiarvab
penjernputan dan berkoordinasi dengan sopir ambulance'
P"n"rggung jawab penjemputan metnastikan tirn penjemput
dan
6.
berkoordinasi dengan dokter jaga IGD dan perawat kontrol
untuk

pembuatan surat tugas.

 PENJffiMP,U,'T N PASIEN ATAS PERMINTAu{N
KELT]ARGA

No. Dokumen : Ealaman:

RS. JTII'A DAERdI{ 03.03.73 2 dan2
SURAKARTA

Tanggal Terbit ::l ,l -.

DDIiGEIIIIB ?E!IB I r ilu
TNUOEUUN ICIHT 26 ltei 201.1 \*
: l960loo5 r986lo I ool
Prosedur . 7 Keluarsa pemohon M*!h#f ambulance,menunggu di tempat
pen-lempuuln
-l'rm penlemput melaksanakan penjemputan dengan dilengkapi
I
surat tugas
.i Tim penlenlput dalam melaksanakan tugas jika periu dapat:
a. Berkoordinasr rnerrrnta bantuan dari petugas keamanan/
perangkat $ilalah setempat.
b. Melakukan tindakan pengikatan dan pemberian injeksi
obat penenang dengan berkoordinasi dengan dokter.
10. Tirn penjemput langsung membawa pasien ke IGD Rumah sakit
.1 irva Daerah Surakarta.

1 1. Keiuarga ikut bersama ambulancet'segera

datang ke Rumah Sakit
J i rva Daerah surakarta untuk menyelesaikan
administrasi.

Unit Terkait : tInstalasi Gawat Darurat

rInstalasi Rawat Inap
eInstalasi Rawat Jalan
.Sub Bagian Rumah Tangga
. Sub Bagian Tata Usaha
rBidang Pelayanan
r Bidang KePerawatan
penjemputan
Referensi : Kebrjakan"Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tentang
paslsn.