CP Kaki diabetes Hal 1/2

CLINICAL PATHWAY KAKI DIABETES WAGNER III - V RSI NAMIRA

Nama : Tn/Ny. Umur : thn RM: Tgl masuk :

Rawat JALAN / Rawat INAP Tgl keluar :
BB : kg TB : LOS : hr
cm
Perkiraan Lama Rawat : 7 - 14 hari
Hari 1 Hari: 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7
Jenis /Aktivitas Tindakan
Tgl : Tgl : Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:
Assessment/ Penilaian awal : Anamnesis
· Penilaian faktor risiko/pencetus luka/ Evaluasi diabetes
· Klaudikasio intermiten
Pemeriksaan Fisik : UMUM
· Evaluasi cara berjalan/pemeriksaan kekuatan otot
· Kulit : kering/tumit pecah/kalus, korn, fisura, ulkus, gangrene, infeksi, edema
· Kuku kaki : perubahan warna, rapuh, ingrowing nail, atrofi
· Pemeriksaan telapak kaki : hallux valgus, pes planus, charcot foot
· Jari kaki : hammer toe, claw toe, maserasi interdigital, hiperekstensi
· Neuropati otonom : keringat berkurang, kulit kering dan pecah-pecah,
pelebaran vena punggung kaki atau pergelangan, kulit tipis, bulu kaki rontok.
Neuropati motorik : claw foot, hammer toe, drop foot, kekuatan m.
gastrocnemius (plantar fleksi kaki), kekuatan m. tibialis anterior (dorso fleksi kaki),
claw toes, fraktur neuropati (charcot foot), mobilisasi sendi, kontraktur tendon
Achilles
Pemeriksaan PEDIS :
· Perfusi
· Pemeriksaan denyut nadi tungkai (a. Dorsalis pedis dan tibialis posterior)
· Penilaian Ankle Brachial Index (ABI) : perbandingan TD sistolik kaki & tangan
· Ukuran luka, dalam satuan milimeter atau centimeter (3 dimensi)
· Kedalaman dan dasar luka
· Ada atau tidaknya tanda infeksi (eritema, pus, jaringan nekrotik dll)
Investigasi
· Saturasi O2 (jika diperlukan bisa dilakukan evaluasi)
· Cek lab : leukosit, hemoglobin, SGOT, SGPT, gula darah, albumin
.......ureum,.kreatinin, elektrolit, (jika diperlukan bisa dilakukan evaluasi)
· Kultur dasar luka
· Profil lipid
· Pemeriksaan faal hemostasis (persiapan tindakkan)
· Doppler Ultra Sound ekstremitas inferior
· Bila diperlukan : AGD, EKG, EMG
Tindakkan
· Rawat luka dengan modern dressing setiap 3 hari
· Debridement di kamar operasi, segera setelah persyaratan telah
....Gterpenuhi, kebutuhan debridement tergantung kondisi luka pasien
(bisa .......sekali atau beberapa kali)

Obat-obatan :
· Antibiotik empirik selama 5 hari (menunggu hasil kultur)
· Antibiotik definitif setelah ada hasil kultur dasar luka
· Antiplatelet (ditunda jika ada rencana debridement)
· Terapi insulin sesuai kebutuhan pasien
Nutrisi
· Diet sesuai dengan kebutuhan pasien
Mobilisasi
· Mobiliasi terbatas
Hasil (outcome) : sembuh, membaik, meninggal (tuliskan)
·  Varians (tuliskan berbagai penyulit, semisal : anemia, hipoalbuminemia, gangguan ginjal, gangguan elektrolit, ganguguan
.......jantung, gangguan hepar dll)

Kode ICD 9-
Diagnosis akhir Kode ICD 10 Jenis tindakan CM
Diagnosis utama Perawat :
Penyakit penyerta Dokter :
Komplikasi Verifikator :
Keterangan : berikan tanda ( ) jika dilakukan, dan berikan tanda ( - ) jika tidak dilakukan
CP Kaki diabetes Hal 1/2
CP Kaki diabetes Hal 2/2

CLINICAL PATHWAY KAKI DIABETES WAGNER III - V RSI NAMIRA

Nama : Tn/Ny. Umur : thn RM: Tgl masuk :

Rawat JALAN / Rawat INAP Tgl keluar :
BB : kg TB : LOS : hr
cm
Perkiraan Lama Rawat : 7 - 14 hari
Hari 8 Hari: 9 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14
Jenis /Aktivitas Tindakan
Tgl : Tgl : Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:
Assessment/ Penilaian awal : Anamnesis
· Penilaian faktor risiko/pencetus luka/ Evaluasi diabetes
· Klaudikasio intermiten
Pemeriksaan Fisik : UMUM
· Evaluasi cara berjalan/pemeriksaan kekuatan otot
· Kulit : kering/tumit pecah/kalus, korn, fisura, ulkus, gangrene, infeksi, edema
· Kuku kaki : perubahan warna, rapuh, ingrowing nail, atrofi
· Pemeriksaan telapak kaki : hallux valgus, pes planus, charcot foot
· Jari kaki : hammer toe, claw toe, maserasi interdigital, hiperekstensi
· Neuropati otonom : keringat berkurang, kulit kering dan pecah-pecah, pelebaran
vena punggung kaki atau pergelangan, kulit tipis, bulu kaki rontok.
Neuropati motorik : claw foot, hammer toe, drop foot, kekuatan m. gastrocnemius
(plantar fleksi kaki), kekuatan m. tibialis anterior (dorso fleksi kaki), claw toes,
fraktur neuropati (charcot foot), mobilisasi sendi, kontraktur tendon Achilles

Pemeriksaan PEDIS :
· Perfusi
· Pemeriksaan denyut nadi tungkai (a. Dorsalis pedis dan tibialis posterior)
· Penilaian Ankle Brachial Index (ABI) : perbandingan TD sistolik kaki & tangan
· Ukuran luka, dalam satuan milimeter atau centimeter (3 dimensi)
· Kedalaman dan dasar luka
· Ada atau tidaknya tanda infeksi (eritema, pus, jaringan nekrotik dll)
Investigasi
· Saturasi O2 (jika diperlukan bisa dilakukan evaluasi)
· Cek lab : leukosit, hemoglobin, SGOT, SGPT, gula darah, albumin
.......ureum,.kreatinin, elektrolit, (jika diperlukan bisa dilakukan evaluasi)
· Kultur dasar luka
· Profil lipid
· Pemeriksaan faal hemostasis (persiapan tindakkan)
· Doppler Ultra Sound ekstremitas inferior
· Bila diperlukan : AGD, EKG, EMG
Tindakkan
· Rawat luka dengan modern dressing setiap 3 hari
· Debridement di kamar operasi, segera setelah persyaratan telah
....Gterpenuhi, kebutuhan debridement tergantung kondisi luka pasien
(bisa .......sekali atau beberapa kali)

Obat-obatan :
· Antibiotik empirik selama 5 hari (menunggu hasil kultur)
· Antibiotik definitif setelah ada hasil kultur dasar luka
· Antiplatelet (ditunda jika ada rencana debridement)
· Terapi insulin sesuai kebutuhan pasien
Nutrisi
· Diet sesuai dengan kebutuhan pasien
Mobilisasi
· Mobiliasi terbatas
Hasil : sembuh, membaik, meninggal (tuliskan kondisi saat pasien pulang)
·  Varians (tuliskan berbagai penyulit, semisal : anemia, hipoalbuminemia, gangguan ginjal, gangguan elektrolit, ganguguan
.......jantung, gangguan hepar dll)

Kode ICD 9-
Diagnosis akhir Kode ICD 10 Jenis tindakan CM
Diagnosis utama Perawat :
Penyakit penyerta Dokter :
Komplikasi Verifikator :
Keterangan : berikan tanda ( ) jika dilakukan, dan berikan tanda ( - ) jika tidak dilakukan
CP Kaki diabetes Hal 2/2