dr. David Henry S.

Narasumber :
Prof. Dr. dr. Endang Susalit, Sp.PD, KGH
 Nama : Tn. B A H
 Umur : 18 tahun
 RM : 4334 319
 Alamat : BSD, Tangerang
 Pekerjaan : tidak bekerja
 Jaminan : BPJS
 Keluhan : gatal-gatal (+), mual (+), muntah
(+) jarang, nafsu makan baik, 3x/sehari,
susah tidur(-), batuk (-),kencing ± 50 cc/hr
 Riw Hemodialisis : mulai HD oktober 2018,
pindahan dari bagian anak, 2x seminggu
(Selasa-Jumat), lama 5 jam, akses awal CDL
femoral kemudian macet diganti CDL
subklavia sambil dilakukan pemasangan AV
fistua di brakialis kiri, mulai AV fistula 4 april
2019, selama HD tidak ada komplikasi
intradialisis
 Riw Penyakit : hipertensi (+) baru diketahui
saat dirawat inap, DM (-), sakit jantung(-)
 Riwayat Sosial : Riwayat di keluarga dengan
penyakit serupa (-), Tamat SMA, tidak
bekerja, menggunakan JKN
 Keadaan Umum : Sakit sedang
 Kesadaran : Composmentis
 TD : 163/94 mmHg , N : 83 x/menit, RR : 18 x/menit, T : 360C
 BB Pre HD : 54 kg kenaikan 2.5 kg, TB : 160 cm
 BB Kering : 51.5 kg, IMT 20,1 kg/m²

 Kepala
 Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Thorax
 Cor : BJ I dan II dalam batas normal, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

 Abdomen : Supel, hepar dan lien tidak teraba membesar

 Ekstremitas : Edema -/-, kulit tampak kering

 Akses Vaskular : AV Fistula (Cimino) pada lengan kiri

 Mesin HD : Dializer Fresenius Fx 80, High Flux

Dialisat Bikarbonat, Low Calcium
Hematologi (Darah) Kimia Darah
Hb : 9,5 gr/dl Ureum : 122. 1 mg/dl
Ht : 27.8 % Kreatinin : 10.4 mg/dl
Eritrosit : 3.22 juta/µL
Trombosit : 434000 /µL
GFR : 6,4 ml/min/1.73m²
Leukosit : 13280 / µL Asam Urat : 5.1 mg/dl
MCV/VER : 86.3 fl Albumin : 3.91 g/dl
MCH/HER : 29.5 pg SGOT : 12 U/L
MCHC/KHER : 34.2 g/dl SGPT : 10 U/L
LED : 125 mm/jam Elektrolit
Hitung Jenis Kalium : 5.6 mEq/L
Basofill : 0.4 % Natrium : 137 mEq/L
Eosinofil : 4.6 %
Chlorida : 97.0 mEq/L
Neutrofil : 61.2 %
Limfosit : 21.8 %
Kalsium : 10.5 mg/dl (H)
Monosit : 12.0 % Fosfat inorganik : 6.1 mg/dl (H)
Magnesium darah : 1.72 mg/dl
Hematologi (Darah) Kimia Darah
Hb : 11,7 gr/dl Ureum : 90.0 mg/dl
Ht : 33 % Kreatinin : 11.2 mg/dl
Eritrosit : 3.72 juta/µL Albumin : 4.53 g/dl
Trombosit : 434000 /µL SGOT : 10 U/L
Leukosit : 13140 / µL SGPT : 9 U/L
MCV/VER : 88.7 fl Serum Iron (Fe) : 17 µg/dl
MCH/HER : 31.5 pg TIBC : 219 µg/dl
MCHC/KHER : 35.5 g/dl Saturasi Transferin : 8%
LED : 38 mm/jam Feritin : 144.24 ng/ml
Hitung Jenis Elektrolit
Basofill : 0.2 % Kalium : 4.6 mEq/L
Eosinofil : 2.7 % Natrium : 137 mEq/L
Neutrofil : 58.9 % Chlorida : 96.8 mEq/L
Limfosit : 25.6 % Kalsium : 10.4 mg/dl
Monosit : 12.6 % Fosfat inorganik : 7.6 mg/dl
 CKD Stage V on HD
 Uremia
 Hipertensi stage 2
 Anemia ec Renal Disease
 Pruritus
 Hiperfosfatemia
Resep HD (24/1/2020)
 Lama HD 5 jam
 UF Goal 3000 ml, UF Rate 600 ml/jam
 Qb 250 ml/min, Qd 500 ml/min
 Heparin reguler, (drip/kontinue 750 IU/jam,
di sirkulasi 2000 IU)
 Dialiser fresineus (Fx 80 – high flux), dialisat
bicarbonat
 Akses vascular AV fistula brachialis kiri
 Inj Hemapo 3000 IU
 HD 2x/seminggu
 Inj Epoetin alfa 3000IU 2x/seminggu (saat HD)

Terapi oral
 Calcium Carbonat 500mg 3x1
 Calcitriol 0,5 mcg 1x1
 vit B comp 1x1
 Vit B12 50mg 1x1
 Asam Folat 1mg 2x1
 Bisoprolol 5mg 1x1
 Amlodipine 10mg 1x1
senin (24-1-2020) Pre HD 1 2 3 4 5 6

Jam 07.15 07.30 09.00 10.00 11.00 12.15 12.36

keluhan tak tak tak tak tak tak tak

BB(kg) 54 51
Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM
TD(mmHg) 163/94 163/9 164/83 155/78 145/85 150/90 130/80
4
Nafas/Nadi(x/menit) 18/83 18/83 18/100 20/100 20/88 20/80 20/80

Suhu 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5

Qb(ml/menit) - 250 250 250 250 150 -
Qd(ml/menit) - 500 500 500 500 500 -
Tekanan vena(mmHg) - 100 100 100 100 100 -

TMP ( mmHg) - 80 80 80 80 80 -
Volume yang ditarik - 150 1589 1976 2593 3000 UFG :
3000
ml
Kt/V :
1,45
HD Heparin Heparin Heparin Terminasi Post HD
mulai 15/20 10/20 5/20
Pada pasien didapatkan :
 Lama HD 5 jam dengan frekuensi 2x
seminggu (selasa-jumat), Qb 250 ml/min
 Kt/V : 1.8-2.2
 Kt/V (pasien) :
Klirens secara in vitro (K) pada Dialiser
fresinius FX 80
Qb 200ml/min : 197ml/min
Qb 300ml/min : 276ml/min
 t: 5jam = 300menit
 V adalah volume distribusi urea (dalam
satuan liter), volume distribusi urea pada
laki-laki sekitar 58% dari BB sedangkan pada
perempuan 55% dari BB
V : BB x 58 % = (54 x 58)
100
= 31.32 L
= 31320 ml
 Kt/V (pasien) : Kxt
V
: 197 x 300
31320
: 1.88
Kt/V pasien sudah sesuai dengan target yang
diharapkan untuk HD 2x seminggu yaitu 1.8 –
2.2
 Pada pasien didapatkan :
lab 11/12/2019
Hb : 9.5 g/dl
dilakukan pemberian eritropoetin 3000 IU tiap
hemodialisis
 Lab 6/11/2019
Hb : 11,7 g/dl
Serum Iron (Fe) : 17 µg/dl
TIBC : 219 µg/dl
Saturasi Transferin : 8%
Feritin : 144.24 ng/ml
telah diberikan iron sukrose 100mg sebanyak 5-
10x
 Pada pasien didapatkan
Kalsium : 10.5 mg/dl (H)
Fosfat inorganik : 6.1 mg/dl (H)
Magnesium darah : 1.72 mg/dl
untuk peningkatan fosfat diberikan pengikat fosfor yaitu
CaCO3 3x1
 HD tetap dilanjutkan 2x seminggu selama 5
jam, dengan Qb 200-300 ml/min
 Membatasi cairan dengan IDWH tidak lebih
5% yaitu 2,5kg sehingga UF tidak tinggi dan
mengurangi terjadinya risiko komplikasi
intradialitik
 Makan sesuai dengan kebutuhan kalori dan
kebutuhan protein pasien CKD on
hemodialisis serta diet rendah fosfat
 Perlu dilakukan pemeriksaan ulang kadar zat
besi untuk evaluasi pemberian zat besi