STRONGYLOIDIASIS

Strongyloidiasis adalah penyakit parasit manusia yang disebabkan oleh nematoda ( cacing
gelang ) Strongyloides. Strongyloides infeksi harus ditangani bahkan tanpa adanya gejala sebagai
sindrom hyperinfection membawa tingkat kematian tinggi. strongyloidiasis yang menyebar
memerlukan pengobatan selama minimal 7 hari atau sampai parasit tidak bisa lagi diidentifikasi
dalam spesimen klinis( Carpenter A E R,2008 ).

2.2 SIKLUS HIDUP

Strongyloides siklus hidup ini lebih kompleks dibandingkan dengan nematoda yang lainnya dan
potensinya untuk autoinfection dan perkalian di dalam host. Cacing ini mempunyai dua siklus hidup
antara lain :

· Hidup siklus Gratis:

Larva rabditiform berlalu dalam tinja bisa meranggas dua kali dan menjadi larva infektif
filariform ( pengembangan langsung ) atau meranggas empat kali dan menjadi dewasa jantan yang
hidup bebas dan perempuan yang kawin dan menghasilkan telur yang menetas larva dari
rabditiform. Yang terakhir pada gilirannya bisa berkembang menjadi generasi baru dewasa hidup
bebas, atau menjadi larva infektif filariform. Larva filariform menembus inang manusia kulit untuk
memulai siklus parasit ( Norman D.Levine,1994 ).

· Parasit siklus:

Larva filariform dalam terkontaminasi tanah menembus kulit manusia, dan diangkut
keparu-paru di mana mereka menembus alveolar ruang, mereka dibawa melalui bronkial pohon
kefaring, ditelan dan kemudian mencapai usus kecil. Dalam usus kecil mereka meranggas dua kali
dan menjadi wanita dewasa cacing. Perempuan yang tinggal ulir di epitel dari usus kecil dan
denganpartenogenesis menghasilkan telur, yang menghasilkan larva rabditiform.

Larva rabditiform bisa dilalui dalam tinja (lihat "siklus Free-hidup" di atas), atau dapat
menyebabkan autoinfection. Dalam autoinfection, larva rabditiform menjadi larva infektif filariform,
yang dapat menembus baik mukosa usus (autoinfection internal) atau kulit daerah perianal
(autoinfection eksternal), dalam hal baik, larva filariform dapat mengikuti rute yang telah diuraikan
sebelumnya, sedang dilakukan berturut-turut ke paru-paru, pohon bronkial, tekak, dan usus kecil di
mana mereka tumbuh menjadi dewasa, atau mereka mungkin menyebarkan secara luas di tubuh.
Sampai saat ini, terjadinya autoinfection pada manusia dengan infeksi kecacingan diakui hanya
dalam stercoralis Strongyloides dan philippinensis Capillaria infeksi. Dalam
kasusStrongyloides, autoinfection dapat menjelaskan kemungkinan infeksi terus-menerus selama
bertahun-tahun pada orang yang belum di daerah endemik dan hyperinfections pada individu
penurunan kekebalan tubuh.

2.3 ETIOLOGI

Strongyloides papillosus terdapat di seluruh dunia pada mukosa usus halus domba, kambing,
sapi, berbagai ruminansia lain, dan berbagai hewan lain. Cacing ini lebih banyak terdapat pada
hewan muda daripada dewasa. Cacing betina parthenogenetik parasitic panjangnya 3,5 – 6,0 mm
dan berdiameter 50 – 65 mikron dan menghasilkan telur berbentuk elips, berdinding tipis dan
berembrio berukuran 40-64 X 20-42 mikron. Cacing jantan hidup bebas panjangnya 700-825 mikron,
dengan spikulum yang kuat, melengkung dengan panjang sekitar 33 mikron dan gubernaculum yang
panjangnya 20 mikron dan lebar 2,5 mikron. Cacing betina hidup bebas panjangnya 640-1200
mikron, dengan telur berkulit tipis, telah berembrio, 42-48 x 23-30 mikron. Masa prepatan 7-9 hari.

Strongyloides ransomi terdapat di seluruh dunia pada mukosa usus halus babi, cacing betina
partenogenetik parasitic panjangnya 3,3-4,5 mikron dan berdiameter 54-62 mikron, dan
menghasilkan telur telah berembrio berbentuk elips,berkulit tipis, berukuran 45-55 x 26-35 mikron.
Cacing jantan hidup bebas mempunyai panjang 868-899 mikron dengan spikulum melengkung yang
panjangnya 26-29 mikron dan gubernakulum dengan panjang 18-19 mikron. Cacing betina hidup
bebas panjangnya 1,0 – 1,1 mm. masa prepaten adalah 3-7 hari.

Strongyloides westeri terdapat di seluruh dunia pada mukosa usus halus kuda, keledai, dan zebra.
Cacing ini biasanya tidak banyak terdapat. Cacing betina parasitic panjangnya 8-9 mm dan
berdiameter 80-95 mikron ,mereka menghasilkan telur berembrio berbentuk elips, berkulit tipis,
berukuran 40-52 x 32-40 mikron. Masa prepaten sekitar 2 minggu.

Strongyloides stercoralis sangat umum terdapat di seluruh dunia pada mukosa usus halus anjing
,kucing, manusia dan berbagai mamalia lain. Cacing betina parasitic panjangnya 1,7-2,7 mm dan
berdiameter 30-40 mikron. Mereka menghasilkan telur berembrio 55-60 x 40-50 mikron yang cepat
sekali menetas sehingga larva stadium pertama terdapat pada tinja. Cacing jantan hidup bebas
panjangnya 650-1000 mikron dan berdimeter 40-50 mikron dan sebuah gubernakulum. Cacing
betina hidup bebas mempunyai panjang 0,9-1,7 mm dan berdiameter 51-84 mikron dan
menghasilkan telur berembrio berkulit tipis, berukuran 58-60 x 40-42 mikron masa prepaten 8-17
hari atau lebih.

Strongyloides avium terdapat di Amerika Utara dan india pada sekum dan usus halus ayam atau
burung lain. Cacing ini jarang terdapat di daerah dingin. Cacing betina parasitic panjangnya 2,2 mm
dan berdiameter 40-45 mikron dan menghasilkan telur yang berukuran 52-56 x 36-40 mikron. Cacing
jantan hidup bebas sekitar 780 mikron dan mempunyai spikulum dengan panjang sekitar 30 mikron.
Cacing betina hidup bebas sekitar 860 mikron dan menghasilkan telur 48 x 22 mikron ( Norman
D.Levine,1994 ).

2.4 EPIDEMIOLOGI

Strongyloidiasis ini endemik di daerah tropis dan subtropis dan terjadi secara sporadis di
daerah beriklim sedang. Di daerah tropis dan subtropis prevalensi daerah secara keseluruhan dapat
melebihi 25 persen. Tingkat infeksi tertinggi di Amerika Serikat adalah di antara penduduk dari
negara-negara tenggara dan di antara individu -individu yang telah di daerah endemik ( termasuk
imigran, pengungsi, wisatawan dan personil militer) ( Posey dkk,2007 ).

Sebuah penelitian di Kanada, pengungsi Asia Tenggara diidentifikasi seroprevalensi

strongyloidiasis antara Kampucheans, Laos, dan Vietnam ( 76,56,dan 12%, masing-masing ) (
Gyorkos,1990 ). Dalam studi lain, lebih dari 40 persen imigran Kamboja ke Australia telah atau
samar-samar strongyloides serologi positif mungkin mengindikasikan infeksi (Caruana dkk,2006).

2.5 PENULARAN
 Cara-cara Penularan Larva infektif ( filaform ) yang berkembang dalam tinja atau tanah
lembab yang terkontaminasi oleh tinja, menembus kulit masuk ke dalam darah vena di bawah
paruparu. Di paru-paru larva menembus dinding kapiler masuk kedalam alveoli, bergerak naik
menuju ke trachea kemudian mencapai epiglottis. Selanjutnya larva turun masuk kedalam saluran
pencernaan mencapai bagian atas dari intestinum, disini cacing betina menjadi dewasa.

Cacing dewasa yaitu cacing betina yang berkembang biak dengan cara partogenesis hidup
menempel pada sel-sel epitelum mukosa intestinum terutama pada duodenum, di tempat ini cacing
dewasa meletakkan telornya. Telor kemudian menetas melepaskan larva non infektif rhabditiform.
Larva rhabditiform ini bergerak masuk kedalam lumen usus, keluar dari hospes melalui tinja dan
berkembang menjadi larva infektif filariform yang dapat menginfeksi hospes yang sama atau orang
lain. Atau larva rhabditiform ini dapat berkembang menjadi cacing dewasa jantan dan betina setelah
mencapai tanah.

Cacing dewasa betina bebas yang telah dibuahi dapat mengeluarkan telur yang segera mentas
dan melepaskan larva non infektif rhabditiform yang kemudian dalam 24-36 jam berubah menjadi
larva infektif filariform. Kadangkala pada orang-orang tertentu, larva rhabditiform dapat langsung
berubah menjadi larva filariform sebelum meninggalkan tubuh orang itu dan menembus dinding
usus atau menembus kulit di daerah perianal yang menyebabkan auotinfeksi dan dapat berlangsung
bertahun-tahun.

2.6 PATOGENESIS

Transimisi dengan penetrasi larva filariform infektif melalui kulit dari tanah yang
terkontaminasi, atau per-oral. Transmisi juga mungkin dapat terjadi transplancental (dari ibu janin
yang di kandungnya) dan transmammary ( dari ibu ke bayinya melalui air susu ). Penetrasi larva
filariform infektif menembus kulit menimbulkan cutaneus larva migrans dan visceral larva
migrans. Larva ini kemudian menembus saluran limfatik atau kapiler terbawa sampai ke jantung
kanan dan kapiler pulmonal. Kemudian keluar dari kapiler terbawa pulmonal dan penetrasi kedalam
aveoli paru-paru. Di duga saat keluar dari kapiler pulmonal parasit menyebabkan perdarahan dan
menimbulkan inflantrasi selular pada paru-paru. Kadang dapat terlihat gambaran bercak infiltrate
yang menyebar pada gambaran radiologis paru (loeffer’s pneumonia). Kumpulan gejala klinis yang di
timbulkan oleh parasit muda ini saat sedang berada di paru dan saluran pernafasan disebut
dengan sindroma loeffler.Parasit ini kemudian bermigrasi ke saluran nafas atas, sampai ke esophagus
dan tertelan masuk ke lambung dan usus. Disana parasit ini dengan cepat berkmbang menjadi
dewasa. Betina lalu berkambang biak secara parthenogenesis. Hewan betina juga berkembang biak
melaui kopulasi yang terjadi di duodenum atau jejunum.

Hiperinfeksi stongyloides stercoralis merupakan sindrom autoinfeksi yang

meningkatkan migrasi larva dan gejala gejala yang disebabkan oleh peningkatan migrasi
larva strongyloides stercoralis. Hiperinfeksi dapat berakibat fatal. Sebagai penanda hiperinfekai
adalah peningkatan deteksi jumlah larva dalam feses. Strongyloides stercoralis hidup pada daerah
beriklim tropis dan subtropis. Hanya cacing betina dari jenis cacing ini yang hidup sebagai parasit di
usus manusia, terutama di duodenum dan jejunum. Telurnya menetas di kelenjar usus, kemudian
keluar bersama feces dalam bentuk larva rhabditiform. Larva ini akan berubah menjadi larva
filariform apabila sudah berada di tanah. Namun demikian, larva filariform bisa juga terbentuk di
dalam usus sehingga terjadi infeksi yang disebut autoinfeksi interna.

Ada tiga tipe strongyloidiasis (nama penyakit yang disebabkan Strongyloides stercoralis,-red)
yaitu tipe ringan, tipe sedang, dan tipe berat. Tipe ringan tidak memberikan gejala apa-apa. Pada
tipe sedang, dapat menyebabkan gangguan pada saluran pencernaan, umumnya gejala di usus. Jika
sudah pada tipe atau infeksi berat, penderita mengalami gangguan hampir di seluruh sistem tubuh
sehingga dapat menyebabkan kematian.

2.7 GEJALA / TANDA KLINIS

in human

in pig

Gejala klinis umum yang sering terlihat hanya pada hewan sangat muda adalah diare,
anorexia, kusam, penurunan berat badan (Urquhart et.all. 1996).Pada waktu cacing menetap di
intestinum, akan terjadi penebalan yang luas dari dinding usus. Pada serangan paru dapat terjadi
pneumonitis dan eosinophilia.

Bila larva filariform dalam jumlah besar menembus kulit timbul kelainan kulit yang disebut
creeping eruption yang disertai dengan rasa gatal yang hebat. Cacing dewasa menyebabkan kelainan
pada mukosa usus muda. Infeksi ringan dengan strongiloides pada umumnya terjadi tanpa diketahui
hospesnya karena tidak menimbulkan gejala. Infeksi sedang dapat menyebabkan rasa sakit seperti
tertusuk-tusuk didaerah epigastrium tengah dan tidak menjalar. Mungkin ada muntah, diare saling
bergantian. Pada strongiloidiasis ada kemungkinan terjadi autoinfeksi atau hiperinfeksi. Pada
hiperinfeksi cacing dewasa yang hidup sebagai parasit dapat ditemukan diseluruh traktus digestivus
dan larvanya dapat ditemukan diberbagai alat dalam (paru, hati, kandung empedu). Pada
pemerikasaan darah mungkin ditemukan eosinofilia atau hipereosinofilia meskipun pada banyak
kasus jumlah sel eosinofil normal.

2.8 DIAGNOSA

Berdasarkan literature yang ada, cara mendiagnosis penyakit strongyloidiasis dapat dilakukan
beberapa cara, yaitu :

a. Pendekatan Diagnostik

§ Sejarah dan pemeriksaan fisik

· Memperhatikan faktor risiko, eksposur khususnya steroid, perjalanan ke atau tinggal di daerah
endemik

· Kulit, GI, dan / atau paru-paru tanda / gejala

§ Laboratorium Evaluasi

· Serum eosinofilia (sering absen dalam infeksi berat)

· Serial analisis tinja larva rhabditiform

o Pemeriksaan contoh tunggal mendeteksi hanya ~ 30% infeksi tanpa komplikasi.

· Jika analisis tinja negatif, Strongyloides bisa diuji oleh sampling dari isi duodenojejunalis oleh
aspirasi atau biopsi.

· Uji Serologi

· Pada infeksi disebarluaskan, larva filariform harus dicari dari situs tinja dan lain migrasi larva
potensial.

o Dahak / cairan lavage (BAL) bronchoalveolar

o Cairan pleura / peritoneum

o Bedah drainase cairan

b. Laboratorium Pengujian

v Pemeriksaan untuk parasit

§ Deteksi larva dalam tinja.

o Larva Rhabditiform adalah 200-250 pM panjang, dengan rongga bukal pendek yang membedakan
mereka dari rhabditiform larva cacing tambang.

§ Serial pemeriksaan dan penggunaan metode deteksi plate agar meningkatkan sensitivitas
diagnosis tinja pada infeksi rumit.

§ Pemeriksaan Single-bangku mendeteksi hanya sekitar sepertiga dari infeksi ini.

§ Pemeriksaan feses mungkin berulang kali negatif.

§ Filariform larva (550 pM panjang) harus dicari pada infeksi disebarluaskan.

§ Sebuah contoh dari isi duodenojejunalis untuk pengujian dapat diperoleh dengan aspirasi atau
biopsi.

§ Pada infeksi disebarluaskan, sampel dari situs migrasi larva potensial harus dianalisis untuk larva
filariform.

o Dahak

o Cairan pleura / peritoneum

o Bedah drainase cairan

c. Imaging

Penelitian berikut harus dipertimbangkan dalam terang presentasi klinis dan keparahan gejala:

· X-ray dada

o Dapat menunjukkan infiltrat alveolar atau interstisial

· Abdominal x-ray

· Barium menelan

· Barium Enema

2.9 TINDAKAN

Untuk mengurangi jumlah penyakit cacing strongyloidosis, dapat dilakukan beberapa cara
yang dapat membantu mengurangi penyakit tersebut, yaitu :

a. Pencegahan

o Peningkatan tinja sanitasi di daerah endemik

o Menghindari kontak dengan kulit berpotensi terkontaminasi tanah

o Lakukan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat untuk benar-benar

memperhatikan kebersihan perorangan dan kebersihan lingkungan.

o Periksa semua najing, kucing, kera yang kontak dekat dengan manusia, obati binatang yang
terinfeksi cacing ini.

b. Pengobatan

- Ivermectin

v Dosis: 200 mg / kg sehari

v Jangka waktu

· Infeksi tanpa komplikasi: 1 atau 2 hari

· Infeksi yang menyebar

o Perluas pengobatan setidaknya 5-7 hari atau sampai parasit dimusnahkan

· Lebih efektif daripada Albendazole

· Lebih baik ditoleransi dibandingkan thiabendazole

- Albendazole

v Dosis: 400 mg PO tawaran selama 3 hari untuk infeksi tanpa komplikasi dan 7-10 hari untuk
hyperinfection

- Thiabendazole

v Dosis: 25 mg / kg tawaran selama 2 hari (maksimal, 3 g / d)

· efek samping

o Mual

o Muntah

o Diare

o Pusing

o Neuropsikiatri gangguan