CACING TAMBANG

(Ancylostoma duodenale dan Necator americanus)

Host definitif

Manusia adalah satu-satunya inang alami. Tidak diperlukan inang perantara seperti cacing lainnya.

Bentuk Infektif

Larva filariform tahap ketiga.

• Cacing dewasa yang menghuni usus halus manusia menempel pada selaput lendir melalui
bagian mulutnya. Cacing betina bertelur.
• Telur yang mengandung ovum tersegmentasi dengan empat blastomer, dikeluarkan bersama
tinja orang yang terinfeksi. Telur yang baru dikeluarkan dalam tinja tidak infektif bagi manusia.
• Ketika disimpan di tanah, embrio berkembang di dalam telur. Perkembangannya terjadi secara
optimal di tanah berpasir dengan vegetasi yang membusuk di bawah lingkungan yang lembab,
hangat, dan teduh.
• Dalam waktu sekitar 2 hari, larva rhabditiform, berukuran 250 mcm panjang menetas dari telur.
Ini memakan bakteri dan bahan organik lainnya di tanah dan tumbuh dalam ukuran.
• Ini mabung dua kali, pada hari ke-3 dan ke-5 setelah menetas menjadi larva filariform infektif
tahap ketiga.
• Larva filariform memiliki panjang sekitar 500-600 m, dengan ekor runcing yang tajam. Larva
filariform tidak makan. Mereka dapat hidup di tanah selama 5-6 minggu, dengan kepala
melambai di udara, menunggu inangnya. Mereka juga dapat naik di atas bilah rumput atau
tumbuh-tumbuhan lain, terbawa dalam lapisan air kapiler di permukaannya. Sinar matahari
langsung, pengeringan, atau air garam dapat membunuh larva.
• Cara infeksi:
 Ketika seseorang berjalan tanpa alas kaki di tanah yang mengandung larva filariform,
mereka menembus kulit dan memasuki jaringan subkutan. Tempat masuk yang umum
adalah kulit di antara jari-jari kaki, punggung kaki
dan aspek medial telapak kaki. Pada pekerja pertanian dan penambang, larva dapat
menembus kulit tangan.
 Jarang, infeksi dapat terjadi melalui rute oral, larva filariform dibawa pada sayuran atau
buah-buahan yang terkontaminasi. Larva dapat menembus mukosa bukal untuk
mencapai sirkulasi vena dan menyelesaikan migrasinya melalui paru-paru.
 Transmisi transmammary dan transplasental juga telah dilaporkan untuk Ancylostoma,
tetapi tidak untuk Necator.
• Di dalam tubuh manusia, larva dibawa melalui sirkulasi vena ke sisi kanan jantung dan ke paru-
paru. Di sini, mereka melarikan diri dari kapiler paru ke alveoli, bermigrasi ke saluran
pernapasan ke faring, dan ditelan, mencapai tujuan akhir mereka, usus kecil.
• Selama migrasi atau saat mencapai kerongkongan, mereka mengalami pergantian kulit ketiga.
• Mereka makan, tumbuh dalam ukuran, dan mengalami pergantian kulit keempat dan terakhir di
usus kecil dan mengembangkan kapsul bukal, di mana mereka menempelkan diri ke usus kecil
dan tumbuh menjadi dewasa.
• Tidak ada multiplikasi pada inang dan satu larva infektif berkembang menjadi satu dewasa,
jantan atau betina.
• Biasanya dibutuhkan waktu sekitar 6 minggu dari saat infeksi sampai cacing dewasa menjadi
dewasa secara seksual dan mulai bertelur. Namun terkadang, mungkin ada penghentian dalam
pengembangan dan prosesnya mungkin memakan waktu lebih lama, 6 bulan atau lebih.
• Sebagai alternatif, larva dapat tertelan dan dapat berkembang langsung menjadi dewasa di usus
halus tanpa fase jaringan.

Gejala klinis

Efek Akibat Migrasi Larva

• Ground itch : Larva dapat menimbulkan rasa gatal yang parah di tempat penetrasi. Ground itch
merupakan perkembangan vesikel dari ruam papula eritematosa. Ini lebih sering terjadi pada N.
americanus daripada di A. duodenale.
• Creeping eruption: terbentuk karena migrasi subkutan larva filariform. Terdapat papula gatal
kemerahan di sepanjang jalur yang dilaluinya.
• Sistem pernapasan: Pneumonitis transien ringan, atau bronkitis terjadi ketika larva keluar dari
kapiler paru ke dalam alveoli.

Efek Karena Cacing Dewasa

• Infeksi awal cacing tambang: Cacing dewasa menimbulkan nyeri epigastrium, dispepsia, mual,
muntah, kelelahan, diare dengan tinja hitam sampai merah (tergantung pada tingkat kehilangan
darah), kelemahan, dan pucat.

• Infeksi cacing tambang kronis: Menyebabkan anemia defisiensi besi (mikrositik, hipokromik)
dengan kepucatan, edema pada wajah dan kaki, lesu, dan kadar hemoglobin 5 g/dl atau kurang.
Serta dapat terjadi malnutrisi energi protein akibat kehilangan darah. Mungkin ada kardiomegali
dan keterbelakangan mental dan fisik. Cacing dewasa menempel pada dinding usus dengan kapsul
bukal dan gigi dan menghisap darah.

• Sebuah duodenale menelan 0,15- 0,25 mL darah dan N. americanus 0,03 ml darah per hari.
Mereka juga mengeluarkan antikoagulan di tempat perlekatan sehingga pendarahan dari tempat ini
terus berlanjut. Ada juga gangguan penyerapan zat besi, vitamin B12 dan asam folat.

Jumlah telur 5/mg tinja jarang bermakna secara klinis, jumlah lebih dari 20/mg biasanya
berhubungan dengan gejala, dan jumlah 50/mg atau lebih menunjukkan beban cacing yang sangat
berat.

Diagnosis

Diagnosis pasti infeksi cacing tambang tergantung pada adanya telur dalam tinja, terutama karena
gejalanya tidak dapat dibedakan dari malnutrisi. Telur paling baik terlihat pada apusan langsung atau
endapan konsentrasi; mereka terdistorsi pada noda noda permanen.
Catatan. Jika spesimen tinja disimpan pada suhu kamar (tanpa pengawet) selama lebih dari 24 jam,
larva terus berlanjut menjadi dewasa dan menetas. Larva ini harus dibedakan dari Strongyloides
larva, karena terapi seringkali sangat berbeda untuk kedua infeksi.

Diagnosa laboratorium

Metode Langsung

• Menunjukkan karakteristik telur cacing tambang tersegmentasi oval dalam tinja dengan
mikroskop basah langsung atau metode konsentrasi adalah metode diagnosis terbaik. Dalam
sampel tinja yang diperiksa 24 jam atau lebih setelah pengumpulan, telur mungkin telah
menetas dan larva rhabditiform mungkin ada. Ini harus dibedakan dari larva Strongyloides.
• Jumlah telur memberikan ukuran intensitas infeksi. Teknik apusan Kato-Katz yang dimodifikasi
adalah metode yang berguna untuk estimasi kuantitatif telur dalam tinja. Jumlah kurang dari
lima telur per mg feses jarang menyebabkan penyakit kimia, sedangkan jumlah 20 telur atau
lebih berhubungan dengan anemia yang signifikan. Telur sapi SO atau lebih merupakan infeksi
masif.
• Cacing tambang dewasa kadang-kadang dapat terlihat pada tinja. Telur A. duodenale dan N.
americanus tidak dapat dibedakan secara morfologi. Jadi diagnosis spesifik hanya dapat dibuat
dengan mempelajari morfologi cacing dewasa.
• Isi duodenum dapat mengungkapkan telur atau cacing dewasa.
• Kultur feses: Metode kultur feses Ha rada-Mori dilakukan untuk mendemonstrasikan larva
filariform tahap ketiga yang membantu membedakan A. duodenale dan N. americanus.

Metode Tidak Langsung

• Pemeriksaan darah menunjukkan anemia mikrositik, hipokromik, dan eosinofilia.

• Pemeriksaan feses dapat menunjukkan darah samar dan kristal Charcot-Leyden.
• Rontgen dada dapat menunjukkan infiltrat paru pada fase migrasi.

Poin utama diagnosis laboratorium

Cacing tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator americanus)

1. Telur biasanya dikeluarkan dalam tinja dalam keadaan tidak berembrio (biasanya sekitar
tahap perkembangan 8 sampai 32 sel). Biasanya ada cangkang tipis dan ruang kosong
antara embrio yang sedang berkembang dan cangkang.
2. Jika tinja tetap tidak diawetkan selama lebih dari 24 jam, telur dapat terus berkembang
dan larva dapat menetas. Larva ini harus dibedakan dari larva S. Stercoralis, karena
terapi untuk kedua infeksi berbeda.
3. Telur biasanya terdistorsi pada noda noda permanen, dan morfologi lebih mudah
terlihat pada sediaan basah.