BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Enterobiasis 1.

Pengertian Enterobiasis adalah kejadian infeksi kecacingan yang diakibatkan oleh masuknya cacing spesies Enterobiasis vermicularis pada tubuh manusia yang ditandai dengan timbulnya rasa gatal daerah sekitar anus pada kasus infeksi berat. 2. Gejala dan Patologi klinis Enterobiasis dapat menyebabkan pruritus ani yang disebabkan

karena cacing betina gravid yang bermigrasi ke daerah anus dan vagina, sehingga penderita merasa gatal dan menggaruk dan menimbulkan luka di sekitar anus. Keadaan ini sering terjadi pada waktu malam hari hingga penderita terganggu tidurnya dan menjadi lemah. Gejala Enterobiasis yaitu berkurangnya nafsu makan, berat badan menurun, aktivitas meninggi, enuresis, cepat marah, gigi menggertak dan insomnia, tetapi kadang-kadang sukar untuk membuktikan hubungan sebab dengan cacing kremi. ( Srisasi Gandahusada; 2004 ) Infeksi lebih sering ditemukan pada anakanak dan wanita. Pada wanita yang terinfeksi berat, sering mengeluarkan cairan mukoid dari vagina, uterus, tuba falopii dan sering juga ditemukan cacing yang mengadakan enkapsulasi (pembentukan kapsul) di organorgan tersebut. ( Onggowaluyo, JS, 2001 )

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

3. Epidemiologi Penyebaran kejadian enterobiasis lebih luas daripada cacing lainnya. Penularan dapat terjadi pada keluarga atau kelompok yang sama (asrama, rumah piatu). Telur cacing dapat diisolasi dari debu diruangan sekolah atau kafetaria sekolah dan menjadi sumber infeksi bagi anak sekolah. Dalam lingkungan rumah tangga dengan beberapa anggota keluarga yang terinfeksi cacing kremi, telur cacing dapat ditemukan ( 92 % ) dilantai, meja, kursi, bufet, tempat duduk, kakus (toilet seats), bak mandi, alas kasur, pakaian dan tilam. Hasil penelitian menunjukan angka prevalensi pada berbagai golongan manusia 3 % - 80 %.. Penelitian di daerah Jakarta Timur melaporkan bahwa kelompok usia terbanyak yang menderita enterobiasis adalah kelompok usia 5 9 tahun, mencapai angka 54,1 %. Binatang anjing dan kucing tidak mengandung cacing kremi tetapi dapat menjadi sumber infeksi oleh karena telur dapat menempel pada bulunya. Sementara itu frekwensi tinggi, terutama pada anak dan lebih banyak ditemukan pada golongan ekonomi lemah. Frekwensi pada orang kulit putih lebih tinggi dari pada orang negro terkait dengan faktor immunitas tubuhnya secara genetik. (Sutanto I, Is Suhariah ismid, Pudji K, Sjarifuddin, Saleha S ; 2008) Kebersihan perorangan penting untuk mencegah terjadinya

enterobiasis. Kuku tangan hendaknya dipotong pendek, tangan dicuci bersih sebelum makan. Guna mengendalikan penyebaran telur, anak yang menderita enterobiasis sebaiknya memakai celana panjang jika hendak

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

tidur, supaya alas tidur (kasur) tidak terkontaminasi telur cacing dan tangan tidak dapat menggaruk daerah perianal. ( Sutanto I, Is Suhariah Ismid, Pudji K, Sjarifuddin, Saleha S ; 2008 ) Makanan hendaknya diupayakan semaksimal mungkin untuk dapat dihindarkan dari debu dan tangan yang mengandung telur. Pakaian dan alas tidur hendaknya dicuci bersih dan diganti tiap hari. ( Sutanto I, Is Suhariah Ismid, Pujdi K, Sjarifuddin, Saleha S ; 2008 ) B. Enterobius vermicularis Enterobius vermicularis adalah cacing yang yang termasuk dalam kelompok cacing gilig (nematoda) dan memiliki habitat hidup di dalam usus manusia. a. Klasifikasi Enterobius vermicularis Taksonomi Enterobius vermicularis menurut Jeffry dan Leach adalah sebagai berikut : Kingdom Philum Kelas Sub kelas Ordo Famili Genus Spesies : Metazoa : Nemathelmintes : Nematoda : Plasmidia : Rhabditia : Oxyuroidea : Enterobius : Enterobius vermicularis ( Jeffry dan Leach. 1983 )

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

10

b. Morfologi Stadium perkembangan Enterobius vermicularis dimulai dari telur kemudian menetas dan menjadi stadium dewasa. 1) Telur Seekor cacing betina memproduksi telur sebanyak 11.000 butir setiap harinya selama 2-3 minggu, sesudah itu cacing betina akan mati. Telur cacing berbentuk asimetrik ini tidak berwarna, mempunyai dinding yang tembus sinar dan berisi larva yang hidup. Ukuran telur Enterobius vermicularis lebih kurang 30 mikron kali 50-60 mikron . ( Soedarto ; 1995 ). Telur ini mempunyai kulit yang terdiri dari dua lapisan luar yang berupa albuminous translucent, bersifat chemical protection. ( Soejoto dan Soebari. 1996 ) 2) Cacing dewasa Cacing kremi (Enterobius vermicularis) dewasa berukuran kecil, berwarna putih. Ukuran cacing betina jauh lebih besar daripada cacing jantan. Ukuran cacing betina sampai 13 mm, sedangkan yang jantan sampai sepanjang 5mm. Di daerah anterior sekitar leher, kutikulum cacing melebar. Pelebaran yang khas pada cacing ini disebut sayap leher (cervical alae). Usufagus cacing ini juga khas bentuknya oleh karena mempunyai bulbus esophagus ganda (double-bulp-

oesophagus). Tidak terdapat rongga mulut pada cacing ini, akan tetapi dijumpai adanya tiga buah bibir. Ekor cacing betina lurus dan runcing sedangkan yang jantan mempunyai ekor yang melingkar. Di daerah

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

11

ujung posterior ini dijumpai adanya spikulum adanya spikulum dan papil-papil. Cacing jantan jarang dijumpai oleh karena sesudah mengadakan kopulasi dengan betinanya ia segera mati. ( Soedarto. 1995 ). c. Siklus hidup Manusia merupakan satu-satunya hospes definitif Enterobius vermicularis dan tidak diperlukan hospes perantara. Cacing dewasa betina mengandung banyak telur pada malam hari dan akan melakukan migrasi keluar melalui anus ke daerah : perianal dan perinium. Migrasi ini disebut Nocturnal / migration. Di daerah perinium tersebut cacing-cacing ini bertelur dengan cara kontraksi uterus, kemudian telur melekat didaerah tersebut. Telur dapat menjadi larva infektif pada tempat tersebut, terutama pada temperatur optimal 23-26 C dalam waktu 6 jam (Soedarto, 1995). Waktu yang diperlukan untuk daur hidupnya, mulai dari tertelan telur matang sampai menjadi cacing dewasa gravid yang bermigrasi kedaerah perianal, berlangsung kira-kira 2 minggu sampai 2 bulan. Mungkin daurnya hanya berlangsung kira-kira I bulan karena telur-telur cacing dapat ditemukan kembali pada anus paling cepat 5 minggu sesudah pengobatan. (Srisari G, 2006). d. Daur hidup Enterobiasis vermicularis dapat menyebabkan infeksi yang bersifat kosmopolit. Manusia merupakan satu-satunya hospes definitif Enterobius

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

12

vermicularis dan tidak diperlukan hospes perantara.

Cacing dewasa

terutama hidup didalam sekum dan sekitar apendiks manusia. Cacing betina gravid ulkusnya berisi telur. Cacing tersebut turun ke colon sampai rectum pada malam hari, kemudian cacing terbut keluar dari anus dan meletakkan telur cacing ini cepat sekali menjadi infektif setelah 2-3 jam. ( Tomia Yamaguchi ; 1992 ) Bila telur infektif di telan, larva stadium pertama menetap di duodenum. Larva rabditiform yang dikeluarkan berubah menjadi dewasa di jejunum dan bagian atas ileum. Kopulasi terjadi disekitar sekum. Lama siklus mulai telur tertelan sampai menjadi cacing dewasa di butuhkan waktu antara 2-4 minggu. ( Jeffry dan Leach. 1983 ). e. Cara penularan Cara penularan Enterobius jalan, yaitu : 1) Penularan dari tangan ke mulut penderita sendiri (auto infection) atau pada orang lain sesudah memegang benda yang tercemar telur infektif misalnya alas tempat tidur atau pakaian dalam penderita 2) Melalui pernafasan dengan menghisap udara yang tercemar telur yang infektif. 3) Penularan secara retroinfeksi yaitu penularan yang terjadi pada penderita sendiri, oleh karena larva yang menetas di daerah perianal mengadakan migrasi kembali ke usus penderita dan tumbuh menjadi cacing dewasa. ( Soedarto. 1995 ) vermicularis dapat melalui empat

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

13

4) Debu merupakan sumber infeksi karena mudah diterbangkan oleh angin sehingga telur melalui debu dapat tertelan. (Sutanto I, Is Suhariah Ismid, Pudji K, Sjarifuddin, Saleha S ; 2008) f. Distribusi geografis Cacing ini tersebar luas di seluruh dunia, baik didaerah tropis maupun didaerah subtropis. Penyebaran ini lebih banyak ditemukan didaerah dengan suhu dingin dari pada daerah dengan suhu panas. Sehingga bisa terjadi kemungkinan daerah yang lembab lebih banyak terinfeksi enterobiasis dibanding dengan daerah panas. Penyebaran cacing ini juga di tunjang oleh eratnya hubungan antara manusia satu dengan lainnya. ( Onggowaluyo,JS, 2001 ). C. Spesimen Pemeriksaan Laboratorium Infeksi Kecacingan 1. Spesimen pemeriksaan infeksi cacing perut. Ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium untuk penegakan infeksi kecacingan sangat dipengaruhi oleh ketepatan pengambilan spesimen yang didasari oleh kebiasaan hidup dari jenis cacing yang akan dideteksi tersebut. Secara umum kelompok cacing perut memiliki habitat hidup di dalam usus dan memiliki kebiasaan bertelur di dalam usus, sehingga telur cacing akan bercampur dengan faeses pada saat terjadi proses pencernaan makanan. Kelompok cacing dengan perilaku demikian sangat tepat ditegakkan diagnosis laboratoriumnya menggunakan spesimen

pemeriksaan dari faeses. Yang termasuk dalam kelompok cacing ini

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

14

adalah dari golongan cacing yang siklus hidupnya melalui tanah (soil transmitted helminth) yang meliputi Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, cacing tambang dan Strongyloides stercoralis. 2. Spesimen pemeriksaan enterobiasis. Spesies cacing perut yang tidak termasuk dalam kelompok soil transmitted helminth adalah Enterobius vermicularis. Cacing ini tidak memiliki perilaku bertelur di dalam usus, namun pada malam hari cacing betina gravid akan berjalan menuju anus dan bertelur di daerah perianal. Dapat dipahami bahwa telur cacing ini tidak akan bercampur dengan faeses. Spesimen faeses untuk bahan pemeriksaan laboratorium memang masih memberikan kemungkinan untuk ditemukan telur cacing namun peluangnya hanya menempel di bagian luar faeces pada saat faeses keluar dari anus dan menyentuh telur. Telur cacing Enterobius vermicularis jarang ditemukan dalam faeses, hanya 5 % yang positif pada orang-orang yang terinfeksi penyakit ini. ( Soejoto dan Soebari ; 1996 ) Keberadaan telur cacing pada daerah perianal tersebut memberikan pemahaman bahwa spesimen apusan perianal akan dapat memberikan hasil yang maksimal pada pemeriksaan laboratorium untuk penegakan diagnosis enterobiasis. Guna menghindari hasil negatif palsu hendaknya spesimen apusan perianal ini diambil sebelum daerah perianal terpapar air dalam pencucian. Perilaku cebok, kencing dan mandi setelah bangun tidur pagi hendaknya menjadi faktor yang diperhatikan dalam pengambilan spesimen apusan perianal.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

15

D. Diagnosis Laboratorium Infeksi Kecacingan Pemeriksaan laboratorium untuk penegakan diagnosis infeksi

kecacingan dari specimen pemeriksaan faeses dan apusan perianal dapat dilakukan dengan berbagai teknik. a) Pemeriksaan laboratorium dengan spesimen faeses 1. Cara langsung Metode pemeriksaan telur cacing ini paling sederhana dan paling mudah dilakukan. Teknik ini dapat dikerjakan menggunakan kaca penutup maupun tanpa kaca penutup. Prinsip dasar pembuatan sediaan dengan cara langsung yaitu, membuat sediaan setipis mungkin yang tidak ada gelembung udara di dalamnya. Pemeriksaan cacing ini hanya dapat memberikan hasil secara kualitatif dengan hasil positif dan negative saja. 2. Cara tidak langsung Cara tidak langsung ini sering pula disebut dengan teknik konsentrasi. Dalam metode ini telur cacing tidak lagsung dibuat sediaan tetapi sebelum dibuat sediaan sampel diperlakukan sedemikian rupa sehingga telur diharapkan dapat terkumpul. Teknik konsentrasi merupakan teknik yang sering dikerjakan karena memberikan peluang ditemukannya telur cacing lebih besar dari pemeriksaan cara langsung, selain itu biasanya relatif murah dan mudah dalam mengerjakannya.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

16

Teknik konsentrasi ini dapat dibedakan menjadi dua, yaitu : a. Teknik sedimentasi/pengendapan (Metode Faust-Rossel, 1964 ) Prinsip dari teknik sedimentasi ini adalah mengkonsentrasikan telur cacing dengan bantuan alat sentrifuge sehingga telur cacing terendapkan, yang selanjutnya diamati secara mikroskopis. b. Teknik flotasi (pengapungan) dengan larutan NaCl jenuh ( Metode Willis, 1921 ) Prinsip dari teknik ini adalah adanya perbedaan berat jenis telur cacing dengan larutan NaCl jenuh, dimana berat jenis telur cacing lebih kecil dari berat jenis NaCl jenuh sehingga telur cacing akan mengapung pada permukaan larutan NaCl jenuh. Selanjutnya telur yang mengapung tersebut ditangkap dengan kaca penutup dan dilakukan pengamatan secara mikroskopis. 3. Teknik Kato (Kato dan Miura, 1954) dan Kato Katz ( Ritchi, 1960 ) Teknik Kato sering pula disebut dengan teknik sediaan tebal, karena teknik ini dibuat tidak menggunakan kaca penutup. Teknik ini hanya dapat diaplikasikan untuk spesimen faeses yang memiliki konsistensi minimal lembek hingga agak keras. Apabila spesimen berupa faeses cair, teknik ini tidak tepat dijadikan pilihan. Kelebihan teknik Kato ini adalah dapat melakukan penghitungan jumlah telur cacing dari spesimen faeses yang diperiksa sehingga dapat diketahui derajat infeksi penderita.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

17

Prinsip dari pemeriksaan tekni Kato ini adalah melakukan pewarnaan dasar sediaan dengan pewarna malacheet green sehingga dasar sediaan akan berwarna kehijauan dan telur cacing yang tidak terwarnai akan tampak lebih jelas. Dengan demikian lebih mudah untuk diidentifikasi. (Illhude HD, 1992) b) Pemeriksaan laboratorium dengan spesimen apusan perianal Pemeriksaan laboratorium untuk penegakan diagnosis infeksi kecacingan menggunakan spesimen apusan perianal biasanya bertujuan untuk mengidentifikasi kejadian enterobiasis. Hal ini didasari perilaku cacing betina dewasa yang bertelur di daerah sekitar anus (perianal). Apusan perianal yang diambil dari tersangka penderita biasanya menggunakan alat sampling berperekat. Prinsip dasar dari metode pemeriksaan ini adalah mengambil telur cacing dari daerah perianal menggunakan scotch adhesive tape yang selanjutnya diamati secara mikroskopis. Selanjutnya metode ini lebih sering dikenal dengan metode Graham Scotch. ( Illhude HD, 1992 ) Beberapa pakar dan lembaga penelitian banyak mengembangkan metode ini, diantaranya adalah metode N-I-H, metode pita plastik perekat, metode anal swab dan lain-lain. 1. Metode N-I-H (National Institude of Heatlh) Pengambilan sampel menggunakan kertas selofan yang

dibungkuskan pada ujung batang gelas dan diikat dengan karet gelang pada bagian sisi kertas selofan, kemudian ditempelkan didaerah

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

18

perianal. Batang gelas dimasukkan ke dalam tutup karet yang sudah ada lubang di bagian tengahnya. Bagian batang gelas yang mengandung selofan dimasukkan kedalam tabung reaksi yang kemudian ditutup karet. Hal ini dimaksudkan agar bahan pemeriksaan tidak hilang dan tidak mudah terkontaminasi. ( Hardidjaja Pinardi MPH & TM. 1994 ) 2. Metode pita plastik perekat (cellophane tape atau adhesive tape) (Brooke dan Melvin, 1969) Pengambilan spesimen menggunakan alat berupa spatel lidah atau batang gelas yang ujungnya dilekatkan adhesive tape, kemudian ditempelkan di daerah perianal. Adhesive tape diratakan di kaca objek dan bagian yang berperekat menghadap ke bawah. Pada waktu

pemeriksaan mikroskopis, salah satu ujung adhesive tape ditambahkan sedikit toluol atau xylen pada perbesaran rendah dan cahayanya dikurangi. ( Lynnes S Garcia, David A Bruckner. 1996 ) 3. Metode Anal Swab ( Melvin dan Brooke, 1974) Pengambilan spesimen menggunakan swab yang pada ujungnya terdapat kapas yang telah dicelupkan pada campuran minyak dengan parafin yang telah di panaskan hingga cair. Kemudian swab disimpan dalam tabung berukuran 100 x 13mm dan disimpan dalam lemari es. Jika akan digunakan untuk pengambilan spesimen, swab diusapkan di daerah permukaan dan lipatan perianal swab diletakkan kembali ke dalam tabung.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

19

Pada saat pemeriksaan, tabung yang berisi swab diisi dengan xylen dan dibiarkan 3 sampai 5 menit, kemudian disentrifuge pada kecepatan 500 rpm selama 1 menit. Sedimen diambil lalu diperiksa dengan mikroskup. ( Lynnes S Garcia, David A Bruckner. 1996 ) 4. Graham Scotch Tape Alat dari batang gelas atau spatel lidah yang pada ujungnya dilekatkan adhesive tape. ( Srisasi Gandahusada, Herry D, Wita Pribadi. 2004 ). Teknik penggunaan alat ini ditemukan oleh Graham (1941). Teknik ini digunakan karena pada awalnya dianggap sederhana dari pada menggunakan teknik N-I-H (National Institude of Health) yang digunakan oleh Hall pada tahun 1937. ( Craig and Fausts. 1970 ) Pengambilan spesimen dilakukan sebelum pasien defekasi, kencing dan mandi. Dalam pemeriksaan di laboratorium digunakan alat bantu berupa mikroskup dengan perbesaran 10 kali dan sedikit penambahan toluen atau xylen. Xylen atau toluen digunakan untuk memberi dasar warna untuk telur dan membuat jernih. ( Brown Harrold W. 1983 ).

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

20

E. Kerangka Teori

Ketepatan pemilihan spesimen pemeriksaan

Waktu penggambilan spesimen

Hasil uji Laboratorium

Metode pemeriksaan Laboratorium

Penggunaan alat Gambar 2.1. kerangka teori F. Kerangka konsep

Jenis spesimen pemeriksaan Gambar 2.2. kerangka konsep G. Hipotesis

Hasil uji Laboratorium kejadian Enterobiasis

Ada perbedaan yang signifikan pada hasil pemeriksaan telur Enterobius vermicularis pada spesimen faeses dan apusan perianal.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)