REFERAT

Infestasi Cacing Enterobiasis vermicularis pada Anak

Dibuat oleh :

Raymond Wangsa (112019241)

Pembimbing :

dr. Melanie R Mantu, Sp.A (K) M.Kes

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Tarakan

Periode 23 Agustus – 30 Oktober 2021

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

1
 Pendahuluan

Infestasi Enterobius vermicularis, juga dikenal sebagai infeksi cacing kremi adalah
penyakit parasit umum yang mempengaruhi sekitar 200 juta orang di seluruh dunia yang
merupakan angka yang tidak sedikit.1 Ini biasanya mempengaruhi anak-anak dengan
prevalensi 4-28% di seluruh dunia.2 E. vermicularis adalah parasit kosmopolitan dan salah
satu yang paling umum menginfeksi manusia cacing di daerah beriklim sedang dan sejuk,
serta di negara berkembang termasuk Indonesia.3

Akibat manifestasi klinisnya yang sering bersifat asimtomatik dan ringan seringkali
penanganan dan diagnosa dari penyakit ini menjadi terlambat. Jika diagnosa dan penanganan
tidak segera dilaksanakan, maka infeksi akan terus berlangsung dan jumlah cacing yang
menginfeksi tentu akan bertambah. Resiko akut abdomen dan gejala klinis berat lainnya juga
akan bertambah seiring dengan pertambahan jumlah cacing yang menginfeksi tubuh. Infeksi
cacing ini juga merupakan temuan insidental pada spesimen apendektomi dan mungkin
memberikan gambaran klinis yang serupa dengan apendisitis akut tetapi rasio apendektomi
negatif yang mengandung cacing ini mendukung hipotesis tidak ada hubungan antara
penyakit cacing kremi dan penyakit akut radang usus buntu dan keduanya dapat memberikan
gambaran akut abdomen sehingga seringkali menyebabkan operasi apendiktomi yang tidak
diperlukan.1 Maka dari itu, pentingnya pongetahuan akan siklus hidup, ciri klinis, dan
penegakkan diagnosa untuk enterobiasis sangatlah penting agar tidak terjadi apendiktomi
yang tidak dibutuhkan sehingga referat ini sangatlah penting untuk diteliti dan dibuat dengan
tujuan meningkatkan kewaspadaan dan ilmu tentang penyakit ini baik terhadap petugas medis
maupun masyarakat awam sehingga diagnosa dan penanganan terhadap infeksi ini dapat
dilakukan secepatnya untuk mencegah komplikasi yang lebih serius.

2
Definisi

Nematoda (cacing gelang) Enterobius vermicularis dikenal luas sebagai cacing kremi
manusia karena ekor betina yang panjang dan runcing. Di beberapa daerah nama umum
"cacing kursi" dan "cacing benang" digunakan (yang terakhir kadang-kadang juga digunakan
untuk merujuk ke Strongyloides stercoralis). Spesies cacing kremi lainnya, Enterobius
gregorii, telah dideskripsikan dan dilaporkan dari manusia di Eropa, Afrika, dan Asia.
Namun, bukti morfologis dan molekuler lebih lanjut menunjukkan E. gregorii kemungkinan
mewakili bentuk E. vermicularis yang belum matang. Ketika cacing ini menginfeksi manusia
dan menimbulkan penyakit maka penyakitnya disebut enterobiasis.4

Gambar 1. Telur cacing Enterobius vermicularis4

Gambar 2. Cacing jantan dan betina Enterobius vermicularis4

3
Epidemiologi

Penelitian yang dilakukan di Taiwan, Thailand, Malaysia, Sri Lanka, Venezuela,

Korea dan Cina melaporkan insidensi enterobiasis mencapai 0,62% 38,8%, 40,4%, 38%,
19,4%, 18,5% dan 10,2% pada anak sekolah dasar dengan insidensi pada anak laki-laki lebih
tinggi dibandingkan anak perempuan. Prevelansi kecacingan di Indonesia pada umumnya
masih sangat tinggi yaitu sebesar 60%-80%. Hasil survei kecacingan pada siswa sekolah
dasar di Indonesia tahun 2013 di 175 kabupaten/kota menunjukkan bahwa angka kecacingan
tertinggi yakni 85,9% dengan ratarata prevalensi 28,12%.5

Infeksi cacing kremi lebih sering terjadi pada keluarga dengan anak usia sekolah,
pada pengasuh utama anak yang terinfeksi, dan pada anak panti asuhan. Seseorang terinfeksi
cacing kremi dengan menelan telur cacing kremi baik secara langsung maupun tidak
langsung. Telur-telur ini disimpan di sekitar anus oleh cacing dan dapat dibawa ke
permukaan umum seperti tangan, mainan, tempat tidur, pakaian, dan kursi toilet. Dengan
meletakkan tangan siapa pun yang terkontaminasi (termasuk tangan sendiri) di sekitar area
mulut atau meletakkan mulutnya di permukaan umum yang terkontaminasi, seseorang dapat
menelan telur cacing kremi dan terinfeksi parasit cacing kremi. Karena telur cacing kremi
berukuran sangat kecil, telur dapat tertelan saat bernapas.

Setelah seseorang menelan telur cacing kremi, ada masa inkubasi 1 sampai 2 bulan
atau lebih untuk betina gravid dewasa matang di usus kecil. Setelah dewasa, cacing betina
dewasa bermigrasi ke usus besar dan bertelur di sekitar anus pada malam hari ketika
inangnya tertidur. Orang yang terinfeksi cacing kremi dapat menularkan parasit ke orang lain
selama ada cacing kremi betina yang bertelur di kulit perianal. Seseorang juga dapat
menginfeksi ulang dirinya sendiri, atau terinfeksi ulang oleh telur dari orang lain.5

Faktor Resiko

Orang-orang yang paling mungkin terinfeksi cacing kremi adalah anak-anak di

bawah 18 tahun, orang-orang yang merawat anak-anak yang terinfeksi, dan orang-orang panti
asuhan. Pada kelompok ini, prevalensinya bisa mencapai 50%.

Cacing kremi adalah infeksi cacing yang paling umum di Amerika Serikat. Manusia
adalah satu-satunya spesies yang dapat mentransfer parasit ini. Hewan peliharaan seperti
anjing dan kucing tidak dapat terinfeksi cacing kremi manusia. Telur cacing kremi dapat
bertahan hidup di lingkungan dalam ruangan selama 2 hingga 3 minggu.5

4
Siklus Hidup

1. Enterobius vermicularis betina dewasa gravid menyimpan telur pada lipatan perianal.
Larva yang terkandung di dalam telur berkembang (telur menjadi infektif) dalam 4
hingga 6 jam dalam kondisi optimal
2. Infeksi terjadi melalui inokulasi sendiri (memindahkan telur ke mulut dengan tangan
yang telah menggores area perianal) atau melalui paparan telur di lingkungan
(misalnya permukaan yang terkontaminasi, pakaian, sprei, dan lainnya)
3. Setelah menelan telur infektif, larva menetas di usus kecil
4. Cacing dewasa menetap di usus besar, biasanya di sekum
5. Interval waktu dari menelan telur infektif hingga oviposisi oleh betina dewasa adalah
sekitar satu bulan. Pada dewasa penuh betina berukuran 8 sampai 13 mm, dan jantan
dewasa 2 sampai 5 mm; rentang hidup orang dewasa adalah sekitar dua bulan. Betina
gravid bermigrasi secara nokturnal di luar anus dan bertelur sambil merangkak di kulit
daerah perianal4

Gambar 3. Siklus hidup Enterobius vermicularis4

5
Pejamu

Nematoda Oxyurid (cacing kremi) umumnya menunjukkan spesifisitas inang yang

tinggi. Manusia dianggap sebagai satu-satunya inang bagi E. vermicularis, meskipun kadang-
kadang infeksi dilaporkan terjadi pada simpanse di penangkaran.4

Geografi

E. vermicularis terjadi di seluruh dunia, dengan infeksi paling sering terjadi pada
anak-anak sekolah atau prasekolah dan dalam kondisi ramai.4

Manifestasi Klinis

Enterobiasis sering tanpa gejala. Gejala yang paling khas adalah pruritus perianal,
terutama pada malam hari, yang dapat menyebabkan ekskoriasi dan superinfeksi bakteri.
Kadang-kadang, invasi saluran genital wanita dengan vulvovaginitis dan granuloma panggul
atau peritoneal dapat terjadi. Gejala lain termasuk, menggertakkan gigi, enuresia, insomnia,
anoreksia, lekas marah, dan sakit perut, yang dapat menyerupai radang usus buntu. Larva E.
vermicularis sering ditemukan di dalam apendiks pada apendektomi, tetapi peran nematoda
ini dalam apendisitis masih kontroversial. Kasus yang sangat jarang dari kolitis eosinofilik
yang terkait dengan larva E. vermicularis telah dilaporkan.4

Gambar 4. Gambaran bagian perianal penderita Enterobiasis6

6
Diagnosis

Seseorang yang terinfeksi cacing kremi seringkali tidak menunjukkan gejala, tetapi
gatal-gatal di sekitar anus adalah gejala yang umum. Diagnosis cacing kremi dapat dicapai
dari tiga teknik sederhana. Pilihan pertama adalah mencari cacing di daerah perianal 2 sampai
3 jam setelah orang yang terinfeksi tertidur. Pilihan kedua adalah menyentuh kulit perianal
dengan selotip transparan (scotch test) untuk mengumpulkan kemungkinan telur cacing kremi
di sekitar anus di pagi hari. Jika seseorang terinfeksi, telur pada selotip akan terlihat di bawah
mikroskop. Metode ini harus dilakukan pada 3 pagi berturut-turut tepat setelah orang yang
terinfeksi bangun dan sebelum dia mandi. Karena gatal pada daerah anal adalah gejala umum
dari cacing kremi, pilihan ketiga untuk diagnosis adalah menganalisis sampel dari bawah
kuku di bawah mikroskop. Orang yang terinfeksi yang telah menggaruk daerah anus mungkin
telah mengambil beberapa telur cacing kremi di bawah kuku yang dapat digunakan untuk
diagnosis.

Karena telur cacing kremi dan cacing jarang ditemukan dalam tinja, pemeriksaan
sampel tinja tidak dianjurkan. Tes serologis tidak tersedia untuk mendiagnosis infeksi cacing
kremi.7

Gambar 5. Telur E. Vermicularis diambil dengan scotch test4

7
Diagnosa Banding

Tabel 1. Gejala utama parasit nematoda pada anak8

Sindrom Agen Penyebab Transmisi Terapi

Ancylostoma Tertelannya dan
Albendazole,
Defisiensi besi duodenale penetrasi larva
Mebendazole, atau
cacing tambang Necator
Penetrasi larva Pyrantel Pamoate
americanus
Albendazole,
Ankilostomiasis Ancylostoma
Perinatal Mebendazole, atau
pada bayi duodenale
Pyrantel Pamoate
Tertelannya telur Albendazole,
Askariasis intestinal Ascaris
Ascaris Mebendazole, atau
lumbricoides
Askariasis neonatal Transplasental Pyrantel Pamoate
Strongyloides Ivermectin atau
Diare, malabsorbsi Penetrasi larva
stercoralis tiabendazole
Albendazole,
Cacing kremi Enterobius Tertelannya telur
Mebendazole, atau
(pinworm) vermicularis berembrio
Pyrantel Pamoate

1. Ascariasis

Agen Penyebab

Spesies Ascaris sangat besar (betina dewasa: 20 hingga 35 cm; jantan dewasa: 15
hingga 30 cm) merupakan nematoda (cacing gelang) parasit usus manusia. A. lumbricoides
adalah spesies utama yang terlibat dalam infeksi manusia secara global.

8
 Gambar 6. Cacing Ascaris lumbricoides9

Siklus Hidup

Gambar 7. Siklus hidup Ascaris lumbricoides9

9
1. Cacing dewasa hidup di lumen usus halus. Seekor betina dapat menghasilkan sekitar
200.000 telur per hari, yang dikeluarkan bersama feses .
2. Telur yang tidak dibuahi dapat tertelan tetapi tidak infektif.
3. Larva berkembang menjadi infektivitas dalam telur subur setelah 18 hari sampai
beberapa minggu tergantung pada kondisi lingkungan (optimal: lembab, hangat, tanah
teduh).
4. Setelah telur infektif ditelan
5. Larva menetas, menyerang mukosa usus, dan dibawa melalui portal, kemudian
sirkulasi sistemik ke paru-paru.
6. Larva dewasa lebih lanjut di paru-paru (10 sampai 14 hari), menembus dinding
alveolus, naik pohon bronkial ke tenggorokan, dan tertelan.
7. Setelah mencapai usus kecil, mereka berkembang menjadi cacing dewasa. Antara 2
dan 3 bulan diperlukan dari menelan telur infektif hingga oviposisi oleh betina
dewasa. Cacing dewasa dapat hidup 1 sampai 2 tahun.

Pejamu

Manusia dan babi adalah inang utama Ascaris.

Distribusi Geografi

Ascariasis adalah infeksi cacing pada manusia yang paling umum secara global.
Beban tertinggi di daerah tropis dan subtropis, terutama di daerah dengan sanitasi yang
tidak memadai. Infeksi ini umumnya jarang terjadi di negara maju, tetapi kasus sporadis
dapat terjadi di pedesaan, daerah miskin di negara-negara tersebut.

Manifestasi Klinis

Meskipun infeksi berat pada anak-anak dapat menyebabkan pertumbuhan terhambat

melalui malnutrisi, cacing dewasa biasanya tidak menimbulkan gejala akut. Beban cacing
yang tinggi dapat menyebabkan sakit perut dan obstruksi usus dan berpotensi perforasi
pada infeksi dengan intensitas yang sangat tinggi. Cacing dewasa yang bermigrasi dapat
menyebabkan oklusi simtomatik saluran empedu, radang usus buntu, atau ekspulsi
nasofaring, terutama pada infeksi yang melibatkan satu cacing betina.9

10
 2. Schistosomiasis

Agen penyebab

Schistosomiasis disebabkan oleh beberapa spesies trematoda darah (cacing) dalam

genus Schistosoma. Tiga spesies utama yang menginfeksi manusia adalah Schistosoma
haematobium, S. japonicum, dan S. mansoni.

Gambar 8. Cacing dewasa S. Mansoni10

Siklus Hidup

Gambar 9. Siklus hidup Schistosoma sp10

11
 1. Telur Schistosoma dieliminasi dengan feses atau urin, tergantung pada spesiesnya
2. Dalam kondisi yang sesuai, telur menetas dan melepaskan miracidia
3. Miracidia yang berenang dan menembus inang perantara siput tertentu
4. Tahapan dalam siput meliputi dua generasi sporokista dan
5. Produksi serkaria
6. Setelah dilepaskan dari siput, serkaria infektif berenang, menembus kulit inang
manusia
7. Melepaskan ekor bercabang mereka, menjadi schistosomulae
8. Menuju sirkulasi
9. Schistosomulae bermigrasi melalui sirkulasi vena ke paru-paru, kemudian ke jantung,
dan kemudian berkembang di hati, keluar dari hati melalui sistem vena portal ketika
matang
10. Cacing dewasa jantan dan betina bersanggama dan tinggal di venula mesenterika,
yang lokasinya bervariasi menurut spesies (dengan beberapa pengecualian)

Pejamu

Berbagai hewan seperti sapi, anjing, kucing, tikus, babi, kuda, dan kambing, berfungsi
sebagai reservoir untuk S. japonicum, dan anjing untuk S. mekongi. S. mansoni juga sering
ditemukan dari primata liar di daerah endemik tetapi dianggap terutama sebagai parasit
manusia dan bukan zoonosis.

Hospes perantara adalah siput dari genus Biomphalaria, (S. mansoni), Oncomelania
(S. japonicum), Bulinus (S. haematobium, S. intercalatum, S. guineensis). Satu-satunya
hospes perantara yang diketahui untuk S. mekongi adalah Neotricula aperta.

Distribusi Geografi

Schistosoma mansoni ditemukan terutama di Afrika sub-Sahara dan beberapa negara

Amerika Selatan (Brasil, Venezuela, Suriname) dan Karibia, dengan laporan sporadis di
Semenanjung Arab.

S. haematobium ditemukan di Afrika dan kantong-kantong Timur Tengah.

S. japonicum ditemukan di Cina, Filipina, dan Sulawesi. Terlepas dari namanya, itu
telah lama dihilangkan dari Jepang.

12
Manifestasi Klinis

Gejala schistosomiasis tidak disebabkan oleh cacing itu sendiri tetapi oleh reaksi
tubuh terhadap telur. Banyak infeksi tidak menunjukkan gejala. Reaksi hipersensitivitas kulit
lokal setelah penetrasi kulit oleh serkaria dapat terjadi dan tampak sebagai lesi makulopapular
kecil yang gatal. Schistosomiasis akut (demam Katayama) adalah reaksi hipersensitivitas
sistemik yang dapat terjadi beberapa minggu setelah infeksi awal, terutama oleh S. mansoni
dan S. japonicum. Manifestasinya meliputi gejala/tanda sistemik antara lain demam, batuk,
nyeri perut, diare, hepatosplenomegali, dan eosinofilia.10

3. Taeniasis

Agen Penyebab

Cestoda Taenia saginata (cacing pita sapi), T. solium (cacing pita babi). Taenia solium juga
dapat menyebabkan sistiserkosis.

Gambar 10. Cacing dewasa T. Saginata11

Siklus Hidup

Gambar 11. Siklus hidup Taenia sp11

13
 1. Telur atau proglottid gravid dikeluarkan bersama feses; telur dapat bertahan selama
berhari-hari hingga berbulan-bulan di lingkungan
2. Sapi (T. saginata) dan babi (T. solium dan T. asiatica) terinfeksi dengan menelan
tumbuhan yang terkontaminasi telur atau proglotid gravid
3. Di usus hewan, oncosphere menetas, menyerang dinding usus, dan bermigrasi ke otot
lurik, di mana mereka berkembang menjadi sistiserkus. Sistiserkus dapat bertahan
hidup selama beberapa tahun di dalam hewan
4. Manusia terinfeksi dengan menelan daging terinfeksi mentah atau setengah matang
5. Di usus manusia, sistiserkus berkembang selama 2 bulan menjadi cacing pita dewasa,
yang dapat bertahan selama bertahun-tahun. Cacing pita dewasa menempel pada usus
halus dengan skoleksnya dan berada di usus halus
6. Cacing dewasa menghasilkan proglottid yang matang, menjadi gravid, terlepas dari
cacing pita, dan bermigrasi ke anus atau dikeluarkan melalui feses (kira-kira 6 kali per
hari).

Distribusi Geografi

Taenia saginata dan T. solium tersebar di seluruh dunia. Taenia solium lebih umum di
komunitas miskin di mana manusia hidup dalam kontak dekat dengan babi dan makan daging
babi setengah matang. Taenia asiatica terbatas di Asia dan terlihat sebagian besar di
Republik Korea, Cina, Taiwan, Indonesia, dan Thailand.

Manifestasi Klinis dan Pencegahan

Taeniasis saginata taeniasis hanya menghasilkan gejala sakit perut ringan. Fitur yang
paling mencolok terdiri dari bagian (aktif dan pasif) dari proglottid. Kadang-kadang, radang
usus buntu atau kolangitis dapat terjadi akibat migrasi proglottid. Pencegahan dengan
merebus daging sapi dan babi hingga matang dapat membunuh sistiserkus pada daging.11

4. Penyakit Cacing Tambang

Agen Penyebab

Penyakit cacing tambang usus pada manusia disebabkan oleh Ancylostoma duodenale,
A. ceylanicum, dan Necator americanus. Secara klasik, A. duodenale dan N. americanus
dianggap sebagai dua spesies cacing tambang usus utama di seluruh dunia.

14
 Gambar 12. Larva filariform12

Siklus Hidup

Gambar 13. Siklus hidup cacing tambang12

1. Telur dikeluarkan dalam tinja, dan dalam kondisi yang menguntungkan (kelembaban,
kehangatan, naungan), larva menetas dalam 1 hingga 2 hari dan hidup bebas di tanah
yang terkontaminasi.
2. Larva rhabditiform yang dilepaskan ini tumbuh di kotoran dan/atau tanah

15
 3. setelah 5 sampai 10 hari (dan dua kali ganti kulit) mereka menjadi larva filariform
(tahap ketiga) yang infektif . Larva infektif ini dapat bertahan hidup 3 sampai 4
minggu dalam kondisi lingkungan yang menguntungkan.
4. Pada kontak dengan inang manusia, biasanya bertelanjang kaki, larva menembus kulit
dan dibawa melalui pembuluh darah ke jantung dan kemudian ke paru-paru. Mereka
menembus ke dalam alveoli paru, naik ke cabang bronkial ke faring, dan tertelan
5. Larva mencapai jejunum dari usus kecil, di mana mereka tinggal dan matang menjadi
dewasa. Cacing dewasa hidup di lumen usus halus, biasanya jejunum distal, di mana
mereka menempel pada dinding usus dengan akibat kehilangan darah oleh pejamu.
Sebagian besar cacing dewasa dieliminasi dalam 1 hingga 2 tahun, tetapi umur
panjangnya dapat mencapai beberapa tahun

Pejamu

Manusia adalah hospes utama bagi A. duodenale dan N. americanus.

Distribusi geografi dan Pencegahan

Spesies cacing tambang memiliki distribusi di seluruh dunia, sebagian besar di daerah
dengan iklim lembab dan hangat di mana larva dapat bertahan hidup di lingkungan. Baik
Necator americanus dan Ancylostoma duodenale ditemukan di Afrika, Asia, Australia, dan
Amerika. Hanya N. americanus yang ditemukan di India selatan dan mendominasi di
Amerika, sementara hanya A. duodenale yang ditemukan di Timur Tengah, Afrika Utara, dan
India utara. Pencegahan dengan pemakaian alas kaki ketika berpergian terutama ke tempat
berair agar menghindari infeksi filariform dari cacing.

Manifestasi Klinis

Infeksi cacing tambang usus biasanya tanpa gejala. Perlekatan cacing tambang pada
dinding usus dapat merangsang nyeri perut, mual, dan anoreksia. Anemia defisiensi besi yang
disebabkan oleh kehilangan darah di tempat perlekatan usus cacing dewasa dapat terjadi
terutama pada infeksi berat.12 Selain itu, ketika larva sedang hidup bebas, maka dapat
menimbulkan manifestasi di kulit yang seperti jalur pergerakkan cacing/cutaneus larva
migrans.13 Darah samar dalam tinja juga dapat terlihat pada infeksi berat. Dalam kasus yang
parah, malnutrisi protein dari kehilangan protein plasma kronis telah dilaporkan.12

16
 Gambar 14. Cutaneus larva migrans13

5. Strongyloidiasis

Agen Penyebab

Nematoda rhabditid (cacing gelang) Strongyloides stercoralis adalah agen penyebab

utama strongyloidiasis pada manusia.

Gambar 14. Cacing dewasa S. Stercoralis dengan larva rhabditiform14

17
Siklus hidup

Gambar 15. Siklus hidup S. Stercoralis14

1. Larva rhabditiform dikeluarkan dalam tinja dari inang definitif yang terinfeksi
2. Berkembang menjadi larva filariform infektif (perkembangan langsung) atau jantan
dan betina dewasa yang hidup bebas
3. Kawin dan mulai menghasilkan telur
4. Larva rhabditiform lahir dari telur ini
5. Rhabditiform berkembang menjadi filariform
6. Larva filariform menembus kulit inang manusia untuk memulai siklus parasit
7. Larva filariform bermigrasi ke usus halus
8. Betina hidup tertanam di submukosa usus kecil
9. Menghasilkan telur melalui partenogenesis (jantan parasit tidak ada) yang kemudian
menetas menjadi rhabditiform
10. Rhabditiform bisa ikut bersama feses atau menjalani autoinfeksi

Host

Strongyloides spp. umumnya bersifat spesifik inang, dan S. stercoralis terutama

merupakan parasit manusia.

Distribusi Geografi

Strongyloides stercoralis tersebar luas di daerah tropis dan subtropis di seluruh dunia.
Penularan telah dilaporkan selama bulan-bulan musim panas di daerah beriklim sedang.

18
Infeksi paling sering terjadi di daerah dengan sanitasi yang buruk, masyarakat pedesaan dan
terpencil, pengaturan kelembagaan, dan di antara kelompok-kelompok yang terpinggirkan
secara sosial.

Manifestasi Klinis

Tanda awal strongyloidiasis akut, jika diperhatikan adalah pruritus lokal, ruam
eritematosa di tempat penetrasi kulit. Pasien kemudian dapat mengalami iritasi trakea dan
batuk kering saat larva bermigrasi dari paru-paru ke atas melalui trakea. Setelah larva tertelan
ke dalam saluran pencernaan, pasien mungkin mengalami diare, sembelit, sakit perut, dan
anoreksia. Strongyloidiasis kronis umumnya asimtomatik, tetapi berbagai manifestasi
gastrointestinal dan kulit dapat terjadi. Jarang, pasien dengan strongyloidiasis kronis dapat
mengembangkan komplikasi lain (misalnya arthritis, aritmia jantung, malabsorpsi kronis,
obstruksi duodenum, sindrom nefrotik, asma berulang).14

Pengobatan

Obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan cacing kremi adalah mebendazole,

pyrantel pamoate, atau albendazole. Salah satu dari obat ini diberikan dalam satu dosis pada
awalnya, dan kemudian dosis tunggal lain dari obat yang sama dua minggu kemudian.
Pyrantel pamoate tersedia tanpa resep. Obat ini tidak andal membunuh telur cacing kremi.
Oleh karena itu, dosis kedua adalah untuk mencegah infeksi ulang oleh cacing dewasa yang
menetas dari telur yang tidak dibunuh dengan pengobatan pertama. Praktisi kesehatan dan
orang tua harus mempertimbangkan risiko kesehatan dan manfaat obat ini untuk pasien di
bawah usia 2 tahun.

Infeksi berulang harus diobati dengan metode yang sama seperti infeksi pertama. Di
rumah tangga di mana lebih dari satu anggota rumah tangga terinfeksi atau di mana berulang,
infeksi simtomatik terjadi, direkomendasikan agar semua anggota rumah tangga dirawat pada
waktu yang sama. Pengobatan diulang dalam 2 minggu.15

Keamanan obat yang digunakan untuk mengobati cacing kremi belum diteliti untuk
ibu hamil. Jika infeksi membahayakan kehamilan (yaitu penurunan berat badan, sulit tidur)
maka pengobatan dapat dipertimbangkan, tetapi harus ditunda sampai trimester ke-3 ketika
risiko, jika ada, pada janin kemungkinan akan berkurang. Tidak boleh menyusui selama
terapi mebendazol. Hanya sekitar 2% -10% dari dosis oral yang diserap dan seperti yang
diharapkan, jumlah obat yang diekskresikan dalam susu berada di bawah tingkat deteksi dan

19
tampaknya tidak signifikan secara klinis. Ekskresi dalam ASI dari obat lain yang digunakan
untuk mengobati cacing kremi tidak ditandai dengan baik.16

Aturan pakai Pirantel Pamoat

Untuk infeksi cacing kremi:

dosis 1000 mg untuk Dewasa dengan berat badan di atas 75 kg,

dosis 750 mg untuk anak di atas 12 tahun berat badan 41-75 kg,

dosis 500 mg untuk anak 6-12 tahun berat badan 22-41 kg:; 2-6 tahun berat badan 12-22 kg:
250 mg; 6 bulan – 2 tahun berat badan di bawah 12 kg: 125 mg.

Untuk infeksi cacing gelang:

Dosis 500 mg untuk Dewasa dengan berat badan di atas 75 kg,

Dosis 375 mg untuk anak di atas 12 tahun dengan berat badan 41-75 kg,

Dosis 250 mg untuk anak 6-12 tahun dengan berat badan 22-41 kg,

Dosis 125 mg untuk anak 2-6 tahun dengan berat badan 12-22 kg,

Dosis 62,5 mg untuk anak 6 bulan – 2 tahun dengan berat badan di bawah 12 kg.

Untuk infeksi cacing tambang:

Dosis 20 mg/kgbb diminum sebagai dosis tunggal selama dua hari berturut-turut atau 10
mg/kgbb diminum sebagai dosis tunggal selama 3 hari berturut-turut17

Aturan pakai Mebendazole

Mebendazol digunakan untuk mengobati infeksi cacing kremi, cacing tambang,

cacing gelang, dan cacing cambuk. Obat ini tidak dianjurkan untuk wanita hamil dan anak di
bawah usia 2 tahun. Namun pada kehamilan di bawah 3 bulan, mebendazol tidak
menimbulkan efek buruk.

Untuk infeksi cacing kremi, dosis sebesar 100 mg dosis tunggal untuk dewasa dan
anak di atas 2 tahun. Jika terjadi infeksi kembali, ulangi dosis yang sama 2 minggu
kemudian.17

20
Aturan pakai Albendazole

Untuk cacing kremi, cacing pita, cacing gelang, cacing cambuk, cacing tambang dapat
diberikan 200 mg (<10 kg) dan 400 mg (>10 kg) sekali per oral diulang setelah 2 minggu.18

Pencegahan

Mencuci tangan dengan sabun dan air hangat setelah menggunakan toilet, mengganti
popok, dan sebelum memegang makanan adalah cara yang paling berhasil untuk mencegah
infeksi cacing kremi. Untuk menghentikan penyebaran cacing kremi dan kemungkinan
infeksi ulang, orang yang terinfeksi harus mandi setiap pagi untuk membantu menghilangkan
sejumlah besar telur di kulit. Mandi dengan shower adalah metode yang lebih baik daripada
mandi dengan berendam, karena mandi dengan shower menghindari kemungkinan
mencemari air bak mandi dengan telur cacing kremi. Orang yang terinfeksi tidak boleh mandi
bersama dengan orang lain selama mereka terinfeksi.

Orang yang terinfeksi juga harus mematuhi praktik kebersihan yang baik seperti
mencuci tangan dengan sabun dan air hangat setelah menggunakan toilet, mengganti popok,
dan sebelum menangani makanan. Mereka juga harus memotong kuku secara teratur, dan
menghindari menggigit kuku dan menggaruk di sekitar anus. Sering mengganti pakaian
dalam dan sprei di pagi hari adalah cara yang bagus untuk mencegah kemungkinan penularan
telur di lingkungan dan risiko infeksi ulang. Barang-barang ini tidak boleh dikocok dan
ditempatkan dengan hati-hati ke dalam mesin cuci dan dicuci dengan air panas diikuti dengan
pengering panas untuk membunuh telur yang mungkin ada di sana.

Di lembaga, pusat penitipan anak, dan sekolah, pengendalian cacing kremi bisa jadi
sulit, tetapi pemberian obat massal selama wabah bisa berhasil. Ajari anak pentingnya
mencuci tangan untuk mencegah infeksi.19

Prognosis

• Ad Vitam (hidup) : Dubia ad bonam

• Ad functionam (fungsi) : Dubia ad bonam

• Ad sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

21
 KESIMPULAN

Penyakit cacingan/infeksi cacing adalah salah satu penyakit yang sering menimbulkan
masalah pada anak namun sulit untuk dideteksi akibat manifestasi klinisnya yang sering
asimtomatik. Enterobiasis adalah salah satu infestasi cacing terbanyak pada anak dari
beragam infestasi cacing yang dapat menyerang anak. Gejala khasnya adalah gatal/pruritus di
daerah lipatan anal terutama pada malam hari. Seringkali enterobiasis bermanifestasi sebagai
akut abdomen akibat siklus hidup cacing betina yang bertelur bebas sehingga jika tidak
didiagnosa dengan benar maka akan dapat menimbulkan pengangkatan apendiks/apendiktomi
yang tidak diperlikan. Diagnosis dan penatalaksanaan yang benar diperlukan untuk
mengobati anak dari enterobiasis dan menghindari pengangkatan apendiks yang tidak
diperlukan sehingga pengetahuan akan penyakit ini sangat dibutuhkan terutama bagi tenaga
kesehatan yang bertugas pada negara tropis dan berkembang mengingat angka prevalensinya
yang tinggi pada wilayah tersebut.

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hasan A, Nafie K, Sayed SE, et al. 2020. Enterobius vermicularis in appendectomy

specimens; Clinicopathological assessment: Cross sectional study. Diakses dari
https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.10.057. Diakses pada 24 September 2021
2. Temsah KA, Fattah DA, Kholy AAE, Elsamanoudy MI. 2021. Efficacy of
Albendazole Mass Treatment Alone Compared to Combined Albendazole –
Flubendazole Regimen for Treatment of Resistant Enterobius vermicularis Infection
in Children. Diakses dari
https://ejhm.journals.ekb.eg/article_180356_8ca0dae8963d02d3ea339ec1a3e1f2d7.pd
f. Diakses pada 24 September 2021
3. Taghipour A, Olfatifar M, Javanmard E, et al. 2020. The neglected role of Enterobius
vermicularis in appendicitis: A systematic review and metaanalysis. Diakses dari
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0232143. Diakses
pada 24 September 2021
4. CDC. 2019. Enterobiasis. Diakses dari
https://www.cdc.gov/dpdx/enterobiasis/index.html. Diakses pada 12 September 2021
5. Anjarsari MD. 2018. Personal Hygiene Kejadian Enterobiasis Siswa Sekolah Dasar
Negeri. Diakses dari
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/download/18872/1174. Diakses
pada 30 September 2021
6. Huh Sun. 2019. Pinworm (Enterobiasis). Diakses dari
https://emedicine.medscape.com/article/225652-overview. Diakses pada 17
September 2021
7. CDC. 2013. Pinworm infection diagnosis Diakses dari
https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/diagnosis.html. Diakses pada 12 September
2021
8. Marcdante KJ, Kliegman RM, Jenson HB, dan Behrman RE. Nelson Ilmu Kesehatan
Anak Esensial. Ed 6. Singapore : Elsevier; 2014.h.439-41
9. CDC. 2019. Ascariasis. Diakses dari https://www.cdc.gov/dpdx/ascariasis/index.html.
Diakses pada 14 September 2021
10. CDC. 2019. Schistosomiasis. Diakses dari
https://www.cdc.gov/dpdx/schistosomiasis/index.html. Diakses pada 14 September
2021

23
11. CDC. 2017. Taeniasis. Diakses dari https://www.cdc.gov/dpdx/taeniasis/index.html.
Diakses pada 14 September 2021
12. CDC. 2019. Penyakit cacing tambang. Diakses dari
https://www.cdc.gov/dpdx/hookworm/index.html. Diakses pada 14 September 2021
13. Indru TK dan David SB. 2019. Parasitic Infections. Diakses dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6731117/. Diakses pada 14
September 2021
14. CDC. 2019. Strongyloidiasis. Diakses dari
https://www.cdc.gov/dpdx/strongyloidiasis/index.html. Diakses pada 14 September
2021
15. CDC. 2016. Pinworm infection treatment. Diakses dari
https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/treatment.html. Diakses pada 12 September
2021
16. CDC. 2019. Pinworm infection resources for health professionals. Diakses dari
https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/health_professionals/index.html. Diakses
pada 12 September 2021
17. Badan POM RI. 2015. Obat Kecacingan. Diakses dari
http://pionas.pom.go.id/artikel/obat-kecacingan. Diakses pada 24 September 2021
18. Frank Shann. Drug Doses. Ed 17. Australia : University of Mellbourne; 2017
19. CDC. 2020. Pinworm infection prevention & control. Diakses dari
https://www.cdc.gov/parasites/pinworm/prevent.html. Diakses pada 12 September
2021

24