ANATOMI

KLINIS
Berdasarkan Sistem
 Kutipan PasalT2t
Sanksi Pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta
(Undang-Undang No. 1"9 Tahun 2002)
1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat
(1) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat 1 (satu) bulan dan/atau denda paling
sedikit Rp.1.000.000,00 (satu juta rupiah), atau pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda
paling banyak Rp.5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah).
2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau menjual kepada umum suatu
ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak Cipta atau Hak Terkart sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda paling banyak Rp.500.000.000,00
(lima ratus juta rupiah).

PrNrnvc Drxnruuu
Penerbit adalah rekanan pengararlg untuk menerbitkan sebuah buku. Bersama pengarang, penerbit menciptakan buku
untuk diterbitkan. Penerbit mempunyai hak atas penerbitan buku tersebut serta distribusinya, sedangkan pengarang
memegang hak penuh atas karangannya dan berhak mendapatkan royalti atas penjualan bukunya dari penerbit.

Percetakan adalah perusahaan yang memiliki mesin cetak dan menjual jasa pencetakan. Percetakan tidak memiliki
hak apa pun dari buku yang dicetaknya kecuali upah. Percetakan tidak bertanggung jawab atas isi buku yang
dicetaknya.

Pengarang adalah pencipta buku yang menyerahkan naskahnya untuk diterbitkan di sebuah penerbit. Pengarang
memiliki hak penuh atas karangannya, namun menyerahkan hak penerbitan dan distribusi bukunya kepada penerbit
yang ditunjuknya sesuai batas-batas yang ditentukan dalam perjanjian. Pengarang berhak mendapatkan royalti atas
karyanya dari penerbit, sesuai dengan ketentuan di dalam perjanjian Pengarang-Penerbit.

Pembajak adalah pihak yang mengambil keuntungan dari kepakaran pengarang dan kebutuhan belajar masyarakat.
Pembajak tidak mempunyai hak mencetak, tidak memiliki hak menggandakan, mendistribusikan, dan menjual buku
yang digandakarnya karena tidak dilindungi copyright ataupun perjanjian pengarang-penerbit. Pembajak tidak
peduli atas jerih payah pengarang. Buku pembajak dapat lebih murah karena mereka tidak perlu mempersiapkan
naskah mulai dari pemilihan judul, editing sampai persiapan pracetak, tidak membayar royalti, dan tidak terikat
perjanjian dengan pihak mana pun.

PnnrsEl,{KAN BUKU Anlr,lrr KnrurNlr,!

Anda jangan menggunakan buku bajakan, demi menghargai jerih payah para pengarang yang notabene adalah para
guru.
ANATOMI
KLINIS
Berdasarkan Sistem
(Clinical Anatomy by Systems)

Richard S. Snell, MD, PhD

Emeritus Professor of Anatomy
George Washington U niversity
School of Medicine and Health Sciences
Washington, DC

Alih Bahasa:
dr. Liliana Sugiharto, M.S., PAK(K)

Editor Edisi Bahasa lndonesia:

dr. Ardy Suwahjo
dr. Yohanes Antoni Liestyawan

PENERBIT BUKU KEDOKTERAN

ffiE
EGC 1886

This is a translation of
CLINICAL ANATOMY BY SYSTEMS
by Richard S. Snell, MD, PhD
Copyright @ 2007 Lippincott Williams & Wilkins.
Published by arrangement with Lippincott Williams & WilkinsAil'olters Kluwer Health Inc., USA.

ANATOMI KLINIS BERDASARKAN SISTEM

Alih bahasa: dr. Liliana Sugiharto, M.S., PAK(K)
Editor edisi bahasa Indonesia: dr. Ardy Suwahjo & dr. Yohanes Antoni Liestyawan

Hak cipta terjemahan Indonesia

@ 2008 Penerbit Buku Kedokteran EGC
P.O. Box 42'T6lJakarta 10042
Telepon: 6530 6283
Anggota IKAPI
Desain kulit muka: Teddy Kurniawan, S.Sn
Penata letak: Cicih Kumiasih

Hak cipta dilindungi Undang-Undang.

Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini dalam bentuk apa pun, baik secara elektronik maupun mekanik,
termasuk memfotokopi, merekam, atau dengan menggunakan sistem penyimpanan lainnya, tanpa izin tertulis dari Penerbit.

Cetakan2012

Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam Terbitan (KDT)

Snell, Richard S.
Anatomi klinis berdasarkan sistem / Richard S. Snell ; alih bahasa,
Liliana Sugiharto ; editor edisi bahasa Indonesia, Ardy Suwahjo, Yohanes Antoni
Liestyawan. Jakarta : EGC, 201 1.
-
ix,893 hlm. ;21 x27 cm.
Judul asli: Clinical anatomy by systems.
rsBN 978-979 -044-t26-2
1. Anatomi manusia. I. Judul. II. Liliana Sugiharto.
III. Ardy Suwahjo. IV. Yohanes Antoni Liestyawan.
611

Indikasi akurat, reaksi merugikan, dan jadwal dosis untuk obat disajikan pada buku ini, tetapi hal ini dapat saja
berubah. Pembaca disarankan mengacu data informasi dari pabrik tentang obat yang ditulis pada kemasannya.
Penulis, editor, penerbit, atau disffibutor tidak bertanggung jawab atos kesalahan atau kealfaan atau atas
konsekuensi dari penerapan informasi yang ada di dalam buku ini, dan tidak memberi jaminan, tersurat atau tersirat,
atas isi buku. Penulis, edito4 penerbit, dan distributor tidak bertanggung jawab atas cedera dan/atau kerusakan pada
seseorang atau properti yang timbul dari buku ini.

lsi di luar tanggung jawab percetakan

 Kata Pengantar
Selama tiga dekade terakhir, di banyak Departemen Anatomi,
pembelajaran ditekankan pada struktur selular dan molekular.
Informasi baru ini telah banyak sekali meningkatkan pemahaman
kita tentang mekanisme fisiologi dan biokimiawi serta hubungan
keduanya dengan penyakit dan terapi obat-obatan. Namun, tetap
tidak terbantahkan bahwa setiap pasien dengan masalah medis
yang datang ke klinik Anda tersusun dari struktur anatomi makro,
yang mungkin atau tidak memperlihatkan defisit fungsional.
Dengan demikiary Fakulias Kedokteran jelas bertanggung jawab
untuk memberikan pengetahuan dasar mengenai anatomi yang
relevan secara klinis kepada setiap mahasiswa yang masuk ke
dalam dunia kedokteran.
Perkembangan pesat Pengetahuan tentang penyakit medis
dan kemajuan teknologi, yang berhubungan dengan diagnosis dan
pengobatan penyakit, mengharuskan penyusunan ulang secara
menlreluruh kurikulum untuk mahasiwa kedokterary kedokteran
gigi, paramedis, dan perawat. Banyak sekolah kedokteran di luar
Amerika Serikat masih menikmati kemewahan menawarkan
kepada mahasiswa kemungkinan pemotongan kadaver manusia
secara lengkap regio per regio. Di sini, di Amerika Serikat,
mahasiswa pada banyak sekolah kedokteran sekarang sedang
ditawari program anatomi makro dengan hanya melakukan diseksi
sebagian tubuh, dan ditambahi dengan penggunaan spesimen
proseksi, spesimen dari bahan plastiry dan gambar komputer.
Untuk mengaitkan lebih jauh ilmu dasar dan berbagai program
klinis, banyak sekolah kedokteran memperkenalkan pendekatan
organ atau mengajarkan seiuruh kurikulum kedokteran sistem per
sistem. Dengan demikian, mahasiswa dihadapkan pada ilmu dasar
untuk masing-masing sistem tubuh, bersamaan dengan patologi,
kedokteran, dan ilmu bedah untuk sistem yang bersangkutan.
Dengan demikiary pendekatan ini diharapkan akan menghasilkan
kesinambungan kurikulum.
Buku teks Anatomi Klinis yang baru ini ditulis untuk
menyesuaikan dengan pendekatan baru tersebut untuk
pengajaran Anatomi dalam kurikulum kedokteran modern. Buku
ini berdasarkan atas fakta bahwa profesional medis membutuhkan
'
pengetahuan terperinci mengenai sistem tubuh tertentu, sementara
pengetahuan superfisial mengenai regio-reglo lainnya sudah
mencukupi. Sebagai conto[ anatomi saluran nafas atas dan bawah
dalam sistem repirasi sangat penting, sedangkan anatomi telapak
kaki merupakan ha1 yang kurang penting. Pada tempat-tempat
tertentu di tubuh yang sering terserang penyakit dan kemungkinan
melibatkan banyak sistem, disediakan gambaran regional singkat
di Lampiran (Apendiks). Sekiranya mungkiry digunakan tabel
digunakan untuk mengurangi ukuran teks, termasuk tabel yang
menyajikan dimensi-dimensi penting dan kapasitas berbagai
struktur anatomis; semuanya lni terangkum di dalam Apendiks.
Buku ini diberi ilustrasi lengkap. Kebanyakan gambar
dibiarkan sederhana, dan banyak yang sudah diwarnai. Sudah
dimasukkan foto-foto berwarna model anatomi permukaan dan
sejumlah foto berwarna spesimen proseksi juga dimasukkan di
dalam buku ini.
Setiap bab mengarahkan mahasiswa pada materi yang sangat
penting untuk dipelajari dan dipahami. Setiap bab menekankan
struktur-struktur dasar pada area yang sedang dipelajari sehingg4
begitu sudah dikuasai, para mahasiswa akan dengan mudah
membangun landasan pengetahuannya.
Di seluruh buku ini, setiap bab dirancang dengan gaya
yang serupa untuk mempermudah akses ke materi. Setiap bab
mencakup:
1. Anatomi Klinis Dasar. Bagian ini menyediakan informasl
dasar yang berguna untuk membantu para profesional medis
dalam membuat diagnosis dan memberikan instruksi kepada
pasien dalam pengobatan. Bagian ini juga memberikan sumber
bahan anatomi untuk membanfu mereka dalam melaksanakan
banyak prosedur medis dasar. Sejumlah contoh radiograf
normal, CT Scans, MRI dan sonogram juga disajikan. Foto
anatomi potongan-lintang berlabel juga dimasukkan untuk
merangsang mahasiwa berpikir dalam kerangka anatomi tiga
dimensi, yang sangat penting dalam interpretasi pencitraan.
2. Catatan Fisiologik. Catatan ini disisipkan di sana-sini di antara
materi anatomi dasar untuk menekankan kepada pembaca
makna fungsional materi tersebut.

vt KATA PENGANIAR
3. Catatan Embriologik. Perkembangan banyak organ dibahas
secara singkat jika pengetahuan seperti ini
banyakberpengaruh
untuk pemahaman strukfur dan hubungan antar-organ.
4. Anatomi Permukaan. Bagian ini menyediakan penunjuk
permukaan shuktur anatomik yang penting; kebanyakan
terletak sedikit di bawah permukaan kulit. Bagian ini penting
karena kebanyakan tenaga medis praktik jarang menjelajah
jaringan ke kedalaman tertentu di bawah kulit.
nr
5. Pertanyaan UJangan. Tujuan pertanyaan ada 3, yaitu untuk
memfokuskan perhatian pada bagian-bagian yang pentin&
memungkinkan mahasiwa menilai kelemahan mereka sendiri,
dan menyediakan satu bentuk evaluasi diri karena pertanyaan-
pertanyaan itu ditanyakan sewaktu ujian. Beberapa pertanyaan
terpusat sekitar masalah klinis yang membutuhkan jawaban
anatomik. jawaban disediakan pada akhir setiap bab.
R.S.S.
 Ucapan Teri ma Kasih
Saya sangat berhutang budi kepada banyak anggota Departemen
Radiologi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
George Washington atas peminjaman radiograf, CT Scan, MRI
yang direproduksi di berbagai bagian pada buku ini. Saya juga
berterima kasih kepada dr. Carol Lee, dr. Gordon Sze, dr. Robert
Smith dari Departemen Radiologi Universitas Yale atas bantuan
contoh mammogram, CT Scan columna vertebrae, dan MRI
ekstremitas. Ucapan terima kasih juga saya tujukan kepada
dr. Michael Remetz dari Departemen Kardiologi di Yale atas
penyediaan contoh arteriogram koroner.
Ucapan terima kasih secara khusus saya tujukan kepada
Larry C1ark, sebagai teknisi senior pada Departemen Anatomi
di Universitas George Washington, yang telah sangat membantu
saya dalam mempersiapkan pemotretan spesimen anatomi dan
mempersiapkan spesimen plastin berbagai organ. Antusiasme
beliau terhadap banyak proyek sangat berpengaruh dan membantu
dalam pembuatan akhir spesimen yang bagus sekali; banyak di
antaranya diuraikan di dalam teks.
Saya juga mengucapkan terima kasih untuk Terry Dolan,
Virginia Childs, Myra Feldmary dan Ira Gunther untuk pembuatan
desain buku ini.
Akhirnya, saya mengucapkan terima kasih yang sedalam-
dalamnya kepada staf Lippincot, Williams & Wilkins atas bantuan
dan dukungan dalam pembuatan buku baru ini.
vlt
 Daftar lsi

Kata Pengantar v
Ucapan Terima Kasih vii

BAB I Pendahuluan Anatomi Klinik

Sistem Respirasi 33

BAB 2 Saluran Pernapasan Atas dan Bawah Serta Struktur yang

Terkait 34

BAB 3 Dinding Dada, Rongga Dada, Paru, dan Rongga Pleura

$istem Karriicvasi<ular l3 [

BAB 4 Jantung, Pembuluh Koroner, dan Pericardium 132

BAB 5 Pembuluh Darah Thorax I 56

BAB 6 Pembuluh Darah Kepala dan Leher 169

BAB 7 Pembuluh Darah Ekstremitas Superior 185
BAB 8 Pembuluh Darah Abdomen, Pelvis, dan Perineum 213
BAB 9 Pembuluh Darah Ekstremitas lnferior 235

Slst*m l-isnf"atilc ?S?

BAB l0 Pembuluh Limfe dan Jaringan Limfe 263

viii
 DAFTAR ISI ix

Sistem Mlrskuloslceletal 279

BAB I I Tulang dan Kartilago 280
BAB 12 Sendi 353
BAB l3 Otot Skelet 4l I

Sistem Sanaf 487

BAB 14. Tengkorak, Otak, Meningen, dan Suplai Darah OtakTerkait

dengan Trauma dan Perdarahan lntrakranial 488

BAB 5I Nervus Cranialis dan Blok Nervus Trigeminus 5 l6

BAB l6 ColumnaVertebralis, Medulla Spinalis, dan Meningen 537
BAB l7 Nervus Spinalis dan Blok Nervus Spinalis 563
BAB 18 Mata dan Telinga 6l I

Sistem Fencernaan 639

BAB I 9 Dinding Abdomen, Cavitas Peritonealis, Spatium

Retroperitoneale, dan Tiactus Digestivus 640
BAB 20 Viscera Berkaitan dengan Tractus Digestivus: Hepar,
Pancreas, dan Lien 721

Sistem Kemih 747

BAB 2l Ren, Ureter,Vesica Urinaria, dan Urethra 748

Sistem Reprodul<si 777

BAB 22 Organ Genitalia Masculina, Penis, dan Scrotum 778

BAB 23 Perineum, Organ Genitalia Feminina, dan Persalinan 800

Sistem Endol<rin 833

BAB 24 Glandulae Endocrinae 834

Apendiks 860
lndeks 869
Pendahuluan
Anatomi Klinik
 BAB 1
Anatomi Dasar
lstitah Anatomi Deskriptif
Struktur Dasar
Catatan Fisiotogi: Fungsi Otot Potos
Catatan Fisiologi: Fungsi Sistem Saraf
Catatan Embriotogi: Pertumbuhan Medulla Spinalis
Selama Perkembangan
Catatan Fisiotogi: Fungsi Sistem Saraf Otonom
Catatan Fisiotogi: Komponen Aferen Sistem Saraf Otonom
Catatan Fisiologi: Eksudat Serosa
Catatan Fisiotogi: Fungsi Tutang
Catatan Embriologi: Pembentukan Tutang
J'lenting bagi mahasiswa mengerti istilah-istilah yang digunakan
I untuk menguraikan struktur dan fungsi dari berbagai bagian tubuh
secara anatomi. Tanpa istilah-istilah ini, tidak mungkin untuk dapat
mengerti komposisi tubuh dengan jelas. Selain itu, para profesional
medis membutuhkan istilah-istilah ini sehingga kelainan anatomi
ANATOMI DASAR
Anatomi adalah ilmu yang mempelajari struktur dan fungsi
tubuh. Anatomi klinik adalah ilmu yang mempelajari struktur
makroskopik dan fungsi tubuh yang berhubungan dengan praktik
kedokteran dan ilmu kesehatan lainnya. Anatomi dasar adalah
ilmu yang mempelajari sejumlah tertentu anatomi yang sesuai
dengan kebutuhan minimal untuk mengerti struktur dan fungsi
tubuh secara menyeluruh.
lstilah Anatomi Deskriptif
Orang-orang medis harus mengerti istilah anatomi dasar. Dengan
bantuan kamus kedokterary Anda akan menyadari bahwa, dengan
memahami terminologi anatomi, Anda akan sangat terbanfu
dalam proses pembelajaran.
Penggunaan istilah anatomi yang akurat, membantu Anda
berkomunikasi dengan kolega baik nasional maupun internasional.
Tanpa istilah anatomi, seseorang tidak dapat mendiskusikan atau
mencatat fungsi abnormal sendi, kerja otot, perubahanposisi organ,
atau lokasi tepat sebuah benjolan atau fumor secara akurat.
I lstilah yang Berhubungan dengan Posisi
Seluruh deskripsi tubuh manusia didasarkan pada anggapan
bahwa seseorang berdiri tegak dengah ekstremitas superior di
samping tubuh, wajah serta telapak tangan menghadap ke depan
Efek Jenis Ketamin, Ras, dan Usia pada Struktur 24
Catatan Fisiologi: Usia dan Efisiensi Fungsional 26
Catatan Embriotogi: Embriotogi dan Anatomi Klinik 26
Ektoderm 77
Entoderm 27
Mesoderm 27
Anatomi Radiografik 27
Computed Tomogrophy
Mognetic Resononce lmoging 28
Pertanyaan 30
Jawaban dan Penjetasan 31
yang ditemukan melalui pemeriksaan klinik pada seorang pasien
dapat dicatat dengan tepat.
Bab ini memperkenalkan beberapa struktur dasar yang menyusun
tubuh, seperti kulit, fascia, otot, tulang, pembuluh darah, sistem limfe,
sistem saraf, dan membran mukosa, sefta membran serosa.
(Gambar 1-1). Posisi ini dinamakan posisi anatomi. Berbagai
bagian tubuh kemudian digambarkan berkaitan dengan bidang-
bidang imajiner.tertentu.
Bidang Midsagital
Adalah bidang vertikal yang melalui pertengahan tubuh dan
membagi tubuh menjadi bagian kanan dan kiri yang sama besar
(Gambar 1-1). Bidang-bidang yang terletak di samping bidang
midsagital dan sejajar dengannya disebut bidang pararnedian.
Sebuah struktur yang terletak lebih dekat pada bidang midsagital
dibandingkan struktur lainnya disebut terletak medial terhadap
struktur lain tersebut. Demikian pula, sebuah struktur yang
terletak lebih jauh dari bidang midsagital dibandingkan struktur
lainnya dikatakan terletak lateral terhadap struktur lain tersebut.
Bidang Koronal
Adalah bidang vertikal imajiner yang tegak lurus terhadap bidang
midsagital (Gambar 1-1).
Bidang Horizontal atau BidangTransversal
Adalah bidang yang tegak lurus terhadap bidang midsagital dan
koronal (Gambar 1-1). Istilah anterior dan posterior digunakan
untuk menunjukkan bagian depan dan belakang tubuh (Gambar
1-1). Untukmenggambarkanhubungan antara dua struktur, sebuah
struktur dikatakan terletak anterior atau posterior dibandingkan
 PEN D AH U LU AN AN ATO lyll KLI N I K

bidang koronal bidang midsagital bidang

supeflor

ujung proksimal
ekstremitas
superior
bidang
horizontal
atau
transversal

posterior anterior

ujung distal
permukaan ekstremitas
permukaan
dorsal superior
palmar
tangan
tangan

permukaan
dorsal
kaki

inferior permukaan
plantar kaki

Gambar 1-1, Istilah-istilah anatomi yang digunakan untuk posisi. Perhatikan subjek berdiri dalam posisi
anatomi.

struktur lainnya tergantung pada letak struktur itu, apakah lebih
dekat dengan permukaan tubuh bagian anterior atau posterior.
Untuk menguraikan tangaq istilah permukaan palmar dan
dorsal digunakan untuk mengganti istilah anterior dan posterior;
dan untuk menguraikan kaki istilah permukaan plantar dan
dorsal digunakan untuk menggantikan permukaan bawah dan
atas (Gambar 1-1). Istilah proksimal dan distal menunjukkan
jarak relatif terhadap pangkal ekstremitas; misalnya iengan atas
proksimal terhadap lengan bawah dan tangan distal terhadap
lengan bawah.
Istilah superficial dan profundus menyatakan jarak relatif
struktur terhadap permukaan tubuh; istiiah superior dan inferior
menyatakan posisi yang relatif tinggi atau rendah berkenaan
dengan ujung atas dan ujung bawah tubuh.
Istilah interna dan eksterna digunakan untuk menyatakan
jarak relatif struktur terhadap pusat organ atau rongga; misalnya
arteri carotis interna terletak di dalam rongga kranium dan arteri
carotis externa terletak di luar rongga kranium.
Istilah ipsilateral menunjukkan pada sisi tubuh yang sama,
misalnya tangan klri dan kaki kiri adalah ipsilateral. Kontralateral
menunjukkan pada sisi tubuh yang berlawanan, misalnya M.biceps
brachii kiri dan M.rectus femoris kanan adalah kontralateral.
Posisi supinasi adalah posisi tubuh telentang. Posisi pronasi
adalah posisi tengkurap.
I lstilah-lstilah yang Berhubungan
dengan Gerakan
Tempat dua atau lebih tulang yang saling menyatu disebut sendi.
Beberapa sendi tidak bergerak (sutura pada tulang kranium),
beberapa sendi hanya dapat bergerak sedikit (articulatio
tibiofibularis superior), dan beberapa sendi dapat bergerak dengan
bebas (articulatio humeri).
r Fleksi: Gerakan terjadi pada bidang sagital. Misalnya, fleksi
sendi siku mendekatkan permukaan anterior lengan bawah ke
permukaan anterior lengan atas. Biasanya fleksi merupakan
 BAB 1

pergerakan anterior, tetapi kadang-kadang merupakan per- Aduksi: Gerakan anggota gerak mendekati tubuh pada
gerakan posterior, seperti pada sendi lutut (Gambar 1-2). bidang koronal (Gambar 1-2). Pada jari-jari tangan dan kaki,
Ekstensi: Gerakan meluruskan sendi dan biasanya terjadi ke abduksi adalah pergerakan saling menjauhi antara jari yang
arah posterior (Gambar 1-2). satu terhadap yang lain dan aduksi adalah pergerakan saling
Fleksi lateral: Gerakan batang badan pada bidang koronal mendekati antara jari yang satu terhadap yang lain (Gambar
(Gambar 1-3). 1-3). Gerakan ibu jari (Gambar 1-3) yang sedikit lebih rumit
Abduksi: Gerakan anggota gerak menjauhi garis tengah tubuh dijelaskan pada halaman 381.
pada bidang koronal (Gambar 1-2). Rotasi: Gerakan sebagian tubuh di sekeliling sumbu pan-
jangnya.

,--::::':::f
{--'(--\ aoout<si
sendi bahu

sendi bahu

/,..€thi
t:-rl:.--\t
aduksi 4A
/ I

ekstensi

(\
sirkumduksi
sendi bahu

r\ I
I
,)

\i
,ir'i
(ti.
tt\
rotasi lateral ' ..-,/
\,,, sendi bahu

Gambar 1-2. Beberapa istilah anatomi yang digunakan pada gerakan. Perhatikan perbedaan antar3 fleksi siku dan lutut.
 PENDAHULUAN ANATOITI KLINIK 5

Rotasi medial: Gerakan yang menyebabkan permukaan
anterior suatu bagian menghadap ke medial.
Rotasi lateral: Gerakan yang menyebabkan permukaan
anterior suatu bagian menghadap ke lateral.
I Pronasi lengan bawah: Rotasi medial lengan bawah
sedemikian rupa sehingga telapak tangan menghadap
ke posterior (Gambar 1-3).
I Supinasi lengan bawah: Rotasi lateral
bawah dari posisi pronasi sehingga telapak tangan
menghadap ke anterior (Gambar 1-3).
Sirkumduksi: Kombinasi urutan gerakan fleksi, ekstensi,
abduksi, dan aduksi (Gambar 1-2).
a Protraksi: Gerakan ke depan
a Retraksi: Gerakankebelakang( digunakanuntukmenguraikan
gerakan ke depan dan belakang rahang bawah pada articulatio
temporomandibularis).
Inversi: Gerakan kaki sehingga telapak kaki menghadap ke
lengan arah medial (Gambar 1-3).
Eversi: Gerakan sebaliknya sehingga telapak kaki menghadap
ke lateral (Gambar 1-3).

supinasi lengan bawah pronasi lengan bawah

\-./
inversi kaki eversi kaki aduksi jari-jari abduksi jari-jari

aduksi ibujari tangan

oposisi ibujari dan

jari kelingking tangan
fleksi ibujari abduksi
ibujari
tangan

eksiensi ibujari tangan

Gambar 1-3, Tambahan istilah anatomi yang digunakan terkait dengan gerakan.
 batang rambut

plexus arteri
dan vena

kelenjar sebasea

folikel rambul

bulbus rambut badan kelenjar keringat ekrin

saluran keluar kelenjar
keringat ekrin

Gambar 1-4. Struktur umum kulit dan hubungannya dengan fascia superficialis. Perhatikan bahwa folikel rambut meluas ke

bawah sampai ke bagian yang lebih dalam dari dermis, atau bahkan sampai ke fasia superfisial, sedangkan kelenjar keringat
meluas sampai ke dalam fascia superficialis.

yang mengandung banyak pembuluh darah, pembuluh limfe,

Struktur Dasar dan saraf. Ketebalan dermis berbeda pada berbagai bagian
tubuh, cenderung menjadi lebih tipis pada permukaan anterior

I Kulit dibandingkan dengan permukaan posterior. Dermis lebih tipis

Kulit dibagi menjadi dua bagian: bagian superficial, epidermis;
dan bagian profunda, dermis (Gambar 1-4). Epidermis merupakan
epitel bertingkat yang sel-selnya menjadi pipih ketika matang
dan naik ke permukaan. Pada telapak tangan dan telapak kaki,
epidermis sangat tebal untuk menahan robekan dan kerusakan
yang terjadi pada daerah ini. Bagian tubuh lainnva mempunyar
epidermis yang tipis, misalnya pada permukaan anterior lengan
atas dan lengan bawah. Dermis terdiri dari jaringan ikat padat
pada wanita dibandingkan pria. Dermis pada kulit dihubungkan
dengan fascia profunda atau tulang di baglan dasarnya oleh fascia
superficial, atau dlkenai sebagai jaringan subkutan.
Kulit di atas sendi selalu terlipat pada tempat yang sama/
disebut lipatan kulit (Gambar 1-5). Pada tempat ini, kulit lebih
tipis dibandingkan tempat yang lain dan terfiksasi dengan baik
pada struktur di bawahnya oleh pita jaringan fibrosa yang kuat.
Struktur tambahan lain yang ada pada kulit adalah kuku,
folikel rambut, kelenjar sebasea, dan keienjar keringat.

Gambar 1-5 Berbagai lipatan kulit pada permukaan telapak tangan dan permukaan anterior sendi pergelangan tangan.
Diperlihatkan juga hubungan kuku terhadap struktur-struktur lain pada jari.
Kuku
Kuku adalah lempeng yang mengalami keratinisasi pada permu-
kaan dorsal ujung jari tangan dan kaki. Tepi proksimal lempeng
adalah akar kuku (Gambar 1-5). Kecuali pada tepi distal lempen&
kuku dikelilingi dan diliputi oleh lipatan kulit yang dikenal
sebagai lipatan kuku. Permukaan kulit yang diliputi oleh kuku
disebut bantalan kuku (nailbed) (Gambar 1-5).
Rambut
Rambut tumbuh dari folikel, yang merupakaninvaginasi epidermis
ke dalam dermis (Gambar 1,-4). Foiikel rambut terletak miring
terhadap permukaan kulit dan pelebaran pada bagian ujungnya
dinamakan bulbus rambut, akan menembus bagian dermis
iebih dalam. Setiap bulbus rambut berujung cekung dan pada
bagian yang cekung ini terdapat jaringan penyambung vaskular
yang disebut papila rambut. Sebuah pita otot polos, arrector
pili, menghubungkan permukaan bawah folikel dengan bagian
superficial dermis.(Gambar 1-4). Otot ini dipersarafi oleh serabut
saraf simpatik dankontraksinya menyebabkanrambutberdiri. Otot
ini juga menekan kelenjar sebasea sehingga mengeluarkan sekret.
Kontraksi otot ini juga menyebabkan cekungan pada permukaan
kulit, disebut cutis anserine (kulit angsa). Rambut tersebar dalam
jumlah yang berbeda-beda pada seluruh permukaan tubuh,
kecuali bibir, telapak tangary pinggir jari-jari tangan, glans penis
dan clitoris, labia minora dan permukaan sisi dalam labia majora,
telapak kaki, pinggir kaki dan pinggir jari-jari kaki.
Kelenjar Sebasea
Kelenjar sebasea mengeluarkan sekretnya yaitu sebum, ke batang
rambut pada saat muara kelenjar bertemu dengan leher folikel
PENDAHU LU AN AN ATO IAI KLI N I K
lipatan kuku
akar kuku
bantalan kuku
rambut. Kelenjar ini ierletak pada permukaan bawah folikel yang
miring dan terletak di dermis (Gambar 1-4). Sebum merupakan
bahan berminyak yang membantu mempertahankan kelenturan
rambut yang sedang tumbuh. Sebum juga meminyaki permukaan
epidermis di sekitar muara folikel rambut.
Kelenjar Keringat
Kelenjar keringat merupakan kelenjar yang panjang, berbentuk
spiral, tubular, dan tersebar pada seluruh permukaan tubuh,
kecuali pinggir merah bibir, nail bed, glans penis, dan clitoris
(Gambar 1-4). Kelenjar ini terbentang di seluruh lapisan dermis
dan ujungnya mungkin terdapat pada fascia superficialis.
Oleh karena itu, kelenjar keringat merupakan struktur yang
menembus paling dalam diantara seluruh struktur tambahan
epidermis.
I Fascia
Fasciatubuh dapat dibagi dua, fascia supdrficialis dan fascia
profunda. Mereka terletak di antara kulit serta otot dan tulang
yang mendasarinya.
Fascia Superficialis
Fascia superficialis, atau jaringan subkutary merupakan
campuran antara jaringan areolar longgar dan jaringan adipos4
yang menyatukan dermis dengan fascia profunda yang terletak
di bawahnya (Gambar 1-6). Pada kulit kepal4 tengkuk, telapak
tangary dan telapak kaki, fascia ini mengandung banyak berkas
serabut kolagen yang memfiksasi kulit pada struktur-struktur
yang terletak lebih dalam. Pada kelopak mata, daun telinga, penis
 Gambar 1-6, Penampang melalui pertengahan
N. musculocutaneus lengan atas kanan, memperlihatkan susunan fascia
superficialis dan profunda. Perhatikan bagaimana
N. medianus V. cephalica
septa fi brosa terbentang antara kelompok-kelompok
os humerus otot yang membagi lengan atas menjadi beberapa
bagian fascia.
A. brachialis M" brachialis

septum
N. ulnaris
intermusculare
brachii laterale
septum
intermusculare
brachii mediale

M. coracobrachialis N. radialis

fascia profunda M. triceps

fascia superficialis

dan scrotum, serta clitoris, fascia superficialis tidak mengandung

jaringan adiposa.

Fascia Profunda
Fascia profunda merupakan sebuah lapisan membran jaringan
ikat yang meliputi otot-otot dan struktur-struktur dalam lainnya
(Gambar 1-6). Pada thorax dan abdomen, fascia ini hanya rneru-
pakan selapis tipis jaringan areolar yang meliputi otot dan apo-
neurosis. Pada ekstremitas, fascia profunda membentuk selubung
yang jelas mengelilingi otot-otot dan struktur-struktur 1airy serta
memfiksasi alat-alat tersebut pada tempatnya' Septum fibrosuin
meluas dari permukaan dalam membran, antara kelompok-ke-
lompok otot, dan di banyak tempat membagi bagian dalam extre-
mitas menjadi beberapa kompartemen (Gambar 1-6)' Pada daerah tendo otot-otot
sendi, fascia profunda menjadi sangat tebal membentuk pita-pita ekstensor dan
penahan, disebut retinacula (Gambar 1-7). Fungsi retinacrla adalah selubung sinovialnya
memfiksasi tendon-tendon yang ada di bawahnya tetap pada
tempatnya atau berperan sebagai katrol pergerakan tendon.
retinaculum
musculorum
I Otot extensorum

Tiga tipe otot adalah otot rangka, otot polos, dan otot iantung.

Otot Rangl<a Gambar 1-7 Retinaculum extensorum pada permukaan posterior

Otot rangka adalah otot penggerak rangka Kadang-kadang
otot ini disebut otot volunter dan tersusun dari serabut-serabut
otot lurik. Otot rangka mempunyai dua tempat lekat atau lebih.
Tempat lekat dengan gerakan paling sedikit disebut origo dan
tempat lekat dengan pergerakan paling banyak disebut insersi
(Gambar 1-8). Pada keadaan yang berbeda-beda, derajat mobilitas
tempat lekat mungkin terbalik sehingga istilah orlgo dan insersi
dapat dipertukarkan.
Bagian yang paling banyak tersusun serat otot disebut venter
(Gambar 1-B). Ujung-ujung otot dilekatkan pada tu1ang, cartilago,
pergelangan tangan yang memfiksasi tendon otot-otot ekstensor yang
terletak di bawahnya.
atau ligamentum dengan perantalaan pita jaringan fibrosa 1'ang
disebut tendon (Gambar 1-9). Kadang-kadang otot yang gepeng
dilekatkan oleh selapis jaringan fibrosa yang tipis tetapi kuat yang
disebut aponeurosis (Gambar 1-9 ). Raphe adalah serabut otot
gepeng pada ujung tendon yang saling bertautan (Gambar 1-9).

gastrocnemius
Gambar 1-8 Origo, insersi, dan venter M. gastrocnemius.
Otot Polos
Otot polos terdiri dari sel-sel yang panjang danberbentuk geiendong
(spindle) yang tersusun rapat di dalam berkas atau lembaran.
Fungsi Otot Polos
Otot polos yang terdapat pada saluran-saluran di dalam tubuh
berfungsi mendorong isi saluran keluar. Pada sistem pencernaan,
olot polosjuga menyebabkan makanan yang telah dihaluskan dapat
bercampur seluruhnya dengan enzim pencernaan. Kontraksi ritmik
serabulserabut sirkular yang ada sepanjang saluran mendorong
isi saluran ke depan. Kontraksi serabut-serabut longitudinal
membual dinding saluran yang telah dilewati makanan kembali
seperti sebelumnya. Gerakan mendorong dengan cara seperti ini
disebut peristalsis.
Pada organ penyimpan, seperti vesica urinaria dan uterus,
serabutserabut tersusun secara tidak beraturan dan saling
berkaitan satu dengan yang lain. Kontraksinya lambat dan terus
menerus, menghasilkan dorongan keluar dari organ. Pada dinding
pembuluh darah, serabut-serabut otot polos tersusun sirkular dan
berperan mengubah diameter lumen.
Tergantung pada organ, serabutserabut otot polos mungkin
dapat berkontraksi akibat regangan lokal serabut, impuls saraf
otonom, atau akibat stimulasi hormon.
Otot Jantung
Otot jantung terdiri atas serabut otot lgrik yang bercabang-
cabang dan saling bersatu. Otot ini mbmbentuk miokardium
jantung. Serabut-serabutnya cenderung tersusun daiam bentuk
ulir dan spiral otot ini mempunyai sifat kontraksi yang spontan
PENDAHULUAN ANATOA4I KLINIK 9
dan berirama. Serabut otot jantung khusus membentuk sistem
konduksi jantung.
Otot jantung dipersarafi oleh serabut saraf otonom yang ber-
akhir pada myocardium dan nodus sistem konduksi jantung.
I Sendi
Tempat dua tu1ang atau lebih bersatu, apakah terjadi gerakan
atau tidak, disebut sendi. Sendi dikelompokkan menurut jaringan
yang terdapat di antara tulang-tulang yang bersendi: sendi fibrosa,
sendi kartilaginosa, dan sendi sinovial.
Sendi Fibrosa
Permukaan artikulasi pada tulang dihubungkan oleh jaringan
fibrosa (Gambar 1-10) sehingga masih memungkinkan sedikit
pergerakan. Sutura pada cranium dan articulatio tibiofibularis
inferior merupakan contoh dari sendi fibrosa.
Sendi Kartilaginosa
Sendi Kartilaginosa Primer
Sendi kartilaginosa primer adalah sendi yang tulang-tulangnya
disatukan oleh selempeng atau sebatang kartilago hialin. Persatuan
antara epiphysis dan diaphysis pada sebuah tulang yang sedang
tumbutr, dan hubungan antara iga pertama dengan manubrium
sterni merupakan contoh tipe sendi ini. Tidak ada gerakan yang
dapat dilakukan.
Sendi Kartilaginosa Sekunder
Sendi kartilaginosa sekunder adalah sendi yang tulang-tulangnya
disatukan oleh selempeng fibrokartilago dan permukaan-permu-
kaan sendinya diliputi oleh selapis tipis kartilago hialin. Contohnya
adaiah sendi antar-corpus vertebrae (Gambar 1-10) dan symphisis
pubis. Sedikit gerakan masih mungkin dilakukan pada sendi ini.
Sendi Sinovial
Facies articularis tulang-tulang diliputi oleh selapis tipis kartilago
hialin dan ujungnya dipisahkan oleh rongga sendi (Gambar 1-10).
Susunan seperti ini memungkinkan gerakan yang luas. Rongga
sendi diliputi oleh membran sinovial, yang terbentang dari pinggir
facies articularis yang satu ke facies articuiarisyang lain. Permukaan
luar membran sinovial dilindungi oleh membran fibrosa yang kuat,
disebut kapsula sendi. Permukaan sendi mendapatkan pelumas
dari cairan kental yang disebut cairan sinovial, yang dihasilkan
oleh membran sinovial. Pada sendi sinovial tertentu, seperti sendi
lutut, di antara facies articularisnya terdapat discus atau potongan
fibrocartilago, disebut discus articularis.
Bantalan lemak ditemukan pada beberapa sendi sinoviaf
terletak di antara membran sinovial dan kapsula fibrosa atau
tulang. Contohnya seperti yang ditemukan pada sendi panggul
(Gambar 1-10) dan sendi lutut.
.Luas pergerakan sendi sinovial ditentukan oleh bentuk
tulang penyusun sendi, struktur-struktur anatomi yang terletak
di dekatnya (misalnya, paha berhadapan dengan dinding anterior
10 BAB 1

Tendo gabungan untuk insersi aponeurosis M. obliquus externus

M. gastrocnemius dan M. soleus abdominis

raphe M. mylohyoideus

Gambar 1-9 Contoh sebuah tendon (A), aponeurosis (B), dan raphe (C).

abdomen pada fleksio sendi panggui), dan ligamentum fibrosum
yang menghubungkan tulang-tulang. Kebanyakan llgamentum
terletak di luar kapsula sendi, tetapi pada sendi lutut, beberapa
ligamentum penting, seperti ligamentum cruciatum, terletak di
dalam kapsula (Gambar 1-11).
serabut-serabut kolagen yang dalam keadaan normal tidak dapat
diregangkan (misalnya llg.iliofemorale pada articulatio coxae dan
ligg.collateralia pada articulatio cubiti). Jenis kedua, terutama
tersusun dari jaringan elastis sehingga dapat kembali ke panjang
semula setelah peregangan (misainya, iig.flavum pada columna
vertebralis dan lig.calcaneonaviculare pada kaki)

I Ligamentum
Ligamentum merupakan sebuah tali atau pita jarlngan ikat
yang menghubungkan dua struktur (Gambar 1-11). Umumnya,
ligamentum yang ditemukan berhubungan dengan sendi ada
dua jenis. Jenis pertama, yang terbanyak, terdiri dari berkas
I Bursa
Bursa adalah alat pelumas, berbentuk kantong fibrosa yang ter-
tutup, dan dibatasi oleh membran tipis dan lembut. Dinding-
dindingnya dipisahkan oleh iapisan cairan yang kental. Bursa
 PEN D AH U LU AN AN ATO IV|I KLI N I K 'tl

periosteum

tulang cranium

sendi
fibrosa

periosteum
ligamentum
longitudinale
posterius

discus intervertebralis
fibrocartilagineus

sendi
kartilaginosa

-- ligamentum
longitudinale
anterius

columna vertebralis ligamentum ligamentum

B insterspinale supraspinale
os coxae
cartilago hyalin articulare sendi
sinovial

capsula fibrosa

bantalan lemak

ligamentum teres
articulatio
c membrana sinovial

Gambar 1-10 Contoh tiga tipe sendi. A. Sendi fibrosa (sutura coronaria pada cranium) B. Sendi kartilaginosa (sendi antara dua
corpus vertebra lumbalis). C' Sendi sinovial (articulatio coxae= sendi panggul).

ditemukan pada tempat-tempat ketika tendon bergesekan dengan
tulang, ligamentum, atau tendon lain. Bursa sering diternukan
di dekat sendi yang kulit pelapis sendi bergesekan pada tulang
yang ada di bar,l'ahnya, seperti bursa prepatellaris (Cambar
1-12). Kadang-kadang, rongga bursa berhr"rbungan dengan
dengan rongga sendi sinovial. Contoh, bursa sriprapateilaris
yang berhubungan dengan sendi lutut (Cambar 1-12) dan bursa
subscapr"rlaris \rang berhubungan dengan sendi bahu.
€ Selubung Sinovial
Selubung siniivial merupakan bursa berbentuk tubular yang
men*elilingi tendcn. Tendon menginvaginasi salah satu sisi bursa
 12 BAB 1

acetabulum
berbentuk
mangkuk ligamentum
cruciatum

ligamentum
collaterale
mediale

articulatio
coxae = sendi panggul articulatio genu (sendi lutut)
A

M.peroneus longus mempertahankan

C ""'o"tili"?nitJnoinarisrateraris

lengkung kaki

Gambar 1-11' Tiga faktor utama yang berperan atas stabilitas sendi: A. Bentuk permukaan sendi . B. Ligamentum. C. Tonus otot.

sehingga tendon terbenam di dalam bursa melalui mesotendon yang cabang-cabangnya beranastomosis dengan cabang-cabang
(Gambar 1-12). Mesotendon memungkinkan pembuluh darah terminal arteri yang ada di dekatnya, tetapi luas anastomosistidak
masuk ke dalam tendon di sepanjang perjalanannya. cukup untuk mempertahankan jaringan tetap hidup bila salah
safu arteri tersumbat.

I Pembuluh Darah
Pembuluh darah ada tiga jenis: arteri, ven4 dan kapiler (Gambar
l -1 4).
Arteri
Arteri membawa darah dari jantung dan disebarkan ke seluruh
jaringan tubuh melalui cabang-cabangnya (Gambar 1-13 dan
1-14). Arteri yang terkecil berdiameter kurang dari 0,1 mm,
disebut arteriol. Gabungan antara cabang-cabang arteri disebut
anastomosis. Arteri tidak mempunyai katup.
End afteri anatomik (Gambar 1-14) adalah pembuluh
darah yang cabang-cabang terminalnya tidak beranastomosis
dengan cabang-cabang arteri penyuplai darah untuk daerah
yang berdekatan. End arteri fungsional adalah pembuluh darah
Vena
Vena adalah pembuluh yang membawa darah kembali ke jantung;
banyak di antaranya mempunyai katup. Vena yang terkecil
disebut venula (Gambar 1-14). Vena yang lebih kecil, atau cabang-
cabangnya, bergabung membentuk vena yang lebih besar, yang
dapat berhubungan satu dengan yang lairy membentuk plexus
venosus. Arteri-arteri profunda yang berukuran sedang sering
didampingi dua buah vena, masing-masing berjalan di kiri dan
kanannya, disebut venae comitantes.
Vena yang berasal dari saluran pencernaan tidak langsung
menuju ke jantung, tetapi bersatu membentuk vena porta. Vena ini
masuk ke hati dan kembali bercabang-cabang menjadi vena yang
berukuran lebih kecil, dan akhirnya bersatu dengan pembuluh
yang mirip kapiler, yang disebut sinusoid, di dalam hati (Gambar
 PENDAHULUAN ANATOTAI KLINIK 13

1-14). Sistem portal adalah sistem pembuluh yang terletak di 5inusoid

antara dua jejaring kapiler.
Kapiler
Kapiler adalah pembuluh yang sangat keci1,
menghubungkan arteriol dan venula (Gambar 1-14).
berbentuk anyaman/
Bentuk sinusoid menyerupai kapiler ketika dilihat dari dinding-
nya yang tipis, tetapl sebenarnya sinusoid mempunyai diameter
yang berbeda-beda dan lebih lebar dari diameter kapiler. Sinusoid
terdapat pada sumsum tulang, limpa, hati, dan beberapa kelenjar
endokrin. Pada beberapa tempat di dalam tubu11 terutama pada
ujung-ujung jari-jari tangan dan kaki, terdapat hubungan langsung

femur
M. rectus femoris

bursa suprapatellaris
Vaginae
synoviales
digitorum
oatella
' manus

bursa prepatellaris

bursa infrapatellaris
superficialis dan
profundus

Vagina communis
tendinum musculorum
flexorum Vagina tendinis
musculi flexoris
policis longi
ligamentum patellae

ffi
c@
Gambar 1-12 A. Empat bursa yang berhubungan dengan bagian depan sendi lutut. Perhatikan bahwa bursa suprapatellaris
berhubungan dengan rongga sendi. B. Selubung sinovial di sekeliling tendon panjang jari-jari. C, Bagaimana tendon membuat
lekukan pada selubung sinovial selama perkembangannya, dan bagaimana pembuluh darah mencapai tendon melalui
mesotendon.
14

A. carotis communis kanan

V. jugularis interna kanan

vasa subclavia kanan

arcus aorta

truncus pulmonalis
rongga atrium kiri

sirkulasi
pulmonalis

rongga
rongga ventrikel kiri
atrium kanan
rongga V. cava inferior
ventrikel kanan
V. hepatica
Aorta abdominalis
hepar A. coeliaca

A. mesenterica superior

A. mesenterica inferior

V. porta

Gambar l-13. Gambaran umum sistem pembuluh darah.

antara arteri dan vena tanpa melalui kapiler. Tempat hubungan
seperti ini disebut anatomosis arteriovenosus (Gambar 1-14).
( Sistem Limfatik
Sistem limfatik terdiri dari jaringan limfatik dan pembuluh limfe
(Gambar f - i5,1.
Jaringan Limfatik
Jaringan limfatik merupakan jenis jaringan ikat yang mengandung
banyak se1 limfosit. Jaringan limfatik terdapat di dalam organ-
organ berikut ini: t\mus, nodus lymphaticus (keienjar limfe),
1ier1 dan nodulus lymphaticus. Jaringan limfatik penting untuk
pertahanan imunologik tubuh terhadap bakteri dan virus.
Pembuluh Limfe
Pembuluh limfe merupakan pembuluh yang membantu sistem
kardiovaskular mengeluarkan cairan dari ruang interstitial tubuh
dan kemudian pembuluh ini mengembalikan cairan ke dalam
darah. Sistem limfatik pada dasarnya merupakan sistem drainase
dan tidak ada sirkulasi. Pembuluh limfe ditemukan pada seluruh
jaringan dan organ tubuh, kecuaii sistem saraf pusa! bola mata,
telinga dalam, epidermis, cartilago, dan tulang.
Limfe
Limfe adalah nama yang diberikan untuk cairan jaringan yang
masuk ke dalam pembuluh limfe. Kapiler limfe adalah anyaman
pembuluh-pembuluh halus yang mengalirkan limfe dari jaringan.
 PENDAH U LU AN AN ATO IAI KLI N I K 15

intestinum
A. mesenterica superior
tenue

anastomosis
antata
cabang-cabang

arteriol

saluran utama

$&
lanngan

end arteri anatomik end arteri fungsional

VW
katup biskuspid pada
c
DE
Gambar 1-14 Berbagai jenis pembuluh darah dan cara penggabungannya. A. Anastomosis antara cabang-cabang arteria
mesenterica-superior. B. Anyaman kapiler dan anastomosis arteriovenosus. C. Endarteri anatomik dan fungsional. D. Sistem
portal. E. Struktur katup bikuspid pada sebuah vena.

Kapiler limfe selanjutnya mengalirkan limfe ke pembuluh Sebelum limfe memasuki aliran darah, cairan ini melalui
limfe kecil yang akan bergabung membentuk pembuluh limfe paling sedikit satu kelenjar iimfe, bahkan seringkali lebih dari satu.
besar. Pembuluh limfe berbentuk tasbih yang disebabkan oleh Pembuluh limfe yang membawa limfe ke kelenjar limfe dinamakan
keberadaan katup yang banyak di sepanjang perjaianannya. pembuluh aferen (Gambar 1-15); pembuluh yang membawa
16 BAB 1

ductus thoracicus
ductus lymphaticus dexter
truncus subclavius
truncu
bronchomediastinalis

ductus
thoracicus

cisterna chyli

truncus intestinalis
truncus
lumbalis

pembuluh nodi deltopectorales

limfe aferen
nodi axillares laterales

nodulus lymphaticus

trabecula

sinus lymphaticus

chorda medularis centrum germinativum

pembuluh yang berjalan melalui permukaan

posterior ke permukaan anterior lengan
pembuluh limfe eferen
c pembuluh limfe
D

Gambar 1-15 A. Ductus thoracicus dan ductus lymphaticus dexter beserta cabang-cabang utamanya. B. Daerah tubuh yang
mengalirkan limfenya ke ductus thoracicus (putih) dan ductus lymphaticus dexter (hitam). e. Struktur umum sebuah kelenjar
limfe. D. Pembuluh dan kelenjar limfe extremitas superior.

limfe keluar dari kelenjar limfe disebut pembuluh eferen. Limfe
memasuki aiiran darah pada pangkal leher meiaiui pembuiuh
limfe besar yang dinamakan ductus lympiraticlls dexter dan
ductus thoracicus (Gambar 1-.t5i.
{ Sistem Sanaf
Sistem saraf dibagi dua bagian utama: sistem sara{ pusat, yang
terdiri dari otak dan medula spinalis. dan sistem saraf perifer
(atau tepi)" yang ierdiri dari 12 pasang sara{ otak dar, 31 pasang
saraf spinai beseria ganglianva.

Secara fungsional, sistem saraf dapat dibagi menjadi sistem
saraf somatik, yang mengatur gerakan volunter, dan sistem saraf
olonom, yang mengafur gerakan involunter.
Fungsi Sistem Saraf
Sistem saraf bersama dengan sistem endokrin mengendalikan dan
mengintegrasikan aktivitas bagian-bagian tubuh yang berbeda.
Sistem Saraf Pusat
Sistem saraf pusat terdiri dari banyak sel saraf beserta tonjolan-
tonjolannya dan disokong oleh jaringan khusus disebut neuroglia.
Neuron adalah nama yang diberikan untuk sel saraf beserta
seluruh prosesusnya. Sel neuron mempunyai dua tipe prosesus/
yaitu dendrit dan akson. Dendrit adalah prosesus yang pendek
dari badan sel; akson adalah prosesus yang paling panjang dari
badan sel (Gambar 1-16).
Bagian dalam sistem saraf pusat tersusun atas substantia grisea
dan substantia alba. Substantia grisea terdiri atas sel-sel neuron
yang tertanam di dalam neuroglia. Substantia alba terdiri atas
serabut-serabut saraf (akson) yang terbenam di dalam neuroglia
Sistem Saraf Perifer/Tepi
Sistem saraf perifer terdiri dari saraf-saraf otak dan saraf-saraf
spinal beserta ganglianya. Pada pemotongan, saraf otak dan saraf
spinal terlihat sebagai tali yang berwarna putih keabu-abuan.
Saraf-saraf tersebut dibentuk dari berkas-berkas serabut saraf
(akson) yang disokong oleh jaringan areolar halus.
Saraf Kranial
Terdapat 12 pasang saraf kranial yang meninggalkan otak dan
berjalan melewati foramina pada cranium. Seluruh saraf menyarafi
kepala dan leher, kecuali Nervus X (vagus) yang juga menyarafi
struktur yang ada di toraks dan abdomen. Saraf kranial diuraikan
pada Bab 15.
Saraf Spinal
Tiga puluh satu pasang saraf spinal meninggalkan medula spinalis
dan berjalan melalui foramina intervertebralis pada columna
vertebralis (Gambar 7-17 dan 1-18). Saraf spinai dinamakan sesuai
dengan regio columna vertebralis 8 pasang nervus cervicalis, 12
pasang ner\rus thoracalis, 5 pasang nervus lumbalis, 5 pasang
nervus sacralis, dan safu pasang nervus coccygeus. Perhatikan
bahwa terdapat 8 pasang nervus cervicalis dan hanya ada 7 buah
vertebrae cervicalis; terdapat satu Pasang nervus coccygeus dan 4
buah vertebrae coccygis. Pembahasan nervus spinalis selanjutnya
padabab 17.
PEN DAHU LU AN AN ATO ITI KLI N I K 17
Pertumbuhan Medulla Spinalis Selama
Perkembangan
Selama perkembangan, pe(ambahan panjang medulla spinalis
lebih lambat dari pada columna vertebralis. Pada orang dewasa,
ketika pertumbuhan telah berhenti, ujung bawah medulla spinalis
hanya sampai pada pinggir bawah vertebra lumbalis L Untuk
menyesuaikan diri dengan pertumbuhan yang tidak seimbang ini,
radix spinalis berkembang menjuntai ke bawah dengan pesat.
Pada daerah cervical atas, radix spinalis pendek dan berjalan
hampir horizontal, tetapi radix saraf lumbalis dan sacralis di
bawah uiung medulla spinalis membentuk sebuah berkas saraf
vertikal yang menyerupai ekor kuda, disebut cauda equina
(Gambar 1-17).
Masing-masing saraf spinal dihubungkan dengan medulla spinalis
oleh dua radix: radix anterior dan radix posterior (Gambar 1-16
dan 1-18). Radix anterior terdiri atas berkas serabut saraf yang
membawa impuls saraf menjauhi susunan saraf pusat (Gambar
1-16). Serabut saraf seperti ini dinamakan serabut eferen. Serabut
eferen yang menuju ke otot rangka dan menyebabkan otot ini
berkontraksi dinamakan serabul motorik. Sel asalnya terletak
pada cornu anterior medulla spinalis.
Radix posterior terdiri atas berkas serabut saraf yang membawa
impuls menuju susunan saraf pusat dan dinamakan serabut aferen
(Gambar L-16). Karena serabut ini berkaitan dengan pengantaran
informasi mengenai sensasi raba nyeri, suhu, dan vibrasi, serabut
ini dinamakan serabut sensorik. Badan sel serabut sarafini terletak
pada suatu pembesaran pada radix posterior yang dinamakan
ganglion radix posterior (Gambarl-16 dan 1-18).
Pada setiap foramen intervertebrale, radix anterior dan
posterior bersatu menjadi saraf spinal (Gambar 1-18). Di sini,
serabut motorik dan sensorik bercampur menjadi satu sehingga
saraf spinal dibentuk dari campuran serabut motorik dan serabut
sensorik (Gambar 1-16). Keiika keluar dari foramen intervertebrale,
saraf spinal terbagi menjadi rarnus anterior, yang besar, dan
ramus posterior yang lebih kecil. Ramus posterior berjalan ke
belakang di sekitar columla vertebralis untuk menyarafi otot dan
kulit punggung (Gambar 1-16 dan L-18). Ramus anterior berjaian
terus ke depan untuk menyarafi otot dan kulit pada anterolaterai
dinding tubuh dan semua otot dan kulit extremitas.
Selain dari rami anteriores dal rami posteriores, saraf
spinal juga memberikan cabang, ramus meningeal yang kecif
yang menyarafi vertebrae dan pembungkus medula spinalis
(meningen). Saraf spinal thoracalis juga mempunyai cabang rami
communicanles yang berhubungan dengan bagian simpatik
sistem saraf otonom (lihat halaman 20 dan 21).
Plexus
Pada pangkal extremitas, rami anteriores saling bergabung
membentuk plexus saraf yang rumit (Gambar 7-17). Di pangkal
extremitas superior terdapat plexus cervicalis dan plexus
brachialis, begitu pula pada pangkal extremitas inferior terdapat
plexus lumbalis dan plexus sacralis.
18 BAB 1

satu segmen dari

medula spinalis
dendrit radices posteriores
nervus spinalis
sustantia alba radix posterior
nervus spinalis
ganglion radix posterior
nervus spinalis
nukleus ramus postenor
canalis centralis nervus spinalis

ramus anterior
badan sel nervus spinalis
substantia grisea
radix anterior nervus spinalis
radices anteriores
radix posterior nervus spinalis

nervus spinalis

neuron sensorik

ramus posterior
\\
ramus anterior

ramus gnseus
neuron

raciix anterior rAMUS

cutaneus
lateralis

neuron multipolar

ramus cutaneus anterior

A

c
Gambar 1-16 A, Neuron motorik multipolar dengan neuron penghubung yang bersinaps dengannya. B. Potongan melintang
setinggi segmen thoracal medula spinalis dengan radix spinalis dan ganglion radix spinalis. C. Potongan melintang setinggi
segmen thoracal medula spinalis memperlihatkan radix, saraf spinal, sefta rami anterior dan posterior beserta cabang-
cabangnya.

Pembagian klasik sistem saraf menjadi sistem saraf pusat
dan perifer adalah murni artifisial dan sebagai salah satu yang
memudahkan karena prosesus neuron-neuron secara bebas
berjalan pada kedua susunan tersebut. Misalnya, neuron motorik
yang terletak pada cornu anterior segmen thoracal I medulla
spinalis menjalarkan aksorurya melalui radlx anterior saral
thoracalis I (Gambar 1-19), berjalan melalui plexus brachialis,
menuju lengan atas dan lengan bawah di dalam nervus ulnaris,
dan akhirnya mencapat motor end plate padabeberapa serabut kecil
tangan-jarak keseluruhannya sekitar 90 cm.
Contoh lainnya: seperti sensasi raba pada sisi lateral jari
kelingking kaki.Daerah kulit ini dipersarafi oleh segmen
sacralis I medulla spinalis (S1). Cabang-cabang terminal halus
akson sensorik, yang dinamakan dendrit, meninggalkan organ
 PEN DAHU LU AN AN ATO lvll KLI N I K 19

atlas (vertebra
cervicalis l)

nr"*u, cervicalis
)
medulla spinalis

vertebra thoracica I

T1 plexus brachialis
T2
T3
T4
T5
nervi thoracales T6
(1 2 pasang)
T
1
T 8l
nervi intercostales
(nervi thoracales)
T10 i

T11

T12 vertebra lumbalis I

L1

L2
plexus lumbalis
nervi lumbales L3 cauda equina
(5 pasang)

I L4

L5
sacrum

I n.-, .""rr,".
I (s pasang) plexus sacralis

l rvus coccygeus
I
I nervus coccyg€
r11
pasang;
pasang) Co1 N

Gambar 1- 17 Otak, medulla spinalis, saraf spinal, dan plexus saraf ekstremitas.

sensorik kulit dan bersatu membentuk akson saraf sensorik.
Akson berjalan ke atas, di dalam nervus suralis (Gambar 1-19),
dan kemudian di dalam nervus tibialis dan nervus ischiadicus
menuju plexus lumbosacralis. Kemudian, nervus ini berjalan
melalui radix posterior nervus sacralis I untuk mencapai badan
se1 yang terdapat di dalam ganglion radix postertor nervus
sacralis I. Sekarang akson sentrai memasuki columna posterior
substantia alba medula spinalis dan berjalan ke atas menuju
nucleus gracilis yang ada di dalam medula oblongata-jarak
keseluruhannya sekltar 1.5 m. Jadi, satu neuron terbentang dari
jari kelingking kaki sampai ke dalam cranium. Kedua contoh ini
melukiskan kemungkinan adanya sebuah neuron yang sangat
panjang.
Sistem Saraf Otonom
Sistem Saraf Otonom merupakan bagian sistem saraf yang
berhubungan dengan persarafan struktur involunter, seperti
jantung, otot polos, dan kelenjar pada seluruh tubuh dan tersebar
di dalam susunan saraf pusat dan perifer. Sistem saraf otonom
dapat dibagi dua bagian, yaitu simpatik dan parasimpatilg dan
keduanya mempunyai serabut saraf aferen dan e{eren.
20
ganglion radix posterior
nervus spinalis
medula spinalis
radix anterior
vertebra thoracica
Fungsi Sistem Saraf Otonom
Bagian simpatik sistem saraf otonom berfungsi mempersiapkan
tubuh untuk suatu keadaan darurat. Saraf simpatik mempercepat
denyut jantung, menyebabkan konstriksi pembuluh darah perifer,
dan meningkatkan tekanan darah. Bagian simpatik sistem saraf
otonom menyebabkan aliran darah meninglgalkan kulit dan usus,
sehingga tersedia untuk otak, laniung. dan otot rangka. Pada saat
yang sama, nervus ini menghambat perlstaltik saluran pencernaan
dan menutup otot sphincter.
Bagian parasimpatik sistem saraf otonom berfungsi mem-
pertahankan dan memulihkan energi. Nervus ini memperlambat
denyut jantung, meningkatkan peristaitik usus dan aktivitas
kelenjar, seria membuka otot sphincter.
Hypothalamus di dalam oiak mengatur sistem saraf otonom
dan memadukan kegiatan sistem oionom dengan sistem neuro-
endokrin, ciengan demikian mempenahankan sistem homeostasis
di dalam tubuh.
Sistem Simpatik
Serobut Sorof Eferen
Substantia grisea medulla spinalis dari segmen thoracal pertama
sampai segmen lumbal kedua, mempunyai cornu atau columna
lateraf di mana terdapat badan sel neuron penghubung simpatik
(Gambar 1-20). Akson bermielin sel-sel neuron ini meninggalkan
medulla spinalis di dalam radix anterior dan kemudian berjalan
melalui rami communicantes alba ke ganglia paravertebralis
ramus posterior
ramus anterior
ramus gnsea
ramus alba
ganglion
truncus
sympathicus
a sp na s'
ffil:Iill: :::T:::;'lil,Hil
dari truncus sympathicus (Gambar 1.-18, 1-20, dan 1-21). Serabut-
serabut sel penghubrmg disebut preganglionik oleh karena serabut
ini melalui ganglion perifer. Bila serabut preganglionik mencapai
ganglia pada truncus sympathicus mereka mungkin menempuh
perjalanan sebagai berikut. (1) Mereka mungkin berhenti pada
ganglion yang mereka masuki dengan mengadakan sinaps
dengan sel-sel eksitator dalam ganglion (Gambar 1-20). Sebuah
sinaps dapat didefinisikan sebagai tempat di mana dua neuron
saling berdekatan, tetapi tidak mempunyai hubungan secara
anatomis. Celah di antara kedua neuron tersebut diperantarai oieh
zat neurotransmiter, yaitu acetylcholine. Akson dari neuron-neuron
eksitator yang meninggalkan ganglion tidak bermielin. Serabut
saraf posganglionik ini kemudian menuju ke saraf spinal thoracalis
sebagai rami communicantes griseae dan tersebar dalam cabang-
cabang saraf spinal untuk mempersarafi otot polos di dalam dinding
pembuluh darah, kelenjar keringat, dan M.arrector pilli kulit.
(2) Serabut-serabut yang masuk ke dalam ganglia truncus
sympathicus di daerah thorax bagian atas akan berjalan sepanjang
huncus sympathicus menuju ke ganglia di daerah leher, di
sini mereka akan bersinaps dengan sel-sel eksitator (Gambar
1-20 dan 7-21). Di. sini, sekali lagi, serabut saraf posganglionik
meninggalkan truncus sympathicus sebagai rami communicantes
grisea, dan sebagianbesar akanbergabung dengannervi cervicales.
Kebanyakan serabut preganglionik yang masuk ke dalam bagian
bawah truncus sympathicus dari segmen bawah thoracal dan dua
segmen lumbal bagian atas medulla spinalis, akan berjalan turun
ke bawah menuju ganglia pada regio lumbal dan sacral, di mana
mereka bersinaps dengan se1 eksitator (Gambar 1-21). Serabut
posganglionik meninggalkan truncus sympathicus sebagai rami
communicantes grisea yang bersatu dengan nervi lumbales,
sacrales, dan coccygealis.
 PEN D AHU LU AN AN ATO lvll KLI N I K 21

nucleus gracilis

ganglion radix

radix anterior

trrldi;

N. ulnaris

otot kecil tangan

A B

Gambar 1-19 Dua neuron yang berjalan dari susunan saraf pusat ke susunan saraf perifer. A. Neuron aferen yang terbentang
dari jari kelingking kaki ke otak. B. Neuron eferen yang terbentang dari dari cornu anterior medulla spinalis segmen thoracalis I
medulla spinalis ke otot kecil tangan,

(3) Serabut preganglionik mungkin berjalan melalui ganglia
pada bagian thoracal truncus sympathicus tanpa bersinaps. Sera-
but-serabut bermielin ini membentuk tiga buah nervi splanchnici
(Gambar 1-21). Nervus splanchnicus major berasal dari ganglia
thoracica ke lima sampai sembilan, menembus diaphragama, dan
bersinaps dengan sel-se1 eksitator pada ganglia plexus coeliacus.
Nervus splanchnicus minor berasal dari ganglia thoracica ke
sepuluh dan sebelas, menembus diaphragma dan bersinaps
dengan sel-se1 eksitator pada ganglia plexus coeliacus bagian
bawah. Nervus splanchnicus terbawah (apabila ada) berasal
dari ganglion thoracica kedua belas, menembus diaphragma, dan
bersinaps dengan sel-sel eksitator pada ganglia plexus renalis.
Oleh karena itu nervi sphlanchnici terdiri dari serabut-serabut
preganglionik. Serabut-serabut posganglionik berasal dari sel-sei
eksitator di dalam plexus-plexus perifer yang telah disebutkan
tadi, tersebar ke otot-otot polos dan kelenjar pada viscera. Beberapa
serabut preganglionik yang berjalan di dalam nervus splanchnicus
major berakhir langsung pada se1-sel di medulla suprarenalis.
Sel-sel medula ini dapat dianggap sebagai modifikasi dari sel,sel
eksltator slmpatik.
Truncus sympathicus merupakan dua rantai trunkus saraf
berganglionik yang terbentang sepanjang columna vertebralis
(Gambar 1-21). Terdapat 3 ganglia pada masing-masing truncus
di daerah leher, 11 atau 72 ganglia pada daerah thoraks, 4 atau
5 ganglia pada daerah lumbal, dan 4 atau 5 ganglia pada daerah
pelvis. Kedua trunkus terletak dekat dengan columna vertebralis
dan di bawah berakhir dengan bergabung menjadi satu mem-
bentuk sebuah ganglia, disebut ganglion impar.
Serobut SorafAferen
Serabut saraf aferen bermielin berjalan dari viscera melalui ganglia
slmpatik tanpa membentuk sinaps (Gambar 1-20). Serabut-serabut
ini masuk ke saraf spinal melalui rami communicantes alba dan
mencapai badan selnya di dalam ganglion radix posterior yang
22 BAB 1
radix posterior
neuron penghubung
neuron penghubung
radix anterior
ganglion simpatik
Gambar 1-20 Penataan umum bagian somatik sistem saraf (kiri) dibandingkan dengan bagian otonom sistem saraf (kanan).
sesuai. Akson sentral kemudian memasuki medulla spinalis dan
membentuk komponen aferen dari lengkung refleks di tempat itu.
Lainnya berjalan ke atas sampai ke pusat otonom yang lebih tinggi
di dalam otak.
Sistem Parasimpatik
S e r ob ut-S e ro b ut Efe r e n
Sel-se1 penghubung bagian sistem saraf ini terletak di dalam
otak dan segmen sakral medulla spinalis (Gambar 1-21). Se1-sel
penghubung di dalam otak membentuk sebagian nuclei yang
merupakan asal dari saraf otak III,V[, IX, dan X. Akson-aksormya
yang berasal dari otak terletak di dalam saraf otak yang sesuai.
Se1-sel penghubung sakral dijumpai pada substansia grisea
segmen sakral kedua, ketiga, dan keempat medulla spinalis. Se1-sel
ini tidak cukup banyak untuk membentuk cornu lateral substansia
grisea seperti dengan se1-se1 penghubung simpatis pada daerah
thoracolumbal. Akson bermielin meninggalkan medulla spinalis
di dalam radix anterior saraf spinal yang sesuai. Mereka kemudian
meninggalkan nervus sakral dan membentuk nervus splanchnicus
pelvicus.
Semua serabut eferen yang telah dijelaskan adalah serabut
preganglionik, dan mereka bersinaps dengan sel eksitator di
dalam ganglia perifer, yang biasanya terletak dekat dengan viscera
yang dipersarafinya. Serabut preganglionik kranial berhenti
pada ganglion ciliare, pterygopalatinum, submandibulare, dan
oticum (Gambar 7-27). Serabut preganglionik di dalam nervus
splanchnicus pelvicus berhenti pada ganglia yang terdapat pada
plexus hypogastricus atau di dalam dinding viscera. Yang khas,
columna lateralis
(cornu lateralis)
ramus
communicans
grisea
ramus communicans
alba
truncus sympathicus
simpatik
neuron aferen
serabut posganglioniknya tidak bermielin dan relatif pendek bila
dibandingkan dengan serabut posganglionik simpatik.
Serobut-Serob ut Afe ren
Serabut-serabut aferen L'ermielin berjalan dari viscera ke badan
selnya yang terletak di dalam ganglia sensoris saraf-saraf otak
atau pada ganglion radix posterior nervus sacrospinalis. Akson-
akson sentralnya kemudian masuk ke susunan saraf pusat dan
ikut membentuk lengkung refleks di tempat itu atau berjalan ke
pusat sistem saraf otonom yang lebih tinggi.
Komponen Aferen Sistem Saraf Otonom
Komponen aferen sistem saraf otonom identik dengan komponen
aferen saraf somatik dan membentuk sebagian dari segmen
aferen umum di seluruh sistem saraf. Ujung-ujung saraf di dalam
komponen aferen otonom tidak dapat diaktifkan oleh sensasi seperti
panas atau raba, teiapi diaktifkan oleh regangan atau kekurangan
oksigen. Setelah serabut aferen masuk ke dalam medulla spinalis
atau otak, mereka berjalan bersama-sama atau bercampur dengan
serabut aferen somatik.
I Membran Mukosa
Membran mukosa adalah lapisan organ atau saluran yang ber-
hubungan dengan permukaan tubuh. Membran mukosa terdiri
 PEN D AHU LU AN AN ATO MI KLI N I K 23

-/-lh mata
i"*&)
'h, glandula lacrimalis
j2A
Y-'---4 glandda qrrhmar
nlanr{rrla submandibularis dan sublingualis
\i; glandula salivarius
il;if glandula Parotis
" '-' 4l lrli
\ ti W*
jantung

paru-paru

lambung

liillii
T h-. usus halus
Tfr
"i?
i8l glandula suprarenalis
-rll
ginjal
ijl
::\
\ i ililit l iili!| "c

'q ** \

Ir

Gambar 1-21 Bagian eferen sistem saraf otonom.

Serabut-serabut preganglionik parasimpatik berwarna
biru; serabut-serabut posganglionik parasimpatik berwarna
biru putus-putus. Serabut-serabut preganglionik simpatik
organ kelamin berwarna merah; serabut-serabut posganglionik simpatik
berwarna merah putus-putus.

atas selapis epitel yang disokong oleh selapis jaringan ikat,
lamina propria. Otot po1os, yang dinamakan muscularis mucosa,
kadang-kadang terdapat di dalam iaringan ikat. Membran
mukosa dapat atau tidak dapat mensekresikan mukus Pada
permukaannya.
parietalis, yang meliputi viscera disebut lapisan visceralis.
Celah sempit yang memisahkan lapisanJapisan ini membentuk
rongga pleura, rongga perikardial, dan rongga peritoneal yang
mengandung sedikit cairan serosa, disebut eksudat serosa.

I Membran Serosa
di dalam Eksudat Serosa
Membran serosa melapisi rongga-rongga yang ada
tubuh dan membentuk lipatan pada viscera yang terletak bebas di Eksudat serosa melicinkan permukaan membran serosa dan
dalamnya (Gambar 1-22). Membran ini terdiri dari lapisan halus memungkinkan kedua lapisan membran bergesekan satu dengan
mesotel yang disokong oleh selapis tipis jaringan penyambung. yang lainnya dengan mudah.
Membran serosa yang membatasi dinding rongga disebut lapisan
24 BAB 1
bronchus principalis
\ Tulang berkembang dengan dua cara: membranosa dan
iri t
pleura parietalis
iw
)\-("
pleura visceralis
,Y,i'l'"] cavum pleura
atau rongga pleura
Gambar 1-22 Susunan pleura di dalam rongga thoraks. Perhatikan bahwa
dalam keadaan normal rongga pleura merupakan ruang berbentuk celah,
dengan pleura parietalis dan viseralis dipisahkan oleh sedikit cairan serosa.
Mesenterium, omentum, dan ligamentum serosum diuraikan
di Bab 19. Lapisan parietal membran serosa berkembang dari
somatopleura (lapisan dalam sel mesoderm) dan mendapatkan
banyak persarafan dari saraf spinal. Oleh karena itu lapisan
parietal peka terhadap semua sensasi umum seperti raba dan
nyeri. Lapisan visceral berkembang dari spianchnopleura (lapisan
dalam sel mesoderm) dan dipersarafi oleh saraf-saraf otonom.
Lapisan visceral tidak peka terhadap raba dan suhu, tetapi sangat
peka terhadap regangan.
I Tulang
Tulang adalah jaringan hidup yang strukturnya dapat berubah
sebagai akibat tekanan yang dialaminya. Seperti jaringan ikat
lainnya, tulang terdiri atas sel-sel, serabut-serabut, dan matriks.
Tulang bersifat keras oleh karena kalsifikasi dari matriks
ekstraselulernya dan mempunyai derajat elastisitas tertentu
akibat adanya serat-serat organik.
Fungsi Tulang
Tulang mempunyai fungsi proteksi. Cranium dan columna
vertebralis misalnya, melindungi otak dan medulla spinalis dari
cedera; sternum dan iga-iga melindungi viscera rongga toraks dan
abdomen bagian atas (Gambar 1-23). Tulang berperan sebagai
pengungkit seperti yang dapat dilihat pada tulang panjang di
anggota gerak. Dan tulang merupakan tempat penyimpanan utama
dari garam calcium. Di dalam sumsum tulang terjadi pembentukan
sel-sel darah yang terlindung di dalam rongga tulang.
Tulang terdiri dari dua bentuk, tulang kompakta dan tulang
spongiosa. Tulang kompakta tampak sebagai masa yang padat;
tulang spongiosa terdiri atas anyaman trabekula (Gambar 1-24).
Trabekula tersusun sedemikian rupa sehingga tahan akan tekanan
dan tarikan yang mengenai tulang.
Pembentukan Tulang
endokondral. Pada cara yang pertama, tulang berkembang
langsung dari membran laringan ikat; pada cara yang kedua,
mula-mula dibentuk tulang rawan dan hemudian diganti oleh
tulang. Untuk keterangan lebih mendalam mengenai perubahan
selular yang terjadi dapat dibaca pada buku teks hisiologi atau
embriologi.
Tulang tempurung kepala berkembang dengan cepat secara
membranosa pada masa janin, dan tulang ini melindungi otak
yang sedang berkembang yang terletak di bawahnya. Pada waktu
lahir, sebagian kecil membran menetap diantara tulang-tulang. Hal
ini penting secara klinik, karena memungkinkan tulang cranium
berubah bentuknya untuk menyesuaikan dengan jalan lahir untuk
bergerak turun pada waktu persalinan.
Tulang panjang ekstremitas berkembang secara penulangan
endokondral. Proses penulangan ini merupakan proses yang
lambat yang tidak selesai sampai usia 18-20 tahun atau bahkan
lebih lama lagi. Pusat pembentukan tulang yang ditemukan pada
corpus tulang disebut diaphysis; pusat pada ujung-ujung tulang
disebut epiphysis. Lempeng rawan pada masing-masing ujung,
yang terletak di antara epiphysis dan diaphysis pada tulang
yang sedang tumbuh disebut lempeng epiphysis. Metaphysis
merupakan bagian diaphysis yang berbatasan dengan lempeng
epi physis.
I Cartilago
Cartilago (tulang rawan) merupakan bentuk jaringan ikat yang
se1-se1 dan serabut-serabutnya tertanam di dalam matriks yang
berbentuk seperti agar-agar. Matriks bertanggung jawab atas
kekuatan dan daya lentur cartilago. Kecuali pada permukaan yang
berhadapan dengan sendi, cartilago diliputi oleh membran fibrosa
yang dinamakan perichondrium. Terdapat tiga jenis cartilago:
cartilago hialin, fibrocartilago, dan cartilago elastis.
ffi f-ffi fr-4"
.J
fu:hi E 5 Fc. #$--*, r4 I f,\,[,
ff;.suu"t. il._:,s\lq t,i $ i,vq ;-?At-}lc
$*r:Ft ti KT"{"Jffi
Anatomi deskriptif cenderung berpusat pada bentuk deskriptif
yang pasti. Tenaga medis harus selalu ingat bahwa terdapat
perbedaan seksual dan ras, serta struktur dan fungsi tubuh
berubah selaras dengan pertumbuhan dan usia.
Pria dewasa cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan
wanita dewasa dan mempunyai tungkai yang lebih panjang;
tulangnya lebih besar dan lebih bera! dan otot-ototnya lebih
besar. Pria mempunyai lemak subkutan yang lebih sedikit, yang
memberikan bentuk tubuh yang lebih angular. Larynxnya iebih
besar dan pita suaranya lebih panjang, sehingga suaranya lebih
 PEN D AH U LU AN AN ATO AAI KLI N I K 25

Cranium

mandibula
clavicula

scapula
sternum

huemrus

columna
vertebralis

ulna
os coxae
radius
sacrum
sacrum
carpus
coccygeus

metacarpi

phalanges
ischium
pubis
femur
patella

fibula

tibia

Phalanges metatarsi
A B

Gambar 1-23 Rangka. A. Dilihat dari anterior. B. Dilihat dari lateral.

dalam. Pria mempunyai jenggot dan rambut tubuh yang kasar.
Pria mempunyai rambut ketiak dan rambut pubis, rambut pubis
meluas sampai ke daerah umbilicus.
Wanita dewasa cenderung lebih pendek dibandingkan pria
dewasa dan mempunyai tulang yang lebih kecil dan otot-otot yang
kurang besar. Wanita mempunyai lebih banyak lemak subkutan
dan penimbunan lemak pada payudara, panggul, dan paha,
sehingga menyebabkan wanita terlihat lebih bulat. Rambut kepala
lebih tipis dan kulitnya tampak lebih halus. Wanita mempunyai
rambut ketiak dan rambut pubis, tetapi rambut pubis tidak meluas
sampai ke umbiiicus. Wanita dewasa mempunyai payudara lebih
besar dan pelvis yang lebih lebar dibandingkan dengan pria. Ia
mempunyai sudut lateral siku yang lebih luas sehingga terdapat
deviasi lateral yang lebih besar dari lengan bawah terhadap Iengan
atas.
Sampai kira-kira usia 10 tahury anak laki-laki dan wanita
tumbuh dengan kecepatan yang hampir sama. Sekitar umur 12
tahury anak laki-laki sering mulai tumbuh lebih cepat dibandingkan
anak wanita, sehingga kebanyakan pria dewasa lebih tinggi dari
wanita.
Pubertas dimulai antara umur 10 sampai 14 tahun pada
wanita dan antara umur 12 sampai 15 tahun pada anak laki-laki.
Pada waktu pubertas, payudara anak wanita mulai membesar dan
pelvis melebar. Pada waktu yang sama, penis, testis, dan scrotum
anak laki-laki membesar. Dan pada keduanya akan muncul rambut
ketiak dan pubis.
Perbedaan ras dapat dilihat pada warna kulit, rambut, mata,
dan pada bentuk dan ukuran mata, hidung, dan bibir. Orang
Afrika dan Skandinavia cenderung tinggi akibat tungkainya
yang panjang; sedangkan orang Asia cenderung pendek karena
26 BAB 1

A c

'(?
N4
D
U E

Gambar 1-24 Penampang dari berbagai jenis tulang. A. Tulang panjang (os humerus). B. Tulang iregular (os calcaneus). C.
Tulang pipih (dua buah os parietale dipisahkan oleh sutura sagitalis), D. Tulang sesamoid (os patella). E. Perhatikan susunan
trabecula yang bekerja sebagai penyanggah untuk menahan gaya kompresi dan tarikan dari ujung proksimal femur.

memiliki tungkai yang pendek. Kepala orang Eropa Tengah dan

Asia cenderung bulat dan lebar.
Embriologi dan Anatomi Klinik
Embriologi menyediakan dasar untuk pemahaman analomi dan
penjelasan dari banyak kelainan congenital yang ditemui di klinik.
Berikut ini ringkasan singkat mengenai perkembangan embrio.

Usia dan Efisiensi Fungsional Segera setelah ovum dibuahi oleh spermatozoa, ierbentuk
sebuah sel, yang disebut zigot. Selanlutnya terjadi pembelahan
Sesudah lahir dan selama masa anak-anak, fungsi tubuh secara
mitosis terus menerus sehingga terbentuk sel-sel yang lebih kecil.
progresif menjadi lebih efisien dan mencapai puncaknya pada
Sel-sel yang terletak di sentral diseblrt massa sel interna, yang
waktu usia dewasa muda. Pada usia dewasa tua dan manula,
akhirnya akan membentuk jaringan embrio. Sel-sel di sebelah
banyak fungsi tubuh menjadi kurang efisien.
luar, disebut massa sel eksterna, membentuk troohoblast, yang

berperan oeniing dalam pembentukan placenta dan membran
ianin.
Sei-sel yang membentuk embrio tersusun dalam bentuk
cakraryl embrio bilaminer, yang terdiri dari dua lapisan benih.
Lapisan di bagian atas disebut ektoderm dan lapisan di bagian
bawah disebut entoderm. Dengan berlanjutnya perkembangan,
bentuk cak!"am embrio berubah menjadi seperti buah pir, dan
sebuah iaplsan serrplt muncul di permukaan dorsal daerah
ectoderrn, disebut primitive streak (garis primitif). Selanjutnya,
proliferasi sel sel primitve streak membentuk selapis sel yang
terbentang di antara ektoderm dan entoderm untuk membentuk
lapisan benih ketiga, disebut mesoderm.
Ektoderm
Penebalan lebih lanjut, lapisan ektoderm membentuk selempeng
sel pada permukaan dorsal embrio yang disebut lempeng saraf.
Lempeng ini akan terbenam ke dalam embrio membentuk tuba
neuralis, yang nantinya akan berkembang membentuk susunan
saraf pusat. Ektoderm lainnya akan membentuk cornea, retina,
dan lensa mata serta labirin membranosa dari telinga dalam.
Ektoderm luga membenluk epidermis dari kuliti kuku dan
rambut; sel-sel epitel glandula sebasea, kelenjar keringat, dan
glandula mamma; membrana mukosa yang melapisi rongga
mulut, rongga hidung, dan sinus paranasalis; enamel gigi-
geligi, kelenjar hipofisis serta alveoli dan ductus glandula
salivarius parotideus; membran mukosa setengah bagian bawah
canalis analis; serta bagian terminal tractus genitalia dan tractus
urinarius pria.
Entoderm
Entoderm pada akhirnya merupakan asal dari struktur-struktur
berikut ini: epitel yang melapisi saluran pencernaan dari
rongga mulut ke bawah sampai ke pertengahan bagian bawah
canalls analis dan epitel kelenjar-kelenjar yang berkembang
darinya-berturut-turut thyroid parathyroid. thymus, hepar, dan
pancreas-seda ep tel yang melapisi traktus respiratorius, tuba
pharyngotympanica dan telinga tengah, vesica urinaria, bagian-
bagian urethra wanita dan pria, glandula vestibularis major.
glandula prostate. glandula bulbourethralis, dan vagina.
Mesoderm
lvlesoderm berdiferensiasi menjadi mesoderm paraxial, mesoderm
intermedian. dan mesoderm lateral.
Mesoderm Paraksial
Mesoderm paraksial pada awalnya terletak pada kedua sisi garis
tengah embrio. Kemudian mesoderm ini bersegmen-segmen dan
membentuk tulang, cartilago, dan ligamentum-ligamentum
columna vertebralis sefta sebagian basis cranii. Sel-sel lateral
membentuk otot-otot rangka pada segmennya. Beberapa sel
bermigrasi ke bawah lapisan ektoderm, dan ikut membentuk
dermis dan jaringan subkutan dari kulit.
Mesoderm lntermedian
Mesoderrn intermedian adalah sekumpulan sel di sisi kanan dan
kiri embric yang dihubungkan ke medial dengan mesoderm paraxial
dan iateral dengan rnesoderm lateral. Lapisan rni membentuk
bag jan sistem urogenitalis.
PEN DAHU LU AN AN ATO TAI KLI N I K 27
Mesoderm lateral
Mesoderm lateral terbelah menjadi lapisan somatik dan lapisan
splanchnicus, yang masing-masing berhubungan dengan
ektoderm dan entoderm. Lapisan ini menutupi sebuah rongga di
dalam embrio disebut selom intraembrionik. Rongga selom ini
nantinya akan membentuk rongga pericardium, pleura, dan
peritoneum.
Sebagai tambahan, mesoderm embrionik, merupakan asal
dari otot polos, otot rangka, serta otot jantung; semua bentuk
jaringan ikat, termasuk cartilago dan tulang; dinding pembuluh
darah dan sel-sel darah; dinding pembuluh limfe dan jaringan
limfet membrana sinovial sendi dan bursai serta cortex
suprarenal.
Jika dibutuhkan, uraian lebih rinci mengenai perkembangan
be.bagai organ akan dioerikan sesuai dengar bab nya.
Ah.$&,T# ht fi flq-Ail) $ ## F".,qff $ K
Sebagai seorang dokter, Anda akan sering dipanggil untuk
mempelajari anatomi yang normal dan abnormal, seperti yang
terlihat pada radiograf. Memahami anatomi radiografik yarg
normal memungkinkan seseorang mengetahui kelainan dengan
cepat, seperti patah tulang atau tumor.
Bentuk anatomi radiografik yang paling sering dipelajari
adalah radiograf (foto rontgen), yang memberi gambar dua
dimensi bagian dalam tubuh (Gambar 1-25). Untuk menghasilkan
radiograf seperti ini, seberkas sinar X dipancarkan meialui tubuh
dan mengenai film. Jaringan dengan densitas yang berbeda
memperlihatkan gambaran densitas yang berbeda pula pada
radiograf (atau layar flurosensi). Suatu jaringan yang densitasnya
lebih besar, relatif menyerap (mengabsorbsi) lebih banyak sinar
X daripada jaringan yang densitasnya kurang. Jaringan yang
densitasnya sangat padat disebut radiopalg sedangkan jaringan
yang kurang densitasnya disebut radiolusen. Tulang sangat padat
dan lemak setengah padat; taringan lunak lain kurang padat.
Sayangnya, pemeriksaan radiograf yang umum dilakukan
menunjukkan bayangan dari berbagai organ yang tumpang tindih
pada selembar fi1m datar. Keadaan tumpang tindih dari organ-
organ dan jaringan sering mempersulit pembacaan foto tersebut.
Kesulitan ini diatasi dalam batas tertentu dengan meletakkan
fi1m dengan sudut yang tepat satu dengan yang lain atau dengan
membuat fiIm steroskopik.
Computed Tomography
Computed Tomography (CT) scan atau Computerized Axial
Tomography (CAT) scan memungkinkan untuk mempelajari
lapisanJapisan jaringary sehingga jaringan dengan perbedaan
densitas yang kecil dapat dibedakan. CT scan berdasarkan pada
ilmu fisika yang sama dengan sinar X konvensional, tetapi digabung
dengan teknologi komputer. Sumber sinar X yang memancarkan
berkas sinar X berjalan melengkung di sekitar bagian tubuh yang
28 BAB 1

truncus pulmonalis

ffi/
atrium dexter
W'/ ,/
ventriculus sinister

/
ventriculus dexter

hepar

Gambar 1-25 Radiograf postero-anterior thorax

Magnetic Resonance lmaging

akan diperiksa. Berkas sinar X yang menembus bagian tubuh,
dikumpulkan oleh detektor khusus sinar X. Di sini sinar X dirubah
menjadi impuls elektronik yang menghasilkan gambaran densitas
jaringan pada irisan tubuh setebal satu sentimeter. Dari gambaran
ini, komputer mengubahnya menjadi gambar tubuh yang disebut
CT scan, yang dapat dilihat pada layar flurosensi dan dibuat
fotonya untuk pemeriksaan lebih lanjut (Gambar 1-26). Tindakan
ini aman dan cepat, beriangsung hanya beberapa detik untuk
setiap irisan, dan untuk sebagian besar pasien tidak diperlukan
obat penenang.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah sebuah teknik yang
menggunakan sifat magnetik nukleus hidrogen yang diaktifkan
oleh pancaran radiofrekuensi, disalurkan oleh sebuah kumparan
yang terdapat di sekeliling tubuh. Nuklei hidrogen yang aktif
memancarkan gelombang yang dapat ditangkap sebagai aliran
listrik yang akan menginduksi kumparan penerima. MRI sangat
aman untuk pasien dan karena sifat MRI dapat membedakan
jaringan-jaringan lunak dengan lebih baik, maka dalam ha1 lni
MRI iebih bermanfaat daripada CT scan. Hal lni disebabkan oleh
karena sebagian jaringan mengandung lebih banyak hidrogen
dalam bentuk air daripada jaringan lainrrya (Gambar 1-27).
 PEN D AHU LU AN AN ATO MI KLI N I K 29

anterior A. carotis communis sinister

clavicula V. brachio-
A. brachio- cephalica
cephalica
sinister

V brachiocephalica
dextra A. subclavia

costa I

pulmo (lobus
kanan atas) pulmo (lobus
kiri atas)

trachea costa ll

oesophagus
scapula

costa lll
corpus vertebra processus spinosus costa lV
thoracica lll

anterior
V. mesenterica omentum majUS
superior

A. mesenterica
pancreas superior

aorta

V. cava inferior

lobus dexter ren sinister

hepatis

ren dexter

corpus vertebra
lumbalis ll

Gambar 1-26 CT Scan. A. Thorax bagian atas setinggi veftebra thoracica IiI; B. Abdomen bagian atas setinggi vertebra
lumbalis iI. Semua CT Scan dilihat dari bawah. Dengan demikian sisi kanan tubuh tampak pada sebelah kiri gambar.
30 BAB 1

corpus
crantum thalamus

lobus frontali

ventrikel lV

mesencephalon

cerebellum

medulla
oblongata

dinding cavum
nasi

palatum

Gambar 1-27 MRI kepala dalam bidang sagital, memperlihatkan bagian-bagian yang berbeda dari otak.

Pertanyaan Melengkapi D. Memutar extremitas inferior sehingga permukaan anterior

menghadap ke medial.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. E. Menggerakkan extremitas inferior ke bidang midsagittal.

1. Seorang pasien yang berdiri dalam posisi anatomi:

A. Menghadap ke lateral. Pertanyaan Mencocokkan
B. Telapak tangan mengarah ke medial. Cocokkanlah setiap struktur yang terdapat di bawah ini dengan
C. lumit berjarak beberapa inci. strul(tur atau peristiwa yang paling erat hubungannya. Setiap
D. Berdiri pada jari kakinya. jawaban dapat digunakan lebih dari satu kali.
E. Extremitas superior terletak di sisi tubuh.
2. Seorang pasien melakukan gerakan fleksi pada articulatio
3. Fasciasuperficialis.
coxae bila dia:
4. Fascia profunda.
A. Menggerakkan extremitas inferior menjauhi garis tengah
pada bidang koronal. 5. Otot rangka
B. Menggerakkan extremitas inferior ke posterior pada A. Membagi bagian dalam extremitas menjadi ruang-ruang,
bidang paramedian. B. ,[aringan adiposa.
C. Menggerakan extremitas inferior ke anterior pada bidang C. Gerakan volunter.
paramedian. D. Bukan salah satu di atas.
 PENDAHULUAN ANATO/il KLINIK 31

Untuk setiap sendi yang terdapat di bawah ini, sebutkan Untuk setiap struktur limfe di bawah ini, pilihlah struktur atau
pergerakannya yang sesuai. fungsi yang sesuai.

6. Articulatio cubiti.
17. Kapiler limfe.
7. Articulatio temporomandibularis.
18. Ductus thoracicus.
8. Articulatio coxae.
A. Fleksi. 19. Ductus lymphaticus dexter.
B. Ekstensi.
C. AdanB. 20. Nodus lymphaticus.
D. Protraksi. A. Terdapat pada sistem saraf pusat
E. Fleksi, ekstensi, dan abduksi. B. Mengalirkan limfe langsung dari jaringan
C. Terdiri dari jaringan limfe dan mempunyai pembuluh
Untuk setiap sendi yang terdapat di bawah ini, berikan klasifikasi aferen dan eferen
yang paling cocok. D. Mengalirkan limfe dari sisi kanan kepala dan leher,
anggota gerak atas kanary dan sisi kanan thorax.
9. Sendi antara corpus vertebrae. E. Mengalirkan limfe dari sisi kanan abdomen.
10. Articulatio tibiofibularis inferior.
Pertanyaan Pilihan Ganda
11. Sutura antara tu1ang-tu1ang cranium.
Bacalah riwayat kasus dan pilihlah jawaban TERBAII( dari
12. Articulatio genu.
pertanyaan-pertanyaan di bawahnya.
A. Sendi sinovial.
B. Kartilaginosa. Catatan pembedahan dari seorang pasien menunjukkan bahwa
C. Fibrosa. dia mempunyai insisi paramediana infraumbilicus kanan melalui
D. Bukan salah satu di atas. kulit dinding anterior abdomen.

Untuk setiap jenis pembuluh darah di bawah ini, pilihlah definisr 21. Dimana sebenarnya insisi tersebut dilakukan?
yang sesuar. A. Pada garis tengah di bawah umbilicus.
B. Pada garis tengah di atas umbilicus.
13. Arteriol. C. Sebelah kanan garis tengah di atas umbilicus.
14. Vena porta. D. Sebelah kanan garis tengah di bawah umbili.cus.
E. Tepat di bawah processus xiphoideus pada garis tengah.
15. End arteri anatomik.
Setelah menderita pericapsulitis pada sendi bahu kiri, seorang
16. Venula
pasien mengeluh adanya hambatan pada gerakan tertentu sendi
A. Pembuluh yang menghubungkan dua buah jaringan
tersebut.
kapiler.
B. Pembuluh yang cabang-cabang terminalnya tidak meng- 22. Gerakan sendi mana yang mengalami pembatasan dan berapa
adakan anastomosis dengan cabang-cabang atau arteri besar?
yang memberi darah untuk daerah didekatnya. A. Abduksi dibatasi sampai 30'.
C. Pembuluh yang menghubungkan vena besar dengan B. Rotasi lateral dibatasi sampai 45".
kapiler. C. Rotasi medial dibatasi sampai 55".
D. Arteri yang diametemya kurang dari 0.1 mm D. Fleksi dibatasi sampai 90".
E. Pembuluh yang dindingnya tipis dan mempunyai diameter E. Ekstensi dibatasi sampai 45'.
tidak beraturan

Eyang benar. Pasien berdiri tegak, dengan ekstremitas superior
di sisi tubuhserta wajah dan telapak tangan menghadap ke
depan (Gambar 1-1).
C yang benar. Pasien melakukan gerakan fleksi articulatio
coxae (sendi panggul) jika dia menggerakkan ekstremitas
inferior ke anterior pada bidang paramedian.
J. B yang benar. Fascia superficialis atau jaringan subkutan
adalah campuran jaringan areolar jarang dengan jaringan
lemak, yang menghubungkan dermis kulit dengan fascia
profunda yang terletak di bawahnya (Gambar 1-6).
4. A yang benar. Fascia profunda adalah lapisan membranosa
jaringan penyambung yang memfiksasi otot-otot serta struktur
32 BAB 1

profunda lainnya (Gambar 1-6). Septum fibrosum terbentang
dari membran diantara kelompok-kelompok otot dan membagi
bagian dalam ekstremitas dalam ruang-ruang.
C yang benar. Otot-otot rangka atau volunter melakukan
gerakan-gerakan kerangka.
C yang benar. Articulatio cubiti (sendi siku) dapat melakukan
gerakan fleksi dan ekstensi (Gambar 1-2).
7. D yang benar. Articulatio temporomandibularis dapat
melakukan gerakan protraksi, yaitu gerakan rahang bawah ke
depan terhadap os temporale.
L4. A yang benar.Vena portal adalah pembuluh darah yang
menghubungkan antara dua jaringan kapiler.
15. B yang benar. End arteri anatomik adalah sebuah pembuluh
darah yang cabang-cabang terminalnya tidak beranastomosis
dengan cabang-cabang atau arteri yang memberi darah untuk
daerah di dekatnya (Gambar 1-14).
15. C yang benar. Venula adalah sebuah pembuiuh yang
menghubungkan vena besar dengan kapiler (Gambar 1-14).
17. B yang benar. Kapiler limfe mengalirkan limfe langsung dari
jaringan.

E yang benar. Articulatio coxae (sendi panggul) dapat 18. E yang benar. Ductus thoracicus mengalirkan limfe dari sisi
melakukan gerakan fleksi, ekstensi, rotasi medial dan rotasi kanan abdomen; sebenarnya ductus ini mengalirkan limfe dari
1atera1, serta abduksi dan aduksi (Gambar 1-2), demikian juga seluruh tubu[ kecuali sisi kanan kepala dan leher, extremitas
sirkumduksi. superior kanary dan sisi kanan thorax yang dialirkan ke ductus
lymphaticus dexter (Gambar 1-15).
9. B yang benar. Sendi antara corpus vertebrae adalah
cartilaginosa (Gambar 1-10). 19. D yang benar. Ductus lymphaticus dexter mengalirkan limfe
dari sisi kanan kepala dan leher, extremitas superior kanarl
C yang benar. Sendi antara ujung bawah tulang tibia dan fibula dan sisi kanan thorax (Gambar 1-15).
(articulatio tibiofibularis) adalah jenis fibrosa.
20. C yang benar. Nodus lymphaticus berisi iaringan limfe dan
11. C yang benar. Sutura (sendi) antara tulang-tulang cranium mempunyai pembuluh aferen dan eferen.
adalah jenis fibrosa (Gambar 1-10).
21,. D yang benar. Insisi paramediana infraumbilicus kanan
12. A yang benar. Articulatio genu (sendi lutut) adalah sendi melalui kulit dinding depan abdomerL pada sebelah kanan
sinovial. garis tengah di bawah umbilicus.

13. D yang benar. Sebuah arteriol adalah arteri kecil yang 22. A yang benar. Pasien dengan pericapsulitis sendi bahu
mempunyai diameter kurang dari 0.1 mm. mengalami hambatan gerakan abduksi, kadang-kadang hanya
dapat sampai 30".
Sistem Respirasi

33
 Saluran Pernapasan Atas
dan Bawah Serta Strul<tur
yang Terkait

34
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 35

Anatomi Dasar Catatan Embriologi: Pembentukan Patatum 53

Hidung
Salivaria
Gtanduta 53
Catatan Fisiotogi: Fungsi Darah yang Hangat serta Pharynx 54
Mukus dari Membrana Mucosa Catatan Fisiotogi: Proses Menelan (Degtutisi) 58
Catatan Embriologi: Pembentukan Hidung Larynx 59
Sinus Paranasates
Catatan Fisiotogi: Fungsi Sphincter Larynx 65
Catatan Fisiologi: Atiran Mukus serta Fungsi Sinus
Catatan Fisiotogi: Produksi Suara di Datam Larynx 66
Paranasates
Trachea 6l
Rongga Mutut
Bronchi 69
Catatan Embriotogi: Pembentukan Mutut
Gambaran Radiotogik Saluran Pernapasan di Datam Leher 70
Gigi-getigi
Lidah
Anatomi Permukaan Saturan Pernapasan di Datam Leher 70
Pertanyaan 73
Catatan Embriotogi: Pembentukan Lidah
Palatum Jawaban dan Penjelasan 74

Jidak ada kedaruratan medis yang menyebabkan peristiwa,
I kegawatan, dan kekhawatiran, sepefti yang terjadi di saluran
pernafasan. Tenaga medis profesional tidak hanya harus membuat
diagnosis cepat, tetapi juga harus memutuskan pengobatan
dengan segera. Semua teknik manajemen saluran pernafasan, dari
manipu lasi manual, i ntubasi endotrachea/ hi ngga cricothyroidotomy
membutuhkan pengetahuan anatomi yang rinci.
Epistaksis dan laserasi hidung serta penyakit sinus paranasalis
dan glandula salivaria juga harus dipertimbangkan. Sejak struktur
anatomi berubah saat seseorang berkembang dari bayi, kanak-kanak,
hingga dewasa, pengetahuan mengenai perubahan ini sangatlah
d ibutuhkan.

s, fl*,*,"g ii i.* i i*r-:t*.1;,4 ii Suplai Darah Hidung Luar

Kulit hidung luar mendapatkan darah dari cabang-cabang arteria

Saluran pernapasan terbentang dari lubang hidung (nares) dan
bibir sampai ke alveoli paru-paru.
Hidung
Hidung terdiri atas hidung iuar dan cavum nasi. Cavum nasi
dibagi oleh septum nasi menjadi dua bagian, kanan dan kiri.
-
I Hidung Luar
Hidung luar mempunyai dua lubang berbentuk lonjong disebut
nares, yang dipisahkan satu dengan yang lain oleh septum nasi
(Gambar 2-1). Pinggir lateral, ala nasi, berbentuk bulat dan dapat
digerakkan.
Rangka hidung luar dibentuk oleh os nasale, processus
frontalis maxillaris, dan pars nasalis ossis frontalis. Di bawah,
rangka hidung dibentuk oleh lempeng-lempeng tulang rawan
hialin (Gambar 2-1).
ophthalmica dan arteria maxillaris. Kulit alanasi danbagianbawah
septum mendapatkan darah dari cabang-cabang arteria facialis.
Suplai Saraf Sensoris Hidung Luar
N.infratrochlearis dan rami nasales externae nervus ophthalmicus
(Nervus cranialis V) dan ramus infraorbitalis nervus maxillaris
(Nervus cranialis V) mengurus hidung luar.
I Cavum Nasi
Cavum nasi terbentang dari nares di depan sampai ke apertura
nasalis posterior atau choanae di belakang, di mana hidung
bermuara ke dalam nasopharlmx. Vestibulum nasi adalah area di
dalam cavum nasi yang terletak tepat di belakang nares (Gambar
2-2). Cavum nasi dibagi menjadi dua bagiary kiri dan kanan oleh
septum nasi (Gambar 2-1). Septum nasi dibentuk oleh cartilago
septi nasi, lamina verticalis osis ethmoidalis, dan vomer.
36 BAB 2

os frontale

os nasale B

cartilago nasal processus frontalis

lateral atas os frontale os nasale
maxillaris
cartilago nasal
lateral bawah

lateral
atas cartilago nasal
c cartilago septi nasi
sinus frontalis
lamina verticalis
ossis ethmoidalis bagian lateral bawah
cartilago nasal
sinus sphenoidalis
cartilago accessorius

septalis

maxilla

canalis incisivus
lamina horizontalis
ossis palatini

processus palatinus maxillaris

Gambar 2-1 Hidung luar dan septum nasi. A, Permukaan lateral rangka tulang dan cartilaginosa hidung luar. B. Facies anterior

rangka tulang dan cartilaginosa hidung luar. C. Rangka tulang dan cartilaginosa septum nasi (sekat rongga hidung).

Dinding Cavum Nasi Recessus Sphenoethm oid olis

Setiap beiahan cavum nasi mempunyai dasar, atap, dinding lateral
dan dinding medial atau dinding septum.
Dasar
Dasar dibentuk oleh processus palatinus os maxilla dan lamina
horizontalis ossis palatini (Gambar 2-1).
Atap
Atap sempit dan dibentuk di sebelah anterior mulai dari bagian
bawah batang hidung oleh os nasale dan os frontale, di tengah oleh
lamina cribrosa ossis ethmoidalis, terletak di bawah fossa cranii
anterior, dan di sebelah posterior oleh bagian miring ke bawah
corpus ossis sphenoidalis (Gambar 2-2).
Dinding Lateral
Dinding lateral mempunyai tiga tonjolan tulang disebut concha
nasalis superior, media, dan inferior (Gambar 2-2). Area di bawah
setiap concha disebut meatus
Recessus sphenoethmoidalis adalah sebuah daerah kecii yang
terletak di atas concha nasalis superior. Di daerah ini terdapat
muara sinus sphenoidalis.
Meotus Nosi Superior
Meatus nasi superior terletak di bawah concha nasalis superior
(Cambar 2-2). D1 sini terdapat muara sinus ethmoidales
posterior.
Meotus Nosi Medio
Meatus nasi media terletak di bawah concha nasalis media.
Meatus inl mempunl'ai tonjolan bula! disebut bulla ethmoidalis,
yang dibentuk oleh sinus ethmoidales medii yang bermuara
pada pinggir atasnya. Sebuah celah meiengkung, disebut hiatus
semilunaris, terletak tepat di bawah bul1a (Gambar 2-2). Ujung
anterior hlatus yang menuju ke dalam sebuah saluran berbentuk
 SA,LURAN PERNAPA,SAN ATAS DA,N BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 37

A
sinus frontalis
lamina cribrosa os ethmoidale
ecessus sphenoethmoidalis
os nasale
sinus sphenoidalis

atrium dari meatus corpus ossis sphenoidalis

nasi media concha nasalis superior

meatus nasi superior

vestibulum
concha nasalis media
meatus nasi media
concha nasalis inferior
meatus nasi inferior
palatum molle
palatum durum dibentuk oleh
processus palatlnus maxillae
dan lamina horizontalis palatum
B

saluran tulang, yang digunakan

q recessus sphenoethmoidalis
concha nasalis superior
oleh sinus frontalis untuk inus sphenoidalis
bermuara ke dalam infundibulum

muara sinus frontalis

ke dalam infundibulum muara sinus
ethmoidalis posterior
muara stnus
ethmoidalis anterior meatus nasi superior
concha nasalis media
bulla ethmoidalis
muara slnus
concha nasalis inferior maxillaris
MUATA SINUS
ethmoidalis media
meatus nasi inferior
muara tuba
aud itiva
muara ductus hiatus semilunaris meatus nasi medrus
nasolacrimalis

Gambar 2-2 A. Dindinq lateral cavum nasi kanan. B. Dinding lateral cavum nasl kanan; concha nasalis superior, media, dan
inferior dibuang sebagian untuk memperlihatkan muara dari sinus paranasalis dan ductus lacrimalis ke dalam meatus.

corong disebut infundibulum, )'ang akan berhubungan dengan 2-1). Bagian anterior dibentuk oleh cartilago septalis. Septr-rn ini
sinus frontalis. Sinus maxillaris bermuara ke dalam meatus nasi jarang terletak pada bidang meclian, sehingga belahan c.rvum nasi
merjr,r nlr'lalur hirtus .crrti lLr rt.t ri*. vang satll lebih besar dari belahan sisi iainr-rva.

Meotus Nosi lnferior

lVleatus nasi inferior ierletak di balr,ah concha nasalis inferior dan
merupakan tempat muara dari ujung barvah ductus nasolacrimalis,
1.ang dilindr-rngi oleh sebr,rah lipatan membrana mucosa (Gambar
Dinding llledial
Dinding medial dibentr-rk oleh septum nasi. Bagian atas dibentuk
oleh larnina verticalis ossis ethmoidalis dan os vomer (Gambar
Membrana Mucosa Cavum Nasi
Vestibr-rlr-rm dilapisi oleh kr-rlit vang telah mengalami modifikasi
dan mempunvai rambr-rt vang kasar. Area di atas concha nasalis
superior dilapisi membrana mucosa olfactorius dan bensr ujung-
r-rjr.rng saraf sensitif reseptor penghic'lu- Bagian bawah cavr-rm
nasi clilapisi oleh membrana [rllcosa respiratorius. Di daerah
respiratorius terdapat sebnah anyar-nall vena yang bes;rr cli dalam
submucosa jaringan ikat.
38 BAB 2

Saraf untuk sensasi umum merupakan cabang-cabang nervus

Fungsi Darah yang Hangat Serta Mukus
Membrana Mucosa
Darah hangat yang ierdapat di dalam anyaman vena, berperan
menghangatkan udara inspirasi begitu udara masuk ke dalam
sistem respirasi. Mukus yang terdapat di permukaan chonchae
menangkap benda asing dan organisme yang terdapat di dalam
udara inspirasi, yang selanjutnya di telan dan dihancurkan oleh
asam lambung.
Suplai Saraf Cavum Nasi
Nervus olfactorius yang berasal dari membrana mucosa olfactorius
berjalan ke atas melalui lamina cribrosa os ethmoidale menuiu ke
bulbus olfactorius (Gambar 2-3).
ophthalmicus (N.Vl) dan nervus maxillaris (N.V2) divisi nervus
trigeminus (Gambar 2-3).
Pendarahan Cavum Nasi
Pendarahan cavum nasi berasal dari cabang-cabang arteria maxi-
llaris, yang merupakan salah satu cabang terminal arteria carotis
externa. Cabang yang terpenting adalah arteria sphenopalatina
(Gambar 2-4). Arteria sphenopalatina beranastomosis dengan
ramus septalis arteria labialis superior yang merupakan cabang
dari arteria facialis di daerah vestibulum.
Darah di dalam anyaman vena submucosa dialirkan oleh
vena-vena yang menyertai arteri.

A
N.olfactorius bulbus olfactorius
tractus olfactorius

N. ethmoidalis anterior (Vl ) Rr. nasales

posteriores
N. nasalis superiores
externus ( V'1 ) laterales(V2)

N. nasalis N. pharyngeus
internus (Vl ) (v2)
Rr. nasales
posteriores
inferiores
laterales ( V2)
N. palatinus
minus (V2)

N. palatinus majus (V2)

B
bulbus olfactorius

N. nasalis internus
N. olfactorius
dari N.ethmoidalis
anterior (Vl )

Rr. nasales
posteriores
superiores
mediales (V2)

N. nasopalatinus (V2)

Gambar 2-3 A. Dinding lateral cavum nasi memperlihatkan persarafan sensorik membrana mucosa. B. Septum nasi memper-
lihatkan persarafan sensorik membrana mucosa.
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 39

Aliran Limfe Cavum Nasi
Pembuluh limfe mengalirkan limfe dari vestibulum ke nodi
submandibulares. Bagian lain cavum nasi dialirkan limfenya
menuju ke nodi cervicales profundi superiores.
Pembentukan Hidung
Atap hidung dibentuk oleh processus nasalis lateralis. Dinding
lateral dibentuk juga oleh processus nasalis laieralis dengan
bantuan processus maxillaris (Gambar 2-5). Lubang anterior
hidung mulai disebut sebagai lubang olfactorius di dalam processus
frontonasalis. Setiap lubang olfactorius dibatasi di sisi medial oleh
processus nasalis medialis, di sebelah lateral oleh processus
nasalis lateralis. dan di sebelah inferior oleh processus maxillaris.
Jika processus-processus ini bertemu, lubang olfaciorius bergeser
ke dalam dan membentuk kantong buntu yang sempurna dan
masing-masing ber"nua.a ke dalam lubang h dung.
Pada awalnya dasar hidung sangal pendek, terdiri dari
processus nasal medialis dan bagian anterior processus maxillaris
pada setiap sisi. Pada tahap ini, lantai lubang olfactorius robek,
sehingga cavum nasi berhubungan dengan rongga mulut yang
sedang berkembang (Gambar 2-6). Sementara itu, septum
nasi dibentuk sebagai pertumbuhan ke bawah dari processus
nasalis medialis (Gambar 2-6). Kemudian. processus palatinus
maxillaris tumbuh ke medial, dan bergabung satu dengan yang
lain serta dengan septum nasi, sehingga membuat lantai rongga

A
@ A. ethmoidalis anterior (ophthalmica)
@ ethmoidalis posterior (ophthalmica)

A. sphenopalatina
(maxillaris)

cabang-cabang
dari A. facialis

A. palatina major A. palatina minor

(maxillaris) (maxillaris)

B
A. ethmoidalis
posterior (ophthalmica)
A. ethmoidalis
anterior (ophthalmica)

area kiesselbach

rami septales ramus septalis

A. sphenopalatina dari A. facialis
(maxillaris)

palatina minor
A. palatina
(maxillaris)
major (maxillaris)

Gambar 2-4 A, Dinding lateral cavum nasi memperlihatkan pendarahan membrana mucosa. B. Septum nasi memperlihatkan
pendarahan membrana mucosa.
40 BAB 2

processus frontonasalis processus frontonasalis

membrana buccopharyngea processus

membentuk dasar nasalis medialis
celah olfactorius
stomodeum

processus
nasalis lateralis

processus maxillaris

arcus pharyngeus
kedua processus mandibularis processus 5,5 minggu
5 minggu mandibularis
B
A
processus nasalis medialis

celah olfactorius

processus
nasalis lateralis

maxilla

bakal
telinga luar
bakal telinga
luar

philtrum
c 6,5 minggu
B minggu
D mandibula

Gambar 2-5 Berbagai stadium pembentukan wajah.

hidung menjadi lengkap. Oleh karena itu, setiap cavum nasi lahir terdapat dalam bentuk yang rudimenter, setelah usla
berhubungan dengan dunia luar di sebelah anterior melalui delapan tahun menjadi lumayan besar, dan pada masa remaja
nares, dan dengan nasopharynx di posterior melalui choanae. telah berbentuk 5empurnd.
Pada tahap perkembangan awal, struktur hidung lebih datar dan
mendapatkan bentuk yang sempurna hanya setelah pembentukan
wajah lengkap.

Aliran Mukus serta Fungsi Sinus Paranasales

Sinus Paranasales Sekret yang dihasilkan oleh membrana mucosa didorong ke dalam
hidung oleh gerakan silia sel-sel silindris. Aliran dari sekret luga

Sinus paranasales adalah rongga-rongga )'ang terdapat di dibantu oleh tenaga menyedot yang terjadi pada waktu membuang

dalam os maxilla,os frontale, os sphenoidale, dan os ethmoidale ingus. Sinus berfungsi sebagai resonator suara; mereka juga
(Gambar 2-7). Sinus-sinus ini dilapisi oleh mucoperiosterum dan mengurangi berat tengkorak. Jika muara sinus tersumbat, atau bila

terisl udara, berhubungan dengan cavum nasi melalui apertura sinus berisi cairan, maka kualitas suara jelas berubah.

yang relatif kecil. Sinus maxillaris dan sphenoidalis pada waktu

 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT

concha nasalis superior

hubungan antara
rongga hidung ; t,',:: concha nasalis
dan mulut
';r:; CaVUm nasl
'.'. (ronqoa hiduno)
;
processus
palatinum
os maxilla
cavum ofls
(rongga mulut)

processus palatinum
os maxilla

cavum nast

palatum primer palatum primer

processus palatinum
os maxilla

pembentukan
palatum sekunder

bakal palatum durum

palatum molle

Gambar 2-6 A. Pembentukan palatum dan septum nasi (penampang coronal). B. Berbagai stadium pembentukan palatum.
42 BAB 2

A
sinus frontalis concha
sinus ethmoidalis anterior sinus ethmoidalis
sinus ethmoidalis medius supeflor
stnus
ethmoidalis
posterior
concha media
hiatus
semilunaris
sinus
spheno-
idalis concha
inferior
SINUS
maxillaris

palatum durum septum nasi

Gambar 2'7 A. Letak sinus-sinus paranasalis pada wajah. B. Potongan coronal melalui cavum nasi memperlihatkan sinus
ethmoidalis dan sinus maxillaris.

I Sinus Maxillaris I Sinus Sphenoidalis

Sinus maxlilaris berbentuk piramid dan terletak di dalam corpus
maxillaris di belakang pipi (Gambar 2-7). Atap dibentuk oleh
dasar orbita, sedangkan dasar berhubungan dengan akar gigi
premolar dan molar. Sinus maxillaris bermuara ke dalam meatus
nasi medius melalui hiatus semilunaris (Gambar 2-7).
I Sinus Frontalis
Sinus frontalis ada dua buah, terdapat di dalam os frontale
(Gambar 2-7). Mereka dipisahkan satu dengan yang lain oleh
septum tulang. Setiap sinus berbentuk segitiga, meluas ke atas
di atas ujung medial alis mata dan ke belakang sampai ke bagian
medial atap orbita.
Masing-masing sinus frontalis bermuara ke dalam meatus nasi
medius melalui infundibulum (Gambar 2-7).
Sinus sphenoidalis ada dua buah, terletak di dalam corpus ossis
sphenoidalis (Gambar 2-7). Setiap sinus bermuara ke dalam
tecessus sphenoethmoidalis di atas concha nasalis superior.
( Sinus Ethmoidalis
Sinus ethmoidalis terletak di anterior, medius, dan posterior, serta
terdapat di dalam os ethmoidale, di antara hidung dan orbita
(Gambar 2-7). Sinus ini dipisahkan dari orbita oleh selapis tipis
tulang, sehingga infeksi dengan mudah dapat menjaiar dari sinus
ke dalam orbita. Sinus ethmoidalis kelompok anterior bermuara ke
dalam infundibuium; kelompok media bermuara ke daiam meatus
nasi medius, pada atau di atas bul1a ethmoidalis; dan kelompok
posterior bermuara ke dalam meatus nasi superior. Variasi dari
sinus dan muaranya ke dalam rongga hidung diringkas pada
Tabei 2-1.

Tabet.2'{ Sinus Paranasales dart Tempat ke Dalam Rongga Hidung*

Sinus Tempat Muaranya
Sinus maxillaris Meatus nasi medius rtelalul hiatus semiluflaris
Sinus frontalis :' Meatus nasi inedia via iafundibulum
Sinus sphenoidalis Recessus sphenoethmoidalis
Sin$s ethmoidalis
Kelampok anterior lnfuadibulum dan ke dalam meatus nasi madia
Kelofipok media Meatus nasi media pada atau di atas bulla ethmoidalis
Kolompok posterior Meatus nasi superior
. Perhatikan bahwa
sinus maxillad$ dan sinus sphenoidalis Bada waKu lshir terdaFat datan bentuk yang rudiment€r, setelah rrsia
delapan tahun rnenjadi lurnayan b€sa.. dan pada masa remaja telah belbentuk s€mporna.
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 43

palatum

5"-,]\.iit..
palatum molle gigi molar kedua atas
#tf{#N \
muara ductus
parotideus

M. buccinator
palatopharyngeus

tonsila palatina
membrana mucosa
arcus palatoglossus yang melapisi vestibulum

sulcus terminalis

papillae vallatae
dinding posterior
pars oralis pharynx

foramen cecum

plica fimbriata

V. lingualis frenulum linguae

N. lingualis
plica sublingualis

A. lingualis

muara-muara ductus
glandula sublingualis

muara ductus submandibularis

Gambar 2-8 A. Rongga mulut. Pipi pada sisi kiri wajah telah dipotong untuk memperlihatkan musculus buccinator

dan ductus parotideus. B. Permukaan bawah lidah'

44 BAB 2
Rongga Mulut
I Bibir
Bibir merupakan dua lipatan berotot yang terdapai di orificium
oris (Gambar 2-B). Mereka diliputi di sebelah luar oleh kulit dan
di sebelah dalam dilapisi oleh membrana mucosa. Bagian utama
bibir dibentuk oleh musculus orbicularis oris dan otot-otot ini
menyebar dari bibir ke wajah (Gambar 2-9). Di dalam bibir
terdapat juga pembuluh darah dan saraf, jaringan ikat, dan banyak
kelenjar ludah kecil. Philtrum adalah cekungan dangkal vertikal
yang dapat dilihat di garis tengah pada permukaan luar bibir
atas. Lipatan medial dari membrana mucosa-frenulum labialis-
menghubungkan permukaan dalam bibir ke gusi.
I Cavum Oris
Mulut terbentang dari bibir sampai ke pharynx. Kedua sisi
pintu masuk pharynx, isthmus faucium, dibentuk oleh arcus
pa latoglossus tGambar 2-8r.
Mulut dapat dibagi dalam vestibulum oris dan cavum oris
proprium.
Vestibulum Oris
Vestibulum terletak di antara bibir dan pipi di sebelah luar serta
gusi dan gigi geligi di sebelah dalam. Ruangan berbentuk celah rni
dihubungkan dengan dunia luar oleh fissura oris di antara kedua
bibir, Jika rahang ditutup, ruangan ini berhubungan dengan cavum
oris proprium rnelalui permukaan belakang gigi molar ketiga pada
masing-masing sisi. Vestibulum dibatasi di atas dan bawah oleh
lipatan membrana mucosa dari bibir dan pipi sampai gusi.
Dinding lateral vestibulum dlbentuk oleh pipi, yang dibentuk
oleh musculus buccinator dan dilapisi oleh membrana mucosa.
Tonus musculus buccinator serta otot-otot bibir memper-
tahankan dinding vestibulum tetap kontak satu dengan yang
lain. Saluran kelenjar liur parotis bermuara ke papilla kecil di
M. levator labii superioris
M. zigomaticus minor
M. levator anguli oris.
M. zigomaticus major
M. risorius
M. orbicularis oris
Platysma
M. depressor anguli oris
M. depresor labii inferioris
M. mentalis
Gambar 2-9 Susunan otot-otot wajah di sekitar bibir; diperlihatkan suplai saraf sensorik bibir
dalam vestibulum yang berseberangan dengan gigi molar kedua
atas (Gambar 2-8).
Cavum Oris Proprium
Cavum oris proprium mempunyai atap dan dasar
I Atap Rongga Mulut
Atap cavum ons proprium dibentuk di depan oleh palatum durum
dan di belakang oleh palatum molle (Gambar 2-B).
I Dasar Rongga Mulut
Sebagian besar dasar rongga mulut dibentuk oleh dua pertlga
bagian anterior lidah dan oleh membrana mucosa yang terbentang
dari pinggir lidah ke arah gusi yang terdapat di mandibula.
Lipatan membrana mucosa yang disebut frenulum linguae
menghubungkan garis tengah permukaan bawah lidah dengan
dasar rongga mulut (Gambar 2-8). Lateral dari frenulum,
membrana mucosa membentuk lipatan yang bergerigi, disebut
plica fimbriata (Gambar 2-8).
Ductus submandibularis dari glandula submandibularis
bermuara ke dasar rongga mulut pada puncak papilla kecil di
sisi kanan dan kiri dari frenulum linguae (Gambar 2-8). Glandula
sublingualis juga bermuara ke dalam rongga mulut, dengan
membentuk lipatan kecil dari membrana mucosa, disebut plica
sublingualis. Sejumlah ductus dari glandula bermuara ke dalam
lipatan kecil ini.
I Membrana Mucosa Mulut
Di dalam vestibulum, membrana mucosa ditambatkan ke
musculus buccinator oleh serabut-serabut elastis yang terdapat
di dalam submucosa, ha1 ini bertujuan untuk mencegah lipatan
membrana mucosa yang berlebihan tergigit di antara gigi-gellgi
pada saat rahang ditutup. Membrana mucosa dari gingiva atau
gusi, dilekatkan dengan kuat ke periosteum alveolar.
M. levator labii superioris
N. infraorbitalis (V2)
alaeque nasi
N. buccalis (V3)
N. mentalis (V3)
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 45

A B

N. nasopalatinus (V2)

N. glossopharyngeus
(semua sensasi)

N. lingualis (V3) N. palatinus

(sensasi umum) major (V2)
chorda tympani (Vll)
(pengecap)
N. palatinus
minor (V2)
N. glossopharyngeus (lX)

Gambar 2-10 A. Persarafan sensorik ke membrana mucosa lidah. B. Persarafan sensorik ke membrana mucosa
palatum durum dan palatum molle; serabut-serabut pengecap berjalan bersama cabang-cabang N.maxillaris (V2) dan
bergabung dengan ramus petrosus major nervus facialis.

I Persarafan Sensoril< Rongga Mulut
Atap: nervus palatinus major dan nervus nasopalatinus
(Cambar 2-10) dari divisi marillaris nervus trigeminus.
Dasar: nervus lingualis (sensasi umum), sebuah cabang dari
divisi mandibularis nervus trigeminus. Serabut-serabut
pengecap berjalan di dalam chorda tympani, sebuah cabang
darl nervus facialis.
Pipi: nenus buccalis, sebuah cabang dari divisi mandibularis
nervus trigeminus (musculus buccinator dipersaral'i oleh
ramrrs buccalis nervus facialis).
Pembentukan Mulut
dan hampir seluruh palatum molle berasal dari entoderm. Epitelium
yang menghasilkan sekret dan sel-sel yang melapisi ductus
glandula sublingualis dan submandibularis juga dipercaya berasal
dari entoderm.
Gigi-Geligi
m
I Gigi Decidua
Terdapat 20 buah gigi decidua: empat incisicus, dua caninus, dan
empat molar pada masing-masing rahang. Gigi-gigi ini mulai
muncul kira-kira usia 6 bulan dan semuanya telah muncul pada
akhir usia 2 tahun. Gigi-geligi rahang bawah biasanya muncul
lebih dulu dibandingkan dengan rahang atas.

Rongga mulut (cavum oris) dibentuk dari dua sumber: sebuah

desakan dari luar, disebut stomodeum, yang d jlapisi oleh
ektoderm, dan bagian yang terletak tepat di posterior stomodeum,
berasal dari ujung bagian sefalik usus depan dan dilapisi oleh
entoderm. Kedua bagian ini pada awalnya dipisahkan oleh
membrana buccopharyngea, tetapi kemudian membran ini
pecah dan menghilang pada minggu ke tiga perkembangan
(Gambar 2-11). Jika membran ini tetap ada, dia akan terdapat di
sebuah bidang imajiner yang terbentang miring dari daerah corpus
ossis sphenoidalis, melalui palatum molle, dan turun ke permukaan
dalam mandibula, inferiorterhadap gigi incisivus. Dengan demikian
struktur-struktur yang terletak di dalam mulut, anterior dari bidang
ini, berasal dari ektoderm. Jadi epitel palatum durum, sisi mulut,
bibir, dan enamel gigi-geligi berasal dari ektoderm. Epitel yang
menghasilkan sekret dan sel-sel yang meliputi ductus glandula
parotideus juga berasal dari ektoderm. Di sisi lain, epitel lidah,
dasar rongga mulut, arcus palatoglossus dan palatopharyngeus,
I GigiTetap
Terdapat 32 gigi tetap, terdiri dari empat incisivus, dua caninus,
empat premolar, dan enam molar pada masing,masing rahang
(Gambar 2-72). Cigi ini mulai muncul pada usia 6 tahun. Gigi
terakhir yang muncul adalah molar ketiga, yang dapat muncul di
antara umur 17 sampai 30. Gigi-geligi rahang bawah muncul lebih
dulu dibandingkan dengan rahang atas.
Lidah
n
Lidah merupakan massa otot lurik yang diliputi oleh membrana
mucosa (Cambar 2-8). Otot-otot melekatkan lidah ke processus
styloideus dan palatum mol1e di sebelah atas serta mandibula dan
os hyoideum di sebelah bawah. Lidah dibagi dua oleh septum
fibrosr-rm mediana menjadi belahan kanan dan kiri.
46 BA,B 2

notochord

arcus pharyngeus
kedua
membrana
buccopharyngea pharynx
stomodeum

daerah
pembentukan

cavum pericardii
A

empat kantong pharyngeal

Gambar 2-11A. Penampang sagital embrio memperlihatkan posisi

dari membrana buccopharyngea. B. Wajah dari embrio yang sedang
berkembang memperlihatkan membrana buccopharyngea yang sedang
pecah,

I Otot-Otot Lidah
I Membrana Mucosa Lidah Otot-otot lidah dapat dibagi dalam dua jenis: intrinsik dan
Membrana mucosa permukaan atas lidah dapat dibagi atas bagian ekstrinsik.
anterior dan posterior oleh sulcus berbentuk huruf V, sulcus
terminalis (Gambar 2-13). Apex dari sulcus menghadap kebelakang
dan ditandai oleh sebuah lubang kecil, disebut foramen cecum.
Otot-Otot lntrinsik
Sulcus membagi lidah menjadi dua pertiga bagian anterior atau Otot-otot ini seluruhnya terletak di dalam lidah dan tidak
pars oralis, dan sepertiga bagian posterior atau pars pharyngealis. dihubungkan ke tulang. Terdiri dari serabut-serabut longitudinaf
Foramen cecum adalah sisa embrionik dan merupakan tanda dari transversal, dan vertikal.
tempat ujung akhir sebelah atas dari ductus thyroglossus.
Terdapat tiga jenis papilla di permukaan atas dua pertiga Persaraf an: Nervus hypoglossus.

bagian anterior lidah: papilla filiformis, papilla fungiformis,
dan papilla vallata. Membrana mucosa yang menutupi sepertiga
bagian posterior lidah tidak mempunyai papilla, tetapi permukaan
nodulus iregular (Gambar 2-13) yang disebabkan oleh adanya
nodulus lymphaticus di bawahnya yang disebut tonsila linguae.
Membrana mucosa permukaan inferior lidah berjalan dari
lidah ke dasar rongga mulut. Di anterior garis tengall permukaan
bawah lidah dihubungkan ke dasar rongga mulut oleh sebuah
lipatan membrana mucosa, disebut frenulum linguae. Pada sisi
lateral dari frenulum, vena lingualis profundus dapat dilihat
melalui membrana mucosa. Lateral dari vena lingualis, membrana
mucosa membentuk lipatan bergerigi disebut plica fimbriata
(Gambar 2-8).
Gerakan: Mengubah bentuk lidah.
Otot-Otot Ekstrinsik
Otot-otot ini dilekatkan ke tulang dan palatum molle. Otot-
otot ekstrinsik lidah adalah musculus.genioglossus, musculus
hyoglossus, musculus styloglossus, dan musculus palatoglossus.
Persara{an: nervus hypoglossus.
Gerakan: mengubah posisi lidah di dalam rongga mulut.
Origo, insersi, persarafary dan fungsi otot-otot lidah diringkas
dalam Tabel 2-2.
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 47

mahkota

pulpa di dalam
cavitas pulpitis

odontoblas

gingiva

ligamentum
periodontale

cementum

ligamentum
s'\*lT
t '-- \*+
I periodoniale

;:f
# e\+
li.
tulang
alveolar
E'trIs
r{ i}il, l.s
;"',, U
ffi "&H
TT""L
ffit
$'9, q\
jKM& canalis radicis

/e &
.ir::,llaa,
4m d,
*.:

SF*& Gambar 2-12 Penampang sagital melalui rahang bawah dan

gusi, memperlihatkan gigi incisivus decidua yang telah erupsi

gigi tetap serta satu perkembangan gigi tetap.

I Pendarahan Persarafan Sensorik

Arteria lingualis, ramus tonsilaris arteria facialis dan arteria
pharyngea ascendens mendarahi lidah. Vena-vena bermuara ke
dalam vena iugularis interna.
I Aliran Limfe
Ujung: Nodus lymphaticus submentalis.
Sisi-sisi dua pertiga bagian depan: Nodus lymphaticus sub-
I Gerakan Lidah
mandibularis dan cervicalis profunda.
Sepertiga posterior: Nodus lymphaticus cervicalis profunda
Dua pertiga bagian anterior: nervus lingualis, cabang divisi
mandibularis nervus trigeminus (sensasi umum) dan chorda
tympani cabang nervus facialis (pengecap).
Sepertiga posterior: nervus glossopharyngeus (sensasi umum
dan pengecap).
Protrusi: musculus genioglossus kedua sisi berkontraksi
bersama-sama (Gambar 2-14).
48 BAB 2

plica glossoepiglottica
mediana
panah mengarah
ke dalam fossa piriformis
vallecula

foramen cecum
tonsil

jaringan limfoid
arcus
palatoglosus

sulcus terminalis
papilla
valata
papilla fungiformis

Gambar 2-13 Permukaan dorsal lidah,

memperlihatkan valleculae, epiglotis, dan pintu masuk
ke dalam fossa piriformis pada setiap sisi (tanda
panah).

Retraksi: musculus styloglossus dan musculus hyoglossus

kedua sisi berkontraksi bersama-sama.
Depresi: musculus hyoglossus kedua sisi berkontraksi Pembentukan Lidah
bersama-sama.
Sekitar minggu ke empat, sebuah tonjolan mediana, disebut
Retraksi dan elevasi sepertiga bagian posterior: musculus
tuberculum impar, muncul di dalam entoderm dinding ventral
styloglossus dan musculus palatoglossus kedua sisi ber-
atau dasar pharynx (Gambar 2-15). Setelah itu, toirjolan lain,
kontraksi bersama-sama.
yang disebut tonjolan lingua lateralis (berasal dari ujung anterior
Perubahan bentuk: otot-otot intrinsik.
mas ng-masing arcus pharyngeus pertama), muncul pada masing-
mas ng sisi tuberculum impar. Tonjolan lingua lateralis kemudian

Gerakan
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 49

membesar, tumbuh ke medial, dan bergabung dengan sisi
lainnya serta tuberculum impar. Dengan demikian, tonjolan lingua
membentuk dua pertiga bagian depan corpus linguae. Karena
tonjolan ini berasal dari arcus pharyngeus pertama, membrana
mucosa pada masing-masing sisi dipersarafi oleh nervus lingualis,
sebuah cabang divisi mandibularis nervus cranialis kelima (sensasi
umum). Chorda iympani dari nervus cranialis ketujuh (pengecap)
juga menyarafi daerah ini.
Sementara itu, tonjolan mediana kedua, disebut copula,
muncul di dasar pharynx, di belakang tuberculum impar. Copula
meluas ke depan di samping kanan dan kiri tuberculum impar
membentuk huruf V. Pada saat yang bersamaan, ujung anterior
arcus pharyngeus kedua, ketiga, dan keempat memasuki daerah
ini. Ujung anterior arcus pharyngeus ketiga pada kedua sisi
berkembang melampaui aTcus-arcus lainnya dan meluas sampai
ke dalam copula dan bergabung di garis tengah. Saat ini copula
menghilang. Dengan demikian, membrana mucosa sepertiga
bagian posierior lidah dibentuk dari arcus pharyngeus ketiga dan
dipersarafi oleh nervus cranialis kesembilan (sensasi umum dan
pengecap).
Dua pertiga bagian depan lidah dipisahkan dari sepertiga
bagian belakang oleh sebuah alur, sulcus terminalis, yang

N. hypoglossus

/'[
l0)\ oo-
4;

N. hypoglossus
N. hypoglossus
{:^^o''",]:'.n utuh

\\,4"\s,
I

setengah sisi
kanan lidah
atrofi

M. genioglossus

Gambar 2-14 Diagram yang memperlihatkan kerja musculus genioglossus kanan dan kiri pada lidah. A. Kontraksi
bersama dan seimbang otot sisi kanan dan kiri. B. Sebagai hasil, ujung lidah menjulur keluar di garis tengah. C.
nervus hypoglossus kanan (menyarafi musculus genioglossus dan otot intrinsik lidah pada sisi yang sama) dipotong,
dan sebagai akibatnya, sisi kanan lidah mengalami atrofi dan mengkerut. D. lika pasien diminta menjulurkan lidahnya,
ujung lidah menghadap ke sisi lesi. E. Origo dan insersi sefta arah tarikan musculus genioglossus.
50 BAB 2

mencerminkan interval antara tonjolan lingua arcus pharyngeus
pertama dan ujung anterior arcus pharyngeus ketiga. Di sekitar
ujung dua perliga bagian anterior lidah, sel-sel ektoderm ber-
proliferasi dan tumbuh ke inferior ke dalam mesenchym yang ada
di bawahnya. Kernudian, sel-sel ini berdegenerasi sehingga bagian
lidah ini menjadi bebas. Sebagian sel-sel entoderm tetap ada di
garis tengah dan membantu membentuk frenulum lnguae.
lngatiah bahwa papilla circumvalata terletak pada membrana
mucosa tepat di anterior sulcus terminalis dan kuncup pengecap-
nya dipersarafi oleh nervus cranialis kesembilan. Diduga selama
perkembangan, membrana mucosa darj seperiiga bagian posterior
lidah ditarik sedikit ke anterior, sehingga serabut-serabut nervus
cranialis ke sembilan menyilang sulcus terminalis uniuk menyarafi
kuncup pengecap ini (Gambar 2-1 5).
Otot-otot lidah berasal dari mrotom oksipital. yang pada
awalnya berhubungan erat dengan perkembangan otak belakang,
yang kemudian bermigrasi ke inferior dan anterior dl sekeliiing
pharynx dan masuk ke Iidah. Miotom yang bermigrasi membawa
bersamanya saraf yang menyarafinya, saraf otak keduabelas.
Keadaan ini menjelaskan mengapa nervus hypoglossus memiliki
perjalanan yang pan.lang pada saat berjalan ke bawah dan depan
di dalam trigonum caroticum di daerah ieher (lihat haiaman 532).

tonjolan Iingua tonjolan lingua

tuberculum impar
dari arcus dari arcus
tuberculum rmpar pharyngeus pertama pharyngeus pertama

copula

foramen cecum

copula

pembentukan
epiglotis

sulcus
laryngotrachealis

sulcus
la ryng otrachea lis

dua pertiga papila circumvalata

pembentukan anterior lidah
epiglotis sulcus ierminalis
foramen cecum

s%
1

ffi,

sepertiga *J'i a
posterior
lidah tr

epiglotis
D

Gambar 2-15 Dasar pharynx memperlihatkan tahap perkembangan lidah.

 SALURA,N PERNA,PASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 51

fossa incisivus

processus palatinus maxillaris

palatum durum

lamina horizontalis ossis palatini

Gambar 2-16 Palatum durum.

Terdapat pinggir palatum molle yang bebas, terletak di garis

Palatum
tengah, berbentuk kerucut, disebut uvula. Ke samping kanan
dan kiri pa1atum molle berlanjut sebagai dinding lateral pharynx.
Palatum membentuk atap mulut (cavum oris) dan dasar dari Palatum mo1le terdiri dari membrana mucosa, aponeurosis
cavum nasi. Palatum terbagi menjadi dua bagian: palatum durum palatinus, dan otot-otot.
-
di depan dan palatum molle di belakang.
Membrana Mucosa
I Palatum Durum Membrana mucosa meliputi permukaan atas dan bawah palatum
Palatum durum dibentuk oleh processus palatinus maxillaris dan mo1le.
lamina horizontalis ossis palatini (Gambar 2-16). Dilanjutkan ke
belakang oleh palatum molle. Aponeurosis Palatina
Aponeurosis palatina merupakan sebuah lembaran fibrosa yang
I Palatum Molle melekat pada pinggir posterior palatum durum. Aponeurosis ini
merupakan pelebaran tendon musculus tensor veli palatini.
Palatum molle merupakan lipatan yang mudah bergerak dan
terlekat pada pinggir posterior palatum durum (Gambar 2-77).

Otot Origo lnsersi Persarafan Fungsi

s,pirt6.€gl:,$pli td.alsj.!{ ,g.ersailna' dengan atot'*isi q€raf k€,BJerygoideus
.-..,-duditildt :..,:.:,:,,.- -..,..;,.,, ,: medialigdasl:neffus
:.... t. : : ....
...:
i:.a:.,,'
,a,:'::.::.:,'- r:',a' :.' .

:
',,,- P!{td!51l3rJs.-,,-:',.,'

Pats petrosus os tempgrale; Ptrx{l$ ynq-esl.:: :,

?lilf -
:i.l:':.ttiij,*r*r.t-{liii:vej,,.:.:; :,: ;;' ;, " ;:.: ::'. :,
. a:: a :a: ;:... t .:.:,;- :
r&pndli4$ic, tq{nq,...,: Ffg.1q1*n4l*se ,.
i;i:a,f i :j:at;':.rr:,ijj.:l::' i i :r :: :
1t'..1
-.,.;-:,;11, ,' .::.,11',r,
.: .: .'' : .r ;
' ,1,
: I ''.',': -ij:r i,j -':-'::"
:a.: : ::.t :

::'l :: : :.: :::,i:jL::..:j' ji:: 1

tAq?qpjirF . flellf4;:ri FinggtrFpgteri0r:eartilago, Ptexus pliantAg€lls-:...

a...t :::::!. :t.. i:. jr.:;::.,. tri ::
r...thyrgiOtfi,.:::.::: :. r'
.:i-1j":!i::r.;
a::r::::
;;1tr.t,'11,,,-,,,.
. :: i.:, i::a'li:' i'.r:,:':
'i:: ::ri: :ir: .'::t::,::::, ,. , a ! :.i

,
qinggr bosterior palaiym It4embi€$a muqosa uiula P.{9.EF. pharyr}g*u+ .,
.
: drfum ,
52 BAB 2

elevasi tuba M. tensor veli palatini

plica salpingofaringea tuba auditiva

recessus pharyngeus M. levator veli palatini

concha media

SINUS

iiil*c.s*; sphenoidalis

oalatum_Sir:-,
ffitrN M. constrictor M. salphingopharyngeus
pharyngis superior
M. constrictor
uvula pharyngis superror
palatum molle

M. palatopharyngeus
M. constrictor
pharyngis medius
membrana mucosa

epiglotis
arcus palatoglossus tu masuk M. palatogl
ke larynx
A vallecula B vallecula

M. constrictor pharyngis superior

septum nasi
sarung karotis
concha media tuba A. carotis interna
raphe pharyngis
M. levator veli palatini auditiva A. facialis

A. tonsilaris M. palatopharyngeus
capsula tonsilaris
M. tensor
veli palatini V. palatina
externa
fu- crypta tonsilaris

hamulus
ramus mandibulae
M. palatoglossus

ligamentum
vestibulum oris
pterygomand ibu la re

M. buccinator

l\,4. uvulae uvula M. palatopharyngeus

c D

Gambar 2-17 A. Hubungan antara hidung dengan nasopharynx dan rongga mulut dengan oropharynx. Perhatikan
posisi tonsil dan muara tuba auditiva. B. Otot-otot palatum molle dan bagian atas pharynx. C. Otot-otot palatum molle
dilihat dari belakang. D. Penampang horizontal melalui rongga mulut dan oropharynx memperlihatkan hubungan
dengan tonsil.

Otot-Otot Palatum Molle saat mereka berjalan ke atas

Otot-otot palatum mol1e adalah rnusculus tensor veli palatini,
musculus levator veli palatini, musculus palatoglossr-rs, musculus
palatopharyng;eus, dan musculus uvr,rlae (Gambar 2-17). Serabr-rt-
serabut otot dari musculus tensor veli palatini mengerucut pada
dari origonya, membentuk tendo kecil,
yang melengkung ke medial di sekeliling hamulus pterygoideus.
Tenclo ini, bers.rma dengan tendo dari sisi berlar,r,anan, melebar
untuk membentuk aponeurosis palatina. Bila kedua otot
berkontraksi, palatum molle menjadi tegang, sehinggar dapat
bergerak ke atas atau ke bawah sebagai sebuah lembaran yang
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTASTRUKTURYANG TERKAIT
kaku. Otot-otot palatum molle, beserta origo, insersi, persarafan,
serta fungsinya diringkas dalam Tabel 2-3.
I Persarafan Palatum
Nervus palatinus majus dan minus dari divisi maxillaris nervus
trigeminus masuk ke palatum melalui foramina palatina major
dan minor (Gambar 2-10). Nervus nasopalatinus, juga merupakan
cabang dari nervus maxillaris, masuk ke bagian depan palatum
durum melalui foramen incisivus. Netvus glossopharyngeus juga
menyarafi palatum molle.
I Suplai Darah Palatum
Palatum mendapatkan darah dari arteria palaiina major cabang
dari arteria maxillaris, arteria palatina ascendens cabang dari
arteria facialis, dan arteria pharyngica ascendens.
I Aliran Limfe Palatum
Limfe dialirkan dari paiatum ke nodus lymphaticus cervicalis
profunda.
I Arcus Palatoglossus
Arcus palatoglossus merupakan sebuah lipatan membrana
mucosa yang berisi musculus palatoglossus, yang terbentang dari
pa1atum mol1e ke pinggir lidah (Gambar 2-8). Arcus palatoglossus
merupakan batas di mana rongga mulut berubah menjadi
pharynx.
I Arcus Palatopharyngeus
Arcus palatopharyngeus merupakan sebuah lipatan membrana
mucosa di belakang arcus palatoglossus (Gambar 2-8) yang
berjalan ke bawah dan lateral untuk bergabung dengan dinding
pharynx. Otot yang terdapat di dalam lipatan adalah musculus
palatopharyngeus. Tonsila palatina, merupakan massa
jaringan limfe, yang terletak diantara arcus palatoglossus dan
palatopharlngeus (Gambar 2-8).
( Gerakan Palatum Molle
Isthmus pharyngeus (saluran penghubung antara nasopharynx
dan oropharynx) dihrtup oleh naiknya palatum mo11e. Penutupan
terjadi selama menghasilkan suara konsonan saat berbicara.
Palatum mol1e ditarik ke atas oleh kontraksi musculus levator
veli paiatini pada kedua sisi. Pada saat yang bersamaary serabut-
serabut atas musculus constrictor pharyngis superior berkontraksi
dan menarik dinding pharyx posterior ke depan. Otot-otot
palatopharyngeus kedua sisi juga berkontraksi sehingga arcus
palatopharyrrgeus ditarik ke medial, seperti tirai jendela. Dengan
cara ini, nasopharynx ditutup dari oropharynx.
53
Pembentukan Palatum
Pada awal kehidupan janin, rongga hidung dan mulut saling
berhubungan, teiapi kemudian dipisahkan dengan tlerkembangnya
palatum (Gambar 2-6). Palatum primer, yang mengandung empat
gigi incisivus, dibentuk oleh processus nasalis medialis. Posterior
terhadap palatum primer, processus maxillaris pada masing-masing
sisi membc,rtuk tonjolan ke medial, sebuah lamina horizontalis,
disebut processus palatinum. Lamina-lamina ini bergabung
untuk membentuk palatum sekunder dan juga bergabung dengan
palatum primer dan septum nasi yang sedang berkembang.
Fusi terjadi dari regio anterior ke posterior. Palatum primer dan
sekunder akhirnya akan membentuk palatum durum. Di posterior
dua lipatan tumbuh dari pinggir posterior processus palatinum
untuk membentuk palatum molle, dengan demikian uvula adalah
struktur terakhir yang dibentuk (Gambar 2-6). Gabungan kedua
lipatan palatum molle terjadi selama minggu ke delapan. Kedua
bagian uvula bergabung menjadi saiu di garis iengah pada minggu
kesebelas. Batas antara palatum primer dan sekunder terlihat pada
garis tengah yaitu foramen incisivum.
Glandula Salivaria
I Glandula Parotis
Glandula parotis merupakan kelenjar saliva terbesar dan hampir
seluruhnya terdiri dari acini serosa. Terietak di dalam sebuah
cekungan di bawah meatus acusticus externus, di belakang
ramus mandibulae (Gambar 2-1,8) dan di depan musculus
sternocleidomastoideus. Nervus facialis membagi kelenjar ini
menjadi lobus superficialis dan profunda. Ductus parotideus
keluar dari pinggir anterior kelenjar dan berjalan ke depan di atas
permukaan lateralis musculus masseter. Ductus ini bermuara ke
vestibulum oris pada sebuah papilla kecil di depan gigi molar
kedua atas (Gambar 2-18).
Persarafan
Serabut sekretomotorik parasimpatik yang menyarafinya berasal
dari nervus glossopharyngeus. Nervus ini mencapai kelenjar
melalui ramus tympanicus, nervus petrosus superficialis minor,
ganglion oticum, dan nervus auriculotemporalis.
I Glandula Submandibularis
Glandula submandibularis terdiri dari campuran acini serosa dan
mucosa. Kelenjar ini terletak di pinggir bawah corpus mandibulae
(Gambar 2-18) dan terbagi atas bagian superficialis dan profunda
oleh musculus mylohyoideus. Bagian profunda dari kelenjar
terletak di bawah membrana mucosa mulut di samping lidah.
54

A glandula parotis
accessorius

ductus parotideus
berjalan ke depan
selebar satu jari
di bawah arcus
zygomaticus

glandula
parotis ductus submandibularis
bermuara ke dalam
rongga mulut di samping
frenulum linguae
glandula
submandibularis
B
glandula sublingualis
bermuara ke plica
sublingualis

gigi molar
kedua atas

muara ductus
parotideus

Gambar 2-18 A. Posisi umum dari glandula

salivaria major dan ductusnya. B. Bagian
dalam rongga mulut, memperlihatkan muara
ductus parotideus kanan ke dalam vestibulum
di depan qiqi molar kedua atas.

Ductus submandibularis keluar dari ujung anterior bagian
proiunda kelenjar dan berjalan ke depan di bawah membrana
mucosa rongga mulut. Ductus ini bermuara ke dalam rongga
mulut pada papilla kecil, yang terletak di samping frenulum
linguae (Gambar 2-B dan 2-18).
Persarafan
Serabut sekretomotorik parasimpatik yang menyarafinya
berasal dari nervus facialis via chorda tympani dan ganglion
submandibulare. Serabut-serabut posganglionik berjalan langsung
ke kelenjar.
I Glandula Sublingualis
Glandula sublingualis terletak di bawah membrana mucosa (pllca
sublingualis) di dasar rongga mu1ut, dekat dengan frenulum
linguae. Kelenjar ini terdiri dari acini serosa dan mucosa, di mana
bagian mucosa lebih banyak. Ductus sublingualis (berjumlah
8-20 buah) bermuara ke dalam rongga mulut pada puncak plica
sublingualis (Gambar 2-8 dan 2-18).
Persarafan
Serabut saraf sekretomotorik parasimpatik yang menyarafinya
berasal dari N.facialis via chorda tympani dan ganglion
submandibulare. Serabut-serabut posganglionik berjalan langsung
ke kelenjar.
Pharynx
Pharynx terletak di belakang cavum nasi, cavum oris, dan larynx
(Gambar 2-79) dan dibagi menjadi bagian-bagian nasopharynx,
-oropharynl dan laryngopharynx. Pharl'nx berbentuk seperti
corong, dengan bagian atasnya yang 1ebar, terletak di bawah
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT
cranium dan bagian bawahnya yang sempit dilanjutkan sebagai
oesophagus setinggi vertebra cervicalis ke enam. Pharynx
mempunyai dinding musculomembranosa yang tidak sempurna
di bagian depan. Di tempat ini, jaringan musculomembranosa
diganti oleh apertura nasalis posterior (choanae), isthmus faucium
(pembukaan ke rongga mulut), dan aditus laryngis. Melalui tuba
auditiva, membrana mucosa juga berhubungan dengan membrana
mucosa dari cavitas tympani.
I Otot-Otot Pharynx
Otot-otot dinding pharynx terdiri dari musculus constrictor
pharyngis superior, medius, dan inferior (Gambar 2-20), yang
serabut-serabutnya berjalan hampir melingkar, dan musculus
s{zlopharyngeus serta musculus salphingopharyngeus yang
serabut-serabutnya berjalan dalam arah hampir longitudinal.
Ketiga otot-otot constrictor mengelilingi dinding pharynx
untuk berinsersi pada sebuah pita fibrosa atau raphe yang terben-
tang dari tuberculum pharyngeus pars basilaris os occipitale ke
bawah sampai ke oesophagus. Ketiga otot-otot ini saling tumpang
tindih, sehingga musculus constrictor pharyngis medius terletak
di sisi luar bagian bawah musculus constrictor pharyngis superior
dan musculus constrictor pharyngis inferior terletak di luar bagian
bar.r'ah musculus constrictor pharyngis medius (Gambar 2-21).
55
nasopharynx
Gambar 2-19 Penampang sagital melalui hidung,
mulut, pharynx, dan larynx untuk memperlihatkan
bagian-bagian pharynx.
Bagian bawah musculus constrictor pharyngis inferior yang
berasal dari cartilago cricoidea, disebut musculus cricopharyngeus
(Cambar 2-21). Serabut-serabut musculus cricopharyngeus ini
di sekeliling bagian paling bawah dan paling
berjalan horizontal
sempit pharyrrx, dan berfungsi sebagai sphincter. Killian's
dehiscence adalah area pada dinding posterior pharyrrx diantara
bagian atas musculus constrictor pharyngis inferior yang tertekan
dan bagian sphincter di sebelah bawah,.musculus cricopharlngeus.
Origo, insersi, persarafan, dan fungsi otot-otot pharynx secara
rinci diringkas pada Tabel 2-4.
I Dinding dalam Pharynx
Pharyrrx dibagi dalam tiga bagian: nasopharyrx, oropharynx, dan
laryngopharynx.
Nasopharynx
Nasopharynx terletak di atas palatum mo11e dan di belakang
rongga hidung (Cambar 2-79).Di dalam submucosa atap terdapat
kumpulan jaringan limfoid yang disebut tonsilla pharyngea
(Gambar 2-22). Isthmus pharyngeus adalah lubang di dasar
nasopharynx di antara pinggir bebas palatum molle dan dinding
posterior pharynx. Pada dinding lateral terdapat muara tuba
56 BAB 2

A. maxillaris

N. mandibularis

A. meningea media

M. tensor veli palatini

M. levator veli palatini

tuba auditiva j
M. constrictor
pharyngis superior
ligamentum
pterygomandibulare
M. stylopharyngeus
ligamentum
stylohyoideum

N. laryngeus superior
l"'\Iq^
N.N\

N. laryngeus internus M. mylohyoideus

M. constrictor
pharyngis medius
N. laryngeus externus membrana thyrohyoidea

M. constrictor
pharyngis inferior

M. cricothyroideus
N. laryngeus recurrens
oesophagus

Gambar 2-20 Ketiga musculus constrictor pharyngis. Tampak pula nervus laryngeus superior dan nervus laryngeus Tecurrens.

Tabel 2-4 Otot.Otot Pharynx

Otot Origo lnsersi Persa rafa n Fungsi
M,csn$trictor pheryngi$ Lamina pferygoideug medialis, Tubsfculurn pharyngeus Plexus pharyngeus Membantu paiatum
: silpedoI,' hamulus pterygoideils, ossis occipitaJis, raphe molle dalam menutup
ligamenturn pierygomandibulare, mediana posterior aasopharynx, mendorong
linea mylchyoidea mandibulae bolus ke bawah
M:conslrictor pha{yngis Bagian bawah ligamentum Raphe pharyngeal Plexus pharyngeus Mefldorcng bolus ke bawah
medius stylohyoideum, comu minus dan
majus cssis hyoidei
M:consttctor phary*gis' Larnina cartilago thyroidea, Raphe pharyngeal Plexus pharyngeus Mendorong bolus ke bawah
.intefior :,1 cartilago cricoidea ,

M;cdcopharyngeus Serabut'serabui paling bawah Fungsi sphincter pada ujung

M.constrictor pharyngis inferior bawah pharynx
M,styJopharyngetis Procesgus styloideus os$ie Pinggir posterior cadilago N.glassopharyngeus Mengangkat larynx selama
: I '.i .. temporalis thyroidea pfoses menelan
tl.l
M:salphirigoFhar.ynge{s Tuba auditiva Bercampur dengan Plexus pharyngeus Mengangkat pharynx
M"palatopharyngeus
M!palatopllaryngeus Aponeuro$ispalatinum, Pinggir posterior cartilago Plexus pfiaryngeus Mengangkat dind;ng pharynx,
thyroidea menarik lengkung
palatopharyngeal ke medial
 sALUR,AN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 57

ligamentum sphenomandibulare basis cranii

M. pterygoideus medialis fibrosa pharynx septum
M. levator veli palatini cavum nasr
concha nasalis media
tuba auditiva

tonsil
lingua
epiglotis

mandibula arcus
M. constrictor
palatopharyngeus
M. stylopharyngeus pharyngis medius
plica aryepiglottica
M. constrictor raphe
pharyngis medius pharyngis permukaan
posterior larynx
M. constrictor
pharyngis inferior
M. constrictor
M. cricopharyngeus pharyngis inferior

oesophagus oesophagus

trachea
trachea
A B

Gambar 2-21. Pharynx dilihat dari belakang. A. Perhatikan ketiga musculus contrictor dan posisi musculus stylopharyngeus. B.
Sebagian besar dinding posterior pharynx dibuang untuk memperlihatkan naso, oro, dan laryngopharynx.

auditiva, berbentuk elevasi yang disebut elevasi tuba (Gambar
2-22). Recessus pharyngeus adalah lekukan kecil pada dinding
pharynx di belakang elevasi tuba. Plica salpingopharyngea
adalah lipatan vertikal membrana mucosa yang menutupi
M.salphingopharyngeus.
Oropharynx
antaranya (Gambar 2-22). Arcus palatoglossus adalah lipatan
membrana mucosa yang menutupi musculus palatoglossus.
Celah di antara kedua arcus palatoglossus drsebut isthmus
faucium dan merupakan batas antara rongga mulut dan pharynx.
Arcus palatophaqmgeus adalah lipatan rnembrana mucosa yang
menutupi musculus palatopharyngeus. Recessus di antara arcus
palatoglossus dan palatopharyngeus diisi oleh tonsilla palatina.

Orophar;mx terletak dibelakang cavum oris (G ambar 2-I9 dan2-23).

Dasar dibentuk oleh sepertiga posterior lidah dan celah antara lidah
dan epiglotis. Pada garis tengah terdapat plica glossoepiglottica
mediana (Gambar 2-1,3), dan plica glossoepigloftica lateralis
pada masing-masing sisi. Lekukan kanan dan kiri dari plica
glossoepiglottica mediana disebut vallecula (Gambar 2-13).
Pada kedua sisi dinding lateral terdapat arcus atau arcus
palatoglossus dan palatofaringeus dengan tonsila palatina di
Laryngopharynx
Laryngopharynx terletak di belakang aditus laryngis (Gambar
2-19). Dinding lateral dibentuk oleh cartilago thyroidea dan
membrana thyrohyoidea. Recessus piriformis, merupakan
cekungan pada membrana mucosa yang terletak di kanan dan kiri
aditus laryngis (Cambar 2-21).
58

concha nasalis medius

cavum nasi a nasalis inferior

tonsilla pharyngea

palatum durum
elevasi tuba
plica salphingopharyngea

arcus anterior atlantis

palatum molle
vestibulum nasi
arcus palatoglossus (arcus)
tonsilla palatina

corpus epistrophei
M. genioglossus
arcus palatopharyngeus
(arcus)
Os. mandibula
epiglotis
M. geniohyoideus
plica aryepiglotica
M. mylohyoideus

Os. Hyoid

cartilago thyroidea

Gambar 2-22 Penampang sagital kepala dan leher memperlihatkan hubungan antara cavum nasi, mulut,
pharynx, dan larynx.

I Persarafan Sensorik Membrana belakang pada permukaan bawah palatum durum. Gerakan ini
terjadi bila kedua musculus styloglossus berkontraks!, menarik
Mucosa Pharynx radix linguae ke atas dan belakang. Selanjutnya kontraksi musculus
palatoglossus mendorong bolus ke belakang, ke dalam pharynx.
Nasopharynx: nervus maxillaris (V2).
Proses menelan selanjutnya merupakan gerakan involunter.
Oropharynx: nervus glossopharyngeus.
Laryngopharynx (di sekitar aditus laryngis): ramus laryrrgeus Saat ini nasopharynx tertutup dari oropharynx oleh elevasi
palatum molle, tarikan dinding posterior pharynx ke depan oleh
internus dari nervus vagus.
serabut-serabut atas musculus constrictor pharyngis superior, dan
kontraksi musculus palaiopharyngeus. Keadaan ini mencegah
I Vaskularisasi Pharynx makanan dan minuman masuk ke dalam rongga hidung.
Kemudian larynx dan laryngopharynx ditarik ke atas oleh
Pharyn-r mendapatkan darah dari arteria pharyngica ascendens,
kontraksi musculus stylopharyngeus, salphingopharyngeus,
cabang-cabang tonsilar arteria facialis, cabang-cabang arteria
thyrohyoideus, dan palatopharyngeus. Dengan demikian bagian
maxillaris, dan arteria lingualis.
utama larynx terdorong ke atas ke permukaan posterior epiglotis,
dan adiius laryngis ditutup. Aditus laryngis dibuat menjadi lebih
I Aliran Limfe Pharynx kecil oleh plica aryepiglottica, serla tertariknya caftilago arytenoidea
ke depan oleh kontraksi musculus aryepiglottica, arytenoideus
Limfe dialirkan dari pharynx langsung menuju ke nodi
obliquus, dan thyroarytenoideus.
lymphoidei cervicales profundi atau tidak langsung melalui
Bolus turun ke bawah lewat di atas epiglotis, aditus laryngis
nodi retropharyngeales atau paratracheales, baru menuju nodi
yang tertutup, dan akhirnya mencapai pinggir bawah pharynx
lymphoidei cervicales profundi.
sebagai akibat kontraksi berturulturut dari musculus constrictor
pharyngis superior, medius, dan inferior. Sebagian makanan
tergelincir lewat alur di kanan dan kiri aditus laryngis (yaitu melalui
fossa piriformis). Akhirnya bagian bawah dinding pharynx
(musculus cricopharyngeus) relaksasi, dan bolus masuk ke
Proses Menelan (Deglutisi) oesophagus.
Makanan yang sudah dikunyah berbentuk sebuah bola atau bolus
pada dorsum linguae dan secara volunter didorong ke atas dan
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTASTRUKTURYANG TERKAIT
palatum durum
palatum molle
ATCUS
uvula
palatopharyngeus
tonsil dinding posterior
ATCUS oropharynx
palatoglossus
sulcus terminalis
papillae vallatae
lidah
/-
I Tonsila Palatina
Tonsila palatina berbentuk dua massa jaringan limfoid, masing-
masing terletak di dalam cekungan di dinding lateral oropharynx
di antara arcus palatoglossus danpalatopharyngeus (Gambar 2-24).
Setiap tonsil diliputi oleh membrana mucosa, dan permukaan
medialnya yang bebas menonjol ke dalam pharynx. Permukaannya
berbintik-bintik yang disebabkan oleh banyak muara keleniar,
yang terbuka ke crypta tonsillaris.
Permukaan lateral tonsila palatina diliputi oleh capsula fibrosa
(Gambar 2-24). Capsula ini dipisahkan dari musculus constrictor
pharyngis superior oleh jaringan areolar jarang (Gambar 2-24),
vena palatina externa berjalan turun dari palatum mo1le di dalam
jaringan ikat jarang untuk bergabung dengan plexus venosus
pharyngeus. Lateral terhadap musculus constrictor pharyngis
superior terdapat musculus styloglossus, lengkung arteria facialis.
dan arteria carotis interna.
Tonsila palatina mencapai ukuran maksimum pada masa
kanak-kanak dan ukurannya menjadi sangat berkurang.
VaskularisasiTonsil
Arteri yang mendarahi tonsil adalah ramus tonsilaris arteria
facialis. Vena-vena menembus musculus constrictor pharyngis
superior dan bergabung dengan vena palatina externa, vena
pharyngealis, atau vena facialis.
Aliran Limfe Tonsil
Limfe mengalir dari tonsil ke nodi lymphoidei cervicales profundi
bagian atas, tepat di bawah dan di belakang angulus mandibulae.
59
Gambar 2-23 Oropharynx dilihat melalui mulut yang terbuka.
I Cincin Waldeyer Jaringan Limfe
Jaringan limfoid yang terdapat disekitar pintu masuk sistem
respirasi dan pencernaan membentuk sebuah cincin. Bagian
lateral cincin dibentuk oleh tonsila paiatina dan tonsila tubaria
(jarlngan limfoid di sekitar muara tuba auditiva di dinding lateral
nasopharynx). Bagian atasnya dibentuk oleh tonsila pharyngeus
yang terdapat di atap nasopharynx, dan bagian bawahnya
dibentuk oleh tonsila lingualis yang terdapat pada sepertiga
bagian posterior lidah.
Larynx
E
Larynx adalah organ yang berperan sebagai sphlncter pelindung
pada pintu masuk jalan nafas dan berperan dalam pembentukan
suara. Larynx terletak dl bawah 1ldah dan os hyold, di antara
pembuluh-pembuiuh besar leher, dan terletak setinggi vertebra
cervicalis keempat, kelima, dan keenam (Gambar 2-25). Ke atas,
larynx terbuka ke laryngopharynx, ke bawah larynx berlanjut
sebagai trachea. Di depan, larynx ditutupi oleh ikatan otot-otot
infrahyoid dan di lateral oleh glandula thyroidea.
Kerangka larynx dibentuk oleh beberapa cartilago, yang
dihubungkan oleh membrana dan ligamentum, dan digerakkari
oleh otot. Larynx dilapisi oleh membrana mucosa.
I Cartilago Larynx
Cartilago Thyroidea
Cartilago thyroidea merupakan cartilago terbesar larynx (Gambar
2-26) dan terdiri dari dua lamina cartilago hyalin yang bertemu
60

M. palatopharyngeus
V. palatina externa sarung carotts
V. jugularis interna
M. constrictor pharyngis superior A. carotis
A. carotis interna
interna

facialis

tonsilla
palatina

capsula
tonsillae tonsil yang
membesar
ramus
mandibulae

M. palatoglossus

vallecula

vestibulum oris
plica
M. buccinator glossoepig lotica

bibir bawah

Gambar 2-24 Potongan horizontal melalui mulut dan oropharynx. Kiri, tonsila palatina normal beserta hubungan-
hubungannya. Kanan, posisi abses peritonsilaris. Perhatikan hubungan abses terhadap musculus constrictor pharyngis
superior dan sarung carotis. Pintu masuk ke dalam larynx juga dapat dilihat dari bawah dan belakang lidah.

di garis tengah pada tonjolan bersudut V (disebut Adam's apple).
Pinggir posterior menjorok ke atas sebagai cornu superius dan
ke bawah cornu inferius. Pada permukaan luar setiap lamina
terdapat linea obliqua sebagai tempat lekat otot-otot.
Cartilago Cricoidea
Cartilago cricoidea dibentuk oleh cartilago hyalin dan berbentuk
seperti cincin cap, mempunyai lamina yang lebar di belakang dan
arcus yang sempit di anterior (Gambar 2-26). Carlilago cricoidea
terletak di bawah cartilago thyroidea, dan pada masing-masing
permukaan lateralnya terdapat facies articularis untuk bersendi
dengan cornu inferius cartilago thyroidea. Di posterior, pada
setiap lamina di pinggir atasnya terdapat facies articularis untuk
bersendi dengan basis cartilago arytenoidea. Semua sendi ini
adalah jenis sinovial.
Cartilago Arytenoidea
Terdapat dua buah cartilago arytenoidea; kecil, berbentuk
pyramid, dan terletak pada permukaan belakang larynx (Gambar
2-26). Cartilago ini bersendi dengan pinggir atas lamina cartilago
cricoidea. Masing-masing cartilago mempunyai apex di atas yang
bersendi dengan cartilago corniculata yang kecil, serta basis di
bawah yang bersendi dengan lamina cartilago cricoidea, dan
sebuah processus vocalis yang menonjol ke depan dan merupakan
tempat lekat dari ligamentum vocale. Processus muscularis
yang menonjol ke lateral, menjadi tempat lekat Musculus
cricoarytenoideus lateralis dan posterior.
Cartilago Corniculata
Dua buah cartilago kecil berbentuk kerucut, bersendi dengan apex
cartilaginis arytenoideae (Gambar 2-27). Menjadi tempat lekat
plica aryepiglottica.
Cartilago Cuneiforme
Dua cartilago kecii yang berbentuk batang ini terletak di dalam
plica aryepiglottica dan berperan memperkuat plica tersebut
(Gambar 2-27).
Epiglotis
Merupakan cartilago elastis berbentuk daun yang terletak di
belakang radix linguae (Gambar 2-26). Tangkainya dilekatkan di
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 61

sinus sagittalis superior

sinus sagittalis inferior
koneksi interthalamicus
corpus callosum

thalamus septum pellucidum

falx cerebri foramen interventricularis
A. cerebri anterior
V. magna
cerebri nervus optrcus
hypophysis cerebri
glandula sinus frontalis
plnea concha nasalis superior
aqueductus agger nasi
cerebri concha nasalis medius
mesencephalon vestibulum nasi
tentorium
cerebelli
sinus rectus concha nasalis
inferior
ventriculus quartus palatum durum
palatum molle
cerebellum
lidah
pons
M. genioglossus
medulla oblongata
^+l^^
dild5 M. geniohyoideus
ligamentum nuchae M. mylohyoideus

muara tuba auditiva

tonsil
os hyoideum
membrana thyrohyoidea
otot-otot posvertebra epiglotis
plica vestibularis
spinae cervicales plica vocalis
cadilago thyroidea
ligamentum cricothyroideum
arcus cartilaginis cricoideae
trachea

oesophagus

isthmus glandula thyroidea

medulla lamina superficialis
spinalis fascia cervicalis profunda

canalis centralis arcus jugularis

spatium suprasternalis
A. brachiocephalica
sisa thymus
V. brachiocephalica kiri manubrium sterni

Gambar 2-25 Penampang sagital kepala dan leher

belakang cartilago thyroidea. Sisi epiglottis dihubungkan dengan
cartilago arytenoidea oleh plica aryepiglottica, yang merupakan
sebuah lipatan membrana mucosa. Pinggir atas epiglottis bebas.
Membrana mucosa yang melapisinya berjalan ke depan, meliputi
permukaan posterior lidah sebagai plica glossoepiglottica
mediana. Lekukan pada membrana mucosa di kanan dan kiri
plica glossoepiglottica disebut vallecula (Cambar 2-24). Di
sebelah lateral, membrana mucosa berjalan ke dinding pharynx
membentuk plica glossoepigloftica lateralis.
62

ligamentum thyrohyoideum laterale

epiglotis
ligamentum
thyrohyoideum
os hyoideum
laterale
membrana
thyrohyoidea membrana thyrohyoidea
ligamentum
cornu superius thyrohyoideum

linea obliqua

lamina cartilaginis
ligamentum cricothyroideum
thyroideae
ligamentum
cornu inferius cricothyroideum M. cricothyroideus

arcus cartilaginis
cricoideae
ligamentum cricotracheale arcus cartilaginis
lamina cartilaginis cricoideae
cricoideae

A B

epiglotis ligamentum hyoepiglotticum

cornu majus
ossis hyoidei cornu majus
membrana thy^rohyoidea corpus ossis hyoidei ossis hyoidei

cornu supenus
cartilago thyroidea
membrana
cartilago thyrohyoidea plica aryepiglottica
corniculata
cartilago cuneiformis
cartilago thyroidea
cartilago cartilago corniculata
arytenoidea plica vestibularis dextra
ligamentum vocale cartilago arytenoidea
lamina cartilaginis dextrum
thyroideae processus muscularis
ligamentum
cricothyroideum processus vocalis
processus arcus cartilaginis
muscularis cricoideae lamina cartilaginis
cricoideae
M. trachealis

c D

Gambar 2-25 Larynx dan ligamentumnya dilihat dari depan (A), dari aspek lateral (B), dan dari belakang (C). D. Lamina kiri
cartilago thyroidea dibuang untuk memperlihatkan bagian dalam larynx"

I Membrana dan Ligamentum pada
Larynx
Membrana Thyrohyoidea
Membrana thyrohyoidea menghubungkan pinggir atas cartilago
thyroidea dengan os hyoid (Gambar 2-26). Pada garis tengah,
membrana ini menebal, membentuk ligamentum thyrohyoideum
medianum. Pada kedua sisinya, membrana ini ditembus oleh vasa
laryngea superior dan nervus laryngeus internus, sebuah cabang
dari nervus laryngeus superior (Gambar 2-20).
Ligamentum Cricotracheale
Ligamentum cricotracheale menghubungkan cartilago cricoidea
dengan cincin trachea pertama (Gambar 2-26).
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTASTRUKTURYANG TERKAIT
Membrana Quadrangularis
Membrana quadrangularis terbentang antara epiglotiis dan
cartilago arytenoidea (Gambar 2-27). Pnggir bawahnya yang
menebal membentuk ligamentum vestibulare, ligamentum
vestibulare merupakan isi dari plica vestibularis (Gambar 2-27).
Ligamentum Cricothyroideum
Pinggir bawah ligamentum cricothyroideum dilekatkan pada
pinggir atas cartilago cricoidea (Gambar 2-27). Pinggir superior
ligamentum ini tidak melekat pada cartilago thyroidea, tetapi
berjalan terus ke atas pada facies medialis cartilago thyroidea.
Kedua pinggir atasnya yang bebas, yang hampir seluruhnya
tersusun dari jaringan elastis, membentuk ligamentum vocale
yang penting. Ligamentum vocale merupakan isi dari plica vocalis
(pita suara) (Gambar 2-27). Ujung anterior dari masing-masing
ligamentum vocale dilekatkan pada cartilago thyroidea. Ujung
posterior dilekatkan pada processus vocalis cartilago arytenoidea.
I Pintu Masuk Larynx (Aditus Laryngis)
Aditus larlmgis menghadap ke belakang dan atas ke arah
laryngopharynx (Gambar 2-21). Pintu ini lebih lebar di depan
daripada belakang dan dibatasi di depan oleh epiglotis; di lateral
oleh plica aryepiglottica, yaitu lipatan membrana mucosa; dan
di posterior oleh cartilago arytenoidea dan cartilago corniculata.
Cartilago cuneiformis terletak di dalamnya serta memperkuat
plica aryepiglottica dan menimbulkan elevasi kecil pada pinggir
atas.
I Fossa Piriformis
Fossa piriformis adalah recessus di kedua sisi lipatan dan pintu
masuk (Gambar 2-27).Di mediai dibatasi plica aryepiglottica dan
di lateral oleh cartilago thyroidea dan membrana thyrohyoidea.
I Lipatan Larynx
Plica Vestibu laris
Plica vestibularis merupakan sebuah lipatan yang terfiksasi pada
masing-masing sisi larynx (Gamb ar 2-26).Masing-masing dibentuk
oleh membrana mucosa yang menutuPi ligamentum vestibulare,
mengandung banyak vascular, dan berwama merah muda.
Plica Vocalis (Pita Suara)
Plica vocalis merupakan sebuah lipatan yang mudah bergerak pada
masing-masing sisi larynx danberperan pada pembentukan suara.
Masing-masing dibentuk oleh membrana mucosa yang menutupi
ligamentum vocale, tidak mengandung pembuluh darah, dan
berwarna putih. Plica vocalis bergerak pada respirasi, warna
putihnya mudah dikenali jika diperiksa dengan laryngoscope
(Gambar 2-27).
Celah di antara kedua plica vocalis disebut rima glottidis atau
gloftis (Gambar 2-27). Gloltts dibatasi di depan oleh plica vocalis
63
dan di belakang oleh permukaan medial cartilago arytenoidea.
Glottis merupakan bagian yang paling sempit dari larynx dan
berukuran sekitar 2.5 cm dari depan ke belakang pada pria
dewasa, dan lebih kecil pada wanita. Pada anak-anak, bagian
bawah larynx di dalam cartilago cricoidea merupakanbagian yang
paling sempit.
I Cavitas Laryngis
Cavitas laryngis terbentang dari aditus sampai ke pinggir bawah
cartilago cricoidea, di mana ruang ini berlanjut sebagai trachea.
Dapat dibagi dalam tiga bagian:
I Vestibulum laryngis, terbentang dari aditus laryngis sampai
ke plica vestibularis.
a Daerah tengah, terbentang dari plica vestibularis di atas
sampai setinggi plica vocalis di bawah.
a Daerah bawah, terbentang dari plica vocalis di atas sampai ke
pinggir bawah cartilago cricoidea di bawah.
I Sinus Laryngis
Sinus laryngis adalah sebuah recessus kecil di setiap sisi lar1mx,
terletak di antara plica vestibularis dan plica vocalis. Sinus ini
dilapisi membrana mucosa (Gambar 2-27).
I Sacculus Laryngis
Sacculus laryngis adalah sebuah diverticulum membrana mucosa
yang berjalan ke atas dari sinus (Gambar 2-27). Sekret mukus
membasahi pita suara.
I Otot-Otot Larynx
Otot-otot larynx dapat dibagi dalam dua kelompok: ekstrinsik dan
intrinsik.
Otot-Otot Ekstrinsik
Otot-otot ekstrinsik menarik larynx ke atas dan bawah selama
proses menelan. Perhatikan bahwa kebanyakan otot-otot melekat
pada os hyoi deum, yang melekat pada cartilago thyroidea melalui
membrana thyrohyoidea. Oleh karena itu gerakan os hyoideum
akan diikuti oleh gerakan larynx.
it Otot-otot elevator: musculus digastricus, musculus stylo-
hyoideus, musculus mylohyoideus, musculus geniohyoideus,
musculus stylopharyngeus, musculus salphingopharlrlgeus,
dan musculus palatopharyngeus.
a Otot-otot depresor: musculus sternothyroideus, musculus
sternohyoideus, dan musculus omohyoideus.
Otot-Otot lntrinsik
Dua otot mengubah bentuk aditus laryngis (Gambar 2-27).
a Mempersempit aditus: musculus arytenoideus obliquus.
I Memperlebaraditus:musculusthyroepiglottica.
64 BAB 2

cornu majus
ossis hyoidei epiglotis
epiglotis
membrana plica
thyrohyoidea tuberculum
aryepiglottica
epiglotticum
cartilago M. aryepiglotl fossa piriformis
cuneiformis membrana
aryepiglottica quadrangularis
cartilago
corniculata sacculus laryngis
'cartilago thyroidea
cartilago arytenoidea M" arytenoideus ligamentum vestibulare
obliquus plica vestibularis
cartilago thyroidea
M. arytenoideus sinus laryngis
lamina cartilaginis transversus plica vocalis
cricoideae M. vocalis
ligamentum vocale
M. cricoaryienoideus ligamentum
posterior cricothyroideum
A cartilago cricoidea

rima glottidis

cincin trachea I

plica vocalis
cartilago thyroidea
plica vestibularis
rima glottidis

rima glottidis -"> ligamentum vocale

cartilago arytenoidea

cartilago cuneiformis'

C cartilago corniculata

rr{>

thyroidea

rima glottidis ligamentum vocale

processus vocalis M. vocalis

cartilago arytenoidea M. cricoarytenoideus lateralis

processus muscularis M. cricoarytenoideus posterior

M" arytenoideus transversus
E M. arytenoideus obliquus

Gambar 2-27. A, Otot-otot larynx dilihat dari belakang. B. Potongan coronal melalui larynx. C. Rima qlottidis terbuka
sebagian seperti pada saat inspirasi lemah, D, Rima glottidis terbuka lebar seperti pada saat inspirasi dalam. E. Otot-otot yang
menggerakkan ligamentum vocale.
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 65

Lima otot menggerakkan plica vocalis (pita suara) (Cambar 2-27).
a Menegangkan pita suara: musculus cricothyroideus.
I Melemaskan pita suara: musculus thyroarytenoideus (vocalis)
I Aduk'sio pita suara: musculus cricoarytenoideus lateralis
I Abduksio pita suara: musculus cricoarytenoideus posterior
I Mendekatkan cartilago arytenoidea: musculus arytenoideus
transversus
Origo, insersi, persarafan, dan fungsi yang rinci dari otot-otot
intrinsik diberikan pada Tabel 2-5.
I Gerakan PlicaVocalis (Pita Suara)
kontraksi dari musculus vocalis, bagian dari musculus thyroary-
tenoideus (Gambar 2-27).
I Gerakan PlicaVocalis Saat Respirasi
Pada inspirasi 1emah, plica vocalis diabduksikan, dan rima glottidis
berbentuk segitiga, dengan apex di depan (Gambar 2-27). Pada
ekspirasi, plica vocalis diaduksikan, hanva tertinggal celah sempit
di aniaranya (Cambar 2-27).
Pada inspirasi dalam, plica vocalis dlabduksikan maksimal,
sehingga bentuk rima glottidis berubah dari segitiga menjadi
berbentuk ketupat, karena rotasi makslmal dari cartiiago
arytenoidea ke lateral (.Cambar 2-27).

Gerakan plica vocalis tergantung pada gerakan cartilago

arytenoidea, yang berputar dan bergeser ke atas dan bawah pada
lereng pinggir superior cartilago cricoidea.
Rima glottidis dibuka oleh kontraksi dari musculus cricoarl'- Fungsi Sphincter Larynx
tenoideus posterior, yang memutar cartilago arytenoidea dan Terdapat dua sph ncter pada larynx yaitu pedama d ad tus lary|g s
mengabduksi processus vocalis (Gambar 2-27). Jaringan elastis dan kedua {ji rirna gloltid s. Sph ncter pada aditus iaryngls hanya
di dalam capsula articuiatio cricoarytenoidea mempertahankan berfungsi pada saat menelan Ketka bolus maltanan d pindahkan
cartilago arytenoidea tetap terpisah sehingga bagian posterior ke be akang di antara idah dan patatunr clufurn, larynx dttarik ke
glottis terbuka. atas d bawah bagian be akang idah. Aditus laryngrs menyernpit
Rima glottidis ditutup oleh kontraksi dari musculus cricoary- akibat dar kontraksi ntusculus arytenotdeus oilliquus dan musculus
tenoideus lateralis, yang memutar cartilago arytenoidea dan aryeplgloltica. Ipig otis didorons K-. belaKang oleh ic]ah .1aft
mengaduksi processus vocalis (Cambar 2-27). Bagian posterior berfungsi sebaga sungkup d atas adltrrs laryngrs Bolus rnakanar)
glottis menyempit jika cartilago arytenoidea saling berdekatan yang atar cairan kentLdian n its!tk Ke ajaiam oesopfrag!s den!Jgn
disebabkan oleh kontraksi musculus arytenoideus transversus. berjalan di atas ep giotts atau turun ke 0awah lewat alur pada s s -
Kedua plica vocalis ditegangkan oleh kontraksi musculus slsi adrtus Laryncrs, lia tu fossa p ri{ornris
cricothyroideus (Gambar 2-28). Plica vocalis dikendurkan oleh

Tabel 2-5 Otot-Otot lntrinsik Larynx

Otot-otot yang Mengontrol Aditus Laryngis

M.arytenoideus obliquus Processus muscularis
cartilaginis arytenoideae
M,thyroepiglottica Facies medialis cartilaginis
thyroideae
Otot-otot yang Mengendalikan Gerakan Plica Vocalis
M.cricothyroideus Sisi cartilago cricoidea
M.thyroarytenoideus Permukaan dalam cartilago
(vocalis) thyroidea
M.cricoarytenoideus Pinggir atas cartilago
lateralis cricoidea
M.cricoarytenoideus belakang cartilago cricoidea
posterior
M,arytenoideus Permukaan belakang
transversus dan medial cartilago
arytenoidea
Apex cartilaginis
arytenoidea sisi yang
berlawanan
Pinggir lateral epiglotis dan
plica aryepiglottica
Pinggir bawah dan inferior
cornu cartilago thyroidea
Cartilago arytenoidea
Processus muscularis
cartilaginis arytenoideae
Processus muscularis
cartilaginis arytenoideae
Permukaan belakang
dan medial cartilago
arytenoidea srsi yang
berlawanan
N.laryngeus recurrens
N.laryngeus recurrens
N.laryngeus externus
N.laryngeus recurrens
N.laryngeus recurrens
N.laryngeus recurrens
N.laryngeus recurens
Menyempitkan aditus dengan
mendekatkan kedua plica
aryepiglotiica
Melebarkan aditus dengan
memisahkan kedua plica
aryepiglottica
Menegangkan plica vocalis
Relaksasi plica vocalis
Aduksio plica vocalis
dengan memutar cartilago
arytenoidea
Abductio plica vocalis
dengan memutar cartilago
arytenoidea
Menutup bagian posterior
rima glottidis dengan
mendekatkan kedua
cartilago arytenoidea
66 BA,B 2

Ketika batuk atau bersin, rima glottidis berfungsi sebagai

sphincter. Selelah inspirasi, plica vocalis aduksi, dan otototot
ekspirasi berkontraksi dengan kuat. Akibatnya, tekanan di dalam Produksi Suara di Dalam Larynx
thorax meningkat, dan dalam waktu yang bersamaan plica vocalis
Pelepasan udara ekspirasi secara terputus-putus melalui plica
mendadak abduksi. Pelepasan mendadak dari udara yang
vocalis yang sedang aduksi akan menggetarkan plica tersebut dan
lerkompresi sering melepaskan partikel-partikel asing atau mukus
menimbulkan suara. Frekuensi atau tinggi suara ditentukan oleh
dari saluran pernapasan, yang selanjutnya masuk ke pharynx. Di
perubahan panjang dan tegangan ligamentum vocale. Kualitas
sini, partikel-partikel itu ditelan atau dikeluarkan.
suara tergantung pada resonator di atas larynx, yaitu pharynx,
Pada tindakan Valsava, ekspirasi yang kuat dilakukan untuk
mulut, dan si,rus paranasalls. Kualitas dikendalikan oleh otot-otot
mengatasi glottis yang tertutup. Pada keadaan abdomen tegang
palatum molle, lidah, dasar mulut, pipi, bibir, dan rahang. Bicara
seperti pada miksi, defekasi, dan melahirkan, udara sering ditahan
normal tergantung pada kemampuan memodiflkasi suara menjadi
sesaat di saluran pernapasan dengan cara menutup rima glottidis.
konsonan dan vokal yang dikenal dengan menggunakan lidah,
Setelah inspirasi dalam, rima glottidis ditutup. Kemudian otot-otot
gigi. dan bibir. Bunyi vokal biasanya seluruhnya dari mulut dengan
dinding anterior abdomen berkontraksi dan gerak naik diaphragma
palatum molle terangkat, sehingga udara disalurkan melalui mulut
dicegah oleh adanya udara yang tertahan di saluran pernapasan.
dan bukan melalui hidung.
Setelah berusaha cukup lama, orang tersebut sering mengeluarkan
Bicara melibalkan pelepasan udara ekspirasi secara terputus-
sedikit udara dengan membuka rima glottidisnya sekejap dengan
putus melalui plica vocalis yang teraduksi. Menyanyi satu nada
mengeluarkan suara keluhan.
membutuhkan pelepasan udara ekspirasi yang lebih lama lewat
plica vocalis yang teraduksi. Pada berbisik, plica vocalis dalam
keadaan aduksi, tetapi cartilago arytenoidea abduksi; vibrasi terjadi
akibat getaran aliran udara ekspirasi secara tetap melalui bagian
poslerior rima glottidis.

permukaan dalam lamina

dexter cartilaginis
ligamentum thyroideae
permukaan luar
,
vocale dextrum vocalis
lamina dexter relaksasi // /processus
cartilaginis thyroideae

cartilago arytenoidea
- dexter

,
i lamina cartilaginis
cricoideae

\\-
s ligamentum vocale
:-'M. cricothyroideus

cartilago
cricoidea

Gambar 2-28. Diagram yang memperlihatkan perlekatan dan kerja musculus cricothyroideus. A. Permukaan lateral
kanan larynx dan musculus cricothyroideus. B, Permukaan dalam larynx, memperlihatkan ligamentum vocale dextrum
yang relaksasi, C. Permukaan dalam larynx, memperlihatkan ligamentum vocale dextrum yang tegang sebagai akibat dari
tertariknya cartilago cricoidea dan arytenoidea ke belakang sebagai akibat kontraksi musculus cricothyroideus.
 S,ALUR,AN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTASTRUKTUR YANG TERKAIT 67

I Membrana Mucosa Larynx Trachea

Membrana mucosa larynx melapisi rongga dan diliputi oleh epitel
sllender bersilia. Namun, pada piica vocalis di mana membtana
mucosa mengalami trauma berulang selama fonasi, membrana
mucosa diliputi oleh epitel berlapis skuamosa.
E
Trachea adalah sebuah tabung cartilaginosa dan membranosa yang
dapat bergerak (Gambar 2-30). Dimulai sebagai lanjutan larynx
dari pinggir bawah cartilago cricoidea setinggi corpus vertebrae
cervicalis VI. Berjalan turun ke bawah di garis tengah leher. Di

I Persarafan Larynx dalam rongga thorax, trachea berakhir pada catina dengan cara
membelah menjadi bronchus principalis dexter dan sinister
Saraf Sensoris setinggi angulus sterni (di depan discus antara vertebra thoracica
Di atas plica vocalis: ramus laryngeus internus, cabang dari IV dan V), terletak sedikit agak ke kanan dari garis tengah. Pada
nervus laryngeus superior nervus vagus. eksplrasi, bifurcatlo trachea naik sekitar satu vertebra, dan selama
Di bawah plica vocalis: nervus laryngeus recurrens (Gambar inspirasi dalam bifurcatio dapat turun sampai setinggi vertebra
t_to\ thoracica VI. Jaraknya sekitar 3 cm.
Pada orang dewasa, panjang trachea sekitar 11.25 cm dan
Saraf Motoris diameter 2.5 cm. Pada bayi, panjang trachea sekitar 4-5 cm dan
diameter sekitar 3 mm. Selama pertumbuhan anak-anak, diameter
Semua otot-otot intrinsik larynx, kecuali musculus cricothyroideus
trachea bertambah sekitar 1 mm setiap tahurmya. Tabung
dipersarafi oleh nervus laryngeus recurrens. Musculus cricothy-
fibroelastika dipertahankan utuh dengan adanya cartilago hyalin
roideus dipersarafi oleh ramus laryngeus externus dari nervus
berbentuk U (cincin) di dalam dindingnya. Ujung posterior
laryngeus superior nervus vagus.
cartilago yang bebas dlhubungkan oleh otot polos, Musculus
trachealis.
I Vaskularisasi Larynx Membrana mucosa trachea dilapisi oleh epitel silinder
Setengah bagian atas larynx: ramus laryngeus superior arteria
bertingkat semu bersilia (Gambar 2-31) serta mengandung banyak
sel goblet dan glandula mucosa tubular.
thyroldea superior.
Setengah bagian bawah larynx: ramus laryngeus inferior
arteria thyroidea inferior. I Batas-BatasTrachea di Dalam Leher
(Gambar 2-32)
I Aliran Limfe Larynx Anterior: Ku1lt, fascla, isthmus glandula thyroidea (di depan
Pembuluh limfe bermuara ke dalam nodi lymphoidei cervicales cincin kedua, ketiga, dan keempat), vena thyroidea inferior,
profundi. arcus jugularis, arteria thyroidea ima (jika ada), dan vena

N. laryngeus internus

laryngeus
superior
N. vagus

N. laryngeus
externus

M. cricothyroideus

N. laryngeus
N. laryngeus
recu rrens
recu rrens
(membrana
mucosa
dibuang)

A B

Gambar 2-29 A. Permukaan lateral larynx memperlihatkan ramus laryngeus internus dan externus cabang dari nervus
laryngeus superior nervus vagus. B. Distribusi cabang-cabang terminal nervus laryngeus internus dan nervus laryngeus
recurrens. Larynx dilihat dari atas dan posterior.
68 BAB 2

brachiocephalica kiri pada anak-anak, ditutupi oleh musculus Posterior: Oesophagus, nervus laryngeus recurrens sinister.
sternocleidomastoideus dan musculus sternohyoideus. Kanan: vena azygos, nervus vagus dexter, dan pleura.
Posterior: nervus laryngeus recurrens kanan dan kiri serta Kiri: Arcus aortae, arteria carotis communis sinister, arteria
oesophagus. subclavia sinister, nervus vagus sinister dan nervus phrenicus
Lateral: Lobus glandula thyroidea dan sarung carotis beserta sinister, dan pleura.
isinya.

I Persarafan Trachea
Batas-Batas Trachea di Dalam **orisbarasal darinervus vagus dannervus laryngeus
Mediastinum Superius Thorax :Til:::
(Gambar 2-33)
Anterior: Sternum, thymus, vena brachiocephalica sinister,
I Vaskularisasi Trachea
pangkal arteria brachiocephalica dan carotis communis Dua pertiga bagian atas trachea mendapat darah dari arteria
sinister, dan arcus aortae. thyroidea inferior, dan sepertiga bagian bawah mendapat dalah
dari arteriae bronchiales.

cartilago cricoidea

bronchus segmentalis
bronchus ap'calis apicalis lobus superior
lobus superior bronchus principalis
sinister bronchus segmentalis
bronchus lobaris superior
bronchus posterior
lobaris
bronchus segmentalrs su perior bronchus segmentalis
posterior anterior
bronchus lingularis
bronchus segmentalis
anterior

bronchus lobaris medius

bronchus segmentalis
basalis anterior bronchus bronchus
lobans apicalis
inferior bronchus
superior
segmentalis
lobus
bronchus basalis
inferior
segmentalis medialis bronchus segmentalis
basalis basalis lateralis
bronchus
medialis
segmentalis
bronchus
basalis posterior
segmentalis
bronchus segmentalis
basalis
basalis posterior
lateralis

Gambar 2-30 Trachea dan bronchus.

 SALUR,AN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 69

I Aliran LimfeTrachea I Bronchus Principalis Dexter

Limfe mengalir ke dalam nodi lymphatici pretracheales dan para-
tracheales dan ke dalam nodi lymphoidei cervicales profundi.
'u:j,
i, ;
'l
li'i ,-, ii I I 2 cm dari pangkal bronchus principalis di carlna. Kemudian
ilE6ryWffry,li
Trachea bercabang dua di belakang arcus aortae menjadi bronchus
principalis dexter dan sinister (primer atau utama) (Gambai
2-30). Bronchus principalis dexter meninggalkan trachea denp;an
membentuk sudut sebesar 25 derajat dengan garis vertikal.
Bronchus prlncipalis sinister meninggalkan trachea dengan mem-
bentuk sudut 45 derajat dengan garis vertikal. Pada anak-anak
dengan usia lebih kecil dari 3 tahun, kedua bronchus menlnggalkan
traihea dengan membentuk sudut yang hampir sama.
Bronchus terus-menerus bercabang dua sehingga akhirnva
membentuk jutaan bronchiolus terminalis yang berakhir di dalam
satu atau leblh bronchiolus respiratorius. Setiap bronchiolus
respiratorius terbagi menjadi 2 sampai 11 ductus ah.'eolaris yang
masuk ke dalam saccus alr'eolaris. Alveoli timbul dari dinding
saccus sebagai diverticula.
Bronchus principalis dexter lebih lebar, lebih pendek, dan lebih
vertikal dari bronchus principalis sinister dan panjangnya lebih
kurang 2,5 cm (Gambar 2-30). Vena azygos melengkung di atas
pinggir superiornya. Bronchus lobaris superior dimulai sekitar
bronchus principalis dexter masuk ke hilus paru-paru kanan, dan
bercabang dua menjadi bronchus lobaris medius dan bronchus
lobaris inferior.
I Bronchus Principalis Sinister
Bronchus principalis sinister lebih sempit, leblh panjang, dan
lebih horizontal dibandingkan bronchus principalis dexter dan
panjangnya lebih kurang 5 cm (Gambar 2-30). Berjalan ke kiri
di bawah arcus aorta dan di depan oesophagus. Pada waktu
masuk ke hilus pulmonalis sinister, bronchus principalis sinister
bercabang menjadi bronchus lobaris superior dan bronchus
lobaris inferior.
I Segmen-Segmen Bronchopulmoner
Segmen-segmen bronchopulmoner akan dibahas pada bab 3
tentdnB strLrktur pad.r paru.

,trf

Gambar 2-3t Scanning electron micrograf dari sel-sel epitelial permukaan membrana mucosa trachea memperlihatkan sel-sel
silinder bersilia dan sel goblet (SG). lY, bercak mucus. (Seizin M.Koering).
70 BAB 2

fascia pretrachealis
N. laryngeus recurrens
trachea M. sternocleidomastoideus
oesophagus M. sternohyoideus
glandula thyroidea M. sternothyroideus

M. platysma
selubung carotis
V. jugularis M. omohyoideus
interna M. cervicis
nodus lymphoideus longus
cervicalis profunda
A. carotis
communis M. scalenus
N. vagus anterior

truncus
M. scalenus
sympathicus
medius

lamina
superficialis

pars
spinalis
N. accessorius

M. trapezius

A. vertebralis +d M. levator scapulae

N. spinalis M. splenius capitis
ligamentum nuchae
M. semispinalis capitis

Gambar 2-32 Potongan melintang leher setinggi veftebra cervicalis VI.

Di depan pada garis tengah, struktur-struktur berikut ini dapat

#AP4 ffiAffi-AT-J ffi.Afl} T\# KATf; K
i
diraba dari atas ke bawah.
SALti ffi.Ail.{ F,}ffi ffi f"'$ApS"S.&f'l ffi t

Symphisis menti dapat diraba, di tempat kedua belahan

il'&LAfl*t F-ffiF*fitrffi
Gambaran radiografik larynx dan trachea diperlihatkan
sebuah radiograf lateral leher.
&ruAT# f'4 [ $]ffi $q$4 Lj t*;AAt'*
SA[-I"J ffi lqru Fffi Hq f*iAF,& SA f\j
ffi$ tlALAffi F-"ffi[-{ffigq
Leher dapat diraba dengan mudah pada pasien dengan posisi
tidur telentang, dengan otot-otot yang menutupi struktur yang
lebih dalam berada dalam keadaan rileks, sehingga struktur dapat
diraba lebih mudah.
corpus mandibulae bertemu di garis tengah (Cambar 2-34).
di dalam Corpus ossis hyoidei terletak di depan corpus vertebra
cervicalis III (Gambar 2-34 dan 2-35). Os hyoideum adalah
sebuah struktur berbentuk tapal kuda. Cornu majus dapat
diraba pada setiap sisi leher di antara jari dan ibu jari. Os
hyoideum bergerak ke atas pada waktu paslen menelan.
Membrana thyrohyoidea mengisi celah antara os hyoideum
dan cartilago thyroidea (Cambar 2-35).
Incisura superius cartilago thyroidea terletak di depan
vertebra cervicalis ke IV (Gambar 2-34 dan 2-35). Pinggir
anterior cartilago thyroidea lebih menonjol pada pria dewasa
daripada wanita dewasa.
Ligamentum cricothyroideum mengisi celah antara cartilago
cricoidea dan cariilago thyroidea (Gambar 2-35).
 SALURAN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 71

truncus sVmpathicus
ductus thoracicus
costa I

N, thoracicus I
trachea
N. laryngeus recurrens
cupula cervicalis sinister
pleurae
A. subclavia sinister
N. vagus
N. vagus sinister
dexter

phrenicus N. phrenicus sinister

dexter
A A. thoracica interna

A. brachiocephalica V. jugularis interna sinister

thymus
A. carotis communis sinister
Mm. infrahyoideus

arcus aortae
V. cava
superior

N-phrenicus sinister
N. phrenicus
dexter

N. vagus sinister
paru-paru
kanan
paru-paru kiri

V. azygos N. laryngeus recurrens

sinister

B
ductus thoracicus
N. vagus dexter
irachea
truncus
sympathicus
oesophagus

Gambar 2-33 Penampang melintang dada. A. Setinggi vertebra thoracica I, dillhat dari atas, B. Setinggi veftebra thoracica iV
dilihat dari bawah.

Cartilago cricoidea terletak setinggi vertebra cervicalis VI
pada perbatasan antara larynx dengan trachea (Gambar 2-34
dan 2-35). Struktur ini tidak semenonjol cartilago thyroidea,
tetapi dapat diidentifikasi dengan palpasi yang dilakukan pada
pasien yang disuruh menelan, sehingga cartilago lnl akan naik
di leher. Pada pasien yang tidak sadar, cartilago ini dapat
diidentifikasi sebagai cincin cartilago pertama yang terletak
di bawah cartilago thyroidea.
Ligamentum cricotracheale mengisi celah di antara cartilago
cricoidea dan clncin pertama trachea (Gambar 2-35). Struktur
ini dapat diraba dengan palpasi secara seksama.
Cincin pertama trachea dapat diidentifikasi dengan palpasi
secara hati-hati.
Isthmus glandula thyroideae dapat dikenali sebagai sebuah
struktur lembut di depan cincin trachea kedua, ketiga, dan
keempat (Cambar 2-34 dan 2-35).
72 BAB 2

symphisis menti

'"'sR#:
angulus mandibulae
#F.
trigonum colli anterius corpus ossis hyoidei

cartilago thyroidea
trigonum colli posterius
cartilago cricoidea

isthmus glandulae
thyroideae

trachea

d.
# rc
suprasterna

Gambar 2-34 Tampak anterior kepala dan leher, memperlihatkan petunjuk permukaan yang penting.

\.

corpus ossis hyoidei UJ

membrana thyrohyoidea
margo superior C4
cartilago thyroidea
ligamentum cricothyroideum
cartilago cricoidea
ligamentum cricotracheale

isthmus glandula thyroideaea

incisura suprasternalis T2

Gambar 2-35 Kepala dan leher orang dewasa memperlihatkan tingkat vertebra dari berbagai bagian larynx.
 5AIUR,AN PERNAPASAN ATAS DAN BAWAH SERTA STRUKTUR YANG TERKAIT 73

Vena thyroidea inferior dan arteria thyroidea ima (jika ada),
walaupun tidak dapat diraba, terletak setinggi cincin trachea
ke lima, enam, dan tujuh. Di pangkal leher, trachea terletak
agak ke dalam.
Arteria brachiocephalica, vena brachiocephalica sinister,
glandula thymus, dan juga pinggir atas arcus aortae kadang-
kadang terdapat di depan trachea, tepat di atas incisura
suprasternalis pada anak-anak keci1.
Arcus jugularis menghubungkan kedua vena jugularis
anterior tepat dl atas incisura superasternalis.
Incisura suprasternalis, merupakan pinggir atas manubrium
sterni, dapat di raba di antara kedua ujung anterior clavicula
(Gambar 2-34 dan 2-35). Lengkung ini terletak di depan pinggir
bawah corpus vertebra II pada posisi pertengahan respirasi.
Trachea di leher terletak di garls tengah, dan pemeriksa dapat
memastikannya dengan meletakkan jari telunjuk dan tengah
tengah di alur yang terdapat di samping trachea, di antara
trachea dan musculus sternocleidomastoideus.
Pada bayi, banyak struktur-struktur anatomi penting yang
disebutkan di atas yang terdapat pada leher terletak setinggi
vertebra yang berbeda dari yang ditemukan pada orang
dewasa (lihat CD Gambar 2-6). Demikian pula, pada orang
dewasa, ukuran diameter trachea dapat sampai 2.5 cm,
sedangkan pada bayi lebih kecil (3 mm).

Pertanyaan Melengkapf, D. Mulai setinggi vertebra cervicalis VI.

E. Pada orang dewasa, ukuran panjangnya sekitar 11.25 cm
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.

5. Pernyataan mengenai glandula parotis di bawah ini benar,

1. Musculus hyoglossus kecuali:
A. mengubah bentuk lidah. A. Nervus facialis berjalan melalui glandula di antara bagian
B. menaikkan lidah. superficialis dan profunda.
C. menurunkan lidah. B. Ductus parotideus menembus musculus buccinator di
D. menjulurkan lidah. daerah pipi dan bermuara ke dalam rongga mulut.
E. menarik lidah ke atas dan belakang. C. Di wajah, ductus berjalan ke depan, superficial terhadap
musculus masseter.
2. Sinus maxilaris bermuara ke dalam
A. meatus nasi media. D. Glandula salivaria parotis merupakan kelenjar saliva
terbesar.
B. meatus nasi superior.
E. Papilla ductus parotideus bermuara ke dalam vestibulum
C. recessussphenoethmoidalis.
oris, di depan gigi molar ke tiga atas.
D. meatus nasi inferior.
E. ductusnasolacrimalis. 6. Otot yang mengangkat palatum mo11e pada saat menelan
adalah:
3. Sinus frontalis bermuara ke dalam
A. meatus nasi in{erior. A. Musculus tensor veli palatini.

B. saccus lacrlmalis.
B. Musculus palatogiossus.

C. meatus nasi media.

C. Musculus palatopharyngeus.

D. recessus sphenoethmoidalis.
D. Musculus levator veli palatini.

E. meatus nasi superior.

E. Musculus salphingopharyngeus.

7. Prosesberikut ini bertr-rjuan untuk menutup cavum nasi dari

Pertanyaan Pilihan Ganda oropharynx pada saat menelary kecuali:

Pilihlah jawaban yang PALING TEPAT dari pertanlaan-pertanyaan

A. Palatum molle ditegangkan dan kaku oleh kontraksi dari
musculus tensor veli palatini.
di bawah ini.
B. Palatum mol1e diangkat ke atas oleh kontraksi dari
4. Pernyataan mengenai trachea di barvah ini benar, kecuali: musculus levator veli palatini.
A. Di leher terletak anterior terhadap oesophagus. C. Dinding posterior pharynx ditarik ke depan oleh kontraksi
B. Bronchus principalis sinister lebih lebar dari bronchus dari serabut-serabut bagian atas musculus constrictor
principalis dexter. pharvngis superior.
C. Persarafan sensorik membrana mucosa yang meliputi D. Alcus palatopharyngeus ditarik ke medial oleh kontraksi
trachea berasal dari cabang-cabang nervus vagus dan mu sculus palatopharyngeus.
nervus laryngeu s recLlrrens. E. Arcus palatoglossus ditarik ke medial oleh kontraksi
musculus palatoglossus.
74
. BAB2

8. Tegangan pita suara (plica vocalis) dalam waktu lama dapat C. Nodus cervicalis superficialis
dicapai paling baik melalui fungsi otot berikut ini: D. Nodus parotis
A. Musculus thyroarytenoideus E. Nodus mastoideus
B. Musculus cricoarytenoideus posterior
C. Musculus cricothyroideus Bacalah riwayat penyakit di bawah ini dan jawablah pertanyaan
D. Musculus cricoarytenoideus iateralis berikutnya dengan satu jawaban yang PALING TEPAT.
E. Musculusarytenoideustransverses
Seorang bayi laki-laki berumur 4 minggu diperiksa oleh
Struktur-struktur berikut ini ikut membentuk dinding lateral seorang dokter anak karena berat badannya tidak mau naik
hidung bagian luar, kecuali: dan kesulitan minum. Ibunya mengatakan bahwa bayi tersebut

A. Os ethmoidale diberi ASI dan meminumnya dengan lahap kalau diperas lebih
B. Pars nasalis os frontale dulu, tetapi mengalami kesukaran kalau disuruh mengisap
C. Processus frontalis maxillaris langsung dari puting susu. Dokter memeriksa dengan teliti
D. Cartilago nasalis bagian lateral atas bayi tersebut, membuat diagnosa, dan kemudian memberikan
E. Os nasale nasihat pengobatan yang sesuai.

10. Struktur-struktur berikut ini ikut membentuk bibir, kecuali: 12. Pernyataan berikut ini benar untuk kasus tersebut, kecuali:
A. Kulit- A. Kondisi ini sering dikaitkan dengan sumbing bibir atas.
B. Musculus masseter B. Bayi menderita palatoshizis mediana.
C. Musculus orbicularis oris C. Celah pada palatum mengenai palatum durum, tetapi
D. Musculus zygomaticus major tidak mengenai palatum molle atau uvula.
E. Membrana mucosa D. Kesulitan minum disebabkan oleh palatoschizis, yang
F. Cabang-cabang arteria dan vena facialis menghalangi bayi untuk mengisap susu secara aktif dari
payudara.
11. Seorang pasien tergigit lidahnya pada saat sedang makan E. Tindakan bedah untuk memperbaiki palatoschizis tersebut
siang. Ke nodus lymphaticus yang manakah bakteri akan harus dilakukan pada saat atau sebelum berusia 18 bulan.
menyebar?
A. Nodus submentalis
B. Nodus submandibularis

1. C yang benar. Musculus hyoglossus menurunkan lidah.
t A yang benar. Sinus maxillaris bermuara melalui hiatus
semilunaris ke dalam meatus nasi media (Gambar 2-7).
J. C yang benar. Sinus frontalis bermuara ke dalam meatus nasi
media via infundibulum (Gambar 2-2).
4. B adalah pernyataan yang tidak benar. Bronchus principalis
dexter lebih lebar dari bronchus principalis sinister.
5. E adalah pernyataan yang tidak benar. Papilla ductus
parotideus bermuara ke dalam vestibulum oris di depan gigi
molar kedua atas (Gambar 2-8).
D yang benar. Musculus levator veli palatini mengangkat
paiatum molle ke atas pada saat menelan.
7. E adalah pernyataan yang tidak benar. Kontraksi musculus
palatoglossus tidak ikut serta dalam penutupan cavum nasi
selama proses menelan. Mereka membantu lidah dalam
menggerakkan bolus makanan dari mulut ke belakang masuk
ke dalam oropharynx.
8. C yang benar. Muscuius cricothyroideus memiringkan carti-
lago cricoidea dan cartilago arytenoidea ke belakang serta
menegangkan pita suara (lihat halaman 66).
9. A yang benar. Os ethmoidale tidak membentuk bagian dinding
lateral hidung iuar (lihat ha1 37).
10. B adalah pernyataan yang tidak benar. Musculus masseter
adalah sebuah otot pengunyah dan tidak ikut membentuk
bibir.
11. B yang benar. Limfe sisi-sisi lidah dialirkan ke dalam nodus
lymphaticus submandibularis (lihat hal 49).
12. C adalah pernyataan yang tidak benar. Selama perkembangary
processus palatinum maxillaris tumbuh ke medial dan
bergabung satu dengan yang lain serta termasuk septum nasi.
Penggabungan processus terjadi dari anterior ke posterior,
sehingga ur,rrla merupakan bagian palatum terakhir yang
menyatu, dan penggabungan ini terjadi sekitar minggu ke
sebelas. Jika dokter anak melakukan pemeriksaan lebih teliti
dengan menggunakan sinar lampu yang cukup, dia akan
melihatbahwa celah pada palatum durum meluas ke posterior
sampai ke ujung uvula.
Viscera Berkaitan
dengan Tractus
Digestivus: Hepan
Pancreas, dan Lien

721
722

Anatomi Dasar 722 Hepar 737

Hepar 722 Vesica Bitiaris 739

Pancreas 739
Catatan Fisiologi: Ringkasan Fungsi Hepar 724
Vena Porta 727 Catatan Fisiotogi: Fungsi Pancreas 739
Ductus Bitiaris Hepatis 727 Catatan Embriotogi: Pembentukan Pancreas 741
Vesica Bitiaris 730 Muara Ductus Choledochus dan Ductus Pancreaticus
Catatan Fisiotogi: Fungsi Vesica Biliaris 732 ke Dalam Duodenum 742

Gambaran Radiografi Hepar, Vesica Biliaris, dan Ductus Gambaran Radiotogi Pancreas 742
Choledochus 732 Anatomi Permukaan Pancreas 742
Sonogram Vesica Bitiaris 732 Lien 742

Catatan Embriotogi: Pembentukan Hepar dan Ductus Catatan Embriotogi: Pembentukan Lien 744
Chotedochus 732 Anatomi Permukaan Lien 744
- Hepar 732
Pertanyaan 745
Vesica Biliaris dan Ductus Cysticus 732
Jawaban dan Penjetasan 746
Anatomi Permukaan Hepar dan Vesica Biliaris 737

f angguan hepar dapat sangat mengganggu homeostasis tubuh.
LJ S"y"ngny" hepar rentan terhadap sejumlah penyakit metabolik,
sirkulasi, racun, mikroba, dan penyakit keganasan. Walaupun hepar
dilindungi oleh costa bagian bawah, hepar mudah terkena trauma
seperti crush injury, luka tembak, dan Iuka tusuk. Untuk alasan-alasan
ini, anatomi umum hepar harus diketahui demikian pula hubungannya
terhadap diaphragma dan struktur di sekitarnya. Pada bab ini, anatomi
klinik hepar dan apparatus biliaris diulangi kembali.
Pancreas, yang merupakan kelenjar eksokrin dan endokrin,
di klinik merupakan organ yang tersembunyi di dinding posterior
abdomen. Kenyataan ini tidak menguntungkan profesional medis.
Tandadan gejala hanya dapatterl ihatjelas j ika penyakittelah menyebar
dan mengenai struktur di sekitarnya seperti ductus choledochus,
columna vertebralis, atau gaster dan intestinum. Beberapa di antara
penyakit yang umum seperti fibrosis cystic, pancreatitits, dan
karsinoma. Tujuan dari Bab ini adalah mengulang struktur umum
pancreas beserta hubungan dengan organ di sekitarnya sehingga
penyakit pancreas dapat didiagnosis dan diberikan pengobatan yang
akurat.
Lien adalah bagian yang jelas dari sistem limfatik dan sirkulasi.
Fungsi lien adalah untuk menyingkirkan partikel asing, termasuk
eritrosit yang tua, dan membentuk antibodi terhadap antigen yang
terdapat di dalam darah. Meskipun demikian, Iien sangat erat
kaitannya dengan sistem pencernaan di bagian atas kiri abdomen dan
sering terlibat dalam penyakit sistem ini. Maksud dari dimasukkannya
fungsi lien di sini adalah untuk menekankan kaitannya dan membantu
mahasiswa mengerti ligamentum peritoneale lien dan kaitan lien
beserta pendarahannya terhadap gaster, pancreas, ren, dan colon.

&F-IAT#$q1B i),q$Ailq tepat di bawah diaphragma (Gambar 20-1). Sebagian besar

Hepar
I visera yang letaknya berdekatan, karena itu bentuknya menjadi
Hepar merupakan organ terbesar di dalam tubuh. Heparbertekstur
lunak dan lentur, serta terletak di bagian atas cavitas abdominalis
hepar terletak di bawah arcus costalis dexter, dan diaphragma
setengah bagian kanan memisahkan hepar dari pleura, paru-
paru, pericardium, dan jantung. Hepar terbentang ke kiri untuk
mencapai diaphragma setengah bagian kiri. Permukaan atas
hepar yang cembung melengkung di bawah kubah diaphragma.
Permukaan posteroinferior, atau visceralis membentuk cetakan
tidak berafuran. Permukaan ini berhubungan dengan pars
abdominalis oesophagus, gaster, duodenum, flexura coli dextra,
ren dexter dan glandula suprarenalis dextra, dan vesica biliaris.
 VISCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L/EN
vesica biliaris
flexura coli dextra
colon transversum
duodenum
colon ascendens
junctura ileocolica
caecum
appendix vermiformis
canalis analis
Gambar 20-1 Susunan umum viscera abdomen.
Hepar dapat dibagi dalam lobus dexter yang besar dan lobus
sinister yang kecil oleh perlekatan peritoneum oleh ligamentum
falciforme (Gambar 20-2). Lobus dexter terbagi lagi menjadi lobus
quadratus dan lobus caudatus oleh adanya vesica biliaris, fissura
unfuk ligamentum teres hepatis, vena cava inferior, dan fissura
untuk ligamentum venosum. Penelitian menunjukkan bahwa pada
kenyataannya lobus quadratus dan lobus caudatus merupakan
bagian fungsional lobus hepatis sinister. Jadi cabang dextra dan
sinistra arteria hepatica dan vena porta, dan ductus hepaticus
dexter dan sinister masing-masing mengurus lobus dexter dan
sinister (termasuk lobus quadratus dan lobus caudatus). Jelaslah
bahwa terdapat sedikit tumpang tindih.
Porta hepatis, atau hilus hepatis, terdapat pada permukaan
posteroinferior, dan terletak di antara lobus caudatus dan lobus
quadratus (Gamb ar 20-2). B agian atas ujung bebas omentum minus
723
diaphragma
oesophagus
flexura coli sinistra
colon descendens
leJunum
colon sigmoideum
melekat pada pinggir porta hepatis. Pada tempat ini, terdapat
ductus hepatlcus dexter dan sinister, cabang dextra dan sinistra
arteria hepatica, vena porta, dan serabut-serabut saraf simpatik
dan parasimpatik (Gambar 20-3). Di sini terdapat beberapa
kelenjar limfe hepar. Kelenjar ini menampung cairan limfe hepar
dan kandung empedu, dan mengirimkan serabut eferennya ke
nodi lymphoidei coeliaci.
Seluruh hepar dikelilingi oleh capsula fibrosa, hanya sebagian
ditutupi oleh peritoneum. Hepar tersusun oleh lobulus-lobulus
hepatis. Vena centralis pada masing-masing lobulus bermuara
ke venae hepaticae. Di dalam ruangan di antara lobulus-lobulus
ierdapat canalis hepatis, yang berisi cabang-cabang arteria
hepatica, vena porta, dan sebuah cabang dari ductus choledochus
(triad hepatis). Darah arteri dan vena berjalan di antara sel-sel
hepar melalui sinusoid dan dialirkan ke vena centralis.
724 BAB 20

V cava inferior ligamentum triangulare sinistrum

ligamentum falciforme hepatis

lobus hepatis sinister

ligamentum teres hepatis

A
fundus vesica biliaris V hepaticae
ligamentum falciforme
hepatis
lobus hepatis dexter
lobus hepatis
sinister
ligamentum venosum area nuda hepatis
(ligament of Arantius)

ligamentum triangulaie ligamentum coronarium

lobus caudatus
sinistrum omentum
minus V cava inferior
B
ligamentum triangulare
ligamentum triangulare ligamentum coronarium
dextrum
sinistrum

ligamentum venosum
(Ligament of Arantius)

V porta
bile duct
A. hepatica
ductus cysticus bersatu
dengan ductus choledochus
lobus hepatis'
sinister
Iobus hepatis dexter
ligamentum teres lobus
hepatis di dalam
c ligamentum
quadratus
hepatis
falciforme vesica biliaris

Gambar 20-2 Hepar dilihat dari depan (A), dari atas (B), dan dari belakang (C), Perhatikan posisi lipatan peritoneum, bare
area, dan ligamentum peritoneale.

dan mengsekresikan garam empedu. Pigmen dan gatam empedu

Ringkasan Fungsi hepar
Hepar merupakan kelenjar terbesar di dalam tubuh dan mem-
punyai fungsi yang sangat bervariasi. Tiga fungsi dasar hepar
adalah membentuk dan mensekresikan empedu ke dalam
tractus intestinalis; berperan pada banyak metabolisme yang
berhubungan dengan karbohidrat, lemak, dan protein; menyaring
darah, menyingkirkan bakteri dan benda asing lain yang masuk ke
dalam darah dari rongga intestinum.
Hepar mensintesis heparin, sebuah zat antikoagulan, dan
mempunyai fungsi detoksikasi yang penting. Hepar menghasilkan
pigmen empedu dari hemoglobin yang keluar dari sel darah merah
dibawa ke duodenum oleh ductus choledochus.
Menarik untuk dicatat bahwa hepar mempunyai kapasitas
cadangan dan regeneratif yang besar. Diperkirakan bahwa seorang
pasien dengan hepar normal dapat bertahan hidup dengan reseksi
sekitar 85% dari volume total.
Batas-Batas Penting Hepar
Ke anterior: Diaphragma, arcus costalis dexter dan sinister,
pleura dextra dan sinistra, serta margo inferior pulmo dexter
dan sinister, processus xiphoideus, dan dinding anterior
abdomen pada angulus subcostalis.
 VTSCERA BERKATTAN DENGAN TRACTUS DTGESTTVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L|EN 725

A. hepatica sinister
V. porta

A. gastrica sinistra

A. coeliaca

A. lienica

. hepatica

A. gastrica dextra

A. gastroduodenalis

Gambar 20-3 Struktur-struktur yang masuk dan keluar porta hepatis.

Ke posterior: Diaphragma, ren dexter, flexura coli dextra,

duodenum, vesica biliaris, vena cava inferior, oesophagus, dan ligamentum falciforme hepatis

fundus gastricus.

I Ligamenta Hepatis
Ligamentum falciforme, yang merupakan lipatan ganda
peritoneum, berjalan ke atas dari umbilicus ke hepar (Gambar 20-2
dan 20-4). Ligamentum ini mempunyai pinggir bebas berbentuk
bulan sabit dan mengandung ligamentum teres hepatis yang
merupakan sisi vena umbilicalis. Ligamentum falciforme berjalan
ke permukaan anlgrior dan kemudian ke permukaan superior
hi:par dan akhirnya membelah menjadi dua lapis. Lapisan kanan
membentuk lapisan atas ligamentum coronarium; lapisan kiri
membentuk lapisan atas ligamentum triangulare sinistrum
(Gambar 20-2). Bagian kanan ligamentum coronarium dikenal
sebagai ligamentum triangulare dextrum. Perlu diketahui bahwa
ligamentum teres
lapisan peritoneum yang membentuk ligamentum coronarium
hepatis
terpisah satu dengan yang lairy meninggalkan sebuah daerah yang
tidak diliputi peritoneum. Daerah ini disebut area nuda hepatis
(Cambar 20-2).
Ligarnentum leres hepatis berjalan ke dalam fissura yang
terdapat pada facies visceralis hepatis dan bergabung dengan
cabang sinistra vena porta hepatis (Gambar 20-2 dan 20-5).
Ligamentum venosum (ligamentum of Arantius), suatu pita
fibrosa yang merupakan sisa ductus venosus, melekat pada
cabang sinistra vena porta dan berjalan ke atas di dalam fissura
pada permukaan viseral hepatis, dan di atas melekat pada vena
cava inferior (Gambar 20-2 dan 20-5). Pada janiry darah yang kaya
oksigen di bawa ke hepar melalui vena umbilicalis (ligamentum
teres hepatis). Sebagial besar darah yang tidak melewati hepar Gambar 20-4 Memperlihatkan ligamentum falciforme yang menghubung-
masuk ke dalam ductus venosus (ligamentum venosum) dan kan hepar dengan dinding anterior abdomen dan diaphragma.
726 BAB 20

cabang kiri
V. cystica V. porta

V gastrica sinistra

V. gastrica
brevis

V. gastrica
dextra

V. porta V lienalis

. gastroepiploica dextra V. pancreatica

V. colica media
ligamentum
teres hepatis

V. colica dextra

umbilicus

V. sigmoideus

V. rectalis superior
V. appendicularis

Gambar 20-5 Vena-vena yang bermuara ke Vena Pofta.

bersatu dengan vena cava inferior. Pada waktu 1ahir, vena

umbilicalis dan ductus venosus menutup dan menjadi pita
fibrosa.
Omentum minus berasal dari pinggir porta hepatis dan fissura
yang dilalui ligamentum venosum, dan berjalan ke bawah menuju
curvatura minor gaster (Gambar 20-6).
I Pendarahan
Arteri
Arteria hepatica propria, cabang arteria coeliaca (truncus
coeliacus), berakhir dengan bercabang menjadi ramus dexter dan
sinister yang masuk ke dalam porta hepatis (Gamb ar 20-3).
 VISCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, D,4N L/EN 727

omentum mtnus
ligamentum falciforme
lobus caudatus hepar
ligamentum triangulare sinistrum

V. cava inferior

ligamentum coronarium

ligamentum triangulare
dextrum

omentum malus
duodenum

Gambar 20-6 Perlekatan omentum minus pada gaster dan dinding posterior hepar.

Vena Vena Porta

Vena porta berakhir dengan bercabang menjadi cabang dexter
dan sinister yang masuk porta hepatis di belakang arteri. Venae Vena porta masuk hepar dan bercabang-cabang membentuk
hepaticae (tiga buah atau lebih) muncul dari permukaan posterior
sinusoid, tempat darah kemudian mengalir masuk ke venae
hepatis dan bermuara ke dalam vena cava inferior.
hepaticae, yang akan bermuara ke vena cava inJerior. Panjang
vena porta kurang lebih 2 inci (5 cm) dan dibentuk di belakang
Sirkulasi Darah Melalui Hepar -
collum pancreatis oleh gabungan vena mesenterica superior
dan vena lienalis (Gambar 20-7). Pembuluh ini berjalan ke atas
Pembuluh-pembuluh darah (Gambar 20-3) yang mengalirkan
dan kanan, di belakang bagian pertama duodenum, dan masuk
darah ke hepar adalah arteria hepatica propria (30o1,) dan vena
ke dalam omentum minus (Gambar 20-B; lihat juga Gambar 20-
porta (70%). Arteria hepatica propria membawa darah yang kaya
10). Kemudian vena porta berjalan ke atas di depan foramen
oksigen ke hepar, dan vena porta membawa darah yang kaya
epiploicum menuju ke porta hepatis, di mana pembuluh vena ini
akan hasil metabolisme pencernaan yang sudah diabsorbsi dari
berakhir dengan bercabang menjadi ramus dexter dan sinister.
tractus gastrointestinalis. Darah arteri dan vena dialirkan ke vena
Vena porta (Gambar 20-5) mengalirkan darah dari pars
centralis masing-masing lobulus hepatis melalui sinusoid hati.
abdominalis tractus gastrointestinalis dari sepertiga bagian bawah
Vena centralis mengalirkan darah ke vena hepatlca dextra dan
oesophagus sampai setengahbagian atas canalis analis. Vena porta
sinistra, dan vena-vena ini meninggalkan permukaan posterior
juga mengalirkan darah dari liery pancreas, dan vesica biliaris.
hepar dan bermuara langsung ke dalam vena cava inferior.
Sirkulasi portal mulai sebagai plexus kapiler di dalam organ-
organ yang darahnya dialirkan keluar dan berakhir dengan
I Aliran Limfe bermuara ke dalam sinusoid hepatis.
Untuk rincian lebih lanjut mengenai anatomi dasar vena porta,
Hepar menghasilkan banyak cairan limfe, sekitar sepertiga sampai
lihat halaman 228.
setengah dari jumlah seluruh cairan limfe tubuh. Pembuluh limfe
meninggalkan hepar dan masuk ke dalam sejumlah kelenjar limfe
yang ada di dalam porta hepatis. Pembuluh eferen berjalan ke
nodi coeliaci. Beberapa pembuluh limfe berialan dari area nuda Ductus Biliaris Hepatis
hepatis melalui diaphragma ke nodi lymphoidei mediastinales
posteriores.
Empedu disekresikan oleh sel-sel hepar dengan kecepatan tetap
sekitar 40 ml per jam. Jika pencernaan tidak terjadi, empedu
I Persarafan disimpan dan dipekatkan di dalam vesica biliaris, kemudian
Saraf simpatik dan parasimpatik membentuk plexus coeliacus. dikeluarkan ke duodenum. Ductus biliaris hepatis terdiri dari
Truncus vagalis anterlor mencabangkan banyak ramus hepaticus ductus hepaticus dexter dan sinister, ductus hepaticus communis,
yang berjalan langsung ke hepar. ductus choledochus, vesica biliaris, dan ductus cysticus.
728

V- cava inferior

corpus pancreatis

duodenum

V. mesenterica inferior

processus uncinatus pancreatis

caput pancreatis V. mesenterica superior

Gambar 20-7 Pembentukan vena pofta di belakang collum pancreatis.

Cabang-cabang interlobularis ductus choledochus terkecil

terdapat di dalam canalis hepatis; cabang-cabang ini menerima
canaliculi biliaris; cabang-cabang ini saling berhubungan satu
dengan yang lain dan secara bertahap membentuk saluran yang
lebih besar, sehingga akhirnya pada porta hepatis membentuk
ducfus hepaticus dexter dan sinister. Ductus hepaticus dexter
mengalirkan empedu dari lobus hepatis dexter dan ductus
hepaticus sinister mengalirkan empedu dari lobus sinister, lobus
caudatus, dan lobus quadratus.
I Ductus Hepaticus
Ductus hepaticus dexter dan sinister keluar dari lobus hepatis
dexter dan sinister pada porta hepatis (Gambar 20-3). Dalam
jarak pendek, keduanya bersatu membentuk ductus hepaticus
communis (Gambar 20-9).
Ductus hepaticus communis panjangnya sekitar 1,5 inci (4 cm)
dan berjalan turun dalam pinggir bebas omentum minus. Ductus
ini bergabung dengan ductus cysticus dari vesica biliaris yang ada
di sisi kanannya membentuk ductus choiedochus (Gambar 20-9).

V. cava inferior

porta hepatis

lobus caudatus

pintu masuk bursa omentalis

(foramen epiploicum)

A. hepatica
Gambar 20-8 Penampang sagital melalui pintu masuk
bursa omentalis, memperlihatkan struktur-struktur penting
V. porta
yang membentuk batas pintu masuk bursa omentalis
(Perhatikan panah beqalan dari cavitas peritonealis melalui
ducius choledochus foramen epiploicum masuk ke bursa omentalis).
 VTSCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L/EN 729

ductus hepaticus dexter ductu.s hepaticus sinister

ductus hepaticus communis

V porta
ductus cysticus

ductus choledochus

ductus pancreaticus accessorius

ductus pancreaticus maJor

colon transversum

Gambar 20-9 Ductus choledochus dan vesica biliaris.

bagian kedua duodenum
Perhatikan hubungan vesica biliaris dengan colon
transversum dan duodenum.

A. lienalis ligamentum lienorenale

diaphragma
glandula suprarenalis sinistra rongga bursa omentalis
A. coeliaca
omentum
gastrolienale

V. cava inferior

ductus choledochus
ih;t\ i\r
,"i"T'T'"',i-
A. hepatica
omentum minus

Gambar 20-10 Penampang transversal bursa omentalis memperlihatkan susunan peritoneum di dalam pembentukan
omentum minus, omentum gastrolienale, dan ligamentum lienorenale, Panah menunjukkan posisi foramen epiploicum,
730 BAB 20
I Ductus Choledochus
Panjang ductus choledochus (ductus biliaris communis) sekitar 3
inci (8 cm). Pada bagian pertama perjalanarurya, ductus ini terletak
pada pinggir bebas kanan omentum minus, di depan foramen
epiploicum. Di sini ductus choledochus terletak di depan pinggir
kanan vena porta dan pada sisi kanan arteria hepatica (Gambar 20-
10). Pada bagian kedua perjalanannya, ductus terletak di belakang
bagian pertama duodenum (Gambar 20-8) di sebelah kanan
arteria gastroduodenalis. Pada bagian ketiga perjalannya, ductus
terletak di dalam sulcus yang terdapat pada facies posterior caput
pancreatis (Gambar 20-9). Di sini, ductus choledochus bergabung
dengan ducfus pancreaticus maior.
Ductus choledochus berakhir di bawah dengan menembus
dinding medial bagian kedua duodenum kira-kira di pertengahan
panjangnya (Gambar 20-11). Biasanya ductus choledochus
bergabung dengan ductus pancreaticus major, dan bersama-
sama bermuara ke dalam ampulla kecil di dinding duodenum,
disebut ampulla hepatopancreatica (ampulla Vateri). Ampulla
ini bermuara ke dalam lumen duodenum melalui sebuah papilla
kecil, yaitu papilla duodeni major (Gambar 20-11). Bagian
terminal kedua ductus beserta ampulla dikelilingi oleh serabut
otot sirkular, disebut musculus sphincter ampullae (sphincter
Oddi) (Gambar 20-71). Kadang-kadang, ductus choledochus
dan ductus pancreaticus major, masing-masing bermuara ke
dalam duodenum pada tempat yang terpisah. Variasi yang sering
ditemukan diperiihatkan secara di dalam Gambar 20-12.
plicae circulares
papilla duodeni major
Gambar 20-11, Bagian terminal ductus choledochus dan ductus pancreaticus pada waKu masuk bagian kedua duodenum.
Perhatikan sphincter Oddi dan otot polos di sekeliling ujung ductus choledochus dan ductus pancreaticus major.
Vesica Biliaris
I Lokasi dan Deskripsi
Vesica biliaris adalah sebuah kantong berbentuk buah pir
yang terletak pada permukaan bawah hepar (Gambar 20-2 dan
20-9)..Vesica biliaris mempunyai kemampuan menampung dan
menyimpan empedu sebanyak 30-50 m1, serta memekatkan
empedu dengan cara mengabsorbsi air. Untuk mempermudah
deskripsi, vesica biliaris dibagi menjadi fundus, corpus, dan
collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol di bawah
margo inferior hepatis, di mana fundus bersentuhan dengan
dinding anterior abdomen setinggi ujung cartilago costalis IX
dextra. Corpus vesicae biliaris terletak dan berhubungan dengan
facies visceralis hepar dan arahnya ke atas, belakang, dan kiri.
Collum melanjutkan diri sebagai ductus cysticus, yang berkelok ke
dalam omentum minus dan bergabung dengan sisi kanan ductus
hepaticus communis untuk membentuk ductus choledochus
(Gambar 20-9).
Peritoneum meliputi seluruh bagian fundus dan meng-
hubungkan corpus dan collum vesicae biliaris dengan facies
visceralis hepatis.
I Batas-Batas
a Ke anterior: Dinding anterior abdomen dan facies inferior
hepatis (Gambar 20-13).
I Ke posterior: Colon transversum dan bagian pertama dan
kedua duodenum (Gambar 20-9).
ductus pancreaticus major
sphincter Oddi
(M. sphincter ampullae)
 VISCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN t/EN 731

ductus gabungan

ductus yang terpisah

papilla duodeni major

Gambar 20-12 Tiga variasi ujung akhir

ampulla Vateri
ductus choledochus dan ductus pancreaticus
major yang sering ditemukan waktu masuk ke
dalam bagian kedua duodenum.

gaster

A. V. gastroepiploicae

omentum majus

Gambar 20-13 Organ-organ abdomen in situ. Perhatikan bahwa omentum majus tergantung di depan intestinum tenue dan
intestinum crassum.

Furngsi Vesica Biliaris
,.!ika pencernaan tidak terjadi, sphincter Oddi tetap tertutup, dan
empedu dikumpulkan di dalam vesica biliaris. Vesica biliaris
memekatkan empedu, menyimpan empedu, secara selektif
rnengahsorbsi garam empedu, mempertahankan asam empedu,
rnerig*iuarkan cholesterol, dan mengsekresi mucus. Untuk
membantu furngsi-fungsi ini, tunica mucosa berubah menjadi
lipatan-lipatan permanen yang saling berhubungan, sehingga
pernrukaannya tampak seperti sarang tawon. Sel-sel toraks yang
melipilti permukaan mucosa mempunyai banyak vili.
Empedu dialirkan ke duodenum sebagai akibat kontraksi
dan pengosongan parsial vesica biliaris. Mekanisme ini diawali
dengan masuknya makanan berlemak ke dalam duodenum.
Lemak menyebabkan pengeluaran hormon kolesistokinin dari
tunica mukosa duodeni. Lalu hormon masuk ke dalam darah dan
menyebabkan kandung ernpedu berkontraksi. Pada waktu yang
bcrsarnaari, otot polos yang terletak pada ujung distal ductus
chnledochus dan ampula relaksasi, sehingga memungkinkan
rnasuknVa empedu yang pekat ke dalam duodenum. Garam-garam
emp€du di dalam cairan empedu penting untuk mengemulsikan
le'nak di dalam usus dan membantu pencernaan dan absorbsi
!ernak.
I Pendarahan
Arteria cystica, cabang arteria hepatica dextra (Gambar 20-3),
mendarahi vesica biliaris. Vena cystica mengalirkan darah
langsung ke vena porta. Sejumlah arteri dan vena kecil juga
berjalan di antara hepar dan vesica felea.
I Aliran Limfe
Cairan limfe mengalir ke nodus lymphaticus cysticus yang
terletak dekat collum vesicae biliaris. Dari sini, pembuluh limfe
berjalan ke nodi hepatici dengan berjalan sepanjang perjalanan
arteria hepatica dan kemudian ke nodi coeliaci.
I Persarafan
Serabut simpatik dan parasimpatik vagus membentuk plexus
coeliacus. Vesica biliaris berkontraksi sebagai respons terhadap
hormon kolesistokinin yang dihasilkan oleh tunica mucosa
duodeni karena masuknya makanan berlemak dari gaster.
I Ductus Cysticus
Panjangductus cysticus sekitarl,5inci (3.8 cm) danmenghubungkan
collum vesicae biliaris dengan ducfus hepaticus communis untuk
membentuk ductus choledochus (Gambar 20-9). Biasanya ductus
cysticus berbentuk seperti huruf S dan berjalan turun dengan jarak
yang bervariasi pada pinggir bebas kanan omentum minus.
Tunica mucosa pada ducfus cysticus menonjol untuk mem-
bentuk plica spiralis yang melanjutkan diri dengan plica yang
sama pada collum vesicae biliaris. Piica ini umumnya dikenal
sebagai "valvula spiralis". Fungsi valvula spiralis adalah untuk
mempertahankan lumen terbuka secara konstan.
ffAMffiARAru RAMIffitffiffiI
HHPAR,VHSIf,A
ffiFI-$AP"I$, roAru MUfrTUS
f,H#LffiM#f,HU$
Gambaran radiologik hepar, vesicabiliaris, dan ductus choledochus
diperlihatkan dalam Gambar 20-1,4, 20-1,5, 20-76, dan 20-17 .
s*f{*ffiKAr4 vffist#A
ffitLieRrs
Sonogram vesica biliaris diperlihatkan dalam Gambar 20-18.
Pembentukan Hepar dan Ductus Choledochus
Hepar
Hepar berasal dari ujung distal usus depan sebagai tunas padat
dari sel entoderm (Gambar 20-19 dan 20-20). Tempat asal
lunas terletak pada puncak lengkung duodenum yang sedang
berkembang dan sesuai dengan tllik pertengahan bagian kedua
duodenum yang telah selesai dibentuk. Tunas hepar berkembang
ke depan ke dalam massa mesoderma splanknik yanq disebut
septum transversum. Kemudian ujung tunas membagi dua menjadi
ramus dexter dan sinister, yang menjadi asal berkembangnya koiom
sel-sel entoderm ke dalam mesoderm vaskular. Sepasang venae
vitellinus dan venae umbilicales yang berjalan melalui septum
transversum menjadi terbelah oleh invasi kolom sel-sel hepar
dan membentuk sinusoid-sinusoid hepar. Kolom sel-sel entoderm
membentuk plicae hepaticae. Jaringan ikat hepar dibentuk dari
mesenkim septum transversum.
Kemudian tunas hepar utama dan ramus lerminal dexter
dan sinister membentuk saluran ductus hepaticus cor,]munis dan
ductus hepaticus dexter dan sinisler. Hepar bertambah besar
dengan pesat dan menempati sebagian besar cavitas abdominalis;
lobus dexter menjadi lebih besar dari lobus sinister.
Vesica Biliaris dan Ductus Cysticus
Vesrca biliaris berkembang dari tunas hepar sebagai sel-sel padat
yang tumbuh keluar (Gambar 20-19). Ujung dari pertumbuhan ke
luar ini membentuk vesica biliaris, sedangkan sisa tangkai yang
sempit membentuk ductus cysticus. Kemudian vesica biliaris dan
ductus cysticus mengalami kanalisasi. Akhirnya ductus cysticus
bermuara ke dalam ductus hepaticus communis dan membentuk
ductus choledochus.
VISCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L/EN 733
 VISCERA BERKAITA,N DENG,AN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L/EN 733

Gambar 20-14 Radiografi anteroposterior abdomen. Perhatikan hepar, membentuk daerah opasitas yang homogen di bagian
atas abdomen.
734

hubungan
antar sendi

pediculus

processus
spinosus

pinggir lateral
M. psoas

crista iliaca

articulatio
sacroiliaca

kaset
Gambar 2O'15 Diagram struktur utama yang terlihat pada radiografi anteroposterior pada Gambar 20-14.
 VISCERA BERKAITAN DENG,AN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L/EN 735

anterior

pancreas

lobus hepatis
aorta
dexter

dextra sinistra

ureter

V cava inferior
colon
descendens

ren dexter ren sinister

canalis vertebralis vertebra lumbalis ll M. psoas

Gambar 20-16 CT-Scan abdomen setinggi vertebra lumbalis II setelah pyelografi intravena. Bahan radioopak dapat dilihat di

dalam pelvis renalis dan ureter. Penampang dilihat dari bawah.

costa Xl

collum
vesicae biliaris

corpus
vesicae biliaris

udara di dalam
intestinum

fundus vesicae biliaris pingqir M. psoas

Gambar 20-17 Cholecystogram. Radiografi anteroposterior vesica biliaris setelah diberikan zat yang berisi jodium.
736 BAB 20

Gambar 20-18 Sonogram longitudinal bagian atas abdomen memperlihatkan'lumen vesica biliaris. (Atas izin Dr.M.C.Hill.)

ductus hepaticus dextra

mesenterium ventral

tunas hepar
tunas
1
pancreas dorsal
biliatis/ 3
tunas pancreas ventral

ductus pancreaticus major

cauda

ligamentum suspensorium Treit

dorsal di dalam mesenterium dorsal
pancreas

Gambar 20-19 Perkembangan pancreas dan apparatus biliaris ekstrahepatis.

 VISCERABERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN t/EN 737

tunas hepar
bagian pertama

mesenierium venirale
vesica biliarisa\S
\-\-
\s,
bagian pertama duodenum
tunas
pancreas ventral tunas pancreas dorsal

bagian kedua duodenum bagian ketiga bagian keempat duodenum

duodenum
vesica biliaris

mesenterium dorsal

mesenterium ventral
vesica biliaris

tunas pancreas ventral

peritoneum akan bergabung

di sini dan kemudian menghilang

tunas pancreas dorsal

Gambar 20-20 Perkembangan duodenum dalam hubungannya dengan mesenterium ventral dan dorsal. Area titik-titik, usus

depan; area bergaris-garis, usus tengah.

20-21).Pada bayi, sampai usia sekitar akhir tahun ketiga, pinggir

ANATOMI PERMUKAAN bawah hepar meluas satu atau dua jari di bawah arcus costalis
HEPAR DANVESICA (Gambar 20-21). Pada orang dewasa yang gemuk atau mempunyai
musculus rectus abdominis yang berkembang baik, hepar tidak
BILIARIS dapat diraba. Pada orang dewasa yang kurus, pinggir bawah hepar
mungkin teraba satu jari di bawah arcus costalis. Hepar mudah
Flepar diraba bila pasien inspirasi dalam serta diaphragma berkontraksi
@ dan menekan hepar ke bawah. Pinggir hepar yang normal halus,
Hepar terletak di bawah lindungan costa bagian bawah" dan kenyal, dan tidak berbenjol-benjol.
sebagian besar massanya terletak pada sisi kanan atas (Gambar
738

Gambar 20-21 Petunjuk permukaan fundus vesica biliaris, lien, dan hepar.Pada anak kecil, margo inferior hepar normal dan
kutub bawah lien normal dapat diraba. Pada orang dewasa yang kurus, margo inferior hepar mungkin dapat diraba pada akhir
insplrasi dalam.
 VISCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DTGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN t/EN 739

Vesica Biliaris Collum pancreatis merupakan bagian pancreas yang mengecil

dan menghubungkan caput dan corpus pancreatis. Bagian ini
terletak di depan pangkal vena porta dan tempat dicabangkannya
Fundus vesica biliaris terletak di depan ujung cartilago costalis IX arteria mesenterica superior dari aorta.
kanary dimana pinggir lateral musculus rectus abdominis kanan Corpus pancreatis berjalan ke atas dan kiri, menyilang
menyilang arcus costalis (Gambar 20-21). garis tengah (Gambar 20-22). Pada potongan melintang corpus
berbentuk hampir segitiga.
Cauda pancreatis berjalan ke depan di dalam ligamentum
Pancreas lienorenale dan berhubungan dengan hilus lienalis (Gambar 20-
)r\
( Lokasi dan Deskripsi
Pancreas merupakan organ yang memanjang dan terletak pada
-
epigastrium dan kuadran kiri atas. Strukturnya lunak, berlobulus,
Fungsi Pancreas
dan terletak pada dinding posterior abdomen di belakang
Pancreas merupakan-kelen.Jar eksokrin dan endokrin.' Bagian
peritoneum. Pancreas menyilang planum transpyloricum. Pancreas
eksokrin kelenjar menghasilkan sekret yang mengandung enzim-
dapat dibagi dalam caput, col.lum, corpus, dan cauda (Gambar 20-
,)\ enzim yang dapat menghidrolisis protein, lemak, dan karbohidrat.
Bagian endokrin kelenjar yaitu pulau-pulau pancreas (pulau-pulau
Caput pancreatis berbentuk seperti cakram dan terletak di
Langerhans), menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang
dalam bagian cekung duodenum (Gambar 20-22). Sebagian dari
mempunyai peranan penting pada metabolisme karbohidrat.
caput meluas ke kiri di belakang vasa mesenterica superior dan
dinamakan processus uncinatus.

ductus cysticus
ductus hepaticus dexter
ductus hepaticus sinister
lobus hepatis
dexter

fundus vesicae
biliaris

ductus pancreaticus accessorius

ductus
choledochus

bagian
duodenum
processus uncinatus

papilla duodeni
major ductus pancreaticus major

caput pancreatis

Gambar 20-22 Berbagai bagian pancreas dipotong untuk memperlihatkan sistem ductus,
740 BAB 20

I Batas-Batas
pancreaticus accessorius sering berhubungan dengan ductus
pancreaticus major.
Ke anterior: Dari kanan ke kiri, colon transversum dan perlekatan
mesocolon transversum, bursa omentalis, dan gaster (Gambar
20-23; lihat juga Gambar 19-21).
( Pendarahan
Ke posterior: Dari kanan ke kiri: ductus choledochus, vena porta Arteri
dan vena lienalis, vena cava inferior, aorta, pangkal arteria
mesenterica superior, musculus psoas sinister, glandula Arteria lienalis, arteria pancreaticoduodenalis superior dan inferior
suprarenalis sinistra, ren sinister, dan hilus lienalis (Gambar (1ihat gambar 19-47) mendarahi pancreas.
20-23 dan20-24).
Vena
Vena yang sesuai dengan arterinya mengalirkan darah ke sistem
I Ductus Pancreaticus porta.
Ductus pancreaticus major mulai dari cauda pancreatis dan
berjalan sepanjang kelenjar, menerima banyak cabang pada
perjalanannya (Gambar 20-22). Ductus ini bermuara ke bagian
I Aliran Limfe
kedua duodenum di sekitar pertengahannya bersama dengan Kelenjar limfe terletak di sepanjang arteri yang mendarahi
ductus choledochus pada papilla duodeni major (Gambar 20-11). kelenjar. Pembuluh eferen akhirnya mengalirkan cairan limfe ke
Kadang-kadang muara ductus pancreaticus major ke duodenum nodi lymphatici coeliacus dan mesenterici superiores.
terpisah dari ductus choledochus (Gambar 20-12).
Ductus pancreaticus accessorius, jika ada, mengalirkan
getah pancreas dari bagian atas caPut dan kemudian bermuara
I Persarafan
ke duodenum sedikit di atas muara ductus pancreaticus major Serabut-serabut saraf simpatik dan parasimpatik (vagus) mensarafi
pada papilla duodeni minor (Gambar 20-11 dan 20-22). Ductus area ini.

centrum tendineum diaphragmati

A. phrenica.
suprarenalis sinistra
{'i',,'i *o
f/;
V cava inferior
lien

glandula suprarenalis dextra

ren sinister

V. porta ligamentum
phrenicocolicum
ren dexter

ductus choledochus
A. hepatica pancreas

A. lienalis

colon descendens

colon ascendens colon transversum

A. pancreaticoduodenalis superior

Gambar 20-23 Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang gaster.
 VISCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L,EN 741

V. cava inferior
A. hepatica
'diaphragma
glandula suprarenalis

ductus choledochus .jr

ren sinister

ren dexter

flexura V. renalis dextra

coli dextra

A. mesenterica superior

V. mesenterica inferior

A. testicularis sinistra

M. psoas ureter sinister

A. testicularis dextra

ureter dexter A. mesenterica inferior

aorta abdominalis

Gambar 20-24 Hubungan posterior duodenum dan pancreas. Angka menunjukkan empat bagian duodenum.

duodenum, mengakibatkan tunas ventral beTtemu dengan tunas

dorsal, dan terjadi penyatuan (Gambar 20-25).
Fusi ierjadi juga di antara ductus-ductus, akibatnya ductus
Pembentukan Pancreas pancreaticus major berasal dari seluruh ductus pancreaticus

Pancreas dibentuk dari tunas dorsal dan ventral sel-sel entoderm
yang berasal dari usus depan. Tunas dorsal berasal sedikit di atas
tunas ventral dan tumbuh ke dalam mesenterium dorsaL Tunas
ventral timbul bersama dengan tunas hati. dekat dengan perbatasan
usus depan dan usus tengah (Gambar 20-19). Sistem kanalisasi
kemudian berkembang di dalam setiap tunas. Perputaran gaster
dan duodenum, bersama dengan pertumbuhan cepal sisi kiri
ventralis dan pars distalis ductus pancreaticus dorsalis. Ductus
pancreaticus malor bergabung dengan ductus choledochus dan
bermuara ke dalam bagian kedua duodenum. Pars proximal
ductus pancreaticus dorsalis dapat tetap ada sebagai ductus
pancreaticus accessorius, yang mungkin atau tidak bermuara ke
dalam duodenum sekitar 0.75 inci (2 cm) di atas muara ductus
pancreaticus maior.

tunas dorsal

ductus choledochus
daerah pertumbuhan cepat
membentuk ductus pancreaticus major

Gambar 20-25 Rotasi duodenum

dan pertumbuhan yang tidak sama
tunas ventral ductus
dinding duodenum menimbulkan
membentuk ductus pancreaticus accessorius
penyatuan tunas pancreas ventral
dan dorsal.
742 BAB 20

Pertumbuhan sel-sel entoderm pada tunas pancreas ventral

#AI\,t ffiAffi"Afu tr,Affi $# Lffi ffi F

dan dorsal yang sekarang telah bedusi berlanjut ke dalam mesekim

yang ada di sekitar sebagai kolom sel-sel. Kolom-kolom ini FAhf #ffiffiA$
memberikan cabang-cabang samping, yang kemudian mengalami
kanalisasi membentuk ductus pengumpul (colrect ng ducts). Acini
sekretorius timbul pada ujung-uyung ductus. Gambaran radiologi pancreas dapat dilihat dalam Gambar 20-16.
Pulau-pulau pancreas timbul sebagai tunas kecil dari ductus
pengumpul. Kemudian, sel-sel ini memutuskan hubungannya
dengan sistem ducius dan membentuk kelompok-kelompok sel
sendrri yang mulai mensekresi insulin dan glukagon pada sekitar
usia 5 bulan.
AruAT# $*t $ pffi ffi"fl4 q,.$
K"&A$-'i
Pars inferior caput dan processus uncinatus pancreatis pAf\iiffi"ffiAs
dibentuk dari tunas pancreas ventral; pars superior caput, collum,
corpus, dan cauda pancreas dibentuk dari tunas pancreas dorsal
(Gambar 20-25).
Walaupun pancreas terletak pada dinding posterior abdomen,
pancreasdapat dikenali pada dinding anterior abdomen. Pancreas
Muara Ductus Choledochus dan Ductus Pancreaticus ke
terletak menyilang planum transpyloricum. Caput pancreatis
Dalam Dudoenum
terletak di bawah dan ke arah kanary collum pancreatis terletak
Sepedi terlihat dalam perkembangan, ductus choledochus
pada planum transpyloricum, dan cauda terletak di atas dan ke
dan ductus pancreaticus major bergabung satu dengan yang
arah kiri.
lain. Saluran-saluran ini berjalan miring melalui dinding bagian
kedua duodenum untuk bermuara ke dalam puncak papilla
duodeni major, yang dikelilingi oleh sphincter Oddi (Gambar 20-
Lien
26). Pada beberapa orang, saluran-saluran ini berjalan terpisah
I
melalui dinding duodenum, walaupun sangat dekat, dan bermuara
terpisah pada puncak papilla duodeni. Pada individu lain, kedua
ductus bergabung dan membentuk pelebaran bersama, ampulla
I Lokasi dan Deskripsi
hepatopancreatica (ampulla Vateri). Ampulla ini bermuara pada Lien berwama kemerahan dan merupakan sebuah masa lymphoid
puncak papilla duodeni. terbesar di dalam tubuh. Berbentuk lonjong dan mempunyai
incisura di pinggir anteriornya. Lien terletak tepat di bawah

ductus gabungan

ductus choledochus

ductus pancreaticus

sphincter Oddi yang terpisah

papilla duodeni major

ampulla Vateri

Gambar 20-26 Tiga variasi ujung akhir ductus choledochus dan ductus pancreaticus major yang sering ditemukan wal(u
masuk ke dalam bagian kedua duodenum.
 VTSCERABERKATTAN DENG.AN TRACTUS DIGESTIVIJS: HEPAR, PANCREAS, D.AN LIEN 743

pertengahan kiri diaphragma, dekat dengan costa IX, X, dan XI.
Sumbu panjangnya terletak sepanjang corpus costae X. Kutub
bawahnya berjalan ke depan hanya sampai linea midaxillaris, dan
tidak dapat diraba pada pemeriksaan klinik (Gambar 20-27;.
Lien diselubungi oleh peritoneum (Gambar 20-10 dan 20-27),
yang berjalan dari hilus lienalis sebagai omentum (ligamentum)
gastrolienale ke curvatura gastrica major (membawa vasa gastrica
brevis dan vasa gastroepiploica sinistra). Peritoneum juga berjalan
menuju ginjal kiri sebagai ligamentum lienorenale (membawa
vasa lienalis dan cauda pancreas).
I Batas-Batas
a Ke anterior: Gaster, cauda pancreas, dan flexura coli sinistra.
Ren sinister terletak di sepanjang pinggir medial (Gambar 20-
10 dan 20-23).
a Ke posterior: Diaphragma, pleura sinistra (recessus costo-
diaphragmaticus sinistra), pulmo sinister, dan costa Di )i dan
XI (Cambar 20-10 dan20-27).
I Pendarahan
Arteri
Arteria lienalis merupakan cabang terbesar dari truncus coeliacus.
Pembuluh ini jalan berkelok-kelok di sepanjang pinggir atas
pancreas. Arteria lienalis kemudian bercabang menjadi enam
pembuluh yang masuk ke lien melalui hilusnya.
Vena
Vena lienalis meninggalkan hilus dan berjalan di belakang cauda
dan corpus pancreatis. Di belakang collum pancreatis, vena lienalis

incisura margo anterior

vasa lienalis
omentum gastrolienale

pulmo sinister

recessus costod iaph ragmaticus

diaphragma

colon transversum

Gambar 20-27 Lien, dengan incisura pada pinggir anterior, dan hubungannya dengan struktur-struktur di sekitarnya.
744 BAB21

bergabung dengan vena mesenterica superior membentuk vena lncisurae yang tetap ada di sepanjang margo anterior menunjukkan
bahwa massa mesenkim tidak pernah berfusi secara lengkap.
Porta.
Bagian mesenterium dorsal yang terbentang di antara

I Aliran Limfe
Pembuluh limfe keluar dari hilus dan berjalan melalui beberapa
kelenjar limfe yang terletak di sepanjang arteria lienaiis dan
kemudian bermuara ke nodi coeliaci.
hilus lienalis dan curvatura gastrica major disebut ligamentum
gastrolienale; bagian yang terbentang di antara lien dan ren
sinister pada dinding posterior abdomen disebut ligamentum
lienorenale. Lien didarahi oleh cabang arteri usus depan (arteria
coeliaca) yaitu arteria lienalis.

( Persarafan
Nervus mengikuti arteria lienalis dan berasal dari plexus ANAT*I'48 PfiRI'4UKAAN
coeliacus.
[-!FN

Pembentukan Lien
Lien berkembang sebagai penebalan mesenkim di dalam
mesenterium dorsale (Gambar 20-28\. Pada tahap paling awal,
lien terdiri dari sejumlah massa mesenkim yang kemudian berfusi.
Lien terletak di kuadran kiri atas dan terlindungi oleh costa IX,
X, dan XI (Gambar 20-21). Sumbu panjangnya sesuai dengan sum
bu panjang costa X, dan pada orang dewasa lien normal tidak
menonjol ke depary melebihi linea midaxillaris. Pada bayi kutub
bawah lien sedikit teraba (Gambar 20-21).

mesenterium ventral

arteri usus depan (A. coeliaca)

ductus vitellinus

kantung kuning telur

arteri usus tengah (A. mesenterica superior)

allantois

proctodeum
arteri usus belakang (A. mesenterica inferior)

A. umbilicales

Gambar 20-28 Pembentukan lengkung usus tengah (diarsir). Perhatikan bagaimana arteria mesenterica superior dan ductus
vitellinus membentuk sumbu untuk rotasi yang akan dilakukan oleh lengkung usus tengah. Perhatikan juga pembentukan lien di
dalam mesenterium dorsal.
 VISCERA BERKAITAN DENGAN TRACTUS DIGESTIVUS: HEPAR, PANCREAS, DAN L/EN 745

Pertanyaan Pilihan Ganda D. Menerima darah yang kaya oksigen dari vena porta.
E. Ligamentum triangulare menghubungkan hepar dengan
diaphragma.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.

Semua pernyataan di bawah ini benar untuk hepar, kecuali: 5. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk vesica biiiaris,
A. Lobus quadratus bermuara ke ductus hepaticus dextra. kecuali:
B. Omentum minus menggantungkan gaster dari facies A. Pendarahan berasal dari arteria cystica, yang merupakan
viscetalis hepar. cabang dari arteria hepatica dextra.
C. Ligamentum triangulare hepatis terletak di anterior pars B. Fundus vesica biliaris terletak tepat di bawah ujung
abdominalis oesophagus. cartilago costalis IX dextra.
D. Perlekatan venae hepaticae pada vena cava inferior C. Peritoneum meliputi seluruh fundus, corpus, dan collum.
merupakan penyangga hepar yang paling penting. D. Nervus ke vesica biliaris berasal dari plexus coeliacus.
E. Ligamentum venosum dilekatkan pada cabang sinistra E. Rasa nyeri dari penyakit vesica biliaris dihantarkan
vena porta di dalam porta hepatis. sepanjang nervus phrenicus dan nervus supraclaviculans
ke kulit daerah bahu.
Semua pemyataan di bawah ini benar untuk pancreas,
kecuali: 6. Semua struktur di bawah ini terdapat di dalam porta hepatis,
A. Pancreas terletak di dinding posterior abdomen, kecuali:
dibelakang peritoneum. A. Nodus lymphaticus.
B. Ductus pancreaticus major bermuara ke dalam bagian B. Ramus dextra dan sinistra vena porta.
ketiga duodenum. C. Ductus hepaticus dexter dan sinister.
C. Processus uncinafus pancreas menoniol dari caput D. Vena hepatica dextra dan sinistra.
pancreatis. E. Ramus dextra dan sinistra arteria hepatica
D. Ductus choledochus terletak posterior terhadap caput
pancreatis. 7. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk 1iery kecuali:
E. Mesocolon transversum dilekatkan pada margo anterior A. Lien terletak di kuadran kiri atas abdomen.
pancreatis. B. Kutub bawah lien dapat diraba dengan mudah pada orang
dewasa kurus yang normal.
Vena-vena berikut membentuk sistem portal-sistemik yang C. Arteria lienalis berjalan sepanjang pinggir atas pancreas
pentin& kecuali: untuk mencapai 1ien.
A. Rami oesophageales vena gastrica sinistra dan cabang- D. Lien dilekatkan ke gaster oleh ligamentum gastrolienale.
cabang vena azygos. E. Lien diliputi seluruhnya oleh peritoneum.
B. vena rectalis superior dan vena cava inferlor.
C. venae paraumbilicales dan venae superficiales dinding Arteria utama yang mendarahi pancreas adalah:
anterior abdomen. A. Arteria lienalis.
D. Vena-vena colon ascendens dan descendens dengan venae B. Aorta.
Iumbales. C. Arteria renalis dekstra.
E. Vena-vena area nuda hepatis dengan vena phrenica. D. Arteria suprarenaiis sinistra.
E. Arteria mesenterica superior.
Semua pemyataan di bawah ini benar untuk hepar, kecuali:
A. Limfenya dialirkan ke nodi coeliaci. Struktur berikut ini terletak di dalam ligamentum lienorenale:
B. Lobus quadratus dan lobus caudatus berfungsi sebagai A. Arteria gastroepiploica sinistra.
bagian dari lobus sinister. B. Cauda pancreatis.
C. Persarafan parasimpatik berasal dari nervus vagus. C. Nervus vagus sinister.
D. Pembuluh limfe dari curvatura gastrica major.
E. Vena porta.
746 BAB 20
1. A yang tidak benar. Dalam kenyataannya lobus quadratus dan
lobus caudatus hepatis merupakan bagian lobus sinister. Jadi,
ramus dexter dan ramus sinister arteria hepatica dan vena
porta serta ductus hepaticus dexter dan sinister didistribusikan
ke lobus dexter dan lobus sinister di tambah lobus quadrafus
dan lobus caudatus.
,,
B y*g tidak benar. Ducfus pancreaticus major bermuara
ke dalam bagian kedua duodenum bersama dengan ductus
choledochus, kira-kira di pertengahan, pada papilla duodeni
major. Kadang-kadang ductus pancreaticus major bermuara
terpisah ke dalam duodenum.
J. B yang tidak benar. Venae rectales superiores (bermuara ke
vena porta) beranastomosis dengan vena rectalis media dan
inferior (bermuara ke vena sistemik).
4. D yang tidak benar. Hepar menerima darah yang kaya oksigen
dari arteria hepatica.
5. C yang tidak benar. Hanya fundus merupakan bagian vesica
biliaris yang diliputi seluruhnya oleh peritoneum.
6. D yang tidak benar. Venae hepaticae (jumlahnya tiga atau
lebih) meninggalkan facies posterior hepatis dan bermuara
langsung ke dalam vena cava inferior.
7. B yang tidak benar. Lien terletak di kuadran kiri atas dan
terletak di bawah costa ke IX, X, dan XI (Gambar 20-27). Sumbu
panjangnya sesuai dengan sumbu panjang costa X. Pada orang
dewasa, biasanya kutub bawah lien tidak menonjol ke depan,
melebihi linea midaxillaris dan karena itu tidak dapat diraba.
Pada bayi, kutub bawah lien biasanya dapat diraba.
8. A yang benar. Berbagai cabang-cabang kecil arteria lienalis
mendarahi collum, corpus, dan cauda pancreatis. Caput
pancreatis didarahi oleh arteria pancreaticoduodenalis
superior dan inferior.
9. B yang benar. Cauda pancreatis berjalan ke atas dan ke kiri
terhadap hilus lienalis di dalam ligamentum lienorenale.
Di tempat ini pancreas mungkin cedera selama operasi
splenectomy.
Sistem Kemih

747
 '*''1

748
 REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 749

Anatomi Dasar 749 Gambaran Radiografi Vesica Urinaria 765

Ren 749 Urethra 765

Catatan Fisiotogi: Fungsi Ren 750 Catatan Embriologi: Pembentukan Vesica Urinaria,
754 Sisa Ductus Mesonephros, dan Pembentukan
Gambaran Radiografi Ren
Urethra Kedua Jenis Kelamin 767
Ureter 754
Pembentukan Vesica Urinaria 767
Catatan Fisiologi: Pengetuaran Urin 754
Sisa Ductus Mesonephros 768
Catatan Fisiotogi: Fungsi Ureter Seperti Katup Saat Pembentukan Urethra 768
Menembus Dinding Vesica Urinaria 754
Anatomi Permukaan Sistem Kemih 771
Catatan Embriotogi: Pembentukan Ren dan Ureter 758 771
Ren
Tunas Ureter 758
Ureter 771
Tudung MetanePhros 758
Vesica Urinaria 771

Gambaran Radiografi Ureter 758 Urethra 771

Vesica Urinaria 758

Pertanyaan 773
Catatan Fisiotogi: Miksi 765 775
Jawaban dan Penjetasan

I / asalah klinik meneenai sistem kemih sering dijumpai dan
lVlrrngt in melibatka"n ren. ureter, vesica urinaria, dan urethra'
Pasien mungkin datang dengan keluhan bervariasi, mulai dari nyeri
hebat, sampai hematuria tanpa nyeri, serta tidak dapat mengeluarkan
urin. Cedera traumatik mengenai ren terjadi pada sekitar 10% pasien
dengan trauma abdomen.
Tujuan Bab ini adalah mengulang anatomi yang penting dari
sistem kemih, yang berkaitan dengan masalah klinik. Penekanan
diberikan pada perbedaan usia dan jenis kelamin. Contohnya, pada
anak-anak kecil, vesica urinaria merupakan organ abdomen bukan
organ pelvis sehingga lebih rentan cedera pada trauma abdomen
dibandingkan dengan orang dewasa. Pada perempuan, cystitis lebih
sering ditemui daripada Iaki-laki karena urethra lebih pendek, dan
infeksi ascendens lebih mudah teriadi.

&NfiTffiP4! ffiASAffi Ren

I

I Lokasi dan Deskripsi

Sistem kemih terdiri dari dua ren yang terletak pada dinding
posterior abdornen; dua ureter yang berjalan ke bawah pada
dinding posterior abdomen dan masuk ke pelvis; satu vesica
urinaria yang terletak di dalam cavitas pelvis, dan satu urethra
yang berjalan melalui perineum (Gambar 21-1).
Urethra pada laki-laki tidak hanya mengalirkan urin keluar,
tetapi juga ductus excretorius untuk sistem reproduksi, yang
membawa semen keluar.
Kedua ren berwama coklat kemerahan dan terletak di belakang
peritoneum, pada dinding postedor abdomen di samping kanan
dan kiri columna vertebralis; dan sebagian besar tertutup oleh
arcus costalis (Gambar 21-1). Ren dexter terletak sedikit lebih
rendah dibandingkan ren sinister, karena adanya lobus hepatis
dexter yang besar. Bila diaphragma berkontraksi pada waktu
respirasi, kedua ren turun dengan arah vertikal sampai sejauh
1 inci (2,5 cm). Pada margo medialis masing-masing ren yang
750 BAB 2t

cekung/ terdapat celah vertikal yang dibatasi oleh pinggir-pinggir

substansi ren yang tebal dan disebut hilus renalis (Gambar 21-2).
Hilus renalis meluas ke rongga yang besar disebut sinus renalis.
Hilus renalis dilalui dari depan ke belakang oleh vena renalis, dua
cabang arteria renalis, ureter, dan cabang ketiga arteria renalis
(V.A.U.A.). Pembuluh-pembuluh limfatik dan serabut-serabut
simpatik juga melalui hilu> ini.
Fungsi Ren
Kedua ren berfungsi mensekresikan sebagian besar produk sisa
metabolisme. Ren mempunyai peran penting mengatur kese-
imbangan air dan elektrolit di dalam tubuh dan mempertahankan
keseimbangan asam-basa darah. Produk sisa meninggalkan ren
sebagai urin, yang mengalir ke bawah di dalam ureter menuju ke
vesica urinaria (kandung kemih), yang terletak di dalam pelvis.
Urin keluar dari tubuh melalui urethra.
I Selubung Ren
Ren mempunyai selubung sebagai berikut (Gambar 21-2)
Capsula fibrosa: Meliputi ren dan melekat dengan erat pada
permukaan luar ren.
a Capsula adiposa: Lemak ini meliputi capsula fibrosa.
a Fascia renalis: Merupakan kondensasi dari jaringan ikat
yang terletak di luar capsula ad-iposa dan meliputi ren serta
glandula suprarenaiis. Di laterai fascia ini melanjutkan diri
sebagai fascia transversalis.
Corpus adiposum pararenale: Terletak di luar fascia renalis
dan sering didapatkan dalam jumlah besar. Lemak ini
membentuk sebagian iemak retroperitoneal.
Capsula adiposa, fascia renalis, dan corpus adiposum pararenale
menyokong dan menfiksasi ren pada posisinya di dinding pos-
terior abdomen-

glandula suprarenalis

ren sinister

ren dexter
pelvis renalis

iliaca communis

ureter dexter

M. psoas iliaca externa

vesrca unnana

Gambar 21-1 Dinding posterior abdomen, memperlihatkan ren dan ureter in situ. Panah menunjukkan tiga tempat di mana
ureter menyempit.
 REN, URETER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 75',1

capsula (fibrosa) renalis

capsula adiposa cortex renalis

fascia renalis
kuiub superior
corpus adiposum A. V interlobaris
pararenale
medulla
renalis
calyx
radii medulares minor
prnggrr
lateral calyx major
pyramrs
medullae

A. V. renalis
pelvis
permukaan
renalis pelvis
anterior
renalis

kutub inferior
capsula renalis

papilla renalis

A. V interlobularis

A. V. arcuata

medulla
vasa recta

pyramrs
medullae

tubulus pyramis medullae

colligentes

ansa Henle papilla renalis

calyx minor A. V. interlobaris

calyx maJor

Gambar 21-2 A.Ren dexter, facies anterior. B. Ren dexter, potongan coronal, memperlihatkan coftex, medulla, pyramis

medullae, papilla renalis, dan calices. C. Potongan ren yang memperlihatkan posisi nephron dan susunan pembuluh darah di
dalam ren.
752 BAB 21

I Struktur Ren I Batas-Batas Penting: Ren Sinister

Masing-masing ren mempunyai cortex renalis di bagian 1uar,
yang berwarna coklat gelap , dan medula renalis di bagian dalam
yang lebih terang. Medula renalis terdiri atas kira-kira selusin
pyramis medullae renalis, yang masing-masing mempLrnyai
basis menghadap ke cortex renalis dan apex, papilla renalis yang
menonjol ke medial (Gambar 21-2). Bagian cortex yang menonjol
ke medula di antara pyramis medullae yang berdekatan disebut
columnarenalis. Bagianbergaris-garis yangmembentang daribasis
pyramidis renalis menuju ke cortex disebut radii medullares.
Sinus renalis merupakan ruangan di dalam hilus renalis,
berisi pelebaran ke atas dari ureter, disebut pelvis renalis. Pelvis
renalis terbagi menjadi dua atau tiga calices renales majores, yang
masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices
renales minores (Gambar 21-2). Setiap calyx minor diinvaginasi
oleh apex pyramidis renalis yang disebut papilla renalis.
I Batas-Batas Penting: Ren Dexter
O Ke anterior: Glandula suprarenalis, hepar, bagian kedua
duodenum, dan flexura coli dextra (Gambar 21-3 dan2I-4).
rl Ke posterior: Diaphragma, recessus costodiaphrgamatlcus,
costa XII, musculus psoas, musculus quadratus lumborum,
' dan musculus transversus abdominis. nervus subcostalis
.(T12), nervus iliohypogastricus, dan nervus ilioinguinalis (L1)
berjalan ke bawah dan lateral (Gambar 21-5).
I Ke anterior: Clandula suprarenalis, lien, gaster, pancreas,
flexura coli slnistra, dan lengkung-lengkung jejunum (Gambar
27-3 dan21-4).
a Ke posterior: Diaphragma, recessus costodiaphragmaticus
pleurae, costa XI (ren sinister lebih tinggi dari ren dexter) dan
costa XII, musculus psoas, musculus quadrafus lumborum,
dan musculus transversus abdominis, nervus subcostalis
(T12), nervus iliohypogastricus, dan nervus ilioinguinalis (L1)
berjalan ke bawah dan lateral (Gambar 21-5).
Perhatikan bahwa banyak struktur yang berhubungan langsung
dengan ren, sedangkan lainnya dipisahkan oleh peritoneum
viscerale. Untuk rincinya, lihat Gambar 21-4.
( Pendarahan
Arteri
Arteria renalis berasal dari aorta setinggi vertebra lumbalis II.
Masing-masing arteria renalis biasanya bercabang menjadi lima
Arteria segmentalis yang masuk ke dalam hilus renalis, empat
di depan dan satu di belakang pelvis renalis. Arteri-arteri ini
mendarahi segmen-segmen atau area yang berbeda. Arteriae
lobares berasal dari masing-masing arteria segmentalis, masing-
masing satu buah untuk satu pyramis medullae renalis. Sebelum

Centrum tendineum diaphragmatis

A. phrenica

V. cava inferior

glandula suprarenalis
dextra ren sinister
V porta
ligamentum
phrenicocolicum
ren dexter

ductus
choledochus
A. hepatica pancreas

A. lienalis

colon descendens

colon ascendens colon transversum

A. pancreaticoduodenalis superior

Gambar 21-3 Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang gaster. Perhatikan struktur-struktur
yang berhubungan dengan ren.
 REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 753

is dextra

intestinum tenue

Gambar 21-4 Batas anterior kedua ren. Peritoneum viscerale yang menutupi ren dibiarkan pada posisinya. Daerah
gelap menunjukkan tempat ren berhubungan langsung dengan viscera yang ada didekatnya.

diaphragma

costa Xll
A. V N. subcostalis

M. psoas

N. iliohypogastricus M. quadratus lumborum

M. transversus abdominis

N. ilioinguinalis

N. genitofemoralis
colon descendens

A. testicularis
N. cutaneus
femoris lateralis M. iliacus

A. iliaca externa
femoralis

Gambar 21-5 Dinding posterior abdomen memperlihatkan hubungan ke posterior ren dan colon.
75+ BAB21
masuk substansia renalis setiap arteria lobaris mencabangkan
dua atau tiga arteria interlobaris (Gambar 21-2). Arteriae
interlobares berjalan menuju cortex di antara pyramis medullae
renalis. Pada perbatasan cortex dan medulla renalis, arteriae
interlobares mencabangkan arteriae atcuatae yang melengkung
di atas basis pyramidis medullae (Gambar 21-2). Arteriae arcuatae
mencabangkan sejumlah arteriae interlobulares yang berjalan ke
atas di dalam cortex. Arteriolae aferen glomerulus merupakan
cabang-cabang arteriae interlobulares.
Vena
Vena renalis keluar dari hilus di depan arteria renalis danbermuara
ke vena cava inferior.
I Aliran Limfe
Nodi aortici laterales di sekitar pangkal arteria renalis.
I Persarafan
Plexus sympathicus renalis. Serabut-serabut aferen yang berjalan
melalui plexus renalis masuk medula spinalis melalui nervus
thoracicus X, XI, dan XII.
GAMSARAIq RADI*frRAFI
Rf;hI
Gambaran radiografi ren dapat dilihat dalam Gambar 21,-6,27-7,
dan 21-8. CT scan ren diperlihatkan dalam Gambar 2L-9.
Ureter
I Lokasi dan Deskripsi
-Kedua ureter merupakan saluran muskular yang terbentang dari
ren ke facies posterior vesica urinaria (Gambar 21-1). Setiap ureter
mempunyai panjang sekitar 10 inci (25 cm) dengan diameter
kurang dari 0,5 inci (1.25 cm). Ureter mempunyai tiga penyempitan
sepanjang perjalanannya:
<l Di tempat pelvis renalis berhubungan dengan ureter
l) Di tempat ureter melengkung pada waktu menyilang aperfura
pelvis superior
t) Di tempat ureter menembus dinding vesica urinaria (Gambar
21-r).
Pada ujung atasnya, ureter melebar membenfuk corong
disebut pelvis renalis. Bagian ini terletak di dalam hilus renalis
dan menerima calices renales majores (Gambar 21-2). lJteter
keluar dari hilus renalis dan berjalan vertikal ke bawah di belakang
peritoneum parietale (melekat padanya) pada musculus psoas,
yang memisahkanlya dari ujung processus transversus vertebrae
lumbalis. Ureter masuk ke pelvis dengan menyilang bifurcatio
arteria iliaca communis di depan articulatio sacroiliaca (Gambar
21-1). Kemudian ureter berjalan ke bawah pada dinding lateral
pelvis menuju ke daerah spina ishiadica dan berbelok ke depan
unfuk masuk ke angulus lateralis vesica urinaria.
Pengeluaran Urin
Urin didorong sepanjang ureter oleh kontraksi peristaltik selubung
otot, dibantu oleh tekanan flltrast glomeruli.
I Batas-Batas Ureter di Dalam Abdomen
Ureter Dexter
Ke anterior: Duodenum, pars terminalis ileum, vasa colica
dextra dan vasa ileocolica" vasa testicularis dextra atau vasa
ovarica dextra, dan radix mesenterii intestinum tenue (Gambar
27-10).
Ke posterior: musculus psoas dextra, yang memisahkan ureter
dari processus transversus vertebrae lumbalis, dan bifurcatio
arteria iliaca communis (Gambar 21-1).
Ureter Sinister
Ke anterior: colon sigmoideum dan mesocolon sigmoideum,
vasa colica sinistra, dan vasa testicularis sinistra atau vasa
ovarica sinistra (Gambar 21-10).
Ke Posterior: musculus psoas sinistr4 yang memisahkan
ureter dari processus transversus vertebrae lumbalis, dan
bifurcatio arteria iliaca communis (Gambar 21-1).
Vena mesenterica inferior terletak sepanjang sisi media ureter
sinister (Gamb ar 27-70).
I Perjalanan Ureter di Dalam Pelvis
Masing-masing ureter berjalan turun di dinding lateral pelvis ke
regio spina ischiadica dan membelok ke depan untuk masuk ke
angu lus lateraiis vesica urinaria.
Fungsi Ureter Seperti Katup Saat Menembus
Dinding Vesica Urinaria
Ureter menembus dinding vesica urinaria secara miring, dan ini
menimbulkan fungsi seperti katup yang mencegah aliran balik urin
ke arah ren pada saat vesica urinaria terisi.
Pada laki-laki, ureter menyilang ductus deferens di dekat
ujung terminalnya (Gambar 21-11). Pada perempuan, ureter
meninggalkan region spina ischiadica dengan membelok ke depan
dan medial di bawah dasar ligamentum latum (Gambar 2j-12). Di
sini ureter menyilang arteria uterina.
 REN, UREIER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA

Gambar 21-6 Radiografi anteroposterior ureter dan pelvis renalis setelah suntikan intravena senyawa yang mengandung
yodium, yang dieksresikan oleh ren. Calyx renalis major dan minor juga terlihat.
756 BAB 21

2
4
pelvis renalis

pinggir M. psoas

articulatio sacroiliaca

vesica urinaria

Gambar 2l-7 Dia$am struktur utama yang terlihat pada radiografi anteroposterior pada Gambar 21-6.

I Pendarahan I Aliran Limfe

Arteri Nodi aortici laterales dan nodi iliaci.
Arteri yang mendarahi ureter adalah sebagai berikut:

I Ujung atas: arteria renalis.

I Persarafan
l) Bagian tengah: arteria testicularis atau arteria ovarica. Plexus renalis, testicularis (atau ovaricus), dan plexus hypogastricus
l) Ujung bawah: arteria vesicalis superior. (di dalam pelvis). Serabut-serabut aferen berjalan bersama dengan
saraf simpatik dan masuk medulla spinalis setinggi segmen
lumbalis I dan II.
Vena
Darah vena dialirkan ke dalam vena yang sesuai dengan
arterinya.
 REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 757

posisi glandula suprarenalis sinistra

margo inferior
lobus hepatis
dexter

ureterdexter Processus pediculus Processus

spinosus transversus

Gambar 21-8 Radiografi anteroposterior kedua ren, 15 menit setelah suntikan intravena senyawa yang mengandung yodium.
Calyx, pelvis renalis, dan bagian atas ureterjelas terlihat (anak perempuan berusia 5 tahun).

Gambar 21-9 CT scan abdomen setinggi vertebra lumbalis II setelah pyelogram intravena. Perhatikan posisi ren dan ureter
serta adanya kalsifikasi di dalam dinding aota.
758 BAB 21

V. cava inferior
A. hepatica

diaphragma glandula suprarenalis

ductus choledochus
ren sinister

ren dexter

flexura
V. renalis sinistra
coli dextra

A. mesenterica superior

V. mesenterica inferior

A. testicularis sinistra

psoas ureter sinister

A. testicularis dextra

ureter dexter

aorta abdominalis

Gambar 21-10 Memperlihatkan hubungan ren. Angka menunjukkan empat bagian duodenum.

Ren yang sedang berkembang pada awalnya merupakan

organ pelvis dan menerima suplai darah dari kelanjutan aorta ke
pelvis, yaitu arteri sacralis media. Kemudian kedua Ren "naik"
Pembentukan Ren dan Ureter
ke atas ke dinding posterior abdomen. Kenaikkan ini terutama
Terbentuktiga set struktur di dalam sistem kemih, disebut
disebabkan oleh pertumbuhan badan pada daerah lumbal dan
pronephros, mesonephros, dan metanephros. Pada manusia,
sacral serta pelurusan kurvaturanya. Ureter memanjang seiring
metanephros berperan dalam pembentukan ren permanen.
dengan kenaikan.
lVetanephros berkembana dari dua sumber: tunas ureter dari
Ren divaskularisasi secara berturut-turut sampai ke level yang
ductus mesonephros dan tudung metanephros dari massa sel
lebih iinggi oleh arteriae splanchnici laterales yang lebih tinggi,
iniermediat di regio lumbalis bawah dan sacralis.
cabang-cabang aorta. Ren mencapai posisi akhirnya di depan
vertebra lumbalis kedua. Karena ukuran lobus hepatis dexter yang
Tunas Ureter
besar, ren dexter terletak sedikit lebih rendah dari ren sinister.
Tunas ureter timbul dari tonjolan keluar ductus mesonephros
(Gambar 21-13 dan 21-14). Tunas ini membentuk ureter, yang
melebar pada ujung atas untuk membentuk pelvis renalis. Pelvis
renalis kemudian memberikan cabang-cabang membentuk calices #&F* mARAf''l ffi"Affi g#ffi RAF$
renales majores, dan kemudian pada gilirannya calices renales g"Jp"ffi-il"ffiR
majores membelah dan bercabang untuk membentuk calices
renales minores dan tubulus colligens.
Gambaran radiografik ureter diperlihatkan dalam Gambar 21,-6,
Tudung Metanephros 21-7, dan21,-8.
Tudung melanephros memadat di sekeliling tunas ureter (Gambar
21-14\ dan membentuk kapsul glomerulus, tubulus contortus
proximalis dan distalis, dan ansa Henle. Kapsul glomerulus Vesica Urinaria
terinvaginasi oleh sekelompok kapiler yang membenluk glomerulus.
Setiap tubulus contortus distalis dibenluk dari laringan tudung
metanephros bergabung dengan tubulus colligens yang berasal I Lokasi dan Deskripsi
dari tunas ureter. Permukaan ren pada awalnya berlobus-lobus; Vesica urinaria terietak tepat dibelakang os pubis (Gambar
tetapi setelah lahir biasanya lobulus ini segera menghilang.
21-15 dan 21-16) di dalam rongga pelvis. Pada orang dewasa,
 REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 759

ureter sinister
ductus
deferens sinister

apex vesrcae

collum vestcae
prostata

A pars membranacea
urethrae

facies
superior vesicae
ureter dexter

rrreter sinister

ductus
ductus deferens dexter
deferens sinister

ampulla
ductus deferens

vesicula
seminalis sinistra
vesicula
seminalis dextra

facies posterior
prostatae
pars membranacea
B urethrae

Gambar 21-11 A. Vesica urinaria, prostat, dan vesicula seminalis sinistra dilihat dari lateral, B. Vesica urinaria, prostat, ductus
deferens, dan vesicula seminalis dilihat dari posterior.

kapasitas maksimum vesica urinaria sekitar 500 m1. Vesica

urinaria mempunyai dinding otot yang kuat. Bentuk dan batas-
batasnya sangat bervariasi sesuai dengan jumlah urin yang
dikandungnya. Vesica urinaria yang kosong pada orang dewasa
terletak seluruhnya di dalam pelvis; waktu terisi, dinding atasnya
terangkat sampai masuk regio hypogastrica (Gambar 2L-17). Pada
anak kecil, vesica urinaria yang kosong menonjol di atas pintu atas
panggul; kemudian bila rongga pelvis membesar, vesica urinaria
terbenam ke dalam pelvis untuk menempati posisi seperti pada
orang dewasa.
I Bentuk dan PermukaanVesica Urinaria
Vesica urinaria yang kosong berbentuk piramid (Gambar 21-11),
mempunyai apex, basis, dan sebuah facies superior serta dua buah
facies inferolateralis; juga mempunyai collum.
Apex vesicae urinariae mengarah ke depan dan terletak di
belakang pinggir atas symphisis pubis (Gambar 27-75 dan27-77).
Apex vesicae dihubungkan dengan umbilicus oleh ligamentum
umbilicale medianum (sisa urachus).
Basis, atau facies posterior vesicae, menghadap ke posterior
dan berbentuk segitiga. Sudut superolateralis merupakan tempat
760 BAB 21

A. ovarica tuba uterina

ligamentum ovarii proprium M. psoas
A. V. iliaca Iigamentum latum fundus epoophoron
externa

perlekatan ovanum
mesovarium

paroophoron
membrana peritoneum
obturatoria A. uterina
:'J 2 -;, .:
.\',-" - - L'
M. obturator fascia pelvis
internus - \- Jn'
t; 'l!
i){,'
{ '{.:
A fascia M. obturator internus

tuba uterina

ovarium

mesovarium
ligamentum
teres uteri ligamentum
latum

peritoneum

ureter A. uterina

ramus vaginalis
B

Gambar 21-12 A. Potongan coronal pelvis memperlihatkan uterus, ligamentum latum, dan ovarium dextrum dilihat dari
posterior. Ureter dan arteria uterina dilihat dari sebelah bawah dasar ligamentum latum pada masing-masing sisi. B. Uterus
dilihat dari lateral, Perhatikan ureter menyilang arteria uterina pada bagian dasar ligamentum latum.

muara ureter, dan sudut inferior merupakan tempat asal urethra
(Gambar 21-11). Pada laki-laki, kedua ductus deferens terletak
berdampingan di facies posterior vesicae dan memisahkan vesicula
seminalis satu dengan yang lain (Gambar 21-11). Bagian atas facies
posterior vesicae diliputi peritoneum, yang membenfuk dinding
anterior excavatio rectovesicalis. Bagian bawah facies posterior
dipisahkan dari rectum oleh ductus deferens, vesicula seminalis,
dan fascia rectovesicalis (Gambar 21-15). Pada perempuan, uterus
dan vagina terletak berhadapan dengan facies posterior (Gambar
21,-16).
Facies superior vesicae diliputi peritoneum dan berbatasan
dengan lengkung ileum atau colon sigmoideum (Gambar 21-15
dan2l-1,6). Sepanjang pinggir lateral permukaan ini, peritoneum
melipat ke dinding lateral pelvis.
Bila vesica urinaria terisi, bentuknya menjadi lonjong, permu-
kaan superiornya membesar dan menonjol ke atas, ke dalam
cavitas abdominaiis (Gambar 21-17). Peritoneum yang meliputinya
terangkat pada bagian bawah dinding anterior abdomery sehingga
vesica urinaria berhubungan langsung dengan dinding anterior
abdomen.
 REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA

massa sel paraksial

glomerulus

mesonephros
tubulus mesonephros

mesonephros

pars anterior cloaca

Gambar 21-13 Asal dan tempat pronephros,

mesonephros, dan metanephros.

ductus mesonephros

pars anterior cloaca

tubulus contortus distalis

pelvis renalis.
\ calvx maior
"'o'''\ tubulus colligens

pffi, F
\ io''^

ansa Henle
tubulus contortus proximalis
calvx minor I
pelvis renalis

Gambar 21-14 Asal tunas ureter dari ductus mesonephros dan pembentukan calices renales majores dan minores
serta tubulus colligens. Tanda panah menunjukkan titik pertemuan di antara tubulus colligens dengan tubulus contortus.
762 BAB 21

excavatio rectovesicalis

lengkung ileum

peritoneum

vesicula seminalis
\
ligamentum

urogehitale M. sphincter ani externus

-tPV[ \)1x,'on'"cter ani internus

5,--zY".nalisanalis ./
\ corpus penneale4
#ffi muaraluctus epcutar/g/
ke urethra pars prostatica /
fascia superficialis lamina membranosa
,U

scrotum
Gambar 21-15 Potongan sagittal pelvis laki-laki.

lengkung ileum

cavum uteri

excavatio
uterovesicalis
vesrca
urinaria
corpus anococcygeum
cervix

diaphragma

corpus perineale
Gambar 21-16 Potongan sagittal pelvis
perempuan.
 REN, UREIER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 763

peritoneum

--\\\
/t-

_____. \
\\ dinding superior
vesica urinaria wall
-____\
' ...,..\\ l/j
--:,'r |i
'Nj
q
/\ ureter
/
l< urethra

A
apex vesicae urinariae

plica interureterica
dinding vesica
urinaria yang
dipotong
ureter dexter ureter sinister

orificium
ureter sinistrum

trigonum
vesicae
uvula vesicae

B orificium urethrae

Gambar Zt-L7 A. Vesica urinaria tampak lateral. Perhatikan dinding superior meninggi bila vesica urinaria
terisi urin. perhatikan juga bahwa peritoneum yang meliputi facies superior vesica urinaria terangkat ke atas
dari dinding anterior abdomen bila vesica urinaria terisi. B. Bagian dalam vesica urinaria laki-laki tampak
depan.

Facies inferolateralis di depan berbatasan dengan bantalan
lemak retropubis dan os pubis. Lebih ke posterior, di atas ber-
batasan dengan musculus obturator intemus dan di bawah dengan
musculus levator ani.
Collum vesicae terletak di inferior dan pada laki-laki
terletak pada permukaan atas prostat (Gambar 21-15). Di sini,
serabut otot polos dinding vesica urinaria dilanjutkan sebagai
serabut otot polos prostat. Collum vesicae dipertahankan pada
tempatnya oleh ligamentum puboprostaticum pada laki-
laki dan ligamentum pubovesicale pada perempuan. Kedua
ligamentum ini merupakan penebalan dari fascia pelvis. Pada
perempuan (Gambar 21-16), karena tidak terdapat prostat, collum
vesicae terletak langsung pada facies superior diaphragmatis
urogenitalis.
Bila vesica urinaria terisi, posisi facies posterior dan collum
vesicae relatif tetap, tetapi facies permukaan superiornya naik ke
atas, masuk ke dalam rongga abdomen seperti telah dijelaskan
pada paragraph sebelumnya.
764 BAB 21

I Permukaan lnteriorVesica Urinaria laki, dan collum vesicae terletak langsung di atas diaphragm
urogenitaie. Batas-batas antara vesica urinaria dengan uterus dan
Tunica mucosa sebagian besar berlipat-lipat pada vesica urinaria vagina penting dipikirkan di klinik (Gambar 21-16).
yang kosong dan lipatan-lipatan tersebut akan hilang bila vesica
urinaria terisi penuh. Area tunica mucosa yang meliputi permukaan
ll Ke anterior: symphisis pubica, lemak retropubica, dan dinding
dalam basis vesicae urinariae dinamakan trigonum vesicae. Di anterior abdomen.
sini, funica mucosa selalu licin, walaupun dalam keadaan kosong
.l Ke posterior: dipisahkan dari rectum oleh vagina.
(Gambar 27-77), karena membrana mucosa pada trigonum ini I Ke lateral: di atas musculus obturator intemus dan di bawah
melekat dengan erat pada lapisan otot yang ada di bawahnya. musculus levator ani.
Sudut superior trigonum ini merupakan tempat muara dari I Ke superior: excavatio uterovesicalis dan corpus uteri.
ureter dan sudut inferiornya merupakan orificium urethrae a Ke inferior: diaphragma urogenitale.

internum (Gambar 21-77). Ureter menembus dinding vesica

urinaria secara miring dan keadaan ini yang membuat fungsinya
seperti katup, yang mencegah aliran balik urin ke ren pada waktu
I Pendarahan
vesica urinaria terisi. Arteri
Trigonum vesicae di atas dibatasi oleh rigi muscular yang
Arteria vesicalis superior dan inferior, cabang-cabang arteria iliaca
berjalan dari muara ureter yang satu ke muara ureter yang
interna.
lain dan disebut sebagai plica interureterica. Uvula vesicae
merupakan tonjolan kecil yang terletak tepat di belakang orificum
urethrae yang disebabkan oleh lobus medius prostatae yang ada Vena
di bawahnya. Vena-vena membentuk plexus venosus vesicalis, di bawah
berhubungan dengan plexus prostaticus; dan bermuara ke vena

I Tunica MuscularisVesica Urinaria

iliaca interna.

Tunica muscularis vesica urinaria terdiri atas otot polos yang

tersusun dalam tiga lapis yang saling berhubungan yang disebut
I Aliran Limfe
sebagai musculus detrusor vesicae. Pada co11um vesicae, Pembuluh limfe bermuara ke nodi iliaci interni dan externi.
komponen sirkular dari lapisan otot ini menebal membentuk
musculus sphincter vesicae.
I Persarafan
I Ligamentum-Ligamentum pada Persarafanvesicaurinariaberasal dari plexushypogastricus inferior.
Serabut posganglionlk simpatik berasal dari ganglion lumbale
Vesica Urinaria pertama dan kedua dan berjalan turun ke vesica urinaria melalui
plexus hypogastricus. Serabut preganglionik parasimpatikus yang
Co11um vesicae dipertahankan dalam posisinya pada laki-iaki
muncul sebagai nervi splanchnici pelvici dari nervus sacralis kedua,
oleh ligamentum puboprostaticum dan pada perempuan oleh
ketiga, keempa! berjalan melalui plexus hypogastricus menuju ke
ligamentum pubovesicale. Ligamenta ini dibentuk dari fascia
vesica urinaria, di tempat ini serabut-serabut tersebut bersinaps
pelvica.
dengan neuron posganglionik. Sebagian besar serabut aferen
sensorik yang berasal dari vesica urinaria menuju sistem saraf
I Batas-BatasVesicae pusat melalui nervi splanchrici pelvici. Sebagian serabut aferen
berjalan bersama saraf simpatik melalui plexus hypogastricus dan
Pada Laki-Laki (Gambar 2l- l5) masuk ke medula spinalis setinggi segmen lumbalis pertama dan
l) kedua.
Ke anterior: symphisis pubica, iemak retropubik, dan dinding
Saraf simpatik* menghambat kontraksi musculus detrusor
anterior abdomen.
vesicae dan merangsang penutupan musculus sphincter vesicae.
I Ke posterior: vesica rectovesicalis peritonei, ducfus deferens,
Saraf parasimpatik merangsang kontraksi musculus detrusor
vesicula seminalis, fascia rectovesicalis, dan rectum.
ll vesicae dan menghambat kerja musculus sphincter vesicae.
Ke lateral: di atas musculus obturator internus dan di bawah
muscults levator ani.
I Ke superior: cavitas peritonealis, lengkung ileum, dan colon nSaraf simpatik yang
menuju musculus detrusor vesicae saat ini diperkira-
sigmoideum. kan tidak atau sedikit sekali berperan untuk kerja otot polos vesica urina-
l) Ke inferior: prostata. ria dan terutama didistribusikan untuk pembuluh darah. Saraf simpatik
ke musculus sphincter vesicae diperkirakan hmya berperan kecil dalam
menimbulkan kontraksi otot ini untuk mempertahankm continensia urin.
Pada Perempuan (Gambar 2l- l6) Namun pada laki-laki, persarafan simpatik ke musculus sphincter vesicae
menyebabkan kontraksi aktif musrulus sphincter vesicae selama proses
Karena tidak ada prostata, vesica urinaria terletak lebih rendah ejakulasi (disebabkan oleh kerja simpatik), dengan demikian mencegah
di dalam pelvis perempuan dibandingkan dengan pelvis laki- cairan.emen masuk ke resica urinaria
 REN, UREIER, VESICAIJRINARIA, DAN URETHRA 765

Urethra
E
Miksi
Urethra merupakan tabung kecil dari collum vesicae ke luar.
Kapasitas maksimum ves ca urinaria orang dewasa adalah sekitar
Muara urethra pada permukaan luar disebut ostium urethrae.
500 ml. Miksi merupakan suatu kerja refleks yang pada orang
dewasa normal dikendalikan oleh pusat yang lebih iinggi cji otak.
Refleks berkemih mulai bila volume urin rnencapai kurang lebih I Urethra Masculina
300 ml. Reseptor regangan di dalam dinding vesica urinaria
Panjang urethra masculina kurang lebih 8 inci (20 cm) dan
terangsang dan impuls tersebut diterLrskafi ke susLrnan saraf pusat
terbentang dari collum vesicae ke meatus externus di glans penis
dan orang itu mempunyai kesadaran ingin berkernih. Sebagian
(Gambar 21-15). Urethra terbagi atas tiga bagian: pars prostatica,
besar impuls nalk ke atas melalui nervi splanchnici pelvici dan
pars membranacea, dan pars spongiosa.
masuk ke segmen sacralis kedua, ketiga. keempat medula spinalis
Urethra pars prostatica panjangnya kurang lebih 7,25 inci
(Gambar 21-18). Sebagian impuls aferen berjalan bersama dengan
(3 cm) dan mulai dari collum vesicae. Urethra pars prostatica
sa!"af simpatik yang membentuk plexus hypogastricus dan masuk
berjalan melalui prostat dari basis sampai ke apex (Gambar 2L-
segmen lumbalis pertama dan kedua medula spinalis.
21). Urethra pars prostatica merupakan bagian yang paling lebar
lmpuls eferen pa!'asimpatik meninggalkan medula spinalis dari
dan berdiameter paling lebar dari seluruh urethra. Pada dinding
segmen sacralis kedua, ketiga, dan keempat lalu berjalan melalui
poaterior terdapat peninggian longitudinal yang disebut crista
serabulserabut preganglionik parasimpatik ciengan perantaraan
urethralis (lihat Gambar 22-9). Pada setiap sisi crista urethralis
nervi splanchnici pelvici dan plexus hypogaslricLrs inferior ke
terdapat alur yang disebut sinus prostaticus, glandulae prostatae
dinding vesica urinaria. tempat nervus tersebut bersinaps dengan
bermuara pada sinus ini. Pada puncak crista pubica terdapat
neuron posganglionik. Melalui lintasan saraf ini, otot polos dinding
cekungan, disebut utriculus prostaticus. Pada pinggir utriculus
'",esica urinaria (musculus detrusor vesicae) berkontraksi dan terdapat muara kedua ductus ejaculatorius.
.nusculus sphincter vesicae dibua{ relaksasi. lmpuls eferen juga
Urethra pars membranacea panjangnya kurang lebih 0,5 inci
ber-jalan ke musculus sphincter urethrae melalui nervus pudendus
(1,25 cm), terletak di dalam diaphragma urogenitale, dikelilingi
(52, -", dan 4), dan menyebabkan relaksasi. Bila urin masuk ke
oleh musculus sphincter urethrae. Bagian ini merupakan bagian
urethra. impuls aferen tambahan berjalan ke medula spinalis dari
urethra yang paling pendek dan paling kurang dapat dilebarkan
uretbfa dan memperkuat refleks. N4iksi dapat dibantu oleh kontraksi
(Gambar 21-21).
otcri-otot abdomerr yang menaikkan tekanan intraabdominalis dan
Urethra pars spongiosa panjangnya kurang lebih 6 nci (15,75
tekanan pelvicus sehingEa timbul tekanan dari luar nada dinding
cm) dan dikelilingi jaringan erektil di dalam bulbus dan corpus
Ysgi6a 11in4rip.
spongiosum penis (Gambar 21-75, 21-27, dan 21-22). Meatus
Peila er,:ik iie::ii. rrrik:r :1el-iil:ll(an iel'ei.s :iederliana dan
urethrae externus merupakan bagian yang tersempit dari seluruh
leriadi bila vesiaa trinani] irisngaiar]-!i pB:ijganqar pada orang
urethra. Bagian urethra yang terletak di dalam glans penis melebar
Ce\,/as*, refi(;ks regargan sQdtli-:rana ini 'liirarl'li:t l:uii akti"ritas
membentuk fossa terminalis (fossa navicularis). Glandula bulbo-
cei't+x c*rehri samnai wakiu dan t6;nDai ur:llk lir<si tersedia.
urethralis bermuara ke daiam urethra pars spongiosa distalis dari
.Seiabul's.:iairut ifihJb;tcr |](?irailt!-r fle irarv:i't i-.afiaila ti-actus
diaphragma urogenitale.
coftic.lspiralis menuir sr:qn'rerr ia.rali:i kedua. keilsa drln (sempat
meduia spirrairs. Korrtiaksi rnusculus sirh !rctci urelhrae yang
menutup !..r!"ethia dapai Cikendailkan secara volLrnter; dan aktivitas ( Urethra Feminina
ini dibantu olch mr:sculus sphincter vesicae yang menekan leher
Urethra feminina panjangnya sekitar 1,5 inci (3,8 cm). Urethra
vesica ili-inaria.
terbentang dari collum vesicae urinariae sampai meafus urethrae
F*ngendaliarr miksi secara vclunter, norrnalnva berkembang
externus, yangbermuara ke dalam vestibulum sekitar 1 inci (2,5 cm)
pada talrirn kedua dan k*liga kehidupan.
distal dari clitoris (Gambat 21--'J.6 dan 21-23). Urethra menembus
musculus sphincter urethrae dan terletak tepai dr depan vagina.
Di samping meatus urethrae externus terdapat muara kecil dari
ductus glandula paraurethralis. Urethra dapat dilebarkan dengan
mudah.
ffi ,$'fl-1 ffi AR e-f'"i ffi effi l fl)ffi ffi,qF I

vffi$flfrA #$q"$hiA$qild\ ( Musculus Sphincter Urethrae

Musculus sphincter urethrae mengelilingi urethra di dalam
Gambaran radiografik vesica urinaria diperlihatkan di dalam spatium perineale profundum. Musculus ini berasal dari arcus
Gambar 27-6 dan27-7. Cystourethrogram urethra laki-laki diper- pubicus pada kedua sisi dan berjalan ke medial untuk mengelilingi
lihatkan dalam Gambar 27-79 dan21,-20. urethra (Gambar 21-21).
766 BAB 21

medulla spinalis

dinding vesica urinaria

sphincter vesicae

prostata

Gambar 21-18 Kendali nervus pada vesica urinaria. Serabut

sphincter urethrae simpatik dihilangkan agar sederhana.

Gambar 21-19 Cystourethrogram setelah penyuntikan

zat kontras intravena (laki-laki berusia 28 tahun).
 REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 767

gas di dalam usus

ve/ /spina iliaca

anterior inferior

articulatio coxae

caput femoris

corpus penrs

/
caput femoris
trochanter minor
foramen
obturatorium
tuber ischiadicum

pars

"'\*
urethra pars
lipatan kulit prostatica
urethra pars
bulbosa
scrotum
ramus ossis ischii urethra pars membranacea

//,I t-
,-' 'tl//tt , ,.\.
kaset

Gambar 21-20 Diagram dari struktur utama yang terlihat pada cystourethrogram yang diperlihatkan pada Gambar 21-19.

deskripsi, membagi pars anterior cloaca dalam daerah di atas

muara ductus disebut vesica urinaria primitif dan daerah lainnya

Pembentukan Vesica Urinaria, Sisa Ductus di bawah disebut sinus urogenitale.

Mesonephros, dan Pembentukan Urethra Kedua
Jenis Kelamin
Pembentukan Vesica Urinaria
Pemisahan cloaca menjadi bagjan anterior dan posterior oleh
perkembangan septum urorectale diuraikan di halaman 705.
Bagian poslerior membentuk canalis analis (Gambat 21-24).
Pintu masuk ujung distal ductus mesonephros ke dalam pars
anterior cloaca pada masing-masing sisi menyatu, untuk keperluan
Sekarang ujung caudal ductus mesonephros diabsorbsi masuk
ke dalam bagian bawah vesica urinaria, dengan demikian ureter
dan ductus mempunyai muara yang berbeda di dinding dorsal
(Gambar 21-24). Dengan pertumbuhan yang berbeda dari dinding
dorsal vesica urinaria, ureter menjadi bermuara melalui sudul
lateral vesicae, dan ductus mesonephros menjadi terbuka dekat
satu dengan lain, menjadi urethra. Bagian dinding dorsal vesica
urinaria yang ditandai oleh muara keempat ductus ini membentuk
trigonum vesicae (Gambar 21-25). Jadi, seperti terlihat di atas,
768 BAB 21

M. levator ani
fascia pelvis
M. obturator internus

prostata

urethra
prostatica {rf M. sphincter urethrae

lamina
superior fascia N. dorsalis penis
diaphragmatis
urogenitalia
urethra pars membranacea

A. profunda penis
lamina
inferior fascia A. bulbi penis
diaphragmatis urogenitalia

crus penrs M. ischiocavernosus

glandula bulbourethralis
bulbus urethrae

bulbus penis
M. bulbospongiosus
N. scrotales lapisan membranacea
kulit sisi medial paha fascia superficialis

fascia profunda paha

Gambar 21-21 Potongan corona! pelvis laki-laki, memperlihatkan prostat dan urethra pars membranacea, diaphragma
urogenitale, dan isi spatium perineale supediciale.

pada stadium paling dini, lapisan vesca d atas trgonum berasal
dari mesoderm; kemudian di duga jar ngan mesoderm in digantikan
oleh epitelium yang berasal dari entoderm. Otot polos dindrng
vesica urinaria berasal dari mesoderm splanchnopleuricum.
Vesica urinaria primitif saat ini mungkin terbagi atas baglan
atas yang lebar, vesica urinaria, dan bagian bawah yang sempit,
urethra (Gambar 21-24). Apex vesicae urinariae dihubungkan
dengan allantois, yang kemudian berobliterasi dan membentuk
pita fibrosa, yaitu urachus. Urachus terdapat selama hidup
sebagai ligamentum yang berjalan dari apex vesicae ke umbilicus
epididymis, ductus deferens, dan ductus eiaculatorius. Dari
ductus ejaculatorius timbul diverticulum kecil yang membentuk
vesicula seminalis (lihat Gambar 22-5).
Pada perempuan, ductus mesonephros sebagian besar
hilang. Hanya sebagian kecil tersisa sebagai ductus epoophoron
dan ductus paroophoron. Ujung caudal dapat tetap dan meluas
dari epoophoron ke hymen sebagai ductus Gartner.
Pembentukan Urethra
Pada laki-laki. urethra pars prostatica dibentuk dari dua sumber.

dan disebut ligamentum umbilicale medianum.
Sisa Ductus Mesonephros
Pada kedua jenis kelamin, ductus mesonephros (atau ductus
Wolffian) menjadi tempat asal tunas ureter, yang membentuk
ureter, ureter pars pelvicus. calices renales majores dan
minores, dan tubulus colligens renis. Ujung inferior ductus
diabsorbsi masuk ke dalam vesica urinaria yang sedang ber-
kembang dan membentuk trigonum dan sebagian urethra.
Pada laki-laki, ujung atas atau cranial ductus mesonephros
bergabung dengan testis yang sedang berkembang melalui
ductus efferen testis, dengan demikian ductus ini menjadi ductus
Pars proximalis, sampai sejauh muara ductus ejaculatorius
berasal dari ductus mesonephros. Pars distalis urethra prostatica
dibentuk dari sinus urogenitalis (Gambar 21-25). Urethra pars
membranacea dan sebagian besar urethra pars spongiosa
juga dibentuk dari sinus urogenitalis. Ujung distal urethra pars
spongiosa berasal dari perkembangan sel-sel ektoderm ke dalam
glans penis.
Pada perempuan, dua pertiga bagian atas urethra berasal dari
ductus mesonephros. Ujung bawah urethra dibentuk dari sinus
u rogenital is (Gambar 21 -25).
 REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA

V. dorsalis profunda
penis

N. dorsalis penis

A. dorsalis penis

membrana perineaIis

N. scrotales posteriores

V. dorsalis profunda
penrs
corona
penis

Gambar 21-22 Radix dan corpus penis.

glans clitoridis

orificum urethrae

glandula vestibularis
major

corpus perineale
M. transversus
M. gluteus maximus perinei superficialis

M. sphincter ani externus

Gambar 21-23 Radix dan corpus clitoridis
beserta otot-otot perineal. Memperlihatkan
M. levator ani
corpus anococcygeum orificium urethrae.
77U BAB 21

allantois

V
ductus mesonephros

vesica urinaria
primitif
))
/t
4zv\
sinus urogenitalis

\-/
canalis anorectalis
tunas ureter

allantois

ductus mesonephros
vestca uflnana

daerah vesica urinaria dan urethra

dibentuk dari ductus mesonephros
Perempuan Laki_laki

Gambar 21-24 Pembentukan vesica urinaria dari pars anterior cloaca dan pars terminalis ductus mesonephros pada kedua
jenis kelamin. Ductus mesonephros dan tunas ureter ditarik ke dalam vesica urinaria yang sedang berkembang.

ductus mesonephros
trigonum vesicae
ejaculatorius

\
,\ utriculus prostaticus
/
sisa ductus mesonephros i.ts berasal darr sinus urogenitalis
glandula prostata
membentuk ductus Gartner

Perempuan Laki-laki

Gambar 21-25 Bagian vesica urinaria dan urethra yang berasal dari ductus mesonephros pada kedua jenis kelamin (tanda
garis-garis). Ujung bawah urethra perempuan dan ujung bawah urethra pars prostatica laki-laki dibentuk dari sinus urogenitalis.

AruAT#M! PHTMUKAAf\J
SNSTfrffi KffiMIF{
Ren
I terisi menjadi terangkat dari dinding anterior abdomen sehingga
Ren dexter terletak sedikit lebih rendah dibandingkan dengan
ren sinister (karena massa lobus hepatis dexter yang besar), dan
kutub bawahnya mungkin teraba di regio lumbalis kanan pada
akhir inspirasi dalam dari orang dengan otot-otot abdomen yang
tidak berkembang dengan baik. Masing-masing ren bergerak lebih
kurang 1 inci (2,5 cm) dalam arah vertikal selama pergerakan
respirasi maksimal diaphragma. Ren sinister normal, yang lebih
tinggi dari ren dexter tidak dapat diraba.
Pada dinding anterior abdomery hilus masing-masing ren
terletak pada planum transpyloricum, sekitar tiga jari dari garis
tengah (Gambar 2L-26). Pada punggung ren terbentang dari
processus spinosus vertebrae thoracicae XII sampai processus
spinosus vertebrae lumbalis III, dan hilus terletak di depan
vertebra lumbalis I (Gambar 27-26).
Ureter
I lebih dalam dan tidak dapat dipalpasi langsung. Urethra pars
Pada dinding anterior abdomerL ureter dapat ditunjukkan
oleh sebuah garis ke bawah dari bidang transpyloricum sejauh
lebih kurang 2.5 inci (5 cm) dari garis tengah (Gambar 27-26).
Setinggi spina iliaca anterior superior, pars pelvicus ureter dapat
ditunjukkan oleh garis lengkung ke bawah dan medial menuju
tuberculum pubicum.
Pada dinding posterior abdomery pars abdominalis ureter
dapat ditunjukkan oleh garis ke bawah dari setinggi processus
spinosus vertebrae lumbaiis pertama sampai ke spina iliaca
posterior inferior sejauh 2 inci (5 cm).dari garis tengah.
REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA 771
Vesica Urinaria
Pada orang dewasa, vesica urinaria yang kosong termasuk organ
pelvis dan terletak posterior terhadap symphisis pubis. Jika vesica
urinaria terisi, organ ini akan naik, keluar dari pelvis dan masuk
ke abdomen. Peritoneum yang meliputi vesica urinaria yang
permukaan depan vesica urinaria berhubungan langsung dengan
dinding abdomery seperti yang telah diuraikan sebelumnya.
Pada anak-anak sampai umur 6 tahun, vesica urinaria
merupakan organ abdomen meskipun dalam keadaan kosong,
karena cavitas pelvicus tidak cukup besar untuk menampung
organ ini. Coilum vesicae terletak tepat di bawah pinggir atas
symphisis pubis. Pada bayi, aspirasi suprapubik merupakan
prosedur yang umum dilakukan untuk mendapat contoh urin dari
bayi yang mengalami demam yang membutuhkan analisis urin
sebagai bagian dari pemeriksaan.
Urethra
Panjang urethra masculina kurang lebih 8 inci (20 cm) dan
terbentang dari collum vesicae ke meafus urethrae externus di
-
glans penis. Urethra pars prostatica dan pars membranacea terletak
spongiosa terletak di dalam bulbus dan corpus spongiosum dan
dapat diraba di seluruh perjalanannya. Meatus urethrae externus
merupakan bagian yang paling sempit dari seluruh urethra.
Urethra feminina panjangnya sekitar 1,5 inci (3,8 cm). Urethra
terbentang dari co1lum vesicae urinariae sampai ke vestibulum
vulvae, di mana urethra bermuara kurang iebih 1 inci (2,5 cm)
distal dari clitoris.
772 BAB 21

planum
transpyloricum

costa Xll

pinggir lateral
M. erector spinae

spina iliaca crista iliaca

posterior superior

Gambar 2l-26 A. Anatomi permukaan ren dan ureter pada dinding anterior abdomen. Perhatikan hubungan antara hilus
renalis masing-masing ren dengan planum transpyloricum. B. Anatomi permukaan ren pada dinding posterior abdomen.
 REN, URETER, VESICA URINARIA, DAN URETHRA

Pertanyaan Pilihan Ganda D. Suplai darah pars distalis ureter berasal dari arteria
vesicalis superior.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. E. Masuk vesica urinaria pada angulus lateralis atas
trigonum.
1. Hilus renalis dexter berisi struktur penting berikut ini,
kecuali: 6. Pernyataan berikut ini benar untuk persarafan vesica urinaria,
A. Pelvis renalis. kecuali:
B. Cabang-cabang vena renalis. A. Serabut simpatik posganglionik berasal dari ganglion
C. Serabut nervus simpatik. lumbale pertama dan kedua.
D. Sebagian glandula suprarenalis dextra B. Serabut parasimpatik posganglionik berasal dari plexus
E. Cabang-cabang arteria renalis. hypogastricus inferior.
t
C. Serabut aferen sensorik yang berasal dari dinding
2. Pernyataan berikut ini benar untuk ren sinister, kecuali: vesica urinaria mencapai medulla spinalis melalui nervi
A. Papillae renales bermuara langsung ke dalam calices splanchnici pelvici dan juga berjalan bersama nervus
renales majores. simpatik.
B. Ren sinister sedikit lebih tinggi dari ren dexter. D. Serabut parasimpatik preganglionik berasal dari segmen
C. Ren sinister di anterior berhubungan dengan gaster. sacralis kedua, ketiga, dan keempat medulla spinalis.
D. Medulla terdiri dari kurang lebih 12 pyramis medullae E. Serabut parasimpatik posganglionik berperan untuk
renalis. menutup sphincter vesicae selama ejakulasi.
E. Pada pertemuan pelvis renalis dan ureter, lumen ureter
menyempit.
Pertanyaan Melengkapi
3. Ren dexter mempunyai hubungan penting berikut ini,
kecuali: Pilih satu jawaban yang PALING TEPAT untuk melengkapi.
A. Berhubungan dengan collum pancreatis.
B. Terletak antedor terhadap recessus costodiaphragmaticus 7. Nyeri yang disebabkan oleh lintasan batu ke ujung bawah
ureter sinister mungkin dirujuk ke:
dexter.
C. Berhubungan dengan bagian kedua duodenum.
A. regio umbilicalis.
D. Berhubungan dengan flexura coli dextra.
B. regio iliaca dextra.

E. Terletak anterior terhadap costa XII kanan.

C. regio epigastrica.
D. penis atau clitoris.

4. Pernyataan berikut ini benar untuk ureter, kecuali:

E. bukan salah satu di atas.
A. Kedua ureter mempunyai tiga tempat sempit secara
anatomi.
8. Musculus sphincter urethrae menerima persarafan dari:

B. Kedua ureter menerima aliran darah dari arteria testicularis

A. Nervus vagus.
atau arteria ovarica.
B. Nervusobturatorius.
C. Kedua ureter dipisahkan dari processus transversus
C. Nervus pudendus.
vertebrae lumbalis oleh musculus psoas.
D. Nervus rectalis inferior.
D. Kedua ureter berjalan anterior terhadap vasa testiculares
E. plexushypogastricus.
atau ovaricae.
g. Bagain urethra masculina yang paling sempit adalah:
E. Kedua ureter terletak anterior terhadap articulatio
sacroiliaca.
A. pars membranacea.
B. pars prostatica.
5. Pernyataan berikut ini benar untuk pars pelvicus ureter,
C. meatus urethrae externus pada glans penis.

kecuali:
D. pars spongiosa.

A. Masuk pelvis di depan bifurcaiio arteria iliaca communis. E. bukan salah satu di atas.
B. Ureter masuk vesica urinaria dengan berjalan langsung
10. Urethra feminina:
melalui dinding vesica urinaria, sehingga tidak ada
mekanisme katup pada tempat masuknya.
A. panjangnya sekitar 3 inci (7.62 cm).

C. Mempunyai hubungan erat dengan spina ischiadica

B. sulit berdilatasi.
sebelum ureter ini membelok ke medial ke arah vesica
C. tidak peka terhadap regangan.
urinaria.
D. membuka ke dalam vestibulum di atas clitoris.
E. mudah terkena infeksi.
774 BAB 21

Pertanyaan Mencocokkan

Cocokkan nomor struktur-struktur yang terdapat pada pyelogram intravena, yang diper0leh 20 menit setelah suntikan medium kontras,
dengan huruf yang sesuai (anak perempuan berusia 5 tah u n).

11. Struktur 1 A. Rectum

B. Pelvis renalis
12. Struktur 2
C. Sacrum
13. Struktur 3 D. Ureter
E. Vesica urinaria
14. Struktur 4
F. Calyx major
15. Struktur 5 G. Bukan salah satu di atas
 REN, URETER, VESICAURINARIA, DAN URETHRA 775

Cocokkan nomor struktur-struktur yang terdapat pada CT scan abdomen setinggi vertebra lumbalis kedua setelah pyelografi intravena
dengan huruf yang sesuai.

16. Struktur 1 A. Aorta

B. Corpus vertebrae
17. Struktur 2 C. Vesica biliaris
18. Struktur 3 D. Pancreas
E. Ureter sinister
19. Struktur 4 F. Vena cava inferior
20. Struktur 5 G. Bukan saiah satu di atas

1. D yang tidak benar. Glandula suprarenalis dextra menudungi
katup atas ren dexter dan tidak melebar ke bawah sampai ke
hilus renalis (Gambar 21-1).
2. A yang tidak benar. Papillae renales bermuara langsung ke
dalam calices renales minores (Gambar 21-2).
A yang tidak benar. Pancreas tidak berhubungan dengan ren
dexter (Gambar 21-4).
D yang tidak benar. Vasa testiculares atau vasa ovarica
menyilang ureter di facies anteriornya (Gambar 21-10).
B yang tidak benar. Ureter menembus dinding vesica urinaria
secaramiring, sehingga memberikan mekanisme katup yang
mencegah urin kembali ke ureter dari cavitas vesicae.
E yangtidak benar. Nervus simpatik berperan untuk kontraksi
musculus sphincter vesicae selama ejakulasi.
7. D yang benar. Nyeri dari ujung atas ureter menjalar ke
punggung di belakang ren. Nyeri dari bagian tengah ureter
menjalar ke daerah inguinal, dan nyeri dari ujung bawah
menjalar ke penis atau clitoris. Hal ini karena nervus aferen
masuk medulla spinalis pada levei yang berbeda-beda,
sehingga nyeri akan juga dirasakan sepanjang nervus spinalis
yang berasal dari level medulla spinalis tersebut.
8. C yang benar. Musculus sphincter urethrae disarafi oleh
cabang-cabang dari nervus pudendus.
9. C yang benar. Bagian paling sempit urethra masculina adalah
meatus urethrae externus pada glans penis.
L0. E yang benar. Urethra feminina mudah terkena infeksi.
11. G yang benar. Struktur 1 adalah calyx minor.
12. B yang benar. Struktur 2 adalah pelvis renalis dextra.
776 BAB2|

13. F yang benar. Struktur 3 adalah calyx major ren sinister. 17. F yang benar. Struktur^2 adalah vena cavd inferior.

14. D yang benar. Struktur 4 adalah ureter sinister. 18. E yang benar. Struktur 3 adalah ureter sinister diisi oleh zat
radiopak.
15. E yang benar. Struktur 5 adalah vesica urinaria yang terisi
sebagian dengan zat radiopak A yang benar. Struktur 4 adalah aorta.
19.
15. C yang benar. Struktur 1 adalah vesica biliaris. 20. D yang benar. Struktur 5 adalah pancreas.
 ,F'\

777
778
 ORGAN GENITALIA IAASCULINA, PEN/S, DAN SCROTUIT 779

Anatomi Dasar 779 Catatan Fisiotogi: Fungsi Gtanduta Butbourethratis 789

Scrotum 779 Diaphragma Urogenitate 789

Catatan Fisiotogi: Spermatogenesis dan suhu 7gO Spatium Profundum Perinei 789

Testis 780 Spatium Superficiale Perinei 789

7g1 Penis 790

Catatan Fisiotogi: Fungsi Testis
Epididymis 7g2 Catatan Fisiotogi: Ereksi Penis 792

Catatan Fisiotogi: Fungsi Epididymis 7gZ Catatan Fisiotogi: Ejakutasi 794

Catatan Embriotogi: Pembentukan Testis 7gj Catatan Embriotogi: Pembentukan Genitatia Externa Mascutina
783 795
Descensus Testicutorum

Ductus Deferens 783 Anatomi Permukaan Genitatia Masculina 795

Vesicuta Seminatis 784 Penis 795

Catatan Fisiotogi: Fungsi Vesicuta Seminatis 7g6 Scrotum 795

786 Testis 795

Ductus Ejacutatorius
7g6 Epididymis 796
Prostata

Catatan Fisiologi: Fungsi Prostat 78g Pertanyaan 798

Gtandula Butbourethralis 789 Jawaban dan Penjetasan 799

jinak dan carcinoma prostat merupakan kondisi klinik yang umum.

C istem reproduksi laki-laki dapat ditemui dalam keadaan yang
)rrn*u, bervariasi, dari obstruksi urethra sampai ke rupturtraumatik Tujuan Bab ini adalah mengulang kembali anatomi penting sistem
urethra, infeksi epididymis, infeksitestis, atau infeksi prostat. Hipertrofi reproduksi laki-laki yang berkaitan dengan masalah klinik.

epididymis, dan ujung bawah funiculus spermaticus (Gambar

ANATffiffi[ MASAR 22-7,22-2, dan22-3).
Dinding scrotum mempunyai lapisan sebagai berikut:

Kulit: Kulit scrotum tipis, berkerut, berpigmen dan mem-

Sistem reproduksi laki-laki terdiri dari sePasang testis, ductus
excretoriusnya beserta glandula accessorius, dan penis (Gambar
22-L). Ductus excretorius pada masing-masing sisi
epididymis, ductus deferens, dan ductus ejaculatorius. Ciandula
accessoria adalah sepasang vesicula seminaiis, sePasang glandula
bulbourethraiis, dan glandula Prostata.
Organ-organ genitalia extema terdiri atas penis dan scrotum.
Scrotum
Scrotum adalah sebuah kantong yang menoniol keluar dari
bagian bawah dinding anterior abdomen' Scrotum berisi testis,
bentuk kantong tunggal. Sedikit peninggian di garis tengah
menunjukkan garis persatuan dari kedua penonjolan
labioscrotalis. (Pada perempuary penonjolan ini tetap terpisah
adalah
dan membentuk labium majus).
Fascia superficialis: Fascia ini melanjutkan diri sebagai
panniculus adiposus dan stratum membranosum dinding
anterior abdomen. Akan tetapi panniculus adiposus diganti
oleh otot polos yang dinamakan tunica dartos (Gambar 22-2).
Otot ini disarafi oleh serabut saraf simpatik dan berfungsi
untuk mengkerutkan kulit di atasnya. Stratum membranosum
di depan melanjutkan diri
fascia superficialis (fascia Collesi)
sebagai stratum membranosum dinding anterior abdomen
(fascia Scarpae), di belakang melekat pada corpus perienale
dan pinggir posterior membrana perinei (lihat Gambar 22-

-
780 BAB 22
vestca unnana
corpus pubis
urethra
testis
glans penis ductus
deferens
epididymis
tunica vaginalis
scrotum
Gambar 22-1 Potongan sagital pelvis laki-laki.
12). Di sampingnya, fascia superficialis melekat pada rami
ischiopubica (lihat Gambar 22-10). Kedua lapisan fascia
superficialis berperan membentuk sekat median yang
menyilang scrotum dan memisalkan testis satu dengan yang
lain.
Fasciae spermalicae: Fasciae tiga lapis ini terletak di bawah
fascia superficialis dan berasal dari tiga lapis dinding anterior
abdomen masing-masing sisi (Gambar 22-2).
Musculus
cremaster di dalam fascia cremasterica dapat dibuat kontraksi
dengan menggores kulit sisi medial paha. Hal ini disebut
refleks cremaster. Serabut aferen lengkung refleks ini berjalan
pada ramus femoralis nervi genitofemoralis (L1 dan 2) dan
serabut eferen motorik berjalan pada ramus genitalis nervi
genitofemoralis.
Tunica vaginalis (Gambar 22-1 ,22-2, dan22-3): Tunica vaginalis
terietak di dalam fasciae spermaticae dan meliputi permukaan
anterior, media, dan lateralis masing-masing testis. Tunica
vaginalis merupakan perluasan ke bawah processus vaginalis
peritonei, dan biasanya sesaat sebelum lahir menutup dan
memisahkan diri dari bagian atas processus vaginalis peritonei
dan cavitas pertonealis. Dengan demikian tunica vaginalis
merupakan kantong tertutup, diinvaginasi dari belakang oleh
testis.
Spermatogenesis dan Suhu
Spermatogenesis normal hanya dapat terjadi pada suhu lebih
rendah daripada suhu di dalam cavitas abdominalis. Bila testis
tedetak di dalam scrotum, testis berada pada suhu sekitar 30 C
lebih rendah daripada suhu abdomen. Jika suhu di dalam scrotum
turun, tunica dartos di dalam dinding scrotum berkontraksi,
ureter dexter
vesicula seminalis dextra
ductus ejaculatorius
prostal
glandula bulbourethralis
menyebabkan daerah permukaaii kulit scrotum herkurang, dan
pada waktu bersamaan testis bergerak nrendekati trJbuh.vang lebth
hangat. Di samping itu, muscuius cremaster di dalam funicuius
spermaticus dan dinding scrotum secara refleks berkoniraksi,
mengangkat testis ke arah pelvis. Naiknya suhu di dalam scrotum
menyebabkan tunica darlos dan rnusculus cremaster ielaki.:sr
sehingga testis bergerak menjairhi trjbuh dan inenjaili leirih iirctir.
SekaranE diketahui bahwa u,enaE i.n3itclj;:rr9 ii rJaiarii f,Jriii-rtus
yanq rnsrn)Fitiui. t:lsx*:i pJriFiii;f{_ri"j-r'ls, bei-sana
spermatici"rs
ia* l.estir,il iai.es vairi lFrleiak ijskai
Cengan cet'an!j "i,, banq arigf
dengan vela, nrtnqkit: ntinbaf,:iu l'tersiallilki:r s!;irl i€stis
dengan mekanisme perluliaian panas secara "alountBfturi;jn.t'.
Dengan cara ini. darah panas yang berasal dari ar.teri al_..tJcnren
memberikan panasnya kepada darai.t yang berjalan ke atas melalui
vena-vena ke abdomen.
I Aliran Limfe
Cairan limfe dari kulit dan fascia, termasuk tunica vaginalis
dialirkan ke nodi lymphoidei inguinales superficiales (Gambar
22-4).
Testis
Testis adalah sepasang organ berbentuk lonjong dengan ukuran
-
panjang lebih kurang 2 inci (5 cm) dan sedikit pipih sisi ke sisi
(Gambar 22-3). Masing-masing testis mempakan organ kuat yang
mudah bergerak, terletak di dalam scrotum. Testis sinister biasanya
terletak lebih rendah dibandingkan testis dexter. Kutub atas
kelenjar sedikit miring ke depan. Masing-masing testis dikelilingi
oleh capsula fibrosa yang kuat, yaitu tunica albuginea.
 ORGA,N GENITALIA IAASCULINA, PEN's, DAN SCROTUIA 781

fascia transversalis anulus inguinalis profundus

M. transversus J
abdominis--Qf A. V epigastrica inferior
M. obliquus A. umbilicalis yang terobliterasi
internus abdominis
extraperitoneal
M. obliquus
externus abdominis
-urachus
sisa processus vaginalis peritonei

ductus deferens
anulus inguinalis
fascia spermatica externa
superficialis
fascia cremasterica
A
fascia spermatica

conjoint tendon

lapisan lemak
fascia superficialis
(fascia Camperi)

lapisan membranosa fascia superfi cialis

kulit scrotum

M. dartos
fascia spermatica
fascia
B fascia spermatica i

tunica vaginalis

Gambar 22-2 A. Lanjutan berbagai lapisan dinding anterior abdomen yang meliputi funiculus spermaticus. B. Kulit dan fascia
superficialis dinding abdomen dan scrotum, dan tampak pula tunica vaginalis.

Dari permukaan dalam capsula terbentang banyak septa

fibrosa yang membagi bagian dalam organ testis menjadi lobulus-
lobulus. Di dalam setiap lobulus terdapat satu sampai tiga tubulus Fungsi Testis
seminiferus yang berkelok-kelok. Tubulus seminiferus bermuara
Tubulus seminiferus testis berfungsi menghasilkan spermatozoa.
ke dalam jaiinan saluran yang dinamakan rete teslis. Di dalam
Sel-sel interstitial (sel Leydig) berfungsi menghasilkan hormon
setiap lobulus di antara tubulus seminiferus terdapat jaringan ikat
seks Iaki-laki yaitu testosteron.
lembut dan kelompok sel-sel bulat interstitial (sel-sel Leydig)
yang menghasilkan hormon seks laki-laki testosteron. Rete testis
dihubungkan oleh ductuli efferentes yang kecil ke ujung atas
epididymis (Gambar 22-3).
782 BA,B 22

plexus pampiniformis testicularis

ductus deferens

A. ductus fascia spermatica externa

deferentis
pembuluh limfe
ductus deferens
posterior
A. ductus
fascia cremasterica
deferentis'
fascia spermatica interna
plexus
pampiniformis
A. testicularis

l"u'u'
epididymis

\"o'o'"
cauda
ductuli efferentes

epididymis

M. dartos

ductus deferens

mediastinum testis
lapisan membranosa
fascia superficialis
tubulus seminiferus
(fascia Collesi)
- tunica albuginea
fascia spermatica
externa

$
\
fascia cremasterica t
( \\
fascia spermatica interna
\
tunica vaginalis
\\

Gambar 22-3 Testis dan epididymis, funiculus spermaticus, dan scrotum, Diperlihatkan pula penampang horizontal testis dan
epididymis.

Saluran ini berasal dari cauda epididymis sebagai ductus deferens

Epididymis
dan masuk ke dalam funiculus spermaticus.

Epididymis merupakan struktur kuat yang terletak posterior

terhadap testis, dengan ductus deferens terletak pada sisi
medialnya (Gambar 22-3). Epidldymis mempunyai ujung atas Fungsi Epididymis
yang melebar, caput, corpus, dan cauda yang aralmya ke inferior.
-
Di laterai, terdapat sulcus nyata di antara testis dan epididymis,
Saluran panjang ductus epididymis merupakan tempat penyim-
panan spermatozoa untuk menjadi matang. Fungsi utama
yang diliputi oleh lapisan viscerale tunica vaginalis dan dinamakan
epididymis adalah mengabsorbsi cairan. Fungsi lainnya mungkin
sinus epididymis (Gambar 22-3).
menambahkan zat pada cairan semen untuk memberikan makanan
Epididymis merupakan saiuran yang sangat berkelok-kelok, pada spermatozoa yang sedang mengalami proses pematangan.
panjangnya hampir 20 kaki (6 m), tertanam di dalam jaringan ikat.

Planum
transpyloricum
Gambar 22-4 A|nn cairan limfe testis dan kulit scrotum.
I Pendarahan Testis dan Epididymis
Arteria testicularis adalah sebuah cabang aorta abdominalis.
Venae testiculares keluar dari testis dan epididymis sebagai
anyaman vena, plexus pampiniformis (Gambar 22-3). Anyarr'an
ini menjadi kecil dan akhirnya membentuk sebuah vena tunggal
yang berjalan ke atas melalui canalis inguinalis. Vena testicularis
dextra mengalirkan darahnya ke vena cava inferior, dan vena
testicularis sinistra bermuara ke vena renalis sinistra.
I Aliran Cairan LimfeTestis dan
Epididymis
Pembuluh-pembuluh limfe (Gamb ar 22-4) berlalanke atas di dalam
funiculus spermaticus dan berakhir di nodi lymphoidei di samping
aorta (nodi lymphoidei lumbales atau paraaortici) setinggi vertebra
lumbalis pertama (yaitu pada planum transpyloricum). Aliran
seperti ini diperkirakan karena selama perkembangannya, testis
bermigrasi dari bagian atas dinding posterior abdomen, tunin
melalui canalis inguinalis, masuk ke dalam scrotum, menarik
pembuluh darah dan limfe unluk mengikutinya.
Pembentukan Testis
Kromosom seks laki-laki menyebabkan rigi genital mensekresi
testosteron dan menginduksi perkembangan testis serta organ
reproduksi internal dan eksternal.
Pita seks dari rigi genital dipisahkan dari epitel selom oleh
proliferasi mesenkim (Gambar 22-5). Bagian luar mesenkim
ORGAN GENITALIA lvlASCULlNA, PENjS, DAN SCROTUT 783
nodi lymphoidei lumbales
,,\
fy'rrr3'lxln'"'''"'
kulit r"rotrr
J
l_
memadat membentuk lapisan fibrosa yang padat, yaitu tunica
albuginea. Pita seks berbentuk U dan membentuk tubulus
seminiferus. Ujung-ujung bebas tubulus membentuk tubulus
rectus, yang bergabung satu dengan yang lain di dalam medias-
tinum testis membentuk rete testis. Sel-sel kelamin primordial di
dalam tubulus seminiferus membentuk spermatogorria, dan sel-
sel tali kelamin membentuk sel-sel Sertoli. Mesenkim di dalam
gonad yang sedang berkembang membentuk jaringan ikat dan
septa fibrosa. Sel-sel interstitial, yang menghasilkan testosteron,
juga dibentuk dari mesenkim. Rete testis menjadi saluran, dan
tubulus terbentang ke dalam jaringan mesonephros, di tempat
saluran ini bergabung dengan sisa tubulus mesonephros. Sisa
tubulus mesonephros menjadi ductuli efferentes testis. Ductus
epididymis, ductus deferens, vesicula seminalis, dan ductus
ejaculatorius dibentuk dari ductus mesonephros (Gambat 22-5).
Descensus Testiculorum
Testis berkembang di atas pada dinding posterior abdomen, dan
pada saat menjelang lahir, testis turun di belakang peritoneum,
membawa vaskularisasi, persarafan, dan pembuluh limfe
bersamanya. Proses turunnya testis diperlihatkan dalam gambar
22-6.
Ductus Deferens
Ductus deferens merupakan saluran berdinding tebal dengan
panjang sekitar 18 inci (45 cm),.yang menyalurkan sperma matang
dari epididymis ke ductus ejaculatorius dan urethra. Ductus
deferens berasal dari uiung bawah atau cauda epididymis dan
784

,{ '',\
f
'\tI
,' I ll3
r'i H
.E
ir rl
rl'I
i... . i
'; i '':l't

ii\t
\{ii
!.\r,l'. ll'

A \I,
tr1 4 '. FRI
sel-sel kelamin
primordial

pita seks
rigi genital
epithelium selom

ductus mesonephros ductuli aberrantes

superiores
tubulus mesonephros
piia seks
berbentuk U

rete testis

rigi genital
mesonephros

c D

gubernaculum urethra
prostatica

paramesonephros

Gambar 22-5 Pembentukan testis dan ductus testis.

berjalan melalui canalis inguinalis. Ductus deferens keluar dari

anulus inguinalis profundus dan berjalan di sekitar pinggir lateral
arteria epigastrica inferior (Gambar 22-7). Kemtdian ductus
deferens berjalan ke bawah dan belakang pada dinding lateral
pelvis dan menyilang ureter pada daerah spina ischiadica. Ductus
deferens kemudianberjalanke medial danbawahpada permukaan
posterior vesica urinaria (Gambar 22-7).Bagian terminal ductus
deferens melebar membentuk ampulla ductus deferens (Gambar
22-8). Ulng bawah ampulla menyempit dan bergabung dengan
ductus vesiculae seminalis membentuk ducfu s ejaculatorius.
Vesicula Seminalis
Vesicula seminalis adalah dua buah organ yang berlobus dengan
panjang kurang lebih 2 inci (5 cm) dan terletak pada permukaan
posterior vesica urinaria (Gambar 22-8). Ujung atasnya terletak
agak berjauhan dan ujung bawahnya saling berdekatan. Pada sisi
medial masing-masing vesicula seminalis terdapat bagian terminal
ductus deferens. Di posterior, vesicula seminalis berbatasan de-
ngan rectum (Gambar 22-11).Ke inferior, masing-masing vesicula
 ORGAN GENITALIA TAASCULINA, PEN'S, DAN SCROTUTA

""JHi;
H {.X ",ra
testis

gubernacurum
D

sisa
gubernaculum
,l

ligamenium teres uteri

ligamentum
propnum

Gambar 22-6 Asal, perkembangan, dan akhir processus vaginalis peritonei pada kedua jenis kkelamin.
3lamin. Perhatikan descensus
der

testiculorum ke dalam scrotum dan descensus ovarium ke dalam pelvis.

786 BAB 22

A" iliaca interna

A. iliaca externa

A. epigastrica inferior

ductus deferens

sprna
ischiadica

M. obturator
internus

prostat

Gambar 22-7 Setengah bagian kanan pelvis, memperlihatkan hubungan antara ureter dan ductus deferens.

seminalis menyempit dan bersatu dengan ductus deferens sisi

yang sama untuk membentuk ductus ejaculatorius.
Masing-masing vesicula seminalis mengandung saluran
melengkung yang tertanam di daiam jaringan ikat.
Ductus Ejaculatorius
Panjang masing-masing ductus ejaculatorius kurang dari satu inci
(2.5 cm) serta dibentuk oleh penyatuan ductus deferens dan ductus

I Pendarahan vesicula seminalis (Cambar 22-9). Ductus ejaculatorius menembus

facies posterior dinding prostat dan bermuara ke urethra pars
Arteri prostatica, dekat pinggir utriculus prostaticus. Fungsinya adalah
mengalirkan cairan vesicula seminalis ke urethra pars prostatica.
Cabang-cabang arteria vesicalis inferior dan arteria rectalis media
mendarahi vesicula seminalis.

Vena
Vena-vena bermuara ke dalam vena iliacae internae.
I Aliran Limfe
Limfe mengalir ke nodi iliaci interni.
Fungsi Vesicula Seminalis
FLingsi vesicula seminalis adalah menghasilkan sek:ret yang
diiambahkan pada cairan semen. Sekretnya mengandung zat
yang penting sebagai makanan spermatozoa. Dinding vesicula
serninalis berkontraksi selama ejakulasi dan m€ndorong isiny6 ke
dilctLrs ejaculatc,rius, deilgan demikiaf mengeluarkan sperrnatc:oa
ke urelhra
Prostat
I Lokasi dan Deskripsi
-
Prostat merupakan organ glandula fibrorr,uskular yang
mengelilingi urethra pars prostatica (Gambar 22-1 dan 22-9).
Panjang prostat kurang lebih 1,25 inci (3 cm) dan terletak di antara
collum vesicae di atas dan diaphragma urogenitale di bawah
(Gambar 22-9).
Prostat dikelilingi oleh capsula fibrosa. Diluar capsula terdapat
selubung fibrosa" yang merupakan bagian dari lapisan visceral
fascia pelvis (Gambar 22-9). Prostat yang berbentuk kerucuf
mempunyai basis yang terletak di superior dan berhadapan
dengan collum vesicae; dan apex prostatae yang terletak di inferior
berhadapan dengan diaphragma urogenitaie. Kedua ductus
ejaculatorius menembus bagian atas facies posterior prostat untuk
bermuara ke urethra pars prostatica pada pinggir lateral utriculus
prostaticus (G amb ar 22-9).
 ORGAN GENITALIA I,AA,SCULINA, PEN/S, DAN SCROTUM 787

ureter sinister

ductus deferens
sinisier

apex vesrcae

collum vesrcae

ureter dexter

facies posterior
prostatae
pars membranacea
urethrae
B

Gambar 22-8 A. Vesica urinaria, prostat, dan vesicula seminalis sinistra tampak lateral. B, Vesica urinaria, prostat, ductus
deferens, dan vesicula seminalis tampak posterior.

Ke anterior: Facies anterior

I Batas-Batas
prostatae berbatasan dengan
symphisis pubis, dipisahkan oleh lemak ektraperitoneal yang
a Ke superior: Basis prostatae berlanjut dengan collum vesicae terdapat di dalam cavum retropubicum (cavum Retzius).
urinaria, otot polos berjalan tanpa terputus dari satu organ Selubung fibrosa prostat dihubungkan dengan aspek posterior
ke organ yang lain. Urethra masuk ke pusat basis prostatae os pubis oleh ligamentum puboprostaticum. Ligamentum
(Gambar 22-9). samping kanan dan kiri linea mediana dan
ini terletak di
Ke inferior: Apex prostatae terletak pada facies superior merupakan penebalan fascia pelvis.
diaphragma urogenitale. Urethra meninggalkan Prostat tepat Ke posterior: Facies posterior prostatae (Gambar 22-7 dan
di atas apex facies anterior (Gambar 22-9). 22-9) berhubungan erat dengan facies anterior ampulae recti
788 BAB 22

membrana mucosa

pelvrs visceralis

M. levator ani

sinus prostaticus
capsula utriculus prostaticus
prostatica
crista urethralis

plexus venosus prostata 'agma urogenitaie

muara kelenjar prostat

A

urethra prostatica
sinus prostaticus

ductus ejaculatorius

crista urethralis B

prostatae

plexus venosus prostata

sarung fascia prostat

c
Gambar 22-9 Potongan coronal prostat (A), potongan sagital (B), dan potongan horizontal (C). Pada potongan coronal,
perhatikan muara ductus ejaculatorius pada pinggir utriculus prostaticus.

dan dipisahkan dari rectum oleh septum rectovesicale (fascia

Denonvillier). Septum ini dibentuk pada masa janin oleh
penyatuan dinding ujung bawah excavatio rectovesicalis
peritonealis, yang awalnya meluas ke bawah sampai ke corpus
perineale.
Ke lateral: Facies lateralis prostatae difiksasi oleh serabut
anterior musculus levator ani pada saat serabut ini berjalan ke
posterior dari os pubis (Gambar 22-9).
I Struktur Prostat
Kelenjar-kelenjar prostat yang jumlahnya banyak, tertanam di
dalam campuran otot polos dan jaringan ikaf dan ductusnya
bermuara ke urethra prostatica.
Prostat secara tidak sempurna terbagi dalam lima lobus
(Gambar 22-9).Lobw anterior terletak di depan urethra dan tidak
mempunyai jaringan kelenjar. Lobus medius atau lobus medianus
adalah kelenjar berbenhrk baji yang terletak di antara urethra dan

ductus ejaculatorius. Facies superior lobus medius berhubungan
dengan trigonum vesicae, bagian ini mengandung banyak kelenjar.
Lobus posterior terletak di belakang urethra dan di bawah ductus
ejaculatorius dan juga mengandung jaringan kelenjar.
lateralis dexter dan sinister terletak di samping urethra
dipisahkan satu dengan yang lain oleh alur vertikal dangkal yang
terdapat pada permukaan posterior prostat. Masing-masing lobus
lateralis mengandung banyak kelenjar.
Fungsi Prostat
Fungsi prostat adalah menghasilkan cairan tipis seperti susu
yang mengandung asam sitrat dan phosphat asam. Cairan ini
ditambahkan ke semen pada saat ejakulasi. Otot polos pada
capsula dan stroma berkontraksi, dan sekret yang berasal dari
banyak kelenjar diperas masuk ke urethra pars prostatica. Sekret
prostat bersifat alkali dan membantu menetralkan asam vagina.
I Pendarahan
Arteri
Cabang-cabang arteria vesicalis inferior dan arteria rectalis media
mendarahi prostat.
Vena
Vena-vena membentuk plexus venosus prostaticus, yang terletak
di antara capsula prostatica dan selubung fibrosa (Gambar 22-9).
Plexus prostaticus menampung darah dari vena dorsalis penis
profunda dan sejumlah venae vesicales, serta bermuara ke vena
iliaca interna.
I Aliran Limfe
Pembuluh limfe prostat mengalirkan cairan limfe ke nodi iliaci
interni.
I Persarafan
Persarafan prostat berasal dari plexus hypogastricus inferior. Saraf
simpatik merangsang otot polos prostat selama eiakulasi.
I Urethra Pars Prostatica
Urethra pars prostatica panjangnya kurang lebih 1,25 inci (3 cm)
dan mulai dari collumvesicae. Urethraberjalan melalui prostat dari
basis sampai ke ape>; di tempat ini berlanjut sebagai urethra pars
membranacea (Gambar 22-10). Urethra pars prostatica merupakan
bagian paling lebar dan paling luas dari seluruh urethra. Pada
dinding posterior terdapat peninggian longitudinal yang disebut
crista urethralis (Gambar 22-9). Di samping crista terdapat alur
yang disebut sinus prostaticus; kelenjar-kelenjar prostat bermuara
pada sinus ini. Pada puncak crista pubica terdapat cekungary
ORGAN GENITALIA t ASCU| INA, PEN/S, DAN SCROTUIII 789
utriculus prostaticus, yang analog dengan uterus dan vagina pada
perempuan. Pada pinggir utriculus terdapat muara kedua ductus
ejaculatorius (G amb ar 22-9).
Lobus
dan
Glandula Bulbourethralis
Glandula bulbourethralis merupakan dua kelenjar kecil yang
terletak di bawah musculus sphincter urethrae (Gambar 22-10).
Ductusnya menembus membrana perinealis (lapisan fascia inferior
diaphragma urogenitale) dan bermuara ke urethra pars spongiosa.
Sekretnya dikeluarkan ke urethra sebagai akibat stimulasi erotik.
Fungsi Glandula Bulbourethralis
Sekret dari glandula ini ditambahkan ke cairan vesicular
seminalis. Fungsi tepatnya dari cairan ini tidak diketahui. Glandula
bulbourethralis dikendalikan oleh testosteron, dan kastrasi
menyebabkan atrofi kelenjar.
Diaphragma U rogenitale
Diaphragma urogenitale adalah diaphragma musculofasciale
berbentuk segitiga yang mengisi celah arcus pubis (Gambar 22-
10). Diaphragma ini dibentuk oleh musculus sphincter urethrae
dan musculus transversus perinei profundus yang terletak di
antara lamina superior dan lamina inferior fascia diaphragma
urogenitale. Lamina inferior fascia diaphragma urogenitale sering
disebut sebagai membrana perinealis (lihat Gambar 22-14).
Anterior terhadap diaphragma urogenitale terdapat celah
kecil di bawah symphisis pubis, yang dilalui oleh vena dorsalis
penis (lihat Cambar 22-141.
Spatium Profundum Perinei
Ruang tertutup yang terletak di dalam diaphragma urogenitale, di
antara lapisan superior fascia dan membrane perinealis, dikenal
sebagai spatium pro{undum perinei (Gambar 22-L0 dan22-12)
I lsi Spatium Profundum Perinei
Spatium produndum perinei berisi urethra pars membranacea,
musculus sphincter urethrae, glandula bulbourethralis, musculus
transversus perinei profundus, arteria dan vena pudenda interna
dan cabang-cabangnya, dan nervus dorsalis penis (Gambar 22-
10).
Spatium Superfi ciale Perinei
Spatium superficiale perinei dibatasi di bawah oleh lapisan
membranosa fascia superficialis dan di atas oleh diaphragma
 790

fascia pelvis M. levator ani

M. obturator internus

M. sphincter urethrae

lamina superior N. dorsalis penis

fascia diaphragma
urogenitale
urethra pars membranacea

A. profunda penis
lamina inferior
fascia diaphragma
urogenitale A. bulbi penis

crus pents
M. ischiocavernosus

glandula bulbourethralis
bulbus urethrae

bulbus penis s
f) M. bulbospongiosus
Nn. scrotales
lapisan membranosa
kulit sisi medial paha fascia superficialis

fascia profunda paha

Gambar 22-10 Potongan coronal pelvis laki-laki, memperlihatkan prostat, diaphragma urogenitale, dan isi spatium superficiale
perinei.

urogenitale (Gambar 22-12).Di belakang ditutup oieh penyatuan

dinding atas dan bawalmya. Ke lateral, spatium ini ditutupi
F*r:rs
,sl&a8emt
oleh perlekatan lapisan membranosa fascia superficialis dan
diaphragma urogenitale ke pinggir arcus pubis (Gambar 22-10).
Ke anterior, spatium berhubungan bebas dengan rongga potensial
yang terletak di antara fascia superficialis dinding anterior
I Lokasi dan Deskripsi
abdomen dan otot-otot abdomen anterior (Gambar 22-10). Penis mempunyai radix yang terfiksasi dan corpus yang tergantung
bebas (Gambar 22-74 dan22-1,5).

I lsi Spatium Superficiale Perinei

Spatium superficiale perinei berisi struktur-struktur yang
membentuk radix penis disertai otot-otot yang meliputinya, yaitu
musculus bulbospongiosus dal musculus ischiocavemosus
(Gambar 22-13). D.j:samping itu ramus perinealis nervi pudendi
pada setiap sisi beiakhir di dalam spatium dengan mensarafi otot
dan kulit yang terletak di atasnya.
I Radix Penis
Radix penis dibentuk oleh tiga massa jaringan erektil yang
dinamakan bulbus penis dan crus penis dextrum dan sinistrum
(Gambar 22-13, 22-1,4, dan 22-15). Bulbus penis terletak di
garis tengah dan melekat pada permukaan bawah diaphragma
urogenitale. Bulbus dilewati oleh urethra dan permukaan luamya

i. +.r

vestca unnana
corpus penis
preputium.
diaphragma urogenitale
fossa terminalis
orificium urethrae externum
Gambar 22-11 Potongan sagital pelvis laki-laki,
dibungkus oleh musculus bulbospongiosus. Masing-masing crus
penis melekat pada pinggir arcus pubis dan permukaan luarnya
diliputi oleh musculus ischiocavernosus. Bulbus melanjutkan
diri ke depan sebagai corpus penis dan membentuk corpus
spongiosum penis (Gambar 22-73). Di anterior kedua crus penis
saling mendekati dan di bagian dorsal corpus penis terletak
berdampingan membentuk corpus cavernosum penis (Gambar
22-1,4 dan2)-75).
I Corpus Penis
Corpus penis pada hakekatnya terdiri dari tigajaringan erektil yang
diliputi sarung fascia berbentuk tubular (fascia Buck). Jaringan
erektil dibentuk oleh dua corpora cavernosa yang terletak di dorsal
(yang saling berhubungan satu dengan yang lain) dan satu corpus
spongiosum yang terletak pada permukaan ventralnya (Gambar
22-14 dan22-15).Pada bagian distal corpus spongiosum melebar
membentuk glans penis, yang meliputi uiung distal corpora
cavernosa. Pada ujung glans penis terdapat celah yang merupakan
muara dari urethra disebut meatus urethrae externus.
Preputium merupakan lipatan kulit seperti kerudung yang
menutupi glans penis. Preputium dihubungkan dengan glans
penis oleh lipatan yang terdapat tepat di bawah muara urethra dan
dinamakan frenulum.
Corpus penis disokong oleh dua buah fascia profunda
yang terkondensasi, yang berjalan ke bawah dari linea alba dan
symphisis pubis untuk melekat pada fascia penis.
ORGAN GENITALIA TIASCULINA, PENIS, DAN SCROTUIT 791
M. puborectalis
anococcygeum
canalis analis
valvulae anales
bulbus penis
borpus perineale
I Musculi Penis
Musculus Bulbospongiosus
Musculus bulbospongiosus terletak di kanan dan kiri garis
tengah (Gambar 22-73), meliputi bulbus penis dan bagian
posterior corpus spongiosum penis. Fungsinya adalah menekan
urethra pars spongiosa dan mengosongkan sisa urin atau semen.
Serabut-serabut anterior juga menekan vena dorsalis penis, jadi
menghambat aliran vena dari jaringan erektil dan membantu
proses ereksi penis.
Musculus lschiocavernosus
Musculus ischiocavernosus meliputi crus penis masing-masrng
sisi (Gambar 22-13). Fungsi masing-masing otot ini menekan crus
penis dan membanlu proses ereksi penis.
Otot-otot perineum diringkas dalam Tabel 13-8.
( Pendarahan Penis
Arteri
Corpora cavernosa penis didarahi oleh arteria profunda penis
(Gambar 22-15); corpus spongiosum penis didarahi oleh arteria
bulbi penis. Sebagai tambahan, ada arteria dorsalis penis. Semua
arteri di atas adalah cabang dari arteria pudenda intema.
 792

lapisan membranosa fascia

superficialis (fascia Scarpae)
lapisan lemak fascia superficialis

diaphragma urogenitale

canalis analis

Iemak fossa ischiorectalis

spatium profundum perinei
spatium superficiale perinei corpus perineale

fascia Collesi
Iamina superior fascia
diaphragmatis urogenitale

M. dartos

lamina inferior fascia diaphragmatis

scrotum
urogenitale (membrana perinealis)

Gambar 22-12 Susunan fascia superficialis pada trigonum urogenitale , Perhatikan spatium supeficiale perinei dan spatium
profundum perinei.

Vena
Vena-vena bermuara ke venae pudendae internae.
( Aliran Limfe
Cairan limfe kulit penis dialirkan ke kelompok medial nodus
inguinalis superficialis. Struktur-struktur profunda penis meng-
alirkan cairan limfenya ke nodi iliaci intemi.
Ereksi Penis
Ereksi pada pria terjadi secara bertahap sebagai akibat dari
berbagai stimulasi seksual. penglihatan yang menyenangkan,
suara, bau, dan stimulus psikis lainnya yang kemudian diperkuat
oleh rangsangan rabaan langsung pada kulit tubuh pada umumnya
dan kulit kelamin menyebabkan stimulus aferen yang kuat pada
sistem saraf pusat. lmpuls eferen berjalan turun ke medula spinalis

I Persarafan
menuju sistem parasimpatik pada segmen sacralis kedua, ketiga,
dan keempat. Serabut preganglion parasimpatik masuk ke plexus
Persarafan berasal dari nervus pudendus dan plexus pelvicus. hypogastricus inferior dan bersinaps pada neuron posganglionik.
 ORGAN GENITALIA TIASCULINA, PEN/s, DAN SCROTUM

V dorsalis penis profundus

corpus cavernosum

corpus spongrosum

M. bulbospongiosus

corpus perineale
diaphragma urogenitale

M. sphincter ani externus

bulbus penis M. gluteus maximus

M- transversus
perinei superficialis M. levator ani
Gambar 22-13 Radix penis dan otot perineum.

V. dorsalis
profunda
penis

N. dorsalis
penis

A. dorsalis
penis

corpora
Nn. scrotales posteriores cavernosa
V dorsalis
profunda penis corpus
spongiosum
corona
penis glans
penis

meatus urethrae externus Gambar 22-14 Radix dan corpus penis.

794 BAB 22

V. dorsalis penis superficialis

V. dorsalis
penis A. dorsalis superficialis penis
kulit
A. dorsalis penis
lapisan membranosa
fascia superflcialis A. profunda penis

fascia profunda corpus cavernosum

A (fascia Buck)

corpus spongrosum urethra

corpus cavernosum

crus sinistrum

B crus dextrum

pars membranacea
glans penis
urethrae

ostium urethrae
externum

fossa terminalis

lipatan membrana mucosa

corpus spongrosum
lacunae
c
kulit
muara kelenjar
urethra

Gambar 22-15 Penis. A dan B. Tiga corpus jaringan erektil, dua corpora cavernosa dan satu corpus spongiosum dengan
glans penis' C' Urethra pars spongiosa dibuka untuk memperlihatkan lipatan membrana mucosa dan muara kelenjar di bagian
atas urethra.

Serabut-serabut posganglionik mengikuii perjalanan arteria
pudenda inlerna dan didistribusikan sepanjang percabangannya,
masuk ke jaringan erektil pada radix penis. Kemudian terjadi
vasodilatasi arteri, yang menimbulkan peningkatan aliran darah
yang hebat ke dalam ruangan yang terdapat di dalam jaringan
erektil. Corpora cavernosa dan corpus spongiosum penis mem-
besar karena terisi darah, dan menekan aliran vena terhadap
fascia yang meliputinya. Dengan cara ini, aliran keluar darah dari
jaringan erektil dihambat, sehingga tekanan interna meningkat dan
tetap dipertahankan dalam keadaan demikian. Dengan demikian
panjang dan diameter penis bertambah besar dan disebut berada
dalam posisi ereksi.
Bila klimaks rangsangan seksual tercapai dan terjadi ejakulasi,
atau rangsangan seksual berhenti atau dihambat, arteri yang
memasok jaringan erektil mengalami vasokonstriksi. penis kembali
ke dalam posisi lemas (tlaccid).
Ejakulasi
Selama peningkatan rangsangan seksual yang terjadi selama
hubungan seksual, meatus urethrae externus pada glans penis
menjadi basah oleh sekrel dari glandula bulbourethralis.

Gesekan glans penis, yang diperkuat oleh !'angsangan aferen
iainnya. mengakibatkan rangsangan serabut saraf simpatik yang
mensarafi otot polos ductus epididymis dan ductus deferens kedua
sisi, vesicula seminalis, dan prostai Otot polos befkont!-aksl,
dan spermatczoa besefta sekrei vesicula seminalis dan prostat
ciikeluarkan ke urethra pars prostatica. Cairan ini sekarang
bercampur dengan sekret glandula bulbourethralis dan glandula
paraurethralis penis dan kemudian disemprotkan dari urethra
pars spongiosa sebagai akibai dari kontraksi ritmis musculus
bulbospongiosus yang mengkompres urethra. Sementara itu,
musculus sphincter vesicae berkontraksi dan mencegah refluks
spermatozoa ke dalam vesica urinaria Spermalozoa beserta
sekret beberapa kelenjar asesoris membentuk cairan sgminalis
atau semen.
Pada klimaks rangsangan seksual pria, terdapat impuls saraf
dari sistem saraf pusat. lmpuls berjalan ke bawah, ke medula
spinalis, menuju ke sistem simpatik (Tl-L2). lmpuls saraf yang
menuju ke organ genitalia diduga meninggalkan medula spinalis
dari segmen L1 dan L2 di dalam serabut preganglionik simpatik
Kebanyakan serabul-serabut ini bersinaps dengan neuron pos-
gangllonik di dalam ganglia lumbalis pertama dan kedua. Serabut
lainnya mungkin bersinaps di dalam ganglia truncus sympathicus
bagian lumbal bawah atau bagian pelvis. Serabut-serabut
posganglionik kemudian menuju ke ductus deferens, vesicula
seminalis, dan prostat melalui plexus hypogastricus inferior'
Pembentukan Genitalia Externa Masculina
Pada awal perkembangan, mesenkim embrionik tumbuh di
sekitar membrana cloaca dan menyebabkan ektoderm di atasnya
terangkat dan membentuk tiga tonjolan Satu tonjolan timbul di
antara membrana cloaca dan funiculus umbilicalis di garis tengah
dan disebut tuberculum genitale (Gambar 22-16) Kanan dan
kiri dari membrana, timbul tonjolan lain, disebut lipat genitalia.
Pada usia 7 minggu, tuberculum genitale meman.iang membentuk
glans penis. Pars anterior membrana cloaca, membrana
urogenitalis, kemudian ruptur, sehingga sinus urogenitalis terbuka
ke permukaan. Sel-sel entoderm sinus urogenitalis berproliferasi
dan tumbuh ke arah radix phallus, membentuk lamina urethralis.
Sementara itu, timbul sepasang tonjolan lateral sekunder, disebut
tonjolan genitalia, yang timbul lateral terhadap lipatan genitalia.
Pada stadium perkembangan ini, genitalia dari kedua jenis kelamin
identik.
Pada laki-laki, phallus saat ini memanjang dengan cepat
dan menarik lipatan genitalia ke anterior ke facies ventralis
sehingga lipatan ini membentuk pinggir lateral sulcus, yaitu sulcus
urethralis (Gambar 22-17). Dasar sulcus dibentuk oleh lamina
urethralis entoderm. Urethra pars spongiosa terbentuk sebagai
akibat dari penyatuan yang progresif dari kedua lipatan genilalia
di sepanjang batang phallus kearah radix glans penis. Pada usia
4 bulan, sisa urethra di dalam glans penis dibentuk dari tunas
ORGAN GENITALIA hIASCIJLINA, PEN'S, DAN SCROTUI'A 795
sel-sel ektoderm dari ujung glans penis. Pita sel-sel ini kemudian
mengalami kanalisasi, sehingga urethra pars spongiosa terbuka
pada ujung glans penis.
Preputium aiau kulit depan dibentuk dari lipatan kulit pada
basis glans penis (Gambar 22-16 dan 22-17). Lipalan kulit diflksasi
ke aspek ventral radix glans oleh frenulum. Jaringan erektil-
corpus spongiosum dan corpora cavernosa-berkembang di
dalam inti mesenkim penis.
AhIATOMI PERMUKAAN
ffiHNf;TAI-IA MASCULINA
Penis
-Penis terdiri dari radix, corPus, dan glans penis (Gambar 22-14,
22-15, dan 22-18). Radix penis terdiri atas tiga massa jaringan
erektii yang dinamakan bulbus penis, dan crus penis dextrum
dan sinistrum. Bulbus penis dapat diraba secara palpasi dalam di
garis tengah perineum, posterior terhadap scrotum.
Corpus penis merupakan bagian bebas penis yang tergantung
pada symphisis pubis. Perhatikan bahwa permukaan dorsal
(permukaan anterior penis yang flaksid) biasanya mempunyai
vena dorsalis superficialis penis di garis tengah (Gambar 22-15).
Glans penis membentuk ekstremitas corpus penis (Gambar
22-14 dan 22-15). Pada puncak glans terdapat meatus urethrae
externus. Terbentang dari pinggir bawah meatus urethrae
extemus terdapat lipatan yang menghubungkan glans penis
dengan preputium dinamakan frenulum. Pinggir dari basis glans
penis dinamakan corona (Gambar 22-1'4). Prepfiium dibentuk
oleh lipatan kulit yang melekat pada collum penis. Preputium
menutupi glans penis secara bervariasi dan prePutium daPat
ditarik ke belakang dari glans penis.
Scrotum
Scrotum merupakan kantung kulit dan fascia (Gambat 22-12) yang
berisi testis dan epididymis. Kulit scrotum beralur dan diliputi
-
oleh rambut jarang. Asal bilateral scrotum ditunjukkan oleh
adanya garis gelap di garis tengah, yang terdapat sepanjang garis
fusi, dinamakan raphe scrotalis.
Testis
sebaiknya dipalpasi. Testisberbentuk oval dan konsistensinya
-Testis
padat. Testis terletak bebas di dalam tunica vaginalis (Gambar
22-3) dan tidak terikat pada jaringan subcutan atau kulit'
796 BAB 22

tuberculum genitale

lipatan genital

-->
tonjolan genital

sinus urogenitalis 'r'){// -.

meatus urethrae externus

glans
preputium
penis lamina urogenitalis
membentuk dasar
lipatan genital sulcus urethrae frenulum preputii

tonjolan
genital
->
SINUS
urogenitalis 1-t

Gambar 22-16 Perkembangan genitalia externa pada perempuan dan laki-laki

Epididymis
Setiap epididymis dapat diraba pada permukaan posterolateral
testis. Struktur epididymis panjang, sempi! padat, dan mem-
punyai ujung atas yang melebar atau caput, co{pus, dan cauda
yang mengarah ke inferior (Gambar 22-3). Ductus deferens yang
berbentuk seperti tali berasal dari cauda dan berjaian ke atas
dan medial terhadap epididymis dan masuk ke dalam funiculus
spermaticus pada ujung atas scrofum.

-
 ORGAN GENITALIA MASCULINA, PENIS, DAN SCROTUAA

tuberculum
genitale

lamina

sinus urogenitalis

sisa membrana urogenitalis

sisa membrana
cloaca

pars entoderm

mffi
lamina urethralis

tonjolan genital i'lt'""*",,. /

4
T\
frenulumpreputii urethraspongiosa

,".r"9
fusi lipatan genital
-
Gambar 22-17 Perkembangan urethra pars spongiosa lakFlaki
798 BAB 22

distribusi rambut
spina iliaca pubis pada
anterior superior umbilicus trochanter major
laki-laki crista iliaca
femoris

\_
'r.ffi

tuberculum
pubicum
symphisis pubis glans penis corpus penis
orificium urethrae externum

Gambar 22-18 Pelvis laki-laki berusia 27 tahun, dilihat dari depan.

Pertanyaan Pilihan Ganda B. Vesicula seminalis merupakan dua buah organ berlobus
yang berfungsi menyimpan spermatozoa.
Pilihlah satu jawaban yang PALING IEPAT. C. Ujung atas vesicula seminalis diliputi oleh peritoneum.
D. Fungsi vesicula seminalis menghasilkan sekret yang
1. Pernyataan di bawah ini benar untuk ductus deferens, ditambahkan pada cairan semen.
kecuali: E. Di anterior berhubungan dengan vesica urinaria, dan tidak
A. Keiuar dari armulus inguinalis profundus dan berjalan di ada peritoneum yang memisahkan keduanya.
sekitar pinggir lateral arteria epigastrica inferior.
B. Menyilang ureter pada daerah spina ischiadica. 3. Semua pemyataan di bawah ini benar untuk penis, kecuali:
C. Pars terminalis melebar membentuk ampulla. A. Radix penis dibentuk di garis tengah oleh bulbus penis, dan
D. Terletak pada facies posterior prostatica, hanya dipisahkan ke anterior melanjutkan diri sebagai corpus spongiosum.
oleh peritoneum. B. Radix penis ke lateral dibentuk oleh crura penis yang
E. Bersafu dengan ducfus vesicula seminalis membentuk berlanjut ke anterior sebagai corpora cavemosa.
ductus ejaculatorius. C. Urethra spongiosa terletak di dalam corpus spongiosum.
D. Glans penis merupakan pelebaran distal dari penyafuan
2. Pemyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk vesicular corpora cavernosa.
seminalis, kecuali: E. Penis tergantung pada bagian bawah dinding anterior
A. Di posterior vesicula seminalis berhubungan dengan abdomen oleh dua kondensasi fascia profundus.
rectum dan dapat dipalpasi melalui dinding rectum.
 ORGAN GENITALIA IilASCULINA, PEN/S, DAN SCROTUM 799

4. Diaphragma urogenitale dibentuk oleh semua struktur- C. Nodi iliaci externi dan interni
struktur berikut ini, kecuali: D. Nodi inguinales supeficiales
A. Musculus transversus perinei profundus. E. Nodi para-aortici setinggi vertebra lumbalis pertama
B. Membranaperinealis.
C. Musculus sphincter urethrae. 8. Carcinoma prostat umumnya menyebar ke:
D. Fascia Collesi (lapisan membranosa fascia superficialis). A. Nodi iliaci externi dan interni
E. Fascia pelvis parietalis meliputi permukaan atas musculus B. Nodi iliaci intemi
sphincter urethrae. C. Nodi para-aortici
D. Nodi inguinales superficiales
Pada laki-laki, struktur berikut ini dapat dipalpasi dengan E. Nodi mesentericae inferiores
pemeriksaan rectal, kecuali:
A. Bulbus penis Pertanyaan Melengkapi
B. Prostat
C. Vesicula seminalis Pilihlah, satu jawaban yang PALING TEPAT untuk
D. Facies anterior ossis sacri melengkapt.
E. Ureter.
9. Plexus venosus prostaticus bermuara ke dalam:
6. Proses ejakulasi tergantung pada proses berikut ini, kecuali: A. Venae iliacae internae
A. Sphincter vesicae urinariae berkontraksi. B. Vena cava inferior
B. Serabut-serabut saraf preganglionik simpatik yang berasal C. Venae iliacae externae
dari segmen lumbal pertama dan kedua medula spinalis D. Venae iliacae internae dan externae
harus utuh. E. Venae testiculares
C. Otot polos epididymis, ductus deferens, vesicula seminalis,
dan prostat berkontraksi. 10 Ereksi penis merupakan respons terhadap aktivitas:
D. Glandula bulbourethralis dan glandula urethralis aktif. A. Saraf simpatik
E. Musculusbulbospongiosusrelaksasi. B. Saraf parasimpatik
C. Saraf simpahk dan parasimpatik
7. Carcinoma glans penis pada akhimya menyebar sampai ke: D. Nervi inguinales
A. Nodi iliaci externi E. Bukan salah satu di atas
B. Nodi iliaci interni

1. D yang tidak benar. Ductus deferens terletak secara kontak tidak normal, menebal karena penyakit, dapat diraba pada
langsung dengan facies posterior vesicae urinariae (Gambar pemeriksaan vagina.
22-7). Ujung inferior ampulla menyempit ke bawah dan
bergabung dengan ducfus vesicula seminalis membentuk 6. E yang tidak benar. Pada ejakulasi, otot-otot bulbospongiosus
ductus ejaculatorius. berkontraksi secara ritmik dan menekan urethra" memaksa
cairan semen keluar dari meatus urethrae extemus.
, B yang tidak benar. Vesicula seminalis tidak menyimpan
spermatozoa. Vesicula seminalis menghasilkan sekret yang 7. C yang benar. Carcinoma glans penis menyebar ke nodi iliaci
memberi makan spermatozoa. interni dan externi.

J. D yang tidak benar. Glans penis adalah pelebaran distal dari

8. B y*g benar. Carcinoma prostat menyebar ke nodi iliaci
corpus spongiosum (Gambar 22-15).
interni-
4. D yang tidak benar. Fascia Collesi (lapisan membranosa
fascia superficialis) tidak ikut berperan dalam pembentukan 9. A yang benar. Plexus venosus prostaticus bermuara ke dalam
diaphragma urogenitale. Fascia ini terlalu superficial dan venae iliacae internae.
terletak tepat di bawah kulit.
10. B yang benar. Ereksi penis merupakan respons terhadap
5. E yang tidak benar. Ureter tidak dapat diraba dengan aktivitas saraf parasimpatik.
pemeriksaan rectal pada kedua jenis kelamin. Ureter yang
 Perineum, Organ
Genitalia Feminina,
dan Persalinan

800
 PERINEUTA, ORGAN GENITALIA FETAININA, D,AN PERSATINAN 801

Anatomi Dasar 801 Catatan Fisiologi: Fungsi Uterus 815

Perineum 801 Catatan Embriologi: Pembentukan Uterus 817
Fascia Petvis 805 Catatan Embriotogi: lmptantasi Ovum yang Telah Difertilisasi
Peritoneum Pelvicum 805 di Uterus 817
Organa Genitatia Feminina 805
Catatan Embriologi: Pembentukan Placenta 818
Organa Genitalia Externa 805
Lahir
Penampilan Umum Placenta Saat 819
Catatan Fisiologi: Ereksi Clitoris 808
Vogina 819
Orgasme pada Perempuan 808
Catatan Fisiologi: Fungsi Vagina 819
Catatan Embriologi: Pembentukan Genitalia Externa
Perempuan g09 Catatan Embriologi: Pembentukan Vagina 821

809 Penampang Anatomi Metintang Petvis 822

Organa Genitatia lnterna
ovarium 809 Anatomi Radiografi Petvis Perempuan 827

Catatan Fisiologi: Fungsi Ovarium 809 Anatomi Permukaan 822

gl 1 Penanda Tulang 822
Catatan Embriologi: Pembentukan Ovarium
Tuba Uterina 811 Vutva 823

Catatan Fisiologi: Fungsi Tuba Uterina gl,l Pertanyaan 829

Catatan Embriologi: Pembentukan Tuba Uterina g12 Jawaban dan Penjetasan 831

Uterus 812

reproduksi perempuan dapat ditemui oleh profesional abnormal, prolapsus uteri, atau penyakit radang pelvis akut. Tujuan
Qistem
:,lmedis dalam berbagai kondisi, seperti infeksi, kehamilan yang Bab ini adalah menyediakan uraian anatomi singkat yang berkaitan
tidak terduga, kehamilan ektopik, aborsi spontan, perdarahan pelvis dengan kondisi klinik yang umum.

Secara anatomi, perineum umumnya dibagi menjadi regio

AruAT*MI MASAR analis dan regio urogenitalis. Regio analis di belakang dibatasi
oleh apex ossis coccygis dan sisi-sisinya oleh tuber ischiadicum
dan ligamentum sacrotuberosum. Anus atau lubang bawah canalis
analis, terletak di garis tengah, dan di samping kanan dan kirinya
Sebelum mempelajari bab ini, pembaca disarankan untuk membaca terdapat fossa ischiorectalis.
kembali tulang-tulang pelvis dalam Bab 11. Regio urogenitalis dibatasi di depan oleh arcus pubicus dan di
lateral oleh tuberositas ischiadica (Gambar 23-2). Pada perempuan,
di regio ini terdapat genitalia externa dan muara urethra serta
Perineum vagina.

I Definisi Perineum I Diaphragma Pelvis

Cavitas peivis dibagi dua oleh diaphragma pelvis menjadi
-cavitas pelvis utama di sebelah atas dan perineum di sebelah
bawah (Gambar 23-1). BiIa dilihat dari bawah dengan tungkai
atas abduksi, perineum berbentuk belah ketupat dan dibatasi di
anterior oleh symphisis pubis, di posterior oleh apex ossis coccygis,
dan di lateral oleh tuber ischiadicum (Gambar 23-2).
Diaphragma pelvis dibentuk oleh musculus levator ani dan
musculus coccygeus beserta fascia yang meliputinya (Gambar
23-1). Bagian anteriomya yang tidak lengkap memungkinkan
lewatnya urethra dan vagina.
802 BAB 23

ligamentum
sacrotuberosum

spina ischiadica
daerah cavitas
pelvis utama

garis penebalan fascia Os coccygis

yang meliputi M. obturator
internus
M. coccygeus

M- levator ani

canalis
obturatorius untuk
A. V N. obturatorius

regio perinealis

M. obturator internus

Gambar 23-1 Setengah bagian kanan pelvis memperlihatkan otot-otot yang membentuk lantai pelvis. Perhatikan bahwa
musculus levator ani dan musculus coccygeus beserta fascia yang meliputinya membentuk diaphragma pelvis. Perhatikan juga
bahwa daerah cavitas pelvis utama terletak di atas diaphragma pelvis dan regio perinealis terletak di bawah diaphragma pelvis.

Musculus LevatorAni
Musculus levator ani adalah lembaran otot lebar dan tipis yang
mempunyai origo berbentuk garis pada bagian belakang corpus
ossis pubis, origo otot ini merupakan sebuah arcus tendineus yang
dibentuk oleh penebalan fascia pelvis yang meliputi musculus
obturator intemus dan spina ischiadica (Gambar 23-3).

Dari origo yang panjang ini kelompok serabut-serabut otot

berjalan turun dan medial menuju ke tempat insersinya (Gambar
23-4), sebagai berikut:

ll Serabut-serabut anterior: musculus sphincter vaginae

(musculus levator prostatae pada laki-laki) membentuk
lengkungan di sekitar vagina dan berinsersi pada masa
jaringan ikat yang disebut corpus perineale, di depan canalis
analis. Musculus sphincter vaginae berfungsi untuk kontraksi
vagina dan mengfiksasi corpus perineale.
I Serabut-serabut intermedia: musculus puborectalis mem-
bentuk lengkung di sekitar perbatasan rectum dan canalis

Gambar 23-2 Perineum berbentuk belah ketupat yang dibagi oleh garis
putus-putus menjadi regio urogenitalis dan regio analis.
 PERINEUIA, ORGAN GENITALIA FEIAININA, DAN PERSAL/NAN

.\s\
garis penebalan
fascia yang meliputi
M. obturator internus
S
canalis
obturatorius

Gambar 23-3 Dinding inferior atau dasar pelvis.

M. obturator internus

M. levator prostatae
atau sphincter vaginae

M. puborectalis

M. pubococcygeus

corpus perineale

perbatasan rectum
dan canalis analis
M. iliococcygeus

corpus anococcygeale
M. coccygeus

Gambar 23-4 Musculus levator ani dan musculus coccygeus dilihat dari permukaan inferior. Perhatikan bahwa musculus levator
ani dibentuk oleh beberapa kelompok otot yang berbeda. Musculus levator ani dan musculus coccygeus dengan fascia yang
membungkusnya membentuk dasar muskular pelvis yang dinamakan diaphragma pelvis.
804 BAB 23

analis. Musculus pubococcygeus berjalan ke posterior dan
berinsersi pada masa jaringan ikat keci1, yang disebut corpus
anococcygeum, di antara apex ossis coccygis dan canalis
analis.
I Serabut-serabutposterior: musculus iliococcygeusberinsersi
pada corpus anococcygeum dan os coccygis.
Fungsi: musculus levator ani pada kedua sisi membentuk
lengkung otot yang efisien untuk menyokong dan memper-
tahankan viscera pelvis pada tempatnya. Musculus levator
ani mencegah peningkatan tekanan di dalam pelvis selama
mengedan dan mendorong otot-otot abdomen (seperti yang
terjadi bila batuk). Otot ini juga mempunyai fungsi sebagai
sphincter pada junctura anorectalis, dan pada perempuan
berfungsi juga sebagai sphincter vaginae.
Persarafan: Berasal dari ramus perinealis nervi sacralis IV dan
dari ramus perinealis nervi pudendi.
Musculus Coccygeus
Musculus coccygeus merupakan otot kecil berbentuk segitiga yang
berasal dari spina ischiadica dan berinsersi pada ujung bawah os
sacrum dan bagian atas os coccygis (Gambar 23-3 dan 23-4).
Fungsi: Kedua otot ini membanfu musculus levator ani
menyokong viscera pe)vi>.
Persarafan: Berasal dari cabang-cabang nervus sacralis IV dan
V.
Ringkasan dari iempat perlekatan otot-otot dinding dan dasar
pelvis, persarafannya, serta fungsinya dijelaskan pada Tabel 13-7.
I Diaphragma Urogenitale
Diaphragma urogenitale adalah diaphragma muskulofasial yang
berbentuk segitiga yang terletak di bagian anterior perineum
di bawah 1eve1 diaphragma pelvis (Gambar 23-5). Diaphragma
urogenitale mengisl celah arcus pubicus. Diaphragma ini dibentuk
oleh musculus sphincter urethrae dan musculus transversus
perinei profundus, yang terletak di antara lamina superior dan
lamina inferior fascia diaphragma urogenitale. Lamina inferlor
fascia diaphragma urogenitale sering disebut sebagai membrana
perinealis.
Ke anterior, kedr-ra lapisan fascia bersatu, meninggalkan suatu
celah kecil di bar,r,ah symphisis pubis. Ke posterior, kedua lapis
fascia bergabung satu dengan yang lain dan juga dengan lapisan

M. levator ani
fascia M. obturator internus

M. sphincter
u rethrae
m ')+ M. obturator
nternus
i

membrana
lamina superior
obturatoria
fascia diaphragmatis
urogenitalis
N. dorsalis clitoridis
A. profunda clitoridis
A. pudenda interna
crus clitoridis
A. bulbi vestibuli
lamina inferior fascia
diaphragmatis urogenitalis M. ischiocavernosus

Nervi labiales bulbus vestibuli

M. bulbospongiosus

fascia profunda paha

glandula vestibularis major

kulit sisi medial paha

labium majus

labium minus

Iapisan membranosa fascia superficialis

Gambar 23-5 Potongan koronal pelvis perempuan memperlihatkan vagina, diaphragma urogenitale, dan isi spatium
superficiale perinei.

membranosa fascia superficialis dan corpus perineale. Ke lateral,
lapisan-lapisan fascia melekat pada arcus pubis. Ruang tertutuP
yang terletak di antara iapisan superficialis dan profuqda dikenal
sebagai spatium profundum perinei. (Gambar 23-5).
lsi Spatium Profundum Perinei
Spatium profundum perinei (Gambar 23-5) berisi sebagian
urethra; sebagian vagina; sphincter urethrae yang ditembus oleh
urethra dan vagina; Musculus transversus perinei profundus; vasa
pudenda interna beserta cabang-cabangnya; dan nervus dorsalis
clitoridis.
Urethra dan vagina masing-masing diuraikan pada halaman
806 dan 819.
Sphincter urethrae diuraikan pada halaman 765' Arteri dan
Vena pudenda interna serta nervus dorsalis clitoridis mempunyai
susunan yang sama seperti struktur yang sama pada laki-laki.
Ringkasan dari otot-otot perineum, persarafannya, dan
fungsinya dijelaskan pada Tabel 13-8.
Fascia Pelvis
Fascia pelvis dibentuk oleh jaringan ikat dan dilaniutkan ke atas
sebagai fascia yang membatasi dinding abdomen' Di bawah, fascia
berlanjut sebagai fascia perinei. Fascia pelvis dapat dibagi menjadi
fascia pelvis parietalis dan fascia pelvis visceralis.
a Fascia Pelvis Parietalis
Fascia pelvis parietalis melapisi dinding pelvis dan diberi nama
sesuai dengan otot yang dilapisinya. Misalnya, di atas musculus
obturator internus fascia ini tebal dan kuat darr disebut fascia
obturator internus (Gambar 23-5). Di atas musculus ievator ani
dan musculus coccygeus, fascia membentuk fascia levator ani dan
fascia coccygeus, atau secara singkat disebut sebagai lapisan fascia
superior diaphragmatis pelvis.
Di tempat di mana diaphragma pelvis terbuka di sebelah
depary fascia pelvis parietalis akan berialan melewati lubang
tersebut beserta dengan fascia yang meliputi permukaan inferior
diaphragma pelvis di dalam perineum. Pada banyak tempat di
mana fascia parietalis berhubungan dengan tulang, fascia ini akan
bersatu dengan periosteum.
Di bawah perineum, di mana fascia pelvis parietalis menutupi
musculus sphincter urethrae dan membrana perinealis, fascia ini
dikenal sebagai lapisan perinealis fascia pelvis parietalis; berarti
fascia ini membentuk fascia superior diaphragmatis urogenitalis.
I Fascia PelvisVisceralis
Fascia pelvis visceralis adalah selapis jaringan ikat jarang yang
meliputi dan menyokong semua viscera pelvis. Di tempat di mana
viscus utama berhubungan dengan dinding pelvis, fascia pelvis
visceralis akanbersatu dengan fascia pelvis parietalis. Pada tempat-
tempat tertent4 fascia ini menebai dan membentuk ligamenta
fasciae, yang biasanya terbentang dari dinding pelvis sampai
ke viscus dan berfungsi sebagai penyokong tambahan pada alat
tersebut. Ligamenta ini biasanya dinamakan sesuai dengan tempat
PERINEU/A, ORGAN GEN|TALIA FElvllNlNA, DAN PERSALINAN 805
melekatnya, misalnya ligamentum pubovesicale dan ligamentum
sacrocervicale.
Peritoneum Pelvicum
Peritoneum parietalis meliputi dinding-dinding pelvis dan melipat
pada viscera pelvis, untuk kemudian melanjutkan diri sebagai
peritoneum visceralis (Gambar 23-6). Untuk keterangan yang lebih
rinci, lihat halaman 822.
Organa Genitalia Feminina
Sistem reproduksi perempuan terdiri atas organa genitalia extern4
sepasang ovarium, sepasang tuba uterine, uterus, dan vagina.
I Organa Genitalia Externa
Organa genitalia externa termasuk mons pubis (kulit berambut di
depan pubis) (Garnbar 23-7),labium majus, labium minus, clitoris,
dan glandula vestibularis major (glandula Bartholini).
Labium Majus
Labium majus merupakan lipatan kulit menonjol yang terbentang
dari mons pubis untuk bersatu di posterior pada garis tengah
(Gambar 23-7).Labfum majus berisi lemak dan pada permukaan
luarnya ditutupi oleh rambut. (Labium majus homolog dengan
scrotum pada laki-laki).
Labium Minus
Labium minus merupakan dua lipatan kulit kecil tidak berambut,
terletak di antara labium majus (Gambar 23-7). Ujung posteriornS'a
bersatu membentuk lipatan tajam, frenulum labiorum.
Ke anterior labium minus terpisah untuk meiiputi clitoris,
membentuk preputium di anterior dan frenulum di posterior
(Gambar 23-7).
Vestibulum Vaginae
Vestibulum vaginae adalah ruang di antara labium minus. Pada
puncak vestibulum terdapat clitoris dan pada basisnya terdapat
muara urethra, vagina, dan ductus glandula vestibularis major
(Gambar 23-7).
Clitoris
Lokasi dan Deskripsi
Clitoris, yang mirip dengan penis pada laki-laki, terletak di anterior
pada apex vestibulum (Gambar 23-7). Strukturnya sama dengan
penis. Glans clitoridis sebagian tedutup oleh preputium.
Radix Clitoridis
Radix clitoridis terbentuk dari tiga masa jaringan erektil yang
disebut bulbus vestibuli dan crus clitoridis dextrum dan sinistrum
(Gambar 23-5 dan 23-8).
806

colon sigmoideum
lengkung ileum
peritoneum

cavum uteri

excavatio
uterovesicalis
vesrca
urinaria
cervtx

diaphragma urogenitale

''""'"
I corpus perineale

Gambar 23-6 Potongan sagital pelvis perempuan.

Bulbus vestibuli sesuai dengan bulbus penis, tetapi karena
adanya vagina, bulbus vestibuli terbagi menjadi dua belahan
(Gambar 23-8). Bulbus vestibuli melekat pada permukaan
bawah diaphragma urogenitale dan diliputi oleh musculus
bulbospongiosus.
Crura clitoridis sesuai dengan crura penis dan di anterior
menjadi corpora cavernosa ciitoridis. Masing-masing tetap terpisah
dan diliputi oleh musculus ischiocavernosus (Gambar 23-B).
Corpus Clitoridis
G landulaeVestibulares Majores
(Glandula Bartholini)
Glandulae vestibulares majores adalah sepasang kelenjar mucosa
kecil yang letaknya tertutup oleh bagian posterior bulbus vestibuli
dan labium majus (Gambar 23-5 dan23-8). Masing-masing glandula
mengalirkan sekretnya ke dalam vestibulum melalui saluran kecil
yang bermuara pada alur di antara hymen dan bagian posterior
labium minus (Gambar 23-7). Giandutae ini menghasilkan cairan
pelumas selama hubungan seksual.

Corpus clitoridis terdiri dari dua buah corpora cavernosa yang

diliputi oleh musculus ischiocavernosus. Corpus spongiosum
pada laki-laki diwakili oleh sedikit jaringan erektil yang terletak
dari bulbus vestibuli ke glans clitoridis.
Glans Clitoridis
Glans clitoridis merupakan jaringan erektil kecll yang menutupi
corpus clitoridis. Glans ini mempunyai banyak ujung serabut
sensorik. Sebagian glans clitoridis ditutupi oleh preputium
clitoridis.
Pendarahan, Aliran Limfe, dan Persarafan
I Urethra
Urethra perempuan panjangnya kurang lebih 1,5 inci (3,8
cm). Urethra terbentang dari collum vesicae urinariae sampai
meatus urethrae extemus, di tempat urethra bermuara ke dalam
vestibulum kurang lebih 1 inci (2,5 cm) dibawah clitoris (Gambar
23-6 dan 23-8). Urethra menembus sphincter urethrae dan terletak
tepat di depan vagina. Di samping meatus urethrae externus
terdapat muara kecil dari ductus glandulae paraurethrales. Urethra
dapat dilebarkan dengan mudah.

Pendarahary aliran limfe dan persarafan clitoris mirip dengan

yang terdapat pada penis (lihat Bab 22)
 PERINEUTA, ORGAN GENITALIA FEIAININA, DAN PERSATINAN 807

mons pubis

ductus glandulae
paraurethralis frenulum clitoridis

orificium urethrae

vestibulum hymen

ductus glandulae labium minus

vestibularis major

labium majus

frenulum labiorum

)(ffi vrC

Gambar 23-7 A, Vulva. Perhatikan perbedaan bentuk hymen pada gadis (B), perempuan yang pernah berhubungan seks (C),
dan perempuan multipara (D).

I Glandulae Paraurethrales Sementara setengah bagian bawah vagina terletak di dalam

perineum, setengah bagian atas terletak di atas dasar pelvis, dan
Glandulae paraurethrales yang homolog dengan prostat pada laki- fornix posterior berhubungan dengan excavatio rectouterina
laki bermuara ke dalam vestibulum melalui ductus-ductus kecil (cavum Douglasi) di dalam cavitas pedtonealis (Gambar 23-6).
pada kedua sisi orificium urethrae (Cambar 23-7).

( I Aliran LimfeVulva
OrificiumVaginae
Aliran limfe vulva, termasuk sepertiga bagian bawah vagina
Orificiumvaginae mempunyailipatan mucosa tipis disebuthymery mengalir ke kelompok medial nodi inguinales superficiales.
yang berlubang ditengahnya. Pendarahan ke hymen masuk pada Hubungan berbagai struktur vulva satu dengan yang lain serta
posisi pukul 4 dan B (informasi ini dapat membantu jika pasien diaphragma urogenitale diperlihatkan dalam Gambar 23-8.
datang dengan perdarahan vaglna yang diakibatkan oleh robek
pada saat hubungan seksual).
808 BAB 23

corpus clitoridts
glans clitoridis

crus clitoridis
orificum urethrae

bulbus vestibuli

M. ischiocavernosus

M. bulbospongiosus

lamina inferior fascia

diaphragmatis urogenitalis
(membrana perinealis)

glandula vestibularis
major

corpus perineale
M. transversus
M. gluteus maximus perinei superficialis

sphincter ani externus

M. levator ani
corpus anococcygeum

Gambar 23-8 Radix dan corpus clitoridis beserta otot-otot perinealis.

Rangsangan seksual pada daerah ini, diperkuat dengan

impuls saraf aferen dari kelenjar mamma dan daerah lainnya.
Ereksi Glitoris menimbulkan impuls sensorik klirnaks pada sisiem saraf pusat.
Kemudian impuls berjalan turun melalui medula spinalis mencapai
Rangsangan seksual menghasilkan pembesaran jaringan erektil di
sistem saraf simpatik (T1-12).
dalam clitoris dengan cara yang sama dengan yang terjadi pada
lmpuls saraf yang berlalan ke organa genitalia diduga
lakilaki.
meninggalkan medula spinalis dari segmen iumbal satu dan dua di

Orgasme pada Perempuan dalam serabut-serabutpreganglioniksimpatik. Kebanyakan serabut-

Seperti pada laki-laki, rangsangan penglihatan, pendengaran, serabut ini bersinaps dengan neuron posganglionik di dalam ganglia

penciuman, perabaan, dan rangsangan psikis lainnya menimbulkan lumbalis pertama dan kedua. Serabut lainnya mungkin bersinaps
intensitas rangsangan seksual. Selama proses ini dinding vagina di dalam ganglia truncus sympathicus bagian lumbal bawah atau

menjadi basah oleh lransudasi cairan dari tuniea mucosa yang bagian pelvicus. Serabulserabut posganglionik kernudian menuju

mengalami kongesti. Selairr itu, glandula vestibularis major pada ke otot polos dinding vagina, yang akan berkontraksi secara ritmik.

orificium vaginae mengeluarkan cairan pelumas. Selain itu, impuls saraf berjalan melalui nervus pudendus (S2, 3,

Bagian atas vagina yang terletak di rongga pelvis disarafi oleh
plexus hypogastricus dan hanya peka terhadap regangan. Daerah
ostium vaginae, labium minus, dan clitoris sangat peka ierhadap
rabaan dan disarafi oleh nervus iltoinguinalis dan nervus dorsalis
clitoridis.
dan 4) untuk mencapai musculus buibospongiosus dan musculus
ischiocavernosus, yang juga mengalami kontraksi ritnrik. pada
banyak perempuan, orgasme tunggal menimbulkan kepuasan
seksual, tetapi pada perempuan lainnya membutuhkan orgasme
berkali-kali unluk merasakan kepuasan.
 PERINEUIA, OR6AN GENITALIA FEMININA, D,AN PERSAL/NAN 809

tuberculum genitale

lipatan genital

-+
tonjolan genital

urogenitalis
labium majus

Gambar 23-9 Perkembangan genitalia externa pada perempuan.

Bagian ligamentum latum yang terletak di antara perlekatan

mesovarium dan dinding lateral pelvis disebut ligamentum
Pembentukan Genitalia Externa Perempuan suspensorium ovarii (Gambar 23-70).
Ligamentum ovarii proprium, yang merupakan sisa dari
Pada awal perkembangan, mesenkim embrioniktumbuh di sekeliling
bagian atas gubemaculum, menghubungkan pinggir lateral uterus
membrana cloaca dan menyebabkan ektoderm yang terdapat di
dengan ovarium (Gambar 23-10 dan 23-11).
atasnya menonjol ke atas membentuk tiga tonjolan. Satu tonjolan
Ovarium biasanya terletak di depan dinding lateral pelvis,
timbul di antara membrana cloaca dan funiculus umbilicaiis di garis
pada lekukan yang disebut fossa ovarica, dibatasi di atas oleh
tengah dan disebut tuberculum genitale (Gambar 23-9). Kanan
arteria dan vena iliaca externa serta dibelakang oleh arteria dan
dan kiri dari membrana, timbul tonjolan lain, disebut lipatan genital.
vena iliaca interna (Gambar 23-11). Walaupun demikiary letak
Pada usia 7 minggu, tuberculum genitale memanjang membentuk
ovarium sangat bervariasi, dan sering ditemukan tergantung ke
glans clitoridis. Pars anterior membrana cloaca, membrana
bawah di dalam excavatio rectouterina (cavum Douglasi). Selama
urogenitalia, kemudian ruptur, sehingga sinus urogenitalis terbuka
kehamilan, uterus yang membesar menarik ovarium ke atas masuk
ke permukaan. Sel-sel entoderm sinus urogenitalis berproliferasi
ke dalam rongga abdomen. Setelah persaiinan, waktu ligamentum
dan tumbuh ke arah radix phallus, membentuk lamina urethralis.
latum relaksasi, ovarium mengambil posisi yang bervariasi di
Semenlara itu, timbul sepasang tonjolan lateral sekunder, disebut
dalam pelvis.
tonjolan genitalia, yang timbul lateral terhadap lipatan genital.
Ovarium dikelilingi oleh capsula fibrosa tipis, disebut tunica
Pada stadium perkembangan ini, genitalia dari kedua jenis kelamin
albuginea. Capsula ini di sebelah luarnya dibungkus oleh iapisan
identik.
peritoneum yang mengalami modifikasi disebut epitelium
Perubahan pada perempuan tidak seluas perubahan pada
germinativum. Istilah epitelium germinativum ini salah, karena
laki-laki. Phailus mengecil dan membentuk clitoris (Gambar 23-9).
lapisan ini tidak menghasilkan ovum. Oogonia berkembang pada
Lipatan genital tidak bersatu membentuk urethra seperti pada
masa janin dari sel benih primordial.
laki-laki, tetapi berkembang menjadi labium minus. Labium majus
Sebelum pubertas permukaan ovarium 1iciry tetapi setelah
dibentuk oleh pembesaran tonjolan genital.
pubertas permukaan ovarium secara progresif berkerut-kerut,
sebagai akibat dari degenerasi corpus luteum yang terus menerus.
Setelah menopause ovarium akan menyusut dan permukaannya
beriubang{ubang dan berparut.
I Organa Genitalia lnterna
Ovarium
Fungsi Ovarium
Lokasi dan Deskripsi
Ovarium merupakan organ yang berfungsi menghasilkan sel benih
Masing-masing ovarium berbentuk oval, berukuran 1',5 x 0,75
perempuan, disebut ovum; dan hormon sex perempuan, oestrogen
inci (4 x 2 cm), dan dilekatkan pada bagian belakang ligamentum
dan progesteron, pada perempuan dewasa.
latum oleh mesovatium (Gambar 23-10).
 810 BAB 23

A. ovarica
tuba uterina
Iigamentum ovarii proprium
M. psoas
A. V. iliaca ligamentum latum fundus
externa epoophoron

perlekatan ovanum
mesovarium

membrana peritoneum
obturatoria
A. uterina
l-(\ 1 .2
M. obturator
internus
"ffi
,r_, ,, fls,'N:
fascia pelvis

?
.>'.i. - r ,l'rl
i 'd-:
A fascia M obturator internus M. levator ani

tuba uterina

ovanum

mesovanum
ligamentum
teres uteri ligamentum
latum

peritoneum

ureter A. uterina

ramus vaginaiis
B

Gambar 23-10 A. Potongan coronal pelvls memperlihatkan uterus, ligamentum latum, dan ovarium dexter
dilihat dari
posterior. ovarium sinister dan sebagian tuba uterina sinistra dibuang. B. uterus dilihat
dari lateral. perhatikan struktur-struktur
yang terletak di dalam ligamentum latum. Perhatikan uterus terletak retroversi terhadap
bidang lumen vagina pada kedua
diagram,

Pendarahan Aliran Limfe

Arteri Pembuluh limfe ovarium mengikuti arteria ovarica dan mengalir_
Arteria ovarica,berasal dari aorta abdominalis setinggi vertebra kan limfenya ke nodi para-aortici, setinggi vertebra lumbalis I.
lumbalis satu.

Vena Persarafan
Vena ovarica dextra bermuara ke vena cava inferior sedangkan Persarafan ovarium berasal dari plexus aorticus dan mengikuti
vena ovarica sinistra bermuara vena renalis sinistra. perjalanan arteria ovarica.
 PER|NEUlvl, ORGAN GENITALIA FEMININA, DAN PERSAT/NAN 811

A. ilica interna
A. uterina
ureter

A. V. iliaca externa obturator internus

ovarium
ligamentum ovarii proprium
tuba uterina
ligamentum teres uteri

A. epigastrica inferior M. levator ani

fornix posterior

fornix anterior

Gambar 23-11 Setengah bagian kanan pelvis, memperlihatkan ovarium, tuba uterina, dan vagina.

Pendarahan, aliran limfe, dan persarafan ovarium berjalan Tuba Uterina

melalui apertura pelvis superior dan menyilang arteria dan vena
iliaca externa (Gambar 23-10). Pembuluh-pembuluh dan saraf
tersebut mencapai ovarium dengan melewati sisi lateral ligamen-
tum latum yang dikenal dengan nama ligamentum suspensorium
ovarii. Pembuluh-pembuluh dan saraf akhimya masuk ke hilus
ovarii melalui mesovarium. (Bandingkan pendarahan dan aliran
limfe ovarium dengan testis).
Lokasi dan Deskripsi
Kedua tuba uterina, masing-masing panjangnya sekitar 4 inci (10
cm) dan terletak pada pinggir atas ligamentum latum (Gambar
23-10 dan 23-11). Masing-masing tuba menghubungkan cavitas
peritonealis di regio ovarium dengan cavum uteri. Tuba uterina
terbagi menjadi empat bagian:

1. Infundibulum tubae uterinae adalah ujung lateral tuba

Pembentukan Ovarium
Kromosom seks perempuan menyebabkan rigi genital pada
dinding posterior abdomen mensekresikan oestrogen. Terdapatnya
oestrogen dan tidak adanya testosterone menginduksi pemben-
tukan ovarium dan organ genitalia perempuan lainnya.
Tali pita seks yang terdapat di dalam rigi genital mengandung
kelompok-kelompok sel-sel benih primordial. Kelompok-kelompok
ini pecah menjadi kelompok-kelompok sel iregular oleh sel-sel
mesenkim yang berproliferasi (Gambar 23-12). Sel-sel benih
berdiferensiasi menjadi oogonia, dan pada usia 3 bulan, sel-sel
ini mulai mengalami pembelahan mitosis di dalam cortex ovarii
membentuk oosit primer. Oosit primer dikelilingi oleh selapis sel
yang berasal dari pita seks, disebul sel-sel granulosa. Dengan
demikian, folikel primer dibentuk, tetapi kemudan banyak yang
berdegenerasi. Mesenkim yang mengelilingi folikel membeniuk
stroma ovarium. Hubungan ovarium dengan perkembangan tuba
uterina diperlihatkan dalam Gambar 23-13.
uterina yang berbentuk corong dan menjorok ke luar
ligamentum latum dan terletak di atas ovarium. Ujung
bebasnya berbentuk tonjolan seperti jari-jari dikenal
. sebagai fimbriae, yang melingkupl ovarium (Gambar 23-
10 dan 23-14).
2. Ampulla tubae uterinae merupakan bagian tuba uterina
yang paling luas (Gambar 23-14).
3. Isthmus tubae uterinae merupakan bagian tuba uterina
yang paling sempit dan terletak tepat lateral terhadap
uterus (Gambar 23-1,4).
4. Pars intramuralis merupakan segmen yang menembus
dinding uterus (Gambar 23-14).
Fungsi Tuba Uterina
Tuba uterina menerima ovum dari ovarium dan merupakan
tempat terjadinya fertilisasi (biasanya di ampulla). Tuba uterina
menyediakan makanan untuk ovum yang telah difertilisasi dan
membawanya ke dalam cavum uteri. Tuba uterina juga merupakan
saluran yang dilalui oleh spermatozoa untuk mencapai ovum.
812 BAB 23

epithel selom
-i'{;:;.lt:,

:r.l'* '
tubulus mesonephros !;,i,'
rigi genital l'i: I

paramesonephros
pita seks
ngr

sel-sel kelamin primordial

folikel primordial

tubulus
mesonephros
ovarium yang
sedang berkembang
1 -- '._ { -''

l'r'

gubernaculum
c
ductus
paramesonephros ductus
mesonephros
ovarium yang sedang berkembang

Gambar 23-12 Pembentukan ovarium serta hubungannya dengan ductus mesonephros dan paramesonephros.

Pendarahan

Arteri
Pembentukan Tuba Uterina
Arteria uterina berasal dari arteria iliaca interna dan arteria
Pada tahap awal perkembangan, ductus paramesonephros timbul
ovarica berasal aorta abdominalis (Gambar 23-14) mendarahi tuba
pada dinding posterior abdomen di sisi lateral mesonephros. Tuba
uterina.
uterina pada masing-masing sisi dibentuk dari bagtan cranial
Veno vertikal dan medial horizontal ductus paramesonephros (lihat
Gambar 23-15). Tuba uterina memanjang dan menjadi berkelok-
Vena mengikuti arteri.
kelok, terjadi diferensiasi otot dan tunica mucosa, pembentukan
fimbriae, serta dapat diidentifikasi infundibulum, ampulla, dan
Aliran Limfe
isthmus tubae uterinae.
Pembuluh limfe dari tuba uterina mengikuti arteri yang terkait
dan bermuara ke nodi iliaci interni dan paraaortici.
Uterus
Persarafan
Lokasi dan Deskripsi
Saraf-saraf simpatik dan parasimpatik dari plexus hypogastricus Uterus merupakan organ berongga yang berbentuk buah pir dan
inferior mensarafi tuba uterina. berdinding tebai. Pada orang dewasa muda nullipara, panjang
 PERINEUTI, ORGAN GENITALIA FEIAININA, DAN PER5,4tlNAN 813

epoophoron

paroophoron

ductus Gartner

Gambar 23-13 Descensus ovarium dan hubungannya dengan tuba uterina dan uterus yang sedang berkembang.

infundibulum

cavum uten

ostium uteri
internum

A. uterina portio supravaginalis

cervicis

portio vaginalis
cervicis
fornix lateralis
ostlum uteri
externum

Gambar 23-14 A. Bagian tuba uterina dan

uterus. B. Ostium externum cervix; (atas)
nullipara; (bawah) multipara. C. Uterus posisi
anteversi. D. Uterus posisi anteversi dan
antefleksi.
814 BAB 23

ostium

paramesonephros

horizontal

ductus mesonephros

A B
ovarium yang
sedang berkembang gabungan ujung bawah
ductus paramesonephros

sinus urogenitalis

ductus mesonephros
ligamentum latum

gabungan ductus paramesonephros

Gambar 23-15 Hubungan ductus mesonephros dan paramesonephros dengan ovarium yang sedang berkembang, A.
Penampang ovarium yang sedang berkembang. B. Ovarium dan ductus tampak anterior. C dan D, Ductus mesonephros dan
paramesonephros pada penampang pelvis. Perhatikan perkembangan ligamentum latum.

uterus 3 inci (8 cm), lebar 2 inci (5 cm), dan tebal 1 inci (2,5 cm).
Uterus dibagi atas fundus, corpus, dan cervix uteri (Gambar 23-
14).
Fundus uteri merupakan bagian uterus yang terletak di atas
muara tuba uterina.
Corpus uteri merupakan bagian uterus yang terletak di bawah
muara fuba uterina. Ke arah bawah corpus akan menyempit, yang
berlanjut sebagai cervix uteri. Cervix menembus dinding anterior
vagina dan dibagi menjadi portio supravaginalis dan portio
vaginalis cervicis uteri.
Cavum uteri berbentuk segitiga pada penampang bidang
coronaf tetapi pada penampang sagital hanya berbentuk celah
(Gambar 23-14). Rongga cervix, canalis cervicis, berhubungan
dengan rongga di dalam corpus uteri melalui ostium uteri
internum dan dengan vagina melalui ostium uteri externum.
Sebelum melahirkan anak pertama (nullipara), ostium uteri
externum berbentuk lingkaran. Pada multipara, portio vaginalis
cervicis uteri lebih besar, dan ostium uteri extemum berbentuk
celah transversaf sehingga mempunyai labium anterius dan
labium posterius (Gambar 23-14).
Batas-Batas
I Ke anterior: Corpus uteri ke anterior berhubungan dengan
excavatio vesicouterina dan facies superior vesicae (Gambar

23-6). Portio supravaginalis cervicis berhubungan dengan
facies superior vesicae. Portio pars vaginalis cervicis berhu-
bungan dengan fornix anterior vaginae.
Ke posterior: Corpus uteri ke posterior berhubungan dengan
excavatio rectouterina (cavum Douglasi) beserta lengkung
ilium atau colon sigmoideum yang ada di rongga ini.
Ke lateral: Corpus uteri ke lateral berhubungan dengan
ligamentum latum serta arteria dan vena uterina (Gambar 23-
10). Portio supravaginalis cervicis berhubungan dengan ureter
di tempat ureter berjalan ke depan untuk masuk ke vesica
urinaria. Portio vaginalis cervicis berhubungan dengan fornix
lateralis vaginae. Tuba uterina masuk pada sudut superolateral
uterus, dan ligamentum ovarii proprium serta ligamentum
teres uteri dilekatkan pada uterus sedikit di bawah tempat
ini.
Fungsi Uterus
Uterus berfungsi sebagai tempat untuk menerima, mempertahan-
kan, dan memberi nutrisi ovum yang telah dibuahi.
Posisi Uterus
Pada sebagian besar perempuan, sumbu panjang uterus
melengkung ke depan terhadap sumbu panjang vagina. Posisi
ini dinamakan anteversi uterus (Gambar 23-74). Selanjutnya,
sumbu panjang corpus uteri melengkung ke depan setinggi
ostium intemum uteri pada sumbu panjang cervix uteri. Posisi
ini dinamakan antefleksi uterus (Gambar 23-14). Jadi pada posisi
berdiri, dengan vesica urinaria dalam keadaan kosong, uterus
terletak hampir pada bidang horizontal.
Pada beberapa perempuary fundus dan corpus uteri meleng-
kung ke belakang terhadap vagina, sehingga uterus terletak di
dalam excavatio rectouterina (car.'um Douglasi). Pada keadaan
ini, uterus dikatakan terletak retroversi. Bila corpus uteri juga
terletak melengkung ke belakang terhadap cervix uteri, posisi ini
dikatakan retrofleksi.
Struktur Uterus
Uterus diliputi oleh peritoneum, kecuali di bagian anterior dan
di bawah ostium internum, di tempat ini peritoneum berjalan ke
depan ke atas vesica urinaria. Di iateral, juga terdapat ruangan di
antara tempat lekat lapisan ligamentum 1atum.
Dinding otot, atau myometrium, berdinding tebal dan
dibentuk oleh otot polos yang disokong oleh jaringan ikat.
Tunica mucosa yang meliputi corpus uteri disebut
endometrium. Tunica ini melanjutkan diri ke atas sebagai tunica
mucosa yang meliputi tuba uterina dan ke bawah sebagai tunica
mucosa yang meliputi cervix. Endometrium langsung melekat
pada oto! sehingga tidak menpunyai lapisan submucosa. Dari
pubertas sampai menopause, endometrium mengalami banyak
perubahan selama siklus mentruasi karena bereaksi terhadap
hormon yang dikeluarkan ovarium.
PERINEIJI'A, ORGAN GENITALIA FEIAININA, DAN PERSALINAN 815
Portio supravaginalis cervicis uteri dikelilingi oleh fascia
pelvis visceralis, yang pada daerah ini sering disebut sebagai
parametrium. Pada daerah ini arteria uterina disilang oleh ureter
disebelah kanan dan kiri cervix uteri.
Pendarahan
Arteri
Arteri utama vang mendarahi uterus adalah arteria uterina, sebuah
cabang dari arteria iliaca interna. Pembuluh ini mencapai uterus
dengan berjalan ke medial di basis ligamenti lati (Gambar 23-L0).
Arteria uterina menyilang di atas ureter tegak lurus dan mencapai
cervix setinggi ostium internum cervicis (Gambar 23-14). Arteri
kemudianberjalanke atas sepanjang pinggirlateraluterus di dalam
ligamentum latum dan akhimya beranastomosis dengan arteria
ovarica, yang juga mendarahi uterus. Arteria uterina memberikan
sebuah cabang kecil yang berjalan turun untuk mendarahi cervix
dan vagina.
Vena
Vena uterina mengikuti arteri dan bermuara ke dalam vena iliaca
interna.
Aliran Limfe
Pembuluh limfe dari fundus uteri menyertai arteria ovarica dan
mengalirkan limfe ke nodi paraaortici setinggi vertebra lumbalis
pertama. Pembuluh dari corpus dan cervix uteri bermuara ke nodi
iliaci interni dan externi. Beberapa pembuluh limfe mengikuti
ligamentum teres uteri di dalam canalis inguinalis dan mengalirkan
limfe ke nodi inguinales superficiales.
Persarafan
Saraf-saraf simpatik dan parasimpatik berasal dari plexus
hypogastricus inf erior.
Penyokong Uterus
Uterus terutama disokong oleh tonus musculus levator ani dan
kondensasi fascia pelvis yang membentuk tiga ligamentum
penting.
Musculus Levotor Ani dan Corpus PerinLote
Origo dan insersi musculus levator ani diuraikan pada halaman
802. Otot ini membentuk lembaran iebar otot yang terbentang
di dasar cavitas pelvis, dan bersama dengan fascia pelvis yang
terdapat pada permukaan atasnya, menjadi penyokong efektif
viscera pelvis dan menahan tekanan dari intraabdominal berjalan
ke bawah melewati pelvis. Margo medialis pars anterior musculi
levatoris ani dilekatkan pada cervix uteri oleh fascia pelvis
(Cambar 23-16).
Sebagian serabut musculus levator ani mengadakan insersi
pada struktur fibromuskular yang dinamakan corpus perineale
(Gambar 23-6). Struktur ini penting untuk mempertahankan
keutuhan dasar pelvis. Bila corpus perineale rusak selama
persalinan dapat menyebabkan terjadinya prolapsus uteri. Corpqp;
816 BAB 23
lig. transversum cervicis
A. uterina
F$
!\'r
diaphragma urogenitale
vagina
Gambar 23-16 Potongan coronal pelvis memperlihatkan hubungan musculus levator ani dan ligamentum transversum cervicis
dengan uterus dan vagina. Perhatlkan bahwa ligamentum transversum cervicis dibentuk dari kondensasi fascia pelvis visceralis.
perineale terletak di dalam perineum di antara vagina dan canalis
analis. Corpus perineale digantungkan ke atas pada dinding pelvis
oleh musculus levator ani, dan dengan demikian menyokong
vagina, dan secara tidak langsung menvokong uterus.
Ligomentum Transversum Cervicis, Ligam entum Pubocervicole,
d an Ligam e ntu m Socroce rvicole
Ketiga ligamentum ini merupakan kondensasi subperitoneal fascia
pelvis pada permukaan atas musculus levator ani. Ligamentum
ini melekat pada cervix dan lekukan vagina, dan berperan penting
unfuk menyokong uterus dan mempertahankan cervix uteri dalam
prr:isi yang benar (Cambar 23-16 dan23-171.
I Ligamentum Transversum cervicis (ligamentum Cardinale):
Ligamentum transversum cervicis merupakan kondensasi
fibromuskular fascia pelvis yang berjalan menuju cervix dan
ujung atas vagina dari dinding lateral pelvis.
<f LigamentumPubocervicale:ligamentumpubocervicaleterdiri
atas dua jaringan ikat kuat yang berjalan menuju ke cervix dari
facies posterior os pubis. Ligamentum ini terletak di kanan
dan kiri collum vesicae urinariae, dan sebagian ligamentum
ini menyokong vesica urinaria (ligamentum pubovesicale).
) Ligamentum Sacrocervicale: ligamentum sacrocervicale
terdiri atas dua pita fibromuskular kuat fascia pelvis yang
berjalan menuju ke cervix dan ujung atas vagina dari ujung
bawah sacrum. Ligamenfum ini membentuk dua rigi, masing-
masing pada kanan dan kiri excavatio rectouterina (cavum
Douglasi).
peritoneum
I fornix lateralis
M. levator ani
M. obturator internus
fascia M. obturator
internus
membrana obturatoria
Ligamentum Lotum
Ligamenfum latum dan ligamentr-rm teres uteri merupakan
struktr-rr yang longgar, dan uterus dapat tertarik ke atas atau
terdorong ke bawah untuk jarak yang cukup jauh sebelum kedua
ligamentum ini menjadi tegang. Di klinik, kedua ligamentum ini
kurang berperan dalam menyokong uterus.
Ligomentum leres Uteri
Ligamentum teres uteri, yang merupakan sisa setengah bagian
bawah gubernaculum, terbentang dari sudut superolateral uterus,
melewati anuius inguinalis profundus, dan canalis inguinalis,
menuju ke jaringan subcutan labium majus (Gambar 23-11).
Ligamentum ini membantu mempertahankan uterus dalam posisi
anteversi (miring ke depan) dan antefleksi (melengkung ke depan),
tetapi sangat teregang selama kehamilan.
Uterus pada Anak-Anak
Fundus dan corpus uteri tetap kecil sampai pubertas, kemudian
membesar dengan cepat karena pengaruh hormon oestrogen yang
disekresi oleh ovarium.
Uterus Setelah l'lenopause
Setelah menopause, uterus mengalami atrofi, menjadi kecil, dan
kurang vaskular. Perubahan ini terjadi karena ovarium tidak lagi
menghasilkan oestrogen dan progesteron.
 PERINEUIA, ORGAN GENITALIA FEIilININA, DAN PERSALINAN

ligamentum transversum
cervicis

/
ligamentum sacrocervic

ligamentum
sacrocervicale

/
1*
Gambar 23-U Ligamenta yang menyokong uterus. A. Dilihat dari bawah. B. Dilihat dari lateral. Ligamenta ini dibentuk dari
fascia pelvis visceralis.

Pembentukan Uterus lmplantasi Ovum yang Telah Difertilisasi di

Uterus berasal dari gabungan bagian vertikal ductus parameso-
nephros (Gambar 23-19); tempat sudut gabungannya menjadi
kubah cembung dan membentuk fundus uteri. Gabungan antara
ductus pada mulanya tidak lengkap, terdapat septum di antara
lumennya. Kemudian, septum menghilang sehingga terbentuk satu
rongga. Bagian atas rongga membenluk ruangan unluk corpus dan
cervix uteri. l\,4iometrium dibentuk dari mesenkim di sekitarnya.
Uterus
Blastokista sampai ke uterus di antara hari keempat sampai
kesembilan setelah ovulasi. Umumnya implanlasi terjadi di dalam
endometrium corpus uteri, paling sering pada bailian atas dinding
posterior dekat garis tengah (Gambar 23-20). Sebagai akibat kerja
enzim pada epithelium uterus oleh trophoblast mudigah, blastokista
terbenam di bawah permukaan epithelium dan menjadi tertanam di
dalam stroma uterus pada hari ke 11 atau 12.
818 BAB 23

Pembentukan Placenta
Placenta adalah organ yang membawa respirasi, eksresi, dan
nutrisi untuk embrio, dan placenta selesai dibentuk dalam bulan
margo keempat. Pembentukan placenta merupakan proses yang rumit
costalis dan pada dasarnya organ ini dibentuk oleh simbiosis ibu dan anak
dan terdiri dari pars fetalis dan pars maternalis.
Pars feiilis dibentuk sebagai berikut. Trophoblast menjadi

e- umbilicus stru ktu r yang sa ngat berkembang, dengan vi ll i yang terus mengerosi
dan penetrasi lebih dalam di dalam endometrium. Timbul ruang
7- besar tidak beraturan, drkenal sebagai lacunae, yang mulai terisi
b dengan darah ibu. Pada pusat setiap villus terdapat jarinoan ikat
crista
yang berisi pembuluh darah janin yang akhirnya beranastomosis
sG iliaca
satu dengan yang lain dan bergabung membentuk funiculus
umbilicalis (Gambar 23-21).
4A
Pars maternalis berkembang sebagai berikut. Dibawah
pengaruh progesteron yang pada awalnya disekresi oleh corpus
luteum dan kemudian oleh placenta sendiri, endometrium menladi
sangat tebal dan dikenal sebagai decidua. Banyak daerah
decidua yang mengalami pelubangan oleh invasi villi trophoblast
untuk membentuk spatium interuillum. Pembuluh darah maternal
terbuka ke dalam spatium sehingga dengan demikian permukaan
luar villi dari pars fetal placentae menjadi basah oleh darah yang
Gambar 23-18 Tinggi fundus uteri pada berbagai bulan kehamilan. kaya oksigen (Gambar 23-2 1 ).

tuba utenna

tuba uterina

lamina vaginae

sinovaginalis
fundus uteri
lamina vaginae

corpus uteri

cervix uteri

hymen

glandula vestibularis
labium minus
fornix lateralrs
vaginae

sinus urogenitalis

Gambar 23-19 Pembentukan tuba uterina, uterus, dan vagina.


decidua basalis
decidua capsularis
decidua parielalis
cervix uteri
sumbat mucosa
cervicalis
decidua basalis
funiculus umbilicalis
bergabungnya decidua
capsularis dengan
decidua parietalis
cavum amnron
decidua capsularis
Gambar 23-20 Penampang sagital uterus memperlihatkan hasil
pembuahan yang berkembang di dalam cavum uteri. Ketiga daerah decidua
yang berbeda dapat dikenali. Pada usia 16 minggu, cavum uteri ditutup
oleh penyatuan decidua capsularis dengan decidua parietalis.
Pada bulan keempat kehamilan, placenta merupakan organ
yang telah berkembang baik. Dengan berlanjutnya kehamilan,
placenta menjadi lebih besar dan lebih tebal. Placenta melekat
pada sepertiga permukaan dalam uterus.
Pada persalinan, beberapa menit setelah bayi lahir, placenfa
lepas dari dinding uterus dan dikeluarkan dari cavum uleri sebagai
akibat dari koniraksi otot uterus. Garis pemisahan terjadi pada
lamina spongiosa decidua (Gambar 23-21).
Penampilan Umum Placenta Saat Lahir
Pada kehamilan cukup umur, placenta mempunyai konsistensi
seperti spons. Placenta pipih dan melingkar, dengan diameter lebih
kurang 8 inci (20 cm) dengan tebal sekitar 1 inci (2.5 cm), dan berat
PERINEUTA, ORGAN GENITALIAFETIININA, DAN PERSALINAN 819
kurang lebih 1 pon (500 gram). Pinggir placenta tipis, di tempat itu
placenta berlanjut dengan membrana fetalis (Gambar 23-22).
Pinggir luar atau maternal, permukaan placenta bagian dalam
kasar pada palpasi, berwarna merah gelap, dan mengeluarkan
darah dari pembuluh darah maternal yang robek.
Pinggir dalam atau fetal, permukaannya halus dan mengkilap
serta pinggirnya tingg oleh adanya vasa umbilicalis, yang menyebar
dari perlekatan funiculus umbilicalis dekat pusat placenta.
Membrana fetalis (lihat Gambar 19-19 dan 19-20), yang
meliputi dan membungkus cairan amnion, berlanjut pada pinggir
placenta. l\rlembrana ini adalah amnion, chorion, dan se.jumlah
kecil decidua maternal yang melekat.
Vagina
Lokasi dan Deskripsi
Vagina adalah saluran otot yang terbentang ke atas dan belakang
dari vulva ke uterus (Gambar 23-6). Panjang vagina lebih kurang
3 inci (8 cm) dan mempunyai dinding anterior dan posterior, yang
dalam keadaan normal terletak berhadapan. Pada ujung atasnya
dinding anterior ditembus oleh cervix, yang menonjol ke bawah
dan belakang vagina. Perlu diingat bahwa setengah bagian atas
vagina terletak di atas dasar panggul dan setengah bagian bawah
terletak di dalam perineum (Gambar 23-6 dan 23-1.6). Daerah
lumen vagina yang mengelilingi cervix dibagi atas empat daerah
atau fornix: fornix anterior, posterior, lateralis dexter, dan lateralis
sinister. Orificum vaginae pada perempuan yang masih perawan
mempunyai selapis tipis lipatan mucosa disebut hymen, yang
mempunyai lubang ditengahnya. Setelah melahirkan biasanya
hymen hanya tinggal rumbai-rumbai.
Batas-Batas
Ke anterior: Di atas vagina berdekatan dengan vesica urinaria
dan di bawah berdekatan dengan urethra (Cambar 23-6).
Ke posterior: Dua pertiga bagian atas vagina berdekatan
dengan excavatio rectouterina (cavum douglasi) dan sepertiga
bagian tengah dengan ampuila recti. Sepertiga bagian bawah
berdekatan dengan corpus perineale, yang memisahkan vagina
dari canalis analis (Gambar 23-6).
Ke lateral: Pada bagian atas, vagina berbatasan dengan ureter;
bagian tengah berbatasan dengan serabut-serabut anterior
musculus levator ani, pada waktu serabut serabut iniberjalanke
belakang menuju corpus perineale dan melengkung di sekitar
junctura anorectalis (Gambar 23-10 dan 23-16). Kontraksi
serabut musculus levator ani menekan dinding vagina satu
dengan yang lain. Pada bagian bawah, vagina berbatasan
dengan diaphragma urogenitale dan bulbus vestibuli.
Fungsi Vagina
Vagina tidak hanya sebagai saluran kelamin pada perempuan,
tetapi juga merupakan saluran ekskresi untuk menstruasi dan
membentuk sebagian dari jalan lahir.
820 BAB 23

: ., ,
KOTILEDON
l..ri. Aa.uterinae
. lamina basalis

''; .r' ..."] :: . . :',

lamina spiongiosa ,

.,, ','. . ii. , , :l'..-

<zona pemis

ruang antarvillus terisi

dengan darah ibu
amnton

sitotrofoblas
V umbilicalis

Aa. umbilicales
funiculus umbilicalis

Gambar 23-21 Potongan melalui placenta memperlihatkan pars maternalis (afas) dan pars fetalis (bawah). Perhatikan pars
maternalis terbagi menjadi lamina basalis, lamina spongiosa, dan lamina compacta. Garis utuh tebal di dalam lamina spongiosa
menunjukkan tempat di mana terjadi pemisahan antara pars maternalis dan pars fetal placenta selama stadium ketiga
persalinan.

Pendarahan Vena

Arteri Venae vaginae membentuk sebuah plexus venosus di sekeliling

vagina dan bermuara ke vena iliaca interna.
Arteria vaginalis, cabang dari arteria iliaca interna dan ramus
vaginalis arteriae uterinae.
 PERINEUlvl, ORGAN GENITALIA FElvllNlNA, DAN PERS.AtlNAN 821

funiculus umbilicalis
(panjang 20 inci)
decidua basalis dibuang
untuk memperlihatkan villi
chorionic dan septa placenta
yang terdapat di bawahnya

kotiledon

Gambar 23-22 Placenta cukup umur terlihat dari facies fetal (A) dan dari facies maternal (B).

Aliran Limfe cervicale. Struktur-struktur ini dilekatkan ke dinding vagina

oleh fascia pelvis (Gambar 23-76 dan23-77).
Pembuluh limfe dari sepertiga bagian atas vagina bermuara ke
Bagian lengah vagina disokong oleh diaphragma urogenitale
nodi iliaci externi dan interni, dari sepertiga bagian tengah vagina
(Cambar 23-16).
ke nodi iliaci intemi, dan dari sepertiga bagian bawah vagina ke
Bagian bawah vagina, terutama dinding posterior disokong
nodr inguinales superficiales.
oleh corpus perineale (Gambar 23-6).

Persarafan

Nervus yang mensarafi vagina berasal dari plexus hypogastricus

inferior.
Pembentukan Vagina
Penyokong Vagina Vagina berkembanq dari dinding sinus urogenitalis (Gambar 23-

Bagian atas vagina disokong oleh musculus levator ani dan 1 9). Gabungan ujung bawah ductus paramesonephros membentuk

ligamentum transversum cervicis, pubocervicale, dan sacro- corpus dan cervix uteri, dan begitu ujung padat gabungan ductus
822 BA,B 23

mencapai dinding posterior sinus urogenitalis, timbul dua tonjolan
keluar dari sinus, disebut bulbus sinovaginalis. Sel-sel bulbus
sinovaginalis berproliferasr dengan cepat dan membentuk lamina
vaginae. Lamina vaginae menebal dan meman.iang serta meluas
di sekeliling gabungan ujung padat ductus paramesonephros.
Kemudian, lamina mengalami kanalisasi seluruhnya dan fornix
vaginae terbentuk.
Epoophorory struktur vestigial yang terletak pada ligamentum
1atum di atas perlekatan mesovarium. Struktur ini merupakan
sisa dari mesonephros (Gambar 23-10).
Paroophoron juga merupakan struktur vestigial yang terletak
pada ligamentum latum tepat lateral terhadap uterus. Struktur
ini merupakan sisa dari mesonephros (Gambar 23-10).

PENAMPANG ANATOMI
I Fascia PelvisVisceralis MELINTANG PELVIS
Fascia pelvis visceralis diuraikan pada halaman 805. Fascia
ini menutupi dan menyokong viscera pelvis serta mengalami
kondensasi untuk membentuk ligamentum pubocervicale, Untuk membantu mengintepretasikan CT scan pelvis, mahasiswa
transversum cervicis, dan sacrocervicale (Gambar 23-17). Fascia sebaiknya mempelajari potongan melintang pelvis berlabel seperti
pelvis visceralis berjalan ke bawah melanjutkan diri dengan fascia diperlihatkan pada Gambar 23-23 dan23-24.
yang meliputi permukaan atas musculus levator ani dan musculus
coccygeus dan pada dinding pelvis melanjutkan diri dengan fascia
pelvis parietalis. ANATOMI RADIOGRAFI
PELV!S PERFMPUAN
I Peritoneum
Peritoneum paling baik dipelajari dengan penelusuran di sekitar
Gambaran radiografik tulang pelvis perempuan diperlihatkan
pelvis pada bidang sagital (Gambar 23-6).
dalam Gambar 23-25 dan 23-26. Pemasrtkan sediaan yodium cair
Peritoneum berjalan ke bawah dari dinding anterior abdomen
melalui ostium externauterimemungkinkanlumencanalis cervicis,
menuju ke facies superior vesica urinaria. Kemudian, peritoneum
cavum uteri, dan berbagai bagian tuba uterina dapat dilihat
berjalan langsung ke facies anterior uterus, setinggi ostium
(Gamb ar 23-27). Tindakan ini dikenal sebagai histerosalpingografi .
internum. Sekarang peritoneum berjalan ke atas melewati facies
Utuhnya strutur-struktur ini dapat diketahui dengan masuknya
anterior corpus dan fundus uteri, kemudian turun ke bawah di atas
sebagian zat radiopak ke dalam cavitas peritonealis.
facies posterior uterus. Peritoneum terus ke bawah dan meliputi
Sonogram pelvis perempuan memperlihatkan uterus dan
bagian atas facies posterior vagina, di tempat ini peritoneum
vagina (Gambar 23-28,23-29, dan 23-30).
membentuk dinding anterior excavatio rectouterina (cavum
Douglasi). Peritoneum kemudian melipat di depan rectum seperti
pada pria. ANATSM! PERHUKAAN
Pada perempuan, bagian paling bawah cavitas peritonealis
abdominopelvica pada posisi berdiri adalah excavatio recto-
uterina.

Ligamentum Latum
Penanda Tulang

Ligamentum latum adalah lipatan ganda peritoneum yang

Perineum, jika dilihat dari bawah dengan paha dalam keadaan
terbentang melewati cavitas pelvis dari pinggir lateral uterus ke
abduksi (Gambar 23-2), berbentuk wajik dan dibatasi ke anterior
dinding lateral pelvis (Gambar 23-10). Ke arah superior, lipatan
oleh symphisis pubis, ke posterior oleh ujung os coccygis, dan ke
ganda ini terus berlanjut dan membentuk ujung atas yang bebas. Ke
lateral oleh tuber ichiadicum.
inferior, pada dasar ligamentum, lapisan memisahkan diri untuk
meliputi dasar pelvis. Ovarium melekat pada lapisan posterior
melalui mesovarium. Bagian ligamentum latum yang terletak ( Symphisis Pubis
lateral terhadap perlekatan mesovarium membentuk ligamentum
Symphisis pubis adalah articulatio cartilaginosa yang terletak
suspensorium ovarii. Bagian ligamentum latum yang terletak di
di garis tengah di antara corpus ossis pubis (Gambar 23-31).
antara tuba uterina dan mesovarium disebut mesosalpinx.
Symphisis teraba sebagai struktur padat di bawah kulit di garis
Pada basis ligamenti 1ati, arteria uterina menyilang ureter
tengah pada ujung bawah dinding anterior abdomen.
(Gambar 23-10 dan23-76). Setiap ligamentum latum berisi:
l) Tuba uterina pada pinggir atas sisi bebasnya.
I Ligamentum ovarii proprium dan ligamentum teres uteri. I Os Coccygis
Kedua ligamenta ini merupakan sisa dari gubemaculum. inferior dan ujung os coccygis dapat diraba di celah antara
Facies
t Arteria dan vena uterina serta arteria dan vena ovarica, bokong kurang lebih 1 inci (2.5 cm) di belakang anus (Gambar
pembuluh limfe, dan nervus. /J-Z).
 PERINEUIA, ORGAN GENITALIA FEI'AININA, DAN PERSAL/NAN 823

anterior sinistra

Gambar 23-23 A. Potongan melintang pelvis laki-laki dilihat dari atas. B. Potongan melintang pelvis perempuan dilihat dari
bawah.

I Tuber lschiadicum Vulva

E
Tuber ischiadicum dapat diraba pada bagian bawah bokong
(Gambar 23-32). Pada posisi berdiri, tuberositas dilapisi oleh
musculus gluteus maximus. Pada posisi duduk, tuber ischiadicum
I Mons Pubis
muncul dari bawah pinggir bawah musculus gluteus nraximus Mons pubis merupakan peninggian kuit yang bulat, berambut,
dan menyokong berat badan. dan ditemukan di anterior pubis (Cambar 23-32). Rambut pubis
824 BAB 23

M. rectus abdominis anterior intestinum tenue

M. iliacus
ilium

M. psoas

dextra

ureter

sacrum

M. gluteus posterior foramina sacralia A. V. iliaca

externa

Gambar 23-24 CT-scan pelvis dengan barium meal dan pyelografi intravena. Perhatikan adanya materi
radiopak di dalam intestinum tenue dan ureter dexter. Potongan ini dilihat dari bawah.

Gambar 23-25 Radiografi anteroposterior pelvis perempuan dewasa.

 PERINEUM, ORGAN GENITALIA FETAININA, D,AN PERSAL/N,AN 825

processus articular!s

crista iliaca
processus transversus
spina iliaca
vertebrae lumbalis V
anterior
superior

spina iliaca
articulatio anterior inferior
sacroiliaca
acetabulum
foramina
collum femoris
sacralia
anteriora trochanter major

ramus supeflor tuber

ossis pubis ischiadicum
garis Shenton
obturatum trochanter
minor

Gambar 23-26 Penggambaran diagram radiografi pelvis pada Gambar 23-25.

826 BAB 23

anterior

Gambar 23-28 Sonogram longitudinal pelvis

perempuan memperlihatkan uterus, vagina, dan
vesica urinaria. (Atas izin Dr.M.C.Hill.)

anterior

posterior

Gambar 23-29 Sonogram transversal pelvis perempuan setelah kecelakaan lalu lintas, hepar mengalami laserasi dan darah mengalir masuk
kedalam cavitas peritonealis. Vesica urinaria (81), corpus uteri (lJ), dan ligamentum latum (panah putih) ditunjukkan. Perhatikan adanya darah
(daerah gelap) di dalam excavatio uterovesicalis (UVP) dan cavum Douglasi (PD). (Atas izin Dr. Leslie Scoutt.)
 PERINEUAA, ORGAN GENITALIA FE/AININA, DAN PERSALINAN

Gambar23-30 Sonogram longitudinal uterus kehamilan 11 minggu memperlihatkan kantong kehamilan intrauteri
(panah hitam) dan rongga amnion (.4Q yang terisi cairan amnion; janin terlihat dalam potongan longitudinal dengan
kepala (H) dan coccygis (O dapat dilihat dengan jelas. Myometrium (M), uterus dapat diidentifikasi. (Atas izin Dr.
Leslie Scoutt.)

mons pubis
memperlihatkan
distribusi rambut
pubis pada
perempuan

spina iliaca
anterior
superior

tempat
ligamentum
inguinale

tuberculum
pubicum

Gambar 23-31 Pelvis perempuan berusia 29 tahun, dilihat dari depan

828 BAB 23

pada perempuan mempunyai pinggir superior horizontal yang

jelas, sedangkan pada laki-laki rambut pubis dapat meiuas ke atas
I OrificiumVaginae
sampai ke umbilicus. Pada gadis orificium vaginae dilindungi oleh lipatan tipis mucosa
yang dinamakan hymer; vang berlubang ditengahnya (Gambar

I Labium Majus
Labium majus merupakan lipatan kulit lunak berambu! meluas
ke posterior dari mons pubis dan bersatu di posterior pada garis
tengah (Gambar 23-32).
I Labium Minus
Dua buah lipatan kulit kecil lunak tidak berambut terletak
di antara labium majus (Gambar 23-32). Ujung posteriornya
bersatu membentuk lipatan tajam, frenulum labiorum pudendi.
Di anterior, labium minus terpisah untuk menutupi clitoris,
membentuk preputium di anterior dan frenulum di posterior
(Gambar 23-32).
23-7). Pada coitus pertama, hymen robek, biasanya di daerah
posterior atau posterolateral, dan setelah melahirkan hanya
beberapa bagian hymen yang tertinggal (Gambar 23-7).
I Muara-Muara Ductus Glandulae
Vestibularis Major (Glandula
Bartholini)
Terdapat beberapa lubang kecil pada setiap sisi pada alur di antara
hymen dan bagian posterior labium minus (Garnbar 23-7).
I Clitoris
Clitoris terletak pada apex anterior vestibulum vaginae (Gambar
23-7 dan23-32). Glans clitoridis sebagian tertutup oleh preputium.

I Vestibulum I Meatus Urethrae Externus

Vestibulum merupakan daerah lunak berbentuk segitiga yang Urethra bermuara ke dalam vestibulum pada meatus externus.
dibatasi di sebelah lateral oleh labium minus, dengan clitoris pada Meatus ini kurang lebih 1 inci (2.5 cm) di bawah clitoris (Gambar
apexnya dan frenulum pada basisnya (Gambar 23-7). 23-32).

mons pubis rambut pubis

labium majus labium minus

orificium vaginae frenulum

-.ri
:-ir,il

tempat tubei.;
ischiadicr-rqr

Gambar 23-32 Perineum perempuan usia 25 tahun, tampak inferior. A. Dengan kedua labia.
 PERINEUIA, ORGAN GENITALIA FETAININA,, DAN PERSALINAN 829

+
\ . F,r;'
lrl
1
.i.
,f
preputium
clitoridis

labium majus
meatus
ureihrae
labium minus externus

frenu.lum
dinding anterior
vagina
pertemuan
labium majus

Gambar 23-32 (Lanjutan) B. Dengan labium terbuka.

Pertanyaan Filihan Ganda C. Fossa ovarica dibatasi di sebelah atas oleh arteria dan vena
iliaca externa dan di belakang oleh arteria dan vena iliaca
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. interna.
D. Arteria ovarica sinistra merupakan cabang dari arteria
1. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk uterus, kecuali: iliaca interna sinistra.
A. Fundus uteri adalah bagian uterus yang terletak di atas E. Nerr.'us obturatorius terletak lateral terhadap ovarium.
muara fuba uterina.
B. Sumbu panjang uterus biasanya menekuk ke depan 3. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk vagina,
terhadap sumbu panjang vagina (anteversi). kecuali:
C. Persarafan uterus berasal dari plexus hypogastricus A. Daerah iumen vagina di sekitar cervix dibagi dalam 4
inferior. fomix.
D. Facies anterior cervicis diliputi seluruhnya oleh peri- B. Bagian atas vagina tidak dilapisi oleh peritoneum.
toneum. C. Corpus perineale terletak posterior dan menyokong bagian
E. Vena uterina bermuara ke vena iliaca intema. bawah vagina.
2. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk ovarium, D. Bagian atas vagina disokong oleh musculus levator ani
kecuali: dan ligamentum transversum cervicis.
A. Cairan limfenya dialirkan ke nodi paraaortici (lumbalis) E. Dinding vagina menerima sebuah cabang dari arteria
setinggi vertebra lumbalis pertama. uterina -

B. Ligamentum ovarii proprium terbentang dari ovarium

sampai ujung atas dinding lateral pelvis.
830 BAB 23

4. Pemyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk fascia pelvis C. Fascia Collesi (lamina membranosa fascia superficialis)
visceralis pada perempuan, kecuali: D. Sphincter urethrae
A. Di daerah cervix uteri disebut parametrium. E. Fascia pelvis parietalis yang menutupi facies superior
B. Dianggap membentuk ligamentum pubocervicale, trans- musculus sphincter urethrae.
versum cervicis, dan sacrocervicale uterus.
C. Menutupi musculus obturator internus.
D. Tidak dilanjutkan ke atas dengan fascia transversalis. Pertanyaan Melengkapi
E. Pada dinding lateral pelvis, bergabung dengan fascia
pelvis parietalis. Pilih satu jawaban yang PALING TEPAT untuk melengkapi setiap
pernlataan.
5. Semua pemyataan di bawah ini benar untuk pelvis, kecuali:
A. Os Ilium, os ischium, dan os pubis merupakan tulang- 10. Carcinoma cervix uteri umumnya menyebar lewat pembuluh
tulang terpisah yang bersatu membentuk os coxae pada limfe ke:
usia 25 tahun. A. Nodi iliaci extemi.
B. Tipe platipeloid terdapat pada sekitar 2% perempuan. B. Nodi iliaci interni.
C. Ukuran pelvis externa kurang penting dalam menentukan C. Nodi inguinales superficiales.
apakah terdapat disproporsional di antara kepala janin D. Nodi iliaci interni dan externi.
dan ukuran pintu atas panggul. E. Nodi presacrales.
D. Pintu bawah panggul dibentuk di anterior oleh symphisis
pubis, di lateral oleh tuber ichiadicum dan ligamentum
11. Infeksi akut orificium vaginae umumnya menyebar via
sacrotuberosum, dan di posterior oleh os coccygis.
pembuluh limfe ke:
E. Sacrum lebih pendek, lebih lebar, dan lebih rata pada
A. Keiompok medial pars horizontal nodi inguinales
perempuan dibandingkan dengan laki-laki.
superficiales.
Pernyataan-pemyataan di bawah ini benar untuk otot dan B. Nodi iliaci intemi.
fascia di dalam pelvis, kecuali:
C. Nodi iliaci intemi dan externi.
A. Musculus levator ani disarafi oleh ramus perinealis nervi D. Kelompok vertikal nodi inguinales superficiales.
sacralis [V dan dari ramus perinealis nervi pudendi. E. Bukan salah satu di atas.
B. Di dalam rongga pelvis, fascia terbagi atas lapisan
pa rietalis dan visceralis. 12. Arteria ovarica sinistra berasal dari:
C. Musculus iliococrygeus berasal dari fascia musculus A. Arteria iliaca externa.
obturator intemus yang menebal. B. Arteria iliaca intema.
D. Diaphragma pelvis kuat dan tidak berlubang. C. Arteria renalis sinistra.
E. Lapisan visceral fascia pelvis membentuk ligamentum D. Arteria mesenterica inferior.
penting yang membantu menyokong uterus. E. Aorta abdominalis.

7. Semua pemyataan di bawah ini benar untuk urethra 13. Vena ovarica dextra bermuara ke:
perempuan, kecuali: A. Vena iliaca interna dextra.
A. Terletak tepat di anterior vagina. B. Vena cava inferior.
B. Orificium urethrae externum terletak kira-kira 2 inci (5 C. Vena mesenterica in{erior.
cm) dari clitoris. D. Vena iliaca extema dextra.
C. Panjangnya kira-kira 1,5 inci (3,75 cm). E. Vena renalis dextra.
D. Menembus diaphragma urogenitale.
E. Berjalan lurus dan hanya dirasakan sedikit resistensi bila
14. Pada hampir kebanyakan perempuary posisi anatomi uterus
kateter dimasukkan melalui sphincter urethrae. jika vesica urinaria kosong adalah:

Struktur-struktur berikut ini dapat diraba pada pemeriksaan

A. Retroversi.

vaginal, kecuali: \ B. Anteversi.

A. Colon sigmoideum
C. Antefleksi.
B. Ureter
D. Anteversi dan antefleksi.

C. Corpus Perineale
E. Retrofleksi.

D. Spina ischiadica
E. Linea iliopectinea 15. Uterus mendapat pendarahan dari:
A. Arteria vesicalis super.ior
Diaphragma urogenitale dibentuk oleh struktur di bawah ini, B. Arteria rectalis media
kecuali: C. Arteria ovarica
A. Musculus transversus perinea profundus D. Arteria uterina
B. Membrana perinei E. Arteria uterina dan ovarica
 PERINEIJMI,ORGANGENITALIAFEAAININA,DANPERSALINAN 831

Pada perempuan dengan kanker ovarium, sebaiknya me- D. Menyebabkan kepala bayi berputar sehingga diameter
meriksa: fronto-occipital menjadi terletak anteroposterior dengan
A. Cavitas peritonealis untuk mencari adanya cairan os frontale terletak posterior.
(ascites). E. Menghambat proses melahirkan.
B. Nodi inguinales superficiales.
C. Nodi paraaortici setinggi vertebra lumbalis Pertama. 21. Proses orgasme pada perempuan tergantung sebagian pada:
D. Nodi iliaci externi. A. Kontraksi otot polos di dinding vagina sebagai respon
E. Nodi paraaortici dan bukti adanya cairan peritoneum terhadap aktivitas persarafan parasimpatik.
berlebihan (ascites). B. Kontraksi musculus bulbospongiosus sebagai respon
terhadap serabut saraf simpatik.
17. Excavatio rectouterina (cavum Douglasi) dapat dengan mudah C. Kontraksi musculus ischiocavemosus sebagai jawaban
dicapai dengan insisi melalui: terhadap aktivitas nervus pudendus.
A. Fonix posterior vaginae. D. Stimulasi clitoris, yang disarafi oleh nervus obfuratorius
B. Fomix anterior vaginae. E. Stimulasi labium minus, yari9 disarafi oleh nervus
C. Dinding anterior rectum. obfuratorius.
D. Fornix lateral vaginae.
E. Dinding posterior cavum corporis uterii. 22. Excavatio rectouterina (cavum Douglasi):
A. Dibentuk oleh fascia pelvis parietalis.
18. Apertura pelvis inferior dibatasi ke posterior oleh os coccygis, B. Umumnya berisi lengkung jeiunum.
ke lateral oleh ligamentum sacrotuberosum dan .... ......... . . ...., C. Terletak anterior terhadap vagina.
dan ke anterior oleh arcus pubis. D. Terletak posterior terhadap fornix vaginae dan corpus
A. spina ischiadica uteri.
B. Musculus piriformis E. Bukan bagian cavitas peritonealis perempuan yang paling
C. tuber ischiadicum rendah pada saat berdiri.
D. membrana perinei
E. foramen obfuratorium Pertanyaan Pilihan Ganda
19. Diaphragma pelvis dibentuk oleh ...,............... dan musculus Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
coccygeus serta fascia yang menutupinya.
A. piriformis 23. Struktur yarrg menyokong uterus,secara langsung atau tidak
B. levator ani langsung, dilakukan oleh struktur berikut ini, kecuali:
C. Musculus transversus perinei profundus A. Corpus perineale
D. membrana perinei B. Mesosalphirrx
E. sphincter urethrae C. Ligamentum transversum cervicis (cardinale)
D. Musculus Ievator ani
20. Pada stadium dua persalinan, bentuk corong dari dasar pelvis E. Ligamentumpubocervicale
cenderung:
A. Menjadi rata. 24. Ligamentum latum berisi struktur di bawah ini, kecuali:
B. Menyebabkan kepala bayi berputar sehingga diameter A. Ligamentum ovarii proprium
fronto-occipital menjadi terletak dalam posisi melintang. B. Arteria uterina
C. Menyebabkan kepala bayi berputar sehingga diameter ' C. Ligamentum teres uteri
fronto-occipital menjadi terletak anteropostedor dengan D. Tuba uterina
os occipitale terletak posterior. E. Ureter

1. D yang tidak benar. Permukaan antedor cervix terletak J. B yang tidak benar. Sepertiga bagian atas dinding posterior
berhubungan langsung dengan permukaan posterior vesica vagina ditutupi oleh peritoneum (Gambar 23-6) dan
urinaria, dan tidak ada peritoneum yang memisahkan kedua dihubungkan dengan excavatio rectouterina (cal'um
struktur ini (Gambar 23-6). Douglasi).

2. D yang tidak benar. Arteria ovarica dextra dan sinistra 4. C yang tidak benar. Musculus obturator intemus ditutupi oleh
merupakan cabang dari aorta abdominalis setinggi vertebra lapisan parietalis fascia pelvis dan disebut fascia obturatoria
lumbalis pertama. intema (Gambar23-5).
832 BAB23
5. A y*g tidak benar. Pada pubertas, tiga tulang terpisa[ os
ilium, os ischium, dan os pubis bergabung menjadi satu
membentuk os coxae, yang besar dan irregular
5. D yang tidak benar. Diaphragma pelvis merupakan corong
lapisan muscular dibentuk oleh musculus levator ani dan
musculus coccygeus beserta fascia yang menutupinya.
Fungsi diaphragma pelvis untuk menyokong viscera pelvis.
Diaphragma pelvis tidak utuh di anterior, membentuk lubang
untuk lewatnya urethra pada laki-laki dan urethra dan vagina
pada perempuan (Gambar 23-4).
7. B yang tidak benar. Urethra perempuan bermuara ke dalam
vestibulum pada meatus urethrae externus kurang lebih satu
incl (2.5 cm) di bawah clitoris (Gambar 23-32).
8. E y*g tidak benar. Linea iliopectinea terletak pada
pinggir pintu masuk pelvis dan tidak dapat diperiksa pada
pemeriksaan vagina.
9. C yang tidak benar. Fascia Collesi (iamina membranosa fascia
superficialis) tidak membentuk diaphragma urogenitale;
fascia ini sangat superficial dan terletak tepat di bawah kulit
(Gambar 23-5).
10. D yang benar. Carcinoma cervicis uteri umumnya menyebar
melewati pembuluh limfe ke nodi iliaci intemi dan extemi.
L1. A yang benar. Infeksi akut orificium vaginae umumnya
menyebar via pembuluh limfe ke kelompok medial nodi
inguinales superfi ciales.
12. E yang, benar. Arteria ovarica dextra dan sinistra berasal dari
aorta abdominalis.
13. B yang benar. Vena ovarica dextra bermuara ke vena cava
inferior (vena ovarica sinistra bermuara ke vena renalis
sinistra).
14. D yang benar. Pada kebanyakan wanita, posisi anatomi
uterus pada saat vesica urinaria kosong adalah anteversi dan
antefleksi (Gambar 23-14).
15. E yang benar. Uterus mendapat pendarahan dari arteria
uterina dan ovarica (Gamb ar 23-74).
15. E yang benar. Perempuan dengan kanker ovarium, sebaiknya
dilakukan pemeriksaan nodi paraaortici dan mencari tanda-
tanda adanya cairan peritoneal yang berlebihan (ascites).
17. A.yangbenar. Excavatio rectouterina (cavum Douglasi) dapat
diinsisi dengan mudah melalui fornix posterior vaginae
(Gambar 23-6).
18. C yang benar. Disebelah posterior pada apertura pelvis
inferior dibatasi oleh coccygis, di lateral oleh ligamentum
sacrofuberosum dan fuber ischiadicum, dan di anterior oleh
arcus pubis (Gambar 23-2).
19. B yang benar. Diaphragma pelvis dibentuk oleh musculus
levator ani dan coccygeus beserta fascia yang menufupinya
(Gambar 23-4).
20. D yang benar. Pada stadium dua persalinary bentuk corong
dari dasar pelvis cendrung menyebabkan perputaran kepala
bayi sehingga diameter fronto-occipital menjadi terletak
anteroposterior dengan os frontale terletak posterior.
21. C yang benar. Proses orgasme pada perempuan tergantung
pada kontraksi sebagian musculus ischiocavernosus sebagai
jawaban terhadap aktivitas nervus pudendus.
22. D yang benar. Excavatio rectouterina (car,'um Douglasi)
terletak dibelakang fornix posterior vaginae dan corpus uteri
(Gambar 23-6).
23. B yang tidak benar. Mesosalphinx merupakan area ligamentum
latum di antara tuba uterina dan perlekatan mesovarium.
Tidak menyokong uterus.
24. Eyang tidak benar. Ureter berjalan ke depan irrferior terhadap
ligamentum latum (Gambar 23-10).
 E
I .l;,:
i.

.:,.
lr

833
 Glandulae
4, Endocrinae

834
 GLANDULAE ENDOCRINAE 835

Catatan Fisiologi: Mempertahankan Homeostasis 836 Glandutae Endocrinae pada Abdomen dan Pelvis 849

Anatomi Dasar g36 Gtandutae Suprarenates 849

Glandutae Endocrinae di Kepata dan Leher 836 Catatan Fisiologi: Fungsi Glandulae Suprarenales 850
Gtanduta Pituitaria (Hypophysis Cerebri) 836 CatatanEmbriologi:PembentukanGlandulae
Catatan Fisiologi: Fungsi Glandula Pituitaria 837 Suprarenales 850
lnsulae Pancreaticae Langerhans 851
Catatan Embriologi: Pembentukan Glandula
Pituitaria 837 Catatan Fisiologi: Fungsi lnsulae Pancreaticae
Glanduta Pineatis 837 Langerhans 852

Catatan Fisiologi: Fungsi Glandula Pinealis 837 Catatan Embriologi: Pembentukan lnsulae
Catatan Embriologi: Pembentukan Glandula Pinealis g39 Pancreaticae Langerhans 853

Glanduta Thyoidea g39 Set-Sel lnterstisial Testis 8s3

Catatan Fisiologi: Fungsi Glandula Thyroidea g4S Catatan Fisiologi: Fungsi Sel-Sel lnterstisial Testis 853
Catatan Embriologi: Pembentukan Sel-Sel
Catatan Embriologi: Pembentukan Glandula
lnterstisial Testis 854
Thyroidea
Ovarium 854
Gtanduta Parathyroidea
Catatan Fisiologi: Fungsi Hormon Ovarium 855
Catatan Fisiologi: Fungsi Glandula Parathyroidea
Catatan Embriologi: Pembentukan Ovarium 855
Catatan Embriologi: Pembentukan Glandula
Ptacenta 855
Parathyroidea
Catatan Fisiologi: Fungsi Hormon Placenta 855
Glandulae Endocrinae di Dalam Thorax
Thymus Catatan Embriologi: Pembentukan Placenta 857
Catatan Fisiologi: Fungsi Thymus Pertanyaan 857
Catatan Embriologi: Pembentukan Thymus Jawaban dan Penjelasan 8s8

istem endokrin disusun oleh beberapa kelenjar (glandula) (Cambar
Q
J Zc-l):glandula pituitaria (Hypophysis), glandula pinealis, glandula
thyroidea, glandula thymus, glandulae parathyroideae, glandulae
suprarenales, insulae pancreaticae Langerhans, testis, ovarium, dan
placenta jika ada. Tambahan Iagi, terdapat kelompok-kelompok sel
yang membentuk sebagian kecil dari sistem tetapi tidak termasuk
dalam bab ini: sel-sel gastroenteroendokrin, sel-sel renalis, dan sel-
sel terlentu di dalam pulmo yang menyimpan dan mensekresikan
amina.
Clandulae endocrinae tidak mempunyai ductus dan terdiri
atas massa sel yang didarahi oleh banyak pembuluh darah, yang
mengalirkan sekretnya langsung ke dalam aliran darah.
Profesional medis membutuhkan pengetahuan dasar akan
struktur dan fungsi sistem endokrin agar dapat menerapkan fisiologi
dan terapi hormon dalam praktek sehari-hari. Lagi pula, harus diingat
bahwa penyakit dapat mengenai lebih dari satu glandula endocrine
pada waktu yang sama pada seorang pasien, keadaan ini dikenal
sebagai neoplasia multiple endocrin. Juga harus diingat bahwa
pasien dengan penyakit keganasan stadium lanjut kadang-kadang
menghasilkan hormon yang tidak berasal dari .jaringan yang sama
dengan asal tumor (sindrom paraneoplastik).
Bab ini menguraikan mengenai anatomi sistem endokrin dan
memberikan sedikit ulasan mengenai berbagai tipe hormon yang
dihasilkan oleh berbagai kelenlar.
836

,+**,1"+ul, rrli",li l"i i ili,fh,j' ,,,IEtr..?i

Mempertahankan Homeostasis
Sistem saraf otonom dan sistem endokrin bekerja sama dalam
mengatur aktivitas berbagai organ dan jaringan tubuh untuk mem-
pertahankan homeostasis. Sistem saraf otonom menggunakan
Glandulae Endocrinae
impuls saraf dan melepaskan zat neurotransmiter pada ujung saraf
untuk mendapatkan respons yang cepat dan setempat. Sistem di Kepala dan Leher
endokrin menggunakan respons yang lebih lambat dan lebih
merata dengan mensintesa dan mengeluarkan zal-zat kimia ke
dalam darah yang disebut hormon. Struktur spesifik yang bekerja
atas pengaruh hormon disebut organ target. Aktivitas sistem saraf
I Glandula Pituitaria (Hypophysis
otonom dan sistem endokrin diintegrasikan dan dikoordtnasikan
Cerebri)
oleh hypothalamus.
Lokasi dan Deskripsi
Glandula pituitaria adalah struktur kecil dan oval yang dilekatkan
pada permukaan bawah otak oleh infundibulum (Garnba.r 24-2
dan 24-3). Selama kehamilan, ukurarmya bertambah besar dua
kali. Glandula ini dilindungi dengan baik karena letaknya yang
menguntungkan di dalam sella turcica ossis sphenoidalis. Karena

/l r

,/\\
l_v
glandula pituitaria
glandula pinealis

.ffi:
oa
glandula thyroidea
dan parathyroidea

sel-sel theca interna

dan corpus luteum
ovarii

Gambar 24-1 Lokasi kelenjar sistem endokrin.


hormon yang dihasilkan oleh kelenjar ini mempengaruhi aktivitas
banyak kelenjar lain, hypophysis cerebri sering disebut sebagai
glandula endocrine utama. Karena alasan ini, glandula pituitaria
penting untuk kehidupan.
Glandula pituitaria terbagi menjadi lobus anterior atau
adenohypophysis dan lobus posterior atau neurohypophysis.
Lobus anterior terbagi dua atas pars anterior (kadang-kadang
disebut pars distalis) yang mungkin dipisahkan oleh sebuah
celah yang merupakan sisa dari kantong embrional dengan
pars intermedia. Sebuah tonjolan dari pars anterior, yaitu pars
tuberalis, meluas ke atas sepanjang facies anterior dan lateralis
tangkai pituitari (Gambar 24-4).
Batas-Batas
a Ke anterior: Sinus sphenoidaiis.
I Ke posterior: Dorsum sellae, arteria basilaris, dan pons.
I Ke superior: Diaphragma sellae, yang mempunyai apertura
centralis sebagai tempat lewatnya infundibulum. Diaphragma
sellae memisahkan lobus anterior dari chiasma opticum.
I Ke inferior: Corpus sphenoidalis, dengan sinus sphenoidalis.
a Ke lateral: Sinus cavernosus dan isinya.
Pendarahan
Arteri yang mendarahinya berasal dari arteria hypophysialis
superior dan inferior, cabang dari arteria carotis interna (Gambar
24-4). Yenanya bermuara ke dalam sinus intetcavernosus. Perhati-
kan pentingnya sistem portal hipofisis yang terbentang dari
eminentia mediana ke lobus anterior pituitarii serta membawa
r el easing dan r eleas e-inhibitin g hormon.
Tractus Hypothalamohypophysial is
Tractus hypothalamohypophysialis terbentang dari nuclei supra-
opticus dan paraventricularis hypothalamus ke lobus posterior
glandula pituitaria (Gambar 24-4). Hormon vasopressin dan
oksitosin dikeluarkan pada terminal axon di lobus posterior
glandr:lae pituitariae.
Fungsi Glandula Pituitaria
Glandula pituitaria mempengaruhi aktivitas banyak kelenjar
endokrln. Pengaruh pengaturan diringkas dalam Gambar 24-5.
Glandula piturtaria sendiri diatur oleh hypothalamus, dan aktivitas
hypothalamus dikendalikan oleh informasi yang diterima melalui
berbagai lintasan saraf aferen dari berbagai bagian sistem saraf
pusat serta kadar hormon dan elektrolit yang beredar (Gambar
24-6). Aktivitas hormon pars intermedia lobus anterior dan pars
posterior (lobus posterior) glandula pituitaria diringkas dalam
Gambat 24-7.
GUNDUUE ENDOCRINAE 837
Pembentukan Glandula Pituitaria
Glandula pituitaria berkembang dari dua sumber: diverticulum
kecil ektodermal (kantong Rathke), yang berkembang ke
superior dari atap stomodeum tepat anterior terhadap mem-
brana buccopharyngealis, dan diverticulum kecil ektodermal
(intundibulum), yang tumbuh ke inferior dari lantai diencephalon
cerebri.
Selama perkembangan bulan kedua, kantong Rathke
berhubungan langsung dengan facies anterior infundibulum, dan
hubungannya dengan epithelium oral memanjang, menyempit,
dan akhirnya menghilang (Gambar 24-8). Sekarang kantong
Rathke berbentuk vesicula yang berbentuk pipih di sekitar facies
anterior dan lateral infundibulum. Sel-sel dinding anterior vesicula
berprbliferasi dan membentuk pars anterior glandulae pituitariae;
dari pars superior vesicula terdapat pengembangan selular
yang tumbuh ke superior dan di sekitar tangkai infundibulum,
membentuk pars tuberalis. Sel-sel dinding posterior vesicula
tidak berkembang dengan ekstensif, sel-sel ini membentuk pars
intermedia" Kemudian beberapa sel bermigrasi ke anterior ke
dalam pars anterior. Rongga vesicula menyempit membentuk
celah sempit, yang dapat menghilang seluruhnya. Sementara itu
infundibulum berdiferensiasi menjadi tangkai dan pars nervosa
glandulae pituitariae (Gambar 24-8).
I Glandula Pinealis
Glandula pinealis adalah organ kecil berbentuk kerucut yang
menonjol ke posterior dari ujung posterior atap ventriculus tertius
cerebri (Gambar 24-2). Glandula pinealis terdiri atas kelompok sel-
sel penting, pinealosit, yang disokong oleh sel-sel glia. Glandula
mempunyai banyak aliran darah dan disarafi oleh serabut saraf
posganglionik simpatik.
Fungsi Glandula Pinealis
Glandula pinealis dapat mempengaruhi aktivitas glandula pituitaria,
insulae pancreaticae Langerhans, glandulae parathyroideae,
glandula suprarenalis, dan gonad. Sekret glandula pinealis
dihasilkan oleh sel-sel pinealosit, mencapai organ target melalui
aliran darah atau melalui cairan cerebrospinalis. Kerjanya terutama
menghambat, apakah langsung menghambat produksi hormon
atau tidak langsung dengan menghambat sekresi releasing factor
oleh hypothalamus. Menarik untuk diingat bahwa glandula pinealis
tidak memiliki sawar darah otak.
Melatonin terdapat dalam konsentrasi tinggi di glandula
pinealis. Zat ini dikirim ke lobus anterior pituitarii dan menghambat
pelepasan gon ad otroph ic hormone.
838 BAB 24

sinus sagitalis superior

sinus sagitalis inferior

adhesio interthalamica
corpus callosum

thalamus septum pellucidum

falx cerebri foramen interventriculare

A. cerebri anterior
V. cerebri N. opticus
magna
hypophysis cerebri
glandula sinus frontalis
pinealis concha nasalis superior
aqueductus agger nasr
concha nasalis media
mesencephalon vestibulum
tentorium
cerebelli

srnus concha nasalis

rectus inferior
ventriculus quartus palatum durum
cerebellum palatum molle
lingua
pons
M. genioglossus
medulla oblongata
atlas M. geniohyoideus
ligamentum nuchae M. mylohyoideus
muara tuba auditiva
tonsil
os hyoideum
membrana thyrohyoidea
M. postvertebrales epiglottis
plica vestibularis
spinae cervicales vocalis
cartilago thyroidea
ligamentum cricothyroideum
arcus cartilago cricoidea
trachea
oesophagus

isthmus glandulae thyroideae

medulla spinalis superficalis fascia colli profunda

canalis centralis arcus jugularis

spatium suprasternale
A. brachiocephalica
sisa glandula thymus
V. brachiocephalica sinistra manubrium sterni

Gambar 24-2 Penampang sagital kepala dan leher

 GLANDULAE ENDOCRINAE 839

lobus posterior hypophysis cerebri

diaphragma sellae
infundibulum
ventriculus tertius A. cerebri anterior
Aa. perforantes
tractus
opticus A. cerebri media

spatium subarachnoidale
A. communicans
arachnoideamater
posterior
lamina meningea
lobus temporalis
duramatris
hemispherii
cerebri
sinus cavernosus
N- oculomotorius

N. trochlearis

divisi ophthalmicus
nervi trigemini

lamina endosteal foramen ovale

duramatris A. carotis interna
N. abducens\ divisi mandibularis
plexus caroticus nervi trigemini
sympathicus
divisi maxillaris
nervi trigemini

Gambar 24-3 penampang coronal melalui corpus ossis sphenoidalis, memperlihatkan glandula pituitaria dan sinus cavernosus.
Perhatikan posisi afteria carotis interna dan nervi craniales.

sebelah kiri garis tengah. Sebuah pita fibrosa atau muskular sering
menghubungkan lobus pyramidalis dengan os hyoideum. Jika
pita ini muscular, disebut musculus levator glandulae thyroideae
Pembentukan Glandula Pinealis
(Gambar 24-9).
Glandula pinealis terbentuk sebagai sebuah diverticulum kecil
ektoderm di pars posterior atap diencephalon selama perkem-
bangan minggu ketujuh. Batas-Batas Lobus
a Ke anterolateral: musculus sternothyroideus, venter superior
musculi omohyoidei, musculus sternohyoideus, dan pinggir
anterior muscul.us sternocleidomastoideus (Gambar 24-10).
I GlandulaThyroidea a Ke posterolateral: Selubung carotis dengan arteria carotis
Glandula thyroidea terdiri atas lobus dexter dan sinister yang communis, vena jugularis interna, dan nervus vagus (Gambar
24-70).
dihubungkan oieh isthmus yang sempit (Gambar 24-9). Glandula
ini merupakan organ vascular yang dibungkus oleh selubung a Ke medial: Larynx, trachea, pharynx, dan oesophagus.
yang berasal dari lamina pretrachealis fascia profunda. Selubung Berkaitan dengan struktur-struktur ini adalah musculus
ini melekatkan glandula pada larynx dan trachea. cricothyroideus dan persarafannya nervus laryngeus externus.
Setiap lobus berbentuk seperti buah pir, dengan apexnya Di sulcus antara oesophagus dan trachea terdapat nervus
menghadap ke atas sampai linea obliqua cartilaginis t\roideae; laryngeus recurrens (Gambar 24-10).
basisnya terletak di bawah setinggi cincin trachea keempat atau
kelima. Pinggir posterior masing-masing lobus yang bulat berbatasan
Islhmus meluas melintasi garis tengah di depan cincin trachea dengan glandula parathyroidea superior dan inferior di daerah
kedua, ketiga dan keempat (Gambar 24-9). Sering terdapat lobus posterior (Gambar 24-9) dan anastomosis terletak di antara arteria
py'ramidalis, yang menonjol ke atas dari isthmus, biasanya ke thyroidea superior dan inferior.
840

pars tuberalis
infundibulum
(tangkai pituitaria)

lobus posterior
(neurohypophysis)

nucleus
paraventricularis

nucleus
supraopticus

celah (sisa
diverticulum ectodermal)

A. hypophysialis sel-sel saraf di

superior dalam hypothalamus

tractus badan sel

hypothalamohypophysis saraf

pars
anterior

kapiler dan sinusoid V. hypophysialis

inferior
V hypophysialis
inferior

Gambar 24-4 A. Divisi glandula pituitaria menjadi pars anteriot pars intermedia (lobus anterior), dan pars nervosa (lobus
posterior). B. Vasa porta hypothalamohypophysis. C, Tractus hypothalamohypophysis.
 GLANDULAE ENDOCRINAE 841

pars tuberalis lobus posterior

pars intermedia
pars anterior

--{.#=*-*
\*/r
\lfr
l"l
ffi-
si \{nK
::-=
ffi
v\9
Gambar 24-5 Peran glandula pituitaria dalam mengendalikan kelenjar endokrin lainnya dan jaringan tubuh. Diperlihatkan
berbagai macam hormon yang dihasilkan pada bagian yang berbeda pada glandula pituitaria.

hormon pelepasan
dan penghambat
hypothalamus

menghambat
growth hormone LHRH

I
estrogen +
progesteron
\n^nn"^nn/ o..yP(","; menghambat
LHRH

I
rIT"
ffi
ovarium
testis

cortex glandula suprarenalis

Gambar 24-6 Kendali sekresi pars anterior glandulae pituitariae oleh hypothalamus. Perhatikan bahwa aKivitas hypothalamus
diubah oleh informasi yang diterima dari berbagai bagian sistem saraf dan kadar hormon di dalam plasma.
842- BAB 24

hypothalamus

nucleus
supraopticus

pars intermedia
lobus anterior

rangsangan hisapan

Gambar 24-7 Aktivitas hormon pars intermedia lobus anterior glandulae pituitariae dan pars posterior (lobus posterior)
glandulae pituitariae. Perhatikan bahwa sel-sel saraf nuclei supraopticus dan paraventricularis hypothalamus mensintesa
antidiuretic hormonedan oksitosin, yang kemudian disimpan di dalam tractus hypothalamohypophysis pada lobus posterior
 GUNDUUE ENDOCRINAE 843

infundibulum
diencephalon
I

infundibulum

rat"rffi z
membrana
kantong Rathke buccopharyngealis

t-"'
,:/1:
^ (11 --pnarynx

cavitas oris

vesicula berasal dari

pars tuberalis
kantong Rathke

*finrundiburum pars anterior

h)\b
\z membrana
z buccopharyngealis
pars iniermedia
pars nervosa

cavum ons

Gambar 24-8 Berbagai stadium pembentukan glandula pituitaria diperlihatkan dalam penampang sagital.

melintas di depan atau belakang arteri ini, atau mungkin berjalan

Batas-Batas lsthmus
r) Ke anterior: musculus stemothyroideus, musculus
stemohyoideus, vena jugularis anterior, fascia" dan kulit'
I Ke posterior: Cincin trachea kedua, ketiga, dan keempat.
Cabang-cabang terminal arteria thyroidea superior beranas-
tomosis sepanjang pinggir atas isthmus.
Pendarahan
Arteri-arteri yang mendarahi glandula thyroidea adalah arteria
thyroidea superior, arteria thyroidea inferiot dan kadang-kadang
arteria thyroidea ima. Arteri-arteri ini saling beranastomosis
dengan luas di permukaan glandula.
Arteria thyroidea superior, cabang dari arteria carotis extema,
berjalan turun menuju ke kutub atas setiap lobus, bersama dengan
nervus laryngeus externus (Gambar 24-9).
Arteria thyroidea inferior, cabang dari truncus thyrocervicalis,
berjalan ke atas di belakang glandula sampai setinggi cartilago
cricoidea. Kemudian arteri membelok ke medial dan bawah untuk
mencapai pinggir posterior glandula. Nervtrs laryngeus recurrens
di antara cabang-cabangnya.
Arteria thyroidea ima, jika ada merupakan cabang dari arteria
brachiocephalica atau arcus aortae. Berjalan ke atas di depan
trachea menuju isthmus (Gambar 24-9).
Vena-vena dari glandula thyroidea adalah vena thyroidea
superior yang bermuara ke vena jugularis intema; Vena thyroidea
media, yang bermuara ke vena jugularis interna; dan vena
thyroidea inferior (Gambar 24-9). Yena thyroidea in{erior dari
kedua sisi beranastomosis safu dengan lainnya pada saat mereka
berjalan furun di depan trachea. Vena-vena ini akan bermrrara ke
dalam vena bradriocephalica sinistra di dalam rongga thorax.
Aliran Limfe
Cairan limfe dari glandula thyroidea terutama mengalir ke lateral
ke dalam nodi lymphoidei cervicales profundi. Beberapa pembuluh
limfe berjalan turun ke nodi lymphoidei parahacheales.
Persarafan
Ganglion sympathicum cervicale superius, medium, dan inferius.
844 BAB 24

tampak anterior
cartilago thyroidea
M. levator glandulae thyroideae

lobus pyramidalis

V. jugularis interna

A. thyroidea superior
cricothyroideus V, thyroidea superior
A. carotis communis

cartilago
cricoidea

isthmus glandulae thyroideae

lobus glandulae thyorideae

V. thyroidea media

A. thyroidea ima

oesophagus
trachea

V brachiocephalica sinistra

apex

lobus dexter tampak lateral

capsula lamrnae pretrachealis

capsula glandulae thyroideae

lobus glandulae thyroideae

glandula parathyroidea isthmus glandulae thyroideae

superior

glandula parathyroidea
inferior

basis

Gambar 24-9 Glandula thyroidea memperlihatkan hubungannya dengan larynx dan trachea serta pembuluh darah besar leher.
Juga diperlihatkan pendarahan dan aliran vena glandula thyroidea. Diagram bawah memperlihatkan glandulae parathyroideae di
posterior glandula thyroidea.
 GLANDULAE ENDOCRINAE 845

N. laryngeus recurrens
trachea M. sternocleidomastoideus
oesophagus M. sternohyoideus
glandula thyroidea M. sternothyroideus

selubung carotis M. platysma

V jugularis
interna
M. longus cervicis
nodus cervicalis
profundus

A. carotis
communis M. scalenus
N. vagus anterior

truncus
M. scalenus
sympathicus
medius

lamina
superficialis

pars spinalis
nervi accessorii

M. trapezius
lamina
prevertebralis
A. vertebralis M. levator scapulae

N. spinalis M. splenius capitis

ligamentum nuchae
M. semispinalis capitis

Gambar 24-10 Potongan melintang leher setinggi vertebra cervicalis VI.

Fungsi Glandula Thyroidea Pembentukan Glandula Thyroidea

Sebagai reaksi terhadap terbentuknya thyroid-stim ulating hormone Glandula thyroidea mulai berkembang selama minggu ketiga
oleh pars anterior pituitarii, hormon thyroxin dan triiodotironin sebagai penebalan entoderm pada garis tengah di dasar pharynx, di
dilepaskan dari koloid folikular dan masuk ke aliran darah (Gambar antara tuberculum impar dan copula (Gambar 24-1 2). Kemudian,
24-11 ). Hormon tiroid meningkatkan aktivitas metabolisme di hampir penebalan ini berubah menjadi diverticulum yang tumbuh ke

seluruh sel dalam tubuh, meningkatkan konsumsi oksigen, dan
meningkatkan produksi panas. Sel-sel parafolikular menghasilkan
hormon tirokalsitonin, yang menurunkan kadar kalsium darah.
Sel-sel parafolikular distimulasi oleh hiperkalsemia dan dihambat
oleh hipokalsemia. Hormon ini tidak dikendalikan oieh glandula
pituitaria.
inferior ke dalam mesenkim yang terletak di bawahnya dan disebut
ductus thyroglossus. Dengan berlanjutnya perkembangan,
ductus memanjang dan ujung distalnya membentuk dua lobus.
Ductus segera berubah menjadi sebuah tali sel padat, dan sebagai
akibat proliferasi epithel, tonjolan terminal bilobus berkembang
membentuk glandula thyroidea.
Pada saat ini glandula thyroidea bermigrasi ke inferior ke
daerah leher dan berjalan di sebelah anterior atau posterior atau
846 BAB 24

hypothalamus emosi

-
panas

\
meningkatkan metabolisme

galaktosa ditambahkan
thyroid-stimulating
manosa ditambahkan
hormone (TSH)

kelompok
tirosil + iodium tiroksin (T4)
I
dan
Y triiodotironi
monoiodotirosil (r3)
I
I
Y
diodotiiosil norepinefrin

.t,
hiiodotyronin (T3) I
tiroksin (T4) \
serabut saraf
\ posganglionik
\ simpatik
disimpan
dalam koloid
I
thyroglobulin

Gambar 24-11 Pembentukan dan pengendalian sekresi sel-sel folikular di dalam glandula thyroidea. Perhatikan mekanisme
umpan balik ke hypothalamus.

menembus corpus ossis hyoidei yang sedang berkembang. Pada
minggu ketujuh, glandula akan mencapai posisi akhirnya di dekat
larynx dan trachea. Sementara itu, pita padat yang menghubungkan
glandula thyroidea dengan lidah terpecah dan menghilang. Tempat
asal ductus thyroglossus pada lidah menetap sebagai celah yang
disebut foramen caecum. Sekarang glandula thyroidea terbagi
atas bagian tengah yang kecil, isthmus, dan dua lobus lateral
yang besar (Gambat 24-12).
Pada stadium .paling awal, glandula thyroidea terdiri atas
massa sel padat. Kemudian, sebagai akibat dari invasi jaringan
mesenkim vaskular di sekiiarnya, massa menjadi terbagi atas
lamina dan fasciculi, dan akhirnya menjadi kelompok-kelompok
sel. Pada usia 3 bulan, koloid mulai terkonsentrasi di pusat setiap
kelompok, dengan demikian dibentuk folikel. Capsula fibrosa dan
jaringan ikat berkembang dari mesenkim di sekitarnya.
Corpus ultimobranchiale (dari kantong pharynx kelima) dan
sel-sel crista neuralis diyakini masuk bergabung ke dalam glandula
thyroidea, di tempat sel-sel ini membentuk sel-sel parafolikular
yang menghasilkan tirokalsitonin. Fungsi kalsitonin adalah
menurunkan konsentrasi kalsium plasma.
 GUNDULAE ENDOCRINAE 847

tubercurum"NH":ff-

) dah'\
A

foramen caecum

os hyoideum

cartilago thyroidea

glandula thyroidea lobus lateralis

isthmus

Gambar 24-12 Berbagai stadium pembentukan glandula thyroidea. A. Penampang sagital lidah memperlihatkan penebalan
entoderm di antara tuberculum impar dan copula. B. Penampang sagital lidah memperlihatkan pembentukan ductus
thyroglossus. C. Penampang sagital lidah dan leher memperlihatkan jalur yang dilalui oleh glandula thyroidea saat bermigrasi ke
inferior. D. Glandula thyroidea yang berkembang penuh seperti terlihat dari depan. Perhatikan sisa ductus thyroglossus di atas
isthmus.

I Glandula Parathyroidea Aliran Limfe

Glanduia parathyroidea merupakan organ berbentuk lonjong Nodi lymphoidei cervicales profundi dan paratracheales.
dengan ukuran diametemya yang paling panjang adalah 6 mm.
Biasanya terdapat empat buah dan berhubungan erat dengan
pinggir posterior glandula thyroidea, terletak di dalam bungkus Persarafan
f ascianya (G amb ar 24-9).
Kedua glandula parathyroidea superior mempunyai posisi Ganglion sympathicum cervicale superius atau medius.
yang lebih konstan dan terletak setinggi pertengahan pinggir
posterior glandula thyroidea.
Kedua glandula parathyroidea inferior biasanya terletak
dekat kutub inferior glandula thyroidea. Keduanya mungkin
terletak di daiam selubung fascia, tertanam di dalam substansi Fungsi Glandula Parathyroidea
thyroid, atau di iuar selubung fascia. Kadang-kadang glandula
Chief cell menghasilkan hormon paratiroid, yang merangsang
ini terdapat disebelah distal dan kaudal dari glandula thyroide4
aktivitas osteoklas di dalam tulang, jadi memobilisasi kalsium tulang
berdekatan dengan vena thyroidea; atau dapat juga terletak di
dan meningkatkan kadar kalsium di dalam darah (Gambat 24-
dalam mediastinum superior pada thorax.
13). Hormon paratiroid juga merangsang absorpsl kalsium dalam
makanan di intestinum tenue serta mereabsorpsi kalsium di dalam
Pendarahan tubulus contortus proximalis renis. Sekresi hormon paratiroid diatur

Pendarahan glandula parathyroidea berasal dari A.thyroidea oleh kadar kalsium di dalam darah.

superior dan inferior. Aliran vena menuju ke V.thyroidea superior,

medius, dan inferior.
848 BAB 24

folikel glandula thyroidea

lamina basalis

sel-sel parafolikular glandula thyroidea

meningkatkan reabsorpsi
kalsium di dalam tubulus
contortus proximalis
Sel utama
(chief cell)
glandula
parathyroidea

\
meningkatkan kadar
kalsium darah

Gambar 24-13 Fungsi hormon tirokalsitonin (A) dan hormon paratiroid (B) pada metabolisme kalsium.

kantong pharynx keempat pada masing-masing sisi. Glandula ini

kehilangan hubungan dengan dinding pharynx dan mencapai posisi
finalnya pada facies posterior lobus lateralis glandulae thyroideae
Pembentukan Glandula Parathyroidea
masing-masing sisi, kurang lebih setinggi isthmus (Gambar 24-
Sepasang glandula parathyroidea inferior, dikenal sebagai
14)
parathyroid lll, berkembang sebagai hasil dari proliferasi sel-sel
Pada stadium lebih awal, masing-masrng glandula terdiri dari
entoderm di kantong pharynx ketiga pada masing-masing sisi. Saat
massa padat sel jernih, yaitu sel utama (chief cell). Pada akhir
d;verticulum thymus pada masrng-masing sisi tumbuh ke inferior
masa anak-anak, timbul sel-sel asidofil, sel-sel oksifil. Jaringan
di leher, diverticulum ini menarik glandula parathyroidea inferior
ikat dan pendarahan diperoleh dari mesekhim di sekitarnya.
bersamanya, sehingga akhirnya terletak pada facies posterior
Diyakini bahwa hormon paratiroid awalnya disekresi oleh sel-sel
lobus lateral glandula thyroidea dekat kutub inferior dan menjadi
principal untuk mengatur metabolisme kalsium. Sel-sel oksifll
terpisah secara total dari thymus (Gambar 24-14).
diperkirakan sebagai sel-sel principal yang tidak berfungsi.
Sepasang glandula parathyroidea superior, dikenal sebagai
parathyroid lV, berkembang sebagai proliferasi sel-sel entoderm
 GUNDUUE ENDOCRINAE 849

pharynx

glandula thyroidea

parathyroid lV

parathyroid lll

Gambar 24-14 Glandulae parathyoideae menuju ke posisi terakhirnya di leher.

pada sel-sel thymus yang menunjukkan bahwa aktivitas thymus

Glandulae Endocrinae dapat dimodifikasi oleh hormon dari glandulae endocrinae lain.
di Dalam Thorax Rincian dari aktivitas ini diluar lingkup buku ini.

I Thymus
Thymus berbentuk pipih dan berlobus dua (Gambar 24-7 dan24-2)
terletak di antara stemum dan pericardium di dalam mediastinum Pembentukan Thymus
anterior. Pada bayi yang baru lahir, thymus mempunyai ukuran Thymus timbul sebagai sebuah diverticulum entoderm dari kantong
relatif yang terbesar dibandingkan dengan ukuran tubuh, pada pharynx ketiga masing-masing sisi. Masing-masing diverticulum
saat ini thymus dapat meluas ke atas sampai ke mediastinum tumbuh ke inferior di leher dan mencapai aspek anterior aortae.
superior di depan pembuluh-pembuluh besar sampai pangkal Diverticula menjadi batang padat sebagai akibat proliferasi sel.
leher. Thymus terus berkembang sampai pubertas, tetapi setelah Kemudian batang padat ini bergabung dengan mediastinum
itu mengalami involusi. Thymus tampak berwama dadq berlobus, superius dan kehilangan hubungannya dengan kantong pharynx.
dan merupakan tempat pembentukan limfosit, yaitu limfosit T Sel-sel entoderm membentuk corpusculus Hassall, dan
(thymus), yang didistribusikan ke seluruh tubuh. mesenkim di sekitarnya membentuk rangka jaringan ikat dan
capsula. Organ kemudian diinvasi oleh sejumlah limfosit yang
Pendarahan jumlahnya meningkat.

Thymus mendapat darah dari arteria thyroidea inJerior dan arteria

thoracica interna.
Glandulae Endocrinae
pada Abdomen dan Pelvis

Fungsi Thymus ( Glandulae Suprarenales

Sekarang diketahui bahwa thymus menghasilkan banyak hormon,
termasuk timosin, yang mempengaruhi kematangan dan
fungsi limfosit di dalam thymus dan di seluruh tubuh. Demikian
pula diperlihatkan bahwa thymus melepaskan hormon yang
mempengaruhi glandulae endocrinae lain. Reseptor diidentifikasi
Lokasi dan Deskripsi
Kedua glandula suprarenalis merupakan organ retroperitoneal
yang berwarna kekuningan pada polus superior ren. Glandula
suprarenalis ini dikelilingi oleh fascia renalis (tetapi dipisahkan
850 BAB24

dari ginjal oleh lemak perirenal). Setiap kelenjar mempunyai cortex
beru,ama kuning dan medulla yang berwarna coklat tua.
Glandula suprarenalis dextra berbentuk pyramid dan
melingkupi polus superior ren dexter (Gambar 24-15). Glandula
ini terletak di belakang lobus hepatis dexter dan terbentang ke
medial di belakang vena cava inferior. Glandula terletak posterior
terhadap diaphragma.
Glandula suprarenalis sinistra berbentuk bulan sabit serta
terbentang sepanjang margo medialis ren sinister dari polus
superior hilus renis (Gambar 24-15). Glandula terletak di belakang
pancreas, omentum minus, dan gaster serta terletak posterior
terhadap diaphragma.
Pendarahan
Arteri
Arteri yang mendarahi masing-masing glandula suprarenalis ada
tiga buah: arteria phrenica inferior, aorta, dan arteria renalis.
Vena
Sebuah vena keluar dari hilus masing-masing glandula supra-
renalis dan mengalirkan darahnya ke vena cava inferior pada sisi
kanan dan vena renalis pada sisi kiri.
Aliran Limfe
Limfe dialirkan ke dalam nodi aortici laterales.

Fungsi Glandulae Suprarenales
Cortex glandulae suprarenales mensekresikan hormon-hormon
termasuk mineralokortikoid, yang berperan dalam pengaturan
keseimbangan cairan dan elektrolit; glukokortikoid, yang
berperan dalam pengaturan metabolisme karbohidrat, lemak,
dan protein; dan sedikit hormon seks, yang mungkin berperan
dalam pengembangan prepubertas organ-organ seksual. lvledula
glandulae suprarenales mensekresikan kalekolamin, epinefrine
dan norepinefrine. Fungsi hormon-hormon yang disekresikan
oleh cortex glandula suprarenalis diringkas dalam Gambar 24-16.
Kendali simpatik untuk pelepasan katekolamin dari sel-sel epitel
medulla suprarenalis serta respons cortex dan medulla suprarenalis
terhadap stres diperlihatkan dalam Gambar 24-17.
Persarafan
Serabut preganglionik simpatik berasal dari nervus splanchnicus
mensarafi glanduia suprarenalis. Sebagian besar saraf berakhir
pada medulla glandulae suprarenalis.
Pembentukan Glandulae Suprarenales
Cortex berkembang dari mesothelium selom yang menutupi
dinding posterior abdomen. Pada mulanya, dibentuk cortex
fetalis; kemudian cortex diliputi oleh cortex tetap. Setelah lahir,
cortex fetalis menghilang, dan involusinya sebagian besar selesai
pada beberapa minggu pertama kehidupan.

centrum tendineum diaphragmatis

\
A. phrenica
suprarenalis sinistra

\ ,IE

lien
glandula suprarenalis
dextra ren sinister
V. porta ligamentum
phrenicocolicum
ren dexter

ductus choledochus
A. hepatica

Gambar 24-15 StruKur-struktur yang

descendens terletak pada dinding posterior abdomen
di belakang gaster. Perhatikan posisi
colon ascendens colon transversum
A. pancreaticoduodenalis superior glandulae suprarenales.
 GUNDUUE ENDOCRINAE 851

Medulla dibentuk dari sel-sel simpatokromafin dari krista

neural. Sel-sel ini menginvasi cortex pada sisi medial. Dengan cara
I lnsulae Pancreaticae Langerhans
ini, medulla menempati posisi sentral dan disusun dalam tali dan Pancreas merupakan organ lunak berlobus yang terletak pada
kelompok. Serabulserabut saraf simpatik preganglionik tumbuh ke dinding posterior abdomen di belakang peritoneurr.. Caput
dalam medulla dan mempengaruhi aktivitas sel-sel medulla. pancreatis terletak di dalam cekungan duodenum, dan collum,
corpus, serta cauda terbentang ke kiri; cauda terletak berhubungan
langsung dengan hilum lienalis (Gambar 24-\5). Sebagian

hypothalamus
-- stres

co tti cotro p i n - re I e a s i n g
hormone (CRH)
/--\^ _./---\ ritme sirkadia
serum angiotensinogen

t
angiotensin I

sel-sel kortikotrop I
angiotensin ll

adrenokortikotropin (ACTH)

angiotensin ll

glukokortikoid darah

turunnya
tekanan
darah

zona glomerulosa

zona fasciculata

zona reticularis glukokortikoid

sel-sel medulla
influences metabolism
of carbohydrates, fats,
and proteins

Gambar 24-16 Fungsi hormon yang disekresi oleh cortex glandula suprarenalis. Juga diperlihatkan kendali cortex glandula
suprarenalis oleh glandula pituitaria dan hypothalamus, seperti kendali renin-angiotensin terhadap sekresi aldosterone.
852 BAB 24

besar glandula menghasilkan sekret eksokrin yang mengalir ke

duodenum. Bagian endokrin glandula dibentuk oleh kelompok-
kelompok sel disebut insulae Langerhans, yang tersebar di antara Fungsi lnsulae Pancreaticae Langerhans
asini eksokrin. Insulae Langerhans ini lebih banyak di cauda
Dengan teknik pewarnaan khusus, dapat diidentiflkasi empat jenis
pancreatis dibandingkan dengan di corpus, collum, atau caPut
sel di dalam insulae pancreaticae. Sel-sel itu adalah sel beta,
pancreatis.
alpha, dan delta, serta sel PP (sel pancreatik polipeptida). Teknik
khusus antibodi memungkinkan peneliti menentukan lokasi spesifik

serabut preganglionik
N. splanchnicus

epinefrin dan
norepinefri n

hypothalamus

co tti cotro p h i n - re Ie a s in g
factor (CRF)

sel kortikotrop

medulla glandulae suprarenalis

katekolamin merarrgsang sistem

kardiovaskular dan respirasi serta
aktivitas metabolik umum tubuh;
juga meningkatkan kadar glukosa
mineralokortikoid mengatur darah
kadar air dan elektrolit di
dalam cairan tubuh
glukokortikoid mengaktifkan
glukosa sebagai sumber energi

Gambar 24-17 A. Kendali simpatikterhadap pelepasan katekolamin dari sel epithel medulla glandulae suprarenalis. B. Respons

coftex dan medulla glandulae suprarenalis terhadap stres.

 GLANDULAE ENDOCRINAE 853

hormon-hormon terhadap sel-sel tertentu. Sel-sel beta membentuk

sebagian besar sel-sel insulae dan mensekresikan insulin. Sel
alpha mensekresikan glukagon, dan sel delta mensekresikan
somatostatin. Fungsi sel PP pada manusia tidak diketahui.
Fungsi utama insulin adalah mengabsorpsi, menyimpan, dan
menggunakan glukosa secara cepat di dalam tubuh (Gambar 24-
18). lnsulin berperan penting juga pada metabolisme lemak dan
protein. Glukagon meningkatkan konsentrasi glukosa di dalam
darah, dan karena itu efeknya berlawanan dengan yang dimiliki
oleh insulin (Gambar 24-18). Fungsi somatostatin tidak diketahui,
walaupun hormon ini diketahui menghambat sekresi insulin dan
glukagon.
I Sel-Sel lnterstisial Testis
Testis adalah sepasang organ berbentuk oval, terletak di dalam
scrotum. Masing-masing testis merupakan glandula eksokrin dan
endokrin. Bagian besar dari masing-masing kelenjar tersusun dari
tubulus seminiferous yang berfungsi menghasilkan spermatozoa.
Spermatozoa merupakan sekresi eksokrin yang berjalan melewati
ductus ke urethra.
Bagian endokrin dari masing-masing testis terdiri dari
kelompok sei-sel interstisial berbentuk bulat (se1 Leydig)
yang tertanam di dalam jaringan ikat jarang di antara tubulus
seminiferous.

Fungsi Sel-Sel lnterstisiai Testis

Pembentukan lnsulae Pancreaticae Langerhans Fungsi sel-sel rnterstisial adalah mensekresikan andrcgen, yang
Pembentukan insu ae Langerhans diuraikan dengan pancreas seperti testosteron, dihidrotestosteron, dan andrastenediott
dalam Bab 2A (hal.741). Yang paling pentrng rjan paling banyak adalah tesic$ieron. Sal-
sel interstisial terdapat dalam jumlah iranyak pa,l* jiii:ir. i'rilfrrr

insulae Langerhans
(bagian endokrin pankreas)

kapiler darah

asinus dari bagian

eksokrin pancreas
sel beta
sel delta
mensekresikan
somatostatin

sel alpha

glukagon disekresikan
oleh sel alpha, meningkatkan
kadar glukosa darah

Gambar 24-18 Efek insulin dan glukagon,

kadar masing-masing disekresi oleh sel beta dan sel
glukosa alpha serta insulae Langerhans terhadap kadar
kadar
darah glukosa glukosa. Perhatikan kerja umpan balik glukosa
darah darah terhadap aktivitas sel-sel ini.
854 BAB 24

mengecil setelah lahir. Sel-sel ini muncul kembali dalam jumlah

besar ketika pubertas. Pada janin, gonadotropin korionik dari
placenta merangsang sel-sel interstisial testrs menghasilkan
Pembentukan Sel-Sel lnterstisial Testis
testosteron, yang penting untuk perkembangan genitalia masculina
Pembentukan sel-sel interstisial testis diuraikan bersama pem-
dan menekan pembentukan genitalia feminina. Testosteron juga
bentukan testis dalam bab 22 (hal. 840).
menyebabkan descensus testiculorum. Kendali aktivitas teStis oleh
hypothalamus dan pars anterior glandulae pituitariae diperlihatkan
dalam gambar 24-1 L
Sel-sel interstisial kurang peka terhadap panas dibandingkan
dengan sel-sel epitelium germinativum dari tubulus semineferous.
I Ovarium
Oleh karena itu, testosteron diproduksiterus menerus pada individu Masing-masing ovarium mempunyai cortex di luar dan medulla di
dengan undescensus testiculorum. dalam, tetapi batas dari keduanya tidak begitu jelas. Tertanam di
dalam jaringan ikat cortex ovarii terdapat folliculi ovarici dengan
berbagai stadium perkembangan.

hypothalamus
gonadotropin
releasing hormon
(GHRH)

pars anterior

sel basofil

testosteron

LH (rCSH)

sel-sel interstisial

testosteron
Gambar 24-19 Kendali aktivitas testis oleh
* hypothalamus dan pars anterior glandulae
mengembangkan dan
pituitariae. Perhatikan kemungkinan mekanisme
mempertahankan organ
seks aksesori dan ciri seks umpan balik oleh inhibin dari sel Sertoli dan
sekunder testosteron dari sel-sel interstisial (sel Leydig).
 GLANDULAE ENDOCRINAE

siklus menstruasi dan pada masa kehamilan untuk perkembangan

dan pemeliharaan decidua. Progesteron juga menyebabkan
pembesaran epitelium di dalam sistem ductus mammae selama
Fungsi Hormon Ovarium
paruh kedua siklus menstruasi, dan selama kehamilan, progesteron
Hormon ovarium adalah steroid estrogen dan progesteron. menyebabkan perkembangan alveolar secara ekstensif. Kendali
Estrogen terutama B-estradiol dan estron. Hormon ini aktivitas ovarium oleh hypothalamus dan pars anterior glandulae
dihasilkan oleh sel-se theca interna, yang terdapat di dalam pituitariae diperlihatkan dalam Gambar 24-20).
stroma ovarii tepat di luar folikel de Graff dan dekat sel-sel corpus
luteum. Pada pubertas, peningkalan produksi estrogen berperan
dalam perkembangan ulerus dan vagina, genitalia externa, pelvis,
payudara, serta rambut publs dan ketiak. Estrogen menyebabkan
perbaikan dan proliferasi perubahan dalam endometrium setelah
masa menstruasi.
Pembentukan Ovarium
Progesteron dihasilkan oleh corpus luteum ovarii. Bersama
dengan estrogen, progesteron berperan dalam fase sekresi Pembentukan ovarium diuraikan dalam Bab 23. halaman 811.

endometrium yang sedang berkembang selama paruh kedua

luteinizing hormone-releasing

progesteron

corpus luteum

sel theca interna progesieron

estrogen

I I
Y Y
perkembangan dan Pemeliharaan dengan estrogen mengembangkan
uterus, vagina, genitalia externa, endometrium sekretorius-merangsang
dan mammae tunica mucosa tuba uterina dan sel-sel
acinus glandulae mammae

Gambar 24-2O Kendali aktivitas ovarium oleh hypothalamus dan pars anterior glandulae pituitariae. Perhatikan mekanisme
umpan balik yang dilakukan oleh estrogen dan progesteron.
850' BAB 24

I Placenta
Pembentukan dan fungsi placenta selama kehamilan telah
diuraikan dalam Bab 23. Salah satu fungsi utama placenta adalah
sebagai kelenjar endokrin, dan hormon dihasilkan dari pars fetalis
placentae di sinsitiotrofoblas.
Fungsi Hormon Placenta
Placenta mensekresikan estrogen, progesteron, gonadotropin
korionik, dan somatomammotropin korionik (Gambar 24-21).
Estrogen placenta berperan untuk meneruskan pembesaran
uterus, pertumbuhan ductus glandulae mammae, dan memperbesar
genitalia externa ibu. Menjelang akhir kehamilan, estrogen
menimbulkan relaksasi articulatio sacroiliaca dan symphisis pubis.
Estrogen juga meningkatkan kontraksi otot polos dinding uterus
dan dengan demikian merangsang kontraksi uterus pada saat
persalinan dimulai.
Progesteron placenta mengambil alih produksi progesteron
dari corpus luteum sekitar usia kehamilan empat bulan. Progesteron
penting untuk memelihara decidua selama kehamilan dan berperan
untuk perkembangan selanjutnya dari alveoli glandulae mammae.
l\,4enjelang akhir kehamilan, jumlah produksi estrogen menlngkat,
sementara kadar progesteron tidak meningkat. Dengan demikian
otoi uterus menjadi lebih peka dan rentan terhadap kerja oksitosin
dari lobus posterior glandulae pituitariae.
Gonadotropin korionik terdapat di dalam aliran darah
pada saat ovum yang telah dibuahi diimplantasikan ke dalam
endometrium. Hormon ini berperan untuk pertumbuhan selanjutnya
dan memelihara corpus luteum. Hormon ini juga masuk ke dalam
sirkulasi janin, dan pada janin laki-laki hormon ini merangsang sel-
sel interstisial testis menghasilkan sejumlah kecil testosteron, yang

hypothalamus

Gambar 24-21 Aktivitas hormon placenta. Hormon-

hormon dihasilkan oleh sinsitiotrofoblas di pars fetalis
placenta.
 GLANDUUE ENDOCRINAE 857

menyebabkan berkembangnya organ genitalia laki-laki pada janin

Gonadotropin korionik tidak memiliki efek terhadap perkembangan
organ genitalia perempuan. Pembentukan Placenta
Terdapatnya gonadotropin korionik di dalam urin perempuan
Pembentukan placenta diuraikan dalam bab 23, halaman 818
selelah 12 hari ovulasi merupakan petuniuk pasti adanya
kehamilan.
Somatomammotropin korionik dapat mempengaruhi meta-
bolisme karbohidrat dan lemak ibu serta menyediakan lebih banyak
glukosa dan lemak bagi janin.

Fertanyaan Pilihan Ganda D. Serabut saraf aferen yang masuk hypothalamus meme-
ngaruhi produksi releasing hormone oleh sel saraf.
Pilihlah satu jawaban yang PALII'|G TEPAT. E. Sel-sel neurogiia hypothaiamus mengatur produksi release-
inhibiting hormone.
1. Pernyataan berikut ini benar untuk glandula pituitaria
(hypophysis cerebri), kecuali: +- Pemyataan berikut ini benar untuk glandula pinealis, kecuali:
A. Dipisahkan dari chiasma opticum oleh diaphragma A. Kecil dan berbentuk kerucut.
sellae. B. Menonjol dari ujung posterior pons cerebri.
B. Sinus sphenoidalis terletak disebelah inlerior glandula C. Aktivitasnya dapat mempengaruhi fungsi glandula
ini. suprarenalis dan gonad.
C. Didarahi oleh arteria carotis interna. D. Tidak mempunyai sawar darah otak.
D. Tergantung pada pars anterior lantai ventriculus tertius. E. Menghasilkan meiatonirL yang menghambat pelepasan
E. Terietak dalam di dalam sella turcica cranii. hormon gonadotropin.

2. Pernyataan berikut ini benar untuk tractus hypothala- Nervus yang dapat cedera saat pengikatan arteria thyroidea
mohypophysis, kecuali: inferior selama operasi glandula thyroidea adalah:
A. Oksitosin menghambat kontraksi otot polos uterus. A. Truncussympathicus.
B. Sel-sel saraf nucleus supraopticus dan paraventricularis B. Nervus laryngeus internus.
menghasilkan hormon vasoPressin dan oksitosin. C. Nervus cervicalis descendens.
C. Hormon berjalan di dalam axon tractus. D. Nerr,'us laryngeus recurrens.
D. Vasopresin merangsang tubulus contortus distalis dan E. Nervus Iaryngeus superior.
tubulus colligens renis, meningkatkan absorbsi air dari
urin. Pernyataan berikut ini benar untuk glandula parathyroidea,
E. Hormon meninggaikan axon dan diabsorbsi ke dalam kecuali:
aliran darah di kapiier lobus posterior glandulae A. Jumlahnya empat.
pituita riae. B. Terletak saling berdekatan dengan pinggir posterior
glandula thyroidea di dalam capsula fascialis.
3. Pernyataan di bawah ini benar untuk sistem portal hypophysis, C. Pendarahannya berasal dari arteria thyroidea superior dan
kecuali: inferior.
A. Sistem portal membawa releasing hormone dan release- D. Sel-sel glandula parathyroidea berfungsi menurunkan
inhibiting hormone ke sel-sel sekretorius iobus anterior kadar kalsium darah.
glandulae pituitariae. E. Glandula paratyhroidea inferior dapat pindah ke
B. Produksi releasing hormone dan release-inhibiting hormone mediastinum superius thoracis.
dapat dipengaruhi oleh kadar hormon yang dihasilkan
oleh organ target yang dikendalikan oleh glandula 7. Pernyataan berikut ini benar untuk thymus, kecuali:
pituitaria. A. Pada neonatus, thymus mencapai ukuran relatif terbesar
C. Pembuluh darah berakhir di superior terhadap eminentia terhadap ukuran tubuh.
mediana dan di inferior di dalam sinusoid vaskular lobus B. Pada bayi, thymus dapat meluas ke atas dari mediastinum
anterior glandulae Pituitariae. anterius sampai ke mediastinum superius bahkan sampai
ke pangkal leher.
 858 BAB 24
C. Thymus terus berkembang sampai masa dewasa dan pada
usia pertengahan mulai mengecil.
D. N4erupakan tempat untuk pembentukan limfosit T.
E. Menghasiikan hormon thymosiry yang mempengaruhl
kematangan dan fungsi limfosit T.
Pernvataan berikut ini benar untuk glandula suprarenalis
sinistra, kecuali:
A. Glandula suprarenalis sinistra meluas sepaniang margo
medialis ren sinister dari polus superior ke hilus.
B. Vena dari glandulae bermuara ke vena renalis sinistra.
C. Clandula dipisahkan dari ren sinister oleh lemak
peritoneal.
D. Glandula terletak di belakang omentum minus.
E. Medulla glandulae suprarenalis sinistra disarafi oleh
serabut saraf posganglionik simpatik.
9. Glandula suprarenalis mendapatkan pendarahan dari:
A. -A.orta, arterla phrenica inferior, dan arteria renalis.
B. Arteriae lumbales.
C. Arleria phrcnica superior.
D. Arteria testicularis (arteria ovdrica).
E. Arteriasubcostalis.
1.0. Fakta berikut ini benar mengenai perkembangan glandulae
suprarenales, kecuali:
A. Cortex berkernbang dari epitel selom yang meliputi
dindirrg posterior abdomen.
B. Medulla berkembang dari krista neural.
C" Serabut saraf preganglionik simpatik tumbuh ke dalam
medulla dan memengaruhi akti-ritas sel-sel medulia.
D. Mula-mula dibentuk cortex fetalis, kemudian berde-
generasi dan menghilang.
E. Cortex tetap tumbuh di antara cortex fetalis dan medulla.
11. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk pancreas,
kecuali:
A. Sebagian dari pancreas didarahi oleh arteria lienalis.
B. Ductus pancreaticus utama bermuara ke dalam baglan
kedua duodenum.
1. D yang tidak benar. Glandula pituitaria digantungkan dari
lantai ventriculus tertius oleh infundibulum (Gambar 24-3).
2. A yang tidak benar. Oksitosin merangsang kontraksi serabut
otot polos uterus (Gambar 24-7).
3. E yang tidak benar. Sel,sel neurosekretorik hypothalamus
mengatur produksi releasing hormone dan release-inhibiting
hormone (Gambar 24-6).
C. Insula I,angerhans lebih banyak di dalam caput pancreatis
dibandingkan dalam corpus, co11um, atau cauda.
D. Ductus biliaris (ductus choledochus) terletak posterior
terhadap caput pancreatis.
E. Mesocoion transversum dilekatkan pada pinggir anterior
pancreas.
12. Pernyataan berikut benar untuk sel-sel interstisial testis,
kecuali:
A. Sel-sel interstisial tertanam di dalam jaringan ikat di antara
tubulus seminiferous.
B. Sel-sel interstisial mensekresi hormon dihidrotestosteron,
androstenediory dan testosteron.
C. Sel-sel interstisial kurang peka terhadap panas
dibandingkan dengan sel-sel epitel germinativum tubulus
seminlferus.
D. Pada janin sel-sel interstisial terdapat dalam jumlah kecil,
tetapi terdapat dalam jumlah besar pada pubertas.
E. Sel-sel interstisial didarahi oleh arteria testlcularis.
13. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk ovarium,
kecuali:
A. Aliran limfenya dialirkan ke nodi para-aortici (lumbalis)
setinggi vertebra lumbalis pertama.
B. Ligamentum ovarii proprium terbentang dari ovarium
sampai ujung atas dinding lateral corpus uteri.
C. Fossa ovarica dibatasi di sebelah atas oleh arteria dan
vena iliaca externa dan di belakang arteria dan vena iliaca
interna.
D. Arteria ovarica sinistra merupakan cabang arteria iliaca
interna sinistra.
E. Nervus obturatorius terletak lateral terhadap ovarium.
14. Pernyataan berikut ini benar untuk ovarium, kecuali:
A. Tertanam di dalamjaringan ikat cortex folikel ovarii.
B. Corpus luteum letaknya terbatas di medulla.
C. Sel-sel theca interna menghasilkan hormon estrogen.
D. Corpus luteum menghasilkan hormon progesteron.
E. Corpus luteum dikendalikan oleh LH dari pars anterior
glandulae pituitariae dan selama kehamilan oleh hormon
gonadotropin korionik placenta.
4. B yang tidak benar. Glandula pinealis menonjol dari ujung
posterior atap ventriculus tertius (Gambar 24-2).
5. D yang benar. Nervus laryngeus recurrens terletak sangat
dekat dengan arteria thyroidea inferior dan dapat cedera saat
proses pengikatan arteri selama operasi glandula thyroidea.
5. D yang tidak benar. Hormon paratiroid yang diproduksi oleh
chief cell dari glandulae parathyroideae, berfungsi mening-
katkan kadar kalsium darah.
 GLANDUUE ENDOCRINAE 859

7. C yangtidak benar. Glandula thymus tumbuh terus sampai 12. D yangtidak benar. Sel-sel interstisial testis terdapat dalam
pubertas, tetapi setelah itu mengalami involusi. jumlah besar pada janin, tetapi sebagian mengalami atrofi
setelah lahir. Sel-sel ini muncul kembali dalam jumlah besar
g. E yang tidak benar. Medulia glandulae suprarenalis disarafi pada saat pubertas.
oleh serabut saraf preganglionik simpatik (Gambar 24-17).
13. D yang tidak benar. Arteria ovarica dextra dan sinistra
g. A yang benar. Glandula suprarenalis mendapat pendarahan merupakan cabang-cabang aorta abdominalis yang terletak
dari aorta, arteria phrenica, dan arteria renalis. setinggi vertebra lumbalis pertama.

10. E yang tidak benar. Cortex tetap dari glandula suprarenalis

14. Byangtidakbenar.CorpusluteumberasaldarifolikeldeGraff
yangsedangberkembangmenutupicortexfetalis;cortexfetalis yang telah ruptur dan mengeluarkan ovum. Folikel de Graff
berdegenerasi dan menghilang selama beberapa minggu ditemukan tersebar di seluruh cortex ovarii, dan dapat pula
pertama kehidupan. ditemukan corpus luteum.

1"1. C yang tidak benar. Insulae Langerhans terdapat lebih banyak

di dalam cauda pancreatis dibandingkan pada corpus, collum,
dan caput.
 Catatan Kepentingan Klinis
Apendiks pada Area Tertentu dari
Anatomi Regional

860
 CATATAN KEPENTINGAN KLINIS PADA AREA TERTENTU DARI ANATOlvll REGIONAL 861

Wajah 861 Pembentukan Wajah 862

Kulit Wajah 861 Persarafan Sensorik Kutit Wajah yang Sedang Berkembang 863
Catatan Ktinik 861 Otot-Otot Wajah yang Sedang Berkembang (Otot-Otot
Persarafan Sensorik Wajah 861 Ekspresi Wajah) 864

Pendarahan Wajah 861 Kelainan Kongenital 864

Catatan Klinik 861 Leher 865

Aliran Vena Wajah 861 Pergelangan Tangan dan Tangan 865
Catatan Klinik 861
Perpelansan Kaki 865
Aliran Limfe Wajah 861

Wajah I Pendarahan Wajah

Wajah adalah jendela ke dalam kepribadian seseorang. Tlndakan
kurang tepat atau terlambat dari cedera waiah berakibat
-yang
pada kerusakan permanen atau kelainan bentuk. Kelainan bentuk
yang disebabkan oleh parut dapat mengakibatkan ganggr-1an
dalam hubungan psikososial dengan keluarga atau pasangannya.
Ha1 ini terutama penting pada anak-anak, karena cedera yang
memperburuk kosmetika wajah dapat mengganggu perkembangan
kehidupan selanjutnya.
I KulitWajah
Kulit wajah memperlihatkan berbagai ketebalan yang berbeda,
dan paling tipis di keiopak mata. Garis-garis keriput pada wajah
timbui sebagai akibat lipatan kullt yang berulang-ulang, yang
tegak lurus terhadap sumbu panjang otot yang ada di bawahnya,
dan dipercepat dengan hilangnya elastisitas kulit yang masih
muda. Dengan demikian, kita mendapatkan garis horizontal pada
dahi, garis-garis memancar dari angulus lateralis mata, dan garis-
garis vertikal di atas dan bawah kedua bibir.
Catatan Klinil<
Insisi bedah pada wajah sembuh dengan meninggalkan sedikit
parut jika dibuat sepanjang garis-garis kerutan ini. Jahitan pada
luka yang terletak sejajar dengan garis tarikan menyebar kurang
luas dibandingkan dengan pada luka yang terjadi tegak lurus
terhadap garis tarikan.
Wajah kaya akan pembuluh darah yang terdapat di dalam fascia
superficialis. Dua arteri utama yang mendarahinya yaitu A.facialis
dan A.temporalis superficialis, yang keduanya merupakan cabang
dari A.carotis externa, dibantu oleh beberapa arteri kecil yang
mengikuti saraf sensoris.
Catatan Klinik
Pendarahan yang luas dapat menyebabkan perdarahan hebat
dari luka yang relatif kecil. Vaskularitas yang besar ini sering
memungkinkan penempelan kulit yang luas pada cedera besar
dan dijahitkan kembali tanpa terjadi nekrosls.
Denyut nadi dapat diraba melalul palpasi arteria temporalis
superficialis pada saat arteria ini menyllang arcus zygomaticus di
depan telinga. Dapat juga dengan melakukan palpasi arteria facialis
pada saat arteria lni melengkung di pinggir bawah mandibulae.
I AliranVenaWajah
Vena facialis berjalan dari sudut mata medial, di belakang margo
lateralis orls, dan menyilang mandibula untuk bermuara ke dalam
vena jugularis interna.
Catatan Klinik
Di antara vena facialis tidak terdapat katup dan sinus cavernosus
memungkinkan jalur penyebaran infeksi dari wajah ke sinus. Area
kulit triangularis centralis yang dibatasi oleh hidung, mata, dan
bibir atas merupakan tempat paling mungkin tejadl infeksi kulit

I Persarafan Sensoril<Wajah
yang berbahaya.

Persarafan sensorik wajah diperoleh dari cabang-cabang ketiga

divisi N.trigeminus, kecuali daerah kecil di atas sudut mandibula
I Aliran LimfeWajah
dan glandula parotidea, yang dipersarafi oleh N.auricularis Cairan limfe dari dahi dan bagian anterior wajah dlalirkan ke
magnus (C2 dan 3). nodi submandibulares. Bagian lateral waja\ termasuk bagian
862 APENDIKS

lateral keiopak mata, bermuara ke nodi parotidei. Cairan limfe Perkembangan waj ah selanjutnya tergantung pada menyatunya
dari bagian tengah bibir bawah dan kulit dagu dialirkan ke nodi sejumlah processus penting, yaitu processus frontonasalis,
submentaies. processus maxillaris, dan processus mandibularis (Gambar 1).
Processus frontonasalis muiai sebagai proliferasi mesenkim pada

I Pembentukan Wajah
Pada awal pembentukan, wajah embrio dibatasi di
cranial oleh lempeng neural, di caudal oleh pericardium, dan di
lateral oleh processus mandibularis arcus pharyngeus pertama
kanan dan kiri (Gambar 1). Di tengah-tengah daerah ini, terdapat
cekungan ektoderm yang dikenal sebagai stomodeum. Pada dasar
cekungan terdapat membrana buccopharyngealis. Menjelang
minggu keempat, membrana buccopharyngealis pecah sehingga
stomodeum berhubungan langsung dengan usus depan.
permukaan ventral otak yang sedang berkembang, menuju ke arah
stomodeum. Sementara ifu, processus maxillaris tumbuh keluar
sebelah dari ujung atas arcus pertama dan berjalan ke medial, membentuk
pinggir bawah orbita. Processus mandibularis arcus pertama kini
saling mendekat satu dengan yang lain di garis tengall di bawah
stomodeum dan bersatu membentuk rahang bawah dan bibir
ban''ah (Gambar 1).
Fovea nasalis tampak sebagai depresi pada ujung bawah
processus frontonasalis yang sedang berkembang, membaginya
menjadi processus nasalis medialis danprocessus nasalis lateralis.

processus frontonasalis processus frontonasalis

membrana buccopharyngealis
membentuk dasar stomodeum processus nasalis
medialis
fovea nasalis

fovea nasalis

processus nasalis
lateralis

processus maxillaris

arcus pharyngeus
processus mandibularis processus mandibularis
kedua

5 minggu 5.5 minggu

A
processus nasalis medialis

fovea nasalis

processus nasalis
lateralis

nostril

bakal telinga
luar
bakal telinga luar

philtrum

mandibula

6.5 minggu 8 minggu

c D

Gambar 1 Berbagai tahap perkembangan wajah.

 CATATAN KEPENTINGAN KLINIS PADAAREATERTENTU DARI ANA|OIAI REGIONAL 863

Dengan berlanjutnya perkembangary Processus maxillaris tumbuh
ke medial dan menyatu dengan processus nasalis lateralis dan
dengan processus nasaiis medialis (Gambar 1). Processus nasalis
medialis membentuk philtrum pada bibir atas dan premaxilla.
Processus maxillaris meluas ke medial, membentuk rahang atas
dan pipi, dan akhirnya menutupi premaxilla dan menyatu pada
garis tengah. Berbagai processus yang membentuk wajah menyatu
selama bulan kedua.
Bibir atas dibentuk oleh pertumbuhan processus maxillaris
arcus pharyngeus pertamapada masing-masing sisi ke arah medial.
Akhirnya, processus maxillaris saling bertemu di garis tengah dan
bersatu, juga dengan processus nasalis medialis (Gambar 1). Jadi
bagian lateral dari bibir atas dibentuk oleh processus maxillaris,
dan bagian medial atau philtrum dibentuk oleh processus nasaiis
medialis dengan bantuan processus maxillaris.
Bibir bawah dibentuk dari processus mandibularis arcus
pharyngeus pertama masing-masing sisi (Gambar 1). Processus ini
tumbuh ke arah medial di bawah stomodeum dan bersatu di garis
tengah untuk membentuk seluruh bibir bawah.
Masing-masing bibir dipisahkan dari gingiva yang berdekatan
karena adanya penebalan linier ektoderm, lamina labiogingiva,
yang tumbuh ke bawah ke dalam mesenkim yang terdapat di
bawahnya dankemudianberdegenerasi. Dengan demikian terdapat
sulcus yang dalam di antara bibir dan gingiva. Pada garis tengah,
tersisa sebagian kecil lamina labiogingiva yang menghubungkan
bibir dengan gingival, dengan demikian terbentuk frenulum.
Pada awalnya, cavum oris terbuka lebar, tetapi kemudian
mengecil, karena terjadi fusi dari bibir pada angulus lateralis.
I Persarafan Sensorik KulitWajah yang
Sedang Berkembang
Daerah kulit di atas processus frontonasalls dan derivatnya
mendapatkan persarafan sensorik dari divisi ophthalmicus
nervus trigeminus, sedangkan divisi maxillaris nervus trigeminus
menyarafi daerah kulit di atas processus maxiilaris. Kulit di atas
processus mandibularis dipersarafi oleh divisi mandibuiaris
nervus trigeminus.

cheiloschisis unilateral cheiloschisis bilateral

cheiloschisis superior mediana cheiloschisis inferior mediana

Gambar 2 Berbagai bentuk cheiloschisis

prosoposchisis (sumbing).
864 APENDIKS

I Otot-OtotWajah yang Sedang

Berkembang (Otot-Otot Ekspresi
Wajah)
Otot-otot wajah berasal dari mesenkim arcus pharvngeus kedua.
Persarafan otot-otot ini adalah nervus arcus pharyngeus kedua,
disebut nervus facialis.

( Kelainan Kongenital
Cheiloschisis Superior (Sumbing BibirAtas)
Cheiloschisis superior mungkin terbatas hanya pada bibir atau
dapat juga disertai palatoschisis (celah pada palatum). Kelainan ini
biasanya cheiloschisis unilateral (sumbing sesisi) dan disebabkan
oleh gagalnya processus maxillaris bersatu dengan processus
nasalis medialis (Gambar 2 dan 3). Cheiloschisis bilateral dlsebab-
kan oleh gagalnya kedua processus maxillaris bersatu dengan
processus nasalis medialis, yang kemudian menetap sebagai Gambar 4 Cheiloschisis bilateral bibir atas dan palatum (Atas izin
penutup ditengah-tengah (Gambar 4). Cheiloschisis superior R.Chase.)
mediana sangat jarang terjadi dan disebabkan oleh kegagalan
benjolan bulat processus nasalis medialis bersatu di garis tengah.
Penanganan Murni Cheiloschisis
Prosoposchisis
Keadaan murni cheiloschisis biasanya dikoreksi dengan bedah
Prosoposchisis jarang terjadi, yaihr cheiloschisis unilateral yang plastik paling lambat 2 bulan setelah lahir, tergantung pada
meluas ke atas sampai ke margo medialis orbitae (Gambar 2 dan kondisi bayi. Dokter bedah berusaha untuk mengkoreksi pada
5). Keadaan ini disebabkan oleh kegagalan processus maxillaris bagian batas bibir dan tampak seperti bibir normal.
bersatu dengan processus nasalis lateralis dan medialis.

Macrostomia dan Microstomia

Cheiloschisis lnferior (Sumbing Bibir Bawah)
Ukuran normal mulut bervariasi pada berbagai individu. Jarang
Chiloschisis inferlor jarang terjadi. Biasanva tepat di tengah dan
terdapat fusi yang tidak lengkap di antara processus maxillaris
disebabkan oleh tidak sempurnanva fusi processus mandibularis
(Cambar 2).

ft\
.1,

%
Gambar 5 Prosoposchisis dextra dengan cheiloschisis superior sinistra.
Gambar 3 Chelloschisis unilateral bibir atas (Atas izin R.Chase.) luga terdapat palatoschisis bilateral total (Atas izin R.Chase.)
 CATATAN KEPENTINGAN KLINIS PADAAREATERTENTU DARI ANATOIAI REGIONAL 865

lamina pretrachealis
N. laryngeus recurrens
trachea M. sternocleidomastoideus
oesophagus
M. sternohyoideus
glandula thyroidea M. sternothyroideus
M. platysma
selubung carotis

V. jugularis M. omohyoideus
interna
M. longus cervicis
nodus lymphordeus
cervicalis profunda

A. carotis communis

N. vagus

truncus
sympathicus
M. scalenus
medius
lamina
superficialis

pars sprnalis
N. accessorius

M. trapezrus
lamina prevertebralis

A. vertebralis t4 M. Ievator scapulae

N. spinalis M. splenius caprtis

ligamentum nuchae
M. semispinalis capitis

Gambar 6 Penampang meiintang leher setinggi vertebra cervicalis VL

dengan processus mandibularis, menbentuk mulut yang lebih Pe rge langan Tangam ej arc Tarigan
besar atau macrostomla. Sangat iarang, terjadi fusi berlebihan dari
processus-processus tersebut, sehingga menimbulkan mulut kecil
atau microstomia. Keadaan ini dapat dengan mudah dikoreksi Cedera pergelangan tangan dan tangan sering terjadi. Tujuan dari
dengan pembedahan. pengobatan adalah mempertahankan fungsi sebaik mungkin.
Perhatian khusus diberikan pada ibu jari tangan dan {ungsi
menjepit ibu jari dan jari telunjuk.
i.El:*r Disarankan ap;ar anatomi regional pergelangan tangan seperti
seffi yang terlihat pada penampang melintang perlu diingat serta
susunan saraf, pembuluh darah, dan tendo di telapak tangan dan
Sejumlah besar struktur penting terdapat di leher. Luka tumpul
jari-jari dipelajari secara rinci (Garnbar 7 dan 8).
ataupun luka tusuk pada leher dapat membahayakan kehidupan.
Disarankan anatomi regional leher seperti terlihat pada
penampang melintang setinggi vertebra cervicalis keenam penting I],.' l ".t ,; i r i 'g;i rr K ,r l'.
untuk diingat (Gambar 6).

Cedera pergelangan kaki sering terjadi. Anatomi yang terkait

dengan tulang, tendo, saraf, serta pembuluh darah dapat dipelajari
pada Cambar 9.
866 APENDIKS

M. palmaris longus
Retinaculum musculorum flexorum
N. medianus

ramus cutaneus ramus cutaneus

palmaris N. ulnaris palmaris N. medianus

otototot eminentia otolotot eminentia thenar

hypothenar

A. M. flexor carpi radialis

N. ulnaris crista trapezium

M. flexor digitorum
superficialis
M. flexor pollicis longus
M. flexor digitorum
profundus M. abductor pollicis longus

hamulus ossis hamati M. extensor pollicis brevis

ramus superficialis
selubung sinovial fl exorum N. radialis
M. extensor carpi ulnaris
A. radialis
ramus cutaneus
posterior N. ulnaris V cephalica

M. extensor carpi radialis

M. extensor digiti minimi
longus dan brevis
M. extensor digitorum
M. extensor pollicis longus
M. extensoi indicis retinaculum musculorum extensorum

Gambar 7 Potongan melintang tangan menunjukkan hubungan tendo, sarat dan arteria dengan retinacula musculorum
flexorum dan extensorum.
 CATATAN KEPENTINGAN KLINIS PADA AREATERTENTU DARI ANATOIV'I REGIONAL 865

lamina pretrachealis
N. laryngeus recurrens
trachea M. sternocleidomastoideus
oesophagus
M. sternohyoideus
glandula thyroidea M. sternothyroideus
M. platysma
selubung carotis
V jugularis M. omohyoideus
interna
l\,4. longus cervicis
nodus lymphoideus
cervicalis profunda

A. carotis communis

VAgUS M. scalenus
anterior
truncus
sympathicus
M. scalenus
medius
lamina
superficialis

pars spinalis
N. accessorius

M. trapezius
lamina prevertebralis

A. vertebralis a M. levator scapulae

N. spinalis M. splenius capitis

ligamentum nuchae
M. semrspinalis caprtis

Gambar 6 Penampang melintang leher setinggi vertebra cervicalis VI.

dengan processus mandibularis, menbentuk mulut yang lebih
besar atau macrostomia. Sangat jarang, terjadi fusi berlebihan dari
processus-processus tersebut, sehingga menimbulkan mulut kecil
atau microstomia. Keadaan inl dapat dengan mudah
dengan pembedahan.
i {:l';fiil
iffiwffi
Sejumlah besar struktur peniing terdapat di leher. Luka tumpul
ataupun luka tusuk pada leher dapat membahayakan kehidupan.
Disarankan anatomi regional leher seperti terlihat pada
penampang melintang setinggi vertebra cervicalis keenam penting
untuk diingat (Gambar 6).
Pergelangan Tangan dan Tangan
dikoreksi Cedera pergelangan tangan dan tangan sering terjadi. Tujuan dari
pengobatan adalah mempertahankan fungsi sebaik mungkin.
Perhatian khusus diberikan pada ibu jari tangan dan fungsi
menjepit ibu jari dan jari telunjuk.
Disarankan agar anatomi regional pergelangan tangan seperti
vang terlihat pada penampang melintang perlu diingat serta
susunan saraf, pembuluh darah, dan tendo di telapak tangan dan
jari-jari dipelajari secara rinci (Cambar 7 clan 8).
Fcrg*l:irrgan Kalq.i

Cedera pergelangan kaki sering terjadi. Anatomi yang terkait

dengan tulang, tendo, saraf, serta pembuluh darah dapat dipelajari
pada Cambar 9.
866

M
Retinaculum musculorum flexorum
N. medianus

ramus cutaneus ramus cutaneus

palmaris N. ulnaris palmaris N. medianus

otolotot eminentia otot-otot eminentia thenar

hypothenar

A. ulnaris M. flexor carpi radialis

N. ulnaris crista trapezium

M. flexor digitorum
superficialis
M. flexor pollicis longus
M. flexor digitorum
profundus M. abductor pollicis longus

hamulus ossis hamati M. extensor pollicis brevis

ramus superficialis
selubung sinovial flexorum N. radialis
M- extensor carpi ulnaris
A. radialis
ramus cutaneus
posterior N. ulnaris V. cephalica

M. extensor carpi radialis

M. extensor digiti minimi
longus dan brevis
M. extensor digitorum
M. extensor pollicis longus
M. extensor indicis retinaculum musculorum extensorum

Gambar 7 Potongan melintang tangan menunjukkan hubungan tendo, sarat dan arteria dengan retinacula musculorum
flexorum dan extensorum.
 CATATAN KEPENTINGAN KLINIS PADA AREATERTENTU DARI ANATOMI REGIONAL

selubung fibrosa otot flexor

M. interosseus dorsalis I

M. flexor digiiorum

M. flexor digitorum
profundus M. adductor pollicis

A. N. digitalis palmaris
M. opponens
digiti
arcus palmaris superficialis M. opponens pollicis
M. flexor digiii minimi
M. flexor pollicis brevis

M. abductor digiti minimi

'M. abductor pollicis brevis
hamulus ossis hamati crista os trapezium
M. abductor pollicis longus
os pisiforme

M. flexor carpi ulnaris

retinaculum musculorum tuberculum scaphoideum

A. N. u naris M. flexor carpi radialis

M. flexor pollicis longus

M. flexor digitorum superificialis

M. flexor digitorum profundus

Gambar I Telapak tangan tampak anterior. Aponeurosis palmaris dan sebagian besar retinaculum musculorum flexorum
dibuang untuk memperlihatkan arcus palmaris superficialis, nervus medianus, dan tendo-tendo flexor panjang. Segmen-segmen
tendo musculus flexor digitorum superficialis dibuang untuk memperlihatkan tendo-tendo musculus flexor digitorum profundus.
868 A,PENDIKS

M. tibialis anterior
M. extensor hallucis longus

; "1';.,/'::,,,r'.,:1A...:dcifSaliS. pedis

retinaculum musculorum
extensorum inferius

N.

V. saphena

N. peroneus profundus

retinaculum musculorum
malleolus lateralis
M. tibialis posterior

M. flexor digitorum longus

musculorum
A. tibialis posterior peroneorum supenus
talofibulare posterius

M- peroneus brevis dan longus

M. flexor hallucis longus

suralis

V. saphena parva
tendo M" plantaris
tendo calcaneus

Gambar 9 Batas-batas sendi pergelangan kaki kanan.

Dinding Dada, Rongga
Dada, Paru, dan Rongga
PIeura

75
76 BAB 3

Anatomi Dasar Trachea dan Bronchus Principalis 95

Dinding dada Paru 95
Diaphragma Catatan Fisiologi: Mekanisme Respirasi 105
Catatan Fisiologi: Fungsi Diaphragma I nspirasi 105

Catatan Embriotogi: Pembentukan Diaphragma Ekspirasi 108

Otot-Otot Respirasi Tambahan Catatan Embriotogi: Pembentukan Paru dan Pteura 109
Arteria Thoracica lnterna Gambaran Radiografik Paru dan Dinding Dada 111
Vena Thoracica lnterna
Anatomi Permukaan Trachea, Paru, dan Pteura 111
Otot-Otot yang Menghubungkan Extremitas Superior dengan
Trachea 111
Dinding Dada 85
Paru 123
Otot-Otot Pangkal Leher yang Berhubungan dengan Costa I 87
Pteura 123'
Ctavicula dan Hubungannya dengan Apertura Thoracis Superior 87
Mamma 87 Anatomi Permukaan Pembutuh Darah 126

Catatan Embriotogi: Pembentukan Mamma 90 Gtanduta Mammaria 126

Dada
Rongga 97 Pertanyaan 127
Pteura 93 Jawaban dan Penjelasan '130

f,)emahaman mengenai struktur dinding dada dan diaphragma
I mutlak dimiliki oleh seseordnB yang ingin mengefti bagaimana
gerakan normal dinding dada pada proses pengisian udara di dalam
paru.
Rangka thorax juga mempunyai fungsi proteksi, tidak hanya
untuk paru tetapi juga organ-organ penyokong kehidupan lainnya
seperti jantung dan pembuluh darah besar. Tambahan pula, bagian
bawah rangka thorax meliputi organ abdomen bagian atas, sehingga
ikut melindungi organ'organ yang ada di dalamnya seperti hepar,
gaster, dan lien. Walaupun dinding dada kuat, Iuka tumpul atau tusuk
dapat mencederai organ-organ lunak yang ada di dalamnya. Hal ini
terutama penting di era di mana kecelakaan mobil, Iuka tusuk, dan
luka tembak sering ditemui.

ANAT*'XI DASAR
Dinding Dada
Dinding dada dibentuk oleh sternum, costa, dan cartilago costalis
(Gambar 3-1).
I Sternum
Stemum terletak di garis tengah dinding depan dacla. Sternum
merupakan tulang pipih yang dapat dibagi dalam tiga bagian:
manubrium sterni, corpus sterni, dan processus xiphoideus.
Manubrium sterni merupakan bagian atas sternum. Bersendi
dengan corpus sterni pada articulatio manubriosternalis. Bersendi
dengan clavicula serta cartilago costalis I serta bagian atas cartilago
costalis II pada masing-masing sisi (Gambar 3-1). Terletak di depan
vertebra thoracica III dan IV.
Corpus sterni di atas bersendi dengan manubrium sterni pada
articulatio manubriosternalis dan di bawah bersendi dengan
processus xiphoideus pada articulatio xiphosternalis. Pada setiap
sisi terdapat lekukan-lekukan untuk bersendi dengan cartilago
costalis II sampai VII(Gambar 3-1).
Processus xiphoideus (Gambar 3-1) merupakan selembar tipis
cartilago yang mengalami ossifikasi pada ujung proksimalnya
pada orang dewasa. Tidak ada costa ataupun cartilago costalis
yang melekat padanya.
I Costa
Terdapat 12 pasang costa, yang semuanya di posterior melekat
pada vertebra thoracica (Gambar 3-1 dan 3-2). Costa dibagi dalam
3 kategori berikut ini:
Costae verae: tujuh pasang costa paling atas, melekat pada
stemum di sebelah anterior melalui cartilago costalisnya.
Costae spuriae: pasangan costa VIII, IX, dan X di anterior
melekat satu dengan yang lain dan ke costa VII melalui
cartilago costalis dan sendi sinovial yang kecil.
Costae fluctuantes: pasangancosta XI danXII tidakmempunyai
perlekatan di anterior.
 D/ND/NG DADA, RONGGADADA, PARU, DAN RONGGAPLEURA 77

incisura suprasternalis
fovea untuk
clavicula corpus vertebrae
thoracicae I

manubrium sterni
fovea untuk corpus sterni
cartilago costalis
I costa

manubrium
sterni fovea untuk
cartilago costalis
il
angulus sterni
fovea untuk
cartilago costalis
ilt cartilago
corpus sterni costalis
fovea untuk
cartilago costalis

fovea untuk
cartilago costalis

costa Xll
fovea untuk
processus
cartilago costalis
costae fluctuantes xiphoideus

fovea untuk
cartilago costalis
vil
A processus xiphoideus B

Gambar 3-1 A. Permukaan anterior sternum. B Sternum, costa, dan cadilago costalis membentuk rangka thorax.

Costa Regu lar/Tipi l<al utama untnk lenp;an atas, yaitu A. dan Vsubclavia
pembr-rlr-rh
(Cambar 3-3). Costa ini kecil dan pipih dari atas ke bawah.
Costa regular merupakan tulang berbentuk panjang, melintir,
M.scalenus anterior melekat pada permukaan atas dan pinggir
pipih dan mempunyai pinggir atas yang membulat, dan pinggir
dalamnya. Anterior terhadap M. scalenus anterior, V. subclavia
bawah mempunyai alur (sulcus costae), yang berisi A, V, dan N.
menyilang costa. Posterior terhadap tempat melekatnya otot,
intercostalis. Ujung anterior dari setiap costa dilekatkan pada
A.subclavia dan truncus inferior plerr-rs brachialis menyilang costa
cartilago costalis yang sesuai (Gambar 3-2).
dan berhubungan dengan tulang.
Costa mempunyai caput, collum, tuberculum, corpus, dan
angulus (Gambar 3-2). Caput mempunyai dua fovea articularis
untuk bersendi dengan corpus vertebra yang nomornya sama
dan dengan vertebra yang terletak tepat di atasnya (Cambar I Cartilago Costalis
3-2). Co1lum merupakan bagian yang sempit terletak di antara
Cartilago costalis merupakan batang cartilago yang menghu-
caput dan tuberculum. Tuberculum merupakan tonjolan pada
bungkan tujuh costa bagian atas dengan pinggir lateral sternum
permukaan luar costa dan mempunyai fovea articularis untuk
dan costa VIII, IX, dan X ke cartilago yang terdapat tepat di atasnya.
bersendl dengan processus transversus vertebrae yang nomornya
Cartilago costalis XI dan XII berakhir pada otot-otot abdomen
sama (Gambar 3-2). Corpus berbentuk tipis, kurus, dan melintir
(Gambar 3-1).
sepanjang sumbu panjangnya. Pada pinggir inferiornya terdapat
Cartilago costalis berperan penting terhadap elastisitas dan
sulcus costae. Angulus costae adalah tempat di mana corpus costae
mobilitas dinding dada. Pada orang ianjut usla, cartilago costae
melengkung ke depan dengan tajam.
cenderung kehilangan sebagian fleksibilitasnya sebagai akibat
kalsifikasi superfisial.
Costa I regu larlAtipikal
Costa I penting di klinik karena mempunyai hubungan eral
dengan saraf-saraf bagian bawah plexus brachialis dan pembulr:h-
78 BAB 3

fovea costalis processus transversi

fovea costalis superior

corpus vertebrae

discus intervertebralis

caput costae

collum costae sternum

potongan melintang costa cartilago costalis

sulcus costae

Gambar 3-2 Costa V kanan bersendi di posterior dengan columna vedebralis dan di anterior dengan sternum. Perhatikan
bahwa caput costae bersendi dengan corpus veftebra nomor yang sama dan vertebra yang terletak tepat di atasnya, Perhatikan
juga adanya sulcus costae di sepanjang pinggir bawah costa.

( Sendi-Sendi Dinding Dada/Thorax Persendian Tuberculum Costae

Tuberculum costae bersendi melalui sendi sinovial dengan

Persendian Sternum
processus transversus vertebrae yang sesuai nomornya (Gambar
Articulatio manubriosternalis merupakan sendi cartilaginosa 3-2). (Persendian ini tidak ada pada costa IX dan XII).
antara manubrium sterni dan corpus stemi (Gambar 3-1). Sedikit
gerakan angular mungkin dilakukan selama respirasi.
Articulatio xiphosternalis merupakan sendi cartilaginosa Persendian Antara Costa dengan
antara processus xiphoideus (cartiiago) dan corpus sterni (Gambar Cartilago Costalis
3-1). Processus xiphoideus biasanya bergabung dengan corpus
Merupakan sendi cartilaginosa, dan tidak ada gerakan yang
sterni pada usia pertengahan.
mungkin dilakukan.

Persendian pada Costa Persendian Cartilago Costalis dengan Sternum

Persendian Caput Costae
Dari costa II sampai IX, caput costae bersendi dengan corpus
vertebrae yang sama nomornya melalui sendi sinovial dan pada
corpus vertebra yang ada tepat di atasnya (Gambar 3-2). Terdapat
ligamentum intra-articulare kuat yang menghubungkan caput
costae dengan discus intervertebralis. Caput costae I dan tiga costa
yang terbawah mempunyai sebuah sendi sinor.ial pada corpus
vertebrae yang sesuai.
Cartilago costalis I bersendi dengan manubrium stemi melalui
sendi cartilaginosa, dan tidak ada gerakan yang mungkin
dilakukan (Gambar 3-1). Cartilago costalis II sampai VII bersendi
dengan pinggir lateral sternum melalui sendi sinovial. Selain itu,
cartilago costalis Vf VII, VII, IX, dan X bersendi satu dengan yang
lain melalui sendi sinovial yang kecil pada pinggirnya masing-
masing. Cartilago costalis XI dan XII terbenam di dalam otot-otot
abdomen.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARIJ, DAN RONGGA PLEURA
Gerakan Costa dan Cartilago Costalis
Costa I bersama dengan cartilago costalisny'a difiksasi pada manu-
brium sterni, sehingga tidak dapat digerakkan. Pengangkatan dan
penurunan costa selama respirasi diikuti oleh gerakan pada sendi-
sendi di caput dan tuberculum costae, sehingga memungkinkan
collum costae berputar di sekeliling sumbunya.
I AperturaThoracis Superior
(Pintu Keluar)
Rongga thorax berhubungan dengan pangkal leher melalui lubang
yang disebut apertura thoracis superior (pintu keluar). Disebut
pintu keluar karena pembuluh-pembuluh darah dan saraf penting
keluar dari rongga dada melalui lubang ini, menuju ke leher dan
extremitas superior. (Cambar 3-3). Apertura dibatasi di posterior
oleh vertebra thoracica pertama, di lateral oleh pinggir medial
costa I dan cartilagonya, dan di anterior oleh pinggir superior
manubrium sterni. Apertura terletak miring menghadap ke atas
dan depan. Melalui lubang kecil ini berjalan esophagus dan
trachea, serta banyak pembuluh darah dan saraf. Oleh karena
apertura terletak miring, maka apex dari paru dan pleuranya
menonjol ke atas ke daerah leher (Gambar 3-3).
insersi M. scalenus medius
insersi M. scalenus
anterior
costa I
Gambar 3-3 Apertura thoracis superior (pintu keluar) mernperlihatkan cupula cervicalis pleurae pada sisi kirl tubuh dan
hubungannya dengan pinggir dalam costa I. Perhatikan juga adanva plexus brachialis dan A.V subclavia.
79
I Spatium lntercostale
Ruang antar costa berisi tiga jenis otot respirasi: M.intercostalis
externus, M.intercostalis internus, dan M. intercostalis intimi.
M.intercostalis intimi di sebelah dalam dilapisi oleh fascia
endothoracica, yang permukaan dalamnya dilapisi lagi oleh pleura
parietalis. A.V.N.intercostalis berjalan di antara lapisan tengah dan
lapisan paling dalam otot-otot (Gambar 3-4). Mereka tersusun dari
atas ke bawah dalam urutan: V.intercostalis, A.intercostalis, dan
N.intercostalis (Disingkat VAN).
( Musculus lntercostalis
M.intercostalis externus membentuklapisanyang paling luar.Arah
serabut-serabutnya ke bawah dan depan, darl pinggir bawah costa
di atasnya ke pinggir atas costa yang ada di bawahnya (Gambar
3-4). Otot berjalan ke depan, sampai ke cartilago costalis, di mana
otot diganti oleh aponeurosis,disebut membrana intercostalis
anterior (externus) (Gambar 3-5).
M.intercostalis internus membentuk lapisan tengah. Arah
serabut-serabutnya ke bawah dan belakang, dari sulcus costae di
atas sampai pinggir atas costa yang ada di bawahnya (Gambar 3-4).
Otoi-otot berjalan ke belakang dari sternum di depan sampai ke
angulus costae di belakang, di mana otot diganti oleh aponeurosis,
membrana intercostalis posterior (internus) (Gambar 3-5).
M.scalenus medius
plexus brachialis
cupula cervicalis pleurae
M. scalenus anterior
truncus inferior
plexus brachialis
A. dan V. subclavia
80 BAB 3

kulitt
fascia superficialis M. serratus anterior cavitas pleuralis

V. intercostalis
A. intercostalis
N. intercostalis

M. intercostalis externus pleura visceralis

pleura parietalis
M. intercostalis intimi
A

kulit
pleura visceralis
fascia superficialis
cavitas pleuralis (ruangan)

pleura parietalis dan fascia endothoracica

M. serratus anterior M. intercostalis intimi

M. intercostalis internus
jarum su.ntik

M. intercostalis
externus

B Gambar 3-4 A. Potongan melalui spatium intercostale. B. Struktur-struktur yang ditembus

oleh jarum bila ditusukkan dari permukaan kulit ke rongga pleura. Tergantung tempat
penusukkan, lYm. pectorales mungkin tertusuk demikian pula lvl. serratus anterior.

M.intercostalis intimi membentuk lapisan paling dalam Fungsi Musculus lntercostalis

(Gambar 3-4) dan analog dengan M.transversus abdominis pada
dinding anterior abdomen. Otot ini rneruprakan lapisan otot yang
tidak lengkap dan menyilang lebih dari satu spatium intercostale
vang terdapat di antara costa. Ke dalam, berhubungan dengan
fascia endothoracica dan pleura parietalis dan ke luar berhubungan
dengan A.V.dan N.intercostalis. M.intercostalis intimi dapat dibagi
dalam tiga bagian (Gambar 3-5), yang kurang leblh terpisah satr-r
dengan yang 1ain.
Bila Mm.intercostalis berkontraksi, cenderung mendekatkan
costa satu dengan lainnya. Jika costa I difiksasi oleh kontraksi
otot-otot yang terdapat pada pangkal leher, yaitu Mm.scaleni,
Mm.intercostales akan mengangkat costa II sampai XiI ke arah
costa I, seperti pada inspirasi. Sebaiiknya, jika costa XII difiksasi
oleh M.quadratus lumborum dan otot-otot serong dinding
abdomen, costa I sampai ke XI akan tertarik ke bawah oleh
 DINDING DADA,, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 81

ramus posterior
N. spinalis aorta thoracalis
N- intercostalis
A. intercostalis posterior
ramus muscularis
intercostalis externus

cabang untuk
pleura parietalis M. intercostalis internus

M. intercostalis intimi

ramus cutaneus
lateralis ramus cutaneus
lateralis

A. intercostalis anterior
A. thoracica interna
ramus cutaneus antenor ramus perforantes

Gambar 3-5 Potongan melintang thorax, memperlihatkan distribusi N.intercostalis, A.intercostalis posterior, dan A.intercostalis
anterior yang regular.

kontraksi Mm.intercostales, seperti pada ekspirasi. Selain itu, tonus Vv.intercostales posteriores yang sesuai mengalirkan darah
Mm.intercostales selama fase-fase respirasi berperan memperkuat kembali ke Vazygos atau Vhemiazygos (Cambar 3-6 dan 3-7),
jaringan-jaringan yang ada di dalam spatium intercostale,
jadi dan Vv.intercostales anteriores mengalirkan darah ke depan ke
mencegah pengisapan ke daiam atau pendorongan ke jaringan
1u ar V.thoracica interna dan V.musculophrenica.
akibat perubahan tekanan intratorakal. Untuk keterangan lebih
lanjut mengenai kerja otot-otot lni, lihat mekanisme respirasi
pada halaman 105.
I Nn.intercostales
Nn.intercostales merupakan rami anteriores dari sebelas Nervus
Persarafan M m.intercostales spinalis thoracalis yang pertama (Gambar 3-B). Ramus anterior dari
N.spinalis thoracalis keduabelas terletak di abdomen dan berjalan
Nn.lntercostales
ke depan di dalam dinding abdomen sebagai N.subcostalis. Lihat

( Aa. dan Vv.intercostales

Setiap spatium intercostale mempunyai satu A.intercostalis
posterior yang besar dan dua A.intercostalis anterior yang keci1.
I Aa.intercostales posteriores pada dua spatium intercostale
yang pertama berasal dari A.intercostalis superior, cabang
dari truncus costocervicalis dari A.subclavia. Aa.intercostales
posteriores pada sembilan spatium intercostale yang bawah
dipercabangkan dari aorta thoracalis (Gambar 3-5 dan 3-6).
a Aa.intercostales anteriores pada enam spatium intercostale
yang pertama dipercabangkan dariA.thoracica interna (Cambar
3-5 dam 3-6), yang berasal dari bagian pertama A.subclavia.
Aa.intercostales anteriores pada spatium intercostale yang
lebih bawah dipercabangkan dari A.musculophrenica (salah
satu cabang terminal A.thoracica interna).
Gambat 17-25.
Setiap N.intercostalis masuk ke dalam spatium intercostale
antara pleura parietalis dan membrana intercostalis posterior
(Gambar 3-4 dan 3-5). Kemudian berjalan ke depan dan bawah
bertemu dengan A.dan Vintercostalis di dalam sulcus costae yang
sesuai, dl antara M.intercostalis intimi dan M.intercostalis internus.
Enam saraf yang pertama didistribusikan di dalam spatium
intercostalenya. N.intercostalis ke sembilan sampai kesebelas
meninggalkan ujung anterior spatium intercostale dengan berjalan
di permukaan dalam cartilago costalis, untuk masuk ke dalam
dinding anterior abdomen. N.intercostalis kesepuluh dan sebelas
berjalan langsung ke depan ke dalam dinding abdomen.
Cabang-Cabang
Lihat Gambar 3-8.

Masing.masingA.intercostalis memberikan cabang untuk otot- o Rami communicantes menghubungkan N.intercostalis ke

otot, kulit, dan pleura parietalis. Pada daerah glandula mamma ganglion truncus sympathicus (Gambar 1-18). Ramus grisea
wanita, cabang-cabang yang menuju ke struktur permukaan bergabung dengan saraf, medial terhadap tempat di mana
berukuran besar. ramus alba meninggalkarmya.
82

V. intercostalis
posterior
A. intercostalis
posterior
N. intercostalis

M. intercostalis
internus

M. intercostalis
intimi

Aorta
thoracalis
pars
decendens

Gambar 3-6 A. Permukaan dalam ujung posterior dari dua spatium intercostale yang regular; membrana intercostalis posterior
dibuang supaya lebih jelas. B. Permukaan anterior thorax memperlihatkan perjalanan A.dan Vthoracica interna. Vasa ini
berjalan turun ke bawah sekitar satu jari dari pinggir lateral sternum.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARI,J, DAN RONGGA PLEURA 83

Dengan kekecualian tersebut di atas, enam nervus intercostalis

pertama menyarafi kulit dan pleura parietalis yang meliputi
V. intercostalis permukaan luar dan dalam spatium intercostale, serta musculi
superior sinistra intercostales yang terdapat pada setiap spatium intercostale,
musculus levator costarum, dan musculus serratus posterior.
V. azygos saat
Selain itu, nervus intercostalis ke tujuh sampai ke sebelas
hendak bermuara menyarafi kulit dan peritoneum parietalis yang meliputi permu-
ke V. cava superior kaan luar dan dalam dinding abdomery dan otot-otot anterior
V. hemiazygos abdomery yaitu musculus obliquus abdominis externus, musculus
superior obliquus abdominis internus, musculus transversus abdominis,
dan musculus reclus abdominis.
'Vv. intercostales
posteriores
I Membrana Suprapleuralis
Di sebelah atas, thorax berhubungan dengan pangkal leher me-
lalui apertura yang sempit, apertura thoracis superior. Apertura
V. azygos
thoracis superior dilalui oleh alat-alat yang berjalan antara thorax
dan leher (esophagus, trachea, pembuluh darah dan sebagainya)
dan sebagian besar alat-alat tersebut terletak dekat garis tengah.
Pada setiap sisi dari alat-alat ini apertura ditutupi oleh lapisan
V. hemia zygos inferior fascia tebal yang disebut membrana suprapleuralis (lihat Gambar
3-15). Lapisan fibrosa yang berbentuk tenda ini di lateral melekat
pada pinggir medial costa I dan cartilago costalis. Apexnya melekat
V. subcostalis V. lumbalis
dextra
pada ujung processus transversus vertebrae cervicalis VII dan di
ascendens sinistra
medial melekat pada fascia yang meliputi alat-alat yang berjalan
dari thorax menuju ke leher. Fascia fibrosa ini melindungi pleura
cervicalis dan tahan terhadap perubahan tekanan intratorakal
Gambar 3-7 Diagram penataan umum dari V.azygos, V.hemiazygos yang terjadi selama pergerakan respirasi.
superior (V.hemiazygos accessorius), dan V.hemiazygos inferior
(Vhemiazygos).
Diaphragma

Diaphragma merupakan septum yang tipis, muscular, dan tendi-

a Ramus collateralis berjalan ke depan di bawah dari
utama.
a Ramus cutaneus lateralis mencapai kulit pada dinding
samping thorax dan bercabang dua menjadi ramus anterior
dan ramus posterior.
t Ramus cutaneus antedor membentuk cabang terminai utama.
Mencapai kulit dekat garis tengah thorax. Saraf ini bercabang
dua menjadi ramus medial dan 1ateral.
I Rami musculares menuju ke otot-otot intercostalis.
t Rami sensoris pleura menuju ke pleura parietalis.
a Rami sensoris peritoneurn (hanya nervus intercostalis ketujuh
saraf nosa yang memisahkan rongga dada di atas dengan rongga
abdomen di bawah (Gambar 3-9). Diaphragma ditembus oleh alat-
alat yang berjalan dari dada ke abdomen.
Diaphragma merupakan otot terpenting untuk respirasi.
Bentuknya seperti kubah dan terdiri dari bagian pinggir yang
merupakan bagian otot dan bagian tengah yang bertendo. Origo
diaphragma dapai dibagi dalam tiga bagian:
l} Pars sternalis berasal dari permukaan posterior processus
xiphoideus
i Pars costalis berasal dari permukaan dalam cnam costa bagian

sampai kesebelas) menuju ke peritoneum parietalis
Nenrrs intercostalis pertama dihubungkan dengan plexus
brachialis oleh suafu cabangbesar yang sama dengan ramus cutaneus
lateralis nervus intercostalis yang regular. Sisa N.intercostalis
pertama kecil, dan tidak mempunyai ramus cutaneus anterior.
Nervus intercostalis kedua dihubungkan dengan nervus
cutaneus brachii medialis oleh sebuah cabang yang dinamakan
nervus intercostobrachialis, yang sama dengan ramus cutaneus
lateralis nervus intercostalis lainnya. Karena itu, nervus intercos-
talis kedua menyarafi kulit di celah ketiak dan sisi medial atas
lengan atas. Pada penyakit arteri coronaria, nyed ditasakan
sepaniang saraf ini pada sisi medial lengan atas.
bawah dan cartilago costalisnya (Gambar 3-9).
l) Pars vertebralis berasal dari columna vertebraiis atau crula
dan dari ligamentum arcuatum.
Crus dextrum berasal dari pinggir corpus tiga vertebra lum-
balis yang pertama dan discus intervertebralisnya; crus sinistrum
berasal dari pinggir corpus dua vertebra lumbalis yang pertama
dan discus intervertebralisnya (Gambar 3-9). Lateral terhadap
crura, diaphragma berasal dari ligamentum arcuatum mediale dan
laterale (Gambar 3-9). Ligamentum arcuatum mediale terbentang
dari pinggir corpus vertebra lumbalis kedua sampai processus
transversus vertebrae lumbalis I dan ligamentum arcuatum
laterale terbentang dari processus transversus vertebrae lumbalis
84 BAB 3

ramus posterior
N. spinalis
thoracalis kedua
ramus anterior

N. intercosto-
brachialis

N. intercostalis

rAMUS ramus cutaneus anterior

cutaneus
lateralis

Gambar 3-8 Distribusi dua buah nervus intercostalis terhadap

lengkung costa.

N. phrenicus dexter V. cava inferior

N. phrenicus sinister

centrum
tendineum

esophagus

N. vagus

sinistrum
Iigamentum arcuatum
medianum
ligamentum arcuatum
mediale
ligamentum arcuatum
laterale
N. subcostalis
costa Xll

M. quadratus lumborum

M. psoas truncus sympathicus

Gambar 3-9 Diaphragma dilihat dari bawah. Bagian anterior sisi kanan dibuang. Perhatikan origo otot pada sternum, costa,
dan vertebra dan alat-alat penting yang melaluinya.
 D/ND/NG DADA, RONGGADADA, PARU, DAN RONGGAPLEURA
I sampai costa XII. Pinggir medial kedua crura dihubungkan
oleh ligamentum arcuatum medianum, yang menyilang di atas
permukaan anterior aorta (Gambar 3-9). Diaphragma berinsersi
pada centrum lendineum yang rata. Permukaan superior
centrum tendineum sebagian bersatu dengan permukaan inferior
pericardium fibrosa.
I Bentuk dap Struktur Diaphragma
Bila dilihat dari depary diaphragma melengkung ke atas dalam
bentuk lembaran muscular tipis membentuk kubah kanan dan
kiri. Kubah kanan mencapai setinggi pinggir atas costa V dan
kubah kiri dapat mencapai pinggir bawah costa V. (Kubah kanan
terletak lebih tinggi mungkin disebabkan oleh ukuran lobus
dexter hepatis yang besar). Centrum tendineum terietak setinggi
articulatio xiphosternalis. Kubah menyokong paru kanan dan
kiri, sedangkan centrum tendineum menyokong jantung. Tinggi
diaphragma berbeda-beda pada tahapan respirasi, sikap tubull
dan derajat pembesaran organ-organ abdomen. Diaphragma lebih
rendah pada waktu orang duduk atau berdiri; dan lebih tinggi
pada waktu berbaring atau setelah makan kenyang.
Apabila dilihat dari samping, diaphragma mempunyai bentuk
seperti huruf J terbalik" lengan panjang berjalan ke atas dari
columna vertebralis dan lengan pendek berjalan ke depan sampai
pada processus xiphoideus (Gambar 3-17).
I Persarafan Diaphragma
<) Persarafan Motorik: N.phrenicus dexter dan sinister (C3, 4,
dan 5).
l} Persarafan Sensorik: Pleura parietalis dan peritoneum yang
menutupi permukaan sentral diaphragma dari N.phrenicus,
sedangkanbagianperifer diaphragma darienamN.intercostalis
bagian bawah.
Fungsi Diaphragma
ll Otot untuk inspirasi: Pada saat kontraksi, diaphragma
menarik centrum tendineum ke bawah dan menambah dia-
meter vertikal thorax.
ll Otot peregang (pampat) perut: Kontraksi diaphragma
membantu otot-otol dinding anterior abdomen dalam mening-
katkan tekanan intra-abdominal untuk miksi, defekasi, dan
melahirkan.
a Otot pengangkat beban berat: Dengan menarik nafas
dalam dan mempertahankannya (memfiksasi diaphragma),
diaphragma membantu otolotot dinding anterior abdomen
meningkatkan tekanan intra-abdominal sedemikian rupa
sehingga membantu menyokong columna vertebralis dan
mencegah terjadinya fleksi.
a Pompa thoraco-abdominalis: Penurunan diaphragma
mengurangi tekanan inlralhoracalis dan meningkatkan tekanan
intraabdominalis. l\,4ekanisme ini membantu mengalirkan
darah dari vena cava inferior kembail ke atrium kanan dan
aliran limfe ke atas ke dalam ducius thoracicus.
85
( Lubang-Lubang pada Diaphragma
Diaphragma mempunyai tiga lubang:
I Hiatus aorticus, terletak anterior terhadap corpus vertebra
thoracica ke duabelas, di antara kedua crura (Gambar 3-9).
Lubang ini dilalul aorta, ductus thoracicus, dan vena azygos.
Hiatus oesophagicus, terletak setinggi vertebra thoracica ke
sepuluh di dalam lengkung serabut otot yang berasal dari
crura deitrum (Gambai 3-9). Lubang ini dilalui esophagus,
nervus vagus dexter dan sinister, ramus oesophagicus arteria
dan vena gastrica sinsitra, dan pembuluh limfe dari s€pertiga
bagian bawah esophagus.
Hiatus vena cav4 terletak setinggi vertebra thoracica VIII pada
centrum tendineum (Gambar 3-9). Lubang ini dilalui oleh vena
cava inferior dan cabang-cabang terminal nervus phrenicus
dexter.
Selain dari lubang-lubang tersebut nervi splanchnici
menembus crura; truncus sympathicus berjalan posterior terhadap
ligamentum arcuatum mediale pada masing-masing sisi; dan
arteria dan vena epigastrica superior berjalan di antara origo pars
sternaiis dan costalis diaphragma setiap sisi.
Pembentukan Diaphragma
Diaphragma dibentuk dari struktur-struktur berikut ini: (1) septum
transversum, yang membentuk otot dan centrum tendineum; (2)
kedua membrana pleuroperitonealis, yang berperan penting
terhadap area perifer pleura diphragmatica dan peritoneum,
yang masing-masing meliputi permukaan atas dan bawahnya; (3)
mesenterium dorsalis oesophagicus, tempat berkembangnya
crura diaphragmatica.
Septum transversum merupakan massa mesoderm yang
terbentukdi leher oleh fusi dari miotom ketiga, keempat, dan
kelima segmen cervicalis. Dengan penurunan jantung dari leher
ke thorax, septum didorong ke bawah, serta menarik saraf.saraf
yang mengurusnya. Dengan demikian, persarafan motorik berasal
dari nervus cervicalis ketiga, keempat, dan kelima, yang berjalan
sebagai nervus phrenicus.
Membrana pleuroperitonealis tumbuh ke arah medial dari
kedua sisi dinding tubuh bergabung dengan septum transversum
di anterior oesophagus dan dengan mesenterium dorsalis di
posterior oesophagus. Selama proses fusi, mesoderm septum
transversum meluas ke bagian lain, membentuk seluruh otot-otot
diaphragma.
Otot-Otot Respi rasi Tambahan
Musculus levator costarum yang kecil serta musculus serratus
posterior yang kecil dan tipis tidak besar perannya dalam gerakan
dinding thorax. Ringkasan dari otot-otot dinding dada beserta
persarafan dan fungsinya dapat dilihat pada Tabel 3-1.
86 BAB 3

Table i.{ Otot-Otot thorax

Nama otot
M.iftlercogtalis, extemus
. , {11 } {serabut berjalan
'bawah dan d*pan).
M.irilercsstalis internus
{11 } {serabuf be4alaB ke
bawah dan belakang)
M.intefcoetalis iniirni
{lapjsan tidsk jengkap}
Diaphragma (otot respirasi
yeng terperting)
M.levator costarum {12)
M;sellatus posteri0r : Processus spinosus vertebrae
:suP€ti0l , r : cervicalis bagian bawah dan
M.seffa1us posterior
.'inferigr'
Origo I nsers i Persarafan Fungsi
Pinggir bawah costa Pinggir atas Nn.intercostales Dengan costa I teffiksasi, otot ini
'ki J
costa di mengangkat costa selama inspirasi
bawahnya dengan demikian meningkatkan diameter
antetoposterior dan ttansvelsa thgtax.
Dengan costa terakhir terftksasi oleh
otot-otct abdomen, otot ini menurunkan
costa selama ekspirasi.
Pinggir bawah costa Pinggir aias Nn.intercostales
costa di
bawahnya
Costa yanq berdekatan Co*ta yang Nn.intercostales Membantu Mm.intercostales externi dan
berdekatan interni
Processus xiphoideus; oRam Centrum N.phrenicus Otot inspirasi yang sangat penting:
cartilago costalis bagian tendineum menambah diameter vertikal thorax
bawah; tiga vertebra lumbalis dengan menafik centrum tendineum ke
bagian atas bawah dan membantu menarik costa
bagian bawah ke atas. Juga berperan
pada pampat perut dan mengangkat
benda beral.
Ujung processu$ transvetsus Costa bawah Rami posteriores Mengangkat costa, oieh karena itu
vertebrae cervicalis Vll dan Nn.spinales mer.upakan otot inspirasi,
vertebrae thoracica I - Xl thoracales
Costa bagian Nn.intercosiales Mengangkat costa, oleh karena itu
atas merupakan otot insBirasi.
vertebrae thoracica bagian atas
Processus spinosus vertebrae Costa bagian Nn,intercostales Menarik costa ke ba${ah, oleh karena itu
lumbalis bagian atas dan bawah merupakan otot ekspirasi
vertebrae thoracica bagian
bawah

it Arteda musculophrenica, beqalan di sekitar pars

Arteria Thoracica I nterna diaphragma dan mendarahi spatium intercostale bagian
costalis

ban'ah dan diaphragma.

Arteria thoracica interna memberi darah untuk dinding anterior
tubuh dari clavicula sampai umbilicus. Arteri ini dipercabangkan Vena Thoracica lnterna
dari bagian pertama arteria sublcavia di daerah leher. Arteria
thoracica interna berjalan r.ertikal ke bawah pada pleura di
Vena thoracica interna mengalirkan darahnya ke vena brachio-
belakang cartilago costalis, satu jari lateral terhadap sternum, dan
cephalic.r pada masing-masing :i:i.
berakhir pada spatium intercostale keenam dengan bercabang
menjadi arteria epigastrica superior dan arteria musculophrenica.
Otot-Otot yang
( Cabang-Cabang Menghubungkan Extremitas
O Dua Arteria intercostalis anterior untuk enam spatium inter-
Superior dengan Dinding Dada
costale bagian atas.
Arteriae perforantes, yang berjalan mengikuti cabang terminal Musculus Pectoralis Major
nervus intercostalis yang sesuai. Merupakan otot tebal berbentuk segitiga yang menutupi dinding
Arteria pericardiacophrenica, yang berjalan bersama nervus dada bagian anterior (Gambar 3,10). Pinggir bawahnya membentuk
phrenicus dan memberi darah untuk pericardium. lipat ketiak anterior.
Arteriae mediastinales, menuju ke alat-alat di mediastinum
antedor (misalnya kelenjar thymus). Origo: Setengah medial clavicula, sternum, dan enam cartilago
Arteria epigastrica superior, masuk ke dalam vagina recti costalis sebelah atas.
abdominis di dinding anterior abdomen dan memberi darah Insersi: Serabutnya be{alan konvergen dan berinsersi pada
untuk musclus rectus abdominis sampai setinggi umbilicus. bibir laieral sulcus bicipltalis humeri.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA
Persarafan: Nervus pectoralis medialis dan lateralis dari
fasciculus medialis dan lateralis plexus brachialis.
Fungsi: Aduksi dan endorotasi lengan atas; serabut pars
clavicularis juga melakukan fleksi lengan atas.
I Musculus Pectoralis Minor
Merupakan otot tipis berbentuk segitiga yang terletak di permu-
kaan dalam musculus pectoralis major (Gambar 3-11).
Origo: Dari costa III, ke IV dan V.
trnsersi: Serabut-serabutnya berjalan konvergen untuk ber-
insersi pada processus coracoideus scpulae.
Persarafan: nervus pectoralis medialis, sebuah cabang dari
fasciculus medialis plexus brachialis.
Fungsi: Menarik bahu ke bawah dan depan; jika bahu
difiksasi, otot ini akan menarik costa yang merupakan tempat
origonya.
I Musculus Serratus Anterior
Otot ini lebar dan tipis menutupi permukaan lateral dinding dada
(Gambar 3-10 dan 3-11).
Origo: Dari permukaan luar delapan costa bagian atas.
Insersi: Permukaan anterior pinggir medial scapula, terutama
di sekitar angulus inferior scapulae.
Persarafan: Nervus thoracalis longus, berasal dari radix C5,
C6, dan C7 plexus brachialis
Fungsi: Menarik scapula ke depan di sekitar dinding thorax
dan memutar scapula.
Otot-Otot Pangkal Leher yang
Berhubungan dengan Costa I -Glandula mammaria merupakan kelenjar aksesoris kulit khusus,
I Musculus Scalenus Anterior
Musculus scalenus anterior merupakan otot yang terletak dalam
pada sisi-sisi leher, yang menghubungkan columna vertebralis ke
costa I. Otot ini terletak di bawah musculus sternocleidomastoideus
dan berjalan ke bawah hampir vertical. (Gambar 3-3)
Origo: Processus transversus vertebrae cervicalis III, IV V dan
VI.
Insersi: Pinggir dalam costa I.
Persarafan: Nervus spinalis cervicales.
Fungsi: Elevasi costa I; fleksi lateral dan rotasi pars cervicalis
columna vertebralis.
Batas posterior: arteria subclavia, plexus brachialis, dan cupula
cervicalis pleurae.
I Musculus Scalenus Medius
Musculus scalenus medius adalah sebuah otot besar yang
menghubungkan columna vertebralis dengan permukaan atas
costa I. Otot ini terletak posterior terhadap Musculus scalenus
anterior (Gambar 3-3).
PLEURA 87
Origo: Processus transversus enam vertebra cervicalis sisi
ala s.
Insersi: Permukaan atas costa I di belakang arteria subclavia.
Petsarafan: nervi spinales cervicales.
Fungsi: Menaikkan costa I; otot ini melakukan fleksi lateral
dan rotasi pars cervicalis columna vertebralis.
Batas anterior: arteria subclavia, plexus brachialis, dan cupula
cervicalis pleurae.
Clavicula dan Hubungannya dengan
Apertura Thoracis Superior
Clavicula adalah tulang panjang berbentuk huruf S, yang terletak
horizontal di daerah pangkal leher. Tulang ini bersendi dengan
stemum dan cartilago costalis I di sebelah medial, dan dengan
acromion di sebelah lateral. Clavicula berfungsi sebagai penyangga
lengan atas dari tubuh. Clavicula juga berperan menyalurkan gaya
dari lengan atas ke kerangka aksial, dan merupakan tempat lekat
otot-otot. Tulang ini terletak tepat di bawah kulit sepanjang sumbu
panjangnya (Gambar 3-10). Clavicula menyilang di anterior apex
axilla, dengan demikian terletak sangat dekat dengan costa I dan
plexus brachialis yang ada di bawahnya serta pembuluh darah
subclavia dan axilla (Gambar 3-11).
Mamma
I Lokasi dan Deskripsi
berfungsi menghasilkan susu (Gambar 3-12). Mamma terdapat
pada pria dan wanita. Bentuknya sama pada pria dan wanita yang
belum dewasa. Papilla mammaria kecil dan dikelilingi oleh daerah
kulit yang berwarna lebih gelap disebut areola mammae. Jaringan
mamma tersusun oleh sekelompok kecil sistem saluran yang
terdapat di dalam jaringan ikat dan bermuara di daerah areola.
Pubertas
Pada masa pubertas seorang wanita, mamma lambat laun
membesar dan akan berbentuk setengah lingkaran di bawah
pengaruhhormonovarium (Gambar3-12). Salurannya memanjang
meskipun demikian pembesaran kelenjar terutama disebabkan
karena penimbunan lemak. Dasar mamma terbentang dari
costa II sampai VI dan dari pinggir lateral stemum sampai linea
axillaris media. Sebagian besar kelenjar terletak di dalam fascia
superficialis. Sebagian kecil, yang disebut axillary tail (Gambar
3-12), meluas ke atas dan lateral, menembus fascia profunda
pada pinggir caudal m.pectoralis major, dan sampai ke axilla. Di
belakang mamma terdapat sebuah ruang yang berisi jaringan ikat
jarang disebut spatium retromammariae.
Setiap payudara terdiri dari 15-20 lobus, yang tersusun radier
dan berpusat pada papilla mammaria. Saluran utama dari setiap
88 BAB 3

Nn. supraclaviculares

M. deltoideus
lV. biceps M. sternocleidomastoideus
brachi dan
coracobrach ialis

clavicula

manubrium sterni
M. triceps caput longum -
axillaris
V. axillaris corpus sterni
-
N. cutaneus brachii medialis
M. pectoralis major
M. subscapularis
M. latissimus dorsi
rami cutanei
M. teres major nervi intercostales
N. intercostobrachialis
M. serratus anterior
// processus xiphoideus
N. thoracalis longus

A. thoracalis lateralis

aponeurosis M. obliquus externus

Gambar 3-10 Regio pectoralis dan axilla.

lobus bermuara ke puncak papilla mammaria, dan mempunyai
ampulla yang melebar tepat sebelum ujungnya. Dasar papilla
mammaria dikelilingi oleh areola (Gambar 3-12). Tonjolan-tonjolan
halus pada areola diakibatkan oleh kelenjar areola di bawahnya.
Lobus-1obus kelenjar dipisahkan oleh septa fibrosa yang berfungsi
sebagai ligamentum suspensorium (Gambar 3-12).
Wanita Muda
Pada wanita muda, payudara cenderung menonjol ke depan dari
dasar yang sirkular.
Kehamilan
o Awal: Dalam bulan-bulan awal kehamilan, terdapat penam-
bahan yang cepat panjang dan cabang-cabang sistem ductus
(Gambar 3-13). Alveoli secretorius berkembang pada ujung
ductus-ductus kecil. Jaringan penyambung mulai terisi
dengan alveoli secretorius yang menyebar dan bertunas.
Vaskularisasl jaringan penyambung juga meningkat untuk
menyediakan makanan yang cukup bagi kelenjar yang sedang
berkembang. Papilla mammaria membesar, dan areola menjadi
lebih gelap dan lebih lebar sebagai akibat dari bertambahnya
deposit pigmen melanin di dalam epidermis. Kelenjar areolar
membesar dan menjadi lebih aktif.
Akhir: Selama pertengahan kedua kehamilan, pertumbuhan
melambat. Namun demikian, glandula mammaria tetap
bertambah membesar, terutama disebabkan oleh mengge-
lembungnya alveoli secretorius oleh cairan yang disebut
colostrum.
Pasca menyusui: Begitu bayi disapih, payudara kembali ke
stadium inaktifnya. Susu yang tertinggal diserap kembali,
alveoli secretorius mengerut, dan hampir seluruh alveoli
menghilang. Jaringan -penyambung interlobaris menebal.
Glandula mammada beserta papilla mammaria mengecil
dan kembali mendekati ukuran semula. Pigmentasi areola
berkurang, tetapi warna areanya tidak pernah kembali sepucat
sebelumnya.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 89

ligamentum coracoclaviculare
M. pectoralis major M. trapezius)'r
ligamentun coracoacromiale
M. sternocleidomastoideus
N musculocutaneus M. deitoideus
Nn. supraclaviculares

V. cephalica

M. subclavius

M. coracobrachialis thoracoacromialis

N. medianus

saraf untuk
M. triceps N. radialis -N.manubrium
pectoralis
sterni

N. cutaneus lateralis
brachii posterior lfascia clavipectoralis
N. axilla
N. ulnaris
M. pectoralis minor
N subscapularis inferior

M. subscapularis

N. subscapularis

M. latissimus dorsi

N. thoracalis longus

A. thoracalis

Gambar 3-11 Regio pectoralis dan axilla; lVusculus pectoralis major dibuang untuk memperlihatkan struktur di bawahnya.

Pascamenopause I Aliran Limfe

Setelah menopause, payudara mengalami atrofi (Gambar 3-13).
Hampir semua alveoli secretorius menghilar-rg, meninggalkan
ductus. Jumlah jaringan adiposa dapat bertambah atau berkurang.
Payudara cenderung mengecil dan terletak dalam posisi meng-
gantung. Atrofi pascamenopause disebabkan oleh tidak adanya
hormone estrogen ovarium dan progesteron.
Aliran limfe mamma penting sekali di klinik mengingat sering
timbulnya kanker pada glandula ini dan penyebaran sel-sel ganas
melalr-ri pembuluh limfe menuju ke nodus lymphaticus.
Kuadlan lateral glandr-rla mammaria mengalirkan limfenya
ke nodi lymphoidei axillares anteriores atau kelompok pectorales
(Gambar 3-1;1) (terletak tepat posterior terhadap pinggir bawah

I Vaskularisasi musculus pectoralis major). Kuadran medial mengalirkan

limfenya melalui pembuluh-pembuluh yang menembus ruangan
Arteri intercostal dan masuk ke dalam nodi lymphoidei thoracales
Cabang-cabang pembuluh darah ke payudara yaitu rami internae (terletak di dalam rongga thorar sepanjang arteria
perforantes arteri thoracica interna, arteriae intercostales, arteria thoracica inter:na). Beberapa pembuluh limfe mengikuti arteriae
thoracica lateralis dan arteria thoracoacromialis, serta cabang- intercostales posteriores dan mengalirkan limfenya ke posterior
cabang arteria axillaris. ke dalam nodi lvmphoidei intercostales posteriores (terletak
sepanjang arteriae intercostales posteriores); beberapa pembuluh
Vena berhubungan dengan pembuluh limfe pa,vudara sisi yang lain dan
Vena-vena mengikuti arterinya. dengan kelenjar di dinding anterior abdomen.
90 BAB 3

ductus

papilla
mammaria

areola
septa fibrosa

tuberculum

jaringan adiposa

clavicula

septa fibrosa-
ligamentum
suspensorium
M. pectoralis
jaringan adiposa

M. pectoralis major

papilla
mammaria

ductus lactiferous
dari lobus glandulae
mammaria

Gambar 3-12 Mamma pada wanita dewasa. A. Tampak anterior dengan sebagian kulit dibuang untuk memperlihatkan struktur
internal. B. Penampang sagital. C, Ekor axilla (axillary kit) yang menembus fascia profunda dan meluas ke dalam axilla.

sebagian kecil di regio pectoralis. Daerah kecil ini menebal, sedikit

tertekan, dan mengirim 15 sampai 20 tali padat, yang tumbuh
Pembentukan Mamma ' ke dalam mesenkim di bawahnya. Sementara itu, mesenkim
Pada embrio muda,. timbul sebuah garis penebalan ektoderm berproliferasi, dan ektoderm yang tertekan menebal menjadi timbul
disebut rigi susu, yang terbenlang dari axilla miring ke regio ke permukaan untuk membentuk papilla mammaria. Pada usia
inguinalis. Pada hewan, beberapa glandula mammaria dibentuk 5 bulan, dapat ditemukan areola pada kulit sebagai area sirkular
di sepanjang linea ini. Pada manusia, linea ini menghilang kecuali yang berpigmen di sekitar bakal papilla mammaria.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 91

& &N
sebelum pubertas muda dan

wanita pada saat pubertas

wanita, pertengahan
pertama siklus haid wanita, pertengahan
kedua siklus haid

wanita hamil

wanita pasca menvusui wanita pasca menopause

wanita menyusui

Gambar 3-13 Luasnya perkembangan ductus dan alveoli secretorius di dalam payudara kedua jenis kelamin pada stadium

kegiatan yang berbeda-beda.

 92 BAB 3

M. pectoralis major

Nodi lymphatici apicales

,\/

M. pectoralis minor

lymphatici
centrales o
rJ lvmohatici
-Nodi
thoracales internales
\O-
, Nodi lymphatici >l
axillares anteriores
atau

$N
Gambar 3-14 Aliran limfe glandula mammaria.

Rongga Dada sampai columna vertebralis. Mediastinum dibagi dua menjadi

Rongga dada dibatasi oleh dinding thorax dan di bawah oleh
diaphragma. Rongga ini meluas ke atas ke dalam pangkal leher
sekitar satu jari di atas clavicula kanan dan kiri (Gambar 3-15).
Diaphragma, sebuah otot yang sangat tipis, merupakan
satu-satunya struktur (selain dari pleura dan peritoneum) yang
mCgnisahkan rongga dada dari viscera abdomen. Rongga dada
dibagi oleh pemisah garis tengah, disebut mediastinum, atas dua
bagian iateral yang ditempati oleh paru dan pleura (Gambar 3-16,
3-17, dan 3-18).
I Mediastinum
Mediastinum, walaupun tebal, merupakan pemisah yang
ralrdah bergerak, yang terletak di antara kedua pleura dan
pqru (Gambar 3-18). Meluas ke atas sampai apertura thoracis
superior dan pangkal leher, dan ke bawah sampai diaphragma.
Ke depan mediastinum meluas sampai sternum dan ke posterior
mediastinum superius dan mediastinum inferius oleh bidang
imajiner yang berjalan dari angulus sterni (persendian antara
manubrium dan corpus sterni) di anterior ke pinggir bawah corpus
vertebra thoracica IV di posterior (Gambar 3-17). Mediastinum
inferius lebih lanjut dibagi lagi dalam mediastinum medium,
yang berisi pericardium dan jantung; mediastinrrm anterius
yang merupakan ruang di antara pericardium dan stemum; dan
mediastinum posterius yang terletak di antara pericardium dan
columna vertebralis.
Mediastinum Superius
Isi mediastinum superius dari anterior ke posterior adalah: sisa_
sisa thymus, vena brachiocephalica, bagian atas vena cava superior,
arteria brachiocephalica, arteria carotis communis sinistra, arteria
subclavia sinistra, arcus aorta, nervus phrenicus dan nervus vagus
dexter dan sinister, nervus laryngeus recurrens sinister dan nervi
cardiaci, trachea dan nodus lymphaticus, esophagus dan ductus
thoracicus, serta truncus sympathicus.
 DINDING DADA, RONGGADADA, PARU, DAN RONGGAPLEURA 93

lokasi apex processus transversus

pulmonis
vertebrae cervicalis Vll

membrana suprapleuralis
a parietalis

pleura visceralis

clavicula

Gambar 3-15 Pandangan lateral apeftura thoracis superior

(pintu keluar) memperlihatkan bagaimana apex pulmonis
menonjol ke atas masuk ke dalam pangkal leher. Apex pulmonis
ditutupi oleh pleura visceralis dan parietalis dan dilindungi oleh
membrana suprapleuralis, yang merupakan penebalan dari fascia
endothoracica.

Mediastinum Anterius Pleura

Isi mediastinum anterius antara lain ligamentum sternoperi-
cardiacum, keleniar limfe, dan sisa thymus.
Mediastinum Medium
Isi mediastinum medium antara lain pericardium, jantung dan
pangkal pembuluh darah besar, nervus phrenicus, bifurcatio
trachea, dan kelenjar 1imfe.
Mediastinum Posterius
Isi mediastinum posterius antara lain aorta descendens, esophagus,
ductus thoracicus, vena azygos dan vena hemiazygos, nervi vagi,
nervi spianchnici, truncus sympathicus, dan nodus lymphaticus.
Pleura dan paru terletak pada kedua sisi mediastinum di dalam
-rongga dada (Cambar 3-16). Pleura merupakan dua kantong serosa
yang mengelilingi dan melindungi paru. Setiap pleura terdiri dari
dua lapisan: lapisan parietalis, yang meliputi dinding thorax,
meliputi permukaan thoracal diaphragma dan permukaan lateral
mediastinum, dan meluas sampai ke pangkal leher; dan lapisan
visceralis, yang meliputi seluruh permukaan luar paru dan meluas
ke dalam fissura interlobaris (Gambar 3-16, 3-18, dan 3-19). Lapisan
parietalis melanjutkan diri menjadi lapisan visceralis pada lipatan
pleura yang mengelilingi alat-alat yang masuk dan keluar dari
hilus pulmonis pada setiap paru (Gambar 3-18 dan 3-19). Untuk
memungkinkan pergerakan rrasa pulmonalis dan bronchus besar
selama respirasi, Iipatan pleura tergantung sebagai lipatan bebas
dan disebut ligamentum pulmonale (Gambar 3-20).
94 BAB 3

V azygos
esophagus

pleura parietalis

,:, ,:,i.::r, : ':.rt, i._\\

o :: :::--::::::ri,: . :,\ ruang pleura
atrium kiri .-:
o ::-'::..'r: -. :::..::
o : i: ::::r : . , :ri ,l pleura
visceralis
paru kanan,
lobus inferior paru kiri,
lobus inferior

fissura
obliqua dextra

paru kanan,
lobus superior ventrikel kiri

pericardium
fibrosa
atrium kanan pericardium
serosa parietalis

cavum pericardii
ventrikel kanan
pericardium serosa
visceralis

Gambar 3-16 Penampang melintang thorax setinggi veftebra thoracica VIIL Perhatikan susunan pleura dan rongga pleura
(ruang) dan pericardium fibrosa dan serosa.

manubrium mediastinum superius

angulus sterni

mediastinum
anterius

corpus

mediastinum
medium
mediastinum inferius

processus
xiphoideus

diaphragma mediastinum posterius Gambar 3-17 Pembagian mediastinum,

 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 95

columna vertebralis

mediastinum
pleura mediastinalis
(pleura parietalis)

pleura visceralis
cavitas pleuralis
hilus pulmonis
(ruang)

pleura costalis
(pleura parietalis)
corpus sterni

cartilago costalis

pleura diaphragmatica
(pleura parietalis)

Gambar 3-18 pleura dilihat dari atas dan depan. Perhatikan posisi mediastinum dan hilus masing-masing paru.

Lapisan parietalis dan lapisan visceralis pleura dipisahkan
satu dengan yang lain oleh suatu ruangan sempit, cavitas pleuralis
(Gambar 3-18 dan 3-19). (Dokter-dokter cenderung menggunakan
istilah ruang pleura daripada istilah anatomi cavitas pleuralis.
Ha1 ini mungkin untuk menghindari kerancuan antara cavitas
pleuralis (celah sempit) dengan cavitas thoracis yang lebih besar).
Normal cavitas pleuralis mengandung sedikit cairan jaringan,
cairan pleura, yang membasahi permukaan pleura.
Recessus costodiaphragmaticus merupakan daerah yang
paling rendah dari cavitas pleuralis. Paru akan berkembang ke
ruangan ini selama inspirasi (Gambar 3-19 dan 3-20).
I Persarafan Pleura
Pleura parietalis (Gambar 3-21): Pleura parietalis peka terhadap
nyerl, suhu, raba, dan tekanan dan dipersarafi sebagai berikut:
a Pleura costalis secara segmental dipersarafi oleh nervus
intercostalis.
i Pleura mediastinalis dipersarafi oleh nervus phrenicus.
I Pleura diaphragmatica di atas kubah dipersarafi oleh nervus
phrenicus dan di sekitar pinggirnya oleh enam nervus
intercostalis bagian bawah.
Pleuravisceralis (Gambar3-21): Pleura visceralis mendapatkan
persarafan otonom dari plexus pulmonalis. Pleura visceralis peka
terhadap tarlkan, tetapi tidak peka terhadap sensasl umum seperti
nyeri dan raba.
Trachea dan Bronchus Principalis
Anatomi dasar dari struktur-struktur ini (Gambar 3-22 dan 3-23)
diuraikan dalam Bab 2 (halaman 67).
Paru
I
Paru (kanan dan kiri) terletak di samping kanan dan kiri
mediastinum (Gambar 3-16). Di antaranya, di dalam mediastinum,
terletak jantung dan pembuluh darah besar. Paru berbentuk
96 BAB 3

tabung laryngotrachea
tunas paru

rongga selom

pleura parietalis

preuravisclerari" cavitas pleuralis

(a pleura visceralis

radix pulmonalis
pulmo/paru

pleura visceralis

dinding thorax cavitas pleuralis

pleura parietalis

diaphragma

costod ia p h rag maticu s

Gambar 3-19 Pembentukan paru. Perhatikan bahwa masing-masing tunas paru menginvaginasi dinding rongga selom dan
kemudian tumbuh mengisi sebagian besar rongga selom. Perhatikan juga bahwa paru diliputi oleh pleura visceralis dan dinding
thorax dibatasi oleh pleura parietalis. Rongga selom yang asli berkurang besarnya sampai menjadi celah sempit disebut cavitas
pleuralis sebagai akibat peftumbuhan paru.
 D/ND/N6 DADA, RONGGADADA, PARU, DAN RONGGAPLEURA 97

pleura cervicalis pleura costalis paru kiri

(pleura parietalis) (pleura parietalis)

fissura obliqua
pleura visceralis

pleura mediastinalis
(pleura parietalis)

Vv. pulmonales

lipatan pleura

ligamentum pulmonale

pleura diaphragmatica
(pleura parietalis)

Gambar 3-20 Berbagai daerah pleura parietalis. Perhatikan lipatan pleura (garis putus-putus) yang mengelilingi struktur yang
masuk dan keluar dari hilus pulmonis kiri. Di daerah ini pleura parietalis berhubungan dengan pleura visceralis. Tanda panah
menuniukkan posisi recessus costodiaphragmaticus.

Nn. phrenici

. .r'
(C3,C4, dan C5)

parietalis

, pleura visceralis

Nn. intercostales
(T1-T11
\-\-
) \ _ plexus pulmonalis
(vagus dan sympathicus)

\
Gambar 3-21 Diagram memperlihatkan persarafan pleura parietalis dan visceralis.
98 BAB 3

trachea

bronchus principalis
sinister

bronchus lobaris

bronchus
segmentalis

bronchus terminalis

bronchiolus respiratorius

ductus alveolaris
saccus alveolaris

alveolus

Gambar 3-22 Trachea, bronchus, bronchiolus, ductus alveolaris, saccus alveolaris, dan alveoli. Perhatikan jalan yang diambil
oleh udara yang diinspirasi dari trachea ke alveoli.

kerucut dan diliputi oleh pleura visceralis. Paru tergantung bebas
dan dilekatkan pada mediastinum oleh radiksnya.
Masing-masing paru mempunyai apex yang tumpul, yang
menonjol ke atas ke dalam leher (Gambar 3-24 dan 3-25) sekitar
2,5 cm di atas clavicula; basis yang konkaf yang terletak di atas
diaphragma; facies costalis yang konveks yang disebabkan oleh
dinding thorax yang konkaf; facies mediastinalis yang konkaf
yang merupakan cetakan pericardium dan alat-alat mediastinum
lainnya (Gambar 3-24, 3-25, dan 3-26). Sekitar pertengahan facies
mediastinalis terdapat hilus pulmonis, yaitu suatu cekungan di
mana bronchus, pembuluh darah, dan saraf yang membentuk
radix pulmonis masuk dan keluar dari paru.
Pinggir anterior tipis dan tumpang tindih dengan jantung;
pada pinggir anterior ini pada paru kiri terdapat incisura
cardiaca. Pinggir posterior tebal dan terletak di samping columna
vertebralis-
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA

Gambar 3-23 Spesimen plastinasi dari trachea, bronchus principalis, dan paru orang dewasa; sebagian jaringan paru dibuang untuk memperlihatkan bronchus
besar. Perhatikan bahwa bronchus principalis dexter lebih lebar dan lebih lurus terhadap trachea dibandingkan dengan bronchus principalis sinister.
100 BAB 3

3t
*/
*//
J,/

f lobus inferior
-/ ./
'/

lobus inferior

Gambar 3-24 Permukaan lateral dan medial paru kanan

( Lobus dan Fissura (sekunder) yang berjalan ke lobus paru mempercabangkan

Paru Kanan
Paru kanan sediklt lebih besar dari parukiri, dan dibagi oleh fissura
obliqua dan fissura horizontalis menjadi tiga lobus; lobus superior,
lobus medius, dan lobus inferior (Gambar 3-24). Fissura obliqua
berjalan dari pinggir inferior ke atas dan belakang menyilang per-
mukaan medial dan costalis sampai memotong pinggir posterior.
Fissura horizontalis berjalan horizontal menyilang permukaan
costalis dan bertemu dengan fissura obliqua. Lobus medius meru-
pakan lobus kecil berbentuk segitiga yang dibatasi oleh fissura
horizontalis dan fis>ura obliqua.
Paru Kiri
Paru kiri dibagi oleh satu fissura (fissura obliqr-ra) menjadi dua
lobus: lobus superior dan lobus inferior (Cambar 3-25).
bronchus segmentalis (tersier) (Gambar 3-22). Setiap bronchus
segmentalis kemr-rdian masuk ke segmenta bronchopulmonalia.
Sebuah segmenta bronchopulmonalia mernpunyai ciri-ciri sebagai
berikut:
I Merupakan sr-rbdivisi lobus paru.
l) Berbentuk pyramld dengan apex menghadap ke radix
pulmonis.
ll Dikelilingi oleh jaringan ikat.
ll Mempunyai safu bronchus segmentalis, safu arteria segmen-
talis, pembuluh limfe, dan persarafan otonom.
<l Venae segmentales terletak di dalarn jaringan
ikat di antara
segmenta bronchopulmonalia yang berdekatan.
I Karena merupakan unit struktural, segnen yang sakit dapat
dibuang dengan pembedahan.
Setelah masuk segmenta bronchopulmonalia, setiap bronchus

I Segmenta Bronchopulmonalia segrnentalis terbagi dua berr-rlang-ulang (1ihat Gambar 3-29).Pada

saat bronchus menjadi lebih kecil, cartilago yang berbentuk U yang
Segmenta bronchopulmonalia merupakan unit paru secara ditemui sejak dari trachea perlahan-lahan diganti dengan lempeng
anatomi, fungsi, dan pembedahan. Setiap bronchus lobaris cartilago yang lebih kecil dan lebih sedikit jumlahnya. Bronchus
 DIND/NG DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 101

S 'n,
^*
:\
\\*
i
\
\

fissura obliqua

Gambar 3-25 Permukaan lateral dan medial paru kiri.

yang paling kecil membelah dua menjadi bronchiolus, yang
diameternya kurang dari 1 mm (1ihat Gambar 3-29). Bronchiolus
tidak mempunyai cartilago di dalam dindingnya dan dilapisi oleh
epitel silender bersilia. Lapisan submucosa mempunyai serabut
otot polos melingkar yang utuh.
Bronchiolus kemudian membagi dua menjadi bronchiolus
terminalis (1ihat Gambar 3-29), yang mempunyai kantong- kantong
lembut pada dindingnya. Pertukaran gas yang terjadi antara darah
dan udara terjadl pada dinding kantong-kantong tersebut, karena
itu dinamakan bronchiolus respiratorius. Diameter bronchiolus
respiratorius sekitar 0,5 mm. Bronchiolus respiratorius berakhir
dengan bercabang menjadi ductus alveolaris yang menuju ke arah
saluran berbentuk kantong dengan dinding yang tipis disebut
saccus alveolaris. Saccus alveolaris terdiri dari beberapa alveoli
yang terbuka ke satu ruangan (Gambar 3-29 dan 3-30). Masing-
masing alveolus dikelilingi oleh jaringan yang mengandung
kapiler yang padat. Pertukaran gas terjadi antara udara yang
terdapat di dalam lumen a1veo1i, melalui dinding aiveoli ke dalam
darah yang ada di dalam kapiler di sekitarnya.
Segmen-segmenta bronchopulmonalia utama (Gambar 3-31
dan 3-32) adalah sebagai berikut ini:
ll Paru kanan
Lobus superior: Apicalis, posterior, anterior
Lobus medius: Lateralis, medlalis
Lobus inferior: Superior (apical), basalis medialis, basalis
anterior, basalis lateralis, dan basalis posterior.
I Paru kiri
Lobus superior: Apicalis, posterior, anterior, lingularis
su perior, lingu laris inferior
Lobus inferior: Superior (apicalis), basalis medialis, basalis
anterior, basalis lateralis, basalis posterior.
Walaupun susunan umum segmenta bronchopulmonalia
penting dalam klinik, tidak perlu mengingatnya secara rinci,
kecuali bermaksud mengambil spesialisasi paru atau bedah paru.
I Radix Pulmonis
Radix pulmonis dibentuk oleh alat-alatyangmasuk dankeluarparu.
Alat-alat tersebut adalah bronchus, arteria dan vena pulmonalis,
pembuluh limfe, arteria dan vena bronchialis, dan saraf. Radix
102 BAB 3

esophagus

trachea
V. subclavia dextra
N. vagus dexter

rami communicantes V. jugularis interna dextra

V brachiocephalica dextra
truncus
sympathicus
N. phrenicus dexter

V. azygos V cava superior

bronchi dexter aorta ascendens

A. pulmonalis
atrium dextrum
ditutupi pericardium
V pulmonalis
pericardium

N. splanchnicus major

diaphragma
splanchnicus mrnor
il

V. cava inferior

ductus thoracicus
truncus sympathicus

N. phrenicus sinister
N. vagus sinister
V. brachiocephalica
arcus aorta
sinistra

N. laryngeus recurrens
sinister
ligamentum arteriosum

A. pulmonalis sinistra

bronchi sinister

ventriculus sinister V pulmonalis sinistra

ditutupi pericardium
aorta descendens

pericardium

esophagus

Gambar 3-26 A, Mediastinum sisi kanan. B. Mediastinum sisi kiri.

 D/ND/N6 DADA, RONGGADADA, PARU, DAN RONGGAPLEURA 103

V. subclavia dextra

clavicula
truncus sympathicus :!ffi*- dextra
4,.

M. subclavius
potongan costa dexter

A. thoracica
V. azygos
interna

V. cava superior
N. intercostalis

aorta ascendens
:,.; ,

bronchi dexter

N. phrenicus dexter

V. pulmonalis

atrium dextrum

N- splanchnicus
major
ventriculus dexter

potongan
V. cava inferior cartilago costalis

cupula dextra
diaphragmatica

ANTERIOR

potongan cartilago costalis

Gambar 3-27 Diseksi mediastinum sisi kanan; paru kanan dan pericardium dibuang. Pleura parietalis
costalis juga dibuang.

pulmonis dikelilingi oleh selubung pleura, yang menghubungkan
pleura parietalis pars mediastinalis dengan pleura visceralis yang
membungkus paru (Gambar 3-20 dan 3-26).
I Pembuluh Darah Paru
Bronchus, jaringan ikat paru, dan pleura visceralis meneri.ma
darah dari arteriae bronchiales, yang merupakan cabang darl aorta
descendens. Venae bronchiales mengalirkan darahnya ke vena
azygos dan vena hemiazygos.
Alveoli menerima darah terdeoksigenasi dari cabang-cabang
terminal arteria pulmonalis. Darah yang telah mengalami
oksigenasi meninggalkan kapiler-kapiler alveoli dan akhirnya
bermuara ke dalam kedua vena pulmonalis. Dua vena pulmonalis
meninggalkan radix pulmonis masing-rnasing paru (Cambar 3-26,
3-27, dan3-28) untuk bermuara ke dalam atrium kiri jantung.
104 BAB 3

truncus
A. subclavia sympathicus
sinistra

N. vagus
A. carotis sinister
communis
sinistra
aorta
descendens
arcus aorta

auricula sinistra

truncus
pulmonalis

ventriculus
dexier

N. phrenicus
sinister
ANTERIOR

ventriculus
sinister

apex cordis cupula sinistra

diaphragmatica

Gambar 3-28 Diseksi mediastinum sisi kiri; paru kiri dan pericardium dibuang. Pleura parietalis costalis juga
dibuang.

I Aliran Limfe Paru tracheobronchiales dan kemudian masuk ke dalam truncus

Pembuluh limfe berasal dari plexus superficialis dan plexus
profundus (Cambar 3-33), dan tidak terdapat pada dinding
alveoli. Plexus superficialis (subpleura) terletak di bawah pleura
visceralis dan mengalirkan cairannya melalui permukaan paru
ke arah hilus pulmonalis, tempat pembuluh-pembuluh limfe
bermuara ke nodi bronchopulmonales. Plexus profundus
berjalan sepanjang bronchus dan arteria dan vena pulmonalis
menuju ke hilus pulmonis, mengalirkan limfe ke nodi pulmonis
yang terletak di dalam substansi paru. Limfe kemudian masuk ke
dalam nodi bronchopulmonales di dalam hilus pulmonis. Semua
limfe dari paru meninggalkan hilus pulmonis mengalir ke nodi
lymphaticus bronchomediastinalis.
I Persarafan Paru
Pada radix setiap paru terdapat plexus pulmonalis (Gambar 3-21).
Plexus dibentuk dari cabang-cabang truncus sympathicus dan
serabut-serabut parasimpatik nervus vagus.
Serabut-serabut eferen simpatik mengakibatkan broncho-
dilatasi dan vasokonstriksi. Serabut-serabut eferen parasimpatik
mengakibatkan bronchokonstriksi, vasodilatasi, dan peningkatan
sekresi kelenjar. Impuls aferen yang berasal dari membrana
mucosa bronchus dan dari reseptor regang dinding alveoli berjalan
ke sistem saraf pusat di dalam saraf simpatik dan parasimpatik.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 105

bronchus segmentalis

saraf otonom-__ A. pulmonalis

.

pembuluh limfe
--_
Pulmonalis di
---V. dalam jaringan
ikat intersegmental
V. pulmonalis -

- .-
bronchiolus
terminalis

bronchiolus [/
respiratorius
-

7.. ..il Y.:-'.

alveolus/

I lobulus paru I

segmenta bronchopulmonalia

Gambar 3-29 Sebuah segmenta bronchopulmonalia dan sebuah lobulus paru" Perhatikan bahwa vena-vena pulmonalis terletak
di dalam septa jaringan ikat yang memisahkan sejmen yang berdekatan.

Mekanisme Respirasi
Respirasi terdiri dari dua fase, yaitu fase inspirasi dan fase
ekspirasi. Hasil dari respirasi adalah penambahan dan pengu-
rangan kapasitas cavitas thoracis secara bergantian. Frekuensi
respirasi atau pernapasan bervariasi antara 16 sampai 20 per
menit pada orang normal yang sedang istirahat. lebih cepat pada
anak-anak, dan lebih larnbat pada orang tua.
I nspi rasi
run
I lnspirasi Biasa
Bandingkan cavitas thoracis dengan sebuah kotak yang hanya
mempunyai satu pintu masuk di bagian atasnya. Pintu masuk ini
berbentuk tabung, disebut trachea (Gambar 3-34). Kapasitas kotak
dapat ditambah dengan penambahan semua diameternya, dan
mengakibatkan udara dengan tekanan atmosfir masuk ke dalam
kotak melaiui tabung.
Sekarang bayangkan tiga diameter rongga thoraks dan bagai-
mana kapasitasnya akan bertambah (Gambar 3-34 dan 3-35).

Diameter vertikal. Secara teoritis, apex pulmonalis dapat
dinaikkan dan basis diturunkan. Apex pulmonalis dibentuk
oleh membrana suprapleuralis dan terfiksasi. Sebaliknya, basis
pulmonalis dibentuk oleh diaphragma yang mudah bergerak.
Jika diaphragma berkontraksi, kubahnya menjadi datar dan
diaphragma turun (Gambar 3-34).
Diameter anteroposterior. Jika costa yang letaknya miring
ke bawah diangkat pada ujung sternalnya, diameter antero-
posterior rongga thoraks akan bertambah dan ujung bawah
sternum akan terdorong ke depan (Gambar 3-34). Hal ini
dapat dilakukan dengan mengfiksasi costa I melalui kontraksi
musculi scaleni pada leher dan kontraksi musculi intercostales
(Gambar 3-35). Dengan cara ini semua costa akan tertarik
bersama-sama dan terangkat menuju costa I.
Diameter transversal. Costa di depan bersendi dengan
sternum melalui cartilago costalisnya dan di belakang dengan
columna vertebralis. Oleh karena costa melenS;kung ke bawah
Gambar 3-30 Mikrograf scanning electron paru
memperlihatkan sejumlah saccus alveolaris. Alveoli
merupakan cekungan atau ruangan kecil, di
sepanjang dinding saccus alveolaris. (atas izin Dr.M
Koering).
dan depan di sekeliling dinding thoraks, costa-costa ini
menyerupai tangkai ember (Gambar 3-34). Oleh karena itu bila
costa terangkat (seperti tangkai ember), diameter transversa
rongga thorax akan bertambah. Seperti telah dijelaskan
sebelumnya, hal ini dapat pula dilakukan dengan mengfiksasi
costa I dan mengangkat costa-costa lainnya ke arah costa I
dengan kontraksi musculi intercostales (Gambar 3-35).
Faktor lain yang tidak boleh dilupakan adalah efek turunnya
diaphragma pada viscera abdomen, dan tonus otot-otot dinding
anterior abdomen. Bila diaphragma turun waktu inspirasi,
tekanan intraabdominal akan meningkat. Peninggian tekanan ini
diimbangi oleh relaksasi otot-otot dinding abdomen. Akan tetapi
dapat tercapai suatu titik di mana relaksasi otot-otot abdomen tidak
mungkin dilakukan lagi, hati beserta viscera abdomen bagian atas
bekerja sebagai penyanggah mempertahankan diaphragma agar
ticlak bergerak turun lagi. Pada kontraksi selanjutnya, centrum
tendineum diaphragma telah mendapatkan penyokong dari
108 BAB 3

trachea
lobus superior
paru kanan

lobus superior
paru kiri
fissura horizontal

lobus medius fissura obliqua

paru kanan

lobus inferior
paru kanan

fissura obliqua
lobus inferior
paru kiri
tncrsura
A cardiaca
apicalis

anterior -posterior

anterior
basalis apicalis
basalis
anterior divisi lingularis
superior
divisi lateral basalis lateralis
lobus medius
divisi Iingularis
divisi medial inferior
lobus medius
segmen
basalis
posterior

Gambar 3-32 Paru dilihat dari kiri. A. Lobus-lobus. B. Segmenta bronchopulmonalia.

El<spirasi lumborum juga berkontraksi dan menarik costa XII ke bawah.

n Dalam keadaan ini mungkin sebagian dari musculi intercostales
berkontraksi dan menarik costa secara bersamaan dan menekan

I Ekspirasi Biasa
Sebagian besar ekspirasi biasa merupakan fenomena pasif dan
dilakukan oleh elastisitas paru, relaksasi musculi intercostales dan
diaphragma, dan peningkatan tonus otot-otot dinding anterior
abdomen yang mendorong diaphragma yang sedang relaksasi ke
atas.
I Ekspirasi Kuat
Ekspirasi kuat merupakan proses aktif sebagai akibat kontraksi
kuat otot-otot dinding anterior abdomen. Musculus quadratus
costa tersebut ke bawah ke costa XII (Gambar 3-35). Musculus
serratus postedor inferior dan Musculus latissimus dorsi mungkin
ikut berperan.
( Perubahan Paru pada Ekspirasi
Pada ekspirasi, radix pulmonis naik bersama dengan bifurcatio
trachea. Bronchus memendek dan berkontraksi. Jaringan elastis
paru memendek dan ukuran paru mengecil. Dengan bergeraknya
diaphragma ke atas, daerah pleura parietalis pars diaphragmatica
dan costalis yang berdekatan menjadi iebih besar, dan recessus
costodiaphragmaticus mengecil ukurarLnya. Pinggir bawah paru
mengerut dan lebih tinggi Ietaknya.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 109

nodi tracheobronchiales
truncus bronchomediastinalis

N.laryngeus recurrens sinister

nodi bronchopulmonales

nodi pulmonales

plexus lymphaticus superficialis

plexus lymphaticus
profundus nodi coeliacus

Gambar 3-33 Aliran limfe paru dan ujung bawah oesophagus"

berhubungan dengan paru. Setiap tunas tumbuh ke lateral dan

menonjol ke dalam pars pleura selom embrionik (Gambar 3-36).
Pembentukan Paru dan Pleura Tunas paru terbagi menjadi tiga lobus dan kemudian menjadi dua
lobus, tergantung pada jumlah bronchus utama dan lobus yang
Sebuah sulcus longitudinal terbenluk pada lapisan entoderm pada
ditemukan pada paru yang berkembang sempurna. Kemudian
lantai pharynx. Sulcus ini disebut sulcus laryngotrachealis.
setiap bronchus utama membelah dua (dikotomi) teTus-menerus,
Lapisan larynx, trachea, dan bronchi serta epitel alveoli berkem-
sehingga akhirnya terbentuk bronchiolus terminalis dan alveoli.
bang dari sulcus ini. Pinggir sulcus bergabung menjadi satu
Divisi bronchiolus terminalis beserta tambahan pembentukan
membentuk tuba laryngotrachealis (Gambar 3-36). Proses
bronchiolus dan alveoli, kadang-kadang berlanjut sampai setelah
iusi dimulai dari distal, sehingga lumen mulai dipisahkan dari
lahir.
oesophagus yang sedang tumbuh. Tepat di belakang lidah yang
Setiap paru mendapatkan penutup pleura visceralis yang
sedang berkembang, terdapat sebuah lubang kecil yang menetap,
berasal dari mesoderm splanchnicus. Pleura parietalis dibentuk
yang terbuka ke dalam larynx. Tuba laryngotrachealis tumbuh
dari mesoderm somatik. Pada usia tujuh bulan, lengkung kapiler
ke caudal ke dalam mesoderm splanchnicus dan akhirnya terletak
berhubungan dengan sirkulasi pulmonal yang akan berkembang
anterior terhadap oesophagus. Di sebelah distal tuba terbagi dua,
sedemikian rupa sehingga cukup untuk mempertahankan
masuk ke dalam tunas paru kanan dan kiri. Cartilago berkembang
kehidupan jika terjadi kelahiran premature. Pada saat lahir, paru
di dalam mesenkim di sekeliling tuba. Bagian atas tuba menjadi
berkembang, dan alveoli mengalami dilatasi. l\4eskipun demikian,
larynx, sedangkan bagian bawahnya menjadi trachea.
baru hari ketiga atau keempat pasca lahir, alveoli yang terletak di
Setiap tunas paru terdiri dari tabung entoderm yang dikelilingi
perifer setiap paru berkembang dengan sempurna.
oleh mesoderm splanchnicus; dari sini berasal semua jaringan yang
110

ir'
I
I

kotak yang sedang mengembang cavitas thoracis yang sedang mengembang

kerja tangkai ember

pengembangan lateral

pengembangan anteroposterior

turunnya diaphragma

Gambar 3-34. Berbagai cara di mana kapasitas rongga thorak bertambah selama inspirasi
 D/ND/NG DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 111

M scalenus anterlor
dan medius

Mm. intercostales

intercostales

rnsprrasr ekspirasi M. quadratus

A B kuat lumborum

diaphragma

Gambar 3-35 A. Bagaimana musculi intercostales mengangkat costa selama inspirasi. Perhatikan bahwa
musculi scaleni mengfiksasi costa I, atau pada inspirasi kuat mengangkat costa I. B. Bagaimana musculi
intercostales dapat digunakan pada ekspirasi kuat dengan mengfiksasi costa XII atau diturunkan oleh otot-
otot abdomen. C. Bagaimana hepar berperan sebagai penyanggah sehingga memungkinkan diaphragma
mengangkat costa bagian bawah.

ffiAT'{MARAN A[\AT$fdI BERMUKAAN

RAffi!*ffiRAFIK PARTJ MAru
n[fumtruG m&ffiA
Struktur yang penting untuk dilihat pada radiografi standar
posteroanterior dan oblik lateral dada dapat dilihat pada Gambar
3-37 sampatS-42. Sebuah bronkogram juga diperlihatkan (Gambar
3-43). Pada pemeriksaan khusus, minyak beryodium atau media
kontras lainnya dimasukkan ke dalam bronchus tertentu atau
bronchi, biasanya dengan bantuan fluoroskopi. Contoh CT scan
dada diperlihatkan pada Gamb ar 3-44 dan3-45. Contoh penampang
melintang dada yang dilihat dari bawah untuk membantu dalam
interpretasi CT scan diperlihatkan dalam Gambar 3-46.
TRAC!".{EA, PARU, MAN
PtffiURA
Sebelum mempelajari anatomi permukaan trachea, paru, dan
pleura, anatomi permukaan dari dinding dada depan dan
belakang harus diulang kembali. Hai ini diringkas dalam Gambar
3-47 sampai 3-50.
Trachea
Trachea terbentang dari pinggir bawah cartilago cricoidea (di
depan corpus vertebra cervicalis VI) di leher sampai setinggi
-
angulus sterni di dada (Gambar 3-51). Trachea mulai di garis
112

tuba laryngotrachealis

oesophagus

trachea

pleura visceralis

Gambar 3-36 Pembentukan paru. A. Pembentukan sulcus laryngotrachealis dan tuba. B. Pinggir sulcus
laryngotrachealis berfusi untuk membentuk tuba laryngotrachealis. C, Tunas paru mendorong dinding selom
intra-embryonik. D. Tunas paru membelah membentuk bronchus utama.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 113

Gambar 3-37 Radiografi posteroanterior dada seorang pria dewasa normal

114 BAB 3

clavicula
V. brachiocephalica dextra arcus aorta
truncus pulmonalis

auricula sinistra

udara di dalam
fundus gaster
diaphragma

Gambar 3-38 Struktur utama yang dapat dilihat pada radiografi posteroanterior dada pada Gambar 3-37.
Perhatikan posisi pasien terhadap sumber sinar X dan tempat kaset film.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA '115

Gambar 3-39 Radiografi oblik kanan dada dari seorang pria dewasa normal setelah menelan barium
116

trachea clavicula sinistra

clavicula dextra

barium di dalam
oesophagus
bronchus
principalis
sinister
columna
vertebralis truncus
pulmonalis

scapula
sinistra

)., radix pulmonis

sinistra

(wt
Ii
ventriculus
dexter

diaphragma

gas di dalam fundus

hepar

,)l,:,

Gambar 3-40 Struktur utama yang dapat ditemukan pada radiografi oblik kanan dada pada Gambar 3-39. perhatikan posisi
pasien terhadap sumber sinar-X dan kaset film.
 DINDING DA,DA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA

ff
ffi
ffi-

*
&
w
&!r..

#..',

it,.'':

Gambar 3-41 Radiografi lateral kiri dada seorang pria dewasa normal setelah menelan barium.
118-

cabang-cabang arcus aoria

angulus sternum

(
bronchus principalis
dexter

bronchus principalis
sinister

mediastinum
anterior

radix pulmonis

ventriculus sinister

airium sinisirum

mediastinum
posterior
--M)
hepar
udara di dalam

TECESSUS
costod iaphragmaticus

Gambar 3-42 Struktur utama yang dapat ditemukan pada radiografi lateral kiri dada pada Gambar 3-41. Perhatikan posisi
pasien terhadap sumber sinar-X dan kaset fim,
 DIND/N6 DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 119

Gambar 3-43 Bronchogram posteroanterior dada.

120 BAB 3

A. carotis communis
A. brachiocephalica clavicula sinistra
V. brachio-
cephalica
sinistra
V. cava A. subclavia
superior sinistra

lobus superior
paru kanan costa I

aorta
descendens
trachea

oesophagus
costa ll

lobus superior
scapula paru kiri
vertebra costa lV costa lll
thoracica lll

Gambar 3-44 CT-scan bagian atas thorax setinggi vertebra thoracica IIL Potongan in dllihat dari bawah

corpus sterni
ventriculusdexter ventriculussinister

paru kiri
paru
kanan
atrium
sinistrum

bronchus
atrium principalis
dextrum sinister

bronchus
principalis aorta
dexter descendens

oesophagus

scapula

vertebra
costa Vl
thoracica
VI

canalis
vertebralis processus sprnosus processus transversus

Gambar 3-45 CT-scan bagian tengah thorax setinggi vertebra thoracica VI. Potongan dilihat dari bawah,
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 121

Gambar 3-46 Penampang thorax dilihat dari bawah. A. Setinqgi .crnr.r: ' :,ie5ft :lr::?c;1. ;,. *, :leiinggi ve ii.:;r;l ihnracica
VIII. Perhatikan bahwa pada orang hidup, cavitas pleura hanva neruoakar r-iiarc icieirsiai j' -; ,t ruarlg ie' i.at Oe:J.. gebaqal
sebuah atefak, hasil dari proses pengawetan.
122 BAB 3

fossa
su praclavicu laris
clavicula

"#
acromron

tendo
M. sternoclei-
domastoideus angulus sterni
(angulus Louis)
incisura suprasternalis
M. deltoideus
manubrium sterni

corpus sterni M. pectoralis major

plica axillaris papilla mammaria
anterior

. processus
xiphoideus
areola mammae
arcus costalis
linea semilunaris

tempat denyut
fossa cubiti apex cordis

Gambar 3-47, Permukaan anterior thorax seoranq pria berusia 27 tahun.

clavicula tnctsura
suprasternalis
acromton

tuberculum
majus
humeri
angulus sterni
(angulus Louis)
M. deltoideus
M. pectoralis major

areola mammae plica axillaris

anterior
papilla
"axillary tail"
mammaria
glandula mammaria

processus xiphoideus

crista iliaca

umbilicus

Gambar 3-48 A, Permukaan anterior thorax dan abdomen seorang wanita berusia 29 tahun,
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA
spina scapulae
serabut posterior
M. deltoideus
margo medialis
scapulae
alur kulit di atas
processus spinosus
vertebrae lumbalis
M- erector
spinalis
B
Gambar 3-48 (lanjutan) B. Permukaan posterior thorax seorang wanita berusia 29 tahun.
tengah dan berakhir sedikit ke kanan dari garis tengah dengan
bercabang menjadi bronchus principalis dexter dan sinister. Pada
pangkal leher, alat ini dapat diraba di garis tengah di incisura
suprastemalis.
Paru
pulmonis menonjol ke atas ke dalam leher. Dapat dipetakan
-Apex
pada permukaan anterior tubuh dengan menggambar garis
melengkung, cembung ke atas, dari articulatio sternoclavicularis
menuju ke sebuah titik 2,5 cm di atas pertemuan antara bagian
sepertiga medial dan intermedia clavicula (Gambar 3-51).
Pinggir anterior paru kanan mulai di belakang articulatio
sternoclavicularis, berjalan ke bawah, hampir mencapai garis
tengah di belakang angulus sterni. Kemudian berlanjut ke bawah
sampai mencapai articulatio xiphosternalis (Cambar 3-51). Pinggir
anterior paru kiri mempunyai perjalanan yang sama, tetapi
setinggi cartilago costalis IV membelok ke lateral dan berjalan
terus untuk jarak yang sangat bervariasi di luar pinggir lateral
sternum untuk membentuk incisura catdiaca (Gambar 3-51).
Incisura ini disebabkan oleh adanya jantung, yang menSSeser
paru ke kiri. Kemudian pinggir anterior membeiok dengan tajam
ke bawah sampai setinggi articulatio xiphostemalis.
Pinggir bawah paru pada pertengahan inspirasi mengikuti
garis melengkung, yang menyilang costa VI di garis midclavicularis
dan costa VIII di garis midaxillaris, dan mencapai costa X di dekat
columna vertebralis di posterior (Gambar 3-51, 3-52, dan 3-53).
Sudah pasti, batas pinggir inferior paru berubah selama inspirasi
dan ekspirasi.
123
acromton
M" trapezius
angulus inferior
scapulae
M. latissimus dorsi
crista iliaca
cekungan kulit di
atas spina iliaca
superior posterior
Pinggir posterior paru meluas ke bawah dari processus
spinosus vertebrae cervicalis VII sampai vertebrae thoracica X dan
terletak sekitar 4 cm darl garis tengah (Gambar 3-52).
Fissura obliqua paru dapat diidentifikasi pada permukaan
melalui sebuah garis yang ditarik dari pangkal spina scapulae
miring ke bawah, lateral dan anterior, mengikuti arah costa VI
sampai persendian costochondral keenam. Pada paru kiri, lobus
superior terletak di atas dan anterior terhadap garis ini, dan lobus
inferior terletak di barvah dan posterior terhadapnya (Gambar 3-51
ddan 3-52).
Pada paru kanan, fissura horizontal dapat ditentukan melalui
sebuah garis yang ditarik horizontal sepanjang cartilago costalis
IV menuju ke arah fissura obliqua di garis midaxillaris (Gambar
3-51 dan 3-52). Lobus superior terletak di atas fissura horizontalis,
dan lobus medius terleta k di bawahnya. Lobus inferior ierletak di
bawah dan posterior terhadap fissura obliqua.
Pleura
Batas-batas kantong pleura dapat diketahui melalui garis pada
-permukaan dinding dada. Garis-garis ini, yang merupakan batas
pleura parietale yang terletak dekat dengan permukaan tubufu
disebut sebagai garis-garis refleksi pleura.
Pleura cervicalis menonjol ke atas ke dalam leher dan
mempunyai jejak permukaan yang sama dengan apex pulmonis.
Sebuah garis melengkung dapat digambar, melengkung ke atas,
dari articulatio sternoclavicularis ke arah titik sekitar 2,5 cm di
atas pertemuan antara sepertiga medial dan intermedia clavicula
(Gambar 3-51).
124 BAB 3

incisura suprasternalis

angulus sterni
articulatio
xiphosternalis
fossa
infraclavicularis

angulus
subcostalis

arcus cortalis
A

processus sprnosus
vertebrae cervicalis Vll

angulus superior clavicula

scapulae
acromron
tuberculum majus humeri

angulus inferior
scapulae spina scapulae

processus spinosus margo medialis scapulae

vertebrae thoracica Vl I
margo lateralis scapulae
costa Xll spinosus
vertebra thoracica Xll

Gambar 3-49 Petunjuk permukaan. A. dinding anterior thorax dan B. dinding posterior thorax
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 125

sulcus nuchae
angulus superior processus spinosus
scapulae vertebra cervicalis Vlll
processus spinosus
spina scapulae vertebra thoracica I
processus spinosus
vertebra thoracica ll
angulus inferior
processus sprnosus
scapulae
vertebra thoracica lll
processus
spinosus
vertebra
thoracica Vll
ciista iliaca pinggir lateral
M. erector
spinalis
linea
/':.'* scapularis
,:'I' :'
,I
r'.1,:
I

Gambar 3-50 Petunjuk permukaan dinding posterior thorax.

lobus superior angulus sterni

fissura horizontalis lobus superior

/\. \ lobus medius

I

\
incisura cardiaca
t/l
\\ fissura obliqua
\./
\ lobus inferior

lobus inferior

Gambar 3-51 Petunjuk permukaan paru dan pleura parietalis pada dinding anterior thorax
126 BAB 3

Batas anterior pleura kanan berjalan di belakang articulatio i1. a-,j rii r,.;:) 1'"i l t] il.ri 1...'j {J iiri;*1,c5o f.,,9
stemoclavicularis, hampir mencapai garis tengah di belakang
angulus stemi. Kemudian berlanjut ke bawah sampai mencapai : i..

articulatio xiphosternalis (Gambar 3-51). Batas anterior pleura

kiri mempunyai perjalanan yang sama, tetapi setinggi cartilago
costalis IV, membelok ke lateral dan berlanjut ke pinggir lateral
sternum untuk membentuk incisura cardiaca. (Perhatikan incisura
cardiaca pleura tidak sama besarnya dengan incisura cardiaca
paru) Kemudan membelok dengan tajam ke bawah menuju ke
articulatio xiphosternalis (Gambar 3-51).
Batas bawah pleura pada kedua sisi mengikuti sebuah garis
lengkung, yang menyilang costa VIII pada linea midclavicularis
dan costa X pada linea midaxillaris dan mencapai costa XII di
dekat columna vertebralis, yaitu pada batas lateral musculus
erector spinae (Gambar 3-51., 3-52, dan 3-53). Perhatikan bahwa
batas bawah paru memotong costa VI, VnI, dan X pada linea
midclavicularis, midaxillaris, dan pinggir columna vertebralis
secara berurutan. Pinggir bawah pleura memotong pada titik yang
sama, setinggi costa VIII, X, dan XII. Ruang di antara kedua batas
ini disebut recessus costodiaphragmaticus.
Vasa thoracica interna berjalan vertikal ke bawatr, posterior
terhadap cartilago costalis, dan satu jari lateral terhadap pinggir
sternum (Gambar 3-6), sampai sejauh spatium intercostale VI.
Vasa intercostales dan Nervi intercostales ("vena, arteri,
nervus" atau VAN tersusun dari atas ke bawah) terletak tepat di
bawah costa yang sesuai (Gambar 3-4).
i_jj i;:r. i4 i-,] il 1..".,q t=,'1,,4f.,i fl4 dh, F, f; ,Flx
Glandula mammaria terletak di dalam fascia superficialis
menutupi dinding anterior thorax (Gambar 3-12 dan 3-48). Pada
anak-anak dan pria, kelenjar ini rudimenter. Pada wanita pasca
pubertas, kelenjar ini membesar dan berbentuk setengah bola. Pada
wanita dewasa muda, terletak setinggi costa dan cartilago costalis
II sampai VI dan terbentang dari pinggir lateral sternum sampai
ke linea midaxillaris. Pada wanita multipara, usia pertengahan,
payudara dapat besar dan tergantung. Pada wanita yang lebih
tua, pasca menopause/ payudara mengecil. Struktur glandula
mammaria diuraikan secara lengkap pada halaman 87.

lobus superior

fissura obliqua

lobus inferior
lobus inferior

batas bawah pleura

Gambar 3-52 Petunjuk permukaan paru dan pleura parietalis pada dinding posterior thorax.
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA, 127

incisura cardiaca

obliqua
fissura obliqua

batas bawah pleura

Gambar 3-53 Petunjuk permukaan paru dan pleura parietalis pada dinding lateral thorax.

Pertanyaan Pilihan Ganda B. Pada kontraksi, diaphragma meningkatkan tekanan

intraabdominal dan membantu mengembalikan darah
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. vena ke atrium dextrum jantung.
C. Letak diaphragma lebih tinggi pada posisi berbaring
1. Pernyataan-pernyataan berikut ini benar untuk alat-alat yang daripada berdiri.
terletak di dalam spatium intercostale, kecuali: D. Pada kontraksi, centrum tendineum turun dan mengurangi
A. Arteriae intercostales anteriores dari enam spatium tekanan intrathoracal.
intercostale bagian atas merupakan cabang dari arteria E. Oesophagus menembus diaphragma setinggi vertebra
thoracica interna. thoracica VIII.
B. Nervus intercostalis berjalan ke depan di dalam spatium
intercostale di antara musculus intercostalis internus dan 3. Pemyataan-pernyataan berikut ini benar untuk nervi inter-
intimi. costales, kecuali:
C. Pembuiuh darah dan saraf intercostalis terletak di dalam A. Memberikan persarafan motorik untuk bagian perifer
sulcus subcostalis dengan susunan dari atas ke bawah, diaphragma. .
vena-nervus-arteri. B. Memberikan persarafan motorik unfuk otot-otot inter-
D. Lima nervus intercostalis bagian bawah menyarafi costalis.
sensibilitas kulit dinding lateral thorax dan dinding C. Memberikan persarafan sensorik untuk pleura parietale
anterior abdomen. pars costalis.
E. Vena-vena intercostalis posterior mengalirkan daralnya D. Mengandung serabut-serabut simpatik untuk menyarafi
ke dalam vena azygos dan hemiazygos. otot polos pembuluh darah.
2. Pernyataan-pemyataan berikut ini benar untuk diaphragma,
E. Nervus intercostalis ketujuh sampai sebelas memberikan
persarafan sensorik untuk peritoneum parietalis.
kecuali:
A. Crus dextrum membentuk sebuah lengkungan otot di
sekltar oesophagus dan berperan mencegah regurgitasi isi
lambung ke oesophagus.
128' BAB 3

4. Untuk memasukkan jarum ke dalam cavitas pleuralis pada C. costaX XI, dan XII.
linea axillaris media, struktur berikut ini ditembus, kecuali: D. hanya costa VIII.
A. Musculus intercostalis internus E. costa.Vf XI, dan XII.
B. Musculus levator costarum
C. Musculus intercostalis extemus 10. Payudara pada wanita dewasa muda terletak pada
D. Pleura parietale A. costa I sampai V.
E. Musculus intercostalis intimi B. costa II sampai VI.
C. costa I sampai IL
5. Pernyataan-pemyataan di bawah ini benar untuk apertura D. hanyacostalldanlll.
thoracis superior, kecuali: E. costa IV sampai VI.
A. Manubrium stemi membentuk batas anterior.
B. Padamasing-masingsisi, truncusinferiorplexusbrachialis 1i. Pleura parietalis:
bersama arteria subclavia keluar dari apertura thoracis A. hanya peka pada sendasi regangan.
superior, berjalan ke lateral di permukaan atas costa I. B. dipisahkan dari rongga pleura oleh fascia endothoracica.
C. Corpus vertebrae cervicalis VII membentuk batas C. peka terhadap sensasi nyeri dan raba.
posterior. D. menerima persarafan sensorik dari sistem saraf otonom
D. Costa I kanan dan kiri membentuk batas lateral. E. dibentuk dari mesoderm splanchnopleura.
E. Oesophagus dan trachea berjalan melalui apertura ini.
Pertanyaan'Mengisi yang Kosong
6. pemyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk dinding
thoro; kecuali; lsilah. bagian yang kosong dengan jawaban yang paling tepat, di
A. Bifurcatio trachea terletak di depan articulatio manu- baWah tnt:
briostemalis (angulus Louis) pada pertengahan respirasi.
B. Mediastinumsuperiorterletakdibelakangcorpussterni. 12. Ductus thoracicus berjalan melalui.........., lubang pada
C. Puncak denyut jantung umumnya dapat diraba pada diaphragma.
spatium intercostale sinistrum, kira-kira 9 cm dari garis
13. Arteria epigastrica superior berjalan melalui ........., lubang
tengah.
D. Pinggir bawah paru kanary pada keadaan inspirasi pada diaphragma'
maksimal, meluas ke bawah di linea midclavicularis
14' Nervus phrenicus dexter berialan melalui "" """' lubang
sampaisetinggicartilagocostalisvlll. pada diaphragma'
E. Semua nervus intercostalis berasal dari rami anteriores
nervi spinales thoracales' 15. Ner.,rrs vagus sinister berjalan melalui lubang pada
diaphragma.
Pertanyaan Melengkapi A. hiatus aorticus
B. hiatus esophagicus
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. C. hiatus vena cava
D. bukan salah satu di atas
7. Dokter mendefinisikan apertura thoracis superior sebagai
A. pembukaan bagian bawah rongga thorax. 16. Hiatus aorticus terletak setinggi vertebra thoracica
B. jarak di antara kedua crura diaphragmatica.
C. muara oesophagus ke dalam rongga thorax. 1"7. Articulatio xiphostemalis terletak setinggi vertebra thoracica
D. permbukaan bagian atas rongga thorax.
E. jarak di antara origo
'-o- pars -'-
E-'-- stemalis dan pars costalis
18. Hiatusvenacavaterletaksetinggivertebrathoracica
diaphragmaticu.
A. sepuluh
8. Arcus costalis dibentukoleh: B' duabelas
A. costa Vf VIII, dan X. C deiaPan
B. pinggir dalam dari costa I. D' sembilan
C. pinggir processus xiphoideus. E tujuh
D. cartilaso costalis VII, VIII, IX, dan X.
E. cartilalo costahs VII sampai costa X dan ujung cartilago Pertanyaan Pilihan Ganda
costalisXldanXll. Bacalah riwayat penyakit di bawah ini dan jawablah pertanyaan
9. pinggir bawah paru kiri selama pertengahan :respirasi, . berikutnya dengan satu iawaban yang PALING TEPAT.
memotong: Seorang pria berusia 35 tahun mengeluh adanya nyeri hebat di
A. costa VI, VIII, dan X. bagian bawah dada kirinya kepada dokter. Pasien menderita
B. costa VII, VIII dan IX. batuk sejak 4 hari yang lalu dan mengeluarkan sputum
 DINDING DADA, RONGGA DADA, PARU, DAN RONGGA PLEURA 129

bercampur darah. Frekuensi respirasi meningkat dan panasnya C. Limfe dari substansi paru mencapai hilus melalui plexus
mencapai 1040 F. Pada pemeriksaao ditemukan adanya cairan lymphaticus superficialis dan profundus.
di ruang pleura kiri. D. Ligamentum pulmonale memungkinkan pembuluh
19., Jika pasien dalam keadaan berdiri, cairan pleura akan darah dan saraf pada radix pulmonis bergerak selama
mengalami gravitasi ke bawah pergerakan pernapasan.
menuju ke: E. Venae bronchiales bermuara ke dalam vena azygos dan
A. fissura obliqua. vena hemiazygos.
B. incisura cardiaca. 23. Semua pemyataan di bawah ini benar untuk mediastinum,
C. recessus costomediastinalis. kecuali:
D. fissurahorizonialis. A. Mediastinum merupakan penyekat di antara kedua
E. recessus costodiaphragmaticus. rongga pleura.
B. Pleura mediastinalis membatasi pinggir lateral medias-
Pilihlah satu jawaban yang PALII'|G TEPAT
tinum.
C. Jantung terletak pada mediastinum medius.
20. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk irachea,
D. Bila udara masuk ke rongga pleura kiri, struktur-struktur
kecuali:
yang membentuk mediastinum akan tergeser ke kanan.
A. Terletak anterior terhadap oesophagus di dalam medias- E. Batas anterior mediastinum terbentang lebih ke bawah
tinum superior.
dibandingkan batas posterior.
B. Pada inspirasi dalam carina turun sampai setinggi vertebra
24. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk mekanisme
thoracica VI.
inspirasi, kecuali:
C. Bronchus principalis sinister lebih lebar daripada bronchus
A. Diaphragma adalah otot terpenting untuk inspirasi.
principalis dexter.
B. Jaringan ikat di puncak thorax dapat dinaikkan.
D. Arcus aorta terletak di sebelah anterior dan kirinya di
C. Sternumbergerak ke anterior.
dalam mediastinu m superior.
D. Costa terangkat ke atas.
E. Persara{an sensoris dari membrana mukosa yang meliputi
E. Tonus otot dinding anterior abdomen berkurang.
trachea berasal dari cabang-cabang nervus vagus, dan
25. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk paru, kecuali:
laryngeus recurrens.
ner'"'u s
A. Benda asing yang masuk seringkali ke paru kanan.
21. Pernyataan-pemyataan di bawah ini benar untuk radix
B. Paru kiri mempunyai kontak langsung dengan arcus aorta
puimonis dextra, kecuali:
dan aorta descendens.
A. Nervus phrenicus dexter berjalan anterior terhadap radix C. Tidak terdapat nodus lymphaticus di dalam paru.
pulmonis.
D. Struktur-struktur paru mendapatkan darah dariarteri
B. Vena azygos melengkung di atas pinggir superior radix
bronchialis.
pulmonis.
E. Recessus costodiaphragmaticus dilapisi oleh pleura
C. Arteria pulmonalis dextra terletak posterior terhadap
parietalis.
bonchus principaiis.
26. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk segmenta
D. Nervusvagus dexter berjalan posterior terhadap radix
bronchopulmonalia, kecuali:
pulmonis.
A. Vena-vena adalah intersegmental.
E. Pembuluh darah dan saraf yang membentuk radix B. Segmen-segmen dipisahkan oleh septa jaringan ikat.
pulmonis diliputi oleh manset pleura.
C. Arteri-arteri adalah intrasegmental.
22. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk paru kanary
D. Setiap segmen dipercabangkan oleh sebuah bronchus
kecuali:
sekunder.
A. Mempunyai fissura horizontalis dan fissura obliqua. E. Setiap segmen yang berbentuk piramid mempunyai
B. Pleura visceralis yang meliputinya peka terhadap nyeri puncak yang menghadap ke permukaan paru.
dan suhu.
130 BAB 3

1. C merupakan pernyataan yang tidak benar. Susunan 76. B yang benar. Hiatus aorticus di diaphragma terletak setinggi
dari superior ke inferior adalah Vena, arteria, dan nervus vertebra thoracica XII.
intercostalis (Gambar 3-4).
77. D yang benar. Articulatio xiphosternalis terletak setinggi
2. E merupakan pernyataan yang tidak benar. Oesophagus vertebra thoracica IX pada midrespirasi.
melalui diaphragma setinggi vertebra thoracica X.
18. C yang benar. Hiatus vena cava terletak setinggi vertebra
3. Amerupakanpernyataanyangtidakbenar. Nervus intercostalis Lhoracica Vll pada midrespirasi.
memberikan persarafan sensorik untuk pleura dan peritoneum
yang menutupi bagian perifer diaphragma. 19. E yang benar. Pasien ini mulai penyakitnya dengan infeksi
respirasi bagian atas, yang diabaikannya. Saat ini dia
4. B merupakan pernyataan yang tidak benar. Musculus levator menderita pneumonia sisi kiri dengan komplikasi pleuritis.
costarum terletak di belakang dari daerah yang terlibat. Dengan pleuritis, eksudat radang terdapat di tempat
pneumonia. Jika cairan pleura bertambah dan pasien dalam
5. C merupakan pernyataan yang tidak benar. Corpus vertebrae posisi tegak, dengan gaya gravitasi cairan akan bergerak turun
thoracica I membentuk batas posterior. ke bagian paling rendah dari ruang pleura, disebut recessus
costodiaphragmaticus.
6. B merupakan pemyataan yang tidak benar. Mediastinum
superior terletak di belakang manubrium stemi (Gambar 20. C yang tidak benar. Bronchus principalis dexter lebih lebar
3-17). dari bronchus principalis sinister. Hal ini dapat dilihat dengan
jelas pada bronchogram posteroanterior normal, seperti yang
7. D yang benar. Apertura thoracica superior membuka ke atas
terlihat dalam Gambar 3-43. Lihat juga preparat plastinasi
dari rangka thorax.
pada Gambar 3-23.

8, E yang benar. Arcus costalis dibentuk oleh cartilago costalis

2t. C yang tidak benar. Arteria pulmonalis dextra terletak anterior
VII sampai X dan ujung cartilago costalis XI dan XII (Gambar
terhadap bronchus principalis.
3-1).
22. B merupakan pernyataan yang tidak benar. P1eura visceralis
9. A yang benar. Pinggir bawah paru kiri di tengah respirasi
dipersarafi oleh serabut-serabut aferen simpatik dan vagus
memotong costa VI, VIII, dan X.
melalui plexus pulmonalis dan tidak peka terhadap nyeri dan
10. B yang benar. Payudara pada wanita dewasa muda terletak suhu, ietapi peka terhadap sensasi regangan.
dari costa II sampai VI.
zJ, E merupakan pemyataan yang tidak benar. Batas anterior
11. C yang benar. Pleura parietalis peka terhadap sensasi nyeri dari mediastinum berjalan ke bawah menuju articulatio
dan raba. xiphostemalis di anterior, yaitu setinggi corpus vertebra
thoracica IX. Batas posterior berjalan terus ke bawah, sampai
72. A yang benar. Ductus thoracicus berjalan melalui hiatus setinggi vertebra thoracica XII.
aorticus.
24. B merupakan pernyataan yang tidak benar. Jaringan
13. D y*g benar. Arteria epigastrica superior masuk dinding ikat puncak cavitas thoracalis dilekatkan pada processus
anterior abdomen di antara diaphragma pars sternaiis dan transversus vertebrae cervicalis VII, dan tidak dapat diangkat
costalis. selama inspirasi.

14. C yang benar. Nervus phrenicus dexter berjalan melalui hiatus ttr C merupakan pernyataan yang tidak benar. Paru mempunyai
vena cava. nodus lymphaticus sepanjang perjalanan bronchi.

15. B yang benar. Nervus vagus sinister berjalan melalui hiatus 26. D merupakan pernyataan yang tidak benar. Setiap segmen
esophagicus. paru dipercabangkan oleh bronchus segmentalis.
 Sistem
Kardiovaskular

131
 Jantung, Pembuluh
4, Korone[ dan
Pericardium

132
 J ANTUNG, PE/IBU LUH KORONER, DAN PERI CARDIUIA 133

Anatomi Dasar 133 Anatomi Radiografik Jantung 146

Jantung 133 Catatan Embriologi: Perkembangan Tabung Jantung 146
Catatan Fisiotogi: Fungsi Rangka Jantung 135 Pembentukan Tabung Jantung 146

Catatan Fisiotogi: Fungsi Muscuti Papittares 138 Perkembangan Selanjutnya dari Tabung Jantung 147
Pembentukan Atria 147
Catatan Fisiotogi: Fungsi Vatvuta Valva Trunci Putmonatis 138
Pembentukan Ventricutus 148
Catatan Fisiotogi: Fungsi Dasar Sistem Konduksi 139
Pembentukan Pangkat dan Bagian Proksimat Aorta
Catatan Fisiotogi: Kecepatan Konduksi Metatui Nodus dan Truncus Putmonatis 148
Atrioventricutaris 140 Pembentukan Katup Jantung 148
Catatan Fisiotogi: Fungsi Fascicutus Atrioventicularis 140 Pericardium 150
Batas-Batas Pericardium dan Jantung 152
Catatan Fisiotogi: Sirkutasi Koroner 144
Catatan Fisiologi: Sirkutasi Darah Metatui Jantung 144 Pertanyaan 153

Catatan Fisiotogi: Refleks Atrium dan Ventricutus 145

Jawaban dan Penjetasan 154

Refleks Atriat Bainbridge 145

Refleks Bezold-Jarisch 145

f,)enyakit jantung koroner, gangguan fungsi katup, gangguan
I aktivitas elektrik, miokardiopati, atau masalah pericardium
merupakan tantangan bagi para dokter untuk dapat menegakkan
diagnosis dan menentukan pengobatan. Penilaian nyeri dada
dan penatalaksanaan gangguan ritme serta fungsi pompa jantung
merupakan masalah yang umum ditemui oleh para petugas medis
di gawat darurat. Pada anak-anak, penyakit jantung kongenital dapat
merupakan masalah yang serius.
Tujuan dari bab ini adalah membahas struktur jantung termasuk
sistem konduksinya, aliran darah yang penting, dan pericardium yang
meliputinya.

atrioventricularis (Gambar 4-2). Pinggir kanannya dibentuk oleh

ANATOMI DASAR
Jantung
Jantung merupakan organ muskular berongga yang bentuknya
mirip piramid dan terletak di dalam pericardium di mediastinum
-
(Gambar 4-1 dan 4-2). Basis jantung dihubungkan dengan
pembuluh-pembuluh darah besar, meskipun demikian tetap
terletak bebas di dalam pericardium.
I Permukaan Jantung
Jantung mempunyai tiga permukaan: facies sternocostalis
(anterior), facies diaphragmatica (inferior), dan basis cordis (facies
posterior). ]antung juga mempunyai apex yang aralrnya ke bawal1
depan, dan kiri.
Facies sternocostalis terutama dibentuk oleh atrium dextrum
dan ventriculus dexter, yang dipisahkan safu sama lain oleh sulcus
atrium dextrum dan pinggir kirinya oleh ventriculus sinister
dan sebagian auricula kiri. Ventriculus dexter dipisahkan dari
ventriculus sinister oleh sulcus interventricularis anterior.
Facies diaphragmatica jantung terutama dibentuk oleh
ventriculus dexter dan sinister yang dipisahkan oleh sulcus
interventricularis posterior. Permukaan inferior atrium dextrum,
dimana bermuara vena cava inferior, juga ikut membenfuk facies
ini.
Basis cordis, atau facies posterior terutama dibentuk oleh
atrium sinistrum, tempat bermuara empat vena pulmonalis
(Gambar 4-3). Basis cordis terletak berlawanan dengan apex
cordis.
Apex cordis, dibenfuk oleh ventriculus sinister, mengarah
ke bawah, depan dan kiri (Gambar 4-1 dan 4-2). Apex terletak
setinggi spatium intercostale V kiri" 9 cm dari garis tengah. Pada
daerah apex, denyut apex biasanya dapat dilihat dan diraba pada
orang hidup.
Perhatikan bahwabasis cordis dinamakan basis karena jantung
berbentuk piramid dan basisnya terletak berlawanan dengan apex.
Jantung tidak bertumpu pada basisnya; melainkan pada pada
facies diaphragmatica (inferior).
'134 BAB 4

Gambar 4-1 Permukaan anterior jantung. Pericardium

fibrosum dan pericardium serosum parietalis dibuang,
Perhatikan adanya lemak di bawah pericardium
serosum parietalis di dalam sulcus atrioventricularis dan
interventricularis. Arteria coronaria terdapat di dalam lemak
in;.

arcus aoda A. carotis communis sinistra

A. subclavia sinistra

truncus pulmonalis

A. pulmonalis dextra
auricula sinistra

A. coronaria sinistra
aorta oscenden
ramus circumflexus

V. cardiaca magna
auricula dextra

ventriculus sinister
A. coronaria dexira

atrium A. interventricularis
dextrum anterior

V. cardiaca anterior

sulcus atrioventricularis
Gambar 4-2 Permukaan anterior jantung dan
A. marginalis ventriculus dexter pembuluh-pembuluh darah besar. Perhatikan
sulcus interventricularis perjalanan afteria coronaria dan vena jantunq,
 JANTUNG, PEMBULUH KORONER, DAN PERICARDIUM 135

I Batas Jantung
Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium dextrum, batas kiri oleh
auricula sinistra dan bawah oleh ventriculus sinister (Gambar 4-1
dan 4-2). Batas bawah terutama dibentuk oleh ventriculus dexter
tetapi juga oleh atrium dextrum; apex oleh ventriculus sinister.
Batas-batas ini penting pada pemeriksaan radiografi jantllng.
I Struktur Jantung
Jantung dibagi oleh septum vertikal menjadi empat ruang: atrium
dextrum dan sinistrum dan ventriculus dexter dan sinister.
Atrium dextrum terletak anterior terhadap atrium sinistrum dan
ventriculus dexter anterior terhadap ventriculus sinister (Gambar
4-1, dan4-2).
Dinding jantung terdiri dari tiga lapisan:
I Paling luar, lapisan visceralis pericardium serosum (epi-
cardium).
ll Di tengah, lapisan tebal otot jantung (miokardium).
ll Paling daiam, lapisan tipis (endocardium).
Rangka Jantung
Yang disebut rangka jantung (lihat Gambar 4-5) terdiri dari
cincln-cincin fibrosa yang mengelilingi ostium atrioventriculare,
ostium pulmonalis dan ostium aorta dan melanjutkan diri ke pars
membranosa, bagian atas septum ventriculare.
Fungsi Rangka Jantung
Cincin fibrosa di sekeliling valvula menyokong basis cuspis valva
dan mencegah valva dari peregangan dan menjadi inkompeten.
Rangka fibrosa, disamping menyediakan tempat lekat untuk
otot-otot jantung, juga efektif sebagai dinding pemisah di antara
dinding otot atrium dan ventriculusnya. Dengan demikian rangka
jantung meruiJakan dasar dari pemutusan hubungan elektrisitas
antara atrium dan ventriculus.
I Ruang Jantung
Atrium Dextrum
Atrium dextrum terdiri atas rongga utama dan sebuah kantong
kecil, auricula (Gambar 4-2 dan 4-4). Pada permukaan jantung,
pada tempat pertemuan atrium dextrum dan auricula dextra
terdapat sebuah sulcus vertikal, sulcus terminalis, yang pada
permukaan dalamnya berbentuk rigi disebut crista terminalis
(secara embriologis, tempat ini menunjukkan hubungan antara
sinus venosus dan atrium dextrum propria). Bagian utama atrium
yang terletak posterior terhadap rigi, berdinding licin (Gambar
4-4), sedangkan dinding dalam auricula kasar disebabkan oleh
berkas serabut-serabut otot, musculi pectinati.
Itluara pada Atrium Dextrum
Vena cava superior (Gambar 4-4) bermuara ke bagian atas
atrium dextrum; muara ini tidak mempunyai katup. Vena ini
mengembalikan darah ke jantung dari setengah bagian atas

A. carotis communis sinistra

arcus aorta
A. subclavia sinistra
N. laryngeus recurrens sinister

ligamentum arteriosum

bifurcaiio trunci pulmonalis

V. cava superior

Vv. pulmonales
atrium dextrum

atrium sinistrum

ventriculus
sinister
Gambar 4-3 Permukaan posterior atau basis
stnus coronanus V" cava inferior cordis jantung.
136 BAB 4

tubuh. Vena cava inferior (lebih besar dari vena cava superior)
bermuara ke bagian bawah atrium dextrum; dilindungi oleh katup
rudimenter yang tidak berfungsi. Vena ini mengembalikan darah
ke jantung dari setengah bagian bawah tubuh.
Sinus coronarius, yang mengalirkan sebagianbesar darah dari
dinding jantung (Gambar 4-4), bermuara ke dalam atrium dextrum
di antara vena cava inferior dan ostium atrioventriculare. Muara
ini dilindungi oleh katup rudimenter yang tidak berfungsi.
Ostium atrioventriculare dextrum terletak anterior terhadap
muara vena cava inferior dan dilindungi oleh valva tricuspidalis
(Gambar 4-4). Banyak ostium vena kecil yang juga mengalirkan darah
dari dinding jantturg bermuara langsung ke dalam atrium dextrum. A

Sisa Imbriologis pada Atrium Dextrum

Selain katup rudimenter vena cava inferior terdapat fossa ovalis

dan anulus ovalis. Kedua struktur terakhir lni terletak pada
septum interatriale yang memisahkan atrium dextrum dan atrium
sinistrum (Gambar 4-4). Fossa ovalis merupakan lekukan dangkal
yang merupakan tempat foramen ovale pada janin lSebelum lahir,
darah yang kaya oksigen berjalan melalui foramen ini dari atrium
dextrum ke atrium sinistrum). Anulus ovalis membentuk pinggir
atas fossa.

Ventriculus Dexter
Ventriculus dexter membenfuk sebagian besar facies anterior
cordis, dan terletak anterior terhadap ventriculus sinister (Gambar
4-4). Ventriculus dexter berhubungan dengan atrium dertrum
B
Gambar 4-5 A. Penampang melintang ventriculus cordis. Perhatikan
tebalnya dinding ventriculus sinister. B. Rangka fibrosa jantung.

V. cava superior
A. coronaria dextra
auricula dextra aorta ascendens
nodus sinoatrialis
truncus pulmonalis

auricula sinistra

infundibulum

crista terminalis nodus atrioventricularis

fasciculus atrioventricularis
anulus ovalis

fossa ovalis crus sinistrum

fasciculus atrioventricularis
dinding anterior
atrium dextrum crus dextrum
(dibuka) fasciculus atrioventricularis
mm. pectinati
ventriculus sinister

sulcus
V. cava inferior interventricu laris
cuspis septalis
katup V. cava inferior ventriculus dexter
valva tricuspidalis
trabecula septomarginalis
katup sinus coronarius
chordae tendineae

Gambar 4-4 Bagian dalam atrium dextrum dan ventriculus dexter- Perhatikan letak nodus sinoatrialis, serta nodus dan
fasciculus atrioventricu laris.
 JANTUNG, PEITBULUH KORONER, DAN PERICARDIUTA 137

melalui ostium atrioventriculare dan dengan truncus pulmonalis
melalui ostium trunci pulmonalis (Gambar 4-4). Mendekati ostium
trunci pulmonalis bentuknya berubah menjadi seperti corong,
disebut infundibulum.
Dinding ventriculus dexter jauh lebih tebai dibandingkan
dengan dinding atrium dextrum. Permukaan dalam menunjukkan
rigi-rigi yang menonjol disebut trabeculae carnae. Terdapat tiga
jenis trabeculae carnae:
I Jenis kedua ujung-ujungnya dilekatkan pada dinding
ventrikef dan bebas pada bagian tengahnya. Salah satu
diantaranya adalah trabecula septomarginalis (moderatot
band), menyilang rongga ventrikel dari sep.tum ke dinding
anterior. Trabecula septomarginalis ini membawa fasciculus
atrioventricularis crus dextrum yang merupakan bagian dari
sistem konduksi jantung.
I Jenis ketiga hanya terdiri dari rigi-rigi yang menonjol.

I Jenis pertamaterdiri atas Musculi papillares, yang menonjol Valva tricuspidalis melindungi ostium atrioventriculare (Gambar
ke dalam, melekat melalui basisnya pada dinding ventrikel; 4-4, 4-6, dan 4-7). Terdiri atas tiga cuspis yang dibentuk oleh lipatan
puncaknya dihubungkan oleh tali-tali fibrosa (chordae endocardium. Cuspis-cuspis ini adalah cuspis anteriol, septalis,
tendineae) ke cuspis valva tricuspidalis (Gambar 4-4). dan inferior (posterior). Cuspis anterior terletak di anterior, cuspis

cuspis inferior
(posterior)

M. papillaris
posterior

M. papillaris
anterior

Valva tricuspidalis
stnus Aorta ascendens
B
Muara
Muara A. coronaria
A. coronaria sinistra
dextra
Valvula sinistra

Cuspis anterior
valva mitralis

posterior

Valva aorta
Atrium sinistrum
Cuspis anterior

c Cuspis posterior

Chorda
tendineae

M. papillaris
posterior
Valva mitralis

Gambar 4-6 Valva-valva (katup) jantung. A. Valva tricuspidalis memperlihatkan cuspis septalis, anteriot dan posterior serta
choidae tendineaenya, B. Valva aortae memperlihatkan hubungan antara valvula dan muara arteria coronaria. C. Valva mitratis
memperlihatkan cuspis anterior dan posterior serta chordae tendineaenya.
138' BAB 4
septalis terletak berhadapan dengan septum interventriculare
dan cuspis inferior atau posterior terletak di inferior. Basis cuspis
melekat pada cincin fibrosa rangka jantung. Pada ujung bebasnya
dilekatkan chordae tendineae, yang menghubungkan cuspis
dengan Musculi papillares.
Fungsi Musculi Papillares
Bila ventrikel berkontraksi, musculi papillares berkontraksi dan
mencegah cuspis tidak terdorong masuk ke dalam atrium dan
terbalik pada waktu tekanan intraventrikular meningkat. Untuk
membantu proses ini chordae tendineae dari satu musculus
papillaris dihubungkan dengan dua cuspis yang berdekatan.
Valva trunci pulmonalis melindungi ostium trunci pulmonalis
(Gambar 4-7). Valvula-vah'ula semilunaris dari valva ini dilekatkan
melalui lengkungnya ke pinggir bawah dinding arteri. Mulut
vah'ula membuka ke atas menuju ke truncus pulmonalis. Tidak
ada chordae tendineae atau musculi papillares yang berhubungan
dengan valvula ini. Perlekatan sisi-sisi valvula pada dinding arteri
mencegah valvula turun masuk ke dalam ventrikel. Pada pangkal
truncus pulmonalis terdapat tiga pelebaran yang dinamakan sinus
pulmonalis, dan masing-masing terletak di luar dari setiap valvula
(Iihat valva aorta, halaman 139).
Ketiga valvula semilunaris terletak sebagai beriku! satu buah
posterior (vah,'ula semilunaris sinistra) dan dua buah anterior
(valvula semilunaris anterior dan dextra). (Valvula-valvula valva
anterior
facies anterior
sinistra
cordis
ramus interventricularis
anterior A. coronaria
sinistra
ramus circumflexus
A.coronaria sinistra
posterior
rangka fibrosa
Gambar 4-7 Katup jantung dan asal dari Arteria coronaria, dilihat dari superior. Atria dan pembuluh darah besar dibuang.
trunci pulmonalis dan aortae dinamakan sesuai dengan letaknya
pada janin sebelum jantung mengalami rotasi ke kiri. Sayangnya,
cara penamaan ini menimbulkan banyak kebingungan yang tidak
perlu).
Fungsi Valvula Valva Trunci Pulmonalis
Selama sistolik ventrikel, valvula-valvula semilunaris terdorong
ke dinding truncus pulmonalis oleh darah yang keluar. Selama
diastolik, darah mengalir kembali ke jantung dan masuk ke sinus;
valvula semilunaris terisi, terletak berhadapan di tengah lumen
dan menutup ostium trunci pulmonalis.
Atrium Sinistrum
Sama dengan atrium dextrum, atrium sinistrum terdiri atas rongga
utama dan auricula sinistra. Atrium sinistrum terletak di belakang
atrium dextrum dan membenfuk sebagian besar basis atau facies
posterior jantung (Gambar 4-3). Di belakang atrium sinistrum
terdapat oesophagus yang dipisahkan oleh pericardium (Gambar
4-8). Bagian dalam atrium sinistrum licin, tetapi auricula sinistra
mempunyai rigi-rigi otot seperti pada auricula dextra.
Muara pada Atrium Sinistrum
Empat vena pulmonalis, dua dari masing-masing paru bermuara
pada dinding posterior (Gambar 4-3) dan tidak mempunyai katup.
Ostium atrioventriculare sinistrum dilindungi oleh valva mitralis.
valvula valva
trunci pulmonalis
dextra
anterior
septalis
 J ANTU N G, PEIABU LU H KO RO NER, DAN PERI C ARDI U I'A 't3s

sternum
ventriculus dexter
ventriculus sinister
atrium dextrum
atrium sinistrum
cavitas pericardiaca

lobus medius
pulmo dexter pericardium

lobus superior
fissura obliqua
pulmo sinister
dexlra
fissura obliqua
sinistra

lobus inferior
lobus inferior
pulmo sinister
pulmo dexter

V. pulmonalis
sinus obliquus
oesophagus
aorta descendens
V. azygos V. hemiazygos
truncus sympathicus run splanchnici
ductus
thoracicus

Gambar 4-8 Penampang melintang thorax setinggi vertebra thoracica VIII, dilihat dari bawah (Perhatikan bahwa semua
pemeriksaan CT scan dan lvlRI dilihat dari bawah).

Ventriculus Sinister
Sebagian besar ventriculus sinister terletak di belakang ventriculus
dexter (Gambar 4-2 dan 4-8). Sebagian kecil menonjol ke kiri dan
membentuk batas kiri jantung serta aPex cordis. Ventrlculus
slnister berhubungan dengan atrium sinistrum melalui ostium
atrioventriculare sinistrum dan dengan aorta melalui ostium aortae.
Dinding ventriculus sinister (Gambar 4-5) tiga kali lebih tebal dari
dinding ventriculus dexter. (Tekanan darah di dalam ventriculus
sinister enam kali lebih tinggi dibandingkan tekanan darah di
dalam ventriculus dexter). Pada penamPang melintang, ventriculus
sinister berbentuk sirkular; ventriculus dexter berbentuk kresentik
(bu1an sabit) karena penonjolan septum interventriculare ke dalam
rongga ventriculus dexter (Gambar 4-5). Terdapat trabeculae carnae
yang berkembang baik, dua buah musculi papillares yang besar,
tetapi tidak terdapat trabecula septomarginalis. Bagian ventriculus
di bawah ostium aortae disebut vestibulum aortae.
Valva mitralis melindungi ostium atrioventriculare (Cambar
4-6 dan 4-7). Yalva terdiri atas dua cuspis, cuspis anterior dan
cuspis posterior, yang strukturnya sama dengan cuspis pada valva
tricuspidalis. Cuspis anterior lebih besar dan terletak antara ostium
atrioventriculare dan ostium aortae. Perlekatan chordae tendineae
ke cuspis dan musculi papillares sama seperti valva tricuspidalis.
Valva aortae melindungi ostium aortae dan mempunyai
strukfur yang sama dengan struktur valva trunci pulmonalis
(Gambar 4-7). Satu valvula terletak di anterior (valvula semilunaris
dextra) dan dua valvula terletak di dinding posterior (valvula
semilunaris sinistra dan posterior). Di belakang setiap valvr-rla
dinding aorta menonjol membentuk sinus aortae. Sinus aortae
anterior merupakan tempat asal arteria coronaria dextra, dan sinus
posterior kiri tempat asal arteria coronaria sinistra.
I Sistem Konduksi Jantung
Fungsi Dasar Sistem Konduksi
Jantung normal orang dewasa dalam keadaan istirahat ber-
kontraksi secara ritmik sekitar 70 sampai 90 denyutan per menit.
Kontraksi ritmik berasal secara spontan dari sistem konduksi
dan impulsnya menyebar ke berbagai bagian jantung. Awalnya
atrium berkontraksi bersama dan kemudian diikuti oleh kontraksi
kedua ventrikel secara bersama-sama. Sedikit penundaan
penghantaran impuls dari atrium ke ventrikel memungkinkan
atrium mengosongkan isinya ke ventrikel sebelum ventrikel
berkontraksi.
Sistem konduksi jantung terdiri atas otot jantung khusus yang
terdapat pada nodus sinoatrialis, nodus atrioventricularis,
fasiculus atrioventricularis beserta dengan crus dextrum dan
sinistrumnva, dan plexus subendocardial serabut Purkinye.
(Serabut khusr.rs otot jantung )'ang membentuk sistem konduksi
jantung dikenal sebagai serabut Purkinve).
140-

nodus
atrioventricularis

nodus
sinoatrialis

\ascicutus
atrium atrioventricularis
dextrum

crus sinistrum
fasciculus
atrioventricu laris

crus dextrum plexus

fasciculus Purkinye
atrioventricularis

plexus Gambar 4-9 Sistem konduki jantung. perhatikan .

Purkinye jalurjalur internodus.

Nodus Sinoatrialis (Pacemaker) Fasciculus Atrioventricularis

Nodus sinoatrialis memulai denyut jantung. Terletak pada
dinding atrium dextrum di bagian atas dari sulcus terminalis,
tepat di sebelah kanan muara vena cava superior (Gambar 4-4
dan 4-9). Nodus ini merupakan asal impuls ritmik elektronik yang
secara spontan disebarkan ke seluruh otot-ototjarLtung atrium dan
menyebabkan otot-otot ini berkontraksi.
Nodus Atrioventricu laris
Nodus atrioventricularis terletak pada bagian bawah septum
interatriale tepat di atas tempat peilekatan cuspis septalis valva
tricuspidalis (Gambar 4-4 dan 4-9). Dari sini, impuls jantung
dikirim ke ventrikel oleh fasciculus atrioventricularis. Nodus
atrioventricularis distimulasi oleh gelombang eksitasi pada waktu
gelombang ini melalui miokardium atrium.
Fasciculus atrioventricularis berjalah dari nodus atrioventrikularis
sampai menjadi..plexus purkinye (Gambar 4-9). Fasciculus ini
be-rjalan lurun melalui kerangka fibrosa jantung lalu melewati
bagian belakang cuspis septalis valva tricuspidalis pada bagian
membranosa septum ventriculus. Di perbatasan atas bagian
muscular septum, fasciculus ini terbagi menjadi dua bagiary
satu untuk masing-masing ventrikei. Crus dextrum fasciculus
atrioventrikuiaris atau right bundle branch (RBB) berjalan kebawah
melaiui sisi kanan septum ventriculus sampai ke trabecula
septomarginalis, dan setelah itu menyilang ke dinding anterior
ventikel kanan. Disinilah fasciculus ini bertemu dengan serabut
plexus Purkinje.
Crus sinistrum fasciculus atrioventricularis atau lefi bundle
branch (LBB) berjalan kebawah menembus septum disebelah kiri
dibawah endocardium. Fasciculus ini biisanya terbagi menjadi
dua cabang (anterior dan posterior) dan pada akhimya bertemu
dengan serabut plexus Purkinje ventrikel kiri (Gambar 4-9).

Kecepatan Konduksi Melalui Nodus

Atrioventricularis
Fungsi Fasciculus Atrioventricularis
Kecepatan konduksi impuls jantung melalui nodus atrio-
Fasciculus atrioventricularis (berkas dari His) merupakan
ventricularis (sekitar 0,11 detik) memberikan waktu yang cukup
satu-satunya jalur serabut otot jantung yang menghubungkan
untuk atrium mengosongkan darahnya ke dalam ventrikel
miokardium atrium dan miokardium ventriculus, oleh karena itu
sebelum ventrikel mulai berkontraksi-
fasciculus ini merupakan satu-satunya jalan yang dipergunakan
 JANTUNG, PEA4BULUH KORONER, DAN PERICARDIUIA 141

oleh impuls jantung untuk berjalan dari atrium ke ventrikel

(Gambar 4-9).
Jadi terlihat bahwa sistem konduksi jantung bertanggung
jawab tidak hanya untuk pembentukan impuls jantung, tetapi
juga untuk penghantaran impuls ini dengan cepat ke seluruh
miokardium jantung, sehingga ruang'ruang jantung berkontraksi
secara terkoordinir dan efisien.
Aktivitas sistem konduksi dapatdipengaruhi oleh saraf otonom
yang menyarafi jantung. Saraf parasimpatik memperlambat irama
dan mengurangi kecepatan penghantaran impuls; saraf simpatik
mempunyai efek yang berlawanan.
Jalur Konduksi lnternodus*
Dalam kenyataannya impuls dari nodus sinoatrialis berjatan ke
nodus atrioventricularis lebih cepat daripada kemampuannya
berjalan sepanjang miokardiuin melaiui jalan yang seharusnya.
Fenomena ini dijeiaskan dengan adanya jalur-jalur khusus. di
dalam dinding atrium (Gambar 4-9), yang terdiri dari struktur
campuran antara serabut-serabut Purkinye dan sel-sel otot
jantung. Jalur internodus anterior meninggalkan ujung anterior
nodus sinoatriaiis dan berjalan ke anterior menuju ke muara vena
cava superior. Jalur ini berjalan turun pada septum atrium dan
berakhir pada nodus atrioventricularis. Jalur internodus mediuS

* Adanya lintasan intemodus khusus dibantah oleh beberapa peneliti,

yang menyatakan bahwa itu adalah susunan dan paket serabut-serabut
miokardium atrium biasa yang bertmggung jawab untuk konduksi yang
lebih cepat.

A. coronaria dextra A. coronaria sinistra

ramus circumflexa

ramus interventricularis
anterior

ramus interventricularis posterior

ramus marginalis

V. cordis magna

V. cordis anterior V. cordis medla

srnus coronanus Gambar 4-L0 Arteriae dan venae coronariae.

142 BAB 4

meninggalkan ujung posterior nodus sinoatrialis dan berjalan ke
posterior menuju muara vena cava superior. Jalur ini turun ke
bawah pada septlrm atrium menuju ke nodus atrioventricularis.
Jalur internodus postedor meninggalkan bagian posterior nodus
sinoatrialis dan furun melalui crista terminalis dan valva vena cava
inferior menuju ke nodus atrioventricularis.
I Pendarahan Jantung
kebawah di dalam sulcus atrioventricularis dextra, dan pada
pinggir inferior jantung, kemudian pembuluh ini melanjutkan
diri ke posterior sepanjang sulcus atrioventricularis untuk
beranastomosis dengan arteria coronaria sinistra di dalam sulcus
interventricularis posterior. Cabang-cabang berikut ini dari arteria
coronaria dextra mendarahi atrium dextrum dan ventriculus
dexter, sebagian atrium sinistrum dan veniriculus sinister, dan
septum atrioventriculare.

jantung mendapatkan darah dari arteria coronaria dextra dan

sinistra, yang berasal dari aorta ascendens tepat di atas valva aortae
(Gambar 4-10). Arteriae coronariae dan cabang-cabang utamanya
terdapat di permukaan jantung, terletak di dalam jaringan ikat
subepicardium.
Arteria Coronaria Dextra
Arteria coronaria dextra berasal dari sinus anterior aortae dari
aorta ascendens (Gambar 4-2, 4-7, dan 4-10). Arteri ini berjalan
Cabang-Cabang Arteria Coronaria Dextra
a Ramus conica arteriosa dexter. Pembuluh ini mendarahi facies
anterior conus pulmonaris (infundibulum ventriculus dexter)
dan bagian atas dinding anterior ventriculus dexter.
<} Rami ventriculares anteriores. Jumlahnya dua atau tiga, dan
mendarahi f acies anterior ventriculus dexter. Ramus marginalis
adalah cabang yang terbesar dan berjalan sepanjang pinggit
bawah facies costalis untuk mencapai apex cordis.

ramus ramus
circumflexus circumflexus
A. coronaria 1 A. coronaria\
sinistra \ sinistra

/A.coronaria
dextra

A. coronaria
dextra

A
rami A. interventricularis
posterior
uo\" rami A. interventricularis
posterior

nodus
sinoatrialis

A. coronaria dextra
-- IK A. coronaria sinistra.

- nodus atrioventricularis
_-- fasciculus atrioventricularis

-- A. interventricularis
anterlor '.

Gambar 4-11 A, Permukaan posterior jantung memperlihatkan asal dan distribusi ramus interventricularis posterior yang
dominan kanan. B. Permukaan posteriorjantung memperlihatkan asal dan distribusi ramus interventricularis posterioryang
dominan kiri. C, Permukaan anteriorjantung memperlihatkan hubungan penyediaan darah ke sistem konduksi.

I Rami ventriculares posteriores. Biasanya ada dua, dan
mendarahi facies diaphragmatica ventdculus dexter.
a Ramus interventriculalis posterior (descendens). Pembuluh
nadi ini berjalan menuju apex dl dalam sulcus interventriculare
posterior (Gambar 4-10). Memberikan cabang-cabang ke
ventriculus dexter dan sinister, termasuk dinding inferiornya.
Pembuluh ini juga memberikan cabang untuk bagian posterior
septum ventriculare, tetapi tidak untuk bagian apex yang
menerima darah dari ramus interventricularis anterior Arteria
coronaria sinistra. Sebuah cabang septal yang besar mendarahi
nodus atrioventricularis. Pada 10% orang ditemukan arteria
interventricularis posterior digantikan oleh sebuah cabang
dari arteria coronaria sinistra.
I Rami atriales. Beberapa cabang mendarahi permukaan
anterior dan lateral atrium dextrum. Safu cabang mengurus
permukaan posterior kedua atrium dextrum dan sinistrum.
Arteri nodus sinoatrialis mendarahi nodus dan atrium
dextrum dan sinistrum. Pada 35% orang pembuluh in berasal
dari arteria coronaria sinistra.
Arteria Coronaria Sinistra
Arteria coronaria sinistra biasanya lebih besar dibandingkan
dengan arteria coronaria dextra. Pembuluh nadi ini berasal dari
sinus aortae posterior sinistra dari aorta ascendens dan berjalan
ke depan di antara truncus pulmonalis dan auricula sinistra
(Gambar 4-2, 4-7, dan 4-11). Kemudian pembuluh ini berjalan
di sulcus atrioventricularis dan bercabang dua menjadi ramus
interventricularis anterior dan ramus circumflexa. Arteria
coronaria sinistra mendarahi sebagian besar jantung, termasuk
sebagian besar atrium sinistrum, ventriculus sinister dan sePtum
i.nterventriculare.
Cabang-Cabang Arteria Coronaria Sinistra
a Ramus interventricularis (descendens) anterior berjalan ke
bawah di dalam sulcus interventricularis anterior menuju
apex cordis (Gambar 4-10). Pada kebanyakan orang pembuluh
ini kemudian berjalan di sekitar apex cordis untuk masuk
ke sulcus interventricularis posterior dan beranastomosis
dengan cabang-cabang terminal arteria coronaria dextra. Pada
U3 orang pembuluh ini berakhir pada apex cordis. Ramus
interventricularis anterior mendarahi ventriculus dexter dan
sinister dengan sejumlah cabang yang juga mendarahi bagian
anterior septum ventriculare. Satu diantara cabang-cabang
ventricular ini (arteria diagonalis sinistra) mungkin berasal
langsung dari pangkal arteria coronaria sinistra. Sebuah
artetia conus sinistra mendarahi conus pulmonalis.
.) Ramus circumflexus mempunyai ukuran yang
dengan arteria interventricularis anterior (Gambar 4-10).
sama
Pembuluh ini melingkari pinggir kiri jantung di dalam sulcus
atrioventricularis. Ramus marginalis sinister merupakan
sebuah cabang besar yang mendarahi pinggir kiri ventriculus
sinister dan turun sampai apex cordis. Ramus ventricularis
anterior dan posterior mendarahi ventriculus sinister. Rami
atriales mendarahi atrium sinistrum.
,143
JANTUNG, PE/TBULUH KORONER, DAN PERICARDIUIA
Variasi pada Arteria Coronaria
Variasi pada pendarahan jantung sering terjadi, dan variasi yang
paling sering mengenai vaskularisasi facies diaphragmatica
kedua ventriculus. Di sini, asal, ukuran, dan distribusi dari
arteria interventricularis posterior berbeda-beda (Gambar 4-11).
Pada kasus dominan kanan, arteria interventricularis posterior
merupakan cabang besar dari arteria coronaria dextra. Dominan
kanan terdapat pada kebanyakan individu (90%). Pada dominan
kiri, arteria interventricularis posterior merupakan cabang dari
ramus circumflexus arteria coronaria sinistra (10%).
Anastomosis Arteria Coronaria
Terdapat anastomosis di antara cabang-cabang terminal
A.coronaria dextra dan sinistra (sirkulasi kolateral), tetapi
biasanya tidak cukup besar untuk mendarahi otot jantung apabila
sebuah cabang besar tersumbat oleh suatu penyakit. Penyumbatan
mendadak dari salah satu cabang besar atau salah satu arteria
coronaria biasanya menyebabkan kematian otot jantung (infark
miokardium), walaupun kadang-kadang sirkulasi kolateral cukup
untuk mempertahankan suplai ke otot.
Ringkasan Seluruh Pendarahan Jantung pada
Sebagian Besar Orang
Arteria coronaria dextra mendarahi semua ventriculus
dexter (kecuali sebagian kecil daerah di sebelah kanan sulcus
interventricularis),bagianyangbervariasi darif acies diaphragmatica
ventriculus sinister, sepertiga posteroinferior septum ventriculare,
atrium dextrum dan sebagian atrium sinistrum, nodus sinoatrialis,
serta nodus dan fasciculus atrioventricularis. Crus sinistrum
fasciculus juga menerima darah dari cabang-cabang kecil.
Arteria coronaria sinistra mendarahi hampir semua
ventriculus sinister, sebagian kecil ventriculus dexter di sebelah
kanan sulcus atrioventricularis, duapertiga anterior septum
ventriculare, hampir seluruh atrium sinistrum, crus dextrum dan
sinistrum fasciculus atrioventricularis.
Pendarahan Sistem Konduksi
Nodus sinoatrialis biasanya didarahi oleh arteria coronaria dextra
tetapi kadang-kadang oleh arteria coronaria sinistra. Nodus dan
fasciculus atrioventricularis didarahi oleh arteria coronaria dextra.
Crus dextrum fasciculus atrioventricularis didarahi oleh arteria
coronaria sinistra; crus sinistrum fasciculus atrioventricularis
didarahi oleh arteria coronaria sinistra dan dextra (Gambar 4-11).
I Pembuluh BalikJantung
Sebagian besar darah dari dinding jantung mengalir ke atrium
dextrum melalui sinus coronarius (Gambar 4-L0), yang terietak
pada bagian posterior sulcus atrioventricularis dan merupakan
lanjutan dari vena cardiaca magna. Pembuluh ini bermuara ke
atrium dextrum sebelah kiri vena cava inferior. Vena cardiaca
parva dan media bermuara ke sinus coronarius. Sisanya dialirkan
144- BAB 4
ke atrium dextrum melalui vena cardiaca anterior (Gambar 4-10)
dan melalui vena-vena kecil yang bermuara langsung ke ruang
jantung.
Sirkulasi Koroner
Aliran darah koroner pada orang normal dalam keadaan istirahat
sekitar 225 mL/menit dan berlanjut selama siklus jantung. Namun
demikian pada saat diastolik hanya terjadi sekitar 75% karena
kompresi cabang-cabang kecil arteriae coronariae oleh otot
jantung yang terjadi waktu sistolik. Stimulasi susunan saraf
simpatik menyebabkan vasodilatasi ringan arteriae coronariae,
sebaliknya stimulasi parasimpatik menimbulkan vasokonstriksi
ringan. Peningkatan aliran coronaria terutama disebabkan oleh
meningkatnya kinerja otot-otot jantung dan efek setempat dari
hasil metabolisme yang menimbulkan vasodilatasi.
( Persarafan Jantung
Jantung dipersarafi oleh serabut simpatik dan parasimpatik
susunan saraf otonom melalui plexus cardiacus yang terletak di
bawah arcus aorta. Saraf simpatik berasal dari bagian cervicale
dan thoracale bagian atas truncus sympathicus, dan parasimpatik
berasal dari nervus vagus (Gambar 4-12)., .
Serabut-serabut posganglionik simpatik berakhir di nodus
sinoatrialis dan nodus atrioventricularis, serabut-serabut otot
iantung, dan arteriae coronariae. Perangsangan serabut-serabut
saraf ini menghasilkan akdelerasi jantung, meningkatnya daya
kontraksi otot jantung, dan dilatasi dari arteriae coronariae.
Serabut-serabut posganglionik parasimpatik berakhir
pada nodus sinoatrialis, nodus atrioventricularis dan arteriae
nucleus dorsalis
nervus vagi
ganglion cervicale
superius truncus
simpathicus
ganglion cervicale
medius
ganglion cervicale
inferius
coronariae. Perangsangan saraf parasimpatik mengakibatkan
berkurangnya deny'ut dan daya kontraksi jantung dan konstriksi
arteriae coronariae.
Serabut-serabut.aferen yang berjalan bersama saraf simpatik
membawa impuls saraf yang biasanya tidak dapat disadari. Akan
tetapi, apabila suplai darah ke miokardium terganggu, impuls rasa
nyeri dirasakan melaiui lintasan tersebut. Serabut-serabut aferen
yang berjalan bersama nervus vagus mengambil bagian dalam
refl eks kardiovaskular.
Sirkulasi Darah Melalui Jantung
Jantung merupakan pompa muskular. Serangkaian perubahan
yang terjadi di dalam jantung pada saat pengisian darah dan
pengosongan darah disebut sebagai siklus jantung. Jantung
normal berdenyut sekitar 70 sampai 90 kali per menit pada orang
dewasa yang sedang istirahat dan sekitar 130 sampai 150 kali per
menit pada anak yang baru lahir.
'
Darah secara terus-menerus kembali ke jantung. Selama
sistolik ventrikel (kontraksi), saat valva atrioventricularis tertutup,
darah untuk sementara ditampung di dalam vena-vena besar
dan atrium. Bila ventrikel mengalami diastolik (relaksasi), valva
. atrioventricularis membuka, dan darah secara pasif mengalir dari
atrium ke ventrikel. Waktu ventrikel hampir penuh, terjadi sistolik
atrium dan memaksa sisa darah dalam atrium masuk ke dalam
ventrikel, Nodus sinoatrialis memulai gelombang kontraksi pada
atqium, yang dimulai di sekitar muara-muara vena-vena besar
dan memeras darah ke ventrikel. Dengan cara ini tidak terdapat
refluks darah ke dalam vena.
lmpuls jantung yang telah mencapai nodus atrioventricularis
diteruskan ke musculus papillaris melalui fasciculus atrioventri-
cularis dan crus-crusnya. Kemudlan musculi papillares mulai
medulla oblongata
Gambar 4-12 Persarafan otonom jantung.
 JANTUNG, PEMBULUH KORONER, DAN PERICARDIUIqI 145

berkontraksi dan memendekkan chordae tendineae yang Refleks Bezold-Jarisch

kendur. Sementara itu, ventrikel mulai berkontraksi dan valva Reseptor yang terdapat di dalam dinding ventriculus sinister
atrioventricularis menutup. Penyebaran impuls jantung sepanjang dirangsang oleh zat kimia tertentu, seperti nikotin. lmpuls aferen
fasciculus atrioventricualris (Gambar 4-9) dan cabang-cabang berjalan ke atas menuju ke medulla oblongata di dalam nervus
terminalnya, termasuk serabut Purkinye, menjamin bahwa vagus. Denyut jantung melambat sebagai reaksi terhadap
kontraksi miokardium terjadi hampir bersamaan waktunya di meningkatnya aktivitas vagus pada jantung. Terdapat postulasi
seluruh ventrikel. yang mengatakan bahwa zat kimia yang dilepaskan oleh jaringan
Bila tekanan intraventrikular melebihi tekanan di dalam rusak pada infark miokardium dapat memulai refleks ini dan ikut
arteri-arteri besar (aorta dan truncus pulmonalis), cuspis valvula menyebabkan hipotensi pada keadaan ini.
semilunaris terdorong ke samping dan darah dikeluarkan dari
jantung. Pada akhir sistolik ventrikel, darah mulai bergerak
kembali ke ventrikel dan dengan segera mengisi kantong-kantong
valvula semilunaris. Valvulae terletak dalam keadaan aposisi dan
menutup ostium aortae dan pulmonalis dengan sempurna.
I Anatomi Permukaan dari Katup-Katup
Jantung
Proyeksi jantung pada permukaan tubuh dapat dilihat pada
Gambar 4-13. Proyeksi permukaan katup-katup jantung adalah
sebagai berikut (Gambar 4-13):

I Valva tricuspidalis terletak di belakang setengah bagian kanan

Refleks Atrium dan Ventriculus
sternum pada spatium intercostale IV
Refleks Atrial Bainbridge I Valva mitralis terletak di belakang setengah bagian kiri
Reseptor regangan yang terdapat di dalam dinding atria sternum setinggi cartilago costalis IV.
dirangsang oleh peningkatan tekanan di dalam atria. Rangsangan I Valva trunci pulmonalis terletak di beiakang ujung medial
naik ke atas ke medulla oblongata di dalam nervus vagus. cartilago costalis III kiri dan bagian yang berhubungan
Denyut jantung meningkat sebagai reaksi terhadap berkurangnya dengan sternum.
aktivitas nervus vagus dan meningkatnya aktivitas simpatik.
ll Valva aortae terletak di belakang setengah bagian kiri sternum
' pada spatium intercostale III.

Gambar 4-13 Posisi katup jantung. P = valva trunci

pulmonalis; A = valva aortae; 14= valva mitralis; T =
valva tricuspidalis. Panah menunjukkan posisi di mana
valva dapat didengarkan dengan gangguan yang
minimal.
146 , BAB 4

terbentuknya mulut dan sistem saraf. Kelompok-kelompok sel ini

ANATtrT4I RAMNfiGRAFIK
jANTUNC
Radiografik anatomi jantung normal tampak posteroanterior,
obliqua, dan lateral dapat dilihat pada Gambar 3-37 sampai.3-42.
Perkembangan Tabung Jantung
Pembentukan Tabung Jantung
Kelompok-kelompok sel timbul di dalam mesenkim pada ujung
kepala cakram mudigah. Ke arah kepala dilihat dari tempat
membentuksebuah plexus endotel pembuluh darah yang bergabung
membentuk tabung endocardial jantung kanan dan kiri. Kedua
tabung ini segera bergabung membentuk satu tabung endocardial
mediana. Ketika kepala melipat dengan berkembangnya embrio,
tabung endocardial dan cavitas pericardiaca (rongga pericardium)
berpular hampir 1800 pada sumbu transversa, dengan demikian
tabung ini terletak ventral (di depan dari) oesophagus dan caudal
terhadap pembentukan mulut.
Tabung jantung mulai menonjol ke dalam cavitas pericardiaca
(Gambar 4-14). Sementara itu, tabung endocardial mulai diliputi
oleh selapis tebal mesenkim, yang akan berdiferensiasi menjadi
miokardium dan lamina visceralis pericardium serosum.
Jantung primitif dibentuk, dengan ujung cefalik (kepala) adalah
ujung arteri, serta ujung caudal adalah ujung venosa. Ujung

tabung endocardial

ujung arteri

nt unnna mesocardium dorsatis

|
-
pericardium
serosum
@ truncus pulmonalis

V. cava superior
lamina
visceralis sinus transversus
pericardium Vv. pulmonales
serosum
pericardium
fibrosum
I
it tl
I
I
/;* 1 \

sinus obliquus
sinus transversus

Gambar 4-14 Pembentukan tabung endocardial dalam hubungannya dengan cavitas pericardiaca.

arteri jantung primitif dilanjutkan di luar pericardium oleh sebuah
pembuluh besar, saccus aorticus (Gambar 4-15), Jantung mulai
berdenyut mulai minggu ketiga.
Perkembangan Selanjutnya dari Tabung Jantung
Tabung jantung selanjutnya mengalami diferensiasi melalui
beberapa pelebaran, sehingga terbentuk alur-alur. Dari ujung arteri
sampai ujung vena, pelebaran-pelebaran ini disebut bulbus cordis,
ventriculus, atrium, serta cornu dexter dan sinister sinus
venosus. Kemudian bulbus cordis dan bagian ventriculus tabung
jantung memanjang lauh lebih cepat dari bagian tabung yang iain,
dan karena ujung arteri dan vena terfiksasi oleh pericardium, tabung
mulai bengkok (Gambar 4-16). Pembengkokan segera berbentuk
huruf U dan kemudian berbentuk huruf S, dengan atrium terletak
posterior terhadap ventriculus. Dengan demikian ujung arteri dan
vena berdekatan satu dengan yang Iain seperti ditemukan pada
orang dewasa. Ruangan antara atrium dan ventriculus menyempit
membentuk canalis atrioventricularis. Pada saat perubahan ini
terjadi, secara perlahan tabung jantung berpindah dari daerah
leher menuju ke daerah thorax.
Pembentukan Atria
Atrium primitif terbagi menjadi dua atria, atrium dextrum dan atrium
sinistrum dengan cara berikut ini (Gambar 4-17). Pertima. canalis
atrioventricularis melebar ke arah transversal. Canalis kemudian
Aa. arcus pharyngeus
cavitas pericardiaca
1
pericardium serosum
pericardium fibrosum
V. umbilicalis
V. vitellina
V cardinalis communis
Gambar 4-15 Bagian-bagian tabung endocardial jantung di dalam pericardium.
JANTUNG, PEIABULUH KORONER, DAN PERICARDIUIA 147
terbagi menjadi belahan kanan dan kiri oleh munculnya bantalan
atrioventricularis ventralis dan dorsalis, yang kemudian bergabung
membentuk septum inteimedium. Sementara itu, septum
lain, septum primum, berkembang dari atap atrium primitif dan
tumbuh ke bawah untuk bergabung dengan seplum intermedium.
Sebelum penggabungan terjadi, lubang di antara pinggir bawah
septum primum dan septum intermedium disebut foramen
primum. Sekarang atrium terbagi dua atas bagian kanan dan kiri.
Sebelum obliterasi sempurna terjadi pada foramen primum, terjadi
perubahan degeneratif di bagian sentral septum primum; timbul
sebuah foramen, foramen secundum, sehingga timbul hubungan
lagi antara atrium dextrum dan sinistrum. Septum tebal lain
(septum secundum) tumbuh ke bawah, dari atap atrium pada sisi
kanan septum primum. Pinggir bawah septum secundum menutupi
foramen secundum pada septum primum, tetapi tidak mencapai
dasar atrium dan tidak bergabung dengan septum intermedium.
Ruangan antara pinggir bebas septum secundum dan septum
primum dikenal sebagai foramen ovale (Gambar4-17).
Sebelum lahir, foramen ovale memungkinkan darah yang
kaya oksigen yang masuk atrium dextrum dari vena cava inferior
masuk ke dalam atrium sinistrum. Namun, bagian bawah septum
primum berfungsi sebagai kalup untuk mencegah darah mengalir
kembali dari atrium sinistrum ke dalam atrium dextrum. Pada saat
lahir, karena lekanan darah di dalam atrium sinistrum meningkat,
septum primum ditekan pada septum secundum dan bergabung
saccus aorticus
truncus arteriosus
(bagian distal bulbus
cordis)
bulbus cordis
ventriculus
rl
I
sinus venosus
SINUS VENOSUS
148 BAB 4

saccus aorticus
bulbus cordis truncus arteriosus
saccus aorticus
h
\ I pars inferior
t bulbus cordis
!i t
/ 1

atrium ventriculus
cornu stnus ventriculus SINUS VENOSUS
stnus venosus
VENOSUS

saccus aoriicus

bulbus cordis
saccus aorticus truncus arteriosus
atrium dextrum atrium sinistrum bulbus cordis

atriurn dextrum atrium sinistrum

ventriculus
ventriculus dexter
ventriculus sinister

septum ventriculare
canalis atrioventricularis

Gambar 4-16 Pembengkokkan tabung jantung di dalam cavitas pericardiaca. Bagian dalam ventriculus yang sedang
berkembang diperlihatkan di bawah kanan.

dengan septum ini, dan foramen ovale ditutup. Dengan demikian
kedua atria dipisahkan satu dengan yang lain. Pinggir bawah
septum secundum yang terlihat di dalam atrium dextrum menjadi
anulus ovalis, dan cekungan di bawahnya disebut fossa ovalis.
Kemudian tambahan auricula dextra dan sinistra berkembang
sebagai diverticula kecil, masing-masing pada atrium dextrum dan
sinistrum.
Pembentukan Ventriculus
Sebuah partisi muscular menonjol ke atas dari lantai ventriculus
primitif untuk membentuk septum ventricularis (Gambar
4-17). Ruangan yang dibatasi oleh pinggir atas septum yang
berbentuk bulan sabit dan bantalan endocardial disebut foramen
interventriculare. Di . samping itu, penebalan endocardial
berbentuk spiral, yaitu crista bulbaris, muncul pada bagian distal
bulbus cordis. Kemudian crista bulbaris tumbuh dan bergabung
untuk membentuk septum aorticopulmonalis spiralis (Gambar
4-17). Foramen interventricularis menutup oleh karena proliferasi
dari crista bulbaris dan penyatuan bantalan endocardial (septum
intermedium). Jaringan yang baru terbentuk ini tumbuh kearah
bawah dan bergabung dengan batas atas pars muscularis septum
ventricularis membentuk pars membranosa septum ventricularis
(Gambar 4-17). Penutupan foramen interventricularis tidak hanya
menutup hubungan antara ventriculus dexter dan sinister, tetapi
luga memastikan adanya hubungan antara rongga ventriculus
dexier dengan truncus pulmonalis dan rongga ventriculus sinister
dengan aorta. Tambahan pula, muara atrioventricularis dextra
sekarang berhubungan dengan rongga ventriculus dexter dan
muara atrioventricularis sinistra berhubungan dengan rongga
ventriculus sinister.
Pembentukan Pangkal dan Bagian Proksimal Aorta dan
Truncus Pulmonalis
Bagian distal bulbus cordis dikenal sebagai truncus arteriosus
(Gambar 4-15). Truncus ini dibagi oleh septum aorticopulmonalis
menjadi bagian pangkal dan proksimal aorta dan truncus pulmo-
nalis (Gambar 4-18). Dengan terbentuknya ventriculus dexter dan
sinister, bagian proksimal bulbus cordis masuk ke dalam bagian
ventriculus dexter sebagai conus arteriosus yang sebenarnya
atau infundibulum dan ke dalam ventriculus sinister sebagai
vestibulum aortae. Tepat distal terhadap valva aortae, kedua
arteriae coronariae tumbuh dari aorta yang sedang berkembang.
Pembentukan Katup Jantung
Valvula Semilunaris Aortae dan Trunci Pulmonalis
Setelah pembentukan septum aorticopulmonalis, timbul tiga
tonjolan pada orificium aorta dan arteria pulmonalis. Masing-masing
tonjolan terdiri atas.jaringan ikat jarang yang ditutupi oleh endotel.
 JANTUNG, PETABULUH KORONER, DAN PERICARDIUIT 149

septum primum

robekan septum
atrium dextrum primum

foramen primum
bantalan
endocardial atrium sinistrum
canalis
septum
atrioventricularis
intermedium

foramen
interventriculare

septum secundum
septum primum
orificium
septum primum
sinoairialis

foramen secundum foramen ovale

septum intermedium

pars membranosa
septum
ventricularis

pars muscularis
septum ventricularis

septum ventricularis
septum secundum

crista terminalis dibentuk septum primum

dari septum spurium
foramen ovale

valva W. cavae inferior

valva sinus coronaries

E

Gambar 4-17 Pemisahan atrium primitif menjadi atrium dextrum dan sinistrum dengan timbulnya septa. Diperlihatkan
orificium sinoatrialis dan hasil akhir valva venosusf seperti yang timbul pada septum ventricularis.

Berangsur-angsur. tonjolan-tonjolan ini menjadi berongga pada
permukaan atasnya untuk membentuk valvulae semilunares.
Valva Atrioventricularis
Setelah pembentukan septum iniermedium, canalis atrioventri-
cularis dibagi menjadi orificium atrioventriculare dextrum dan
sinistrum. Lipatan endocardial yang menonjol ke atas muncul
pada pinggir-pinggir orificium ini. Lipatan ini diinvasi oleh jaringan
mesenkim yang kemudian membentuk lubang pada sisi ventriculus.
Tiga cuspis valva dibentuk pada orificium atrioventriculare dextrum,
disebut sebagar valva tricuspidalis; dua cuspis dibentuk di
sekitar orificium atrioventriculare sinistrum sebagai valva mitralis.
Cuspis yang baru terbentuk membesar, dan inti mesenkimnya
berdiferensiasi menjadi jaringan fibrosa. Cuspis tetap terikat pada
jarak tertentu dengan dinding ventriculus oleh pita muskular.
Kemudian, pita muskular berdiferensiasi menjadi musculi
papillares dan chordae tendineae.
150 BAB 4

bagian atas bulbus cordis

darah di dalam
truncus pulmonalis

truncus pulmonalis crista bulbaris sinistra

crista bulbaris dextra foramen interventricularis

intermedium
(bantalan
endocardial)

A
septum ventricularis
(pars muscularis)
septum
aorticopulmonale
spiralis

crista bulbaris sinistra

orificium septum intermedium

atrioventricularis (bantalan endocardial)
dextra

c
ventriculus dexter

Gambar 4-18 Pembagian bulbus cordis oleh septum aofticopulmonalis spiralis menjadi aota dan truncus pulmonalis. A.
Septum spiralis di dalam truncus arteriosus (bagian atas bulbus cordis). B. Bagian bawah bulbus cordis memperlihatkan
pembentukan septum spirale oleh penyatuan crista bulbaris (merah), yang kemudian tumbuh ke bawah dan bergabung dengan
septum intermedium (biru) dan pars muscularis septum ventriculare. C. Daerah septum ventriculare yang dibentuk oleh crista
bulbaris yang menyatu (merah), dan septum intermedium (biru) disebut pars membranacea septum interventriculare.

Pericardium I Pericardium Fibrosum

Pericardium merupakan sebuah kantong fibroserosa yang
membungkus jantung dan pangkal pembuluh-pembuluh besar.
Fungsinya adalah membatasi pergerakan yang berlebihan dari
jantung secara utuh dan sebagai kantong pelumas di mana bagian-
bagian yang berbeda dari jantung dapat berkontraksi. Pericardium
terletak di dalam mediastinum medius (Cambar 4-79, 4-20, dan
4-21), posterior terhadap corpus sterni dan cartilago cartilago
costalis II sampai VI dan anterior terhadap vertebra thoracica V
sampai VIII.
Pericardium fibrosum adalah bagian fibrosa yang kuat dari
kantong pericardium. Di bawa[ pericardium terikat kuat pada
centrum tendineum diahpragmatica. Pericardium fibrosa bersatu
dengan selubung luar pembuluh-pembuluh darah besar yang
berjalan melalui pericardium (Gambar 4-20), yaitu aorta, truncus
pulmonalis, vena cava superior dan inferior, dan venae pulmonales
(Gambar 4-21). Di depan pericardium fibrosum melekat pada
sternum melalui ligamenta stemopericardiaca.
 JANTUNG, PEIABULUH KORONER, DAN PERICARDIUM 151

trachea
A. carotis communis
oesophagus
dextra
A. V" subclavia A. carotis communis
dextra sinsitra
A. brachiocephalica
A. V. subclavia
V. brachiocephalica sinistra
dextra
V. brachiocephalica
V. cava
sinisira
supenor

paru kanan
paru kiri

diaphragma

pericardium

Gambar 4-19 Pericardium dan paru-paru dilihat dari depan.

lamina parietalis
pericardium serosum
pembuluh darah besar I Pericardium Serosum
Pericardium serosum meliputi pericardium fibrosum dan
lamina visceralis
membungkus jantung. Terbagl dua, yaitu lamina parletalis dan
pericardium serosum
(epicardium) lamina visceralis (Gambar 4-20). Lamina parietalis mellputi
pericardium fibrosum dan melipat di sekeliling pangkal pembuluh-
pericardium pembuluh darah besar untuk berlanjut sebagai lamina visceralis
fibrosum yang meliputi dengan erat permukaan jantung (Gambar 4-21).
Lamina visceralis berhubungan erat dengan jantung dan sering
dlsebut sebagai epicardium. Ruang seperti celah di antara lamina
parietalis dan visceralis pericardium serosum disebut cavitas
pericardiaca (Gambar 4-20). Normalnya, cavitas ini berisi sedikit
cairan sekitar 50 mL yaitu cairan pericardial, yang berfungsi
sebagai pelumas untuk memudahkan pergerakan jantung.

cavitas pericardiaca
Gambar 4-20 Berbagai lapisan pericardium.
Sinus Pericardii
Pada permukaan posterior jantung, lipatan pericardium serosum
di sekitar \.ena-vena besar membentuk recessus yang dlnamakan
sinus obliquus (Cambar 4-21). Demikian pula di permukaan
posterior janfung, terdapat sinus transversus yang merupakan
jalan pendek yang terletak di antara lipatan pericardlum serosum
di sekitar aorta dan truncus pulrnonalis dengan llpatan di sekitar
vena-vena besar (Gambar 4-21). Sinus pericardii terbentuk sebagai
akibat dari cara pembengkokkan jantung selama pembentukan.
Tidak ada kepentingan klinik.
152 BAB 4

A. carotis communis dextra

V. brachiocephalica sinistra
A. carotis communis sinistra
A subclavia dextra
A. subclavia sinistra

V. brachiocephalica arcus aortae

dextra
N. phrenicus sinister
V. cava superior N. vagus sinister

N. laryngeus recurrens sinister

ligamentum arteriosum
stnus transversus
A, pulmonalis sinistra
V. pulmonalis dextra
bronchus
V" pulmonalis sinistra

lipatan pericardium serosum

lipatan pada
lamina parietalis pericardium
atrium sinistrum
serosum
V cava inferior pericardium fibrosum

N
Gambar 4-21 Pembuluh-pembuluh darah besar dan bagian dalam pericardium

I Persarafan Pericardium
Pericardium fibrosum dan lamina parietalis pericardium serosum
dipersarafi oleh nervus phrenicus. Lamina visceralis pericardlum
serosum dipersarafi oleh cabang-cabang dari truncus sympathicus
dan nervus vagus.
Batas-Batas Pericardium dan Jantung
pinggir-pinggir anterior paru kanan dan kiri, dan cavitas
pleurae (Gambar 4-8). Pada anak-anak kecil, thymus terletak
anterior terhadap bagian atas pericardium.
Posterior: Vertebra thoracica V sampai ke VIII, oesophagus,
aorta thoracica descendens, bronchi principalis, dan bagian
posterior masing-masing paru yang bulat.
Lateralis: Pleura parietalis mediastinalis, nervus phrenicus,
dan paru serta cavitas pleurae.
Inferior: Diaphragma, hepar, dan fundus gastrica.

Antedor: Corpus sterni, cartilago costalis III sampai VI dan

spatium intercostale di antaranya, vasa thoracica interna,
 JANTUNG, PEt BULUH KORONER, DAN PERICARDIUIII 153

Pertanyaan Pilihan Ganda C. Denyut apex cordis diraba paling baik pada pasien dalam
posisi duduk dan bungkuk ke depan.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT D. Bunyi jantung pertama adalah lub, dihasilkan oleh
kontraksi kedua ventricuius dan penutupan valva mitralis
1. Facies anterior jantung dibentuk oleh struktur-struktur berikut dan tricuspidalis.
ini, kecuali: E. Valva trunci pulmonalis mempunyai dua valvula semi-
A. Ventriculus dexter lunaris.
B. Atrium dextrum
C. Ventriculus sinister 6. Semua pemyataan di bawah ini benar untuk struktur jantung
D. Atdum sinistrum dan pericardium, kecuali:
F.. Auricula dextra A. Cavitas pericardiaca merupakan rongga potensial di
antara pericardium fibrosum dan pericardium serosum.
2. Pada radiografi posteroanterior thorax, struktur-struktur B. Chordae tendineae menghubungkan musculi papillares
berikut ini membentuk pinggir kiri bayangan jantung, dengan cuspis valva tricuspidalis dan mitralis di dalam
kecuali: ventriculus dexter dan sinister.
A. Auricuia sinistra C. Trabeculae carneae merupakan struktur permukaan dalam
B. Truncus pulmonalis ke dua ventriculus dexter dan sinister.
C. Arcus aortae D. Keempat venae pulmonales bermuara ke atrium sinistrum
D. Ventriculus sinister pada dinding posteriornya, dan tidak mempunyai katup.
E. Vena cava superior
E. Nodus sinoatrialis disuplai oleh arteria coronaria dextra
dan kadang-kadang oleh arteria coronaria sinistra.
3. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk sistem konduksi
jantung, kecuali;
A. Impuls spontan untuk kontraksi jantung dimulai dari
nodus sinoatrialis.
Pertanyaan M engisi Titik-Titik
B. Fasciculus atrioventricularis merupakan satu-satunya jalur lsilah titik-titik di bawah ini dengan jawaban yang paling tepat
-
untuk penghantaran gelombang kontraksi antara atrium berikut lni.
dan ventriculus.
C. Nodus sinoatrialis sering disuplai oleh arteria coronaria 7. Arteria coronaria sinistra memberi cabang.........
dextra dan sinistra.
yang mendarahi ventricuius dexter dan sinister.
D. Saraf simpatik jantung menutunkan kecepatan perang-
sangan nodus sinoatrialis. 8. Kedua nodus sinoatrialis darr atrioventricularis terletak di
E. Fasciculus atrioventricularis berjalan turun di belakang dalam .......... bagian jantung.
cuspis septalis valva tricuspidalis.
9. Basis cordis terutama dibentuk oleh .............
4. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk suplai darah ke

.jantung, kecuali:
10. Arteriae coronariae adalah cabang-cabang dari ...............
A. Arteriae cotonariae adalah cabang-cabang dari aorta
11.Sinuscoronariusbermuarakeda1am...........
ascendens.
B. Arteria coronaria dextra memberi darah untuk atrium
12. Pericardium mempunyai.............. yang berjalan turun ke
dextrum dan ventriculus dexter.
bawah pada permukaan lateralnya.
C. Ramus circumflexus arteria coronaria sinistra berjalan
turun di dalam sulcus atrioventricularis anterior dan 13. Sinus obliquus pericardium berhubungan ke anterior dengan
berjalan di sekitar apex cordis.
D. Aritmia (denyut jantung abnormal) dapat terjadi setelah
penyumbatan arteria coronaria. 14. Vena cardiaca anterior bermuara ke dalam
E. Arteriae coronariae dapat diklasifikasi sebagai sebuah end
arteri fungsional. A. Atrium dextrum
B. Atrium sinistrum
5. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk iantung, kecuali: C. Aorta ascendens
A. Atrium sinistrum terletak posterior terhadap atrium D. Nervus phrenicus
dextrum. E. Sulcusatrioventriculare
B. Bunyijantung pendek kedua adalah dup, dihasilkan oleh F Interventricularisanterior
penutupan cepat valva aorta dan pulmonalis. C. Inlen'entricularis posterior
 154 BAB 4
Pertanyaan Mencocokkan
Cocokkanlah setiap struktur yang terdapat di bawah ini dengan
tempatnya ditemukan di daei'ah"jantung. Setiap jawaban dap?t
digunakan lebih dari satu kali.
15. Vena cava inferior (muara)
16. Trabecula septomarginalis (moderator band)
17. Annulus ovalis
18. Venae pulmonales dextra (muara)
A. Atrium sinistrum
B. Ventriculus dexter
C. Atrium dextrum
D. Ventriculus sinister
E. Auricula dextra
Pertanyaan Pilihan Ganda
Bacalah riwayat penyakit di bawah ini tan jawablah pertanyaan
berikutnya dengan satu jawaban yang PALING TEPAT.
Pada seorang anak perempuan berusia 7 tahun ditemukan adanya
suaramachinery-llke murmur terus menerus di spatium intercostale
kedua kiri oleh dokter anak pada saat diperiksa rutin. Murmur
ditemukan baik pada sistolik maupun diastolik. Anak itu tidak
sianotik, ukuran iantung normal, dan tidak ditemukan adanya
jari-jari yang melebar (clubbing fingers). Pemeriksaan radiografik
dada menunjukkan adanya sedikit pembesaran atrium sinistrum,
ventriculus sinister, dan truncus pulmonalis. Diagnosisnya adalah
patent ductus arteriosus.
7. D yang benar. Atrium sinistrum tidak membentuk facies
anterior jantung karena terletak di belakang atrium dextrum
dan membentuk sebagian besar facies posterior atau basis
cordis (Gambar 4-3).
E yang benar. Vena cava superior membentuk sebagian pinggir
kanan bayangan jantung pada radiograf posteroanterior dada
(Gambar 3-37).
J. D yang benar. Nervus sympathicus ke jantung meningkatkan
impuls dari nodus sinoatrialis.
C yang benar. Ramus circumflexus arteria coronaria sinistra
berjalan turun di dalam sulcusoatrioventricularis dan tidak
berjalan di sekitar apex cordis (Gambar 4-10).
Eyang benar. Valva trunci pulmonalis mempunyai tiga valvula
semilunaris, sama dengan yang terdapat di dalam valva aorta
(Gambar 4-6).
79 Berdasarkan riwayat klinis dan diagnosis, pernyataan-
pemyataan mengenai kasus berikut ini benar, kecuali:
A. Patent ductus menunjukkan bagian distal arcus aorta ke
enam kiri.
Ductus menghubungkan arteria pulmonalis dextra dengan
aorta thoracica descendens.
C. Dalam kehidupan janin, ductus merupakan jalur singkat
mengalimya darah dari truncus pulmonalis ke aorta.
Pada saat lahir, umumnya ductus arteriosus berkontriksi
sebagai reaksi meningkatnya oksigen dalam arteri.
Ductus arterios menutup menjadi ligamentum
arteriosum.
20. Terdapatnya Patent ductus menimbulkan akibat fisiologis dan
patologis berikut ini, kecuali:
A. Darah dari aorta mengalir ke truncus pulmonalis,
menimbulkan n achinery -like murmur.
Aliran darah singkat ini terjadi hanya pada sistolik sebagai
akibat dari meningkatnya tekanan darah di dalam aorta dan
turunnya tekanan darah di dalam truncus pulmonalis.
C. Ventriculus sinister mengalami hipertrofi karena bocornya
aorta.
D. Truncus pulmonalis membesar dan ventriculus dexter
mengalami hipertrofi karena meningkatnya tekanan di
dalam sirkulasi pulmonalis.
Karena meningkatnya resiko infeksi bakteri pada dinding
arteri pulmonalis (bacterial endarteritis) disebabkan oleh
hipertensi pulmonalis, patent ductus harus diligasi dan
dipisahkan secara pembedahan.
A yang benar. Cavitas pericardiaca merupakan rongga
potensial antara lamina parietalis dan visceralis pericardium
serosum (Gambar 4-20).
7. F yang benar. Arteria coronaria sinistra memberikan cabang
ramus interventricularis anterior, yang mendarahi ventriculus
dexter dan sinister (Gambar 4-10).
8. A yang benar. Kedua nodus sinoatrialis dan atrioventricularis
terletak di dalam atrium dextrum jantung (Gambar 4-4).
B yang benar. Atrium sinistrum membentuk bagian utama
basis cordis (Gambar 4-3).
10. C yang benar. Arteriae coronariae merupakan cabang-cabang
dari aorta ascendens (Gambar 4-2).
11.. A yang benar. Sinus coronarius bermuara ke dalam atrium
dextrum (Gambar 4-4).

12. D yang benar. Pericardium mempunyai nervus phrenicus
yang berjalan ke bawah pada facies lateralisnya (lihat Gambar
3-26).
13. B yang benar. Sinus obliquus pericardium berhubungan ke
anterior dengan atrium sinistrum jantung (Gambar 4-8).
14. A yang benar. Vena cardiaca anterior bermuara ke dalam
atrium dextrum cordis (Gambar 4-10).
15, C yang benar. Vena cava inferior bermuara ke dalam bagian
bawah atrium dextrum (Gambar 4-4).
16. B yang benar. Trabecula septomarginalis (moderator band)
terletak di dalam ventriculus dexter (Gambar 4-4).
17. C yang benar. Annulus ovalis terletak di dalam atrium dextrum
(Gambar 4-4).
JANTUNG, PEAABULUH KORONER, DAN PERICARDIUIA 155
1.8. A yang bgnar. Vena pulmonalis dextra dan sinistra bermuara
ke dalam atrium sinistrum (Gambar 4-3).
19. B merupakan pernyataan yang tidak benar. Ductus arteriosus
menunjukkan bagian distal arcus aorta keenam kiri dan
menghubungkan arteria pulmonalis sinistra pada pangkalnya
dari truncus pulmonalis ke pertemuan antara arcus aortae dan
aorta thoracica descendens.
20. B merupakan pemyataan yang tidak benar. Machinery'
like murmur timbul pada saat sistolik maupun diastolik;
disebabkan oleh mengalimya darah dari aorta ke arteria
pulmonalis karena tekanan darah di dalam aorta meningkat
pada kedua fase siklus jantung tersebut.
 Pembuluh Darah Thorax

156
 PETABULUH DARAH THORAX 157

Anatomi Dasar 157 Anatomi Permukaan Arteri Besar Thorax 162

Arteri Besar Thorax ,:, Aorta 162

Catatan Fisiologi: Fase Pemompaan Siktus Jantung Truncus Putmonatis 163

dan Denyut Apex Cordis 158 Vena Besar Thorax 163

Gambaran Radiografik Arcus Aortae 161 Anatomi Permukaan Vena Besar Thorax 166

Gambaran Radiografi k Truncus Putmonatis 162 Catatan Embriotogi: Sirkutasi Janin 166

Catatan Embriologi: Pembentukan Arteri Besar Thorax 162 Pertanyaan 166

Jawaban dan Penjelasan 167

J-lembuluh darah terbesar di dalam tubuh terdapat di dalam rongga
I thorax, yaitu aorta, arteriae pulmonales, venae cavae, dan venae
pulmonales.- Trauma pada dinding dada dapat mengakibatkan
gangguan dari pembuluh-pembuluh ini, yang mengakibatkan
perdarahan hebat, gangguan sirkulasi, dan kematian. Cedera
tembus pada dada dapat menusuk pembuluh darah di dinding
dan cedera tumpul disebabkan oleh akselerasi mendadak atau
deselerasi dapat merobek pembuluh-pembuluh. Sayangnya, karena
pembuluh-pembuluh ini tersembunyi di dalam thorax, diagnosis
cedera pembuluh darah besar sering kali terlambat ciitegakkan, yang
mengakibatkan bahaya besar bagi pasien.
Tujuan dari bab ini adalah untuk lebih mengenalkan pembuluh
darah thorax pada para professional dalam usaha agar diagnosis
cedera vascular dapat ditegakkan lebih cepat serta akses vaskular
dapat dicapai lebih cepat dan akurat.

N
A f..j.*l:# # fl4 |""]ASp:-il:. Batas-Batas Penting (Gambar 5-l dan 5-2)

a Anterior: truncus pulmonalis, auricula dextra, pinggir pleura

dextra dan pulmo dextra, sisa thymus, dan sternum.
ll Posterior: atrium sinistrum, arteria pulmonalis dextra, dan
Arteri B esar Thorax bronchus principalis dexter.
ll Lateral kanan: vena cava superior dan atrium dextrum.
I Lateral kiri: atrium sinistrum dan truncus pulmonalis.
I Aorta
Aorta adalah pembuluh nadi utama yang memasok darah yang
kaya oksigen dari ventriculus sinister jantung ke jaringan-jaringan Cabang-Cabang
tubuh (Gambar 5-1). Untuk kepentingan uraiary aorta terbagi
sebagai berikut: aorta ascendens, arcus aorta, aorta descendens, Arteria coronaria dextra berasal dari sinus anterior aortae, dan
dan aorta abdominalis. arteria coronaria sinistra berasal dari sinus posterior kiri aortae
(lihat Cambar 4-7 dan 4-10).

Aorta Ascendens
Aorta ascendens mulai dari basis ventriculus sinister dan berjalan
ke atas dan depan sehingga terletak di belakang pertengahan
kanan angulus sterni, tempat pembuluh nadi ini melanjutkan
diri menjadi arcus aortae. Aorta ascendens terletak di dalam
pericardium fibrosum (Gambar 5-1) dan terbungkus bersama
dengan truncus pulmonalis di dalam sarung pericardium serosum.
Pada pangkalnya terdapat tiga tonjolan, sinus aortae, yang masing-
masing terletak di belakang cuspis valva aortae.
Arcus Aortae
Arcus aortae merupakan lanjutan aorta ascendens (Gambar
5-2). Pembuluh ini terletak di belakang manubrium stemi dan
melengkung ke atas, belakang, dan kiri di depan trachea ( arah
utamanya adalah ke belakang). Kemudian pembuluh ini berjalan
ke bawah di sebelah kiri trachea, dan setinggi angulus sterni
melaniutkan diri sebagaj aorta desccndens.
'158 BAB 5

A- carotis
communis sinistra
subclavia sinistra
A. brachiocephalica
brachiocephalica dextra
N. vagus sinistra

aortae

V cava superior ligamentum

arteriosum
pinggir pericardium
yang dipotong
aorta truncus
ascendens pulmonalis

atrium dextrum ventriculus sinister

pinggir pericardium
yang dipotong

V. cava inferior

ventriculus dexter

Gambar 5-1 Permukaan anterior jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar' Saccus pericardialis dibuka untuk memper-

lihatkan aorta ascendens dan truncus pulmonalis.

Superior: Arteria brachiocephalica, arteria carotis communis

Fase Pemompaan Siklus Jantung dan Denyut
Apex Cordis
Selama fase pemompaan siklus jantung, darah dipaksa keluar
di bawah tekanan yang tinggi melalui valva aortae ventriculus
sinister ke dalam aorta. Arcus aortae merupakan pipa melengkung
fleksibel yang cenderung menjadi lurus oleh karena tekanan darah,
mendorong jantung ke depan sehingga apex cordis kontak dengan
dinding thorax untuk membeniuk denyut apex cordis. Secara
normal, denyut dapat diraba di sela iga kelima kiri, 9 cm dari garis
tengah.
Batas-Batas Penting
a Anterior dan sinistra (Gambar 5-3): Pleura mediastinalis
sinistra, nervus phrenicus sinistcr, nervus vagus sinister, rami
cardiaci nervus vagus dan sympathicus, vena intercostalis
superior sinistra, pulmo sin.lster, dan pleura.
I Posterior dan dextra: nerr.us larvngolls lcCitflrr:fls :rinisii'r,
plexus cardiacus, esofagus. koh:nrna veitebralis.
sinistra, dan subclavia sinistra berasal dari sisi cembungnya
(Gambar 5-1).
Inferior (Gambar 5-1): bifurcatio truncus pulmonalis,
ligamentum arteriosum, nervus laryngeus recurrens sinister,
dan plexus cardiacus.
Cabang-Cabang
Arteria brachiocephalica berasal dari permukaan cembung arcus
aortae (Gambar 5-1 dan 5-4). Pembuluh ini berjalan ke atas dan
di sebelah kanan trachea, dan bercabang dua menjadi arteria
subclavia dextra dan arteria carotis communis dextra di beiakang
articulatio sternoclavicuIaris.
Arteria carotis communis sinistra berasal dari permukaan
cembung arcus aortae di sebelah kiri A.brachiocephalica (Gambar
5-1 dan 5-4). Pembuluh iniberjalanke atas dan di sebelah kiri trachea
dan dan masuk ke leher di belakang articulatio sternoclavicularis
sinistra.
Arteria subclavia sinistra berasal dari arcus aorta di belakang
artcria caroti'. conrnunis sinistra (Gambar 5-1, 5-3, dan 5-4).
Berialan ke .rias separjane sisi kiri trachea dan oesophagus untuk
 PEMBULUH DARAH THORAX 159

trachea
arcus aortae

truncus pulmonalis
V. cava superior

aorta ascendens
A. pulmonalis
sinistra
bronchus lobaris
superior bronchus principalis
sinister

bronchus lobaris
medius

Gambar5-2 Permukaan anteriorjantung dan pembuluh darah besar memperlihatkan hubungannya terhadap bifurcation
trachea dan bronchi utama. Pericardium utuh.

ductus thoracicus
truncus sympathicus

N. phrenicus sinister
N. vagus sinister
V. brachiocephalica
arcus aortae
sinistra

N. laryngeus recurrens
sinister
ligamentum arteriosum

A. pulmonalis sinistra

bronchus sinister

Vv. pulmonales sinistrae

aorta descendens

oesophagus Gambar 5-3 Mediastinum sisi kiri.

160 BAB s

masuk ke pangkal leher (Gambar 5-3). I'embuLuh ini melengkung
di permukaan atas apex pulmo sinister.
Aorta Descendens
Aorta descendens (Gambar 5-4) terletak di dalam mediastinum
posterius dan mulai sebagai lanjutan arcus aortae di sebelah kiri
pinggir bawah corpus vertebrae thoracica IV (setinggi angulus
sterni). Kemudian berjalan turun ke bawah di dalam mediastinum
posterius, miring ke depan dan medial untuk mencapai
permukaan anterior columna vertebralis (Gambar 5-3 dan 5-4).
Setinggi vertebra thoracica XII pembuluh ini berjalan di belakang
diaphragma (melalui hiatus aorticus) pada garis tengah dan
melaniutkan diri sebagai aorta abdominalis.
Batas-Batas Penting (Gambar 5-3)
I Anterior: Hilus pulmonis sinister, pericardlum, oesophagus,
dan diaphragma.
a Posterior: Coiumna vertebralis dan venae hemiazygos.
t Lateral kanan: Vena azygos, ductus thoracicus, pleura dextra,
dan pulmo dexter.
t Lateral kiri: Pleura sinistra dan puimo sinister. Perhatikan
bahwa berkaitan dengan aorta di mediastinum posterius,
oesophagus di lateral kanan atas, ke bawah anterior, dan
menjadi anterolateral kiri di bawah. Dengan perkataan 1ain,
aorta dan oesophagus bersilangan di mediastinum posterius.

arcus aortae

A. carotis communis sinistra

A. subclavia
sinistra

A. axillaris

A. brachiocephalica
Aa. intercostales
posteriores

aorta aorta
ascendens descendens

A. phrenica
A. coeliaca inferior
A. suprarenalis
A. mesenterica
superior A. renalis

aorta abdominalis
A. testicularis
(ovarica)
A. lumbalis

A" mesenterica
A. sacralis inferior
mediana
A. iliaca communis

A. iliaca interna

A. !llaca exterra

Gatnbar 5-4 Cabenq-rabarc utama toda

 PETABULUH DARAHTHORAX 161

Cabang-Cabang I Truncus Pulmonalis

Arteriae intercostales posteriores dipercabangkan untuk sembilan
spatium intercostale bagian barvah pada masing-masing sisi
(Gambar 5-4). Arteriae subcostales dipercabangkan pada masing-
masing sisi dan berjalan sepanjang pinggir bawah costa XII untuk
masuk ke dinding abdomen.
Rami pericardiaci, oesbphageales dan bronchiales merupakan
cabang-cabang kecil yang menuju ke organ-organ tersebut.
Truncus pulnonalls membawa darah vang terdeoksigenasi
dari ventriculus dexter iantung menuju ke paru. Pembuluh ini
meninggalkan bagian atas ventriculus dexter dan berjalan ke
atas, belakang clan kiri (Gambar 5-1). Panjangnya sekitar 5 crn
dan berakhir pada bagian cekung arcus aortae dengan bercabang
dua menjadi arterla pulmolralis dextra dan sinlstra (Gambar 5-1).
Truncus pr-rlm.rnalis bersama dengan aorta ascendens dibungkus
oleh pericardium fibrosum dan selubung pericardium serosum
(Cambar 4-21).

'{j.S-f4 ffiAftt'4i.*j
R*&, # i ili {=} l.t"s-1'r F F Ft A ffi"
d;],
Lj $ Batas-Batas Penting

Af""}F{'ilj*'il t Anterior: ujung sternal spatium intercostale II kiri, pulmo

sinister dan pleura sinistra, dan pericardium.
Gambaran radiografik normal arcus aortae dan cabang-cabangnya a Posterior: aorta ascendens, arteria coronaria sinistra, dan
diperlihatkan dalam arteriogram di Gambar 5-5 dan 5-6 (lihat juga atrium sinistrum.
Cambar 3-37 dan 3-38).
Cabang-Cabang
Aorta Abdominalis Arteria pulmonalis dextra berjalan ke kanan di belakang aorta
ascendens dan vena cava superior untuk masuk ke radix pulmonis
Aorta abdominalis diuraikan dalam Bab 8. dextra (Gambar 5-1 dan 5-2).

Gambar 5-5 Angiogram arcus aortae memperlihatkan aderi-arteri besar di pangkal leher.
162 - BAB 5

Arteria pulmonalis sinistra berjalan ke kiri di depan aorta

descendens unfuk masuk ke radix pulmonis sinistra (Gambar 5-1,
5-2, dan 5-3). Pembentukan Arteri Besar Thorax
Pembentukan tabung jantung tunggal endocardial dan akhir
Ligamentum Arteriosum diferensiasinya menjadi tabung jantung sesungguhnya diuraikan

Ligamentum arteriosum merupakan pita fibrosa yang menghu- dalam Bab 4. Perkembangan selanjutnya dari arteri-arteri besar

bungkan bifurcatio truncus pulmonalis dengan permukaan thorax dari truncus arteriosus bulbus cordis dan arteri-arteri arcus
pharyngeus diuraikan di dalam CD.
cekung arcus aortae (Gambar 5-1 dan 5-3). Ligamentum arteriosum
merupakan sisa ductus arteriosus, yang pada janin mengalirkan
darah dari truncus pulmonalis ke aorta, jadi tidak melalui paru-
paru. Nervus laryrrgeus reflrrrens sinister melingkari pinggir

N
bawah struktur ini (Gambar 5-1 dan 5-3). Setelah lahir, ductus
AruATtrFTI FFRS'*UKAAh{
menutup. ARTHRI ffiilSARTh{*RAX

GAMBARAN Aorta
RAD $G RAFI K TRU I'{ CIJS
I
Aorta ascendens terletak di belakang belahan kanan sternum tepat
PULMfiNALI5 -
di bawah angulus sterni (Gambar 5-3).
Arcus aortae dan pangkal arteri brachiocephalica dan arteria
Gambaran radiografik normal truncus pulmonalis dapat dilihat di
carotis communis sinistra terletak di belakang manubrium sterni
arteriogram Gambar 5-7.
(Gambar 5-3). Aorta descendens mulai dari akhir arcus aortae
di kiri garis tengah setinggi angulus sterni. Ketika pembuiuh ini

A. vertebralis sinistra
A. carotis communis
A. vertebralis dextra

A. thyroidea inferior
rc A. carotis communis sinistra
A. thyroidea inferior

A. cervicalis superficialis
A. cervicalis superficialis (transversa) (transversa)

A. suprascapularis
A. suprascapularis C7
o
truncus costocervicalis

clavicula dextra A. intercostalis

truncus thyrocervicalis superior

A. carotis
costa 1
communis sinistra
A. subclavia sinistra
manubrium sterni
arcus aortae

A. brachiocephalica (innominata)
A. thoracica interna sinistra
A. thoracica interna
(mammaria) dextra ujung kateter
aorta ascendens
aorta descendens

Gambar 5-6 Diagram menunjukkan fitur-fitur utama di dalam angiogram aorta.

 PEAABULUH DARAH THORAX 163

kateter dalam bronchus

udara di A. pulmonalis
jantung trachea principalis sinister arcus aortae sinistra

truncus
pulmonalis

cabang-cabang
arteriae pulmonales

A. pulmonalis
dextra

ventriculus sinister
A. pulmonalis
descendens dexira

diaphragma

kateter berjalan melalui

ventriculus dexter menuju pinggir aorta descendens
truncus pulmonalis

Gambar 5-7 Angiogram truncus pulmonalis dan afteriae pulmonales.

berjalan turun, menuju ke garis tengah dan berjalan melalui hiatus ini bergabung dengan vena brachiocephalica dextra untuk
aorticus di diaphragma setinggi vertebra thoracica ke 12. membenLuk vena cava superior.

Truncus Pulmonalis
Truncus pulmonalis bercabang dua menjadi arteria pulmonalis
kanan dan kiri, di sisi kiri garis tengah setinggi angulus sterni
(Gambar 5-3).'
Vena BesarThorax
I Vena Brachiocephalica
Vena brachiocephalica dextra dibentuk di pangkal leher oleh
gabungan dari vena subclavia dextra dan vena jugularis interna
dextra (Gambar 5-B dan 5-9). Vena brachiocephalica sinistra
mempunyai asal yang sama (Gambar 5-3 dan 5-B). Pembuluh inl
berjalan miring ke bawah dan kanan di belakang manubrium
sterni dan di depan cabang-cabang besar arcus aortae. Pembuluh
Cabang-Cabang
Masing-masing vena brachiocephalica bercabang menjadi: vena
vertebralis, vena thoracica interna, vena thyroidea inferior, dan
vena intercostalis posterior pertama.
I Vena Cava Superior
Vena cava superior membawa semua darah vena dari kepala" 1eher,
dan kedua extremitas superior; dan dibentuk oleh persatuan dua
vena brachiocephalica (Cambar 5-B dan 5-9). Vena ini berjalan lurus
ke bar,r,ah untuk berakhir pada atrium kanan jantung (Gambar 5-1).
Vena azygos bergabung dengan permukaan posterior vena cava
superior tepat sebelum vena cava superior menembus pericardium
(Gambar 5-9).
Cabang-Cabang
Vena cava superior menerima darah dari vena brachiocephalica
dextra dan sinistra.
164 BAB 5

V. thyroidea inferior

V. jugularis interna sinistra

V. subclavia sinistra

V. brachiocephalica sinistra

V. thoracica interna sinistra

V. pulmonalis sinistra

IA
V. cava superior
V. cardiaca magna
V. jugularis interna sinistra
/lI cabang-cabang
V. cardiaca V. subclavia sinistra
anterior
V. cava inferior
V brachiocephalica
sinistra

V. brachiocephalica
dextra
hemiazygos
V. cava superior \
Vv. hepaticae
I
V. azygos I

I
,

I
V. phrenica inferior
V. suprarenalis
V. suprarenalis dextra - sinistra

V. renalis dextra

V. testicularis
(ovarica) sinistra
V. testicularis (ovarica) dextra

V cava inferior
Vv. lumbales dextrae

V. iliaca communis dextra V. sacralis media

V. iliaca interna dextra

V. iliaca externa dextra

Gambar 5-8 A,Vena-vena utama yang bermuara ke jantung. B, Vena-vena utama yang mengalirkan darah ke vena cava
superior dan inferior.
 PEMBULUH DARAH THORAX 165

Vena-Vena Azygos crus sinistrum diaphragmaticum, kira-kira setinggi verterba

Vena-vena azygos terdiri darivena azygos sendiri, venahemiazygos
inferior, dan vena hemiazygos superior. Pembuluh-pembuluh ini
mengalirkan darah dari bagian posterior spatium intercostale,
dinding posterior abdomery pericardium, diaphragma, bronchus,
dan oesophagus (Gambar 5-8).
thoracica VIII membelok ke kanan dan bergabung dengan vena
azygos (Gambar 5-8). Vena ini menerima darah dari beberapa
vena intercostalis sinistra bagian bawah dan vena-vena pada
mediastinum.
Vena Hemiazygos Superior

Vena Azygos Venaini dibentuk oleh gabungan dari vena intercostalis keempat
sampai dengan ke delapan, dan bergabung dengan vena azygos
Asal dari vena azygos bervariasi. Sering dibentuk oleh persatuan setinggi vertebra thoracica VII (Gambar 5-8).
dari vena lumbalis ascendens dextra dan vena subcostalis
dextra. Pembuluh ini naik ke atas melalui hiatus aorticus pada
diaphragma, pada sisi kanan aorta sampai setinggi vertebra I Vena Cava lnferior
thoracica V (Gambar 5-8). Disini pembuluh ini melengkung ke
Vena cava inferior dibentuk di dalam abdomen dan menembus
depan di atas radix pulmonalis dekstra dan bermuara ke dalam
centrum tendineum diaphragma dan pericardium setinggi vertebra
permukaan posterior vena cava superior (Gambar 5-9).
thoracica VIII dan hampir langsung bermuara ke bagian paling
Vena azygos menampung darah dari banyak pembuluh,
bawah atrium dextrum (Cambar 5-1, 5-8, dan 5-9). Valva vena cava
termasuk delapan buah venae intercostales bagian bawah, vena
inferior penting pada janin tetapi rudimenter pada orang dewasa.
intercostalis superior dextra, vena hemiazygos inferior dan
superior, dan sejumlah venae mediastinales.
I Vena-Vena Pulmonalis
Vena H em i azygos I nferior Dua vena pulmonalis meninggalkan masing-masing paru,
Vena ini sering dibentuk oleh gabungan vena lumbalis ascendens membawa darahyang kaya oksigenke atrium kiri jantung (Gambar
sinistra dan vena subcostalis sinistra. Vena ini naik ke atas melalui 5-3, 5-8, dan 5-9). Vena-vena ini tidak mempunyai katup.

oesophagus

V. subclavia dextra N. vagus dexter

rami communicantes V. jugularis interna dextra

V. brachiocephalica dextra
truncus
sympathicus
N. phrenicus dexter
V. azygos V cava superior
bronchus aorta ascendens

Aa. pulmonales
atrium dextrum diliputi
oleh pericardium
Vv. pulmonales
pericardium

splanchnicus
major

N. splanchnicus diaphragma
minor

V. cava inferior

Gambar 5-9 Mediastinum sisi kanan.

166 BAB 5

individu yang .bebas bernafas di udara. Paru-paru, ginjal,

Ail',iA $ d# F$ F Pffi ffi,Fr$ il F"A.p\l."j tractus digestivus pada janin belum berfungsi. Janin mendapatkan
dan

Vffih.iA ffi*fl:SAtr TF-{{ RF},"K
Vena cava superior dan ujung terminal vena brachiocephalica
dextra dan sinistra terletak di belakang manubrium sterni.
Sirkulasi Janin
Karena janin terletak di dalam rahim ibu dan dikelilingi oleh cairan,
tidaklah heran kalau sistem sirkulasi darahnya berbeda dengan
oksigen dan makanan darj darah ibu melalui placenta dan
mengeluarkan karbondioksida serta produk metabolisme lainnya
melalui cara yang sama.
Untuk mengerti sirkulasi janln, sebaiknya mengikuti
perjalanan darah janin dari placenta melalui vena umbilicalis
menulu ke janin, kemudian menelusuri perjalanan darah di dalam
janin, dan akhirnya mengikuti aliran kembali ke placenta melalui
dua arteri umb!licalis, yang merupakan cabang-cabang dari
arteria iliaca interna janin.

Pertanyaan Melengkapi C. Arteriabrachiocephalica.

D. Arteria carotis communis dextra.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
E. Arteria brachiocephalica, carotis communis sinistra, dan
arteria subclavia sinistra.
1. Aorta ascendens berasal dari:
A. ventriculus dexter. 6. Aorta descendens terletak pada:
B. atrium sinistrum. A. Mediastinum superius.
C. auricula dextra. B. Mediastinum medium.
D. ventriculus sinister. C. Mediastinumanterius.
E. auricula sinistra. D. Mediastinum posterius.
E. Cavitaspericardiaca.
2. Yang merupakan cabang aorta adalah:
A. Arteriabrachiocephalica. Aorta descendens menembus diaphragma:
B. Arteria carotis communis sinistra. A. Setinggi vertebra thoracica VIII.
C. Arteria coronaria dextra dan sinistra. B. Setinggi vertebra thoracica X.
D. Arteria subclavia sinistra. C. Setinggi vertebra thoracica XII.
E. Arteria subclavia dextra. D. Melalui centrum tendineum.
3. Aorta ascendens:
E. Pada cupula sinistra.

A. Mempunyai tiga buah penonjolary sinus aortae.

8. Truncus pulmonalis:
B. Terletak di luar pericardium fibrosum.
A. Membawa darah yang kaya oksigen dari ventriculus
C. Dibungkus di dalam sarung serosa pericardium serosum,
dexter cordis ke paru.
yang dipisahkan dari truncus pulmonaiis didekatnya.
B. Meninggalkan bagian atas ventriculus dexter.
D. Terletak di belakang belahan kanan manubrium sterni.
C. Berakhir pada pinggir atas arcus aortae.
E. Berjalan ke atas dan belakang dari jantung.
D. Terbagi menjadi tiga arteria pulmonalis dextra dan dua
4. Arcus aortae mulai: arteria pulmonalis sinistra.
A. Setinggi angulus sterni. E. Panjangnya sekitar 12.5 cm.
B. Dibelakang articulatio sternoclavicularis dextra.
C. Di belakang articulatio sternoclavicularis sinistra. 9. Ligamenfum arteriosum:
D. Pada basis ventriculus sinister. A. Sisa dari ducfus venosus.
E. Di belakang cartilago costalis III kanan. B. Sebuah pita fibrosa yang menghubungkan bifurcatio
truncus pulmonalis dengan aorta ascendens.
5. Yang merupakan cabang dari arcus aortae: C. Berhubungan dengan nervus laryngeus recurrens dexter.
A. Arteria coronaria dextra dan sinistra. D. Sisa dari ductus arteriosus-
B. Arteria thoracica interna. E. Terdiri dari jaringan ikat areolar jarang.
 PEIABULUH DARAH THORAX 167

10. Vena brachiocephaiica: 12. Vena cava superior bermuara ke dalam rongga jantung berikut
A. Dibentuk dari gabungan vena jugularis interna dan vena ini:
vertebralis setiap sis.i. A. Atrium sinistrum.
B. Bergabung unfuk membentuk vena cava superior. B. Ventriculus derter.
C. Tidak menerima darah dari vena subclavia. C. Atrium dextrum.
D. Menerima darah dari vena thyroidea suPerior dan media. D. Auricula dextra.
E. Menerima darah dari vena thoracica externa. E. Auricula sinistra.
13 Pernyataan yang benar mengenai vena cava superior:
Pertanyaan Pilihan Ganda A. Muara vena cava superior ke dalam aorta dilindungi oleh
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. katup fungsional.
B. Vena azygos bergabung pada aspek posterior vena cava
11. Vena cava superior mengumpulkan darah vena dari daerah: superior.
A. Kepala. C. Tidak terletak di dalam pericardium fibrosum.
B. Kepala dan leher. D. Mempunyai dinding fibrosa tebal yang tahan terhadap
C. Kepala dan thorax. perubahan tekanan di daiam thorax.
D. Kepala, leher, dan anggota gerak atas kanan. E. Dibentuk oleh gabungan kedua vena jugularis interna.
E. Kepal4 leher, dan kedua anggota gerak atas.

1. D yang benar. Aorta ascendens berasal dari ventriculus sinister 5. D yang benar. Aorta descendens terletak di dalam mediastinum
(Gambar 5-1). posterior (Cambar 5-3).

, C yang benar. Arteria coronaria dextra berasal dari sinus 7, C yang benar. Aorta descendens menembus diaphragma
aorticus anterior, dan arteria coronaria sinistra berasal dari setinggi vertebra thoracica XII
sinus aorticus posterior sinistra (lihat Gambar 4-7). A. Arteria
8. B yang benar. Truncus pulmonalis meninggalkan bagian atas
brachlocephalica berasal dari arcus aortae (Gambar 5-1). B.
Arteria carotis communis sinistra berasal dari arcus aortae ventriculus dexter (Gambar 5-1).
(Gambar 5-1). D. Arteria subclavia sinistra juga berasal dari
9. D yang benar. Ligamenfum arteriosum merupakan sisa
arcus aortae (Gambar 5-1). E. Arteria subclavia dextra berasal
ductus arteriosus. B. Ligamentum alteriosum merupakan
dari arteria brachiocephalica (Gambar 5-4).
sebuah pita fibrosa yang menghubungkan bifurcatio truncus
A yang benar. Pada pangkalnya, aotta ascendens mempunyai pulmonalis ke bagian bawah lengkung arcus aortae (Gambar
3.
5-1). C. Ligamentum arteriosum berhubungan dengan nervus
tiga tonjolan, sinus aorta, satu di setiap belakang valvula
laryngeus.recurrens sinistra. E. Ligamentum arteriosum terdiri
semilunaris aortae (1ihat Gambar 4-6).8. Seiuruh panjang aorta
dari jaringan fibrosa yang kuat.
ascendens terletak di dalam pericardium fibrosum (Gambar
5-1). C. Aorta ascendens dan truncus pulmonalis keduanya
10. B yang benar. Vena-vena brachiocephalica bergabung
terletak di dalam sarung serosa yang berasai dari pericardium
menjadi satu membentuk vena cava superior (Gambar 5-8).
serosum (iihat Gambar 4-21).D. Aorta ascendens terletak di
A. Vena-vena brachiocephalica dibentuk dari gabungan
belakang belahan kanan sternum tepat di bawah angulus
vena jugularis interna dan vena subclavia pada masing-
sterni (Gambar 5-9). E. Aorta ascendens berjalan ke atas dan
masing sisi (Gambar 5-B). D. Vena thyroidea superior dan
depan dari jantung.
media bermuara ke vena jugularis interna pada masing-
4. A yang benar. Arcus aortae mulai setinggi angulus sterni. masing sisi. E. Vena thoracica interna bermuara ke dalam
vena brachiocephalica.
5. E yang benar. Arcus aortae memberikan cabang-cabang arteria
brachiocephalica, carotis communis sinistra, dan subclavia 11. E yang benar. Vena cava superior mengumpulkan darah vena
sinisira (Gambar 5-1). dari kepala dan leher serta kedua anggota gerak atas.
168- BAB 5
L2. C yang benar. Vena cava superior bermuara-ke dalam atrium
dextrum cordis (Gambar 5-8).
13, B yang benar. Vena azygosbergabung pada aspek posterior
vena cava superior. A. Muara vena cava superior ke dalam
atrium dextrum tidak mempunyai katup fungsional. C. Vena
cava superior terletak di dalam pericardium fibrosum (lihat
Gambar 4-21). D. Dinding vena cava superior tipis dan mudah
ditekan oleh tekanan dari luar. E. Vena cava superior dibentuk
oleh gabungan dari kedua vena brachiocephalica (Gambar
5i8).
 Pembuluh Darah
Kepala dan Leher
o,

169
170 BAB 6
Anatomi Dasar
Arteri Kepala dan Leher
Catatan Fisiologi: Fungsi SinusCaroticus
Catatan Fisiotogi: Fungsi Gtomus Caroticum
Vena Kepala dan Leher
Anatomi Permukaan Pembutuh Darah Besar Kepata dan Leher
(eiumlah besar struktur vital terdapat di daerah leher. Cedera
:,ltumpul atau tajam pada leher dapat menggancam nyawa
seseorang. Struktur vaskular, termasuk arteria carotis serta cabang-
cabangnya dan vena jugularis beserta pembuluh yang bermuara
padanya, dapat tertusuk atau robek. Sekitar 70% stroke disebabkan
,e r-'tA
'&il\r, il# 14 $ ffi,&sAFt
N 6-4). Glomus dipersarafi oleh nervus glossopharyngeus.
Arteri Kepala dan Leher
Atteria carotis communis dextra berasal dari Arteria brachio-
cephalica dibelakang articulatio sternoclavicularis dextra (Gambar
6-1 dan 6 2). Arteria carotis communis sinistra berasal dari arcus
aorta di mediastinum superius. Arteria carotis communis berjalan
ke atas di daerah leher tertutup oleh pinggir anterior musculus
sternocleidomastoideus, dari articulatio sternoclavicularis sampai
pinggir atas cartiJago thyroidea. Disini pembuluh ini bercabang
dua menjadi arteria carotis externa dan interna (Gambar 6-3 dan
6-4)
Pada tempat percabangan ini, bagian terminal arteria carotis
communis atau bagian permulaan arteria carotis interna tampak
melebar, disebut sinus caroticus (Gambar 6-4). Tunica media sinus
lebih tipis dari di tempat lain, namun tunica adventitia relatif lebih
tebal dan mengandung banyak ujung-ujung saraf yang berasal
dari nervus glossopharyngeus.
Fungsi Sinus Caroticus
Sinus caroticus berfungsi sebagai sebuah mekanisme refleks
reseptor tekanan. Naiknya tekanan darah menyebabkan melambat-
nya denyut jantung dan vasodilaiasi arteriole.
170 Gambaran Radiografik Pembutuh Darah Besar Leher 181
170 pertanyaan 182
170 Jawaban dan penjetasan 1g4
170
178
181
oleh arteriosklerosis pembuluh ekstrakranial seperti pada arteria
carotis atau vertebral is.
Bab ini menguraikan kembali anatomi pembuluh darah kepala
dan leher sehingga cedera atau penyakit pada struktur ini dapat lebih
mudah dinilai dan dilakukan koreksi yang tepat.
Glomus caroticum adalah struktur kecil yang terletak posterior
terhadap tempat percabangan arteria carotis communis (Gambar
Fungsi Glomus Caroticum
Glomus caroticum merupakan reseptor kimia dan peka terhadap
kelebihan karbondioksida dan penurunan kadar oksigen dalam
darah. Keadaan seperti ini menimbulkan refleks naiknya tekanan
darah dan denyut jantung serta meningkatkan gerakan respirasi.
Arteria carotis communis sepanjang perjalanannya dibungkus
oleh selubung jaringan ikat, disebut vagina carofica. Pembuluh
ini erat hubungannya dengan vena jugularis interna dan nervus
vagus (Gambar 6-5).
Batas-Batas Arteria Carotis Communis
Anterolateral: Kulit, fascia, musculus sternocleidomastoideus,
musculus sternohyoideus, musculus sternoihyroideus, dan
venter superior musculus omohyoideus (Gambar 6-3).
Posterior: Processus transversus empat vertebra cervicalis
bagian bawah, otot-otot prevertebralis, dan truncus
sympathicus (Cambar 6-2). Pada bagian bawah leher terdapat
vasa vertebralis.
 PET/IBULUH DARAH KEPALA DAN LEHER 171

A. temporalis
superficialis

A. auricularis
posterior
A. maxillaris

A. occipitalis

A. facialis
A. carotis
interna

sinus caroticus

A. vertebralis A. lingualis
A. carotis externa

A. thyroidea superior

A. carotis communis

A. subclavia

Gambar 6-1 Afteri utama kepala dan leher. Perhatikan bahwa agar jelas, cabang-cabang afteria subclavia: truncus
thyrocervicalis, truncus costocervicalis, dan afteria thoracica interna, tidak diperlihatkan.

I Medial: Larynx dan pharynx, dan di bawah kedua ini, trachea parotidea di belakang collum mandibulae dengan bercabang dua
dan oesophagus (Gambar 6-5). Lobus glandula thyroidea iuga menjadi arteria temporalis superficialis dan arteria maxillaris.
terletak di sebelah medial. Dekat pangkainya, pada saat arteria ini muncul dari musculus
a Lateral: Vena jugularis interna, dan di posterolateral nervus sternocleidomastoideus, denyut arteri ini dapat diraba. Pada
vagus (Gambar 6-5). awalnya, pembuluh ini terletak medial terhadao arteria carotis
interna, tetapi waktu berjalan ke leher, pembuluh ini berjalan ke
Arteria Carotis Communis belakang dan lateral. Ia disilang oleh venter posterior musculus
Cabang-Cabang
digastricus dan musculus stylohyoideus (Gambar 6-3).
Selain dari kedua cabang terminal, arteria carotis communis tidak
memberikan cabang lain.
Batas-Batas Arteria Carotis Externa
a Anterolateral: Pada pangkalnya arteria ini ditutupi
I Arteria Carotis Externa pinggir anterior musculus sternocleidomastoideus. Lebih ke
oleh

Arteria carotis externa adalah salah satu cabang terminal arteria
carotis communis (Gambar 6-1). Pembuluh ini mendarahi
struktur-struktur di leher, wajah, dan kulit kepala. Pembuluh ini
mendarahi juga lidah dan maxilla. Arteria mulai setinggi pinggir
atas cartilago thyroidea dan berakhir di dalam massa glandula
atas, arteria ini terletak lebih superficial, dan dltutupi oleh
kulit dan fascia. Ia disilang oleh nervus hypoglossus (Cambar
6-3), venter posterior musculus digastricus, dan musculus
stylohyoideus. Di dalam glandula parotidea pembuluh ini
disilang oleh nervus facialis (Cambar 6-6). Vena jugularis
172 BAB 6

pars basilaris ossis occipitalis

M. longus capitis

processus mastoideus
M. levator scapulae
processus transversus ailantis
N. occipitalis minor
N. auricularis magnus A. vertebralis

N. transversus cutaneus colli M. scalenus medius

M. longus colli
Nn. supraclaviculares
N. phrenicus
ganglion cervicale medius
truncus sympathicus oesophagus

truncus superior A. thyroidea inferior

plexus brachialis
truncus superior plexus brachialis

ganglion cervicale inferiu ductus thoracicus

truncus sympathicus
ansa subclavia A. cervicalis superficialis
truncus
truncus thyrocervicalis
A. vertebralis
A. suprascapularis
pleura cervicalis
M. scalenus anterior
bagian ketiga
N. laryngeus
A. subclavia
recurrens dextra
V. jugularis externa
phrenicus
V. subclavia

A. thoracica interna

V. jugularis interna

V. brachiocephalica dextr N. laryngeus recurrens sinistra

N. vagus trachea
M. sternohyoideus M. sternothyroideus

Gambar 6-2 Regio prevertebralis dan panqkal leher

interna mula-mula terletak lateral terhadap arteria dan <} Arteria occipitalis.
kemudian di posteriornya. ll Arteria auricularis posterior.
a Medial: Dinding pharynx dan arteria carotis interna. Musculus t Arteriatemporalissuperficialis.
stylophary'ngeus, nervus glossopharyngeus, dan ramus l' Arteria maxillaris.
pharyngeus nervus vagus berjalan di antara arteriacarotis
interna dan externa (Gambar 6-4).
Arteria Thyroidea Superior
Untuk batas-batas arteria carotis externa di dalam glandula Arteria thyroidea superior berjalan melengkung ke bawah
parotidea, lihat Cambar 6-0. untuk mencapai kutub atas glandula thyroidea (Gambar 6-1 dan
6-3). Pembuluh ini diikuti oleh nervus laryngeus superior, yang
Cabang-Cabang Arteria Carotis Externa menyarafi musculus cricothyroideus.

o Arteria thyroidea superior.

ll Arteria
Arteria Pharyngea Ascendens
pharyngea ascendens.
a Arteria lingualis. Arteria pharvngea ascendens berjaian ke atas dan mendarahi
.) Arteria facialis. dinding pharynx.
 PEI'ABULUH DARAH KEPALA DAN LEHER '173

Arteria Lingualis Arteria 0ccipitalis

Arteria lingualis melengkung ke atas dan depan, dan rnendarahi
lidah (Gambar 6-1 dan 6-3).
Arteria Iacialis
Arteria facialis melengkung ke atas dekat dengan permukaan
luar pharynx dan tonsil. Terletak profunda terhadap glandula
submandibularis dan muncul serta melengkung di sekitar pinggir
bawah mandibula. Kemudian pembuluh berjalan ke atas dl wajah
dekat dengan pinggir anterior musculus masseter. Kemudian
arteria berjalan ke atas di sekitar pinggir lateral mulut dan berakhir
di sudut medial mata (Gambar 6-1 dan 6-3).
Cabang-cabang arteria facialis mendarahi tonsil, glandula
submandibularis, otot, serta ku1lt wajah.
Arterla ini mendarahi bagian belakang kulit kepala (Gambar 6-1).
Arteria Auricularis Posterior
Arteria auricularis posterior mendarahi auricula dan kulit kepala
(Cambar 6-1).
Arteria Tempornlis Super{icialis
Arteria temporalis superficialis berjalan ke atas melalui arcus
zygomaticus, di mana pembuluh ini dapat di raba tepat di depan
auricula (Gambar 6-1). Pembuluh ini berjalan bersama dengan
nervus aurlculotemporalis, dan menyarafi kulit kepala.

M. sternocleidomastoideus
venter posterior M. digastricus

A. temporalis superficialis

A. maxillaris

A. carotis externa
V. jugularis A. auricularis posterior

A. occipi

N. hypoglossus

ramus descendens A. facialis

nervus hypoglossus lingualis
A. carotis interna
N. laryngeus M. stylohyoideus
nodi lymphoidei cervicales venter anterior
N. cervicalis descendens M. digastricus
M. mylohyoideus
M. thyrohyoideus
saraf ke M. thyrohyoideus
ansa cervicalis
M. sternohyoideus
N. laryngeus internus
A. thyroidea superior
pars spinalis
. laryngeus externus
N. accessorius
cartilago thyroidea
V thyroidea
superior cartilago cricoidea
venter superior M. omohyoideus

isthmus glandula thyroid

V. jugularis anterior

V. jugularis externa

M. sternothyroid

Gambar 6-3 Trigonum colli anterius.

174 BAB 6

meatus acusticus externus

, processus

processus
mastoideus

t\ A. temporalis superficialis
ganglion superius A. maxillaris
N. vagus
M. styloglossus
ganglion cervicale M. stylohyoideus
superius (truncus A. facialis
sympathicus)
N. glossopharyngeus
pars spinalis
N. accessorius
pars cranialis
N. accessorius

V. jugularis
interna
ramus pharyngeus nervus vagus

hypoglossus

ganglion inferius A. lingualis

N.vagus saraf ke M. thyrohyoideus

N. vagus N. laryngeus externus

N. Iaryngeus internus
ganglion cervicale thyroidea superior
medius
sinus caroticus
glomus carol

A. subclavia M. stylopharyngeus

us descendens nervus
hypoglossus (Cl )

ganglion stellatum
ansa cervicalis

N. cervicalis descendens (C2 dan 3)

ansa subclavia A. carotis communis

Gambar 6-4 Otot-otot styloideus, pembuluh dan saraf leher.

Arteria l'laxillaris
Arteria maxillaris berjalan ke depan medial menuju collum
mandibulae (Gambar 6-1) dan masuk ke fossa pterygopalatina di
tengkorak.
Cob ang-Coba n g Arteria M oxill o ris
Cabang-cabangnya menyarafi rahang atas dan bawah, otot-otot
pengunyah, hidung, palatum, dan meningen di dalam tengkorak.
dua menjadi ramus anterior dan posterior (Bab 14, halaman 503).
Ramus anterior penting karena terletak dekat dengan area motorik
cortex cerebri. Berjalan bersama dengan venanya, memberikan
alur (saluran) melalui bagian atas ala major ossis sphenoidalis dan
angulus anteroinferior yang tipis dari os parietale, di tempat ini
pembuluh rentan terhadap kerusakan akibat benturan kepala.
Pangkal dan distribusi cabang-cabang arteria carotis externa
diperlihatkan dalam Gambar 5-1.

Arterio Meningeo Medio I Arteria Carotis lnterna

Arteria meningea media masuk tengkorak melalui foramen Arteria carotis interna mulai dari bifurcatio arteria carotis
spinosum. Berjalan ke lateral di dalam tengkorak dan bercabang communis setinggi pinggir atas cartilage thyroidea (Cambar 6-1
 PEI,ABULUH DARAH KEPALA DAN LEHER 175

dan 6-4). Pembuluh ini mensuplai otak, mata, dahi, dan bagian
hidung. Di leher arteria berjalan ke atas di dalam vagina carotica
bersama dengan vena jugularis interna dan nervus vagus. Mula-
mu1a, pembuluh terletak superficial, kemudian berjalan profunda
terhadap glandula salivaria parotldea (Gambar 6-3 dan 6-6).
Arteria carotis interna meninggalkan leher masuk ke dalam
rongga kepala melalui canalis caroticus di pars petrosus os
temporale. Kemudian arteria berjalan ke atas dan ke depan di
dalam sinus cavernosus (tanpa mempunyai hubungan dengannya).
Arteria meninggalkan slnus dan berjalan ke atas lagi medial
terhadap processus clinoideus anterior os sphenoidale. Arteria
carotis interna kemudian miring ke belakang, lateral terhadap
chiasma opticum, dan berakhir dengan bercabang dua menjadi
arteria cerebri anterior dan arteria cerebri media.
nervus hvpoglossus (Gambar 6-3). Di atas musculus digastricus
terdapat musculus stylohyoideus, musculus stylopharyngeus,
nervus glossopharyngeus, ramus pharyngeus nervi vagus,
glandula parotis, dan arteria carotis externa (Gambar 6-4 dan
6-6).
a Posterior: truncus sympathicus (Gambar 6-4), musculus
capitis longus, dan processus transversus vertebrae cervicalis
tiga bagian atas.
o Medial: dinding pharyngeus dan netvus laryngeus superior.
I Lateral: vena jugularis interna dan nervus vagus.
Cabang-Cabang Arteria Carotis lnterna
Tidak ada cabang di daerah leher. Kebanyakan cabang-cabang
penting terdapat di dalam tengkorak.

Batas-Batas Arteria Carotis lnterna Arteria 0pthalmica

I Anterolateral: Di bawah musculus digastricus terdapat kulit, Arteria ophthalmica merupakan cabang dari arteria carotis interna
fascia, pinggir anterior musculus sternocleidomastoideus, dan waktu arteria keluar dari slnus cavernosus. Pembuluh ini berjalan

lamina pretrachealis
nervus laryngeus recurrens
trachea
M. sternocleidomastoideus
oesophagus
M. sternohyoideus
glandula thyroidea
M. sternothyroideus
vagina carotica platysma

vena jugularis M. omohyoideus

interna
M. longus cervicis
nodus lymphoideus
cervicalis profunda
arleria carotis
communis
nervus vagus

tru ncus
M. scalenus
sympathicus
medius

lamina
superficialis

M. trapezius
lamina
prevertebralis
arteria vertebralis
a M. levator scapulae

nervus spinalis M. splenius capitis

ligamentum nuchae
M. semispinalrs capitis

Garnbar 6-5 Potongan melintang leher setinggi vedebra cervicalis VI.

176 BAB 6

M. constrictor
pharyngeus superior N. vagus
A. carotis interna
vagina carotica
V. jugularis M. styloglossus

nervus auriculotemporalis

N. accessorius capsula fascialis

N. hypoglossus la fibrosa
ligamentum stylomandibulare
processus styloideus
cabang A. carotis
M. stylohyoideus
externa
A. auricularis posterior M. pterygoideus medialis
venter posterior pembentukan
M. digastrici V. retromandibularis
processus
ramus mandibulae

M. masseter
rulitl il
N" facialis pars profunda glandula parotidea
M. sternocleidomastoideus / \ - :_'':^;:<-'r_--
.--r_:-.*-r-r _j--_--
nodi lymphoidei parotidei
pars superficialis glandula parotidea
N auricularis magnus

Gambar 6-6 Penampang horizontal glandula parotidea memperlihatkan struktur yang terdapat di dalamnya.

ke depary masuk ke dalam rongga orbita melalui canalis opticus, CirculusWillisi

dan memberikan cabang arteria centralis retinae, yang masuk ke
dalam nervus opticus dan berjalan ke depan untuk masuk ke bola
mata. Arteria centralis retinae merupakan sebuah end artery dan
hanya satu-satunya yang mensuplai retina.
Arteria Communicans Posterior
Arteria communi.cans posterior berjalan ke belakang untuk
bergabung dengan arteria cerebri posterior (Gambar 6-7).
Circulus Willisi terletak di dalam ruang subarachnoidea di basis
cranii. Circulus ini dibentuk oleh anastomosis antara kedua cabang
arteria carotis interna dan kedua arteria vertebralis (Gambar 6-7).
Arteria communicans anterior, arteria cerebri posterior, dan arteria
basilaris (dibentuk dari gabungan kedua arteria vertebralis) adalah
arteria-arteria yang ikut membenfuk circulus ini. Cabang-cabang
cortical dan central dari circulus ini mendarahi substansi otak.

Arteria Cerebri Anterior

Arteria cerebri anterior adalah sebuah cabang terminal arteria
carotis interna (Gambar 6-7). Pembuluh ini berjalan ke depan
di antara hemisphere cerebri dan kemudian melingkari corpus
callosum otak untuk memberi darah ke permukaan medial dan
superolateral hemisphere cerebri. Pembuluhinibergabung dengan
arteria yang senama dari sisi yang lain melalui arteri communicans
anterior.
Arteria Cerebri l'ledia
Arteria cerebri media merupakan cabang terbesar arteria
carotis intema (Gambar 6-7), be4alan ke laterai di dalam sulcus
lateralis cerebri. Arteria ini mensuplai seluruh permukaan
lateral hemisphere cerebri, kecuali pita sempit sepanjang pinggir
superolateral (yang disuplai oleh arteria cerebri anterior) dan polus
occipitalis serta permukaan inferolateralis hemisphere (keduanya
disuplai oleh arteria cerebri posterior). Dengan demikian arteria
cerebri media mensuplai seluruh area motoris cortex- cerebri,
kecuali area tungkai. Juga terdapat cabang-cabang centralis yang
mensuplai massa substantia grisea dan capsula intema otak.
( Arteria Subclavia
Arteria Subclavia Dextra
Arteria subclavia dextra merupakan cabang dari arteria brachio-
cephalica, dibelakang articulatio stemoclavicularis dextra (Gambar
6-1 dan 6-2). Pembuluh ini melengkung ke atas dan lateral di atas
pleura dan di antara musculus scalenus anterior dan medius. Pada
pinggir luar costa I berubah menjadi arteria axillaris.
Arteria Subclavia Sinistra
Arteria subclavia sinistra merupakan cabang dari arcus aorta di
dalam thorax. Pembuluh berjalan ke atas menuju pangkal leher
dan kemudian melengkung ke lateral dengan cara yang sama
dengan arteria subclavia dextra (Gambar 6-2).
Musculus scalenus anterior berjalan di anterior terhadap arteri
pada masing-masing sisi dan membagi arteri ini menjadi tiga
bagian.
Bagian Pertama Arteria Subclavia
Bagian pertama arteria subclavia terbentang dari pangkalnya
sampai pada pinggir medial musculus scalenus anterior (Gambar
 PEIABULUH DARAH KEPALA DAN LEHER 177

A. cerebri anterior

bulbus olfactorius
fl ssura longitudinalis cerebri

N. opticus
tractus olfactorius
chiasma opticum
A. communicans
anterior
tractus opticus
infundibulum

A. cerebri media

corpus mammilare
A. carotis
N. oculomotorius interna

N trochlearis A. communicans
posterior

A. cerebri
N. trigeminus posterior

A. cerebelli
abducens
superior

N. facialis Aa. pontis

N. vestibulo-
cochlearis A. cerebelli
anteroinferior

N. glossopharyngeus

N. vagus
A. basilaris
N. accessorius
(pars cranialis)
A. vertebralis
N. hypoglossus

cerebellum pyramrs

medulla oblongata A spinalis anterior

Gambar 6-7 Arteria dan saraf otak dilihat pada permukaan inferior otak. Untuk memperlihatkan jalannya arleri cerebri media,
polus anterior lobus temporalis dibuang.

6-2). Bagian ini memberikan cabang-cabang arteria vertebralis,
truncus thyrocervicalis, dan arteria thoracica interna.
Cobang-Cobong
Arteria vertebralis berjalan ke atas di leher melalui foramina
processus transversus enam vertebra cervicalisbagian atas (Gambar
6-2). Kemudian berjalan ke medial di atas arcus posterior atlantis
dan kemudian berjalan melalui foramen magnum masuk ke dalam
tengkorak. Saat mencapai permukaan anterior medulla oblongata
setinggi pinggir bawah pons, bergabung dengan pembuluh yang
sama dari sisi yang lain untuk membentuk arteria basilaris.
Arteria basilaris (Gambar 6-7) berjalan naik di dalam alur
pada permukaan anterior pons. Arteri memberikan cabang-
cabang untuk pons, cerebellum, dan telinga dalam. Akhirnya arteri
bercabang dua menjadi dua arteria cerebri posterior.
Arteria cerebri posterior (Cambar 6-7) pada masing-masing sisi
melengkung ke lateral dan belakang di sekeliling mesencephalon.
Cabang-cabang cortical mendarahi permukaan inferolateral lobus
temporalls dan cortex visual pada permukaan lateral dan medial
lobus occipitalis.
I Cabang-cabang di leher: Rami spinales dan musculares.
I Cabang-cabang di dalam tengkorak: Arterla meningealis,
spinalis anterior dan posterior, cerebellaris posterior inferior,
dan medullarls.
Truncus thyrocewicalis merupakan sebuah truncus pendek
yang memberikan tiga cabang terminal (Gambar 6-2).
a Arteria thyroidea inferior berjalan ke atas mencapai pinggir
posterior glandula thyroidea, di mana pembuluh ini terletak
178 BAB 6
berdekatan dengan nervus laryngeus recurrens. Pembuluh ini
mendarahi giandula thyroidea dan parathyroidea inferior.
I Arteria cervicalis superficialis merupakan sebuah cabang
I
kecil yang menyilang plexus brachialis (Gambar 6-2).
Arteria suprascapularis berjalan ke lateral di atas plexus
brachialis dan mengikuti nervus suprascapuiaris menuju ke
bagian belakang scapula (Gambar 6-2).
a Arteria thoracica interna berjalan turun ke dalam thorax di
belakang cartilago costalis I dan di depan pleura (Gambar
6-2). Berjalan vertikal ke bawah satu jari lateral dari sternum.
Kemudian pembuluh ini bercabang dua menjadi arteria
epigastrica superior dan musculophrenica pada sela ige ke IV.
Bagian l(edua Arteria Subclavia
Bagian kedua arteria subclavia terletak di belakang musculus
scalenus anterior (Cambar 6-2).
Cobang-Cobong
Truncus costocervicalis berjalan ke belakang di atas cupula
pleurae dan bercabang menjadi arteria intercostalis suprema,
mendarahi spatium intercostale I dan II; dan arteria cervicalis
profunda mendarahi otot-otot belakang 1eher.
Bagian Ketiga Arteria Subclavia
Bagian ketiga arteria subclavia terbentang dari pinggir lateral
musculusscalenus anterior (Gambar 6-2) di dalam trigonum col1i
posterior sampai ke pinggir lateral costa I dan meniadi arteri
aksilaris. Di sini, di pangkal leher, berhubungan erat dengan saraf-
saraf plexus brachialis.
Cabang-Cobong
Bagian ketiga arteria subclavia biasanya tidak mempunyai cabang.
Namury kadang-kadang arteri cervicalis superficialis, arteri
suprascapularis, atau keduanya berasal dari bagian ini-
Vena Kepala dan Leher
Vena kepala dan leher dapat dibagi meniadi:
a Vena-vena otak, sinus venosus, venae diploicae, dan venae
emissariae.
a Vena-vena kulit kepala, wajah, dan leher.
I Vena-Vena Otak
Vena-vena otak mempunyai dinding tipis dan tidak berkatup.
Vena-vena itu terdiri dari venae encephali, venae cerebelli, dan
vena batang otak. Semua vena ini bermuara ke dalam sinus
venosus terdekat.
I Sinus Venosus
Sinus venosus terletak di antara lapisan periosteal dan meningeal
duramater (Gambar 6-8). Dindingnya tebal dari jaringan fibrosa,
tetapi tidak mempunyai katup. Sinus menerima darah dari otak,
tulang tengkorak, orbita, dan telinga dalam.
I Sinus Sagittalis Superior
Sinus sagittalis superior terletak pada pinggir atas falx cerebri
yang terfiksasi (Gambar 6-8). Berjalan ke belakang, dan dilanjutkan
sebagai sinus transversus dexter, dan dihubungkan dengan
lacunae venosae pada masing-masing sisi. Terdapat banyak vi1li
dan granulationes arachnoideae yang menonjol ke dalam lacunae.
Sinus Sagittalis lnferior
Sinus sagitialis inferior menempati pinggir bawah falx cerebri yang
bebas (Gambar 6-8). Sinus ini berjalan ke belakang dan bergabung
dengan vena magna cerebri unfuk membentuk sinus rectus.
Sinus Rectus
Sinus rectus terletak pada pertemuan falx cerebri dengan tentorium
cerebelli (Gambar 6-8). Sinus ini dibentuk oleh persatuan sinus
sagittalis inferior dengan vena magna cerebri. Bermuara ke dalam
sinus transversus sinister.
Sinus Transversus
Sinus transversus dexter mulai sebagai lanjutan dari sinus sagittalis
superior; sinus transversus sinister biasanya merupakan lanjutan
sinus rectus (Gambar 6-8). Setiap sinus menempati sisi lateral
terfiksasi dengan tentorium cerebelli, dan setiap sisi berakhir
sebagai sinus sigmoideus.
Sinus Sigmoideus
Sinus sigmoideus merupakan lanjutan langsung dari sinus trans-
versus (Gambar 6-8). Masing-masing sinus membelok ke bawah
di belakang antrum mastoideum dan kemudian meninggalkan
tengkorak melalui foramen jugulare untuk berlafljut sebagai vena
jugularis interna.
Sinus Occipitalis
Sinus occipitalis terletak dipinggir terfiksasi falx cerebelli. Sinus ini
berhubungan dengan vena vertebralis melalui foramen magnum
dan sinus transversus.
Sinus Cavernosus dan Struktur yansTerkait
Masing-masing sinus terletak pada sisi lateral corpus ossis
sphenoidalis (Gambar 6-8 dan 14-15). Di anterior, sinus cavernosus
didarahi oleh vena ophthalmica inferior dan vena centralis retinae.
Di posterior sinus bermuara ke dalam sinus transvetsus melalui
sinus petrosus superior. Sinus intercavernosus menghubungkan
kedua sinus cavernosus melalui sella turcica.
Struktur penting yang terkait dengan sinus cavetnosus
adalah:
a Arteri carotis interna dan nervus cranialis keenam yang
berjalan melalui sinus ini (Gambar 6-8 dan 14-15).
 PEMBULUH DARAH KEPAU DAN LEHER 179

vena superficialis kulit kepala

sinus sagiitalis superior
V. emissaria sinus sagittalis inferior
V. diploica diplod

N. facialis dan
sinus transversus sinister vestibulocochlearis

V. cerebri magna N. trigeminus

N. trochlearis
N. oculomotorius

falx cerebri sinus intercavernosus

SINUS
s ph e no pa rietalis

'bulbus olfactorius

stnus cavernosus

V ophthalmica

sinus rectus

tentorium cerebelli

sinus transversus dexter

sinus petrosus superior V. facialis

Gambar 6-8 Bagian dalam tengkorak yang memperlihatkan duramater dengan sinus venosusnya, Perhatikan hubungan antara
vena-vena kulit kepala dan vena-vena wajah dengan sinus venosus.

l) Di dalam dinding iateral, Nervus cranialis ketiga dan keempat

serta divisi ophthalmica dan maxillaris nervus cranialis kelima
(Gambar 14-15).
I Glandula hypophysis, yang terletak di sebelah medial di dalam
sella turcica (Gambar 14-15).
o Vena-vena wajah, yang dihubungkan dengan sinus cavernosus
melalui vena facialis dan vena ophthalmica inferior (dan
merupakan jalur penting untuk penyebaran infeksi dari
wajah).
Sinus Petrosus Superior dan lnferior
Sinus-sinus petrosus berjalan sepanjang pinggir atas dan bawah
pars petrosus os temporale (Gambar 6-B).
I Venae Emissariae
Venae emissariae merupakan vena yang tidak berkatup dan
berjalan melalui tulang-tulang tengkorak (Gambar 6-8). Mereka
menghubungkan vena-vena kulit kepala dengan sinus venosus
(dan merupakan jalur penting untuk penyebaran infeksi).
I VenaWajah dan Leher
Vena Facialis
Vena facialis dibentuk pada sudut medial mata oleh gabungan
dari vena supraorbitalis dan vena supratrochlearis (Gambar 6-9).
Pembuluh ini dihubungkan dengan sinus cavernosus oleh vena-
vena ophthalmica. Di wajah, vena facialis berjalan turun bersama

I Venae Diploicae
Venae diploicae menempati saluran
tempurung tengkorak (Gambar 6-8).
dengan arteri facialis dan berjalan di sekitar sisi lateral mu1ut.
Kemudian menyilang mandibula, dan bergabung dengan divisi
di dalam tuiang-tulang anterior vena retromandibularis, serta bermuara ke dalam vena
jugularis interna.
180 BAB 6

V temporalis
superficialis

V. maxillaris

V retromandibularis
V. auricularis
posterior

V vertebralis V facialis

V. jugularis
interna
V jugularis
externa
V jugularis anterior

V brachiocephalica
dextra

V subclavia

Gambar 6-9 Vena utama kepala dan leher,

Vena Temporalis Superfi cialis
Vena temporalis superficialis dibentuk pada sisi samping kulit
kepala (Gambar 6-9). Pembuluh ini mengikuti arteri temporalis
superficialis dan nervus auriculotemporalis dan kemudian masuk
ke dalam glandula parotis, dimanapembuluhinibergabungdengan
vena maxillaris untuk membentuk vena retromandibularis.
Vena Maxillaris
Vena maxillaris dibentuk di dalam fossa infratemporalis dari plexus
venosus pterygoideus (Gambar 6-9). Vena maxillaris bergabung
dengan vena temporalis superficialis untuk membentuk vena
retromandibularis.
Vena Retromandibularis
Vena retromandibuiaris dibentuk dari gabungan vena temporalis
superficialis dengan vena maxillaris (Gambar 6-9). Pada saat
meninggalkan glandula parotis, pembuluh ini bercabang dua
menjadi ramus anterior yang bergabung dengan vena facialis, dan
ramus posterior yang bergabung dengan vena auricularis posterior
untuk membentuk vena jugularis externus.
Vena Jugularis Eksterna
Vena jugularis eksterna dibentuk di beiakang angulus mandibulae
oleh gabungan dari vena auricularis posterior dengan divisi
posterior vena retromandibularis (Gambar 6-9). Pembuluh ini
berjalan turun menyilang musculus sternocleidomastoideus dan
tertutup oleh musculus platysma, serta bermuara ke dalam vena
subclavia di belakang pertengahan clavicula.
Cabang-Cabang
i) Vena jugularis externa posterior dari belakang kulit kepala.
I Vena cervicalis transversa dari kulit dan fascia di atas trigonum
colli posterius.
a Vena suprascapularis dari posterior scapula.
a Vena jugularis anterior.

Vena Jugularis Anterior
Vena jugularis anterior berjalan turun
di depan leher dekat garis
tengah (Gambar 6-9). Tepat di
atas sternum, vena kedua sisi
saling dihubungkan oleh arcus jugularis. Vena jugularis anterior
bergabung dengan vena jugularis externa profunda terhadap
musculus stemocleidomastoideus.
Vena Jugularis lnterna
Vena jugularis interna merupakan sebuah vena besar yang mene-
rima darah dari otak, wajah, dan leher (Gambar 6-9). Pembuluh ini
mulai sebagai lanjutan dari sinus sigmoideus dan meninggalkan
tengkorak melalui foramen jugulare. Kemudian vena berjalan
turun melalui leher di dalam vagina carotica lateral terhadap
nervus vagus dan arteri carotis communis dan arteri carotis interna.
Akhirnya vena bergabung dengan vena subclaVia di belakang
ujung medial clavicula untuk membentuk vena brachiocephalica
(Gambar 6-2 dan 6-9). Sepanjang perjalanannya, pembuluh ini
berhubungan erat dengan nodi lymphatici cervicales profunda.
Vena jugularis interna mempunyai pelebaran pada ujung
atasnya disebut bulbus superior, dan yang lainnya dekat ujung
akhirnya disebut bulbus inferior. Tepat di atas bulbus inferior
terdapat valvula bicuspidalis.
Batas-Batas Vena Jugularis lnterna
t Anterolateral: Kulit, fascia, musculus sternocleidomastoideus,
dan glandula parotidea. Bagian bawahnya ditutupi oleh
musculus sternothyroideus, musculus stemohyoideus, dan
musculus omohyoideus, yang terletak di antara vena ini dan
musculus sternocleidomastoideus (Gambar 6-3). Lebih ke atas,
vena ini disilang oleh musculus stylohyoideus, venter posterior
musculus digastricus, dan pars spinalis nervus accessorius.
Rantai nodi lymphoidei cervicales profundi terletak sepanjang
vena ini.
I Posterior: Processus transversus vertebrae cervicalis, musculus
ievator scapulae, musculus scalenus medius, musculus
scalenus anterior, plexus cervicalis, nervus phrenicus, truncus
thyrocervicalis, vena vertebralis, dan bagian pertama arteria
subclavia (Gambar 6-2). Pada sisi kiri vena ini berjalan di di
depan ductus thoracicus.
I Medial: Di atas terletak arteria carotis interna dan Nervi
craniales Dri X, Xl,dan XII. Di bawah terdapat arteria carotis
communis dan nervus vagus.
Cabang-Cabang Vena Jugularis lnterna
I Sinus petrosus inferior (Gambar 18-16).
<)
Vena facialis (Gambar 6-9).
rl Venae pharyngeales.
I Vena lingualis (Gambar 2-8).
a Vena thyroidea superior (Gambar 6-3).
I Vena thyroidea media (Gambar 24-9).
Vena Subclavia
Vena subclavia merupakan lanjutan dari vena axillaris mulai dari
pinggirlateralcostal(Gambar6-2).Pembuluhinibergabungdengan
PEMBULUH DARAH KEPALADAN LEHER 181
vena jugularis interna untuk membentuk vena brachiocephalica,
dan menerima darah dari vena jugularis externa. Tambahan pu14
pembuluh ini sering menjadi tempat muara duclus lhoracicus di
sisi kiri dan ductus lymphaticus dexter di sisi kanan.
Anatomi Permukaan Pembuluh
Darah Besar Kepala dan Leher
I Vagina Carotica
Vagina carotica, yang merupakan sarung jaringan ikat padat berisi
arteria carotis, vena iugularis interna, nereus vagus, dan nodi
lymphatici cervicales profundi, dapat ditandai dari luar dengan
sebuah garis yang menghubungkan articuiatio sternoclavicularis
ke titik pertengahan antara ujung process mastoideus dan angulus
mandibulae. Setinggi pinggir atas cartilago thyroidea, arteria
carotis communis bercabang aua menjadi arteria carotis interna
dan extema (Gambar 6-10). Denyut nadi arteria-arteria ini dapat
diraba pada tempat ini.
( ArteriaTemporalis Superficialis
Denyut arteria temporalis superficialis dapat diraba pada saat
pembuluh ini menyilang arflrs zygomaticus, tepat di depan
auricula telinga (Cambar o-I).
( Arteria Facialis
Denyut arteria facialis dapat diraba pada saat pembuluh ini
menyilang pinggir bawah corpus mandibulae, pada pinggir
anterior musculus masseter (Gambar 6-10).
I Bagian Ketiga Arteria Subclavia
Perjalanan bagian ketiga arteria subclavla dapat dituntukkan
oleh sebuah garis lengkung yang berjalan ke atas dari articulatio
sternoclavicularis sekitar 1,3 cm dan kemudian ke bawah menuju
bagian tengah clavicula (Gambar 6-10). Di sini, di mana arteria
terletak di permukaan atas costa I, denyutnya dapat diraba. Vena
subclavia terletak di belakang clavicula dan tidak dapat diraba.
I Vena jugularis externa
Vena jugularis extema terletak di dalam fascia superficialis
profunda terhadap musculus platysma. Berjalan ke bawah dari
daerah angulus mandibulae menuju ke pertengahan clavicula
(Gambar 6-10).
ffiAr'*ffiARAhi
ffiAffi {*ffi RAFf; K Pffi T4ffiLJ LI""} H
ffiARAF"{ ffiHSAR LffiHffiR
Sebuah angiogram aorta memperlihatkan arteria-arteria besar
pada pangkal leher tampak pada Gambar 5-5 dan 5-6.
'182 BAB 6

capitulum mandibulae

zygomaticus

ductus parotideus

vena jugularis interna

musculus masseter

arteria facialis

arteria carotis
externa
protuberantia
musculus
occipitalis externa digastricus

os hyoideum
arteria carotis communis
vena jugularis
M. trapez cartilago thyoidea

venter inferior omohyoideus

cartilago cricoidea
acromton

isthmus glandula thyroideae

clavicula

arteria subclavia

M. sternocleidomastoideus

Gambar 6-10 Anatomi permukaan leher dilihat dari aspek lateral.

Pertanyaan Melengkapi 2. Arteria carotis communis berakhir dengan bercabang dua

menjadi:
Setiap nomor atau pernyataan yang tidak lengkap di bawah ini A. arteria temporalis superficialis dan arteria maxillaris.
diikuti dengan jawaban atau keterangan yang melengkapinya. B. arteria vertebralis dan arteria pharyngica ascendens.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAL C. arteria carotis intema dan arteria carotis externa.
D. arteria thyroidea superior dan arteria lingualis.
1. Arteria carotis communis berakhir di atas setinggi: E. arteria occipitalis dan arteria temporalis superficialis.
A. cartilagocricoidea.
B. vertebra cervicalis V. 3. Sinus caroticus adalah sebuah:
C. pinggir bawah cartilago thyroidea. A. pelebaran vena jugularis intema dekat arteria carotis
D. os hyoideum. commurris.
E. pinggir atas cartilago thyroidea. B. reseptorkimia (chemoreceptor).
 PETABULUH DARAH KEPALADAN LEHER 183

C. bagian dari arteria carotis externa di mana tunica medianya D. canalis caroticus.
tebal. E. foramen rotundum.
D. refleks reseptor tekanan di mana peningkatan tekanan
darah mengakibatkan meningkatnya denyut jantung. 11 Bagian ketiga arteria subclavia berdekatan dengan:
E. pelebaran bagian terminal arteria carotis communis atau A. plexus cervicalis.
permulaan arteria carotis interna. B. truncus inferior plexus brachialis.
C. costa II.
4. Ketiga arteria carotis terletak paling dekat kulit di: D. truncussympathicus.
A. pinggir anieriormusculus sternocleidomastoideus setinggi E. articulatio acromioclavicularis.
pinggir atas cartilago thyroidea.
B. pinggir posterior musculus sternocleidomastoideus 12. Di leher arteria vertebralis berjalan ke atas melalui:

setinggi pinggir atas cartilago thyroidea. A. foramina vertebralis enam vertebra cervicalis bagian atas.
C. pinggirbawahmandibula. B. foramina di dalam processus transversus enam vertebra
D. pinggir atas articulatio sternoclavicularis. cervicalis bagian bawah.
E. setinggi cartilago cricoidea. C. foramina di dalam processus transversus enam vertebra
cervicalis bagian atas.
5. Arteria carotis externa berakhir di atas setinggi bagian dalam: D. foramina di dalam processus transversus seluruh vertebra
A. glandula submandibularis. cervicalis-
B. glahdula thyroidea. E. foramenstylomastoideum.
C. glandula sublingualis.
D. fossa cranii posterior. 13. Di leher vena jugularis interna berjalan turun ke bawah di
E. glandula parotidea. dalam sarung bersama dengan:
A. trigonumdigastricum.
Cabang-cabang terminal arteria carotis extema adalah: B. vagina carotica.
A. arteria temporalis superficialis dan arteria maxillaris. C. lamina prevertebralis fascia cervicalis profunda.
B. arteria facialis dan arteria auricularis posterior. D. trigonumsubmentale.
C. arteria thyroidea superior dan arteria pharyngica E. fascia superficialis.
ascendens.
74 Vena jugularis intema merupakan lanjutan dari:
D. arteria maxillaris dan arteria lingualis.
E. arteria vertebralis dan truncus thyrocervicalis.
A. sinus venosus transversus.
B. sinus rectus.
Arteria meningea media masuk tengkorak melalui: C. sinus cavemosus.
A. foramen ovale. D. sinus petrosus superior.
B. foramen rotundum. E. sirtus sigmoideus.
C. foramen magnum. 15. Vena jugularis interna bermuara langsung ke dalam:
D. foramen spinosum. A. venabrachiocephalica.
E. foramen jugulare. B. vena subclavia.
C. vena cava superior.
8. Ramus anterior arteria meningea media terletak dekat
D. vena jugularis externa.
dengan:
E. sinus sigmoideus.
A. area sensorik cortex cerebri.
B. angulus posteroinferior os parietale. 76. Perjalanan vena jugularis intema adalah sebagai berikut:
C. bagian bawah ala major ossis sphenoidalis. A. Antara ujung processus styloideus dan titik tengah
D. area motorik cortex cerebri. clavicula.
E. sinus venosus sagittalis inferior. B. Antara articulatio sternoclavicularis dan pertengahan
antara processus styloideus dan angulus mandibulae.
Arteria carotis interna berjalan ke atas di leher bersama dengan C. Antara articulatio stemoclavicularis dan titik tengah antara
vena jugularis interna dan: processus mastoideus dan angulus mandibulae.
A. nervus glossopharyngeus. D. Mengikuti perjalananpinggir anterior musculus sternoclei-
B. nervus hypoglossus. domastoideus.
C. nervus vagus. E. Antara titik tengah clavicula dan process mastoideus.
D. nervus facialis.
E. N.accessorius. 17 Vena jugularis externa dibentuk oleh pertemuan dari:
A. vena auricuiaris posterior dan divisi posterior vena
10. Arteria carotis interna masuk tengkorak melalui: retromandibularis.
A. foramen magnum. B. vena cervicalis transversus dan vena suprascapularis.
B. foramen ovale. C. vena jugularis externa posterior dan vena jugularis
C. foramen jugulare. anterior.
184 BAB 6

D. vena auricularis postedor dan divisi anterior vena 19. Vena subclavia merupakan lanjutan dari:
retromandibularis. A. venasuprascapularis.
E. vena thyroidea inferior dan vena facialis. B. vena axillaris.
C. venabrachialis.
18. Vena jugularis externa berjalan turun sepanjang leher: D. vena cervicalis transversa.
A. profunda terhadap musculus sternocleidomastoideus. E. vena cervicalis profunda.
B. superficial terhadap musculus platysma.
C. profunda terhadap fascia cervicalis profunda. 20. Vena subclavia menerima darah dari:
D. berjalan di belakang pertengahan clavicula. A. ductus thoracicus sisi kanan.
E. profunda terhadap musculus levator scapulae. B. Vena jugularis externa kedua sisi.
C. Vena jugularis anterior kiri saja.
D. Venae thyroideae inferiores.
E. Venae pharyngeus.

1. E yang benar. Arteria carotis communis berakhir di atas
setinggi pinggir atas cartilago thyroidea, setinggi vertebra
cervicalis IV.
t C yang benar. Arteria carotis communis berakhir dengan
bercabang dua menjadi arteria carotis intema dan externa.
J. E yang benar. Sinus caroticus adalah sebuah pelebaran bagian
terminal arteria carotis communis atau permulaan arteria
carotis interna. Merupakan sebuah reseptor tekanan.
4. Ayangbenar. Ketiga arteria carotis terletakpaling dekat dengan
kulit pada sisi anterior musculus sternocleidomastoideus
setinggi pinggir atas cartilago thyroidea.
5. E yang benar. Arteria carotis externa berakhir di belakang
collum mandibulae di dalam glandula salivaria parotidea
(gambar 6-3 dan6-6).
12. C yang benar. Terdapat tujuh buah vertebra cervicalis dan
di leher arteria vertebralis berialan ke atas melalui foramina
processus transversus enam vertebra cervicalis bagian atas.
Foramen di processus ttansversus vertebrae cervicalis VII
berukuran kecil dan hanya dilalui oleh vena vertebralis.
13. B yang benar. Vena jugularis intema berjalan turun ke bawah
sepanjang leher di dalam vagina carotica, yang dibentuk
oleh fascia profunda. Bersama vena terdapat arteria carotis
communis dan arteria carotis interna, nervus vagus, dan nodi
lymphatici cervicales profundi.
14. E yang benar. Vena juguiaris interna merupakan lanjutan dari
sinus sigmoideus.
15. A yang benar. Vena jugularis interna langsung bermuara ke
dalam vena brachiocephalica (Gambar 6-9).

6. A yang benar. Arteria caroti.s externa berakhir dengan 15. C yang benar. Perjalanan vena jugularis intema adalah dari
bercabang dua menjadi arteria temporalis superficialis dan titik tengah antara ujung processus mastoideus dan angulus
arteria maxiliaris. mandibulae ke articulatio sternoclavicularis.

7. D yang benar. Arteria meningea media masuk tengkorak

L7. A yang benar. Vena jugularis extema dibentuk dari pertemuan
melalui foramen spinosum pada ala major ossis sphenoidalis.
antara vena auricularis posterior dan divisi posterior vena
8. D yang benar. Ramus anterior arteria meningea media di retromandibularis.
dalam tengkorak terletak dekat dengan area motorik cortex
cerebri. 18. D yang benar. Vena jugularis externa berjalan ke bawah
sepanjang leher kemudian berjalan di belakang pertengahan
9. C yang benar. Arteria carotis interna berjalan ke atas di leher clavicula.
bersama dengan vena juguiaris intema dan nervus vagus di
dalam vagina carotica (Gambar 6-5). 19. B yang benar. Vena subclavia merupakan lanjutan dari vena
axillaris pada pinggir luar costa I.
10. D yang benar. Arteria carotig interna masuk tengkorak melalui
canalis caroticus di dalam os temporale. 20. .B yang benar. Vena subclavia menerima darah dari kedua vena
jugularis extema (Gambar 6-9).
\7. B yang benar. Bagian ketiga arteria subclavia, pada saat
berjalan di permukaan atas costa I, terletak berdekatan dengan
truncus inferior plexus brachialis.
Pembuluh Darah
Ekstremitas Superior

185
186 BAB 7

Anatomi Dasar Catatan Fisiotogi: Pengaturan Saraf pada Vena 206

Arteria Extremitas Superior Anatomi Permukaan Arteri dan Vena Extremitas Superior 206
Catatan Fisiotogi: Anastomosis Arteri di Sekitar Anatomi Permukaan Arteri 206
Sendi Bahu 188 Anatomi Permukaan Vena Superficial Extremitas Superior 206
Cabang-cabang Arteria Subctavia 1 88 Catatan Fisiotogi: Visuatisasi Vena Superficial Extremitas
Cabang-cabang Arteria Axiuaris 1 88 Superior 2n7
Catatan Fisiotogi: Anastomosis Arteri di Sekitar Sendi Siku '191
Gambaran Radiografi Pembutuh Darah Extremitas
Superior
Persarafan untuk Arteri Extremitas 200

Catatan Fisiotogi: Daya Tahan Perifer 200

Vena Extremitas Superior 201
Persaiafan untuk Vena Extremitas Superior 206

federa arteri di extremitas superior umum terjadi. Untunglah,
\,dengan terdapatnya sirkulasi kolaleral yang baik, men.jamin
prognosis yang baik. Hubungan dekat dari banyak arteri extremitas
superior dengan vena dan saraf memungkinkan terjadinya cedera
multisistem, yang mengakibatkan terbentuknya fistula arteriovenosa,
gangguan sensasi, dan paralisis muskular. Penggunaan afteri dan
vena extremitas superior sebagai tempat untuk akses vaskular dan
pemantauan invasif dapat menjadi sumber untuk cedera iatrogenik.
Tujuan bab ini adalah untuk membiasakan para profesional
pelayanan kesehatan dengan anatomi dasar pembuluh darah
extremitas superior, sehingga diagnosis cedera atau penyakit vaskular
dapat ditegakkan segera dan akses vaskular dapat dilakukan dengan
cepat dan akurat.

ANATSMI MASAR Batas-Batas

Ba tas-batas sebagai berikut:

ll Ke anterior:musculus pectoralismajor, fasciayangmeliputinya,

dan kulit. Vena cephalica menyiiang arteri (Gambar 7-7, 7-2,
Arteri Extremitas Superior dan 7-3).
I Ke posterior: nervus thoracalis longus (saraf untuk musculus
I ArteriaAxillaris ll
serratus anterior) (Gambar 7-3).
Ke lateral: Ketiga fasciculus dari plexus brachialis (Gambar
Arteria axillaris (Gambar 7-L, 7-2, 7-3, dan 7-4) mulai dari pinggir 7-3 danT-b).
lateral costa I sebagai lanjutan arteria subclavia (Gambar 7-5) dan I Ke medial: vena axillaris (Gambar 7-3).
berakhir pada pinggir bawah musculus teres major, di mana arteria
axillaris melanjutkan diri sebagai arteria brachialis. Sepanjang
perjalanannya, arteria axillaris berhubungan erat dengan f asciculus- Bagian Kedua Arteria Axillaris
fasciculus plexus brachialis dan cabang-cabangnya serta diliputi
oleh selubung jaringan ikat yang dinamakan selubung axillaris.
Bagian kedua arteria axillaris terletak di belakang musculus
pectoralis minor (Gambar 7-3).
Musculus pectoralis minor menyilang di depan arteria axillaris,
sehingga membagi arteri (untuk keperluan deskripsi) menjadi tiga
bagian (GambarT-2,7-3, dan 7-5). Batas-Batas

Bagian Pertama Arteria Axillaris Batas-batas sebagai beriku t:

Bagian pertama arteria axillaris terbentang dari pinggir lateral t Ke anterior: musculus pectoralis minor, musculus pectoralis
costa I sampai pinggir atas musculus pectoralis minor (Gambar major, fascia yang membungkus otof dan kulit (Cambar 7-2
7-5). dan 7-5).
 PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 187

nervi supraclaviculares
V cephalica

M. deltoideus
acromton
M. sternocleidomastoideus
M. biceps dan
coracobrachialis

clavicula

- manubrium sterni
M. triceps caput longum
A. axillaris
V axillaris

N. cutaneus brachii medialis

pectoralis major
M, subscapularis
M. laiissimus dorsi
cutanei nervi
M. teres major intercostales
N- intercostobr
M. serratus anterior
/,processus xiphoideus
N. thoracalis longus

A. thoracalis lateralis

aponeurosis M. obliquus externus

Gambar 7-1 Regio pectoralis dan axilla.

o Ke posterior: Fasciculus posterior plexus brachialis, musculus
subscapularis, dan articulatio humeri (Gambar 7-3).
.) Ke lateral: Fasciculus lateralis plexus brachialis (Cambar 7-3)
I Ke medial: Fasciculus medialis plexus brachialis dan vena
axillaris (Gambar 7-3 danT-6).
Bagian Ketiga Arteria Axillaris
Bagian ketiga arteria axillaris terbentang dari pinggir bawah
musculus pectoralis minor sampai pinggir bawah musculus teres
major (Gambar 7-5).
Batas-Batas
Batas-batas sebagai beri ku t:
a Ke anterior: musculus pectoralis major untuk jarak pendek;
bagian bawah arteria axillaris disiiang oleh radix medialis
nerr-us medianus (Gambar 7-2 danT-6).
I Ke posterior: musculus subscapularis, musculus latissimus
dorsi dan musculus teres major. Nervus axillaris dan nervus
radialis juga terletak di belakang arteri (Gambar 7-3).
o Ke lateral: musculus coracobrachialis, musculus biceps,
dan humerus. Radix lateralis nervus medianus dan nervus
musculocutaneus juga terletak di sebelah lateral (Gambar
7-2).
I Ke medial: nervus ulnaris, vena axillaris, dan nervus cutaneus
brachii medialis (Gambar 7-2).
Cabang-Cabang Arteria Axi lari s I
Cabang-cabang arteria axillaris memberi darah untuk dinding
thorax dan regio humeri. Bagian pertama arteria axiilaris
mempunyai satu cabang (arteria thoracica superior), bagian kedua
mempunyai dua cabang (arteria thoracoacromialis dan arteria
thoracica lateralis), dan bagian ketiga mempunyai tiga cabang
(arteria subscapularis, arteria circumflexa humeri anterior, dan
arteria circumflexa humeri posterior) (Gambar 7-5).
Arteria thoracica superior berukuran kecil dan berjalan
sepanjang pinggir atas musculus pectoralis minor. Arteria
thoracoacromialis segera memberikan cabang-cabang terminal.
Arteria thoracica lateralis berjalan sepanjang pinggir bar.,r.ah
musculus pectoralis minor (Gambar 7-5). Arteria subscapularis
188 BAB 7

ligamentum coracoclaviculare
M. pectoralis major M. tr
ligamentum coracoacromiale \
tuberculum majus M. sternocleidomastoideus

N. musculocutaneus M. deltoideus Nervi supraclaviculares

V. cephalica
M. subclavius

A. thoracoacromialis
N. medianus

saraf untuk
M. triceps N. radialis - manubrium sterni
N. pectoralis lateralis
N. cutaneus brachii
posterior i fascia clavrpectoralis
N. axillaris
N. ulnaris
M. pectoralis minor
N subscapularis inferior
M. subscapularis

N. subscapularis media

M. latissimus dorsi

N. thoracalis longus

\
A. thoracalis lateralis

^
Gambar 7-2 Regio pectoralis dan axilla; musculus pectoralis major dibuang untuk memperlihatkan struktur dl bawahnya.

berjalan sepanjang pinggir bawah musculus subscapularis.
Arteria circumflexa humeri anterior dan posterior masing-masing
melingkaribagian depan danbelakang collum chirurgicum humeri
(Gambar 7-5).
a Arteria cervicalis superficialis, memberikan sebuah cabang
profunda yang berjalan turun sepanjang pinggir medial
scapu la.
Cabang-Cabang Arteria Axillaris
a Arteria subscapularis bersama cabangnya arteria circumflexa
scapulae, masing-masing mendarahi fossa subscapularis dan
infraspinata.

Anastomosis Arteri di Sekitar Sendi Bahu a Arteria circumllexa humeri anterior.

a Arteria circumflexa humeri posterior.
N,4obilitas sendi bahu yang berlebihan dapat mengakibatkan
tertekannya arteria axillaris dan oklusi sementara dari lumennya.
Untuk mengatasi hal ini, terdapat anastomosis penting antara
cabang-cabang arteria subclavia dengan arteria axillaris, dengan Kedua arteria circumflexa membentuk anatomosis melingkar di
demikian menjamin aliran darah yang adekuat ke extremitas sekeliling collum chirurgicum humeri (Gambar 7-7).
superior tanpa memperhatikan posisi dari lengan atas (Gambar
7-7\.
{ Arteria Brachialis
Cabang-Cabang Arteria Subclavia Arteria brachialis (Gambar 7-8 dan 7-9) muiai dari pinggir bar.r'ah
a Arteria suprascapularis, mengurus daerah fossa supraspinata musculus teres major sebagai lanjutan dari arteria axiil;rris. Arteria
dan infraspinata scapulae. brachialis merupakan arteri r:tama r,rntuk lengan atas {Camtrar
 PE lvlBu LU H D ARAH EKST REI{ITAS SU PERI OR 189

M. levator scapulae

M. trapezius
N. dorsalis scapulae
M. pectoralis major

M. deltoideus fasciculus lateralis plexus brachialis

c5
l\4. biceps
b
caput brevis 7
M. coraco-
brachialis

M. triceps T1
caput mediale saraf untuk M. subclavius
M. triceps
caput longum subclavius
N. radialis
N. axillaris
N. subscapularis
V axillaris
N. thoracodorsalis
A. subscapularis

M. subscapularis

M. pectoralis minor

N. thoracalis longus

l\,4. serratus anterior

l\4. intercostalis externus

membrana intercostalis anterior

Gambar 7-3 Regio pectoralis dan axilla; musculus pectoralis major, minor dan fascia clavipectoralis dibuang untuk
memperlihatkan struktur di bawahnya.

Arteri ini berakhir di depan collum radii dengan bercabang

7-8). I Ke medial: nervus ulnaris dan vena basilica pada bagian atas
menjadi arteria radialis dan arteria ulnaris. lengan atas; pada bagian bawah lengan atas nen'us medianus
terletak pada sisi medial (Cambar 7-9).
Batas-Batas I Ke lateral: Di bagian atas nervus medianus, muscuius
coracobrachialis, dan musculus biceps; tendo musculus biceps
Batas-batas adalah sebagai berikut:
brachii terletak lateral terhadap arteri pada bagian bawah
a Ke anterior: Pembuluh terletak superfisial dan di sisi lateral
perjalanannya (Gambar 7-9).
tertutup oleh musculus coracobrachialis dan musculus biceps.
Nervus cutaneus antebrachii medialis terletak di depan
Cabang-Cabang Arteria Brachial is
bagian atas; nervus medianus menyilang bagian medial; dan
aponeurosis bicipitalis merryilang bagian bawah pembuluh I Rami musculares untuk ruang anterior lengan atas.
(Gambar 7-9). a Arteria nutricia untuk humerus.
Q Ke posterior: arteria terletak di depanmusculus triceps, irrsersi t Arteria profunda brachii dipercabangkan dari pangkal
musculus coracobrachiaiis, dan musculus brachialis (Gambar A.brachialis dan mengikuti perjalanan N.radialis menuju ke
7-s)" sulcus spiralls os humeri (Gambar 7-10).
190 BAB 7

tendo M. pectoralis major (dibalik)

processus coracoideus
fasciculus lateral
caput longum tendo M. pectoralis minor (dipotong)
plexus brachialis
M. biceps brachii

caput breve e'r

M. biceps brachii

N. musculocutaneus

N. medianus

corpus sterni
A. subscapularis
,
\#
? l.{:
M. subscapularis

V. axillaris (dipotong)

SISI KANAN A. thoracica

. lateralis
M. latissimus
dorsi
nervus
thoracodorsalis

M. serratus anterior

M. obliquus
abdominis
externus

Gambar 7-4 Diseksi axilla kanan. Musculus pectoralis major dan minor, fascia clavipectoralis diangkat untuk memperlihatkan
struktur-struktur yang ada di bawahnya.
 PEIABULU H DARAH EKSTRETIITAS SUPERIOR 191

bagian I arteria axillaris

bagian ll arteria axillaris

bagian lll arteria axillaris

A. subclavia

A. circumflexa humeri
anterior dan posterior

A. thoracalis suprema

A. thoracoacromialis

M. pectoralis minor

A. thoracalis lateralis

V. axillaris

A. brachialis A. subscapularis

W. commitantes
A. brachialis

V basilica
M. teres major

Gambar 7-5 Bagian arteria axillaris dan cabang-cabangnya. Perhatikan pembentukan vena axillaris pada pinggir bawah
musculus teres major.

Arteria collateralis ulnaris superior dipercabangkan di

pertengahan lengan atas dan mengikuti perjalanan N. ulnaris
(Gambar 7-10).
Arteria collateralis ulnaris inferior dipercabangkan dekat
ujung terminal arteri dan ikut membentuk anastomosis di
sekitar sendi siku (Gambar 7-10).
Anastomosis Arteri di Sekitar Sendi Siku
Untuk mengatasi sementara waktu penyumbatan aderia brachialis
selama gerakan send siku, arteri-arteri berikut ini mengadakan
anastomosis satu dengan yang lain. Arteria profunda brachii,
arteria collateralis ulnaris superior dan inferior dari arteria brachia
lisberanastomosis dengan arteria recurrens radialis, arteria
recurrens ulnaris, dan arteria recurrens interossea posterior
(cabang arteria interossea communis dari arteria ulnaris) di inferior
(Gambar 7-10).
I Arteria Radialis
Arteria radialis adalah cabang terminal yang lebih kecil dari
arteria brachialis. Pembuluh ini mulai dari fossa cubiti setinggi
collum radii (Gambar 7-77 dan 7-L2). Afieria radialis berjalan ke
distal dan lateral, di bawah musculus brachioradialis dan terletak
pada otot-otot kelompok profunda lengan bawah. Pada dua
pertiga perjalanannya, ramus superficialis nervi radialis terletak di
sebelah lateralnya.
Pada bagian distal lengan bawah, arteria radialis terletak di
permukaan anterior radius dan hanya ditutupi oleh kulit dan
fascia. Di tempat ini, di lateral arteria radialis terdapat tendo
musculi brachioradialis (Gambar 7-13) dan di sebelah medialnya
terdapat tendo musculus flexor carpi radialis (tempat untuk
memeriksa denyut nadi radialis).
Di pergelangan tangan, arteria radialis membelok di sekitar
pinggir lateral carpus ke ujung proximal ruang di antara os
metacarpalia pertama dan kedua, di mana pembuluh ini menuju
ke anterior, ke telapak tangan di antara kedua caput musculi
interosseus dorsalis pertama. Kemudian arteria membelok ke
medial di antara caput obliquus dan transversus musculus
adductor pollicis dan bergabung dengan ramus profundus arteria
ulnaris untuk membentuk arcus palmaris profundus (Gambar
7-t1).
192

N.dorsalis scapulae

N. subclavius

N. suprascapularis
N. pectoralis lateralis

N. musculocutaneus

N. medianus

N. thoracalis longus
A. axillaris
N. radialis

N. cutaneus antebrachii a
medialis
M. pectoralis minor
N. ulnaris
A
V axillaris N. cutaneus brachii medialis

M. pectoralis major
M. biceps axillaris
sulcus bicipitalis N. cutaneus antebrachii medialis

V axillaris

N. cutaneus brachii medialis

humerus

M. coracobrachialis N. teres major

M. ulnaris
N. musculocutaneus N. radialis
B
N. medianus

Gambar 7-6 A, Hubungan plexus brachialis dan cabang-cabangnya terhadap afteria dan vena axillaris. B. Diagram bawah
adalah potongan melalui axilla setinggi M.teres major.

Cabang-Cabang di Lengan Bawah Cabang-Cabang Arteria Radialis

r Rami musculares untuk otot-otot disekitarnya.
I Rami recurrens, yang ikut serta dalam anastomosis di sekitar
articulatio cubiti (sendi siku) (Gambar 7-12).
a Ramus palmaris superficialis, yang dipercabangkan tepat
di atas pergelangan tangan (Gambar 7-12), masuk ke telapak
tangary dan sering bergabung dengan arteria ulnaris untuk
membentuk arcus palmaris superficialis.
diTelapakTangan
Segera setelah sampai di telapak tangan arteria radialis mem-
percabangkan arteria radialis indicis, yang mendarahi sisi lateral
jari telunjuk, dan arteria princeps pollicis, yang bercabang dua dan
mendarahi sisi lateral dan medial ibujari.
 PEMBULUH DARAH EKSTREIIIITAS SU PERIOR 193

tru ncus thyrocervicalis

M. scalenus anterior A. subclavia

A" cervicalis superficialis

A. suprascapularis

A. thoracalis suprema

A. thoracoacromialis

A. thoracica iateralis

ramus profundus
A. cervicalis
,,t\ superficialis

ah\
'4il, YJ
I
I
A. circumflexa
humeri anterior
\'
dan posterior
N

€1\--\-.r
A. subscapularis
A. circumflexa scapulae

Gambar 7-7 Arletiae yang membentuk anastomosis di sekitar articulatio humeri.

I Arcus Palmaris Profundus dan Cabang-Cabang

Cabang-Cabangnya Cabang-cabang adalah sebagai berikut:

Arcus palmaris profundus merupakan lanjutan langsung arteria a Palmaris

radialis (Gambar 7-1.4). Artei ini terletak di dalam telapak tangan t Metacarpalia
dan membelok ke medial di bawah tendo-tendo otot flexor panjang ll Perforans
dan di depan ossa metacarpi dan musculi interossei. Arcus ini I Recurrens
dilengkapi pada sisi mediainya oleh ramus profundus arteria
ulnaris. Lengkung arcus terletak setinggi pinggir proximal ibujari
dalam keadaan ekstensi.
Arcus palmaris profundus memberikan cabang-cabang
I Arteria Ulnaris dan Cabang-Cabangnya
recurrens ke superior, yang ikut serta dalam anastomosis di region Arteria ulnaris adalah cabang terminal arteria brachialis yang lebih
pergelangan tangan dan ke inferior bergabung dengan rami besar (Gambar 7-B danT-12). Arteia ini berawal dari fossa cubiti
digitales dari arcus palmaris superficialis. setinggi collum radii. Pembuluh ini berjalan ke distal di dalam
 PEIABULUH DARAH EKSTREANITAS SUPERIOR 195

N\ , M sternocleidomastoideus
A\\
7/\\'

M. deltoideus
7
,a/..-,---

M. biceps brachii
caput breve

M. biceps brachii
caput longum

M. coracobrachialis
S

N N. radialis

n.ufnuri"\
N. medianus M. triceps brachii

septum intermusculare mediale

M. brachialis

M. brachioradialis

M. extensor carpi
radialis longus M. pronator teres

M. flexor carpi radialis

M. palmaris longus

tendo M. biceps aponeurosis bicipitalis

brachii
A. radialis

A. ulnaris
M. flexor carpi ulnaris

Gambar 7-9 Permukaan anterior lengan atas, Bagian medial musculus biceps brachii dibuang untuk memperlihatkan nervus
musculocutaneus yang terletak di depan musculus brachialis.
196

A. circumflexa
humeri posterior

A. circumflexa
humeri anterior

A. profunda
brachii
Irlt
1,

A. brachialis

A. collateralis ulnaris superior

A. interossea recurrens

A. recurrens ulnaris posterior

A. interossea A. interossea communis

oosteriorA. interossea
I
anterior

Gambar 7-10 Arteri-afteri utama lengan atas. Perhatikan anastomosis arteria di sekitar sendi siku.
 PETIBU LU H DARAH EKSTRETAITAS SUPERI OR 197

N. musculocutaneus
yang nantinya akan
menjadi N. cutaneus
antebrachii Iateralis M. brachialis
A. brachialis
M. biceps brachii N. medianus
septum intermusculare
M. brachioradialis mediale
M. extensor carpi M. pronator teres
radialis longus

tendo M. biceps
A. ulnaris

M. extensor carpi
radialis brevis
M. flexor carpi radialis
M. supinator
M. palmaris longus
ramus superficialis
N. radialis M. flexor carpi ulnaris
M. pronator teres

M. abductor
pollicis longus
M. flexor digrtorum
A. radialis superficialis

M. extensor
pollicis brevis

M. pronator
quadratus
A. N. ulnaris
M. abductor
pollicis longus
N. medianus
rad ius

retinaculum musculorum
flexorum

Gambar 7-11 Lengan bawah dilihat dari anterior. Bagian tengah musculus brachioradialis dibuang untuk memperlihatkan
ramus superficialis nervi radialis dan arteria radialis,
198 BAB 7

M. brachialis
M. biceps brachii
septum intermusculare mediale

A. brachialis
M. brachioradialis
caput humerale M. pronator teres

M. extensor carpi M. flexor carpi radialis

radialis longus
caput ulna M. pronator teres
A. recurrens radialis
ramus profundus N. medianus
N. radialis A. ulnaris
M. extensor carpi
radialis brevis caput humerale M. flexor
digitorum superficialis
A. radialis
M. supinator
caput radial M. flexor
digitorum superficialis

M. flexor carpi ulnaris

ramus superficialis M. flexor digitorum profundus

N. radialis

M- brachioradialis

M. flexor
pollicis longus ramus cutaneus
posterior N. ulnaris
N. medianus

M- abductor
pollicis longus

A. radialis
N. ulnaris
M. pronator
quadratus A. ulnaris

,ll,
u
Gambar 7-12 Lengan bawah dilihat dari anterior. Sebagian besar otot-otot superficial dibuang untuk memperlihatkan musculus
flexor digitorum superficialis, nervus medianus, ramus superficialis nervus radialis, dan arteria radialis. Perhatikan bahwa caput
ulna musculus pronator teres memisahkan nervus medianus dari afteria ulnaris.
 PE IIIBU LU H D ARAH EKST REIAITAS SU PERI O R 199

vagina flexorum
fibrosum
arteriae dan nervi
digitales palmares

M. flexor pollicis tendinesM. flexor

brevis digitorum superficialis

M. abductor pollicis arcus palmaris

brevis superficialis

M. abductor digiti
minimi

nervus ulnaris

retinaculum
musculorum os pisiforme
flexorum
arteria ulnaris

M. abductor pollicis nervus medianus

longus

M. flexor digirorum
superficialis
arteria radialis

M flexor carpi
radialis
brachioradialis

Gambar 7-13 Diseksi lengan bawah dan tangan kiri depan memperlihatkan struktur-struktur superficial.

di depan dan belakang membrana interossea; arteria tersebut
juga mempercabangkan arteria nutritia untuk radius dan
ulna.
a Ramus palmaris profundus arteria ulnaris dipercabangkan
di depan retinacuium musculorum flexorun, berjalan di
antara musculus abductor digiti minimi dan musculus flexor
digiti minimi, dan bergabung dengan arteria radialis untuk
membentuk arcus palmaris profundus (Gambar 7-14 dan
/-t/
).
ini membelok ke lateral di belakang aponeurosis palmaris dan
di depan tendo-tendo flexor panjang. Arcus disempurnakan
di sebelah lateral oleh cabang arteria radialis. Lengkung arcus
terletak mellntang di telapak tangan setlnggi pinggir distal ibujari
dalam keadaan ekstensi penuh.
Cabang-Cabang
Empat arteria digitalis dicabangkan dari bagian cembung arcus
dan berjalan ke jari-jad (Gambar 7-15).

( Arcus Palmaris Superficialis

Arcus palmaris superficialis merupakan lanjutan langsung arteria
ulnaris (Gambar 7-75). Sewaktu memasuki telapak tanUan, arteri
200

M. interosseus dorsalis ll
M. interosseus dorsalis lll
M. interossus palmaris ll
M. interosseus palmaris lll

M. interosseus dorsalis lV

M. interosseus palmaris lV
M. interosseus dorsalis I

M. adductor pollicis

ossa sesamoideum
arcus palmaris
profundus
M. abductor pollicis brevis
M. opponens
digiti minimi

M. flexor pollicis brevis

M. abductor
digiti minimi
M. interosseus palmaris I

A" dan N. ulnaris

M. flexor carpi radialis

retinaculum musculorum fl exorum

Gambar 7-14 Telapak tangan tampak anterior, memperlihatkan arcus palmaris profundus dan cabang terminal nervus ulnaris.
Diperlihatkan juga musculi interossei.

Persarafan untuk Arteri

Extremitas Superior
Arteri-arteri extremitas superior disarafi oleh saraf simpatik.
Serabut-serabut preganglionik berasal dari badan se1 di dalam
segmen thoracica II sampai VIIi medulla spinalis. Serabut-serabut
berjalan ke atas di dalam truncus sympathicus dan bersinap di
dalam ganglion cervicale medius, inferius, thoracica pertama atau
ganglia stelata. Serabut-serabut posganglionik bergabung dengan
saraf yang membentuk plexus brachialis dan didistribusikan
ke arteri-arteri di dalam cabang-cabang plexus brachialis.
Contohnya, arteriae digitales jari-jari disarafi oleh serabut-serabut
posganglionik simpatik yang berjalan di dalam nervi digitales.
Daya Tahan Perifer
Lumen arteriol berdiameter kecil, yang diatur oleh otot polos pada
dindingnya, memberikan daya tahan secara efektif terhadap aliran
darah ke dalam vena pada daerah perifer sistem arteri. Jika arteriol
dikonstriksikan oleh aktivitas saraf simpatik, darah tertahan
di dalam sislem arteri, dan tekanan darah sistolik meningkat.
Elastisitas dinding arteri dilebarkan lebih lanjut, dan sebagai
akibatnya, tekanan darah diastolik juga meningkat. Jika arleriol
mengalami dilatasi, efek sebaliknya terjadi, dan tekanan darah
akan turun
Pembuluh darah di dalam tubuh umumnya dikonstriksikan
oleh aktivitas serabut saraf simpatik. Namun demikian, serabut
simpatik ke pembuluh darah otot skelet dan olot jantung meng-
 PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 201

selubung fibrosa otot flexor

M. lumbricalis I

M. interosseus dorsalis I

M. flexor digitorum
superficialis

M. flexor digitorum
M. adductor pollicis
profundus

A. dan N. digitalis
palmaris
M. opponens
digiti minimi
arcus palmaris superficialis M. opponens pollicis
M. fiexor digiti minimi
M. flexor pollicis brevis

M. abductor digiti minimi

M. abductor pollicis brevis
hamulus ossis hamati crista os trapezium
M. abductor pollicis longus
os pisiforme

M. flexor carpi ulnaris

A. radialis
retinaculum musculorum tuberculum
flexorum scaphoideum

A. dan N. ulnaris M. flexor carpi radialis

M. flexor pollicis longus

M. flexor digitorum superificialis
N. medianus
M. flexor digitorum profundus

Gambar 7-15 Telapak tangan tampak anterior. Aponeurosis palmaris dan sebagian besar retinaculum musculorum flexorum
dibuang untuk memperlihatkan arcus palmaris superficialis, nervus medianus, dan tendo-tendo flexor panjang, Segmen-segmen
tendo musculus flexor digitorum supefficialis dibuang untuk memperlihatkan tendo-tendo musculus flexor digitorum profundus.

hambat otot polos di dalam dindingnya, dan dengan demikian
menyebabkan vasodilatasi sedang. Efek vasodilator minimal
pada sirkulasi secara Lrmum dan tidak memberikan efek pada
tekanan darah.
Vena Extremitas Superior
Vena extremitas superior dapat dibagi menjadi dua kelompok:
superficial dan profunda. Vena-vena profunda terdiri dari venae
commitantes, yang berjalan bersama dengan seluruh arteri besar,
biasanya berpasangan, dan vena arillaris.
I Vena Superficialis
Vena superficialis terletak di dalam fascia superficialis dan sangat
penting pada klinik.
Arcus Venosus Dorsal is (Lengkung)
Arcus venosus dorsalis terletak di dalam jaringan subcutan prok-
simal terhadap articulatio metacarpophalangea dan mengalirkan
202

M. brachialis A. brachialis

N. radialis N. medianus

A. recurrens ulnaris anterior

epicondylus lateralis epicondylus medialis

A. radialis A. recurrens ulnaris posterior

ramus superficialis
N. radialis
chorda obliqua
A. nterosseus communis
M. supinator
A. interosseus posterior
ramus profundus
N. radialis N. ulnaris

A. ulnaris
caput radiale M. flexor
digitorum superficialis
M. flexor digitorum profundus
M. pronator teres
A. interosseus anterior

membrana interossea
N. interosseus anterior

M. flexor pollicis longus

M. pronator quadratus

M. abductor
pollicis longus

Gambar 7-16 Lengan bawah tampak anterior, memperlihatkan struktur profunda.

 PETABULUH DARAH EKSTRETAITAS SUPERIOR 203

M. flexor digitorum profundus

selubung fibrosa otot flexor

flexor digitorum
superficialis

ligamentum M. flexor digitorum superficialis

palmare sendi
M. lumbricalis I

M. interosseus dorsalis I

M. flexor pollicis longus

caput transversus
ligamentum transversum M. adductor pollicis
palmare profundus
A. metacarpalis palmaris
arcus palmaris
profundus
ramus profundus N. ulnaris
caput obliquum
M- opponens digiti minimi
M. adductor pollicis

M. flexor digiti minimi

M. opponens pollicis
M. abductor digiti minimi
M. abductor pollicis brevis

A. dan N. ulnaris M. flexor pollicis brevis

M. abductor pollicis longus
M. flexor carpi ulnaris A. radialis

M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus

M. flexor carPi radialis

Gambar 7-17 Telapak tangan tampak anterior. Tendo-tendo flexor panjang dibuang dari telapak tangan, tetapi cara insersinya
pada jari diperlihatkan.

darahnya pada sisi lateral ke vena cephalica dan pada sisi medial
ke vena basilica (Gambar 7-18). Sebagian besar darah
seluruh tangan dan jari-jari mengalir ke dalam anyaman ini, dan
berhubungan bebas dengan vena-vena profunda telapak tangan
melalui spatium interosseum.
Ve na-Vena Te lapak Tangan
Arcus paimaris superficialis dan profunda diikuti oleh arcus
venosus palmaris superficialis dan profunda, menerima darah dari
pembuluh yang sesuai.
Vena Cephalica
dari
Vena cephalica berasal dari pinggir lateral arcus venosus dorsale
rnanus dan membelok di sekitar pinggir lateral lengan bawah;
kemudian vena ini naik di dalam fascia superficialis menuju
fossa cubiti dan berjaian di depan lengan atas pada sisi lateral
musculus biceps brachii. Setelah sampai di ruang antara musculus
deltoideus dan musculus pectoralis major, vena cephalica
menembus fascia profunda dan bermuara k e dalam vena axillaris.
Pada saat vena cephalica berjalan ke atas di extremitas superior,
vena ini menerima beberapa aliran vena dari permukaan lateral
204

"\ ramus palmaris superficialis

arteriae radialis
\,-
t\/
,
arcus palmaris
superficialis

arcus palmaris
profundus

hamulus ossis
hamati crista trapezium

retinaculum musculorum
ramus profundus flexorum
arteriae ulnaris tuberculum scaphoideum
N. ulnaris

Iipatan transversal distal A. radialis

os pisiforme
lipatan transversal proximal
M. flexor carpi ulnaris
A
A. ulnaris
M. palmaris longus M. flexor carpi radialis
N. medianus

rete venosum dorsale manus

M. extensor digiti minimi

4
M. extensor digitorum

M. extensor indicis

retinaculum musculorum
extensorum
basis metacarpi I

tuberculum dorsale os radius

M. extensor pollicis
trapezium
longus
scaphoideum
processus styloideus radii
V- cephalica
M. abductor pollicis longus
B M. extensor pollicis brevis

Gambar 7-18 Anatomi permukaan daerah pergelangan tangan.

 PEIABULUH DARAH EKSTRETAITAS SUPERIOR 205

dan posterior extremitas (Gambar 7-19). Yena mediana cubiti,
merupakan sebuah cabang vena cephalica di fossa cubiti, berjalan
ke atas dan medial danbergabung dengan vena basilica. Pada fossa
cubiii vena mediana cubiti menyilang di depan arteria brachialis
dan nerl"us medianus, tetapi vena ini dipisahkan dengan arteri
dan saraf tersebut oleh aponeurosis bicipitalis.
Vena Basilica
Vena basilica berasal dari pinggir medial arcus venosus dorsale
manus dan membelok di sekitar pinggir medial lengan bawah;
kemudianvenaininaikdi dalamf asciasuperfi cialispadapermukaan
posterior lengan bawah. Tepat di bawah siku, pembuluh miring ke
depan untuk mencapai fossa cubiti (Gambar 7-19). Kemudian vena
berjalan ke atas di sisi medial musculus biceps brachii, menembus
fascia profunda dekat pertengahan lengan atas untuk bermuara
ke venae commitantes arteria brachialis unfuk membenfuk vena
axillaries. Vena basilica menerima darah dari vena mediana cubiti
dan beberapa aliran vena lainnya dari permukaan medial dan
posterior extremitas superior.
Vena Mediana Antebrachii
Vena kecil tetapi penting mulai di telapak tangan dan berjalan ke
atas di depan lengan bawah (Gambar 7-79). Yena ini bermuara
ke dalam vena basilica, atau vena mediana cubiti, atau terbagi
dua menjadi dua cabang, satu bermuara ke vena basilica (vena
mediana basilica) dan yang satu lagi bermuara ke vena cephalica
(vena mediana cephalica).
I Vena Profunda
Venae Commitantes
Vena profunda berjalan bersama dengan arteri yang senama
sebagai venae commitantes. Kedua venae commitantes arteri
brachialis bergabung dengan vena basilica pada pinggir bawah
musculus teres major untuk membentuk vena axillaris.

V. cephalica

V. basilica
V mediana cubiti

V. mediana basilica

V mediana
antebrachii anterior

Gambar 7-19 Venae superficiales lengan bawah. Perhatikan variasi yang umum ditemukan pada daerah siku.
206 BAB 7

Vena Axillaris axilla, di mana pembuluh ini terletak di depan musculus teres
major (Gambar 7-1).
Vena axillaris dibenfuk dari gabungan venae commitantes arteriae
brachiales dengan vena basilica pada dinding posterior axiiia.
Kemudian vena axillaris berjalan ke atas sepanjang sisi medial
arteria axillaris dan menjadi vena subclavia setinggi pinggir lateral
I Arteria Brachialis
costa I (Gambar 7-3 danT-4).Yena axillaris mempunyai beberapa Arteria brachialis dapat diraba di lengan atas pada saat arteria
katup. Vena menampung darah dari pembuluh-pembulu[ yang terletak di atas musculus brachialis dan disilang dari sisi lateral
namanya sesuai dengan cabang-cabang arteria axillaris, dan juga oleh musculus biceps brachii (Gambar 7-9).
tempat bermuara vena cephalica.
( Arteria Radialis
Vena Subclavia
Arteria radialis terletak superficial di depan ujung distal radius, di
Vena subclavia merupakan sebuah vena di pangkal leher dan antara tendo musculus brachioradialis dan musculus flexor carpi
diuraikan di halaman 181. radialis (Gambar 7-73). Di sini denyut nadi radialis dapat diraba
dengan mudah. Jika denyut nadi tidak dapat dideteksi, cobalah
merabanya di pergelangan tangan yang lain. Kadang-kadang,
Persarafan untul< arteria radialis sulit diraba karena terdapat kelainan congenital.
Arteria radialis dapat diraba dengan lebih mudah pada saat
Vena Extremitas Superior pembuluh ini menyilang tabatiere anatomiqum (Gambar 7-18).

Sama dengan arteri, otot polos di dinding vena dipersarafi oleh

serabut saraf posganglionik simpatik yang menfi:lbulkan tekanan
I Arteria Ulnaris
vasomotorik. Asal dari serabut-serabut ini sama dengan yang Arteria ulnaris dapat diraba pada saat pembuluh menyilang di
terdapat di arteri. anterior retinaculum flexorum bersama dengan nervus ulnaris.
Arteria ulnaris terleiak lateral dari os pisiforme dan dipisahkan
dari tulang ini oleh nervus ulnaris (Gambar 7-13).

Pengaturan Saraf pada Vena Anatomi PermukaanVena

Stimulasi simpatik otot polos di dinding vena memperkecil ukuran
Superfi cial Extremitas Superior
lumen sehingga sirkulasi darah tetap berlangsung namun dalam
kecepatan yang rendah.

I Vena Cephalica
Daerah pergelangan tangan: Vena cephalica menyilang
tabatiere anatomiquum (Gambar 7-18) dan membelok me-
ANATOMI PERMUKAAN lingkari sisi lateral lengan bawah untuk mencapai aspek
anterior. Vena ini selalu dapat ditemukan di fascia superficialis
ARTERI DAN VENA posterior terhadap processus styloideus radii.
EXTREMITAS SUPERIOR Daerah siku: Vena cephalica naik ke lengan atas sepanjang
pinggir lateral musculus biceps brachii (Gambar 7-19).
Daerah bahu: Vena cephalica terletak di dalam sulcus antara
Anatomi Permukaan Arteri musculus deltoideus dan musculus pectoralis major (Gambar
7-7 danT-1,9).

I Arteria Subclavia
Arteria subclavia, pada saat menyilang di atas costa I untuk
I Vena Basilica
menjadi arteria axillaris, dapat diraba denyutnya pada pangkal Daerah pergelangan tangan: Vena basilica berjalan ke atas
trigonum colli posterius (iihat Gambar 6-10). dari dorsum manus dengan membelok perlahan di sekitar sisi
medial lengan bawah untuk mencapai fossa cubiti (Gambar

I ArteriaAxillaris
Bagian pertama dan kedua arteria axillaris tidak dapat diraba
karena terletak di profunda musculi pectorales di atas di dalam
fossa axillaris. Bagian ketiga arteria axillaris dapat diraba di dalam
7-19).
Daerah siku: Vena basilica berjalan ke atas dari fossa cubiti
sepanjang pinggirmedialmusculusbiceps. Vena ini menembus
fascia profunda sekitar pertengahan lengan atas (Gambar
7-19).
 PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 207

I Vena Mediana Cubiti

Vena mediana cubiti menghubungkan vena cephalica dengan
Visualisasi Vena Superficial Extremitas Superior
vena basilica di fossa cubiti. Pada tempat ini vena dipisahkan dari
Sebuah pembebat (tourniquet) dipasang di lengan atas dengan
arteri brachialis oleh aponeurosis bicipitalis (lihat halaman 205).
tekanan yang cukup untuk menutup vena-vena superficial,
Pada kira-kira 30% orang, vena mediana cubiti diganti oleh vena
sehingga menghambat aliran darah vena kembali ke atrium dextra
mediana cephalica dan mediana basilica (Gambar 7-19).
cordis. Gerakan mengepal dan membuka tinju hanyalah usaha
untuk meningkatkan aliran balik vena dan menggembungkan vena-
I Vena MedianaAntebrachii Vena SUper ticial.

Vena mediana antebrachii berjalan pada aspek anterior lengan

bawah dengan jalan yang bervariasi (Gambar 7-19). Pembuluh ini
bergabung dengan vena basilica atau vena mediana cubiti atau
terbagi dua menjadi vena mediana cephalica dan vena mediana SAMMARAN RAMIOGRAFI
basilica.
Untuk mengidentifikasi vena-vena ini dengan mudah, berikan
PEMBULUI-"{ MARAH
tekanan di sekitar lengan atas dan lakukan gerakan mengepal dan FXTRNMITAS SUPFRIOR
membuka tinju secara berulang-ulang. Dengan cara ini, vena akan
menonjol terisi darah. Arteriogram dan venogram dengan diagram penjelasan diper-
lihatkan pada Gambar 7-20, 7-27,7-22, danT-23).

Ganrttar 7-20 Anglogram arteria subclavia, axillaris, dan brachialis.

208

arteria cervicalis
superficialis (transversa)
arteria suprascapularis
arteria thoracoacromialis
arteria axillaris truncus thyrocervicalis
arteria thyroidea inferior
arteria vertebralis

arteria thoracica lateralis 31

pediculus
( vertebrae
arteria thoracicae

\\ ujung kateter di
dalam arteria

kateter arterial di
dalam arcus aorta
arteria subclavia

arteria thoracica
interna (mammaria)

thoracica suprema

arteria circumflexa angulus inferior scapulae

scapulae

sinar-X
kateter di dalam arteria femoralis

m/ector otomatis cairan radiopak

Gambar 7-21 Fitur-fitur utama yang dilihat pada angiogram di Gambar 7-20.
 PEAABU LUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 209

Gambar 7-22 Venogram vena subclavia, axillaris, dan brachialis.

2'.10

trachea
bagian terminal vena jugularis interna sinistra
terminal vena jugularis externa

vena cervicalis transversa

processus coracoideus
vena suprascapularis
vena axillaris

caput humeri

vena circumflexa
humeri

J[,,,"

arcus aortae

I
\itcorpus
humeri
'l
vena brachialis
dan basilica

kateter di dalam arcus

venosus dorsalis manus

inTecfor otomatis cairan radiopak kaset

Gambar 7-23 Fitur-fitur utama yang dilihat pada venogTam di Gambar 7-22.
 PE /ABU LU H DARAH EKSTREI'AITAS SUPERIOR 211

Setiap nomor atau pernyataan yang tidak lengkap di bawah ini 6. Arteria radialis di bawah berakhir dengan:
diikuti dengan jawaban atau keterangan yang melengkapinya. A. bergabung dengan ramus profundus arteria ulnaris.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. B. bergabung dengan pembuluh utama arteria ulnaris.
C. membagi dua menjadi arteria princeps pollicis dan arteria
musculi radialis indicis.
1. Arteria axillaris mulai di- sebagai lanjutan dari
D. membagi dua menjadi arcus palmaris superficialis dan
arteria subclavia.
profundus.
A. pinggir luar musculus scalenus anterior. E. membagi menjadi rami musculares.
B. pinggir luar costa IL
C. pinggir luar costa I. 7. Arteria radialis pada bagian depan pergelangan tangan
D. pinggir atas musculus pectoralis minor. terletak di antara:
E. pinggir bawah musculus teres major. A. tendo palmaris longus dan brachioradialis.
B. tendo flexor carpi radialis danbrachioradialis.
2. Arteria axillaris paling mudah diraba di:
C. tendo palmaris longus dan flexor carpi radialis.
A. belakang clavicula di pangkal leher. D. tendo flexor carpi radialis dan flexor carpi ulnaris.
B. di antara plica axillaris anterior dan posterior sPatium E. tendo flexor digitorum superficialis dan flexor carpi
axillare.
u Inaris.
C. di sulcus deltoideopectoralis di antara musculus deltoideus
dan pectoralis major. Vena-vena superficialis lengan bawah berasal di bawah dari:
D. melalui musculus pectoralis major. A. plexus venosus dorsalis.
E. melalui dinding posterior axilla. B. vena-vena dalam telapak tangan.
C. venae metacarpae.
3. Arteria brachialis dibagi menjadi beberapa cabang ter- D. venae digitales.
minakrya: E. vena-vena jari telunjuk dan ibujari.
A. setinggi collum radii.
B. di pertengahan antara epicondylus medialis dan lateralis Vena cephalica berasal darj:
humeri. A. sisi lateral arcus venosus paimaris profundus.
C. pada pinggir bawah musculus pronator teres. B. sisi lateral plexus venosus dorsale manus.
D. di belakang musculus flexor digitorum superficialis. C. sisi lateral venae palmaris superficialis.
E. di belakang epicondylus medialis humeri. D. venae commitantes arteria radialis.
E. plexus venosus di depan pergelangan tangan.

4. Denyut nadi brachialis paling mudah diraba:

A. pada sisi lateral tendo musculus biceps brachii. 10. Vena cephalica bermuara ke:
B. pada sisi medial venter muculus biceps. A. venae commitantes arteria brachialis.
C. sepaniang pinggir lateral tendo musculus triceps. B. vena mediana antebrachii.
D. di depan musculus coracobrachialis. C. vena axillaris.
E. pada sisi medial tendo musculus biceps brachii di depan D. vena juguiaris externa.
articulatio cubiti. E. vena subclavia.

5. Pada saat memeriksa tekanan darah dengan sphygmoma- 11 Vena mediana cubiti adalah:
nometer, diaphragma stetoskop diletakkan di atas arteria A. dibentuk oleh venae commitantes arteria ulnaris.
brachialis pada: B. profunda terhadap nervus medianus di dalam fossa cubiti.
A. sisi lateral venter musculus biceps brachii kira-kira C. bermuara ke vena mediana antebrachii.
pertengahan bawah lengan atas. D. profunda terhadap aponeurosis bicipitalis.
B. sisi medial venter musculus biceps brachii kira-kira E. sebuah cabang dari vena cephaiica.
pertengahan bawah iengan atas.
C. sisi medial tendo musculus biceps brachii di depan 12. Vena basilica berakhir dengan:
articulatio cubiti. A. Bergabung dengan vena mediana cubiti.
D. sisi lateral tendo muscuius biceps brachii di depan B. Bermuara ke dalam vena subclavia.
articulatio cubiti. C. Bergabung dengan ujung medial plexus venosus dorsalis.
E. sisi lateral bicipitalis. D. Bergabung dengan venae commitantes arteria brachialis
untuk membentuk vena axillaris.
E. Berjalan di dalam sulcus deltoideopectoralis.
212 BAB 7
13. Vena cephalica secara tetap terdapat di fascia superficialis
posterior terhadap:
A. processus styloideus ulnae.
B. os pisiforme.
C. os lunatum.
D. processus styloideus radii.
E. retinaculummusculorumflexorum.
C yang benar. Arteria axillaris mulai dari pinggir luar costa
sebagai lanjutan dari arteria subclavia (Gambar 7-5).
2. B yang benar. Denyut nadi axillaris paling mudah diraba
dengan menekan ke atas dan lateral di dalam spatium axillare
di antara plica axillaris anterior dan posterior.
3. A yang benar. Arteria brachialis dibagi menjadi cabang-cabang
terminal di dalam {ossa cubiti setinggi collum radii (Gambar
7-8).
E yang benar. Denyrrt nadi brachialis paling mudah diraba
pada sisi medial tendo musculus biceps brachii di depan
articulatio cubiti (Gambar 7-9).
C yang benar. Pada saat memeriksa tekanan darah dengan
menggunakan sphygmomanometer, diaphragma stetoskop di
letakkan di atas arteria brachialis di sisi medial tendo musculus
biceps brachii di depan articulatio cubiti (Gambar 7-9).
A yang benar. Di bawah, arteria radialis berakhir dengan
bergabung dengan ramus profundus arteria ulnaris untuk
membentuk arcus palmaris profundus (Gambar 7-14).
B yang benar. Arteria radialis, tepat di depan pergelangan
tangary terletak di antara tendo musculus flexor carpi radialis
dan brachioradialis (Gambar 7-1"L dan7-73).
14. Pernyataan berikut ini benar untuk vena axillaris
A. tidak mempunyai katup.
B. tidak menerima darah di axilla.
C. bermuara ke vena brachiocephalica.
D. berlanjut sebagai vena subclavia.
E. terletak di sisi lateral arteria axillaris.
I A yang benar. Dua vena superficiaiis utama di lengan bawatr,
disebut vena cephalica dan basilica, mulai di bawah dari
plexus venosus dorsale manus (Gambar 7-1,8 danT-1,9).
B yang benar. Vena cephalica mulai dari sisi lateral plexus
venosus dorsale manus dan berjalan ke depan melengkung di
sekitar sisi lateral pergelangan tangan untuk naik ke atas pada
sisi lateral lengan bawah bagian depan.
10. C yang benar. Vena cephalica bermuara ke dalam vena axiliaris
(Gambar 7 -19, 7 -22, dan 7 -23).
11. E yang benar. Vena mediana cubiti m.er*pakan cabang dari
vena cephalica di depan articulatio cubiti. Vena ini naik ke atas
di medial untuk bergabung dengan vena basilica (Gambar
7-19). Perhatikan kemungkinan variasi penataan.
12. D yang benar. Vena basilica berakhir dengan menembus fascia
profunda di pertengahan sisi medial musculus biceps brachii
dan bergabung dengan venae commitantes arteria brachialis
untuk membentuk vena axillaris (Gambar 7-19).
13. D yang benar. Vena penting cephalica secara tetap dapat
ditemukan di daiam fascia superficialis posterior terhadap
processus styloideus radii. Klinis, ini merupakan tempatbagus
untuk memasang kateter ke dalam vena.
14. D yang benar. Vena axillaris berlanjut menjadi vena subclavia
pada pinggir luar costa I (Gambar 7-3,7-22, danT-23).
 f;{

213
214- BAB 8

Anatomi Dasar Vena Cava lnferior 225

Aorta abdominatis Catatan Fisiologik: abdominothoracic pump 226
Catatan Fisiologi: Pemeliharaan Tekanan Darah Diastotik 214 Vena Porta (Vena Porta Hepatis) 228

Anatomi Permukaan Aorta Abdomina[is dan Cabang-Cabang Pertanyaan 232

Utamanya 225 Jawaban dan Penjetasan 233
Gambaran Radiografi Aorta Abdominatis dan Beberapa
Cabang Utamanya 225

dalam abdomen dan pelvis terdapat aorta beserta cabang-
lli
lJcabangnya, vena cava inferior beserta kontributornya, dan
yang pentingvena porta. Karena kebanyakan pembuluh darah besar
abdomen terletak retroperitoneal, cedera tumpul mungkin tidak
segera mengakibatkan perdarahan intraperitoneal yang fatal. Karena
perdarahan di mulai di ruang retroperitoneal, diagnosis mungkin sulit
atau terlambat. Cedera tajam umumnya memberikan akses darah ke
cavitas peritonealis, dan diagnosis perdarahan intraperitoneal mudah
d itegakkan.
Bab ini bertujuan menguraikan kembali pembuluh arteri dan
vena utama abdomen, pelvis, dan perineum yang relatif penting
untuk klinik.

I
N
ANATOMI DASAR Batas-Batas Aorta Abdominalis

t Pada sisi kanan terdapat vena cava inferior, cistema chyli, dan
pangkal vena azygos.
l) Pada sisi kiri terdapat truncus sympathicus sinister.
Aorta A bdominalis t Pada permukaan anterior, aorta berbatasan dengan gaster,
plexus coeliacus, pancreas, vena iienalis, vena renalis sinistra,

I Lokasi dan Deskripsi
Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus diaphragma yang
terletak di depan verterbra thoracica XII (Gambar 8-1). Aorta
berjalan turun di belakang peritoneum pada facies anterior corpus
vertebrae lumbalis. Setinggi vertebra lumbalis IV aorta bercabang
dua menjadi arteria iliaca communis (Gambar B-2).
Pemeliharaan Tekanan darah Diastolik
Terdapatnya sejumlah besar jaringan elatis di dalam tunica media
aorta (termasuk arteria-arteria yang lain seperti arteria pulmonalis,
arteria brachiocephalica, arteria carotis communis, dan arteria
iliaca) memungkinkan dinding arteri menjadi lebar oleh darah
yang dipompa dari jantung selama sistolik ventricular. Pada saat
ventriculus relaksasi, jaringan elastis arteri kembali ke posisi
semula yang sangat penting untuk mempertahankan tekanan
darah arterial (tekanan diastolik) selama diastole jantung.
bagian ketiga duodenum, lengkung intestinum tenue, dan
peritoneum.
Penanda permukaan aorta dapat dilihat pada Gambar 8-3.
I Cabang-Cabang Aorta Abdominalis
(Gambar 8-2)
Tiga cabang visceral anterior: truncus coeliacus, arteria
mesenterica superior, dan arteria mesenterica inferior.
Tiga cabang visceral lateralis: arteria suprarenalis, arteria
renalis, dan arteria testicularia atau ovarica.
Lima cabang dinding abdomen lateral: arteria phrenica
in-ferior dan empat arteria lumbalis.
Tiga cabang terminal: dua arteria iliaca communes dan arteria
sacralis mediana.
Cabang-cabang ini diringkas pada diagram B-1.
 PEMBULUH DARAH ABDOI'AEN, PELVIS, DAN PERINEU/I 215

foramen venae diaphragma

cavae di diaphragma
setinggi T8

oesophagus

hiatus aorticus di
belakang diaphragma
setinggi T'12
V cava
inferior

ganglion coeliacum
vasa renalis
dextra
vasa renalis
sinistra

vasa plexus sympathicus

testicularis aorticus

V mesenterica
inferior
vasa iliaca
communis
bifurcatio aortae
setinggi L4

vasa iliaca
externa

M. psoas

colon sigmoideum
vesica urinaria

Gambar 8-1 Dinding abdomen posterior memperlihatkan aorta dan vena cava inferior.

Truncus Coeliacus Arteria Lienalis

Truncus coeliacus atau arteria coeliaca sangat pendek dan berasal
dari pangkal aorta abdominalis setinggi vertebra thoracica XII
(Gambar 8-4). Pembuluh ini dikelilingi oleh plexus coeliacus
dan terietak di belakang bursa omentalis. Truncus coeliacus
mempunyai tiga cabang terminal : arteria gastrica slnistra, arteria
lienalis, dan arteriae hepaticae.
Arteria Gastrica 5inistra
Arteria gastrica sinistra kecil dan berjalan ke ujung pars cardiaca
gaster, mempercabangkanbeberapa ramus oesophagealis, kemu-
dian membelok ke kanan sepanjang curvatura minor gaster.
Pembuluh ini beranastomosis dengan arteria gastrica dextra
(Gambar B-4).
Arteria lienalis berukuran besar dan berjalan ke kiri dengan
berkelok-kelok sepanjang pinggir atas pancreas dan di beiakang
gaster (Cambar B-5). Sewaktu mencapai ren sinistra pembuluh ini
masuk ke dalam ligamentum lienorenale dan berjalan ke hilum
lienale (Gambar 8-6).
Cobong-Cobang
t Rami pancreatici
ll Arteria gastroomentalis sinistra dipercabangkan dekat
hilum lienale dan mencapai curvatura major gastrica di
dalam ligamentum gastrolienale. Pembuluh ini berjalan
ke kanan sepanjang curvatura major di antara lembaran-
lembaran omentum majus. Arteria gastroomentalis sinistra
2t6 BAB 8

hiatus oesophageus
di diaphragma
A. phrenica inferior
ligamentum arcuatum
mediana

aorta masuk ke
abdomen setinggi T12
A. coeliaca

A. suprarenalis crus sinistrum

diaphragmatica
A. mesenterica
superior
Aa. gonad

A. renalis
musculus psoas

A. mesenterica
Aa. lumbales inferior

bifurcatio aorta
setinggi L4

A. iliaca
communis A. sacralis media

bifurcatio A. iliaca
A. iliaca externa
communis di depan
articulatio sarcroiliaca

A. iliaca interna

Gambar 8-2 Aorta pars abdominalis beserta cabang-cabangnya.

beranastomosis dengan arteria gastroomentalis dextra Cobong-Cabong

(Gambar 8-4).
I Arteriae gastricae breves, jumlahnya lima atau
dicabangkan dari bagian akhir arteria lienalis dan mencapai
fundus gastricus di dalam ligamentum gastrolienale. Arteriae
gastricae breves beranastomosis dengan arteria gastrica
sinistra dan arteria gastroomentalis sinistra (Gambar 8-4).
Arteria Hepatica
Arteri ini termasuk berukuran sedang*, berjalan ke depan dan
kanan, kemudianberjalanke atas di antara lapisan-lapisanomentum
minus (Gambar 8-5 dan 8-7). Pembuluh ini terletak di depan bursa
omentalis dan terletak di sebelah kiri ductus choledochus dan di
depan vena porta. Pada porta hepatis, pembuluh ini bercabang
dua, menjadi ramus dexter dan ramus sinister untuk mendarahi
lobus hati yang sesuai.
a Arteria gastrica dextra dicabangkan dari arteria hepatica
enam,
dekat pinggir atas pylorus dan berjalan ke kiri di dalam
omentum minus sepanjang curvatura minor gaster. Arteria
gastrica dextra beranastomosis dengan arteria gastrica sinistra
(Gambar 8-4).
I Arteria gastroduodenalis merupakan cabang yang besar,
berjalan turun di belakang ba gian pertama duodenum.
Pembuluh ini bercabang menjadi arteria gastroomentalis
dextra yang berjalan sepanjang curvatura major gaster
di antara lapisan-lapisan omentum majus, dan arteria
pancreaticoduodenalis superior yang berjalan turun di antara
pars descendens duodenum dan caput pancreatis (Gambar 8-4
dan 8-5).
l Ramus dexter dan sinister arteria hepatica propria yang
masuk ke porta hepatis. Ramus dexter arteria hepatica biasanya
mencabangkan arteria cystica yang berjaian ke collum vesicae
biliaris (Gambar 8-B).

*Untuk keperluan deskripsi, arteria hepatica kadmg-kadang dibagi menjadi arteria hepatica communis, yang terbentang dari pangkalnya sampai ke tempat
percabangan arteria gastroduodenalis, dan arteria hepatica propria ymg merupakan sisa arteria hepatica.

V. cava inferior
truncus
coeliacus (T12)
A. mesenterica
superior (L'1 )
A. mesenterica
inferior (13)
vasa iliaca symphisis pubis
interna
Gambar 8-3 Penandaan permukaan aorta beserta cabang-cabangnya dan vena cava inferior pada dinding anterior ab;Iii:ten.
Arteria Mesenterica Superior
Arteria mesenterica superior mendarahi bagian distal duodenum,
jejunum, ileum, caecum, appendix l,ermiformis, colon ascendens,
dan sebagian besar colon transversum. Arteria mesenterica
superior berasal dari permukaan depan aorta abdominalis, tepat
di bau,ah arteria coeliaca (Gambar 8-9) dan berjalan ke bawah
dan kanan di belakang collurn pancreatis dan di depan pars
horizontalis duodenum. Pembuluh ini terus ke bawah dan kanan
di antara lapisan-lapisan mesenterium intestinum tenue dan
berakhir dengan beranastomosis dengan salah satu cabangnva
sendiri yaitu arteria ileocolica.
Cabang-Cabang Arteria Mesenterica Superior
I Arteria pancreaticoduodenalis inferior berjalan ke kanan
sebagai satu atau dua cabang, sepanjang pinggir atas pars
horizontalis duodenun, dan caput pancreatis. Arteria ini
mendarahi pancreas dan bagian duodenum didekatnya.
a Arteria colica media berjalan i<e depan di dalam mesocolon
transversum untuk mendarahi colon transversum dan ber-
cabang dua menjadi cabang dextra dan sinistra.
a Arteria colica dextra sering merupakan cabang dari arteria
ileocolica. Arteria ini berjaian ke kanan untuk mendarahi
colon ascendens dan bercabang dua menjadi ramus ascendens
dan ramus descendens.
I Arteria ileocolica berjalan ke bawah dan kanan. Fembuluh
ini mencabangkan ramus superior yang akan beranastomosi.q
dengan arteria colica dextra dan ramus inferior yang akar,
PEMBULUH DARA,H ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEU/A 217
vasa iliaca
communts
spina iliaca
anterior superior
VASA
iliaca
externa
beranastomosis dengan ujung arteria mesenterica superior.
Ramus inferior mencabangkan arteria caecalis anterior dan
posterior. Arteria appendicularis merupakan cabang arteria
caecalis posterior (Cambar 8-10).
I Arteriae jejunales dan arteriae ileales. Cabang-cabang ini
jumlahnya 12 sampai 15 buah dan berasal dari sisi kiri arteria
mesenterica superior (Cambar B-9). Setiap arteri bercabang
dua, yang masing-masing saling berhubungan dengan cabang
yang ada di dekatnya untuk membentuk arcade. Cabang-
cabang dari arcade bercabang dan bersatu untuk membentuk
arcade kedua, ketiga, dan keempat. Arcade pada jejunum lebih
sedikit dibandingkan dengan arcade I'ang ada pada iieum.
Dari arcade terminai terbentuk pembuiuh kecii lurus yang
mendarahi intestinum.
Arteria Mesenterica lnferior
Arteda mesenterica irferior mendarahi sepertiga distal colon
transversum, flexura colj sinistra, coion descendens, colon
sigmoideum, rectum, dan setengah bagian atas canalis analis,
Pembuluh ini dicabangkan dari aorta abdominalis sekitar 3,8 cm
dj atas bifurcationya (Ganrbar 8-11). Arteria mesenterica inferior
berialan ke baw,ah dan kiri menf ilang arteria iliaca communis
sinrstra.. Di sini, namanva berubah dan meniadl arteria rectalis
supericr.
Cabang-{abang Ar{ei,ia l4esenterica inferior
o .{Ceria eoiica sin-istra berialan ke atas dan kiii dan mendarahi
reperiig;l illia:i:ii ,:rli,lll irrantversuil1. fle-<ula rr;ii sinistra, dan
218 BAB B

arteria gastrica sinistra gastricae breves (enam)

-arteriae
l-arteriae lienales (enam)
a. arteria coetiaca arteria lienalis arteria gastroomentalis sinistra

+ arteria hepatica arteria cystica arteria gastroomentalis

arteria gastrica dextra dextra
arteria gastroduodenalis arteria
arteria hepatica dextra pancreaticoduodenal is
arteria hepatica sinistra superior
Tiga
arteriae jejunales dan ileales
cabang
viscerales arteria pancreaticoduodenalis inferior
anteriores
arteria arteria colica media caecalis anterior
mesenterica
arteria colica dextra -arteria
l- arteria caecalis posterior - arteria appendicularis
su perior
|- arteria ileales
arteria ileocolica r?fterica coiica

arteria colica sinistra

f
c. arteria --------------- t-arteriae sigmoidei (dua atau tiga)
mesenterica I arteria rectalis superior
inferior
a. arteria suprarenalis
Tiga cabang b. arteria renalis
viscerales
laterals c. arteria testicularis atau ovarica

a. Phrenica inferior
3. Lima cabang ---.]-
dinding I b. empat arteria lumbalis
abdomen
lateralis arteria iriaca externa
a. dua arteria iliaca communis -----l
4. Tiga cabang ----]-I I- arteria iliaca interna
teiminals b. arteria sacralis mediana

Diagram 8-1 Cabang-cabang Aofta Abdominalis.

bagian atas colon descendens. Pembuluh ini bercabang dua
menjadi ramus ascendens dan ramus descendens.
a Arteriae sigmoideae berjumlah dua atau tiga buah dan
mendarahi colon descendens dan colon sigmoideum.
t Arteria rectalis superior merupakan lanjutan dari arteria
mesenterica inferior pada tempat arteri ini menyilang arteria
iliaca communis slnistra. Arteria rectalis superior berjalan
turun masuk ke rongga pelvis di belakang rectum. Arteri ini
mendarahi rectum dan setengah bagian atas canalis analis dan
beranastomosis dengan arteria rectalis media dan inferior.
Arterio Morginolis
Arteriae Suprarenales Mediales
Arteria suprarenalis medialis masing-masing berasal dari sisi aorta
dan berjalan horizontal ke lateral menuju glandula suprarenalis
(Gambar 8-2).
Arteriae Renales
Arteria renalis masing-masing sisi berasal dari aorta tepat di
bawah pangkal arteria mesenterica superior (Gambar 8-1 dan 8-2).
Arteria renalis dextra lebih panjang dan berjalan di belakang vena
cava inferior. Arteria renalis mencabangkan arteria suprarenalis
inferior.

Anastomosis arteriae colicae di sekitar pinggir cekung intestinum

crassum membentuk sebuah truncus arteri yang disebut arteria
marginalis. Arteri ini mulai dari junctura ileocolica, tempat arteria
marginalisberanastomosis dengan ramus ilealis arteria mesenterica
superior, dan berakhir di tempat arteri ini beranastomosis dengan
arteria rectalis superior (Gambar 8-11).
Arteria Testicu laris (Ovarica)
Arteria testicularis berasal dari depan aorta tepat di bawah pangkal
arteriae renales (Gambar B-1). Masing-masing arteria panjang
dan langsing, berjalan miring ke bawah dan lateral di belakang
peritoneum. Arteria menyilang ureter dan arteria iliaca externa
 PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 219

cabang-cabang hiatus oesophageus diaphragma

arteria oesophagea
Aa. gastricae breves
A. gastrica dextra

A. gastrica sinistra

aorta
A. coeliaca

A. lienalis

A. gastroomentalis sinistra

Gambar 8-4 Afteri yang mendarahi gaster.

A. gastroomentalis dextra Perhatikan bahwa semua afteri berasal dari
A. pancreaticoduodenalis superior
cabang truncus coeliacus.

centrum tendineum diaphragma

A. phrenica
suiirarenalis sinistra

ri
V cava inferior
'\\ I lien

glandula suprarenalis
dextra \\\ ren sinistra

ligamentum
{phrenicocolicum

bolon descendens

colon ascendens colon transversum

A. pancreaticoduodenalis superior

Gambar 8-5 Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang gaster
220 BAB 8

A. lienalis ligamentum lienorenale

diaphragma
bursa omentalis

omentum
gastrosplenicum

rl
aorta
I
V pola,
V. cava inferior

ductus
choledochus
omentum minus

Gambar 8-6 Penampang transversal bursa omentaiis memperlihatkan susunan peritoneum dalam pembentukan omentum
minus, omentum gastrosplenicum, dan ligamentum lienorenale. Panah menunjukkan posisi foramen epiploicum.

V. cava inferior

porta hepatis

lobus caudatus

pintu masuk
bursa omentalis
(foramen
epiploicum)

A. hepatica Gambar 8-7 Penampang sagital melalui pintu masuk

bursa omentails, memperlihatkan struktur-struktur
penting yang membentuk batas pintu masuk bursa
omentalis (Panah berjalan dari cavitas peritonealis
bagian I duodenum
ductus choledochus melalui foramen epiploicum nlasuk ke bursa ornentalis).
 PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 221

A. hepatica srnrstra
porta

ductus hepaticus sinister

ductushyltiJ^'y>;,X2
A hejatica d€xtra
ductus hepaticut
r-T
A.
Tr).X
cystica{,

A. coeliaca

fund us
A. lienalis
us cysticus
A. hepatica
ductus chole A. gastrica dextra

Gambar 8-8 Struktur-struktur yang masuk dan

A. gastroduodenalis
keluar pofta hepatis.

A. colica media
colon transversum
mesocolon transversum

A. mesenterica superior

'"''nu'
f
Aa. jejunales
I

I
I

t
arcade arteri

appendix
vermiformis
Gambar 8-9 Arteria mesenterica superior
dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa
arteri ini mendarahi usus dari setengah
bagian bawah bagian kedua duodenum
A. ap;:tniiii: ;ln ri..:
sampai dengan sepertiEa Cistal colon
f ransvf rii.jril inana h';.
222 BAB 8

//
l/

r/. A. ileocolica

appendices epiploicae

A. ilealis
valvula
ileocaecalis A. caecalis
posterior

frenulum ileum
valvulae
nodi lymphatici

mesoappendix

A. appendicularis

orificium appendix
appendix
lipatan tidak mengandung
pembuluh darah
caecum
A. caecalis anterior
lipatan yang mengandung
pembuluh darah

Gambar 8-10 Caecum dan appendix vermiformis. Perhatikan bahwa arteria appendicularis merupakan cabang ateria caecalis
posterior. Pinggir mesoappendix dipotong untuk memperlihatkan lapisan-lapisan peritoneum.

unluk mencapai arurulus inguinalis proft-rndus, di mana arteria ini
bergabung dengan funiculus spermaticus (Cambar 22-3). Dengan
berjalan melalui canalis inguinalis, arteri ini masuk scrotum dan
mendarahi testis dan epididymis.
Pada wanita, arteria ovarica mempunyai asal yang sama di
rongga abdomen. Setelah menyilang arteria iliaca externa di pintu
masuk pelvis, arteri masuk ke ligamentum suspensorium ovarii.
Arteria ovarica kemudian berjalan di dalam ligamenhrm latum
dan masuk ovarium melalui mesovarium.
Arteria Phrenica lnferior
Arteria phrenica inferior berasal dari aorta tepat di bawah
diaphragma. Pembuluh ini berjalan ke atas dan lateral, mendarahi
permukaan bawah diaphragma.
Arteria Lumbalis
Empat pasang arteria lumbalis betasal dari belakang aorta dan
berjalan di sekitar empat corpus vertebrae lumbalis sebeiah atas.
Arteri ini mendarahi dinding abdomen dan punggung. Arteria
lumbalis pertama memberi cabang unhrk pars caudalis medulla
spinalis.
Arteria Sacralis Mediana
Arteria sacralis mediana (Cambar 8-2) merupakan cabang kecil
yang timbul pada bifurcatio aorta. Arteri ini berjalan turun ke
dalam rongga pelvis di depan sacrum-
Arteriae lliacae Communes
Arteria iliaca communis dextra dan sinistra merupakan cabang
terminal aorta. Arteri ini dicabangkan setinggi vertebra lumbalis
IV dan berjalan ke bawah dan lateral sepanjang pinggir medial
musculus psoas (Gambar 8-1 dan 8-2). Masing-masing arteri
ini berakhir di depan articulatio sacroiliaca dengan bercabang
dua menjadi arteria ilica externa dan arteria iliaca interna. Pada
bifurcatio, arteria iliaca communis pada masing-masing sisi
disilang di anterior oleh ureter (Gambar B-1 dan 8-12).
Arteria lliaca Externa
Arteria iliaca externa berjalan sepanjang sisi medial musculus
psoas, mengikuti pinggir pintu atas panggul (Gambar 8-12). Arteri
ini mempercabangkan arteria epigastrica inferior dan arteria
circumflexa ilium profunda (Gambar 8-12).
 PEMBULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DA,N PERINEUM 223

mesocolon transversum
colon transversum

A. mese I",""

pancreas

A nterica
in

duodenum
A. marginalis

A. colica sinistra
colon asce nd

appendix

colon sigmoideum
A. rectalis superior

Gambar 8-11 Afteria mesenterica inferior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa afteri ini mendarahi intestinum crassum
dari sepertiga distal colon transversum sampai setengah canalis analis. Afteri ini beranastomosis dengan aderia colica media,
cabang dari afteria mesenterica superior (panah).

Arteria iliaca externa sampai ke tungkai atas dengan berjalan
di bawah ligamentum inguinale dan berubah menjadi arteria
femoralis. Arteria epigastrica inferior dicabangkan tepat di atas
ligamentum inguinale. Arteria ini berjalan ke atas dan medial
sepanjang pinggir medial anulus lnguinalis profundus (Gambar
19-11) dan masuk ke dalam vagina musculi recti abdominis
di belakang musculus rectus abdominis. Arteria circumflexa
ilium profunda dicabangkan di dekat arteria epigastrica inferior
(Gambar' 8-12). Arteri ini berjalan ke atas dan lateral menuju ke
spina iliaca anterior superior dan crista iliaca, mendarahi otot-otot
dinding anterior abdornen.
Arteria lliaca lnterna
.Arteria iliar'a inteln-a 'lerjalati kc b:'-.-ah
ki' dali:n irel\ i: renujrl
pinggir:tas forarnen ischi;jic,.::-i-, rr''rir:s. Ili i'iia.,:ll riii illcfi
bercabang dua menjadi divisi anterior dandevisi posterior (Gambar
8-12). Cabang-cabang divisi anterior dan posterior ini mendarahi
viscera pelvis, perineum, dinding-dinding pelvis, dan bokong.
Asal dari cabang-cabang terminal ben'ariasi, tetapi susunan yang
umum ditemukan diperlihatkan pada Diagram 8-2.
Cobo n g-Cab o ng Divisi Anterio r
I Arteria umbilicalis: Dari bagian proksimal arteria umbilicaiis
berasal arteria vesicalis superior, yang mendarahi bagian atas
-".esica urinaria (Cambar 8-12).
t Arteria obturatoria: Arteri ini berjalan ke depan sepanjang
dinding lateral pelvis beserta nervus obturatorius dan
meninggaikan rongga pelvis melalui canalis obturatorius.
+ Arferia ve'sicalis inferior: Arteri ini mendarahi basis vesica
Liii;r:ir:r. irj".)!tat, dan vesicula seminalis pada pria; dan juga
;11.1-1h1rikan r:;bang arteri ductus deferentis.
224 BAB 8

A. V. iliaca communis A. V. iliaca interna

A. sacralis lateralis

A. rectalis media

truncus A. pudenda
lumbosacralis interna

A. iliaca externa N. ischiadicus

V iliaca externa
A. circumflexa
ilium profunda N. pudendus

A. epigastrica inferior

A. umbilicalis yang
sudah obliterasi
A. glutea inferior

ligamentum
sacrotuberosum
A. vesicalis superior
M. obturator internus

A. V. N. obturatorius

Gambar 8-12 Dinding lateral pelvis.

Arteria rectalis media: Biasanya, arteri ini dicabangkan
bersama dengan arteria vesicalis inferior (Gambar 8-12). Arteri
ini mendarahi otot bagian bawah rectum dan beranastomosis
dengan arteria rectalis superior dan inferior.
Arteria pudenda interna: Arteri ini meninggalkan pelvis
melalui foramen ischiadicum majus dan masuk ke dalam regio
glutea di bawah musculus piriformis (Gambar B-12). Arteria
pudenda interna masuk perineum dengan berjaian melalui
foramen ischiadicum minus. Kemudian arteria ini berjalan
ke depan di dalam canalis pudendalis bersama dengan
nervus pudendus dan dengan perantaraan cabang-cabangnya
mengurus otot canalis analis serta kulit dan otot pedneum.
Arteria glutea inferior: Arteria ini meninggalkan pelvis melalui
foramen ischiadicum majus di bawah musculus piriformis
(Gambar 8-12). Arteria glutea inferior berjalan di antara nervus
sacralis pertama dan kedua atau kedua dan ketiga.
I Arteria uterina: Arteri ini berjalan ke medial pada dasar pelvis
dan menyilang ureter di superior (Gambar 8-13). Arteria
uterina berjalan di atas pars lateralis fornix vaginae untuk
mencapai uterus. Di sini, arteria uterina berjalan ke atas di
antara kedua lapis ligamentum 1atum, sepanjang pinggir lateral
uterus. Arteri ini berakhir dengan mengikuti tuba uterina di
sebelah lateral, di mana arteria uterina akan beranastomosis
dengan arteria ovarica. Arteria uterina mencabangkan arteria
vaginalis.
I Arteria vaginalis: Arteri ini biasanya menggantikan arteria
vesicalis inferior yang terdapat pada pria. Arteria vaginalis
mendarahi vagina dan basis vesica urinaria.

A. umbilicalis ___r__ A.d uctus deferentis (pria)

L
I

A.vesicalis superior
A.obturatoria
Divisi anterior A.vesicalis inferior
A.rectalis media
A-pudenda interna
A.gtutea inferior
A.uterina (wanita)
A.vaginalis (wanita)
r A.iliolumbalis
Divisi oosterior A.sacralis lateralis
*
I

A.glutea superior Diagram 8-2 Cabang-cabang A.iliaca interna

---{-
 PEIABULUH DARAH ABDO\IIEN, PELV|S, DAN PER|NEUI 225

oste rior
## RI\Ffi
N
Caba n g-Cob ong Divisi P
#"AiS F*ARAru F,A# F

t Arteria iliolumbalis: Arteri ini berjalan ke atas menyilang

apertura pelvis superior, posterior terhadap vasa iliaca externa, At RT'-q'e" ffi ## F* i tuliEt-* S
muscuius psoas, dan musculus iliacus. #AhI L}ffi ffi TH.Afl}A #AffiAhJ {;
I Arteriae sacrales laterales: Arteri ini berjalan ke bawah di
depan plexus sacralis, dan memberikan cabang untuk struktur
{*JTF.\T4AruY&
di sekitarnya (Gambar B-12).
Arteriografi arteria mesenterica superior, arteria mesenterica
I Arteria glutea superior: Arteri ini meninggalkan pelvis me-
inferior, dan arteriae iliacae tampak pada Gambar 8-14, 8-15, dan
1alui foramen ischiadicum majus di atas musculus piriformis.
8-16). CT scarl abdomen yang memperlihatkan aorta dan vasa
Arteria glutea superior mendarahi regio glutealis.
iliaca communis diperlihatkan pada Gambar B-17 dan B-18.

AF-JAT# $4 i Pffi ffi $4 ti Ft'i"r&AflS Vena Cava Inferior

&# RT/q Affi il3t1 Ft $\.14 t$ 5 $

ffi&h} flAffiArdffi-trAffiF"ht# ( Lokasi dan Deskripsi

t-JTAfEAh,$YA Vena cava inferior membawa hampir seluruh darah dari tubuh
yang terdapat di bawah diaphragma ke atrium dextrum jantung.
Penanda permukaan aorta dan cabang-cabang utamanya diper- Vena cava inferior dibentuk oleh gabungan vena iiiaca communis di
lihatkan dalam Cambar 8-3. belakang arteria iliaca communis dextra setinggi vertebra lumbalis
V (Gambar 8-1). Vena lni berjalan ke atas pada sisi kanan aort4
menembus centrum tendineum diaphragma setinggi vertebra
thoracica VIII, dan bermuara ke dalam atrium dextrum iantung.

peritoneum
ligamentum transversum cervicis

A- uterina fornix lateralis

M. levator ani

M. obturator internus
fascia M. obturator
fascia pelvis internus

cervix membrana obturatoria

diaphragma urogenitale
vagrna

Gambar 8-13 Potongan coronal pelvis memperlihatkan hubungan musculus levator ani dan ligamentum transversum cervicis
pada uterus dan vagina. Perhatikan bahwa ligamentum transversum cervicis dibentuk dari penebalan fascia pelvica visceralis.
Perhatikan juga arteria uterina menyilang di atas ureter pada masing-masing sisi.
 226 BAB 8

ujung kateter di pangkal

A- mesenterica superior pipa nasogastrik

A. mesenterica
superior

Aa. jejunales

A. colica media

A. colica dextra

kateter di dalam
aorta abdominalis

A. ileocolica

Aa. ileales

crista iliaca

kateter di dalam
A. iliaca communis

Gambar 8-14 Arteriogram arteria mesenterica superior. Kateter dimasukkan ke dalam arteria femoralis dextra dan diteruskan
ke atas ke dalam afteria iliaca externa, afteria iliaca communis dan naik ke atas ke dalam aorta sampai pada pangkal arteria
mesenterica superior. Pipa nasogastrik juga dimasukkan.

I Batas-BatasVena Cava Inferior

Abdominothoracic Pump
Tunica media di dalam dinding vena cava relatif tipis, terdiri dari
susunan serabut otot polos jarang bercampur dengan jaringan
ikat. Dengan demikian, lumen vena cava berubah-ubah mengikuti
perubahan tekanan ekstravaskular. Selama inspirasi, menurunnya
tekanan intrathorax dan meningkatnya tekanan intraabdomen
sebagai akibat dari turunnya diaphragma mengakibatkan darah
vena disedot ke atas masuk ke atrium dextrum. Pada saat yang
sama, darah dipaksa ke atas dari bawah oleh tekanan pada vena
cava inferior di dalam abdomen. Siklus perubahan dalam tekanan
intrathorax dan intraabdomen sangat efektif dan dikenal sebagai
abdominothoracic pump.
Saat vena cava inferior berjalan ke atas di dinding posterior
abdomen, vena ini berbatasan dengan:
Ke anterior: Lengkung intestinum tenue, pars horizontalis
duodeni, caput pancreatis, pars superior duodeni, pintu masuk
ke bursa omentalis (yang memisahkan vena cava inferior dari
vena porta, ductus choledochus, dan arteria hepatica) (Cambar
8-o dan 8-71, dan hepar.
Ke lateral: Truncus sympathicus dexter terletak di belakang
pinggir kanan vena cava inferior, dan ureter dexter terletak 1.3
cm dari pinggir kanannya. Pintu masuk ke bursa omentalis
memisahkan vena cava inferior dari vena porta (lihat Gambar
5-7).
Ke medial: aorta abdominalis.
 PETABULUH DA,RAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 227

Gambar 8-15 Arteriogram arteria mesenterica inferior. Kateter dimasukkan ke dalam afteria femoralis dextra dan diteruskan
ke atas ke dalam arteria iliaca externa, aderia iliaca communis dan naik ke atas ke dalam aofta sampai pada pangkal arteria
mesenterica inferior. Zat warna radiopak disemprotkan masuk ke ramus colica media afteria mesenterica superior.

I Vena-Vena yang Bermuara l<eVena

Cava lnferior
Vena cava inferior menerima darah dari vena-vena berikut ini
(Gambar 8-1):
i Dua cabang dari daerah visceral anterior: venae hepaticae.
I Tiga cabang dari daerah visceral lateralis: vena suprarenalis
dextra (vena suprarenalis sinistra bermuara ke vena renalis
sinistra), venae renales, dan vena testicularis dextra atau vena
ovarica dextra (vena testicularis sinistra bermuara ke vcna
renalis sinistra).
I Lima cabang dari daerah dinding laterai abdomen: vena
phrenica inferior dan empat venae 1umba1es.
I Tiga cabang pangkal vena: dua vena iliaca communis dan
vena sacralis media.
Vena-vena yang bermuara ke vena cava inferior diringkas
pada Diagram 8-3.
Mengingat bahu'a darah vena dari abdomen',.ang berasal dari
tractus gastrointestinalis bermuara ke hepar melalui vena porta
dan vener suprarenalis sinistra, vena testicularis sinistra serta vena
ovarica sinistra bermuara ke vena renalis sinistra, maka cabang-
cabang vena cava inferior berhubr-rngan erat dengan cabang-
cabang aorta abdominalis.
I Anatomi PermukaanVena Cava
lnferior
Penandaan permukaan vena cava inferior diperlihatkan pada
Gambar B-3.
228 BAB 8

arteria
lumbalis aorta

\ :. I
\' ."tri
i$;t:,,::la:{,iilr.l' ar:.itg

arieria
glutea
inferior

caput
femoris vesrca unnana

arteria
arteria profunda
profunda fe.'nr:ris
femoris

arteria pudenda symphisis pubis arteria obturaioria

interna

Gambar 8-16 Afteriogram pars inferior aorta abdominalis memperlihatkan arteriae iliacae beserta cabang-cabangnya. Kateter
(tidak dapat dilihat) dimasukkan ke dalam arteria femoralis sinistra. Sedikit materi radiopak sudah dikeluarkan ke urin dan
terlihat pada vesica urinaria.

Vena Porta (Vena Porta Hepatis)
{ Lokasi dan Deskripsi
Vena yang penting ini (Gambar 8-19) mengalirkan darah dari
pars abdonrinalis tractus gastrointestinalis, mulai dari sepertiga
bagian bawah oesophagus sampai setengah bagian atas canalis
analis" Vena porta juga mengalirkan darah dari 1iery pancreas, dan
vesica felea. Vena porta masuk ke hepar dan bercabang-cabang
membentuk sinusoid, tempat darah kemudian mengalir masuk
ke venae hepaticae, yang akan bermuara ke vena cava inferior.
Panjang vena porta sekitar 5 cm dan dibenhrk di belakang co11um
pancreatis oleh gabungan vena mesenterica superior dan vena
lienalis (Gambar 8-20). Pembuluh ini berl'alan ke atas dan kanarg
di belakang pars superior duodeni, dan masuk ke dalam omentum
minus (Gambar 8-6 dan 8-7). Kemudian vena porta berjalan ke atas
di depan foramen epiploicum menuju ke porta hepatis, tempat
vena ini bercabang dua menjadi ramus dexter dan sinister.
Sirkulasi portal mulai sebagai plexus kapiier di dalam organ-
organ )rang darahnya dialirkan keluar dan berakhir dengan
bermuara ke dalam sinusoid hepatis.
{ Vena-Vena yang Bermuara
keVena Porta
Vena-vena 1'ang bermuara ke vena porta adalah vena lienalis, vena
rnesenterica superior, r'ena gastrica sinistra, vena gastrica dextra,
dan vena cystica.
l) Vena lienalis. Vena ini meninggaikan hilum lienale dan
berjalan ke kanan di dalam llgamentum lienorenale di sebelah

caudal arteria lienalis. Vena lienalis bergabung dengan vena
mesenterica superior di belakang co1lum pancreatis untuk
membentuk vena porta (Gambar B-20). Vena lienalis menerima
darah dari vena gastrica brevis, vena gastroomentalis sinistra,
vena mesenterica inferior, dan vena pancreatica.
Vena mesenterica inferior. Vena ini berjalan ke atas pada
dinding posterior abdomen dan bergabung dengan vena
lienalis di belakang corpus pancreatis (Gambar 8-20). Vena
ini menerima darah dari venae rectales superiores, venae
sigmoideae, dan vena colica sinistra.
Vena mesenterica superior. Vena ini berjalan ke atas di
dalam radix mesenterii intestinum tenue pada sisi kanan
arteria mesenterica superior. Vena ini berjalan di depan pars
horizontalis duodeni dan bergabung dengan vena lienalis di
antef0r
vesica biliaris
lobus dextra
hepatis
dextra
vena cava
inferior
ren dexter
canalis vertebralis
lumbalis ll
Gambar 8-17 CT scan abdomen setinggi veftebra lumbalis Ii
dilihat pada dinding posterior abdomen.
PEIABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUIA 229
belakang co11um pancreatis (Gambar 8-20). Vena ini menerima
darah dari venae jejunales, venae iieales, vena ileocolica, vena
colica dextra, vena colica media, vena pancreaticoduodenalis
inferior, dan vena gastroomentalis dextra.
Vena gastrica sinistra. Vena ini mengalirkan darah dari bagian
kiri curvatura minor dan bagian distal oesophagus. Vena ini
bermuara langsung ke dalam vena porta (Gambar 8-19).
Vena gastrica dextra. Vena ini mengalirkan darah dari bagian
kanan curvatura minor dan bermuara langsung ke vena porta
(Gambar 8-19).
Vena cystica. Vena ini mengalirkan darah dari vesica biliaris
langsung ke hepar atau bergabung dengan vena porta (Gambar
B-19).
pancreas
sinistra
colon
descendens
ren
sinister
vertebra M. psoas
setelah pyelogram intravena. Aoda dan vena cava inferior dapat
230 BAB 8

lengkung
M. rectus abdominis usus halus

A. iliaca communis A. iliaca

dextra communis
V. cava sinistra
inferior

M. psoas discus
intervertebralis
L4-5

foramen
cauda equine
intervertebrale
dibungkus oleh
meningen

articulatio antar
processus articularis
(14 dar 5)

M. postvertebralis
foramen
vertebralis

Gambar 8-18 CT scan abdomen setinggi discus intervertebralis di antara vertebra lumbalis IV dan V Gambar ini
memperlihatkan afteria iliaca communis dextra dan sinistra berdekatan dengan pangkal dan permulaan vena cava inferior.

Dua cabang dari daerah visceral anterior - V.hepatica

V.suprarenalis dextra (vena suprarenalis sinistra

bermuara ke vena renalis sinistra)

Tiga cabang dari daerah visceral lateralis b. Vv. renales

V.testicularis dextra atau Vovarica dextra

(Vtesticularis sinistra bermuara ke Vrenalis sinistra)

Lima cabang dari daerah dinding a. V.phrenica inferior

lateral abdomen

b. Vv.lumbales (4)
f- V.iliaca externa
4. Tiga cabang pangkal vena Vv.iliacae communes @ | V.iliaca interna

. V.sacralis media

Diagram 8-3 Vena-vena yang bermuara ke vena cava inferior.

 PEIIBULUH DARAH ABDOiAEN, PELVIS, DAN PERINEUI,A 231

V. cava
cabang kiri
V. porta inferior
ligamentum venosum
V oesophagealis
V gastrica sinistra

V. gastrica
brevis
V gastroomentalis
sinistra

V. gastrica
dextra *

V gastroomentalis
dextra
V. colica
media

ligamentum teres V. mesenterica inferior

V. colica dextra V colica srnistra

Vv. sigmoideae

V, rectalis superior
Vv. appendiculares

Gambar 8-19 Cabang-cabang vena porta.

232 BA,B 8

V cava inferior

corpus pancreatis

V. lienalis

1( ,f.M#
duodenum
V mesenterica
inferior

processus uncinatus
pancreas

caput pancreatis V. mesenterica superior

Gambar 8-20 Pembentukan vena porta di belakang collum pancreatis.

Setiap nomor atau pernyataan yang tidak lengkap di bawah ini Pemyataan di bawah ini benar untuk arteria coeliaca (truncus
diikuti dengan jawaban atau keterangan yang melengkapinya. coeliacus):
Pilihlah satu jawaban yang PALING IIPAT. A. Memberikan cabang langsung arteria gastrica dextra.
B. Mempunyai empat cabang terminal.
1. Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus di diaphragma C. Terletak di dalam bursa omentalis.
di depan vertebra D. Terletak di belakang duodenum.
A. lumbalis II. E. Merupakan asal dari arteria lienalis.
B. thoracica XIL
C. thoracica XI. Arteria lienalis memberikan cabang-cabang arteria berikut:
D. lumbalis T. A. Arteria gastroomentalis sinistra. arteriae gastricae breves,
E. lumbalis III. dan arteriae pancreaticae.
B. Arteria gastrica dextra, arteria hepatica propria, dan
2. Aorta abdominalis berbatasan di sisi kanan dengan:
arteria cystica.
A. crus sinistrum diaphragma. C. Arteria gastrica sinistra, arteria gastroduodenalis, dan
B. vena mesenterica inferior. arteria mesenterica superior.
C. vena cava inferior. D. Arteria pancreaticoduodenalis inferior.
D. truncus sympathicus sinister. E. Arteria colica media.
E. ureter dexter.
6. Arteria mesenterica inferior mendarahi:
Aorta abdominalis membelah menjadi dua arteria iliaca
communis di depan vertebra
A. Pars ascendens duodeni.
A. sacralis I. B. Caecum.

B. lumbalis III. C. Appendix.

C. lumbalis II.
D. Sepertiga distal colon transversum.

D. lumbalis IV
E. Colon ascendens.

E. lumbalis V.
 PE/,ABULUH DARAH ABDOIAEN, PELVIS, DAN PERINEUTA 233
Arteria marginalis mendarahi: C. gaster.
A. curvatura major gaster. D. pancreas.
B. pinggir konkaf intestinum crassum. E. pars superior duodeni.
C. appendix.
D. vesica biliaris. 12. Pernyataan yang benar mengenai vena porta adalah:
E. pinggir konkaf duodenum. A. Dibentuk di belakang corpus pancreatis.
B. Panjangnya sekitar 5 inci.
8. Arteria iliaca communis bercabang dua menjadi arteria iliaca C. Mulai sebagai sebuah plexus kapiler di dalam organ-organ
interna dan externa di depan: yang darahnya diangkut oleh vena porta dan berakhir
A. musculus psoas. dengan bermuara ke dalam sinusoid-sinusoid hepatica.
B. vertebra lumbalis IV. D. Berjalan di depan pars superior duodeni.
C. articulatiosacroiliaca. E. Membawa darah dari tractus gastrointestinalis dari
D. promontorium sacrum. junctura duodenojejunalis ke pertengahan bawah canalis
E. spina jschiadica. analis.

9. Arteria iliaca extema menjadi arteria femoralis di: 13. Vena porta berjalan ke atas menuju hepar di dalam
A. ligamentum sacrospinosum. dan membagi dua menjadi ramus terminalis dexter dan
B. ligamentumiliolumbale. sinister.
C. foramen ischiadicum majus. A. ligamentumlienorenale.
D. ligamentum inguinale. B. omentum majus.
E. ligamentum sacrotuberosum. C. omentum gastrolienale.
D. omentum minus.
10 Vena cava inferior dibentuk di depan: E. ligamentumfalciforme.
A. vertebra lumbalis IV.
B. vertebra thoracica VIII. 14. Vena porta dibentuk dari gabungan vena lienalis dengan vena
C. vertebra lumbalis V.
D. vertebra thoracica XII. A. mesentericasuperior.
E. vertebra lumbalis IiI. B. hepatica.
C. mesentericainferior.
11. Saat vena cava inferior berjalan di belakang foramen D. rectaiis superior.
epiploicum, vena berbatasan di depan dengan: E. gastroomentalis sinistra.
A. arteria lienalis.
B. vena porta.

1. B yang benar. Aorta masuk abdomen melalui hiatus aorticus
diaphragma di depan vertebra thoracica XII (Gambar B-1).
2. C yang benar. Aorta abdominalis berbatasan di sisi kanan
dengan vena cava inferior (Gambar 8-1).
5. A yang benar. Arteria lienalis memberikan cabang arteria
gastroomentalis . sinistra, arteriae gastrica breves, dan
arteriae pancreaticae (Gambar 8-4). Arteriae pancreaticae
dipercabangkan dari arteria lienalis saat arteria ini berjalan ke
kiri sepanjang pinggir atas corpus pancreatis.

J. D yang benar. Di bawatr, aorta abdominaiis membagi menjadi 6. D yang benar. Arteria mesenterica inferior mendarahi
dua arteria iliaca communis di depan vertebra lumbalis IV usus besar dari sepertiga distal colon transversum sampai
(Gambar 8-2). pertengahan bawah canalis analis.

4. E yang benar. Arteria coeliaca (truncus coeliacus) mempunyai
tiga cabang terminal: arteria lienalis, arteria hepatica propria,
dan arteria gastrica sinistra (lihat halaman 221).
7. B yang benar. Arteria marginalis dibentuk dari anastomosis
arteriae colicae di sekeliling pinggir konkaf intestinum
crassum. Arteri ini mulai dari junctura ileocaecalis, di mana
pembuluh ini beranastomosis dengan rami ileales arteria
mesenterica superior sampai di tempat arteria marginalis
234 BAB 8

berakhir yaifu dengan beranastomosis dengan arteria rectalis
superior (Gambar 8-11).
8. C yang benar. Arteria iliaca communis di depan articulatio
sacroiliaca bercabang dua menjadi arteria iliaca intema dan
extema (Gambar 8-1).
9. D y^g benar. Arteria iliaca extema menjadi arteria femoralis
di tempat arteria ini berjalan posterior terhadap ligamentum
inguinale untuk sampai ke paha.
10. C yang benar. Vena cava inferior dibentuk di depan vertebra
iumbalis V melalui gabungan vena iliaca communis dextra
dan sinistra (Gambar 8-1).
11. B yang benar. Saat vena cava inferior naik ke atas di belakang
foramen epiploicum, disebelah anterior vena ini berbatasan
dengan vena porta, arteria hepatica propria, dan ductus biliaris
(Gambar 8-7).
12. C yang benar. Vena porta mulai sebagai plexus kapiler di dalam
organ-organ darahnya diangkut oleh vena porta dan berakhir
dengan bermuara ke dalam sinusoid-sinusoid hepatica.
13. D yang benar. Vena porta berjalan ke atas menuju hepar di
dalam omentum minus dan di dalam porta hepatis membagi
dua menjadi rami terminalis dextra dan sinistra. (Gambar 8-7)
14. A yang benar. Vena porta dibentuk dari gabungan vena lienalis
dengan vena mesenterica superior (Gambar 8-19 dan 8-20).
o Pembuluh Darah
Ekstremitas lnferior

235
236

Anatomi Dasar 236 Anatomi Permukaan Arteri dan Vena Extremitas lnferior zso
Arteri Extremitas lnferior 736 Arteri 256
Persarafan Simpatik Arteri Extremitas lnferior 252 Vena 756
Vena Extremitas lnferior 257 Gambaran Radiografi Arteri dan Vena Extremitas
Catatan Fisiotogi: Pompa Vena Extremitas lnferior .256 lnferior 256

Catatan Fisiotogi: Pengaturan Saraf pada Vena Pertanyaan 260

Extremitas lnferioi 256 Jawaban dan Penjetasan 261

l-\i extremitas inferior, untuk sampai pada diagnosis ischemia
lJ acuta yang berbahaya membutuhkan waktu. Dengan demikian
perlu diimplementasikan pengotiatan dengan segera agar anggota
gerak dapat diselamatkan. Dalam keadaan ini pengetahuan mengenai
sirkulasi kolateral merupakan syarat mutlak. Sistem vena extremitas
inferior merupakan sumber dari banyak masatah gawat darurat.
Para profesional kesehatan dibantu dengan pengetahuan mengenai
anatomi sistem vena dalam membuat diagnosis phlebitis dan dalam
melakukan akses ke vena extremitas inferior.
Tujuan dari bab ini adalah untuk mengulang kembali arteri dan
vena extremitas inferior yang berhubungan dengan keadaan klinis.

AruAT-#ilqi MA$AR femoralis terletak di antara arteria ferr,+iaJrs dan musculus

adductor longus.
Ke medial: Berbatasan dengan vena femoralis pada bagian
atas perjalanarmya (Gambar 9-1).
Ke lateral: Nervus femoralis dan cabang-cabangnya (Gambar
Arteri Extremitas Inferior e-1).

Arteria femoralis berjalan bersama vena femoralis, yang terletak

I Arteria Femoralis
Arteria femoralis sampai di tungkai atas denganberjalan di bawah
ligamentum inguinale, sebagai lanjutan dari arteria iliaca externa
(Gambar 9-1., 9-2, dan 9-3). Di sini, arteri terletak di pertengahan
antara spina iliaca anterior superior dan symphisis pubis- Arteria
femoralis merupakan pembuluh nadi utama unfuk extremitas
inferior. Arteri ini berjalan ke bawah hampir vertikal ke arah
tuberculum adductorium femoris, dan berakhir di lubang yang
pada musculus adductor magnus (hiatus adductorius) dengan
memasuki spatium popliteum sebagai arteria poplitea (Gambar
e-4).
Batas-batas Arteria Femoral is
a Ke anterior: Pada bagian atas perjalananr-rnya terletak
superficial dan ditutupi oleh kulit dan fascia. Pada bagian
bawah perjalanamy4 arteria femoralis terletak di belakang
musculus sartorius (Gambar 9-1).
i Ke posterior: Arteria femoralis terletak di atas musculus psoas,
yang memisahkannya dari articulatio coxae oleh musculus
. pectineus dan musculus adductor longus (Gambar 9-1). Vena
di sisi medialnya di ligamentum inguinale. Vena femoralis terletak
posterior terhadap arteria femoralis di puncak trigonum femorale.
Di hiatus adductorius, vena femoralis terletak pada sisi lateral
arteria femoralis, dengan demikian vena berubah mediolateral
hubungannya terhadap arteri, bergerak dari medial di lipat paha
menjadi lateral di bagian bawah femur.
Cabang-Cabang
a Arteria circumflexa ilium superficialis adalah sebuah cabang
kecil yangberjalan ke atas ke regio spina iliaca anterior superior
(Gambar 9-5).
a Arteria epigastrica superficialis adalah sebuah cabang kecil
yang menyiiang ligamentum inguinale dan berjalan ke regio
umbilicus (Gambar 9-5).
a Arteria pudenda externa superficialis (Gambar 9-5) adalah
sebuah cabang kecil yang berjalan ke medial untuk menyarafi
kulit scrotum (atau labium majus).
a Arteria pudenda externa profunda (Gambar 9-1) berjalan ke
medial dan menvarafi kulit scrotum (atau labium majus).
 PEIABULUH DARAH EKSTREITITAS INFERIOR 239

A. femoralis N. femoralis M. psoas ligamentum inguinale M. iliacus M. sartorius

tempat
I .s;;t l M. tensor
canalis fasciae latae
femoralis

Rami musculares
N. femoralis

V. femoralis

A. profunda
femoris

M- pectineus A. circumflexa
femoris
lateralis

M. adductor
longus
M. vastus
lateralis

V. saphena
magna N. cutaneus
femoris
i^temedius

M. gracilis

M. rectus
femoris

N. cutaneus
femoris
medialis

Gambar 9-3 Diseksi trigonum femorale di extremitas inferior sinistra.

I Arteria genicularis descendens adalah cabang kecil yang
dicabangkan dari arteria femoralis dekat ujung akhimya
(Gambar 9-4). Arteri ini mendarahi sendi lutut
Tro n ch o nteric Anostomosis
Tronchnnteric anastomosis merupakan pendarahan utama caput
femoris (pada orang dewasa), melalui arteri-arteri berikut ini:
a Arteria glutea superior.
1 Arteria glutea inferior.
a Arteria circumflexa femoris medialis
i Arteria circumflexa femoris lateralis.
Cruciate Anostomosis
Bersama dengan tronchanteric anastomosis, anastomosis ini menf adi
jembatan antara arteria iliaca intema dan arteria femoralis. Arteri-
arteri berikut ini ikut serta dalam anastomosis:
a Arteria glutea inferior.
I Arteria circumflexa femoris medialis.
240

femoralis

M. psoas

A. V femoralis

anulus femoralis
ligamentum lacunare

M. pectineus

divisi anterior N. obturatorius

M. obturator
externus divisi posterior N. obturatorius

M. adductor
brevis

A. profunda
femoris

adductor
longus

Aa. perforantes

A. femoralis

V femoralis

Gambar 9-4 Hubungan antara arteria profunda brachii, nervus obturatorius, dan otot aduktor pada extremitas inferior dextra.

.) Arteria circumflexa femoris lateralis. 9-7 dan 9-B). Pembuluh ini berakhir setinggi pinggir bawah
a Arteria perforans pertama, sebuah cabang dari arteria profunda musculus popliteus dengan bercabang menjadi arteria tibialis
femoris. anterior dan posterior.

Batas-Batas Arteria Popl itea

I Arteria Poplitea
I Ke anterior: Facies poplitea femoris, articulatio genu, dan
Arteria poplitea letaknya dalam dan masuk ke fossa poplitea musculus popliteus (Gambar 9-8).
melalui lubang yang ada di dalam musculus adductor magnus o Ke posterior: Vena poplitea dan nervus tibialis, fascia, dan
(hiatus saphenus), sebagai lanjutan dari arteria femoralis (Gambar kulit (Gambar 9-7).
 PE4ABU LUH DARAH EKSTREIIIITAS I NFERIOR 241

ligamentum ihguinale
fascia profunda
paha (fascia lata)

selubung femoral

V. femoralis

A. femoralis

hiatus saphenus

margo falciformis

V. saphena magna

A. V circumflexa ilium superficialis

perlekatan lapisan membran
ligamentur.n inguinale
dari fascia superficialis

A.'V:.epigastrica
kelompok horizontal guped-icialis
nodi lymphoidei
inguinales superficiales

. pudenda
rna superficralis

A. femoralis
V- saphena magna

B kelompok vertikal nodi lymphoidei inguinales superficiales

Gambar 9-5 &8, Venae, aderiae, dan nodi lymphoidei superficiales di atas trigonum femorale dextrum. Perhatikan hiatus
saphenus pada fascia profunda dan hubungannya dengan selubung femoral. Perhatikan pula garis perlekatan lapisan
membranosa fascia supefficialis dengan fascia profunda, lebih kurang satu jari distal dari ligamentum inguinale.
242

obturator
\
\
ramus superior ossis pubis

A. femoralis

\
quadratus femoris
M. pectineus
\ 4. circumflexa
femoris medialis
A. profunda femoris

M. adductor longus

M. adductor brevis

Aa. perforantes

ramus cutaneus

M. adductor magnus
ramus articulare articulatio genus

posterior

Gambar 9-6 Potongan veftikal ruang medial tungkai atas. Perhatikan jalan yang dilalui oleh nervus obturatorius dan divisinya,
dan afteria profunda femoris beserta cabang-cabangnya. Perhatikan pula anastomosis antara afteriae perforantes dengan
arteria circumflexa femoris medialis.

Cabang-Cabang Arteria Popl itea
Arteria poplitea mempunyai cabang-cabang sebagai berikut:
r Rami musculares.
I Rami articulares.
I Rami terminals, arteria tibialis anterior dan posterior.
Anastomosis Arterial di Sekitar Sendi Lutut
Untuk mengatasi penyempitan arteria poplitea yang teriadi
selama fleksi maksimal sendi lutu! di sekitar sendi lutut terdapat
anastomosis yang luas dari cabang-cabang kecil arteria femoralis
dengan rami musculares dan rami articulares arteria poplitea dan
dengan cabang-cabang arteria tibialis anterior dan posterior.
( Arteri Tibialis Anterior
atas membrana interossea (Gambar 9- 8). Pembuluh ini berjalan
ke bawah pada facies anterior membrana interossea, bersama
dengan nervus peroneus profundus (Gambar 9-9). Pada bagian
atas perjalanannya, arteri ini terletak dalam di bawah otot-otot di
dalam ruang. Pada bagian bawah perjalanannya arteri ini terletak
superficial di depan ujung bawah tibia (Gambar 9-9 dan 9-10).
Setelah berjalan di belakang retinaculum musculorum extensorum
superius, tendo musculus extensor hallucis longus terdapat
pada sisi medialnya dan nervus peroneus profundus dan tendo
musculus extensor digitorum longus pada sisi lateralnya. Pada
tempat inilah pulsasinya dapat dengan mudah diraba pada orang
hidup. Di depan sendi pergelangan kaki, arteri ini menjadi arteria
dorsalis pedis.
Cabang-Cabang
Cabang-cabang arteria tibialis anterior sebagai berikut:

Arteria tibialis anterior merupakan cabang terminal arteria I Rarni musculares untuk otot-otot yang ada didekatnya
poplitea yarrg lebih kecil. Arteria dicabangkan setinggi pinggir I Rami anastomosis, yang beranastomosis dengan cabang-
bawah musculus popliteus dan berjalan ke depan ke dalam cabang arteri lain di sekitar sendi lutut dan sendi pergelangan
ruang fascia anterior tungkai bawah melalui lubang pada bagian kaki.
 PEI/BU LU H D ARAH EKST RE TAITAS I NFERI OR 243

il
M. sartorius L
M. vastus lateralis

M. gracilis
#
M. semimembranosus N. peroneus communis

M. semitendinosus

M. biceps femoris

N. cutaneus
surae lateralis

ligamentum laterale

ramus communtcans
N. peroneus

N. suralis

V saphena parva

capui mediale
M. gastrocnemius

caput laterale
M. gastrocnemius

Gambar 9-7 Batas-batas dan isi fossa poplitea dextra

244 BAB 9

N. ischiadicus
N. tibialis
M. biceps femoris
Lubang pada
caput longum
M. adductor magnus -l
I
M. adductor magnus caput breve --J

V poplitea N. peroneus
communis
A. poplitea
ramus articulare
N. peroneus
N. obturatorius communis
(divisi posterior)

facies poplitea
femoris

A. geniculare

M. semimembranosus

capsula articulatio

ligamentum popliteum
obliquum

ligamentum collaterale
laterale
ligamentum collaterale
mediale

nervus ke
M. popliteus

M. popliteus M. soleus

A. tibialis anterior

M. tibialis posterior
M. tibialis posterior
N. tibialis
M. flexor digitorum
longus M. peroneus longus

A. tibialis posterior

Gambar 9-8 Struktur-struktur profunda yang terdapat di fossa poplitea dextra. Ujung proximal musculus soleus hanya
diperlihatkan sketsanya.
 PEIilBU LU H D ARAH EKST RElvllTAS I NFERI OR 245

ligamentum
patellae

M. sartorius
M. tibialis
anterior
M. peroneus longus
M- extensor
digitorum longus V saphena magna

A. tibialis anterior N. saphenus

N" peroneus profundus

M. extensor hallucis longus l\,4. gastrocnemius

N. peroneus superficialis
membrana
interossea
M. peroneus brevis

M. soleus
M. peroneus longus

retinaculum musculorum
extensorum superius
malleolus medialis
retinaculum musculorum
extensorum inferius

M. extensor
digitorum brevis
M. tibialis anterior
M. peroneus tertius
A. dorsalis pedis
lvl. extensor
digitorum longus
M. extensor hallucis longus

N. peroneus profundus

Gambar 9-9 Struktur-struktur profunda pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan pada dorsum pedis.
246

lltl \)'1'
l/

';llr (/ . t,

ligamentum patellae
,,#i M. sartorius

N. saphenus
M. tibialis
anterior
V. saphena magna
M. extensor
digitorum longus M- gastrocnemius

M. peroneus
longus

M. extensor
M. peroneus
hallucis longus
brevis

N. peroneus
superficialis

retinaculum musculorum
extensorum superius
malleolus medialis
malleolus lateralis
retinaculum musculorum
extensorum inferius
N. peroneus profundus
M. extensor
digitorum brevis
A. dorsalis pedis
M. peroneus tertius

M. extensor
digitorum brevis M. extensor
M- extensor hallucis longus
digitorum longus

Gambar 9-10 Struktur-struktur yang terdapat pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan dorsum pedis.
 PETIBULUH DARAH EKSTRETAITAS INFERIOR 247

I Arteria Dorsalis Pedis

Arteria dorsalis pedis berada di depan sendi pergelangan kaki
sebagai lanjutan dari arteria tibialis anterior. Pembuluh ini berakhir
dengan berjalan ke bawah ke telapak kaki di antara kedua caput
musculuss interosseus dorsalis I, tempat pembuluh ini bergabung
dengan arteria plantaris lateralis dan membentuk arcus plantaris
(Gambar 9-11). Letaknya superficial dan disilang oleh retinaculum
musculorum extensorum inferius dan tendo pertama musculus
extensor digitorum brevis (Gambar 9-72). Pada sisi lateral arteria
dorsalis pedis, terletak bagian terminal nervus peroneus profundus
dan tendo musculus extensor digitorum longus. Pada sisi medial
arteria dorsalis pedis, terletak tendo musculus extensor hallucis
longus (Gambar 9-72). Denyut nadinya dapat diraba dengan
mudah.

M. interosseus dorsalis ketiga

. ossa sesamoidea
ligamentum
plantare articulatio .

M- interosseus dorsalis pertama

metatarsophalangea
M. interosseus dorsalis kedua

ligamentum transversum M. interosseus plantaris pertama

profundus
M. interosseus dorsalis M. interosseus plantaris kedua
keempat
M. interosseus dorsalis A. metatarsea plantaris pertama
ketiga
Aa. metatarseae A. dorsalis pedis
arcus plantaris

ramus profundus
N, plantaris lateralis

M. peroneus longus

ligamentum plantare
brevis
M. tibialis posterior

ligamentum plantare
longus

((

rr\f\
Gambar 9-11 lapisan keempat musculi plantares pedis dextrae. Terlihat juga ramus profundus nervus plantaris lateralis dan
arteri dorsalis pedis dan arcus arteria plantaris. Perhatikan ligamentum-ligamentum transversum profundi.
248 BAB 9

'//'--?--

retinaculum musculorum
extensorum superius -

--{
----..--<.
ramus perforantes
A. peronea .- A. tibialis anterior

malleolus medialis
malleolus lateralis
M. tibialis anterior
retinaculum musculorum
extensorum inferius

M. extensor
digitorum brevis

M peroneus brevis
A. tarsalis lateralis
A. arcuata
M peroneus tertius

A. dorsalis pedis

tendo M. extensor
digitorum brevis M. extensor hallucis longus

tendo M. extensor
digitorum longus A. metatarsalis dorsalis pertama

M. interosseus
dorsalis keempat
ramus terminalis medialis
N. peroneus profundus

M. interosseus dorsalis pertama

M. interosseus dorsalis kedua

eKspansi extensor
M. interosseus
dorsalis ketiga

Gambar 9-12 Struktur-struktur pada aspek dorsal pedis dextra.

Cabang-Cabang Arteria Dorsalis Pedis a Arteria metatarsal dorsalis I, yang mendarahi kedua sisi ibu
jari kaki (Gambar 9-12).
Cabang-cabang arteria tibialis anterior sebagai berikut:

a Arteria tarsalis lateralis, yang menyilang dorsum pedis tepat ( ArteriaTibialis Posterior
di bawah sendi pergelangan kaki (Gambar 9-12).
a Arteria arcuata, yangberjalan ke lateral dibawah tendo-tendo Arteria tibialis posterior adalah salah satu cabang terminal arteria
extensor berhadapan dengan basis ossis metatarsi (Cambar poplitea. Pembuluh ini bermula dari setinggi pinggir bawah
9-12). Pembuluh ini memberikan rami metatarsal untuk jari- musculus popliteus dan berjalan ke bawah profunda dari musculus
jari kaki. gastrocnemius dan soleus dan fascia transversa profunda tungkai
 PEIABU LU H DARAH EKST REIAITAS I NFERI O R 249

, \\t ligamentum poplrteum

,l $, ),,
'/',;/i.
,
obliquum
insersi
V1,;: .= ligamentum
M. semimembranosus
t'fr,
lrG#t,
collaterale laterale

kontribusi pada
fascia M. popliteus A. poplitea

N. tibialis

M. popliteus

A. peronea

A. tibialis posterior

M. flexor hallucis
ongus

M. tibialis posterior
M. flexor digitorum longus
A. peronea

retinaculum musculorum
flexorum

N. dan A. plantaris

Gambar 9-13 Struktur-struktur profunda pada aspek posterior tungkai bawah kanan.
250

M. peroneus brevis

M. peroneus longus

malleolus laieralis

retinaculum musculorum
peroneorum superius

selubung sinovial
A. peronea
retinaculum
musculorum
extensorum
inferius

os metatarsale V

retinaculum musculorum peroneorum inferius

M. abductor digiti minimi

tibia

M. tibialis posterior

M. flexor digitorum longus

A. tibialis posterior

flexor hallucis longus

malleolus medialis

M. tibialis anterior

M. flexor hallucis longus

A. plantaris medialis
N. plantaris medialis

A. plantaris lateralis

N. plantaris lateralis

M. abductor hallucis
M. flexor digitorum brevis

Gambar 9-14 Struktur-struktur yang melalui bagian posterior malleolus lateralis (A) dan malleolus medialis (B).
Selubung sinovial tendo dit$jukkan dengan warna biru. Perhatikan posisi retinacula
 PEA4BULUH DARAH EKSTREIAITAS INFERIOR 251

bawah (Gambar 9-8 dan 9-13). Di proximal arteri ini terletak pada
permukaan posterior musculus tibialis posterior dan dl distal
pada permukaan posterior tibia. Pada bagian bawah tungkai
bawah arteri ini ditutupi oleh kulit dan fascia. Arteri ini berjalan di
belakang malleolus medialis, di bawah retinaculum musculorum
flexorum dan berakhir dengan.bercabang dua menjadi arteria
plantaris medialis dan plantaris lateralis (Gambar 9-14).
Cabang-CabangArteria Tibialis Posterior
Cabang-cabang sebagal berikut:
a Arteria peronea, merupakan arteri besar yang dipercabangkan
dekat pangkal arteria tibialis posterior (Gambar 9-13). Arteri
ini berjalan turun di belakang fibula, di dalam massa musculus
flexor hallucis longus atau posterior terhadap otot ini. Arteria
peronea memberi banyak rami musculares dan sebuah arteria

serabut-serabut decussatio
lvl. flexor digitorum brevis

Nn dan Aa. digitales

A. plantaris lateralis

N. plantaris lateralis

M. abductor digiti minimi

M. flexor digitorum brevis A. plantaris medialis

N. plantaris medialis

M. abductor hallucis

retinaculum musculorum
flexorum
aponeurosis plantaris

N. calcaneus medialis

Gambar 9-15 Otot-otot plantaris kaki kanan, lapisan pertama. Terlihat juga afteria plantaris medialis dan lateralis.
252 BAB 9
nutritia untuk os fibula dan berakhir dengan ikut serta
membentuk anastomosis di sekitar pergelangan kaki. Ramus
perforantes menembus membrana interossea untuk mencapai
bagian bawah tungkai bawah bagian depan.
I Rami musculares untuk otot-otot di dalam ruang posterior
tungkai bawah.
a Arteria nutritia ke tibia.
t Rami anastomotica, yang bergabung dengan arteri-arteri lain
di sekitar sendi pergelangan kaki.
I Arteria plantaris medialis dan lateralis.
I Arteria Plantaris Medialis
Arteria plantaris medialis adalah cabang terminal yang lebih kecil
dari arteria tibialis posterior. Arteria ini dicabangkan di bawah
retinaculum musculorum flexorum dan berialan ke depan di
bawah musculus abductor hallucis (Gambar 9-14). Pembuluh ini
berakhir dengan mendarahi sisi medial ibu jari kaki (Gambar
9-15). Dalam perjalanannya arteri ini memberi banyak cabang
muscular, cutaneus, dan articulare.
( Arteria Plantaris Lateralis
Arteria plantaris lateralis adalah cabang terminal yang lebih besar
dari arteria tibialis posterior. Arteri ini dicabangkan di bawah
retinaculum musculorum flexorum dan berjalan ke depan di
bawah musculus abductor hallucis dan musculus flexor digitorum
brevis (Gambar 9-74, 9-15, dan 9-16). Sesampainya di basis ossis
metatarsi V, arteri ini melengkung ke medial membentuk arcus
plantaris, dan pada ujung proximal spatium intermetatarsale
pertama bergabung dengan arteria dorsalis pedis (Gambar 9-11).
Dalam perjalanannya, arteria plantaris lateralis memberikan
banyak cabang muscular, cutaneus, dan articulare. Arcus plantaris
memberikan cabang arteriae digitales plantares ke jari-jari.
Persarafan Simpatil<
Arteria Extremitas lnferior
Persarafan simpatik arteri tungkai bawah berasal dari tiga segmen
thoracica bagian bawah dan dua atau tiga segmen lumbalis bagian
atas medulla spinalis. Serabut-serabut preganglionik berjalan ke
ganglia thoracica bawah dan lumbalis atas via rami albae- Serabut-
serabut bersinaps di ganglia lumbalis dan sacralis, dan serabut
posganglionik mencapai pembuluh darah melalui cabang-cabang
plexus lumbalis dan sacralis. Arteria femoralis menerima serabut
sympathicus dari nervus femoralis dan obfuratorius. Arteri-arteri
yang lebih distal mendapat serabut posganglionik melalui nervus
peroneus communis atau nervus tibialis.
Vena Extremitas I nferior
Vena-vena extremitas inferior dapat dibagi dalam dua kelompok
yaitu kelompok superficialis dan kelompok profunda (Gambar
9-L7). Yena superficialis lebih penting untuk klinik. Vena
superficialis ini terletak di dalam fascia superficialis dan relatif
mempunyai dinding otot yang tebal. Vena profunda mengikuti
arteri utama dan mempunyai dinding yang tipis.
I Vena-Vena Superficialis
Plexus Venosus Dorsalis (Arcus)
Plexus venosus terletak pada dorsum pedis (Gambar 9-77).
Sebagian besar darah dari seluruh kaki bermuara ke plexus
melalui venae digitales dan venae communicantes yang berjalan
melalui spatium interosseum. Plexus venosus dorsalis bermuara
di sisi medial ke vena saphena magna dan di sisi lateral ke vena
saphena parva.
Vena Saphena Magna
Vena saphena magna merupakan lanjutan dari ujung medial
arcus venosus dorsalis pedis dan berjalan ke atas tepat di depan
malleolus medialis (Gambar 9-77 dan 9-18). Kemudian vena
berjalan ke atas bersama-sama dengan nervus saphenus, di dalam
fascia superficialis pada sisi medial tungkai bawah. Vena ini
berjalan di belakang lutut dan melengkung ke depan di sekitar
sisi medial tungkai atas. Vena ini menembus fascia profunda di
bagian bawah hiatus saphenus untuk bermuara ke vena femoralis
kira-kira 4 cm di bawah dan lateral terhadap tubercuium pubicum
(Gambar 9-5 dan9-77).
Vena saphena magna mempunyai banvt;l< katup dan ber-
hubungan dengan vena saphena parva rnelalui satu atau
dua cabang yang berjalan di belakang lutut. Sejumlah venae
perforantes menghubungkan vena saphena magna dengan vena-
vena profunda sepanjang sisi medial betis (Gambar 9-17).
Venae yang Bermuara ke Vena Saphena Magna
Vena saphena magna menerima sejumlah cabang vena subcutan,
dan dl ujungnya di dekat hiatus saphenus di dalam fascia profunda,
vena saphena magna menerima tiga cabang vena (Gamb4r 9-5 dan
9-77):
a Vena circumflexa ilium superficialis.
a Vena epigastrica superficialis.
a Vena pudenda extelna superficialis.
Vena-vena ini diikuti oleh ketiga cabang arteria femoralis yang
terdapat di regio ini. Sebuah vena tambahary dikenal sebagai vena
saphena accessoria, biasanya bergabung dengan vena utama kira-
kira di pertengahan tungkai atas atau lebih ke atas pada hiatus
saphenus.
Vena Saphena Parva
Vena saphena parva berasal dari bagian lateral arcus venosus
dorsalis pedis (Gambar 9-17). Vena ini berjalan ke atas di belakang
malleolus lateralis bersama dengan nervus suralis. Pembuluh ini
mengikuti pinggir lateral tendo calcaneus dan kemudian berjalan
ke atas pada pertengahan tungkai bawah bagian beiakang.
Vena saphena parva menembus fascia profunda dan berialan di
 PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS INFERIOR 253

antara kedua caput musculus gastrocnemius di bagian bawah
fossa poplitea (Gambar 9-7 dan 9-17). Vena ini berakhir pada
vena poplitea. Vena saphena parva mempunyai banyak katup di
sepanjang pembuluhnya.
Vena-Vena yang Bermuara
keVena Saphena Parva
l) Cabang-cabanganastomosispentingyangberjalanke atas dan
medial dan bergabung dengan vena saphena magna (Gambar
9-1,7).
Cara berakhirnya vena saphena parva bervariasi. Vena ini
dapat bermuara ke vena popiitea; dapat bermuara ke vena saphena
magna; atau dapat terbelah dua, satu divisi bermuara ke vena
poplitea dan yang lainnya ke vena saphena magna.

I Banyakvena-vena kecil daribagianbelakangtungkaibawah

a Vena-vena commitantes dengan vena-vena profunda pedis.

M. lumbricalis pertama

M. lumbricalis kedua
M. lumbricalis
ketiga

M. lumbricalis
keempat

Nn. digitales
N. digitalis

arcus
plantaris
M. flexor hallucis longus
ramus profundus
N. plantaris lateralis

N. plantaris lateralis

A. plantaris lateralis

N. plantaris medialis

M. flexor digitorum longus

A. plantaris medialis

M. quadratus plantae

/,-:v-

N\
Gambar9-16 lvlusculi planta!'is pedisdextra, laDisan kedua" Terlihat juga afteria dan nervus plantaris rnedialis dan lateralis"
254

spina iliaca V. circumflexa ilium superficialis

anterior superior

hiatus saphenus

V femoralis
A. femoralis

V saphena magna

V. saphena accessoria

V. perforans

malleolus medialis

arcus venosus dorsalis

"pompa vena"

Gambar 9-17 Vena-vena supedicialis extremitas inferior dextra. Perhatikan pentingnya venae perforantes yang berkatup dalam
"pompa vena".
 PEMBULUH DARAH EKSTREIAITAS INFERIOR 255

:l

malleolus
medialis
tibiae

!
+,,tr ;:jr
tr:* I
tr$ i vena
iF+. :r:
saphena
magna
*"F
. i',sffi$;,
#
srf

plexus
VENOSUS
dorsalis

ibu jari kaki

Gambar 9-18 Diseksi regio calcanea dextra memperlihatkan pangkal vena saphena magna dari arcus venosus dorsalis.
Perhatikan bahwa vena saphena magna berjalan ke atas di depan malleolus medialis tibia.

( Vena-Vena Profunda Vena Poplitea

Venae Commitantes
Vena-vena profunda mengikuti arteri 1'ang senanl;l '"eb-t'jai r-ena.'
commitantes. Venae commitantes arteria iibi:rlis :rnt*rior d:rn
posterior bergabung di fossa popliti-it membt'ntltk '.rr'.t i-'trliiea
Vcna poplllg2 dibentuk oleh gabungan venae commitantes
anterior dan arteria tibialis posterior. Vena poplitea berakhir
rler:;ar i:,:i:al;n rnci,.rl-ri lubang di musculus adductor magnus
lel.r l't-rr,o;"rli: {(lambar 9-4). Vena poplitea terletak
i.iiri'.lk r.unjr.i.li
nc-::'rr.lio: lcrh:lClr ;rilcri:: lroplittr ',-ian menerima aliran darah
256 BAB 9

dari sejumlah cabang vena, termasuk vena saphena parva di ujung

bawah fossa poplitea.
Vena Femoralis
Vena femoralis masuk tungkai atas dengan berjalan melalui
hiatus adductorius di adductor magnus sebagai lanjutan dari
vena poplitea (Gambar 9-4). Vena ini berjalan ke atas, awalnya
di sisi lateral arteria femoralis, kemudian di sebelah posterior,
dan akhirnya di sisi medialnya (Gambar 9-3). Pembuluh ini
meninggalkan tungkai atas pada ruang intermedia selubung
femoralis dan berjalan di belakang ligamentum inguinale untuk
berlanjut sebagai vena iliaca externa.
Vena-vena yang Bermuara ke Vena Femoralis
Vena-vena yang bermuara ke vena femoralis adalah vena saphena
magna dan vena-vena yang bersesuaian dengan cabang-cabang
arteria femoralis (Gambar 9-5). Vena saphena magna bermuara
ke vena femoralis 4 cm di bawah dan lateral terhadap tuberculum
pubicum (Gambar9-17). (vena circumflexa ilium superficialis, vena
epigastrica superficialis, dan venae pudendae externae bermuara
ke vena saphena magna).
ET{A'TffiF{I PffiRNUKAAhJ
ARTHMI MAf{ VilNA
ffiXTRffiMI-TAS \JFffiRI*R
Arteri
Arteria femoihlis memasuki tungkai atas di belakang ligamentum
-inguinale (Gambar 9-1) pada titik pertengahan garis yang
menghubungi symphisis pubis dan spina iliaca anterior superior.
Pulsasi arteri ini mudah dipalpasi (Gambar 9-19).
Arteria poplitea dapat diraba di dalam fossa poplitea dengan
fascia profunda dalam keadaan lemas dengan melakukan fleksi
pasif articulatio genu.
Pulsasi arteria dorsalis pedis dapat diraba di antara tendo
musculus extensor hallucis longus dan musculus extensor
digitorum longus, di tengah-tengah antara malleolus medialis dan
lateralis di depan pergelangan kaki (Gambar 9-20).
Pulsasi arteria tibialis posterior dapat diraba di tengah-tengah
antara antara malleolus medialis dan tumit (Gambar 9-21). Di sini
arteri terletak di antara tendo musculus flexor digitorum longus
dan musculus flexor hallucis longus.

Vena
Fompa Vena Extremitas lnferior
Di dalam ruang fascial tertutup tungkai bawah, venae comitantes
yang berdinding tipis dan berkatup selalu mendapat tekanan -Arcus atau plexus venosus dorsalis dapat dilihat pada permukaan
dorsum pedis proximal terhadap jari-jari (Gambar 9-17 dang-1.8\.
bergantian selama waktu istirahat dan bekerja. Denyut arteri yang
Vena saphena magna meninggalkan bagian medial plexus dan
terdapat di dekatnya membantu mengalirkan darah ke atas tungkai
berjalan ke atas di depan malleolus medialis (Gambar 9-18). Vena
bawah. Akan tetapi kontraksi otot-otot besar di dalam ruang selama
saphena parva berasal dari bagian lateral plexus dan berjalan di
bekerja menekan vena-vena yang terletak dalam dan memompa
belakang malleolus lateralis (Gambar 9-17).
darah naik ke atas tungkai bawah.
Vena femoralis meninggalkan paha dengan berjalan di
Vena saphena superficialis, kecuali di dekat ujungnya, ter etak
belakang ligamentum inguinale, medial terhadap pulsasi arteria
di dalam fascia superficialis dan tidak ikut dalam tenaga kompresi
femoralis (Gambar 9-3 dan 9-19).
ini. Katup-katup yang terdapat di dalam venae perforantes
mencegah darah venosa bertekanan tinggi keluar dan mengalir ke
dalam vena superficial yang bertekanan rendah. Selain daripada
itu, saat otot-otot di dalam ruang fascial tertutup itu relaksasi, darah MARAh{ ffi,Affi I Mffi RAFI
ffi AT"?
vena tersedot dari vena-vena superficialis ke dalam venae-vena ARTffiRI MAru VffiruA
profrrnda.
ffiKTRHF"T ITAS I hd FtrRI # R
Arteriografi arteria femoralis dan poplitea diperlihatkan pada
Cambar 9-22 dan 9-23. Venografi vena-vena extremitas inferior
diperiihatkan pada Gambar 9-24.
Pengaturan Saraf pada Vena Hxtremitas lnferior
Otoi-otot polos yang terd6p21 6; dindirlE vena-vena superficialis
extrenlitas inferior dipengarulrl oleh aktivitas pars sympathicus
susunan saraf otonorn Peningkatan aktivitas saraf simpatik
mengakibatkan peninqkatan tonus otot Can memperkecil lumen
rrena. Serahut-serabLrt saral rtosganglio:tik mencapai vena melalui
sarsf oer;rar. sepert! :r.rivl;s saphenus i:niuk vena saphena magna
Can nervLrs suralis ul1,tk vena sapl.tena ' r..l
 PEIABULUH DARAH EKSTREIilITAS INFERIOR 257

ligamentum inguinale

".lwffi
symphisis '! /'
pubis
spina iliaca
anterior superior

tuberculum
pubicum
trigonum femorale
tempat palpasi
A. femoralis --+'
sartorius
I
rectus femoris
rectus femoris

canalis subsartorius
(canalis adductorius)

vastus medialis
vastus lateralis

vastus medialis

adductor longus patella

Gambar 9-19 Aspek anterior tungkai atas seorang pria betusta 77 lahun. Garis putus-pufus menunjukkan batas triglnu,r
femorale, Tungkai kanan berputar ke lateral pada articulatio coxae.

tendo
M. extensor
digitorum
longus
malleolus tendo
medialis M. tibialis
anterior
tendo V. saphena
M. tibialis magna
anterior
malleolus
malleolus medialis
lateralis malleolus
lateralis
tendo
M, extensor
digitorum
longus

tempat
palpasi
A. dorsalis
pedis

Gambar 9-20 Pergelangan kaki dan kaki seorang wanita berusia 29 tahun dilihat dari anterior, menunjukkan inversi (A) dan
eversi (B) kaki kanan.
258

M. extensor
digitorum longus

malleolus medialis

tendo M. tibialis
malleolus lateralis anterior

arcus venosus tendo M. extensor

dorsalis hallucis longus

tendo calcaneus
malleolus
medialis
malleolus lateralis

tempat palpasi
tibialis posterior

B [iffs"?1?ff:"
Gambar 9-21 Aspek anterior (A) dan aspek posterior (B) kaki dan pergelangan kaki kanan seorang
wanita berusia 29 tahun.

Gambar 9-22 Arteriogram arteria femoralls serta cabang-cabangnya.

 PE lvlBu LU H D ARAH EKST RE MITAS I NFERI OR

Gambar 9-24 Venogram vena iliaca externa dan vena femoralis besefta
pembuluh yang bermuara padanya.

Gambar 9-23 Afteriogram arteria femoralis dan arteria poplitea seda

cabang-cabangnya.
260 BAB 9

Pertanyaan Melengl<api C. di antara tendo musculus extensor hallucis longus dan

musculus tibialis anterior.
Pilihlah satu jawaban yang paling baik melengkapi pernyataan. D. di antara tendo musculus extensor digitorum brevis dan
musculus extensor digitorum longus.
1. Arteria femoralis mulai sebagai lanjutan: E. di antara tendo musculus peroneus longus dan musculus
A. arteria iliaca interna. peroneus brevis.
B. arteria iliaca communis.
C. arteria iliaca externa.
D. arteria profunda femoris.
Pertanyaan Pilihan Ganda
E. arteria circumflexa ilium superficialis. Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.

2. Penanda permukaan arteria femoralis pada saat pembuluh ini Pernyataan berikut ini benar unfuk vena saphena magna,
muncul dari bawah ligamentum inguinale adalah: kecuali:
A. pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan A. Berasal dari dorsum pedis.
tuberculum pubicum. B. Masuk tungkai bawah dengan berjalan anterior terhadap
B. pertengahan antara spina iliaca anterior inferior dan malleolus medialis.
symphisis pubis. C. Bermuara ke vena femoralis kira-kira 3.8 cm di bawah dan
C pertengahan antara spina iliaca anterior inferior dan lateral tubercu lum pubicum.
tuberculum pubicum. D. Diikuti oleh nervus saphenus.
D. pertengahan an[ara spina iliaca anterior superior dan E. Tidak mempunyai hubungan dengan vena-vena profunda
symphisis pubis. hrngkai ban ah.
E. pertengahan antara tuberculum iliacum pada crista iliaca
dan tuberculum pubicum. Pernyataan berikut ini benar untuk terminasi vena saphena
magna, kecuali:
Arteria femoralis meninggalkan bagian depan paha dengan A. Bergabung dengan vena femoralis.
berjalan melalui: B. Berjalan melalui bagian bawah hiatus saphenus di fascia
A. lubang di dalam musculus adductor magnus. profunda paha.
B. foramen obturatorium. C. Menerlma vena circumflexa ilium superficialis.
C. lubang di dalam musculus adductor brevis. D. Pada ujungnya, vena terletak 4 cm di bawah dan lateral
D. canalis femoralis. tuberculum pubicum.
E. musculus sartorius. E. Ukurannya mengecil.

4. Arteria poplitea di bawah berakhir pada pinggir bawah: 9. Pernyataan berikut ini benar untuk arcus venosus dorsalis,
A. muscuius soleus. kecuali:
B. linea solei tibia. A. Menerima sebagian besar darah vena dari kaki.
C. musculus popliteus. B. Menerima venae digitales dari jari-jari.
D. capsula articulatio genu. C. Pada sisi mediaf berasal vena saphena magna.
E. ar[iculatio tibiofibularis superior. D. ]arang dapat diidentifikasi pada dorsum pedis.
E. Pada sisi latera1, berasal vena saphena parva.
5. Arteria dorsalis pedis merupakan lanjutan dari:
A. arteria peronea. 10. Pernyataan berikut ini benar untuk vena femoralis, kecuali:
B. arteria plantaris Iateralis. A. Dibentuk sebagai lanjutan dari vena poplitea.
C. arteria piantaris medialis. B. Terletak di ruang intermedia sarung femoralis.
D. arteria tibialis anterior. C. Berjalan di belakang ligamentum inguinale medial
E. arteria tibialis posterior. terhadap arteria femoralis.
D. Berakhir dengan berjalan melalui lubang di musculus
Denyut arteria dorsalis pedis dapat diraba pada kaki: adductor magnus.
A. di antara tendo musculus extensor hallucis longus dan E. Menerima vena saphena magna.
tendo paling medial musculus extensor digitorum longus.
B. tepat medial terhadap mal1eolus medialis tibiae.
 PETABULUH DARAH EKSTREIqIITAS INFERIOR 261

Pertanyaan Mengisi Titik-Titik 12. Arteria dorsalis pedis masuk telapak kaki dengan berjaian
melalui...........
lsilah titik-titik di bawah ini dengan jawaban yang PALING
A. celah di antara kedua caput musculus interosseus dorsalls
TE PAT.
keempat.
B. membranainterosseus.
11. Denyut dapat diraba di pertengahan antara C. celah di antara kedua caput muscuLus interosseus dorsalis
malleolus medialis dan tumit. pertama.
A. arteria plantaris medialis D. ruang di antara os metatarsale kedua dan ketiga.
B. arteria tibialis posterior E. aponeurosis plantaris.
C. arteria dorsalis pedis
D. arteria tibialis anterior
E. arteria peronea

1. C yang benar. Arteria femoralis mulai sebagai lanjutar arteria 7. E yang tidak benar. Vena saphena magna mempunyai banyak
iliaca externa pada saat arteri berjalan di belakang ligamentum hubungan dengan vena-vena profunda tungkai bawah melalui
inguinale (Gambar 9-2). venae perforantes berkatup (Gambar 9-17).

2. D yang benar. Penanda permukaan arteria jemoralis muncul
di bawah ligamentum inguinale di pertengahan antara spina
iliaca anterior superior dan symphisis pubis (Gambar 9-1).
A yang benar. Arteria femoralis meninggalkan bagian depan
paha dengan berjalan melalui lubang di musculus adductor
magnus dan berianjut sebagai arteria poplitea di belakang
lutut (Gambar 9-4).
4. C y*g benar. Arteria poplitea di bawah berakhir di pinggir
bawah musculus popliteus dengan bercabang dua meniadi
arteria tibialis anterior dan posterior (Gambar 9-8).
E yang tidak benar. Vena saphena magna terbesar diujung
akhimya.
9. D yang tidak benar. Arcus venosus dorsalis biasanya dapat
diidentifikasi di dorsum pedis karena ferletak di fascia
superficialis (Gambar 9-77 dan 9-78).
10. D yang tidak benar. Vena femoralis tidak berakhir dengan
berjalan melalui lubang di musculus adductor magnus. Vena
ini di tungkai berjalan ke atas dan berakhir dengan berjalan di
belakang ligamentum inguinale, berlanjut sebagai vena iliaca
externa (Gambar 9-1).

D y*g benar. Arteria dorsalis pedis merupakan lanjutan
dari arteria tibialis anterior di depan sendi pergelangan kaki
(Gambar 9-9).
A y*g benar. Denyut arteria dorsalis pedis dapat diraba di
dorsum pedis di antara tendo musculus extensor hallucis
longus dan tendo paling medial musculus extensor digitorum
longus (Gambar 9-9 dan9-20).
11, B yang benar. Denyut arteria tibialis posterior dapat diraba
di pertengahan antara malleolus medialis dan tumit (Gambar
9-14 dan 9-21). Arteriae plantares biasanya sangat kecil untuk
dapat diraba denyutnya di lokasi ini.
12. C yang benar. Arteria dorsalis pedis masuk telapak kaki
dengan berjalan melalui celah di antara kedua caput musculus
interosseus dorsalis pertama (Gambar 9-11 dan 9-12).
 Sistem Limfati k

262
Pembuluh Limfe dan
Jaringan Limfe

263
264 BAB 10

Anatomi Dasar Aliran Limfe Thorax 269

Pembutuh Limfe Atiran Limfe Abdomen dan Pelvis 271

Catatan Fisiologi: Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Atiran Limfe Extremitas lnferior 273

Aliran Limfe Thymus 273

Jaringan Limfatik Lien 273
Noduti Lymphatici 275
Catatan Fisiologi: Fungsi Nodus Lymphaticus
lonsr tla 275
Aliran Limfe Kepala dan Leher
Atiran Limfe Extremitas Superior Pertanyaan 276
Aliran Limfe Glandula Mammaria Jawaban dan Penjelasan 277

( istem limfatik terdiri dari pembuluh limfe dan jaringan
r,llimfatik. Pembuluh limfe membantu kapiler dan venula sistem
kardiovaskular mengembalikan cairan .iaringan ke dalam darah.
Jaringan limfatik adalah .jenis jaringan ikat yang mengandung banyak
sel Iimfosit dan penting untuk peftahanan imunologik trrbuh terhadap
bakteri dan virus.
Sistem limfatik sangat penting bagi para petugas medis, karena
dapat merupakan saluran yang digunakan untuk penyebaran infeksi
atau penyakit keganasan. Lagipula, jaringan Iimfatik sendiri dapat
menjadi tempat tumor primer termasuk limfoma, penyakit Hodgkin,
dan leukemia limfatik.
Tujuan bab ini adalah untuk mengulang kembali pembuluh dan
organ limfe utama tubuh. Yang paling penting adalah memperlajari
lokasi kelenjar l.imfe regional yang mengalirkan limfe dari berbagai
daerah tubuh. Hanya dengan memiliki pengetahuan ini petugas
medis dapat menentukan tempat infeksi primer yang menyebar ke
kelenjar limfe atau tempat tumor primer jika kelen jar limfe membesar
karena metastasis.

Pembuluh limfe profunda mengikuti arteri-arteri dan vena-vena

#.&s,ae,sl
"f,$,Fd"e,3-#!',,'ti profunda.

@
Pembuluh Limfe
Kapiler limfe mulai sebagai saluran buntu. Kapiler ini berbeda
dengan kapiler darah karena kapiler-kapiler ini dapat mengabsorbsi
protein dan partikel besar dari ruang-ruang di jaringan, sedangkan
cairan yang diserap oleh kapiler darah merupakan cai.ran garam-
garam inorganik dan gula yang homogen. Limfe adalah nama
yang diberikan untuk cairan jaringan begitu cairan ini masuk ke
dalam pembuluh limfe.
Limfe dari anyamar kapiler perifer berjalan ke dalam
pembuluh pengumpul yang lebih besar. Pada tempat-tempat yang
strategik sepanjang perjalanan pembuluh ini terdapat massa kecil
berbentuk oval jaringan limfatik, disebut nodus lymphaticus
(Gambar 10-1). Arah aliran limfe ditentukan oleh katup pembuluh
Iimfe. Pembuluh limfe cenderung berjalan sepanjang pembuluh
darah. Pada extremitas, pembuluh limfe superfisial kulit dan
jaringan subcutaneus cenderung mengikuti vena-vena superfi sial.
Pembuiuh limfe ditemukan hampir di seluruh jaringan dan
organ tubutg kecuali sistem saraf pusat, bola mata, telinga dalam,
epidermis, cartilago, dan tulang.
Limfe dari sebagian besar tubuh mencapai aliran darah melaiui
ductus thoracicus. Namury limfe dari kepala dan leher sisi kanary
extremitas superior dextra, dan thorax sisi kanarl mencapai darah
melalui ductus lymphaticus dexter (Gambar 10-1).
I Ductus Lymphaticus Major
Ductus Thoracicus
Ductus thoracicus mulai di bawah di dalam abdomen setinggi
vertebra lumbalis II sebagai suatu kantong berdilatasi, cisterna
chyli (Gambar 10-1). Ductus thoracicus berjalan ke atas melalui
hiatus aorticus diaphragma, di sebelah kanan aorta descendens.
Lambat laun ductus menyilang bidang tengah di belakang
oesophagus dan mencapai pinggir kiri oesophagus setinggi
vertebra thoracica IV. Kemudian ductus berjalan ke atas sepanjang
 PEII\BULUH LIMFE DAN JARINGAN LIMFE 265

truncus
ductus thoraclcus
ductus lymphaticus
dexter truncus subclavius

truncus
bronchomed iastinalis

ductus
thoracicus
cisterna
chyli

truncus
intestinalis

pembuluh limfe
kapsula aferen
nodi axillares laterales

nodulus
lymphaticus

trabecula

sinus lymphaticus

chorda medularis centrum germinativum

pembuluh yang berjalan melalui permukaan

pembuluh limfe eferen posterior ke permukaan anterior lengan

c pembuluh limfe
D

Gambar 10-1 A. Ductus thoracicus dan ductus lymphaticus dexter dan cabang-cabang utamanya. B, Daerah tubuh yang
mengalirkan cairan limfenya ke ductus thoracicus (putih) dan ductus lymphaticus dexter (hitam). C. Struktur umum kelenjar
limfe (nodus lymnphaticus). D, Pembuluh dan kelenjar limfe extremitas superior.

pinggir kiri oesophagus untuk masuk ke pangkal leher. Di sini
ductus membelok ke lateral di belakang sarung carotis (berisi
arteria carotis communis, nervus vagus, dan vena jugularis
intema), dan membelok ke bawah dan menyilang arteria subclavia
untuk bemuara ke pangkal vena brachiocephalica sinistra. Ductus
thoracicus sering bermuara ke vena dalam bentuk beberapa
cabang. Pada ujung akhir, ductus thoracicus menerima truncus
lymphaticus jugularis sinister, truncus subclavia sinister, dan
truncus mediastinalis, walaupun truncus-truncus ini dapat
mengalirkan cairan limfe langsung ke vena-vena besar yang
berdekatan.
fadi ductus thoracicus mengalirkan semua cairan limfe dari
extremitas inferior, rongga pelvis, longga abdomen, sisi kiri
thorax, dan sisi kiri kepala,leher,dan extremitas superior kiri
masuk ke dalam darah (Gambar 10-1).
266 BAB 10
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Aliran Limfe
Faktor-faktor berikut ini mempengaruhi aliran limfe dari kapiler
limfatik ke aliran darah.
a Tekanan cairan jaringan.
a Pompa kapiler limfatik dan katup pembuluh limfe.
a Kontraksi otot polos di dinding pembuluh limfe.
a Tekanan pada dinding tipis pembuluh limfe oleh otototot skelet
dan pulsasi arteri yang berdekatan.
a Thoracoabdominal pump selama respirasi.
Ductus Lymphaticus Dexter
Truncus jugularis dexter, truncus subclavius dexter, dan truncus
bronchomediastinalis dexter yang masing-masing mengalirkan
limfe dari sisi kanan kepala dan leher, extremitas superior kanan"
sisi kanan thorax, dapatbergabung membentuk ductus lymphaticus
dexter (Gambar 10-1). Ductus ini jika ada panjangnya sekitar 1,3
cm dan bermuara ke dalam pangkal vena brachiocephalica dextra.
Selain itu, masing-masing truncus dapat bermuara ke dalam vena-
vena besar pada pangkal leher.
Jaringan Limfatik
Jaringan limfatik mempunyai basis anyaman serabut dan sel-sel
retikularis. Di dalam ruang anyaman retikularis terdapat sejumlah
besar limfosit, yang mungkin dan tidak mungkin berkaitan
dengan sel-sel plasma. faringan limfatik ditemukan dalam bentuk-
bentuk berikut: nodus lymphaticus, thymus, liery dan noduius
lymphoidei.
I Nodus Lymphaticus
Nodus lymphaticus dapat ditemukan di seluruh tubuh dan terletak
sepanjang perjalanan pembuluh limfe (Gambar 10-1). Bentuknya
oval atau seperti ginjal dan ukuran panjangnya bervariasi dari
beberapa millimeter sampai 2 cm. Nodus lymphaticus biasanya
didapatkan berkelompok dan berkaitan dengan aliran limfatik
dari daerah atau organ tertentu.
Setiap nodus lymphaticus diliputi kapsula fibrosa yang kuat,
yang membentuk sejumlah partisi fibrosa di dalam nodus disebut
trabeculae. Bergantung pada trabecula terdapat anyaman tiga
dimensi dari sdldbut-serabut retikularis. LubangJubang anyaman
diisi oleh limfosit (Gambar 10-1). Limfe masuk ke dalam nodus
lymphaticus melalui sejumlah pembuluh limfatik af eren berkatup
yang menembus kapsula pada perrnukaan konveksnya. Limfe
berialan melalui sinus subcapsularis dan kemudian disaring
melalui anyaman sampai limfe mencapai medulla. Akhirnya limfe
meninggalkan nodus melalui satu atau dua pembuluh limfatik
eferen yang muncul dari hilus.
Fungsi Nodus Lymphaticus
Pada dasarnya, nodus lymphaticus berfungsi sebagai filter.
Setiap partikel asing di dalam limfe, apakah bakteri atau materi
lain, terperangkap di dalam nodus lymphaticus pada saat limfe
berdifusi secara lambat melalui anyaman serabulserabut
retikularis. Sebuah contoh bagus dari proses ini dapat dilihat
pada penreriksaan nodus lymphaticus bronchialis. Partikel-
partikel karbon yang terhirup berjalan ke dalam limfe dari
alveolus-alveolus dan terperangkap di dalam nodus lymphaticus
bronchialis. Makrofag yang terdapat di dalam serabulserabut
retikularis memfagositosis partikel-partikel tersebut pada saat
partikel-pertikel ini melaluinya.
Toxin yang masuk ke dalam limfe mengaktifkan respons imun
dari limfosit. Antibodi khusus (gama globulin) terhadap antigen
masuk ke limfe yang sedang meninggalkan nodus. Akhirnya,
antibodi sampai ke darah di dalam leher melalui ductus thoracicus
dan ductus lymphat cus dexter, dan antibodi disebarkan secara luar
ke seluruh tubuh. Limfosit T juga bereaksi terhadap antigen dan
membentuk sekelompok limfosit sitotoksik khusus yang disebarkan
ke seluruh tubuh.
Oleh karena itu limfe eferen adalah pembersih; limfe ini kaya
akan antibodi dan mengandung banyak limfosit dibandingkan limfe
aferen.
Aliran Limfe Kepala dan Leher
Nodi lymphoidei di daerah kepala dan leher (Gambar 10-2)
tersusun dalam sebuah kelompok leher yang terbentang dari
bawah dagu sampai ke belakang kepala dan sebuah kelompok
terminal verticalis profunda yang tertanarn di dalam sarung carotis
di daerah leher.
I Kelompok Regional Nodi Lymphoidei
Kelompok regional nodi lymphoidei tersusun sebagai berikut:
r Nodi lymphoidei occipitales: terletak di atas os occipitale
pada belakang kepala. Menampung limfe dari bagianbelakang
kulit kepala.
I Nodi lymphoidei retroauriculares (mastoidei): terletak di
belakang telinga di atas processus mastoideus. Menampung
limfe dari kulit kepala di atas telinga, auricula dan meatus
acusticus extemus.
r Nodi lymphoidei parotidei: terletak pada atau di dalam
glandula parotidea. Menampung limfe dari kulit kepala di
atas glandula parotidea" kelopak mata, glandula parotidea,
auricul4 dan meatus acusticus extemus.
I Nodi lymphoidei buccinatorius (faciales): satu atau dua nodi
pada pipi di atas musculus buccinator. Menampung limfe yang
akhimya bermuara ke nodi lymphoidei submandibulares.
I Nodi lymphoidei submandibulares: terletak pada permukaan
superfisial glandula salivaria submandibularis, tepat di bawah

retroauriculares
(nodi mastoidei)
nl. occipitales
nl. cervicales profundi
Gambar 10-2 Aliran limfe kepala dan leher.
pinggir bawah mandibulae. Menampung limfe dari kulit
kepala bagian depary hidung, pipi, bibir atas dan bawah
(kecuali bagian tengah), sinus frontalis, maxillaris, dan
ethmodalis; gigi atas dan bawah (kecuaii incisivus bawah);
dua pertiga bagian anterior iidah (kecuaii ujung lidah); dasar
mulut dan vestibulum; dan gusi.
Nodi lymphoidei submentales: terletak di dalam trigonum
submentale tepai di bawah dagu. Menampung limfe dari
ujung lidatr, dasar mulut bagian anterior, gigi incisivus, bagian
tengah bibir bawah, dan kulit di atas dagu.
Nodi lymphoidei cervicales anteriores: terletak sepanjang
vena jugularis antedor pada sisi depan leher. Menampung
limfe dari kulit dan 1'aringan superfisial leher bagian depan
PEIABULUH LIIilFE DAN JARINGAN LIIAFE 267
nl. parotidei
nl. buccinatorius
nl. submentales
nl. submandibulares
nl. cervicales anteriores
nl. laryngeales
nl. tracheales
truncus jugularis
Nodi lymphoidei cervicales superficiales: terletak sepanjang
vena jugularis externa pada sisi lateral leher. Menampung
limfe dari kulit di atas angulus mandibulae, kulit di atas
bagian bawah glandula parotidea, dan lobus auricula.
Nodi lynphoidei retropharyngeales: terletak di belakang
pharyrrx dan di depan columna vertebralis. Menampung limfe
dari nasopharynx, tuba auditiva, dan columna vertebralis.
Nodi lymphoidei laryngeales: terletak di depan laryrx.
Menampung limfe dari larynx.
Nodi lymphoidei tracheales (paratracheales): terletak
sepanjang lateral trachea. Menampung limfe dari struktur
yang berdekatarL termasuk glandula thyroidea.
268 BAB 1O
I Nodi Lymphoidei Cervicales Profundi I
Nodi lymphoidei cervicales profundi membentuk sebuah rantai
vertikal sepanjang vena jugularis interna di dalam selubung
carotis (Gambar 10-2). Menampung limfe dari semua kelompok
regional nodi lymphoidei. Nodus jugulodigastricus, yang
terletak di bawah dan belakang angulus mandibulae, terutama
berhubungan dengan aliran limfe dari tonsil dan lidah. Nodus
juguloomohyoideus, yang terletak dekat musculus omohyoideus,
terutama berhubungan dengan aliran limfe lidah.
Pembuluh limfe eferen dari nodi lymphoidei cervicales
profundi bergabung untuk membentuk truncus jugularis, yang
bermuara ke dalam ductus thoracicus atau ductus lymphaticus
dexter (Gambar 10-1).
Aliran Limfe Extremitas Superior
Pembuluh limfe extremitas superior diatur dalam kelompok
superfisial dan profunda. Pembuluh limfe superfisial naik ke atas
extremitas di dalam fascia superficialis dan mengikrrti vena-vena
superfisial. Pembuluh limfe profunda terletak dalam terhadap
fascia profunda d.an mengikuti vena-vena dan arteri-arteri
profunda. Semua pembuluh limfe extremitas superior akhirnya
bermuara ke daiam nodi lymphoidei yang terletak di axilla.
kelompok infraclavicularis
kelompok
lateral
kelompok
posterior
kelompok anterior
Gambar 10-3 Berbagai kelompok nodi lymphoidei di axilla,
Nodi LymphoideiAxillares
Nodi lymphoidei axiilares (Gambar 10-3) mengalirkan limfe dari
seluruh extremitas superior. Di samping itu, nodi lymphoidei ini
menerima limfe dari kuadran lateral mamma dan pembuluh limfe
superfisial dari dinding thoracoabdominal di atas umbilicus.
Nodi lymphoidei axillares berjumlah 20-30 dan terletak
sebagai berikut:
I Nodi lymphoidei anteriores (pectorales): terletak sepanjang
pinggir bawah musculus pectoralis minor di belakang
musculus pectoralis major, dengan perkataan lain di belakang
dinding anterior axilla. Kelompok ini menampung limfe dari
kuadran lateral mamma dan pembuluh limfe superfisial dari
dinding thoracoabdominalis di atas umbilicus.
Nodi lymphoidei posteriores (subscapulares): terletak di
depan musculus subscapularis pada dinding posterior axilla.
Kelompok ini menerima pembuluh limfe dari punggung, ke
bawah sampai sejauh crista iliaca.
Nodi lymphoidei laterales: terletak sepanjang sisi medial vena
axillaris. Kelompok ini menerima sebagian besar pembuluh
limfe extremitas superior (kecuali pembuluh limfe superfisial
dari sisi lateral; lihat nodi infraclaviculares).
Nodi lymphoidei centrales: terletak di pusat axilla dalam
lemak axilla. Kelompok ini menerima limfe dari tiga kelompok
di atas.
kelompok apikal
V. axillaris
M. pectoralis minor
M. pectoralis major

Nodi lymphoidei infraclaviculares (deltopectorales):
Kelompok ini terletak di dalam sulcus antara musculus
deltoideus dan musculus pectoralis maior sepanjang vena
cephalica. Kelompok ini menerima pembuluh limfe superfisial
dari sisi lateral tangan, lengan bawah, dan lengan atas;
pembuluh limfe mengikuti vena cephalica.
Nodi lymphoidei apicales Kelompok ini terletak di puncak
axilla pada pinggir lateral costa I. Kelompok ini menerima
limfe dari seluruh kelenjar axilla lailnya. Nodi lymphoidei
apicales mengalirkan limfenya ke dalam truncus subclavius,
yang pada sisi kiri bermuara ke ductus thoracicus, dan di sisi
kanan ke ductus lymphaticus dexter.
I Nodus Lymphoideus Supratrochlearis
(Cubitalis)
Nodus ini terletak di fascia superficialis di depan siku dekat
trochanter humeri. Menampung limfe dari jari ketiga, keempat,
dan kelima, serta bagian medial tangan dan slsi medial lengan
bawah. Pembuluh limfe eferen berjalan ke atas menuju ke nodi
lymphoidei axillares lateralis.
,\/
Gambar 10-4 Aliran limfe mamma
PEIvIBULUH LIMFE DAN JARINGAN LllvlFE 269
Aliran Limfe Glandula Mammaria
Aliran limfe glandula mammaria dijelaskan secara rinci pada
halaman 89. Di sini hanya diberikan ringkasan singkat.
Kuadran lateral mengalirkan limfenya ke nodi lymphoidei
axillares anteriores (Gambar 10-4). Kuadran medial mengalirkan
limfenya ke nodi lymphoidei sepanjang arteria thoracica interna di
dalam thorax. Beberapa pembuluh limfe superfisial berhubungan
dengan pembuluh limfe yang sama dari payudara sisi yang lain
dan dengan kelenjar di dinding anterior abdomen. Beberapa
pembuluh limfe bermuara ke nodi lymphoidei intercostales
posteriores di posterior.
Aliran LimfeThorax
Dinding dan viscera thorax mengalirkan limfe ke kelompok nodi
lymphoidei berikut ini:
I Nodi lymphoidei axillares: Pembuluh limfe superfisial dari
kulit dan jaringan subkutan dinding anterior dan posterior
pectoralis minor
270 BAB 10
dada bermuara ke nodi lymphoidei axillares. Dinding anterior
dada bermuara ke nodi lymphoidei axillares anteriores, dan
dinding posterior dada bermuara ke nodi lymphoidei axillares
posteriores.
I Nodi lymphoidei thoracis internae: Kelompok ini terletak di
dalam thorax sepanjang arteria thoracica interna di belakang
cartilago costalis. Nodi ini menamPung limfe dari kuadran
medial glandula mammaria dan struktur-struktur dalam
dinding thorax dan abdomen sampai sejauh umbilicus.
Kelompok ini juga menampung limfe dari permukaan atas
hepar. Nodi lymphoidei thoracicae internae mengalirkan limfe
ke dalam truncus bronchomediastinalis, yang sisi kanan akan
bermuara pada ductus lymphaticus dexter dan sisi kiri ke
ductus thoracicus.
o Nodi lymphoidei intercostales: Kelompok ini terletak
dekat caput costae. Nodi ini menampung limfe dari spatium
intercostale dan sedikit dari glanduia mammaria dan meng-
aiirkannya ke ductus thoracicus dan ductus lymphaticus
dexter.
nodi lymphoidei
truncus bronchomediastinalis
tracheobronchiales
nodi lymphoidei
bron ch opu lmonales
nodi lymphoidei
pulmonales
plexus lymphaticus superficialis
nodi lymphoidei coeliaci
Gambar 10-5 Aliran limfe paru-paru dan ujung bawah oesophagus.
Nodi lymphoidei diaphragmaticae: Kelompok ini terletak
pada permukaan atas diaphragma. Nodi ini menampung
limfe dari diaphragma dan facies superior hepatis dan
mengalirkannya ke nodi thoracica intema dan mediastinales
posteriors.
Nodi lymphoidei brachiocephalica: Kelompok ini terletak di
vena brachiocephalica di dalam mediastinum superior. Nodi
ini menampung limfe dari glandula thyroidea dan pericardium
dan mengalirkannya ke truncus bronchomediastinalis.
Nodi lymphoidei mediastinales posteriores: Kelompok ini
terletak dekat aorta descendens. Nodi ini menampung limfe
dari oesophagus, pericardium, dan nodi diaphragmaticae dan
mengalirkannya ke dalam ductus thoracicus.
Nodi lymphoidei tracheobronchiales: Kelompok ini terletak
di sepanjang trachea, bronchi principalis di hilus pulmonis, dan
bronchi di dalam paru (Gambar 10-5). Nodi ini menampung
limfe dari paru, trachea, dan jantung dan mengalirkannya ke
truncus bronchomediastinalis.
N. Iaryngeus recurrens sinister
 PETABULUH LIIAFE DAN JARINGAN LIA4FE 271

I Aliran Limfe Pulmo Aliran LimfeAbdomen dan Pelvis

Pembuluh limfe berasal dari plexus superficialis dan plexus
profundus (Gambar 10-5). Plexus superficialis terletak di bawah
pleura visceralis pada facies pulmonalis dan bermuara ke nodi
bronchopulmonales di hilus pulmonis. Plexus profundus berjalan
sepanjang bronchus dan melalui nodi pulmones bermuara ke
nodi bronchopulmonales di hilus pulmonis. Tidak ada komunikasi
bebas antara plexus-plexus.
I Aliran Limfe Oesophagus
Pars cervicalis bermuara ke nodi lymphoidei cervicales profundi,
pars medius bermuara ke nodi lymphoidei mediastinales
posteriores, dan pars abdominalis bermuara ke nodi lymphoideus
gastrica sinistra dan kemudian ke nodi lymphoidei coeliaci.
Limfe dari hampir seluruh dinding abdomen dan dari seluruh
viscera (kecuali sebagian kecil hepar) bermuara ke dalam ductus
thoracicus. Limfe dari tractus gastrointestinalis, termasuk
hepar, vesica biliaris, pancreas, dan lien, mula-mula bermuara
ke nodi lymphoidei preaortici (Gambar 10-6). Limfe dari organ-
organ lainnya serta dinding abdomen dan pelvis mula-mula
bermuara ke dalam nodi lymphoidei paraaortici (aortici laterales
dan lumbales). Pembuluh limfe aferen yang menuju ke nodi ini
cenderung mengikuti arteri, dan terdapat sejumlah kelompok
nodi lymphoidei kecil yang dilalui oleh limfe. Penamaan nodi
lymphoidei sesuai dengan nama arteri di mana nodi ini terdapat.

V. cava inferior

nodi coeliaci

mesenterici superiores

truncus lumbalis sinister

cisterna chyli
nodi aortici laterales
truncus intestinalis (paraaortici)

truncus lumbalis dexter

nodi mesenterici inferiores

vestca unnana

Gambar 10-6 Pembuluh limfe dan nodi lymphoidei pada dinding posterior abdomen.
272 BAB 10

I Nodi Lymphoidei Preaortici ( Aliran Limfe Sepertiga

Bagian
Nodi ini terletak sepanjang permukaan anterior aorta abdominatis DiStal COIOn TfanSVefSUm, COIOn
(Gambar 10-6). Pembuluh eferennya membentuk truncus intes- DeSCendenS, COIOn SigmOideUm,
tinatis, yang bermuara ke cisterna chyli. Nodi tr-l.T:T:_:
dapat dibagi dalam kelompok coeliaci, mesenlerici superiores,
Rectum, dan Setengah Bagian Atas
dan mesenterici inferiores yang terietak dekat dengan pungt ui ^
Canalis AnaliS
arteri tersebut
:iili"::111il,1"jili"""i:lHil:iTIxl?-"J:lt'::?T:
( NOdi LymphOidei PafaaOftiCi (AOftiCi akhirnyabermuarakenodimesentericiinferiores.

laterales atau Nodi Lumbales)

Terdapat kelompok kanan dan kiri yang terletak sepanjang aorta
I Aliran Limfe Hepar
abdominalis (Gambar 10-6). Pembuluh eferennya membentuk Limfe berjalan ke nodi hepatici di dalam porta hepatis dan
truncus lumbalis dexter dan sinister, yang bermuara ke cistema kemudian ke nodi coeliaci. Area nuda hepatica mengalirkan limfe
chyli. Limfe dari pelvis mula-mula berjalan melalui beberapa melalui nodi diaphragmatici ke nodi mediastinales posteriores.
nodi perifer yang terletak sesuai dengan arteria. Nodi itu adalah
nodi iliaci interni, nodi iliaci externi, dan nodi iliaci communes ( Alifan
Limfe PanCfeaS
(Gambar 10-6)'
Limfe mengalir ke nodi sepanjang pembuluh darah arteri, yaitu
nodi pan*eaticoduodenales' nodi lienales' dan akhirnva nodi
I Aliran Limfe pars Abdominalis coeliaci.
Oesophagus, Gaster, dan Seeengah
Bagian Atas Duodenum I Aliran Limfe Lien
Pars Abdominalis Oesophagus Limfe mengalir ke nodi pancreaticolienales.

Bagian pertama oesophagus mengalirkan limfe ke dalam nodi

gastrici sinistri. I Aliran Limfe Glandula Suprarenalis
dan Ren
Gaster Limfe mengalir ke nodi aortici laterales.
Setengah bagian kiri curvatura minor mengalirkan limfe ke nodi
gastrici sinistri. Setengah bagian kanan curvatura minor meng- I Alifan LimfeVeSiCa
Ufinafia
alirkan limfe ke nodi gastrici dextri. Fundus dan setengah bagian
kiri curvatura major mengalirkan limfe ke nodigastroomentales Limfe mengalir ke nodi iliaci interni dan extemi.
sinistri dan nodi pancreaticolienales. Setengah bagian kanan
curvaturamajormengalirkanlimfekenodigastroomentalesdextri I Alifan Limfe TeStiS dan OVafiUm
dan nodi gastroduodenales'
Limfe mengalir ke atas pada dinding abdominalis posterior
mengikuti pembuluh darah gonad dan bermuara ke nodi aortici
Setengah Bagian Atas Duodenum laterales setinggi vertebra lumbalis I.
Setengah bagian atas duodenum mengalirkan limfe ke nodi
pylorici (nodi pancreaticoduodenales superiores) dan nodi I Alifan Limfe PfOStat
gastroduodenales. Semua nodi lymphoidei ini bermuara ke nodi
coeliaci. Limfe mengalir ke nodi iliaci interni.

I Aliran Limfe Setengah Bagian Bawah I Aliran Limfe Penis dan Scrotum
DUOdenUm,JejUnUm, lleUm, CaeCUm, Limfe..{a.ri jaringan superfisial mengalir ke nodi inguinales
Limre dari glans penis mengalir ke nodi inguinales
-Appendix,
-r t- -' Coion Ascendens,
'-:-"-.-"-.t dan ::T:::]i":
protundi dan iliaci extemi. Limfe dari jaringan erektil mengalir ke
^:"
Dua Pertiga Bagian Proximal Colon nodiiliaciintemi.
Transversum
Limfe berjatan melatui nodi lymphoidei yang terretak sepanjang I Aliran Limfe Uterus
rami terminalis arteria mesenterica superior. Sqmua nodi ini Limfe dari corpus dan cervicis uteri mengalir ke nodi iliaci intemi
akhirnya bermuara ke nodi lymphoidei mesenterici superiores. dan externi. Pembuluh limfe dari fundus uteri mengikuti arteria

ovarica ke nodi lymphoidei aortici laterales setinggi vertebra
lumbalis I. Beberapa pembuluh iimfe berjalan bersama ligamentum
rotundum uteri ke nodi inguinales superficiales.
I Aliran LimfeVagina
Limfe dari bagian atas vagina mengalir ke nodi iliaci interni dan
externi. Limfe dari orificium vaginae dan vulva mengalir ke nodi
inguinales superficiales.
I Aliran Limfe Setengah Bagian Bawah
Canalis Analis
Limfe berjalan descendens ke anus dan akhimya bermuara ke nodi
inguinales superficiales.
Aliran Limfe Extremitas Inferior
Pembuluh limfe extremitas inJerior tersusun berupa kelompok
superfisial dan profunda (Gambar 10-7). Pembuluh limfe
superfisial berjalan ke atas bersama dengan vena-vena superfisial.
Pembuluh limfe profunda terletak profunda terhadap fascia
profunda dan mengikuti arteri-arteri dan vena-vena profunda.
Seluruh pembuluh limfe extremitas inJerior akhirnya bermuara ke
nodi inguinales profundi yang terletak di lipat paha.
I Nodi lymphoidei Inguinales
Superficiales
Nodi ini terletak di dalam fascia superficialis tepat distal dari
ligamentum inguinale (Gambar 10-7). Kelenjar ini dapat dibagi
dalam kelompok horizontal dan kelompok vertikal. Kelompok
horizonlal menerima limfe dari pembuluh limfe superfisial dari
dinding anterior abdomen di bawah umbilicus, perineum, genitalia
extema pria (kecuali testis) dan wanita, dan setengah bagian distal
canalis analis. Kelompok ini juga menerima pembuluh limfe
superfi sial dari bokong.
Kelompok vertikal terletak sepanjang bagian terminal vena
saphena magna dan menampung sebagian besar pembuluh limfe
superfisial dari extremitas inferior, kecuali dari sisi belakang dan
lateral betis dan sisi lateral kaki.
Semua nodi lymphoidei inguinales superficiales bermuara ke
nodi inguinales profu ndi.
I Nodi Lymphoidei Inguinales Profundi
Umumnya terdapat tiga nodi yang terletak sepanjang sisi medial
vena femoralis dan di dalam canalis femoralis (Gambar 10-7).
Nodi ini menerima seluruh limfe dari nodi inguinales superficiales
dan dari seluruh struktur dalam extremitas inferior. Pembuluh
Iimfe eferen berjalan ke atas melalui canalis femoralis ke cavitas
abdominalis dan bermuara ke nodi iliaci externi.
PETABULUH LIIAFE DA,N JARINGAN LIIAFE 273
I Nodi Poplitei
Nodi ini terletak di fossa poplitea di belakang lutut. Kelompok ini
menerima pembuluh limfe superfisial yang berjalan bersama vena
saphena parva dari sisi lateral kaki serta sisi belakang dan lateral
betis. Nodi ini juga menerima limfe dari struktur dalam tungkai di
bawah lutut. Pembuluh eferen mengalirkan limfe ke atas ke nodi
inguinales profundi.
Thymus
Thymusberbentukpipitr, berlobus dua danterletak di mediastinum
superior dan anterior thorax. Pada bayi yang baru lahir, thymus
-
mencapai ukuran terbesamya jika dibandingkan dengan ukuran
tubuh. Thymus terus berkembang sampai pubertas, tetapi setelah
itu mengalami involusi. Pembuluh limfatik tidak bermuara ke
thymus, tetapi sejumlah besar berasal dari thymus. Thymus
merupakan salah safu organ paling penting untuk mekanisme
pertahanan terhadap infeksi serta tempat untuk pembenfukan sei
limfosit T (thymic).
Pendarahan thymus berasal dari arteria thyroidea inferior dan
thoracica interna.
Lien
I
Lien merupakan massa jaringan limfatik turrggal paling besar di
dalam tubuh. Terletak di dalam abdomen tepat di bawah separuh
kiri diaphragma. Tidak seperti nodi lympoidei, lien tidak terletak
sepanjang perjalanan pembuluh limfe, teiapi sepanjang sirkulasi
sistemik, yaitu arteria dan vena lienalis.
Bagian dalam lien diisi dengan pulpa lienalis. Pada
penampang, lien terlihat mempunyai dua jenis pulpa, pulpa alba
dan rubra. Pulpa alba membentuk pulau-pulau kecil keabuan
dengan diameter kurang dari satu millimeter, yar.g tersebar
di seluruh pulpa lainnya, yaitu pulpa rubra. Pulpa alba terdiri
dari jaringan limfoid berselubung di sekeliling cabang-cabang
kecil arteria lienalis. Pulpa rubra terdiri dari sel-sel darah yang
bersirkulasi melalui anyaman serabut reticularis.
Lien berwama kemerahan dan berbentuk lonjong, dengan
incisura di pinggir anteriornya. Lien diliputi oleh peritoneum yang
berjalan dari hilus lienalis ke gaster sebagai omentum gastrolienale
(ligamentum) dan juga ke ren sinister sebagai ligamentum
lienorenale. Omenfum gastrolienale berisi vasa arteria gastrica
brevis dan gastroomentale sinister, dan ligamentum lienorenale
berisi vasa lienalis dan cauda pancreatis.
Lien terletak anterior terhadap gaster, cauda pancreatis, dan
flexura colica sinistra. Ren sinister terletak di sepanjang pinggir
medialnya. Ke posterior terdapat diaphragm4 pulmo sinister,
serta costa IK X dan XI.
Pendarahannya berasal dari arteria lienalis, cabang dari
arteria coeliaca. Vena lienalis bergabung dengan vena mesenterica
superior membentuk vena porta.
274 BAB 10

umbilicus

kelompok horizontal
nodi lymphoidei
inguinales
superficiales

kelompok vertikal
nodi lymphoidei
inguinales
superficiales

nodi lymphoidei
poplitei

canalis femoraiis

&
nodi lymphoidei
inguinales
superficiales
hiatus O
saphenus
I
+\
t\
nodi inguinales

Gambar 1O-7 Aliran limfe dari jaringan superfisial extremitas inferior kanan dan dinding abdomen dibawah umbilicus.
Perhatikan susunan nodi lymphoidei inguinales superficiales dan profundi serta hubungannya dengan hiatus saphenus pada
fascia profunda. Perhatikan juga bahwa seluruh limfe dari nodi ini akhirnya bermuara ke nodi iliaci externi melalui canalis
femoralis.
 PETABULUH LITAFE DAN JARINGAN LIMFE 275

Noduli Lymphatici Tonsilla

Noduli lymphatici merupakan jaringan limfatik berbentuk bulat
yang ditemukan di dalam cortex nodi lymphoidei (Gambar 10-1),
di dalam liery dan jaringan penyambung membrana mucosa sistem
respirasi dan intestin.
Tonsilla membentuk cincin jaringan limfatik yang tidak utuh di
sekitar pintu masuk dari mulut dan hidung ke pharynx. Tonsilla
-
ini terdiri dari sepasang tonsilla palatina, sepasang tonsilla tubaria,
sebuah tonsilla lingualis, dan sebuah tonsilla nasopharyrrgealis.
Terdapat juga beberapa jaringan limfatik di palatum molle (Gambar
10-8). Tonsilla secara strategis terletak di pintu masuk sistem
respirasi dan digestif serta berperan dalam respons immunologis
terhadap antigen asing yang masuk ke dalam kedua sistem ini.
Tambahan uraian aliran limfe organ-organ dan jaringan tubuh
diberikan di tempat yang cocok/sesuai pada seluruh sistem yang berbeda
di dalam teks.

cavum nast

tonsilla tubaria

ostium pharyngeum
tubae auditivae
palatum
tonsilla nasopharyngealis

cavum oris pars nasalis laryngis

jaringan limfoid
di palatum molle

tonsilla palatine
pars oralis pharyngis

tonsilla lingualis

pars laryngea pharyngis

cavitas laryngis

Gambar 1O-8 Distribusi jaringan limfatik di sekeliling pintu masuk dari mulut dan hidung ke pharynx.
Pertanyaan Melengkapi C. vena cava superior.
D. venabrachiocephalica sinister.
Pilihlah jawaban yang PALING tepat untuk melengkapi E. truncusjugularis dexter.
pernyataan.

Pertanyaan M encocokkan
1. Kapiler limfatik mulai sebagai
A. sebuah lanjutan venula. Pilihlah struktur atau fungsi yang cocok untuk setiap struktur
B. sebuah saluran bunfu. limfatik berikut.
C. sebuah lanjutan arteriol.
D. sebuah cabang kapiler darah. 8. Kapiler limfe
E. saluran kecil yang terbuka.
9. Ductus thoracicus
2. Kapiler limfatik berbeda dari kapiler darah, kapiler ini dapat
mengabsorbsi 10. Ductus lymphaticus dexter
A. air.
B. cairan jaringan yang hanya mengandung garam
11. Nodus lymphaticus
inorganik. A. Terdapat di susunan saraf pusat.
C. cairan jaringan yang hanya mengandung protein. B. Mengalirkan limfe langsung dari jaringan.
D. cairan jaringan yang mengandung proleitr dan partikel C. Mengandung jaringan limfatik dan mempunyai pembuluh
besar. aferen dan eferen.
E. cairan jaringan yang hanya mengandung gula. D. Mengalirkan limfe dari sisi kanan kepaia dan leher,
extremitas superior kanarl dan sisi kanan thorax.
3. Limfe merupakan nama yang diberikan untuk E. Mengalirkan limfe dari sisi kanan abd.omen.
A. cairan jaringan di luar dinding kapiler limfe.
B. cairan jaringan yang hanya terdapat dalam ductus
Pilihlah area tubuh yang aliran limfenya dialirkan oleh nodus
thoracicus.
berikut.
C. cairan jaringan begitu masuk ke dalam pembuluh limfe.
D. semua cairan tubuh di luar pembuluh darah.
E. cairan di daiam canalis semicircularis telinga dalam. 12. Nodi submentales

4. Nodus lymphaticus didapatkan 13. Nodus jugulodigastricus

A. sepanjang perjalanan pembuluh limfe.
B. sepanjang perjalanan pembuluh darah. 14. Nodus juguloomohyoideus
C. selalu berbentuk massa jaringan limfoid tunggal.
D. pada permulaan sebuah kapiler limfatik. 15. Nodiparotidei
E. tanpa capsula fibrosa. A. Sisi lateral lidah
B. Tonsil
5. Pembuluh limfatik tidak terdapat dari jaringan berikut C. Ujung lidah
A. hepar. D. Kelopak mata
B. ren dan pancreas. E. Belakangkulitkepala
C. glandula thyroidea dan parathyroidea.
D. testis dan ovarium. Pertanyaan Melengkapi
E. susunan saraf pusat.
Pilihlah lawaban yang PALING TEPAT untuk melengkapi
6. Ductus thoracicus mulai
pernyataan.
A. sebagai sebuah kantong dilatasi, cisterna chyli.
B. di pelvis berasal dari nodi iliaci intemi.
16. Limfe dari kuadran lateral atas glandula mammaria mengaiir
C. sebagai lanjutan truncus intestinalis.
terutama ke
D. di depan vertebra thoracica X.
E. sebagai lanjutan truncus lumbalis dexter. A. nodi axillares laterales.
B. nodi thoracica interni.
7. Ductus thoracicus berakhir dengan bergabung dengan C. nodi axillares posteriors.
A. vena brachiocephalica dextra. D. nodi axillares anteriores.
B. vena subclavia dextra. E. kelompoknodideltopectorales.
 PE/LBULUH LIMFE DAN JARINGAN LllvlFE 277

17. Plexus lymphaticus superficialis di paru-paru bermuara 22. Aliran iirnfatik kulit sisi medial ibu jari kaki bermuara
dalam: langsung ke:
A. nodi thoraci interna. A. kelompok medial dari kelompok horizontalis nodi
B. nodi intercostales. inguinales superficiales.
C. nodibrachiocephalica. B. kelompok lateral dari kelompok horizontalis nodi
D. nodibronchopulmonales. inguinales superfi ciales.
E. nodi diaphragmatici. C. kelompok vertikal nodi inguinales superficiales.
D. nodi lymphatici inguinales profundi.
18. Aliran limfatik pars abdominaiis oesphagus bermuara ke: E. nodi inguinales iliaci externi.
A. nodi mesenterica superiores.
B. nodj gastrici sinistri. 23. Thymus mencapai ukuran relatif maksimum terhadap ukuran
C. nodi pancreaticoduodenales superiores. tubuh ketika:
D. nodi lumbales sinistri. A. saat lahir.
E. nodidiaphragmatici. B. pubertas.
C. usia 40 tahun.
19. Aliran limfatik ren dexter bermuara ke: D. usia sesudah 65 tahun.
A. nodi preaortici. E. selama kehamilan.
B. nodi diaphragmatici.
C. nodi aortici laterales. Pertanyaan Pilihan Ganda
D. nodi coeliaci.
E. nodi mesenterica superiores. 24. Lien mempunyai karakter penting berikut ini, kecuali:
A. merupakan massa jaringan limfoid tunggal terbesar di
20. Aliran iimfatik testis sinister bermuara ke: dalam tubuh.
A. nodi preaortici setinggi vertebra lumbalis I. B. tidak terletak sepanjang pe4alanan pembuluh limfatik.
B. nodi inguinales superficiales sinistri. C. mempunyai arteria dan vena lienalis yang besar.
C. nodi inguinales profundi sinistri. D. dikelilingi oleh peritoneum.
D. nodi aortici laterales di pintu masuk pelvis. E. hanya terdiri dari pulpa rubra.
E. nodi aortici laterales setinggi vertebra lumbalis I.
25. Noduli lymphatici terdapat di lokasi berikut, kecuali:
21. Aliran limfatik colon descendens bermuara ke: A. di dalam cortex nodi lymphoidei.
A. nodi coeliaci. B. di dalam lien.
B. nodi mesenterica superiores. C. di dalam noduli lymphoidei aggregati intestinum tenue.
C. nodi mesenterica inferiores. D. di dalam dinding ureter.
D. nodi aortici laterales sinistri. E. di dalam membrana mucosa sistem respirasi.
E. nodi iliaci communes sinistri.

L. B yang benar. Kapiler iimfatik mulai di dalam jaringan sebagai
saluran buntu.
D yang benar. Kapiler limfatik berbeda dengan kapiler darah
dalam hal kapiler limfatik dapat mengabsorbsi cairan jaringan
yang mengandung protein dan partikel besar. Di lain pihak,
kapiler darah hanya dapat mengabsorbsi cairan jaringan yang
mengandung garam inorganik dan gula.
C yang benar. Limfe adalah nama yang diberikan untuk cairan
jaringan begitu cairan tersebut masuk ke dalam pembuluh
limfe dan diterapkan pada semua pembuluh limfe, tidak
hanya ductus thoracicus.
4. A yang benar. Nodus lymphaticus terdapat sepaniang
perjalanan pembuluh limfe apakah sebagai satuan ataupun
bekelompok (Gambar 10-1 ).
E yang benar. Pembuluh limfatik tidak terdapat dari jaringan
berikut: susunan saraf pusat, bola mata, telinga dalam,
epidermis, cartilago, dan tulang.
6. A yang benar. Ductus thoracicus mulai di bawah di abdomen
sebagai sebuah kantong dilatasi, cistema chyli, di depan corpus
vertebrae lumbalis II pada sisi kanan aorta (Gambar 10-6).
7. D yang benar. Ductus thoracicus berakhir dengan bergabung
dengan vena brachiocephalica sinistra.
278- BAB 10
8. B yang benar. Kapiler limfe mengalirkan limfe langsung dari
jaringan.
9, E yang benar. Ductus thoracicus membawa ke darah semua
limfe dari kedua extremitas inferior, rongga pelvis/ sisi kiri
thoro; dan sisi kiri kepala, leher, dan extremitas superior kiri
(Gambar 10-1).
10. D yang benar. Ductus lymphaticus dexter mengalirkan limfe
dari sisi kanan kepala dan leher, extremitas superior kanary
dan sisi kanan thorax (Gambar 10-1).
11. C yang benar. Nodus lymphaticus mengandung jaringan
limfatik dan mempunyai pembuluh limfatik aferen dan eferen
(Gambar 10-1).
12. C yang benar. Nodi submentales membentuk bagian collar
dari nodi lymphoidei di daerah sekeliling leher (Gambar 10-2).
Kelompok ini terletak tepat di bawah dagu dan mengalirkan
limfe dari ujung lidah, dasar bagian anterior mulut, gigi
incisivus, pars centralis labiae inferior, dan kulit yang
menutupi dagu.
13. B yang benar. Nodus jugulodigastricus merupakan anggota
dari nodi lymphoidei cervicalis profundi, terletak di dalam
sarung carotis sepanjang sisi vena jugularis intema. Kelompok
ini dinamakan demikian karena kenyataannya venter posterior
musculus digastricus menyilang nodus ini di tempat ini.
Nodus jugulodigastricus mengalirkan limfe dari tonsilla.
14. A yang benar. Nodus juguloomohyoideus merupakan anggota
dari nodi lymphoidei cervicales profundi, terletak di dalam
sarung carotis sepanjang sisi vena jugularis interna. Kelompok
ini dinamakan demikian berdasarkan kenyataan bahwa
musculus omohyoideus menyilang nodus ini ditempat ini.
Nodus jugulo-omohyoideus mengalirkan limfe dari sisi lidah.
15. D yang benar. Nodi parotidei, yang terletak pada permukaan
dan di dalam glandula salivaria parotis (Gambar L0-2),
mengalirkan limfe dari kulit kepala di atas glandula parotis,
kelopak mat4 glandula parotis, auricula, dan meatus acusticus
extemus.
15. D yang benar. Limfe dari kuadran lateral atas glandula
mammaria mengalir ke nodi axillares anteriores (Gambar
10-4).
17. D yang benar. Plexus lymphaticus superficialis di paru-paru
bermuara ke nodi bronchopulmonales di hilus pulmonis
(Gambar 10-5).
18. B yang benar. Aliran limfatik pars abdominalis oesophagus
bermuara ke nodi gastrici sinistri yang terletak sepanjang
arteria gastrica sinistra.
19. C yang benar. Aliran limfatik ren dexter bermuara ke nodi
aortici laterales (Gambar 10-6).
20. E yang benar. Aliran limfatik testis sinister bermuara ke nodi
aortici laterales setinggi vertebra lumbalis I.
21,. C yang benar. Aliran limfatik colon descendens bermuara
ke nodi mesenterica inferiores terletak di sekeliling pangkal
arteria mesenterica inferior.
22. C yangbenar. Aliran limfatik kulit sisi rneclial ibu jari kaki
langsung bermuara ke kelompok vertilli::.I ::odi inguinales
superficiales (Gambar 10-7).
23. A yang benar. Thymus mencapai ukuran relatif maksimum
terhadap ukuran tubuh pada saat lahir.
24. E yang benar. Lien mempunyai pulpa alba (jaringan limfoid)
dan pulpa rubra (darah) bercampur di antaranya.
25. D yang benar. Noduli lymphatici tidak terdapat di dalam
dinding ureter.
 Sistem
Muskuloskeletal

279
 tt Tulang dan Kartilago

280

Anatomi Dasar 281
Tulang 281
Catatan Fisiotogi: Perubahan Jenis Sumsum Berhubungan
dengan Usia 284
Catatan Embriotogi: Pembentukan Tutang 284
Cartitago 284
Rangka 285
Gambaran Radiografi Tengkorak dan Mandibula 296
pangka tulang tubuh, terutama tengkorak, columna vertebralis,
l\dan pelvis memberikan dukungan dan perlindungan untuk
beberapa organ lunak. Tulang-tulang merupakan tempat lekat untuk
otot skelet dan berfungsi sebagai pengungkit. Pada daerah tertentu,
tulang dibantu oleh cartilago.
Penyakit tulang sering ditemukan di tempat praktek, beberapa
diantaranya adalah: fraktur; osteoporosis; tumor, seperti sarkoma;
r.li l,.J t # t4 I r];;t lidi$t
Tulang
E Tuiang dapat diklasifikasikan secara regional atau berdasarkan
Tulang adalah jaringan hidup yang struktumya dapat berubah
sebagai akibat tekananyang dlalaminya. Tulang selalu diperbaharui
dengan pembentukan tulang baru dan resorpsi. Seperti jaringan
ikat lain, tulang terdiri dari sel, serabut, dan matriks. Tulangbersifat
keras karena matriks ekstraselulernya mengalami kalsifikasi, dan
mempunyai derajat elastisitas tertentu akibat adanya serabut-
serabut organik. Tulang mernpunyai fungsi protektif, misalnya
tengkorak dan columna vertebralis melindungi otak dan medula
spinalis dari cedera; stemum dan costa melindungi viscera rongga
toraks dan abdomenbagian atas (Gambar 11-1). Tulangberperanan
sebagai pengungkit seperti yang dapat dilihat pada tulang panjang
extremitas, dan sebagai tempat penyimpanan utama dari garam
calcium. Sumsum tulang yang berfungsi membentuk sel-sel darah
terdapat di dalam rongga tulang dan terlindungi oleh tulang.
Tulang terdiri atas dua bentuk, tulang kompakta dan tulang
spongiosa. Tulang kompakta tampak sebagai massa yang padat;
tulang spongiosa terdiri atas anyaman trabekula (Gambar 11-2).
TUUNG DAN KARTILAGO 281
Gambaran Radiografi Os Hyoideum 301
Gambaran Radiografi Cotumna Vertebratis 306
Gambaran Radiografi Ossa Thoracicae 312
Gambaran Radiografi Ossa Membri Superioris 321
Gambaran Radiografi Ossa Membri lnferioris 339
Pertanyaan 348
Jawaban dan Penjetasan 351
rakitis; osteomalasia; dan penyakit Paget. Di samping itu, sumsum
tulang merupakan tempat dari banyak displasia medullaris. Bab ini
menguraikan materi dasar dari tulang dan cartilago yang dibutuhkan
oleh medis profesional untuk menegakkan diagnosis dan memilih
pengobatan yang adekuat.
Trabekula tersusun sedemikian rupa sehingga tahan akan tekanan
dan tarikan yang mengenai tulang.
I KlasifikasiTulang
bentuk umumnya. Klasifikasi regional diringkas dalam Tabel 11,1.
Tulang dapat dikelompcikkan berdasarkan bentuk umumnya: (a)
tulang panjang, (b) tulang pendek, (c) tulang pipih, (d) tulang
iregular, dan (e) tulang sesamoid.
Tulang Panjang
Tulang panjang ditemukan pada extremitas (contoh: humerus,
femur, ossa metacarpi, ossa metatarsi, dan phalanges). Paniangnya
lebih bepar dari lebamya. Tulang ini mempunyai corpus berbentuk
tubular, diaphysis, dan biasanya terdapai epiphysis pada ujung,
ujungnya. Selama masa pertumbuhary diaphysis dipisahkan dari
epiphysis oleh cartilago epiphysis. Bagian diaphysis yang terletak
berdekatan dengan cartilago epiphysis disebut , metaphysis.
Corpus mempunyai cavitas medullaris di bagian tengah yang
berisi medulla ossium (sumsum fulang). Bagian luar corpus
terdiri dari tulang kompakta yang diliputi oleh selubung jaringan
ikat, periosteum.
282 BAB 11

os coxae

sacrum

Os coccygis

metacarpi

A B

Gambar 11-1 Rangka. A. Dilihat dari anterior. B. Dilihat dari lateral.

Ujung-ujung tulang panjang terdiri dari tulang spongiosa yang atas lapisan tipis tulang kompakta, disebut tabula, yang dipisahkan
dikelilingi oleh selapis tipis tulang kompakta. Facies articularis oleh selapis tulang spongiosa, disebut diploe. Scapula termasuk di
ujung-ujung tulang diliputi oleh cartilago hyalin. dalam kelompok tulang ini. walaupun berbentuk iregular

Tulang Pendek Tulang lregular

Tulang pendek ditemukan pada tangan dan kaki (contohnya os
scaphoideum, os iunatum, talus, dan calcaneus). Benfuk fulang
ini umumnya segiempat dan terdiri atas tulang spongiosa yang
dikelilingi oleh selapis tipis tulang kompakta. Tulang pendek diliputi
periosteum dan facies articularis diliputi oleh cartilago hyalin.
Tulang iregular merupakan tulang yang tidak termasuk di
dalam kelompok yang telah disebutkan di atas (contoh tulang-
tulang tengkorak, vertebrae, dan os coxae). Tulang ini tersusun
dari selapis tipis tulang kompakta di bagian iuarnya dan bagian
dalamnya dibentuk oleh tulang spongiosa.

TLlang Pipih Tulang Sesamoid

Tulang pipih ditemukan pada tempurung kepala (contoh os Tulang sesamoid merupakan tulang kecil yang ditemukan pada
frontale dan os parietale).Bagian dalam dan luar tulang ini terdiri tendo-tendo tertentu di mana terdapat pergeseran tendo pada
 TULANG DAN KARTILAGO 283

Gambar 1l-2 Penampang berbagai jenis tulang. A. Tulang panjang (humerus). B. Tulang iregular (calcaneus). C. Tulang pipih
(dua buah os parietale dipisahkan oleh sutura sagitalis). D. Tulang sesamoid (patella). E. Perhatikan susunan trabecula yang
bekerja sebagai penyanggah untuk menahan gaya kompresi dan tarikan dari ujung proksimal femur.

permukaan tulang. Sebagian besar tulang sesamoid tertanam di
dalam tendo dan permukaan bebasnya diliputi oleh cartilago.
Tulang sesamoid yang terbesar adalah patell4 yang terdapat pada
tendo musculus quadriceps femoris. Contoh lain dapat ditemukan
pada tendo musculus flexor pollicis brevis dan musculus flexor
hallucis brevis. Fungsi tulang sesamoid adalah mengurangi friksi
pada tendo, dan merubah arah tarikan dari tendo.
kasar ini tidak dijumpai pada waktu lahir. jejas ini timbul pada
waktu pubertas dan secara progresif menjadi lebih nyata pada
waktu dewasa. Tarikan struktur-struktur fibrosa ini menyebabkan
periosteum menonjol dan di bawahnya terjadi endapan tulang
baru.
Pada keadaan tertentu, jejas ini besar dan diberi nama khusus.
Beberapa jejas yang penting diringkas pada Tabel 11-2.

I Jejas pada Permukaan Tulang

( Sumsum Tulang
Permukaan tulang menunjukkan berbagai jejas atau iregularitas. Sumsum tulang (medulla ossium) terdapat di dalam cavitas
Bila terdapat perlekatan fascia, ligamentum, tendo, atau aponeu- medularis tulang panjang dan tulang pendek serta substansia
rosis, tulang akan menonjol atau kasar. Permukaan tulang yang spongiosa tulang pipih dan iregular.
284 BAB 11 Semua permukaan tulang, kecuali permukaan yang membentuk
persendian, diliputi oleh lapisan jaringan fibrosa tebal yang
disebut periosteum. Periosteum mengandung banyak pembuluh
darah, dan sel-sel yang terletak lebih dalam bersifat osteogenik,
Tabel t1-1 Klasifikasi Tulang.lillenund Regio
Periosteum khususnya berhubungan erat dengan tulang pada
Bagian kerangka Jumlah tulang
tempat-tempat perlekatan otot, tendo, dan ligamentum. Berkas-
Kff€ngka aksiat '
berkas serabut kolagen yang dikenal sebagai serabut Sharpey
Tengkorak
'8 berjalan dari periosteum ke tulang di bawahnya. Periosteum
Cranirm
menerima banyak persarafan dan sangat peka.
Wajah 14'
: Tutang-tulang pondeilgs€n ,6'
,
Hyoid
Veltebra {teffia$uk'Os saerum
'1:
:26,
I Periosteum Tulang
, daa coceygis)
Sternum 1

Casta 24
Kerangka apendikular
: Gelang bahu
Clavicula z
r :Scapula 2,
Erlmmitas supsdor
Humerus ' z
. Radiilg 2: Cartilago
Ulna
, Ossa0arpalia 16
Ossa'Matasa$aila 10 Tulang rawan (cartilago) merupakan bentuk jaringan ikat yang
Phalanges 28 sel-sel dan serabut-serabutnya tertanam di dalam matriks yang
GElang penggul berbentuk seperti agar. Matriks bertanggung jawab atas kekuatan
0s coxae
El(trernftas infeilor
2
-
dan kekenyalan tulang rawan. Kecuali pada permukaan sendi,
tulang rawan diliputi oleh selapis membrana fibrosa, yang
'Femur 2
Fatella 2 dinamakan perichondrium. Terdapat tiga jenis cartilago:
Fibula 2,
Tibia 2, t Cartilago hyalin mempunyai banyak matriks amorf yang
OssaTarsalia .'14 mempunyai indeks bias yang sama dengan serabut-serabut
Ossa Metatarsaiia 10: yang terbenam di dalamnya. Selama masa anak-anak dan
Phalanges 28 remaja, cartilago hyaline berperan penting pada pertumbuhan
206, tulang panjang (lempeng epiphysis terdiri dari tulang rawan
Dari Snell RSr ClinicalAnatomy. Tth Ed. Philadelphia; Lippincott hyalin). Cartilago ini sangat tahan terhadap robekan dan
Witliams & Wilkins,2004, p-37. meliputi hampir semua permukaan sendi sinovial. Cartilago
hyalin tidak dapat diperbaiki bila mengalami fraktur; tempat
kerusakan diisi oleh jaringan fibrosa.
l| Cartilago fibrosa mempunyai banyak serabut kolagen
yang tertanam di dalam sedikit matriks dan ditemukan di
dalam discus articularis (misalnya pada articulatio temporo-
mandibularis, articulatio stemoclavicularis, dan articulatio
genu) dan pada permukaan sendi clavicula dan mandibula.
Bila rusak, fibrocartilago dapat memperbaiki dirinya sendiri
secara lambat dengan cara yang sama dengan iaringan fibrosa
Perubahan Jenis Sumsum Berhubungan lainnya di dalam tubuh. Discus articularis mempunyai sedikit
dengan Usia aliran darah, oleh karena itu tidak dapat memperbaiki dirinya
Pada waktu lahir, senrua sumsum tulang dalam tubuh sendiri bila mengalami kerusakan.
berwarna merah dan hematopoeitik. Aktivitas pembentukan darah I Cartilago elastis mempunyai banyak serabut elastis yang
lambat laun berkurang dengan bertambahnya usa, dan sumsum tertanam di dalam matriks. Seperti yang dapat diduga, tulang
merah (medulla ossium rubra) diganti menjadi sumsum kuning rawan ini sangat fleksibel dan ditemukan pada auricul4
(medulla ossium flava). Pada usia 7 tahun, sumsum kuning mulai meatus acusticus extemus, tuba auditiva, dan epiglottis. Bila
tampak pada tulang-tulang distal ekstremitas. Pergantian sumsum mengalami kerusakan tulang rawan ini dapat memperbaiki
ini lambat laun bergerak ke arah proksimal, sehingga pada saat dirinya sendiri dengan jaringan fibrosa.
orang menjadi dewasa sumsum merah hanya dijumpai pada tulang
tengkorak, columna vertebralis, dinding toraks, tulang gelang bahu Cartilago hyalin dan fibrocartilago cenderung mengalami
dan panggul, serta caput humeri dan caput femoris. kalsifikasi atau bahkan mengalami osifikasi pada kehidupan
selanjutnya.
 TULANG DAN KARTIUGO 285

Tabel 11-2. Jejas pada Permukaan Tulang

Jejas pada Tulang
Elevasi linear
Linea Linea nuchae superior pada os occipitale
Tuberositas Tuberositas supracondylaris medialis dan lateralis pada humerus
Crista Crista iliaca pada os coxae
Elevasi bulat
Tuberculum Tuberculum pubici:m
Protuberantia Protuberantia occipitalis externa
Tuberositas Tuberositas major dan minor humeri
Malleolus Malleolus medialis tibiae dan malleolus lateralis fibulae
Trochanter Trochanter major dan minor femoris
Elevasi tajam
Spina atau processus spinosus Spina ischiadica, processus spinosus vertebrae
Processus styloideus Processus styloideus ossis temporalis
Ujung yang melebar untuk persendian
Caput Caput humeri, caput femoris
Condylus (tonjolan seperti tinju) Condylus lateralis dan condylus medialis femoris
Epicondylus (penonjolan yang terletak tepat di atas condylus) Epicondylus medialis dan lateralis femoris
Daerah kecil. datar, untuk persendian
FOVEE Fovea capitulum costae untuk persendian dengan corpus vertebrae
-;n;
Cekungan
lncisura ischiadica major ossis coxae
Sulcus Sulcus bicipitalis humeri
l-ossa Fossa olecranii humeri, fossa acetabuti ossis coxae
Lubang
t rssura Fissura occipitalis superior
Foramen Foramen infraorbitale maxillae
Canalis Canalis caroticus pada ossis temporalis
Meatus Meatus acusticus externus pada ossis temporalis
Dari Snell RS: ClinicalAnatomy. 7th Ed. Philadelphia; Lippincott Williams & Witkins, 2004, p. 38.

Rangka tulang-tulang disebut 1i gamentum suturale. Mandibula merupakan

perkecualian dari sistem ini, karena tulang ini berhubungan
dengan cranium melalui articulatio temporomandibularis yang
Rangka disusun dalam dua kelompok besar: rangka aksial dan
bergerak.
rangka apendikular (Gambar 11-1).
Tulang-tulang tengkorak dapat dibedakan dalam cranium dan
- Rangka aksial dibentuk oleh tulang-tulang yang membentuk
tulang-tulang wajah. Calvaria adalah bagian atas dari cranium,
sumbu utama yang menyokong tubuh, yaitu cranium, os
dan basis cranii adalah bagian paling bawah dari cranium
hyoideum, columna vertebralis, sternum, dan costa; dan rangka
(Gambar 11-3).
apendikular dibentuk oleh tulang-tulang extremitas superior
Tulang tengkorak terdiri atas lamina extema dan intema dari
dan inferior yang melekat sebagai tambahan pada rangka aksiai.
substantia compacta tu1ang dan dipisahkan oleh selapis substantia
Rangka apendikular termasuk gelang bahu atau panggul yang
spongiosa yang disebut diploE (Gambar 11-4). Tabula interna lebih
menghubungkan tulang-tulang rangka ke rangka aksial. SaatAnda
tipis dan lebih rapuh daripada tabula extema. Tulang-tulang ini
membaca uraian masing-masing tulang, akan sangat membanfu
diliputi pada permukaan luar dan dalam oleh periosteum.
jika Anda memiliki satu kelompok tulang untuk belajar, dan jika
Cranium terdiri dari tulang-tulang berikut ini, dua diantaranya
memungkinkan, mempelajarinya pada rangka yang bersendi.
berpasangan (Gambar 11-3 dan 11-5):

I Rangka Aksial ] Os frontale I

Tengkorak 1 Os parietale 2

(omposisi
t Os occipitale 7
ll Os temporale 2
Tengkorak disusun dari beberapa tulang yang saling bersendi pada I Os sphenoidale 1.

sendi yang tidak bergerak disebut sutura. Jaringan ikat di antara I Os ethmoidale 1
286 BAB 11

os lacrimale os nasale processus frontalis

canalis opticus maxillae

pars orbitalis arcus superciliaris

ossis frontaliS
rnctsura
supraorbitalis
sutura coronalis

os parietale

ala major
ossis sphenoidalis

sutura processus zygomaticus

frontozygomatica
ossis frontalis

os zygomaticum
pars squamosa
fissura orbitalis ossis temporalis
superior
fissura orbitalis os zygomaticum
inferior

sutura foramen infraorbitale

zygomaticomaxillaris

concha nasalis media

processus mastald: irs
concha nasalis inferior

maxilla
ramus mandibulae

foramen mentale
corpus mandrbulae

symphisis mandibulae

Gambar 11-3 Tulang-tulang pada aspek anterior cranium

Tulang-tulang waiah terdid atas tulang-tulang berikut ini, sebaiknya terdapat model tengkorak sebagai referensi untuk
dua diantaranya tunggal: membaca hal-hal berikut ini.
I Os zygomaticum 2
i Maxilla 2 Te n gko ro k Ta mp ak Ante r i o r
I Os nasale 2
Os frontale, atau tulang dahi, melengkung ke bawah membentuk
t Os lacrimale 2
margo superior orbita (Gambar 11-3). Arcus superciliaris dapat
a Vomer 1
dilihat pada kedua sisi, dan incisura supraorbitalis atau foramen
I Os palatinum 2
supraorbitale dapat dikenali. Di medial, os frontale bersendi
t Concha nasalis inferior 2
dengan processus frontalis maxillae dan os nasale. Di lateral, os
l} Mandibula 1
frontale bersendi dengan os zygomaticum.
Mahasiswa kedokteran tidak perlu mengetahui struktur Margo g:bitalis dibatasi di superior oleh os frontale, di lateral
masing-masing hrlang secara rinci. Namun, mahasiswa harus oleh os zygomaticum, di inlerior oleh maxilla, dan di medial oleh
mengenal tengkorak sebagai sebitah kesatuen yang utuh dan processus maxillarls dan os frontale.
 TULANG DAN KARTILAGO 287

sutura sagittalis

vena superficialis
kulit kulit kepala

V. emissaria
jaringan ikat
V" diploica
aponeurosrs
sinus sagittalis superior
jaringan ikat granulationes
longgar arachnoideales
pencranrum lamina endosteal
(periosteum) duramater
lamina externa lamina meningeal
ossis parietalis duramater

Arach noideamater
diploe
A. cerebri di dalam
lamina interna spatium subarachnoideum
ossis parietalis
piamater

V. cerebri di cortex cerebri

dalam spatium
subarachnoideum
falx cerebri
sinus sagittalis inferior

Gambar 11-4 Penampang koronal bagian atas kepala memperlihatkan lapisan kulit kepala, sutura sagittalis cranii, falx cerebri,
sinus venosus sagittalis superior dan inferior, granulationes arachnoidales/ venae emissaria, dan hubungan pembuluh dar-lh
otak dengan spatium subarachnoideum.

Di dalam os frontale, tepat di atas margo orbita, terdapat
dua rongga yang diliputi oleh membrana mucosa disebut sinus
frontalis. Rongga ini berhubungan dengan hidung dan berfungsi
sebagai resonator suara.
Kedua os nasale membentuk batang hidung. Pinggir bawah-
nya, bersama dengan maxilla, membentuk apertura nasalis
anterior. Cavum nasi dibagi dua oleh sePtum nasi, yang sebagian
besar dibentuk oleh os vomer. Concha nasalis superior dan media
merupakan tonjolan os ethmoidale pada setiap sisi ke dalam
cavum nasi, sedangkan concha nasalis inferior merupakan tulang
sendiri.
Kedua maxilla membentuk rahang atas, pars anterior palatum
durum, sebagian dinding lateral cavum nasi, dan sebagian dasar
orbita. Kedua tulang ini bertemu di garis tengah pada sutura
intermaxillaris dan membentuk pinggir bawah aperfura nasalis.
Di bawah orbita, maxilla ditembus oleh foramen infraorbitale.
Processus alveolaris menonjol ke bawah dan bersama dengan sisi
lainnya membentuk arcus alveolaris, yang menjadi tempat gigi-
geligi atas. Pada tiap maxilla terdapat rongga berbentuk pyramid
yang dilapisi membrana mucosa, disebut sinus maxillaris. Rongga
ini berhubungan dengan hidung dan berfungsi sebagai resonator
suara.
Os zygomaticum membentuk tonjolan pipi dan sebagian
dinding lateral serta dasar orbita. Di medial bersendi dengan
maxilla, dan di lateral dengan Processus zygomaticus ossis
temporalis membentuk arcus zygomaticus. Os zygomaticum
ditembus oleh dua foramen untuk nervus zygomaticofacialis dan
zygomaticotemporalis.
Mandibula, atau rahang bawah, tediri dari corpus yang
terletak horizontal dan dua ramus yang terletak vertikal.
Ten gko r o k To m p ok Lote r a I
Os frontale membentuk bagian depan sisi tengkorak dan bersendi
dengan os parietale pada sutura coronalis (Gambar 11-5).
Os parietale membentuk sisi dan atap cranium dan bersendi
satu dengan yang lain di garis tengah pada sutura sagittalis. Di
belakang keduanya bersendi dengan os occipitale pada sutura
lambdoidea.
Tengkorak disempurnakan di samping oleh pars squamosa
ossis occipitalis; bagian-bagian os temporale yaitu pars squamosa
dan tympanica, processus mastoideus, processus styloideus,
dan processus zygomaticus; dan ala major ossis sphenoidalis.
Perhatikan letaknya meatus acusticus externus. Ramus dan corpus
mandibulae terletak di inferiornya.
Perhatikan bahwa bagian paling tipls dari dinding lateral
tengkorak, tempat di mana sudut anteroinferior os parietale
bersendi dengan ala major ossis sphenoidalis; tempat ini disebut
pterion.
Di klinik, pterion merupakan area penting karena menempati
tempat divisi anterior arteria dan vena meningea media.
Temukan pula linea temporalis superior dan inferior, yang
mulai sebagai sebuah garis dari margo posterior processus
288 BAB 11

pars squamosa
ossis temporalis
sutura coronalis
os parietale

lineae temporales

crista supramastoidea os frontale

ala major ossis

sphenoidalis
processus zygomaticus
frontalis
nasron
os nasale
os occipitale processus frontalis
ossis zygomatici
os lacrimale

os zygomatlcum
foramen zygomaticofaciale
protuberantia occipitalis
externa (inion)
foramen infraorbitale

linea nuchae superior

trigonum suprameatum
spina suprameatica
meatus acusticus externus
lamina tympani

processus mastoideus pars alveolaris

ramus

angulus foramen mentale

collum mandibulae
corpus mandibulae
caput mandibulae

Gambar 11-5 Tulang-tulang pada aspek lateral tengkorak.

zygomaticus ossis frontalis dan bercabang sewaktu melengkung TengkorokTompok Posterior

ke belakang. Fossa temporalis terletak di bawah linea temporalis Bagian posterior kedua os parietale (Gambar 11-6) bersama dengan
inferior. sutura sagittalis dapat dilihat dari atas. Di bawah" os parietale
Fossa infratemporalis terletak di bawah crista infratemporalis bersendi dengan pars squamosa ossis occipitaiis pada sutura
pada ala major ossis sphenoidalis. Fissura pterygomaxillaris lambdoidea. Pada masing-masing sisi, os occipitale bersendi
merupakan fissura vertikal yang terletak di dalam fossa di antara dengan os temporale. Di garis tengah os occipitale terdapat
processus pterygoideus ossis sphenoidalis dan belakang maxilla. peninggian dengan permukaan kasar disebut protuberantia
Ke medial fissura ini berhubungan dengan fossa pterygopalatina. occipitalis extema, yang merupakan tempat melekatnya otot dan
Fissura orbitalis inferior adalah fissura horizontal di antara ligamentum nuchae. Di kiri kanan protuberantia terdapat linea
aia major ossis sphenoidalis dan maxilla. Fissura ini berjalan ke nuchae superior yang terbentang ke lateral, ke os temporale.
depan ke dalam orbita.
Fossa pterygopalatina adalah ruang kecil di belakang dan Te n gko rok To mp ok S up e rio r
bawah rongga orbita. Ke lateral berhubungan dengan fossa Di anterior, os frontale (Gambar 11-6) bersendi dengan kedua os
infratemporalis melalui fissura pterygomaxillaris, ke medial parietale pada sutura coronalis. Kadang-kadang kedua belahan
dengan cavum nasi melalui foramen sphenopalatinum, ke os frontale gagal berfusi, meninggalkan sutura metatopica di
superior dengan tengkorak melalui foramen rotundum, dan ke garis tengah. Di belakang, kedua os paritale bersendi pada sutura
anterior dengan orbita melalui fissura orbitalis inferior. sagittalis.
 TULANG DAN KARTIUGO 289

sutura sagittalis
os parietale

v\

{ltw
\ \\r,., linea temporalis
L-A\
superior
linea temporalis
inferior

.sutura
lambdoidea

protuberantia
occipitalis externa
I t
sutura linea nuchae
parietomastoidea superior

processus
mastoideus

processus
styloideus

,/l/
lt:

\\
l,
ll os parietale

\\ -- ,/,/
I
N\-==='-- sutura lambdoidea

Gambar 11-6 Tulang-tulang tengkorak dilihat dari aspek posterior (A) dan superior (B).
290 BAB 11

Tengkorok Ta mpak I nferio r inferior lamina medialis processus pterygoideus diperpanjang

Bila mandibula kita buang, pars anterior dari bagian tengkorak
dilihat dibentuk oleh palaturn durum (Gambar 11-7).
Processus palatinus maxillae dan lamina horizontalis ossis
palatini dapat diidentifikasi. Di anterior pada garis tengah terdapat
fossa dan foramen incisivum. Di posterolateral terdapat foramen
palatinum majus dan minus.
Di atas tepi posterior palatum durum terdapat choanae
(apertura nasalis posterior). Choanae ini dipisahkan satu dengan
yang lain oleh margo posterior vomer dan dibatasi di lateral oleh
lamina medialis processus pterygoideus ossis sphenoidalis. Ujung
sebagai taju yang melengkung, yaitu hamulus pterygoideus.
ini Posterolateral terhadap lamina lateralis processus ptery-
goideus, ala major ossis sphenoidalis ditembus oleh foramen
ovale yang besar dan foramen spinosum yang kecil. Posterolateral
terhadap foramen spinosum terdapat spina ossis sphenoidalis.
Di belakang spina ossis sphenoidalis, pada daerah antara
aia major ossis sphenoidalis dan pars petrosus ossis temporalis,
terdapat alur untuk pars cartilaginosa tuba auditiva. Muara tuba
bagian tulang dapat juga diideniifikasi.
Fossa mandibularis ossis temporalis dan tuberculum
articulare membenfuk facies articularis superior untuk articulatio

foramen incisivum

processus palatinum ossis palatini

processus palatinus maxilla

fissura orbitalis inferior

tuberculum maxillae

arcus zygomaticus foramen palatinum majus

palatinum minus
hamulus

crista
infratemporalis lamina lateru;lil
processus pterygoidei
fossa scaphoidea lamina medialis
fossa mandibularis processus pterygoidoi

tuberculum articulare foramen ovale

foramen spinosum
canalis hypoglossi
spina ossis sphenoidalis
processus
pars petrosus
styloideus
ossis temporalis
pars squamosa pars tympanica
ossis temporalis ossis temporalis

foramen canalis
stylomastoideum caroticus

processus
mastoideus foramen
jugulare

condylus
occipitalis
tuberculum
pharyngeum

foramen magnum protuberantia

occipitalis externa

linea nuchae superior os occipitale

Gambar 11-7 Permukaan inferior basis cranii

 TULANG DAN KARTILAGO 291

temporomandibularis. Fossa ini dipisahkan dari lamina tympanica
di posteriornya oleh fissura tympanosquamosa, pada ujung
medialnya chorda tympanl keluar dari cavitas tympani.
Processus styloideus ossis temporalis menonjol ke bawah dan
depan dari aspek inferiornya. Muara canalis caroticus terlihat juga
pada permukaan inferior pars petrosus ossis temporalis-
Bentuk ujung medial pars Petrosus ossis temporalis tidak
teratur dan bersama dengan pars basilaris ossis occipitalis dan ala
major ossis sphenoidalis membentuk foramen lacerum. Semasa
hidup, foramen lacerum ditutupi oleh jaringan fibrosa, dan hanya
beberapa pembuluh darah kecil saja yang melalui foramen ini
keluar dari cavum cranii.
Lamina tympanica, yang merupakan bagian dari os temporale,
penampangnya berbentuk huruf C dan membentuk bagian tulang
meatus acusticus externus. Sewaktu mempelajari daerah ini,
identifikasi crista suprameatica pada permukaan lateral pars
squamosa ossis temporalis, trigonum suplameatum, dan spina
suprameatica.
Di dalam celah di antara processus styloideus dan processus
mastoideus dapat dilihat foramen stylomastoideum. Medial ter-
hadap processus styloideus, pars petrosus ossis temporalis mem-
punyai incisura yang dalam, yang bersama dengan incisura yang
lebih dangkal pada os occipitale membentuk foramen jugulare.
Di belakang apertura nasi posterior dan di depan foramen
magnum terdapat os sphenoidale dan pars basilaris ossis occi-
pitalis. Tuberculum pharyngeum adalah tonjolan kecil di garis
tengah pada permukaan bawah pars basilaris ossis occipitalis.
Condylus occipitalis harus diidentifikasi. Condylus ini ber-
sendi dengan aspek superior massa lateralis vertebra cervicalis I,
os atlas. Superior terhadap condylus occipitalis terdapat canalis
hypoglossus untuk tempat lewatnya nervus hypoglossus (Gambar
11-B).

crista galli cribrosa

foramen cecum

ala minor ossis sphenoidalis pars orbitalis

ossis frontalis

canalis opticus

processus clinoideus
anterior

foramen rotundum
foramen lacerum
foramen ovale
tuberculum sellae
sulcus A. meningea
sella turcica medib
processus
clinoideus posterior
foramen spinosum
dorsum sellae pars squamosa
ossis temporalis
hiatus canalis
N. petrosi pars petrosa
majores
ossis temporalis

meatus acusticus
internus

eminentia arcuata

sulcus sinus
sulcus sinus sigmoidei
petrosi superioris

foramen jugulare

pars basilaris sulcus sinus transversi

ossis occipitalis

foramen magnum
canalis hypoglossi

protuberantia occipitalis interna

crista occipitalis interna

Gambar 11-8 Permukaan dalam basis cranii

292 BAB 11
Posterior terhadap foramen magnum di garis tengah,
terdapat protuberantia occipitalis externa. Linea nuchae superior
dapat ditemukan karena mereka melengkung di kanan dan kiri
protuberantia.
Tengkorak Neonatus
Tengkorak neonatus (Gambar 11-9), bila dibandingkan dengan
tengkorak orang dewasa menunjukkan besar cranium yang relatif
tidak seimbang dengan wajah. Pada anak-anak, pertumbuhan
mandibul4 sinus maxillaris, dan processus alveolaris maxillae
mengakibatkan bertambahnya ukuran panjang wajah.
Tulang-tulang tengkorak licin dan unilaminer, tanpa adanya
dip1o6. Hampir semua tulang tengkorak mengalami osifikasi pada
saat lahir, tetapi prosesnya belum selesai dan tulang-tulang itu
dapat digerakkan satu terhadap yanglainkarena dihubungkan oleh
jaringan fibrosa atau cartilago. Tulang-tulang calvaria mengalami
osifikasi membranosa; tulang-tulang basis cranii mengalami
fonticulus anterior
sutura frontalis
sutura intermaxillaris
A symphisis mandibulae
fonticulus anterior
foramen stylomastoideum
membrana tympani
pars tympanica ossis temporalis
osifikasi cartilaginosa. Tulang-tulang calvaris tidak menyatu pada
sutura, tetapi dipisahkan oleh celah-ceiah membranosa yang tidak
menulang, disebut fonticuli cranii. Di klinik, fonticulus anterior
dan posterior penting sekali dan mudah diperiksa pada garis
tengah calvaria.
Fonticulus anterior berbentuk wajik dan terletak di depan di
antara kedua belahan os frontale dan di belakang di antara kedua
os parietale (Gambar 11-9). Membrana fibrosa yang membentuk
lantai fonticulus anterior diganti oleh tulang serta telah menutup
pada usia 18 bulan. Fonticulus posterior berbentuk segitiga dan
di depan terletak di antara kedua os parietale dan di belakang
di antara os occipitale. Pada akhir tahun pertama fonticulus ini
biasanya menutup dan tidak dapat lagi dipalpasi.
Pars tympanica ossis temporalis hanya berupa cincin
berbentuk C pada saat lahir, dan pada waktu dewasa merupakan
lempeng yang berbentuk C. Ini berarti bahwa meatus acusticus
externus hampir seluruhnya adalah tulang rawan pada neonatus,
dan membrana tympani terletak lebih ke permukaan. Walaupun
mandibula
Gambar 11-9 Tengkorak neonatus dilihat dari aspek
anterior (A) dan lateral (B).

membrana tympani hamPir samabesar dengan membrana dewasa,
pada neonatus membran ini menghadap lebih ke inferior. Selama
masa anak-anak, lamina tympanica tumbuh ke lateral, membentuk
bagian tulang dari meatus, dan membrana tympani menghadap
lebih ke lateral.
Processus mastoideus tidak ditemukan pada waktu lahir
(Gambar 11-9) dan berkembang kemudian sebagai respons
terhadap tarikan musculus sternocleidomastoideus bila anak
menggerakkan kepalanya.
Pada saat lahir, antrum mastoideum terletak kira-kira 3 mm
di bawah lantai trigonum suPlameatum. Dengan berkembangnya
tengkorak, dinding tulang lateral menebaf sehingga pada waktu
pubertas antrum mungkin terletak lebih kurang 15 mm dari
permukaan.
Mandibula merupakan dua belahan kiri dan kanan pada saat
lahir, dihubungkan di garis tengah oleh jaringan fibrosa. Kedua
belahan menyatu pada symphisis mandibulae menjelang akhir
tahun pertama.
Angulus mandibulae bersifat tumpul pada saat lahir
(Gambar 11-9), caputnya terletak setinggi margo superior corpus
mandibulae dan processus coronoideus terletak lebih tinggi
dari caput. Hanya setelah terjadi erupsi gigi permanerg angulus
mandibulae mencapai bentuk dewasanya. Caput dan collum
berkembang, sehingga caput terletak lebih tinggi dari processus
coronoideus.
Pada usia lanjut, ukuran mandibula akan mengecil jika gigi-
geligi tanggal. Sewaktu pars alveolaris tulang mengecil, posisi
ramus mandibulae menjadi miring sehingga caput membengkok
ke posterior.
Cavum Cranii
Cavum cranii berisi otak dan meningen yang membungkusnya,
serta bagian saraf otak, arted, vena, dan sinus venosus.
Calvaria
Permukaan dalam calvaria memperlihatkan sutura coronalis,
sagittalis, dan lambdoidea. Pada garis tengah terdapat sulcus
sagittalis yang dangkal untuk tempat sinus sagittalis superior.
Di kanan dan kiri sulcus terdapat beberapa lubang kecil, disebut
foveae granulares yang menjadi tempat lacunae laterales dan
granulationes arachnoidales. Didapatkan sejumlah alur dangkal
untuk divisi anterior dan posterior vasa meningea media sewaktu
keduanya berjalan di samping tengkorak menuju ke calvaria.
Basis Cranii
Bagian dalam basis cranii (Gambar 11-8) dibagi dalam tiga
fossa: fossa cranii anterior, media, dan posterior. Fossa cranii
anterior dipisahkan dari fossa cranii media oleh ala minor ossis
sphenoidalis, dan fossa cranii media dipisahkan dari fossa cranii
posterior oleh pars petrosa ossis temporalis.
Fosso Cronii Anterior
Fossa cranii anterior menampung lobus frontalis cerebri. Dibatasi
di anterior oleh permukaan dalam os frontale, dan di garis tengah
terdapat crista untuk tempat melekatnya falx cerebri. Batas
TULANG DAN KARTILAGO 293
posteriornya adalah ala minor ossis sphenoidalis yang taiam yang
bersendi di lateral dengan os frontale danbertemu dengan anguius
anteroinferior os parietale, atau pterion. Ujung medial ala minor
ossis sphenoidalis membentuk processus clinoideus anterior pada
masing-masing sisi, yang menjadi tempat melekatnya tentorium
cerebelli. Bagian tengah fossa cranii media dibatasi di posterior
oleh alur untuk chiasma opticum.
Dasar fossa dibentuk oleh pars orbitalis ossis frontalis di lateral
dan oleh lamina cribriformis ossis ethmoidalis di medial (Gambar
11-B). Crista galli adalah tonjolan tajam ke atas dari os ethmoidale
di garis tengah dan merupakan tempat melekahrya falx cerebri.
Di antara crista galli dan crista ossis frontalis terdapat apertura
kecil, yaitu fotamen cecum, untuk temPat lewatnya vena kecil dari
mucosa hidung menuju ke sinus sagittalis superior. Sepanjang
crista galll terdapat celah sempit pada lamina cribriformis untuk
tempat lelvatnya nenrus ethmoidalis anterior menuju ke cavum
nasi. Permukaan atas lamina cribriformis menyokong bulbus
olfactorius, dan lubangJubang halus pada lamina cribrosa dilalui
oleh nervus olfactorius.
Fosso Cronii Media
Fossa cranii media terdiri dari bagian medial yang sempit dan
bagian lateral yang lebar (Gambar 11-8). Bagian medial yang
meninggi dibentuk oleh corpus ossis sphenoidalis, dan bagian
iateral membentuk cekungan yang meluas di kanan dan kiri,
menampung lobus temporalis cerebri.
Di anterior dibatasi oleh a1a minor ossis sphenoidalis dan
di posterior oleh batas atas pars petrosa ossis temporalis. Di
lateral terletak pars squamosa ossis temporaiis, a1a major ossis
sphenoidalis, dan os parietale.
Dasar dari masing-masing bagian lateral fossa cranii media
dibentuk oleh ala major ossis sphenoidalis dan pars squamosa dan
petrosa ossis temporalis.
Os sphenoidale mirip kelelawar dengan corpus terletak di
bagian tengah dan ala major dan minor terbentang kanan dan kiri.
Corpus ossis sphenoidalis berisi sinus sphenoidalis yang berisi
udara, yang dibatasi oleh membrana mucosa dan berhubungan
dengan rongga hidung. Sinus ini berfungsi sebagai resonator
suara.
Di anterior, canalis opticus dilalui oleh nervus opticus dan
arteria ophthalmica, sebuah cabang dari arteria carotis interna,
menuju ke orbita. Fissura orbitalis superior, yang merupakan
celah di antara ala major dan minor ossis sphenoidalis, dilalui
oleh nervus lacrimalis, nervus frontalis, nervus trochlearis, nervus
oculomotorius, nervus nasociliaris, dan nervus abducens, bersama
dengan vena ophthalmica superior. Sinus venosus sphenoparietalis
berjalan ke medial sepanjang pinggir posterior ala minor ossis
sphenoidalis dan bermuara ke dalam sinus cavernosus.
Foramen rotundum, yang terletak di belakang ujung medial
fissura orbitalis superior, menembus ala major ossis sphenoidalis
dan dilalui oleh nervus maxillaris dari ganglion trigeminus menuju
ke fossa pterygopalatina.
Foramen ovale terletak posterolateral terhadap foramen
rotundum (Gambar 11-8). Foramen ini menembus ala major ossis
sphenoidalis dan dilalui oleh radix sensorikbesar dan radix motorik
kecil nervus mandibularis yang menuju ke fossa infratemporalis.
Nervus petrosus minus juga berjalan melalui foramen ini.
 294 BAB 11
Foramen spinosum yang kecil terletak posterolateral terhadap
foramen ovale dan juga menembus ala major ossis sphenoidalis.
tr'oramen ini dilalui oleh arteria meningea media dari fossa
infratemporalis menuju ke cavum cranii. Kemudian arteri berjalan
ke depan dan lateral di dalam alur pada permukaan atas pars
squamosa ossis temporalis dan ala major ossis sphenoidalis (lihat
Bab 14, halaman 503). Dalam jarak pendelg arteri ini terbagi dua
dalam dalam ramus anterior dan posterior. Ramus anterior ber_
jalan ke depan dan atas, ke angulus anteroinferior ossis parietalis
(lihat Gambar 14-19). Di sini, arteri membuat jejas yang dalam atau
saluran yang pendek, kemudian berjalan ke belakang dan atas
os parietale. Pada tempat ini, arteri paling mudah cedera akibat
pukulan pada kepala. Ramus posterior berjalan ke belakang dan
atas, melintasi pars squamosa ossis temporalis untuk sampai ke
os parietale.
Foramen lacerum yang besar dan berbentuk irregular terletak
di antara apex pars petrosus ossis temporalis dan os sphenoidale
(Gambar 11-B). Pada waktu hidup lubang di permukaan inferior
foramen lacerum diisi oleh cartilago dan jaringan fibrosa, dan
hanya pembuluh darah kecil yang berjalan melalui jaringan ini
dari cavum cranii menuju ke leher.
Canalis caroticus bermuara pada sisi fc;rarnen lacerum di
atas muara inferior yang tertutup. Arteria carotis interna masuk
ke foramen dari canalis caroticus dan segera melengkung ke
atas unfuk sampai pada sisi corpus ossis sphenoidalis. Di sini,
arteri ini membeiok ke depan ke dalam sinus cavernosus untuk
mencapai daerah processus clinoideus anterior. pada tempat ini,
arteria carotis intema membelok vertikal ke atas, medial terhadap
processus clinoideus anterior, dan muncul dari sinus cavernosus.
(Lihat hal. 174)
Lateral terhadap foramen lacerum terdapat lekukan pada
apeks partis petrosae ossis temporalis untuk ganglion trigeminale.
Pada permukaan anterior os petrosus terdapat dua alur saraf; alur
medial yang lebih besar untuk nervus petrosus major, sebuah
cabang nervus facialis; dan alur lateral yang lebih kecil untuk
nervus petrosus minor, sebuah cabang dari plexus tympanicus.
Nervus petrosus major masuk ke foramen lacerum dibawah
ganglion trigeminale dan bergabung dengan Nenrrs petrosus
profundus (serabut simpatik dari sekitar arteria carotis interna),
untuk membentuk nervus canalis pterygoidei. Nervus petrosus
minor berjalan ke depan ke foramen ovale.
Nervus abducens melengkung tajam ke depary melintasi
apeks partis petrosae, medial terhadap ganglion trigeminale. Di
sini, saraf ini meninggalkan fossa cranii posterior dan masuk ke
dalam sinus cavernosus.
Eminentia arcuata adalah penonjolan bulat yang terdapat
pada permukaan anterior os petrosus dan ditimbulkan oleh canalis
semicircularis superior yang terletak di bawahr.rya.
Tegmen fympani adalah lempeng tipis tulang, yang merupa_
kan penonjolan ke depan pars petrosa ossis temporalis dan terletak
berdampingan dengan pars squamosa tulang ini (Gambar 11_g).
Dari belakang ke depary lempeng ini membentuk atap antrum
mastoideum, cavitas tympani, dan tuba auditiva. Lempeng tipis
tulang ini merupakan satu-satunya penyekat utama penyebaran
infeksi dari dalam cavitas tympani ke lobus temporalis
hemispherium cerebri (lihat Gambar 18-16).
Bagian medial fossa cranii media dibentuk oleh corpus ossis
sphenoidalis (Gambar 11-B). Di depan terdapat sulcus chiasmatis,
yang berhubungan dengan chiasma opticum dan berhubungan
ke
lateral dengan canalis opticus. posterior terhadap sulcus terdapat
peninggiary disebut tuberculum sellae. Di belakang peninggian
ini terdapat cekungan dalam, yaitu sella turcica, yang merupakan
tempat glandula hypophisis. Sella turcica dibatasi di posterior
oieh lempeng tu1ang bersegi empat yang disebut dorsum sellae.
Angulus superior dorsum sellae mempunyai dua tuberculum,
disebut processus clinoideus posterior, yang menjadi tempat
perlekatan dari pinggir tetap tentorium cerebelli.
Sinus cavernosus berhubungan langsung dengan sisi corpus
sphenoidalis (lihat Gambar 14-15). pada dinding lateralnya
terdapat nervus cranialis III dan IV, dan divisi ophthalmicus dan
maxillaris nervus cranialis V (lihat Gambar 14_15). Arteria carotis
interna dan nervus cranialis VI berjalan ke depan melalui sinus
ini.
Fossa Cronii Posterior
Fossa cranii posterior dalam dan menampung bagian_bagian
otak belakang, yaifu cerebellum, pons, dan medulla oblongata.
Di anterior fossa dibatasi oleh pinggir superior pars petrosa ossis
temporalis dan di posterior dibatasi oleh permukaan dalam pars
squamosa ossis occipitalis (Gambar 11_g). Dasar fossa cranii
posterior dibentuk oleh pars basilaris, condylaris, dan squamosa
ossis occipitalis dan pars mastoideus ossis ternporalis.
Atap fossa dibentuk oleh lipatan du;a, ,i;,:ntorium cerebelli,
yang terletak di antara cerebellum di sebeiah bawah dan lobus
occipitalis cereberi di sebelah atas (lihat Gambar 14_1,2).
Foramen magnum menempati daerah pusat tlari dasar fossa
dan dilalui oleh medulla oblongata dengan meningen yang
meliputinya, pars spinalis ascendens nervi accessorii, dan kedua
arteria vertebralis.
Canalis hypoglossi terletak di atas pinggir anterolateral
foramen magnum (Gambar 11-g) dan dilalui oleh nervus
hypoglossus.
Foramen jugulare terletak di antara pinggir bawah pars petrosa
ossis temporalis dan pars condylaris ossis occipitalis. Foramen
ini
dilalui oleh struktur-struktur berikut ini dari depan ke beiakang:
sinus petrosus inferioL nervus cranialis IX, X, dan XI; dan sinus
sigmoideus yang besar. Sinus petrosus inferior berjalan turun
di dalam alur pada pinggir bawah pars petrosa ossis temporalis
untuk mencapai foramen. Sinus sigmoideus merrbelok ke bawah
melalui foramen dan berlanjut sebagai vena jugularis interna.
Meatus acusticus internus menembus permukaan posterior
pars petrosa ossis temporalis. Lubang ini dilalui oleh nervus
vestibulocochlearis dan radix motorik dan sensorik nervi facialis.
Crista occipitalis interna berjalan ke atas di garis tengah,
posterior terhadap foramen magnum, menuju ke protuberantia
occipitalis interna. Pada crista ini melekat falx cerebelli yang
kecil, yang menutupi sinus occipitalis.
Kanan dan kiri dari protuberantia occipitalis interna terdapat
alur lebar untuk sinus transversus (Gambar
11_g). Alur ini
terbentang di kedua sisi, pada permukaan dalam os occipitale,
sampai ke angulus posteroinferior atau sudut os parietale.
Kemudian alur berlanjut ke pars mastoideus ossis temporalis,

dan di sini sinus transversus berlanjut sebagai sinus sigmoideus.
Sinus petrosus superior berjalan ke belakang sepanjang pihggir
atas os petrosus di dalam sebuah alur sempit dan bermuara ke
dalam sinus sigmoideus. Sewaktu sinus sigmoideus berjalan turun
ke foramen jugulare, sinus ini membuat alur yang dalam pada
bagian belakang os petrosus dan pars mastoideus ossis temporalis.
Di sini, sinus sigmoideus terletak tepat Posterior terhadap antrum
mastoideum.
Tabel 11-3 memperlihatkan ringkasan dari lubang-lubang
penting yang terdapat pada basis cranii dan struktur-struktur
yang melewatinya.
Mandibula
Mandibula atau rahang bawah adalah tulang terbesar dan terkuat
wajah, dan tulang ini bersendi dengan tengkorak pada articulatio
temporomandibularis.
Mandibula terdiri dari corpus berbentuk taPal kuda dan
sepasang ramus. Corpus mandibulae bertemu dengan ramus
masing-masing sisi pada angulus mandibulae (Gambar 11-10).
Pada permukaan luar di garis tengah corpus mandibulae
terdapat sebuah rigi yang menuniukkan garis fusi dari kedua
belahan selama perkembangannya, yaitu symphisis mandibulae.
Foramen mentale dapat dilihat di bawah gigi premolar kedua;
dari lubang ini keluar arteria, vena dan nervus alveolaris inferior'
Pada permukaan medial corpus mandibulae di bidang
tengah tampak spina mentalis; baglan atas merupakan tempat
origo musculus geniogiossus dan bagian bawah tempat origo
Lubang di Tengkorak
TULANG DAN KARTILAG) 295
musculus geniohyoideus (Gambar 11-10). Linea mylohyoidea
tampak sebagai rigi oblik yang berjalan ke belakang dan lateral
dari area spina mentalis menuju ke area di bawah dan belakang
gigi molar tiga. Fovea submandibularis, di mana terdapat pars
superficialis glandulae submandibularis, terletak di bawah bagian
posterior linea mylohyoidea. Fovea sublingualis, tempat glandula
sublingualis, terletak di atas bagian anterior linea mylohyoidea
(Gambar 11-10).
Pinggir atas corpus mandibulae disebut pars alveolaris. Pada
orang dewasa berisi 16 lubang untuk akar-akar gigi.
Pinggir bawah corpus mandibulae disebut basis. Fossa
digastrica lekukan kecil yang kasar pada basis, pada sisi kanan
dan kiri symphisis mandibulae (Gambar 11-10). Di dalam fossa ini
terdapat origo venter anterior musculus digastricus.
Ramus mandibulae terletak vertikal dan memiliki processus
coronoideus di anterlor dan processus condylaris di posterior,
atau caput. Kedua processus dipisahkan oleh incisura mandibulae
(Gambar 11-10).
Pada permukaan lateral ramus terdapat jejas-jejas perlekatan
musculus masseter. Pada permukaan medial ditemukan foramen
mandibulare, untuk arteria, vena dan nervus alveolaris inferior.
Di depan foramen terdapat tonjolan tulang, disebut lingula, untuk
tempat perlekatan ligamentum sphenomandibulare (Gambar
11-10). Foramen menuju ke dalam canalis mandibulae, yang
bermuara ke permukaan lateral corpus mandibulae pada foramen
mentale (Lihat hal. 295). Canalis incisivus merupakan lanjutan
ke depan darl canalis mandibulae di luar {orar'ren mentale dan di
bawah gigi incisivus.
296 BAB 11

Permukaan medial processus coronoideus merupakan tempat

perlekatan musculus temporalis. Di bawah processus condylalis
GAMBARAN RADIOGRAFI
atau caput, terdapat collum yang pendek (Gambar 11-10). TENGKORAK DAN
Otot-otot dan ligamentum-ligamentum penting yang melekat
pada mandibula diperlihatkan pada Cambar 11-10.
MANDIBULA
Gambaran radiografik tengkorak dan mandibula diperlihatkan
pada Gambar 11-11 sampai 11-18. Untuk CT scan dan MRI
tengkorak, lihat Gambar 74-7 sampaiT4-9.

M. pterygoideus lateralis
processus (caput) condylaris
ligamentum stylomandibulare
M. pterygoideus medialis incisura mandibulae
foramen mandibulare processus coronoideus
M. temporalis

lingula M. masseter
ligamentum
sphenomand;bulare ramus
M. constrictor
pharyngeus superior dentes incisivi
fovea sublingualis

angulus
linea mylohoidea M. buccinator M. ;.,t,;ntalis
M. mylohyoideus corpus mandibulae
fovea submandibularis corpus mandibulae
M. depressor
M. platysma Iabii inferioris
M. genrohyoideus M. depressor
venter anterior M. digastricus anguli oris
spina mentalis
pars alveolaris corpus mandibulae
digastrica
foramen mentale

aspek medial ( sisi kiri) aspek lateral (sisi kanan)

M. hyoglossus

M. constrictor pharyngeus medius

ligamentum stylohyoideum

M. geniohyoideus

M. mylohyoideus
M. omohyoideus
ligamentum
stylohyoideum M. thyrohyoideus
M. sternohyordeus

M. digastricus dan M- stylohyoideus

cornu mrnus

aspek anterosuperior aspek kanan

B
Gambar 11-10 A. Mandibula . B. Os Hyoideum.
 TULANG DAN KARTIUGO 297

Gambar 1 1-11 Radiograf posteroanterior tengkorak

Os Hyoideum oleh membrana thyrohyoidea. Tulang ini mudah bergerak dan

Os hyoideum merupakan tulang tunggal yang ditemukan di
garis tengah leher di bawah mandibula dan di atas larynx. Os
hyoideum tidak bersendi dengan satu tulangpun. Os hyoideum
berbentuk huruf U dan terdiri dari corpus dan dua cornu mayus
dan dua comu minus (Gambar 11-10). Dilekatkan pada tengkorak
oleh ligamentum stylohyoideum dan pada cartilago thyroidea
terletak di leher tepat di atas larynx dan di bawah mandibula. Os
hyoideum membentuk dasar lidah dan dilekatkan oleh otot-otot
ke mandibula, processus styloideus ossis temporalis, cartilago
thyoridea, sternum, dan scapula.
Otot-otot penting yang melekat pada os hyoideum
diperlihatkan pada Gambar 11-10.
298

sutura coronalis

sutura sagittalis

sutura lambdoidea

sinus frontalis

fissura orbiialis pars orbitalis

superior ossis frontalis

ala major ossis margo orbitalis

sphenoidalis
pars petrosa
sinus ethmoidalis
ossis temporalis
caput mandibulae

processus mastoideus
concha inferior
sinus maxillaris
maxilla dengan gigi-geligi

septum nasi ramus mandibulae

articulatio atlantoaxialis

angulus mandibulae
corpus mandibulae
dengan gigi-geligi
foramen mentale

Gambar 11-12 Ciri-ciri utama yang tampak pada radiograf posteroanterior tengkorak pada Gambar 11-11.

Gambar 11-13 Radiograf lateral tengkorak.

 TIJLANG DAN KARTILAGO 299

processus
clinoideus sella
turcica sutura
coronalis
auricula processus clinoideus
anterior
lamina externa
sinus sphenoidalis
pars orbitalis
lamina interna ossis frontalis

sinus frontalis

margo anterior
fossa cranii media

sinus maxillaris
protuberantia
occipitalis externa palatum
pars petrosa
ossis temporalis maxilla dengan
gigi-geligi
caput mandibulae
processus mastoideus
arcus posterior
/"1
/ f
tY9.t"ri"u"
\
arcus\N+Fg,-'*^, \mandibula
\gigi-geligi dengan
atlantis
)rrnr"
arcus anterior atlantis Gambar 11-14 Ciri-ciri utama yang tampak pada

radiograf lateral tengkorak pada Gambar 11-13.

i ,l: ,.':i i,r}l.,'. ..i : Gambar 11-15 Radiograf posteroanterior tengkorak untuk
,rr&:a:&.i.::& melihat sinus paranasales.
 BAB 11

pars orbitalis
ossis frontalis sinus frontalis

margo
cribriformis supraorbitalis
ala major canalis
ossis sphenoidalis fissura orbitalis
supenor

SINUS
sphenoidalis

pars petrosa
ossis temporalis

maxilla dengan gigi-geligi

Gambar 11-16 Ciri-ciri utama yang tampak pada
radiograf posteroanterior tenikl; ak dalam Gambar
1 1-15.

Gambar 11-17 Radiograf lateral tengkorak untuk melihat

sinus paranasales.
 TUUNG DAN KARTIUGO 301

pars orbitalis ossis frontalis

sulcus arteriae meningeae mediae

lamina cribriformis

sinus frontalis tuberculum sellae

processus clinoideus
sinus ethmoidalis anterior

sella turcica

processus clinoideus
posterior
margo orbitalis

dorsum sellae
os zygomaticum

sinus sphenoidalis

arcus zygomaticus

sinus maxillaris

collum mandibulae

mandibula dengan gigi-geligi

maxilla dengan gigi-geligi

Gambar 11-18 Ciri-ciri utama yang tampak pada radiograf lateral tengkorak dalam Gambar 11-17.

GAMBARAN RADIOGRAFI Komposisi Columna Vertebralis

OS HYOIDEUM Columna vertebralis (Gambar 11-19 dan 11-20) terdiri atas 33

vertebra yang tersusun dalam kelompok-kelompok berikut:

Gambaran radiografi os hyoideum diperlihatkan pada Gambar

11,-26.
ColumnaVertebralis
Columna vertebralis merupakan pilar utama tubuh. Columna
vertebralis berfungsi menyanggah tengkorak, gelang bahu,
ekstremitas superior, dan dinding toraks dan melalui gelang
panggul meneruskan berat badan ke ekstremitas inferior. Di
dalam rongganya terletak medulla spinalis, radix nervi spinales,
dan lapisan penutup meningery yang dilindungi oleh columna
vertebralis.
a vertebra cervicalis (7)
l) vertebra thoracicus (12)
a vertebra lumbalis (5)
a vertebra sacralis (5 yang bersatu membenfuk os sacrum)
I vertebra coccygea (4 3 yanC di bawah umumnya bersatu)
Struktur columna vertebralis fleksibel, karena columna
vertebralis bersegmen-segmen dan tersusun dari vertebrae,
sendi-sendi, dan bantalan fibrocartilago yang disebut discus
intervertebralis. Discus intervertebralis membentuk kira-kira
seperempat panjang columna.
302 BAB 11

protuberantia occipitalis externa

ligamentum nuchae

M. trapezius
processus spinosus vertebra C7
angulus superior scapulae
processus spinosus vertebra T1
acromton

, processus sprnosus
vertebra T3
spina scapulae

caput humeri
angulus inferior
scapulae
processus spinosus
vertebra T7

M. latissimus dorsi

costa Xll M. erector spinae

crista iliaca

spina iliaca posterior superior

trochanter major

tuber ischiadicum

crena ant
ulung os coccygrs

lipat bokong

Gambar 11-19 Pandangan posterior rangka, memperlihatkan patokan permukaan punggung.

Lengkung-Lengkung Columna Vertebralis
Lengkung podo Bidong Sogitol
Columna vertebralis janin mempunyai satu cekungan ke anterior.
Dengan bertambahnya pertumbuhary terbentuk angulus lumbo-
sacralis. Setelah lahir, pada waktu anak mampu mengangkat
dan mempertahankan kepalanya terhadap columna vertebralis,
pars cervicalis columnae vertebralis menjadi cekung ke postedor
(Gambar 11-21). Mendekati akhir tahun pertama, bila anak mulai
berdiri" pars lumbalis columnae vertebralis menjadi cekung ke
posterior. Pembentukan lengkungJengkung sekunder ini sebagian
besar disebabkan oleh modifikasi bentuk discus intervertebralis.
Pada orang dewasa, pada posisi berdiri (Gambar 17-27),
columna vertebralis rnemperlihatkan lengkung-lengkung regional
pada bidang sagital berikut ini: cekung posterior cervical, cembung
posterior thoracaf cekung posterior lumbaf dan cembung posterior
sacral. Pada bulan-bulan terakhir kehamilary dengan bertambah
besar dan beratnya janin, wanita cenderung menambah cekungan
posterior lumbal, daiam usahanya menjaga pusat berat badan atau
keseimbangan. Pada orang tua discus intervertebralis mengalami
atrofi, mengakibatkan bertambah pendeknya tubuh dan secara
perlahan-lahan columna vertebralis kembali ke dalam cekungan
anterior yang utuh.
Lengku ng-Lengkun g poda Bid on g Co ron ol
Pada akhir masa anak-anak, seringkali ditemukan adanya lengkung
lateral yang ringan di daerah thoracal coiumna vertebralis. Ke-
adaan ini normal dan biasanya disebabkan oleh terlalu seringnya
menggunakan salah satu dari ekstremitas superior. Misalnya,
orang dengan tangan kanan dominan sering mempunyai lengkung
 TULANG DAN KARTILAGO 303

spina (bifida)

lamina
foramen vertebrale
pediculus
facies articularis
processus supeflor
transversus
vertebra tuberculum posterius
lengkung cervical cervicalis
(7) foramen
transversarium
tuberculum anterius

sprna
fovea costalis
processus
processus lamina
transversus
transversalis
facies articularis
supenor
foramen vertebrale
pediculus

fovea costalis

lengkung corpus
thoracal vertebra
thoracicus
(12)
sprna

lamina
processus articularis
processus articularis
inferior
superior

process!.rq
transversus
foramen vertebrale
pediculus

corpus
vertebra
lengkung lumbalis processus articularis superior
lumbal (5)

massa lateralis

r\ o+:' ossis sacri

li €i3_
foramina sacralia
vertebra
lengkung anteriora
sacralis
sacral (5)

g*-'@
vertebra coccygea
(4)
\sl{i;# processus transversus
A
ossis coccygis

Gambar 1t-20 A. Pandangan lateral columna vertebralis. B, Ciri-ciri umum berbagai macam jenis vertebra.
304 BAB 11
bayi baru lahir
Gambar 11-2f A, B, dan C. Lengkunglengkung columna vertebralis pada berbagai usia. D.
bawah medulla spinalis terletak setinggi pinggir bawah corpus vertebrae lumbalis
berakhir pada pinggir bawah corpus veftebrae sacralis
thoracal ringan ke kanan. Lengkung kompensasi ringan selalu
terbentuk di atas dan di bawah lengkung tersebut.
Ciri-Ciri Umum Sebuah Vertebra
Walaupun vertebra memperlihatkan berbagai perbedaan regionaf
namun semua vertebra mempunyai pola yang sama (Gambar 11-
20).
Vertebra tipikal terdiri atas corpus yang bulat di anterior
dan arcus vertebrae di posterior. Keduanya melingkupi sebuah
ruang disebut foramen vertebrale, yang dilalui oleh medulla
bayi mampu mengangkat
kepala (3-4 bulan)
medulla spinalis
filum terminale
spatium subarachnoideum
berisi liquor cerebrospinalis
Pada orang dewasa, ujung
I (panah afas), dan spatium subarachnoideum
II (panah bawah).
spinalis dengan bungkus-bungkusnya. Arcus vertebrae terdiri atas
sepasang pediculus yang berbentuk silinder, yang membentuk
sisi-sisi dari arcus, dan sepasang lamina yang gepeng yang
melengkapi arcus dari posterior.
Arcus vertebrae mempunyai tujuh processus yaifu satu
processus spinosus, dua processus transversus, dan empat
processus articularis (Gambar 11-20).
Processus spinosus atau spina, menonjol ke posterior dari
pertemuan kedua laminae. Processus hansversus menonjol ke
lateral dari pertemuan lamina dan pediculus. Processus spinosus

dan processus transversus berfungsi sebagai pengungkit dan
menladi tempat melekatnya otot dan ligamentum.
Processus articularis terletak vertikal dan terdiri dari dua
processus articularis superior dan dua Processus articularis
inferior. Processus ini menonjol dari pertemuan antara lamina dan
pediculus, dan facies articularisnya diliputi oleh cartilago hyaline.
Kedua processus articularis superior dari sebuah arcus
vertebrae bersendi dengan kedua processus articularis inferior
dari arcus yang ada di atasnya, membentuk dua sendi sinovial.
Pediculus mempunyai lekuk pada pinggir atas dan bawahnya,
membentuk incisura vertebralis superior dan inferior. Pada
masing-masing sisi, incisura vertebralis superior sebuah vertebra
dengan incisura vertebraiis inferior dari vertebra di atasnya
membentuk foramen intewertebrale. Foramen ini pada kerangka
yang berartikulasi berfungsi sebagai tempat lewatnya nervus
spinalis dan pembuluh darah. Radix anterior dan posterior
nervus spinalis bergabung di dalam foramina ini, bersama dengan
pembungkusnya membentuk saraf spinal segmental.
Gri-Gri Sebuah Vertebro (ervicolis Tipikol
Sebuah vertebra cervicalis tipikal mempunyai ci*ciri sebagai
berikut (Gamb a r 1 1 -22):
I Processus transversus mempunyai foramen transversarium
untuk tempat lewatrya arteria dan vena vertebralis (Perhatikan
bahwa arteria vertebralis melalui Processus tranversus C1-6
dan tidak melalui C7).
I Spina kecil dan bifida.
I Corpus kecil dan lebar dari sisi ke sisi.
a Foramen vertebrale besar dan berbentuk segitiga.
a Processus articularis superior mempunyai facies yang meng-
hadap ke belakang dan atas; Processus articularis inferior
mempunyai facies yang menghadap ke bawah dan depan.
Grr-Gri Sebuoh Vertebro Cervicolis Atipikol
Vertebra cervicalis I, II, dan VII adalah tidak khas (atipikal).
Vertebra Cervicalis I atau atlas (Gambar 11-22), tidak mem-
punyai corpus atau processus spinosus. Atlas mempunyai arcus
anterior dan arcus posterior. Atlas mempunyai massa lateralis
pada masing-masing sisi dengan facies articularis pada permukaan
atasnya untuk bersendi dengan condylus occipitalis (articulatio
atlanto-occipitalis) dan facies articularis pada permukaan bawah-
nya untuk bersendi dengan axis (articulatio atlanto-axialis).
Vertebra cervicalis II atau axis (Gambar 11-22) mempunyai
dens axis (epistropheus) yang mirip pasak, yang menonjol ke atas
dari permukaan superior corpus (mewakili corpus atlantis yang
telah bersatu dengan corpus axis).
Vertebra cervicalis VII atau vertebra prominens (Gambar 11-
22), diberi nama demikian karena mempunyai processus spinosus
yang paling panlang dan processus itu tidak bifida. Processus
transversus besar, tetapi foramen transversarium kecil dan dilalui
oleh vena vertebralis.
G r rG ri Sebuoh Verteb ra T horacico Tipikol
Sebuah vertebra thoracica tipikal mempunyai ciri-ciri sebagai
berikut (Gambar 11-20):
TULANG DAN KARTIUGO 305
I Corpus berukuran sedang dan berbentuk jantung.
a Foramen vertebrale kecil dan bulat.
a Processus spinosus panjang dan miring ke bawah.
a Fovea costalis terdapat pada sisi-sisi corpus untuk bersendi
dengan capitulum costae.
it Fovea costalis terdapat pada processus transversus untuk
bersendi dengan tuberculum costae (T XI dan XII tidak
mempunyai fovea costalis pada processus transversus).
a Processus articularis superior mempunyai facies yang
menghadap ke belakang dan lateral, sedangkan facies pada
processus articularis in-ferior menghadap ke depan dan medial.
Processus articularis inferior vertebra T XII menghadap ke
lateral, seperti pada vertebra lumbalis.
Gri-Gri Sebuoh Vertebro Lumbolis Tipikal
Sebuah vertebra lumbalis tipikal mempunyai ciri-ciri sebagai
berikut (Gambar 11-20):
I Corpus besar dan berbentuk ginjal.
t) Pediculus kuat dan mengarah ke belakang.
I Lamina tebal.
a Foramina vertebrale berbentuk segitiga.
a Processus transversus panjang dan langsing.
a Processus spinosus pendek, rata, dan berbentuk segiempat
dan mengarah ke belakang.
r) Facies articularis processus articularis superior menghadap
ke medial dan facies articularis processuii '',iticularis inferior
menghadap ke lateral.
Perhatikan bahwa vertebra lumbalis tidak mempunyai facies
articularis untuk bersendi dengan costa dan tidak ada foramina
pada processus transversus.
Os Soqum
Os sacrum (Gambar 11-20) terdiri atas lima vertebra rudimenter
yang bergabung menjadi satu membentuk sebuah tulang
berbentuk baji, yang cekung di antedor. Pinggir atas atau basis
tulang bersendi dengan vertebra lumbalis V. Pinggir bawah yang
sempit bersendi dengan os coccygis. Di lateral, os sacrum bersendi
dengan dua os coxae unfuk membentuk articulatio sacroiliaca (lihat
Gambar 11-50). Pinggir anterior dan atas vertebra 51 menonjol
ke depan sebagai margo posterior apertura pelvis superior dan
dikenal sebagai promontorium sacralis. Promor-torium sacralis
pada wanita penting untuk obstetdk dan digunakan pada saat
menentukan ukuran pelvis.
Terdapat foramina vertebralis dan membentuk canalis
sacralis. Lamina vertebrae sacralis V dan kadang-kadang juga
vertebra sacralis IV tidak mencapai garis tengah dan membentuk
hiatus sacralis (Gambar 11-23). Canalis sacralis berisi radices
anteriores dan posteriores nervi spinales sacrales dan coccygeales,
filum terminale, dan zat fibroadiposa. ]uga berisi bagian bawah
spatium subarachnoideum, ke bawah sampai setinggi pinggir
bawah vertebra 52.
Permukaan anterior dan posterior sacrum mempunyai empat
foramen pada setiap sisi, untuk tempat lewatnya rami anteriores
dan posteriores empat nervi spinales sacrales bagian atas.
306 BAB 11

foramen vertebrale tuberculum posterius

facies articularis superior

tuberculum anterius arcus anterior

splna

foramen vertebrale

foramen transversarium

processus
transversus

dens axis (epistropheus)

processus articularis superior

Gambar 11-22 A. Vertebra cervicalis tipikal, aspek superior . B. Atlas atau vertebra Cl, aspek superior. C. Axis atau veftebra
C2, dilihat dari atas dan belakang. D. Veftebra CZ aspek superior. Foramen transversarium dilalui oleh vena vertebralis tetapi
bukan arteria vertebralis.

Os Coccygis Os coccygis yang biasanya terdiri atas gabungan empat

Os cocrygis terdiri atas empat vertebra yang berfusi membentuk
sebuah tulang segitiga kecil, yang basisnya bersendi dengan ujung
bawah sacrum (Gambar 11-20). Vertebra coccygea I biasanya tidak
berfusi, atau berfusi tidak lengkap dengan vertebra coccygea II.
Pengetahuan mengenai anatomi dasar columna vertebralis
penting pada wakfu menginterpretasikan gambar radiografik dan
pada waktu menentukan tempat yang tepat gambaran patologis
tulang dalam kaitannya dengan cedera jaringan lunak.
Yariasi Penting Vertebra
Jumlah vertebra cervicalis selalu tetap, tetapi vertebra cervicalis
ketujuh mungkin mempunyai costa cervicalis. Vertebra thoracica
mungkin bertambah dalam jumlah dengan masuknya vertebra
lumbalis pertama, yang dapat mempunyai costa. Vertebra lumbalis
V mungkin bergabung dengan os sacrum; biasanya tidak lengkap
dan terbatas pada satu sisi. Vertebra sacralis I dapat tetap terpisah
atau sama sekali terpisah dari os sacrum dan dianggap sebagai
vertebra lumbalis VI. Menebalnya dinding posterior canalis
sacralis mungkin tidak ada, karena lamina dan processus spinosus
gagal berkembang.
vertebra, dapat pula terdiri atas tiga atau lima vertebra. Vertebra
coccygea I mungkin terpisah. Pada keadaan ini, vertebra yang
bebas biasanya menonjol ke bawah dan di anterior dari apex os
sacrum.
GAMSARAN RANI#GRAFI
COLUF.lNAVTRTEffiRALIS
Gambaran radiografi columna vertebralis diperlihatkan dalam
Gambar 11-24 sampai 1.1.-29. CT scan dan MRI columna vertebralis
diperlihatkan dalam Gambar 1,6-79 sampai 1,6-27.
I Tulang-TulangToraks
Rangka tulang dan cartilago dinding toraks atau dada dibentuk
oleh sternum, cartilago costalis, costa, dan corpus vertebrae
thoracicae (Gambar 11-30). Cavea thoracis berbentuk kerucut,
 TULANG DAN KARTILAGO 307

foramina sacralia
anteriora

canalis sacralis

spina sacralis I

facies auricularis

foramina sacralia
posteriora

hiatus sacralis

ulung os occygrs

Gambar 11-23 Sacrum. A. Tampak anterior. B. Tampak posterior.

pintu masuknya di superior sempit (di klinik disebut sebagai
pintu keluar) dan pintu keluamya di inferior lebar. Cavea thoracis
pipih dari depan ke belakang. Fungsi cavea thoracis adalah untuk
ikut berpartisipasi pada gerakan respirasi dan melindungi viscera
thoracica, terutama jantung dan paru-paru, serta viscera abdomen,
yaitu hepar, 1iery dan gaster yang terdapat di dalamnya.
Sternum
Sternum terletak di garis tengah di dinding anterior toraks. Sternum
merupakan tulang pipih yang dapat dibagi menjadi tiga bagian:
manubrium sterni, corpus stemi, dan processus xiphoideus.
Manubrium sterni merupakan bagian atas sternum, yang
masing-masing sisinyabersendi dengan clavicula, cartilago costalis
I dan bagian atas cariilago costalis II (Gambar 11-30). Manubrium
sterni terletak berhadapan dengan vertebra thoracica III dan IV.
Corpus sterni di atas bersendi dengan manubrium sterni
melalui sebuah sendi fibrocartilago, articulatio manubriosternalis.
Di bawah corpus sterni bersendi dengan processus xiphoideus
pada articulatio xiphosternalis. Pada setiap sisi terdapat
lekukan-lekukan untuk bersendi dengan bagian bawah cartilago
costalis II dan cartilago costalis III sampai VII (Gambar 11-30).
Cartilago costalis II - VII bersendi dengan stemum melalui sendi
synovialis.
308 BAB 11
pinggir foramen magnum
facies.articularis
. inferior atlantis
arcusrtposterius
Gambar 11-24 Radiograf anteroposterior daerah servikal atas colurnna vedebralis dengan pasien dalam keadaan
mulut terbuka untuk memperlihatkan dens axis.
Processus xiphoideus (Gambar 11-30) merupakan bagian
paling bawah dan paling kecil dari sternum. Processus xiphoideus
merupakan cartilago hyalin pipih yang pada orang dewasa
mengalami osifikasi pada ujung proksimalnya. Tidak ada costa
ataupun cartilago costalis yang melekat padanya.
Angulus sterni (Angle ofLouis), yang dibentuk oleh persendian
manubrium stemi dengan corpus sterni, dapat dikenali dengan
adanya peninggian transversal pada permukaan anterior sternum
(Gambar 11-30). Peninggian transversal terletak setinggi cartilago
costalis II, dan merupakan titik awal perhitungan semua cartilago
costalis dan costa. Angulus stemi terletak berhadapan dengan
discus intervertebralis di antara vertebra thoracica IV dan V.
Articulatio xiphisternalis terletak berhadapan dengan corpus
vertebrae thoracicae IX.
Cartilagines Costales
Cartilagines costales merupakan batang cartilago hyaline yang
menghubungkan 7 costa bagian atas dengan pinggir lateral
stemum dan costa VIII, X, dan X dengan cartilago tepat di atasnya.
Cartilagines costales XI dan XII berakhir pada otot-otot abdomen
(Gambar 11-30).
arcus anterior atlantis
dens axis
/,.,,,
massa lateralis atlantis
corpus axrs
lilmina axis
Cartilagines costales berperanan pentlng dalam elastisitas
dan mobilitas dinding toraks. Pada manula, cartilagines costales
cenderung kehilangan sebagian fleksibilitasnya akibat kalsifikasi
superfisial.
Costae
Terdapat 12 pasang costa, yang semuanya melekat pada vertebra
thoracica (gambar 77-30, 77-37, dan 11-32). Tujuh pasang cartilago
yang atas melekat pada sternum melalui cartilages costalesnya di
sebelah anterior. Di anterior pasangan costa VIII, IX, dan X melekat
satu dengan yang lain dan ke costa VII melaiui cartilages costales
dan junctura sinovialis yang kecil. Pasangan costa XI dan XII di
depan tidak mempunyai perlekatan di anterior dan dinamakan
costae fluctuantes.
Sebuah costa tipikal berbentuk panjang, melintir, pipih dan
mempunyai pinggir atas yang membulat dan halus, serta pinggir
bawah yang tajam dan tipis (Gambar 11-31 dan 11-32). Pinggir
bawah tergantung bebas dan mempunyai sulcus costae yang berisi
arteria, vena dan nerr,'us intercostalis.
Costa mempunyai caput, collum, tuberculum, corpus, dan
angulus (Gambar 11-31 dan 11-32). Caput costae mempunyai
 TUUNG DAN KARTILAGO 309

Gambar 11-25 Radiograf anteroposterior daerah servikal columna

veftebralis.

arcus anterior atlantis

condylus occipiialis

os occipitale

arcus
posterior epiglottis
atlantis
os hyoideum
processus
spinosus axis kalsifikasi
cartilago
thyroidea

otot
posvertebralis corpus
vertebrae C7

Garnbar 11-26 Radiograf lateral daerah servikal columna vertebralis.

 trachea berisi udara

Gambar 11-27 Radiograf anteroposterior daerah toraks

columna vertebralis.

costa Xll

udara dalam processus

colon articularis
inferior
pediculus
processus
corpus
articularis
processus superior
spinosus
pinggir
lamina
lateral
M. psoas
crista
processus
iliaca
transversus
MASSA adiculatio
lateralis sacroiliaca
sacrum

foramina
udara sacralia
dalam anteriora
rectum

Gambar 1 1-28 Radiograf anteroposterior

columna veftebralis daerah toraks bawah,
Os coccygis lumbal, dan sacral.
 TULANG DAN KARTILA,GO 311

Gambar 11-29 Radiograf lateral columna vertebralis daerah toraks bawah, lumbal, dan sacral.
312

incisura jugularis

corpus vertebrae
thoracicae I

manubrium sterni corpus sterni

angulus sterni

corpus sterni

costa Xll

tnctsura
costalis Vl costae fluctuantes

lnclsura
costalis Vll

A processus B
xiphoideus

Gambar 11-30 A. Permukaan anterior sternum. B Sternum, costa, dan cartilagines costales membentuk rangka toraks.

dua facies articularis untuk bersendi dengan corpus vertebrae dan truncus inferior plexus brachialis menyilang costa dan
yang nomomya sama dan dengan vertebra yang terletak tepat di berhubungan dengan tulang.
atasnya (Gambar 11-31). Collum costae merupakan bagian yang
sempit terletak di antara caput dan tuberculum.
Tuberculum costae merupakaa tonjolan pada permukaan luar GAMBARAN RADIOGRAFI
costa pada pertemuan collum dan corpus. Tuberculum mempunyai CISSATHORACICAE
facies articularis untuk bersendi dengan processus transversus
vertebrae yang nomornya sama (Gambar 11-31). Corpus costae
berbentuk tipis, kurus, dan melintir sepanjang sumbu panjangnya.
Gambaran radiografi ossa thoracicae diperlihatkan dalam Gambar
Pada pinggir inferiornya terdapat sulcus costae. Angulus costae
1,1,-34.
adalah tempat di mana corpus costae melengkung ke depan
dengan tajam. Ujung anterior dari setiap costa melekat pada
cartilago costal isnya masing-masing. I RangkaApendikular
Costa I adalah costa atipikal atau tidak khas. Tulang ini penting
di klinik karena mempunyai hubungan yang erat dengan saraf- Ossa Membri Superioris
saraf bagian bawah plexus brachialis dan pembuluh-pembuluh Tulang-tulang membri superioris terdiri atas gelang bahu, serta
utama untuk lengan atas, yaitu arteria dan vena subclavia (Gambar lengan atas, lengan bawah, dan tangan.
11-33). Costa ini pipih dari atas ke bawah dan mempunyai
tuberculum pada pinggir dalamnya, disebut tuberculum musculi Tulang-Iulang Gelang Bahu
scaleni anterioris, tempat insersi musculus scalenus anterior. Di Tulang-tulang gelang bahu terdiri atas clavicula dan scapula,
anterior tuberculum, vena subclavia menyilang costa; di posterior yang saling bersendi satu dengan yang lain di articulatio
tuberculum terdapat sulcus subclavia, tempat arteria subclavia acromioclavicularis (Gambar 11-1).
 TUUNG DAN KARTILAGO 313

processus sprnosus

processus transversus

fovea costalis processus

transversi

processus articularis superior

pediculus
arcus fovea costalis superior
vertebrae
,
, !
I I
I I

I I
corpus vertebrae
A berbentuk hati

fovea costalis processus articularis superior

processus transversi
fovea costalis superior
processus
transversus

corpus vertebrae

fovea costalis inferior

processus
spinosus
incisura vertebralis inferior

processus articularis inferior

B

fovea costalis
processus fovea costalis superior
transversi

corpus vertebrae

tuberculum costae
discus
intervertebralis

caput costae
collum costae sternum

potongan melintang costa cartilago costalis

sulcus costae
c

Gambar 11-31 Costa V kanan bersendi di posterior dengan columna vertebralis dan di anterior dengan sternum. Perhatikan
bahwa caput costae bersendi dengan corpus vertebrae yang bernomor sama dan vertebra yang terletak tepat di atasnya.
Perhatikan juga adanya sulcus costae di sepanjang pinggir bawah costa.
314 BAB 11

caput costae collum costae

facies articularis untuk
corpus vertebrae di atasnya
tuberculum costae

facies articularis untuk corpus

vertebrae yang sama nomornya

pinggir superior yang membulal

facies articularis
tuberculi costae angulus costae

sulcus costae

pinggir inferior yang tajam

Gambar 11-32 Costa V kanan, dilihat dari posterior.

M. scalenus medius

plexus brachialis

cupula pleurae cervicalis

insersi M scalenus medius

M. scalenus anterior
insersi M. scalenus
anterior

truncus inferior plexus

brachialis

A. dan V. subclavia

Gambar 11-33 Apeftura thoracis superior, memperlihatkan cupula pleurae cervicalis pada sisi kiri tubuh dan hubungannya
dengan pinggir dalam costa I. Perhatikan juga adanya plexus brachialis dan arteria dan vena subclavia. (Ahli anatomi sering
menyebutkan apertura thoracis superior sebagai pintu masuk).
 TULANG DAN KARTILAGO 315

costa I sinistra clavicula sinistra

trachea

costa lV
sinistra

costa v arcus
dextra aortae

vena cava
superior

ventriculus
sinister

atrium
kubah
dextrum
diaphragma
kiri

hepar

Gambar 11-34 Radiograf posteroanterior dada seorang pria dewasa normal.

Claviculo cekung ke depan- Olot<rtot dan Ligamentum-ligamentum Penting

Clavicula adalah tulang panjang yang terletak horizontal di daerah
pangkal leher. Tulang ini bersendi dengan sternum dan cartilago
costalis I di sebelah medlal, dan dengan acromi.on di sebelah laterai
(Gambar 11-35). Clavicula bekerja sebagai sebuah penyangga
pada waktu lengan atas bergerak meniauhi tubuh. Clavicula juga
berperan menyalurkan gaya dari lengan atas ke kerangka sumbu,
dan merupakan tempat lekat otot-otot.
Clavicula terletak subkutan menurut arah panjangnya; dua
pertiga medialnya cembung ke depan dan sepertiga lateralnya
.1
yang melekat pada clar.icula diperliiratkan pacla Gambar 1-36.
Scapula
Scapula merupakan tu-lang pipih berbentuk segitiga (Gambar
11-37) yang terletak pada dinding posterior toraks antara costa II
sampai VIi. Pada permukaan posterior, spina scapulae menonjol
ke belakang. Ujung lateral spina scapulae bebas dan membentuk
acrornicln, vang he-rsendi dengan ciavicula. Angulus superolateralis
scapulae membentuk cavitas atau fossa glenoidalis yang
316 BAB 11

M. coracobrachialis dan caput pectoralis minor

breve M. biceps brachii M. deltoideus
M. supraspinatus M. pectoralis major

M. subscapularis

caput longum M. triceps brachii

M. pectoralis major
M. latissimus dorsi M. pectoralis major
M. teres major M. teres

M. deltoideus

M coracobrachialis

M. brachialis
M. pectoralis minor

M. serratus anterior

M. brachioradialis

M. pronator teres
tendo communis musculorum flexorum
M. extensor carpi
radialis longus

Gambar 11-35 Tempat melekat otot pada rangka toraks, clavicula, scapula, dan humerus.

capsula articulatio acromioclavicularis

M. trapezius
M. sternocleidomastoideus

M. deltoideus

M. pectoralis major
capsula articulatio sternoclavicularis

permukaan superior

facies articularis untuk acromion

M. subclavius M. pectoralis
major
M. deltoideus

costoclaviculare
facies articularis sternalis
ligamentum coracoclaviculare dan cartilaEo costa 1

permukaan inferior

Gambar 11-36 Tempat melekat otot dan llgamentum penting pada clavicula dextra
 TULANG DAN KARTILAGO 317

berbentuk seperti buah pir dan bersendi dengan caput humeri
pada articulatio humeri. Processus coracoideus menonjol ke atas
dan depan di atas cavitas glenoidalis dan merupakan tempat
melekatnya otot dan ligamentum. Medial terhadap basis processus
coracoideus terdapat incisura suprascapularis (Gambar 11-37).
Permukaan anterior scapula cekung dan membentuk fossa
subscapularis. Permukaan posterior scapula dibagi dua oleh
spina scapulae menjadi fossa supraspinata di atas dan fossa
infraspinata di bawah (Gambar 11-37). Angulus inferior scapulae
dapat dipalpasi dengan mudah pada orang hidup dan merupakan
petunjuk posisi costa VII dan processus spinosus vertebrae
thoracicae VII.
Otot-otot dan ligamentum penting yang melekat pada scapula
dlperlihatkan pada Gambar 11-37.

facies articularis untuk clavicula

M. pectoralis minor
M. deltoideus
processus coracoideus
acromion ligamentum coracoclaviculare
M. biceps caput breve
angulus superior
dan M. coracobrachialis

tuberculum supraglenoidale ligamentum suprascapulare

incisura suprascapularis
M. biceps caput longum
fossa glenoidalis
tuberculum infraglenoidale
M. triceps caput longum

fossa subscapularis margo medialis

M. serratus anterior
margo lateralis

M. subscapularis

permukaan anterior angulus inferior

ligamentum coracoacromiale
processus coracoideus
spina scapulae
angulus superior acromton
M. trapezius

M. levator scapulae
M. deltoideus
M. supraspinatus
fossa supraspinata cavitas glenoidalis
capsula articularis
articulatio humeri
rhomboideus
M. triceps caput longum
minor

margo mediaiis M. teres minor

M. rhomboideus
margo lateralis
major

fossa infraspinata M. teres major

infraspinatus

M. latissimus dorsi angulus inferior

permukaan posterior

Gambar t1-37 Tempat melekat atot dan ligamentum penting pada scapula dextra
318 BAB lt
Tulang-Tulang Lengan Atas
Humerus
flumerus bersendi denE;an scapula pada articulatio humeri
dan dengan radius dan ulna pada articulatio cubiti. Uiung
atas humerus mempunyai sebuah caput (Gambar 11-38), yang
membentuk sekitar sepertiga kepala sendi dan bersendi dengan
cavitas glenoidalis scapulae. Tepat di bawah caput humerl terdapat
collum anatomicum. Di bawah collum terdapat tuberculum majus
dan minus yang diplsahkan satu sama lain oleh suicus bicipitalis.
Pada pertemuan ujung atas humerus dan corpus humeri terdapat
penyempltan disebut co1lum chirurgicum. Sekitar pertengahan
permukaan lateral corpus humeri terdapat peninggian kasar yang
disebut tuberositas deltoidea. Di belakang dan bawah tuberositas
terdapat sulcus spiralis yang ditempati oleh N.radialis (Gambar
11 -38).
Ujung bawah humerus mempunyai epicondylus medialis dan
epicondylus lateralis untuk tempat lekat otot dan ligamenturn,
capitulum humeri vang bulat bersendi dengan caput radii, dan
trochlea humeri yar-rg berbentuk katrol untuk bersendi dengan
incisura trochiearis ulnae (Gambar 11-38). Di atas capitulum
terdapat fossa radialis, vang menerima caput radii pada saat siku
difleksikan. Di anterior, di atas trochlea, terdapat fossa coronoidea,
yang selama pergerakan y<xrg sama menerima processus
coronoideus ulnae. Di posterior, di atas trochlea, terdapat fossa
olecrani, yang bertemu dengan olecranon pada waktu sendi siku
dalam keadaan ekstensi (Cambar 11-38).
Tulang-Tulang Lengan Bawah
Tulang-tulang lengan bawah adalah radius dan u1na.
Rodius
Radius adalah tulang lateral lengan ban'ah (Gambar 11-39).
Ujung atasnl'a bersendi dengan humerus pada articulatio cubiti
dan dengan ulna pada articulatio ladioulnaris proksimal.
Ujung distalnya bersendi dengan os scaphoideum dan lunatum
pada articuiatio radiocarpca dan dengan ulna pada articulatio
radioulnaris distal.

collum anatomicum

M. supraspinatus
capsula articulans articulatio humeri
tuberculum majus
caput

M. infraspin;iL
tuberculum minus
collum chirurgicum

sulcus bicipitalis M. subscapularis teres minor

capsula
M. pectoralis articularis
M. latissimus dorsi
major articulatio
humeri caput lateral
M. teres major
M. triceps

tuberositas
deltoidea
sulcus spiralis
M. deltoideus
M. coracobrachialis M. deltoideus

M. brachialis
caput medial M. triceps

crista supracondylaris
lateralis crista supracondylaris
medialis capsuia articulaiis
M. brachioradialis
articulatio cubiti
L,4. extensor carpi fossa coronoidea
radialis longus
M. pronator teres fossa olecrani
fossa radialis
epicondylus lateralis epicondylus medialis
tendo communis tendo communis anconeug
musculorum extensorum musculorum flexorum
capitulum trochlea
capsula articularis
trochlea articulatio cubiti

permukaan anterior Dermukaan poslerlcr

Gambar 11-38 Tempat melekat otot dan lrqamentum pentinq pada ",.r!ierus de::li
 TIJLANG DA,N KARTILAGO 319

Pada ujung atas radius terdapat caput yang berbentuk bulat
kecil (Gambar 11-39). Permukaan atas caput cekung dan bersendi
dengan capitulum humeri yang cembung. Circumferentia
articulare radii bersendi dengan incisura radialis u1nae. Di bawah
caput, tulang menyempit membentuk collum. Dibawah col'hrm
terdapat tuberositas bicipitalis atau tuberositas radii
merupakan tempat insersi musculus biceps.
Corpus radii berlainan dengan ulna, yaitu lebih lebar di bawah
dibandingkan dengan bagian atas (Gambar 11-39). Corpus radii di
sebelah medial mempunyai margo interQssea yang tajam untuk
tempat melekatnya membrana interossea yang menghubungkan
radius dan ulna. Tuberositas pronatori4 untuk tempat insersi
musculus pronator teres, terletak di pertengahan pinggir
lateralnya.
Pada ujung bawah radius terdapat processus styloideus; yang
menonjol ke bawah dari pinggir lateralnya (Gambar 11-39). Pada
permukaan medial terdapat incisura ulnae, yang bersendi dengan
caput ulnae yang bulat. Facies articularis inferior bersendi dengan
os scaphoideum dan os lunatum. Pada permukaan posterior ujung
distal radius terdapat tuberculum keci1, tuberculum dorsale, yang
pada pinggir medialnya terdapat sulcus untuk tendo musculus
ekstensor pollicis longus (Cambar 11-39).
Otot dan ligamentum penting yang melekat pada radius
diperlihatkan pada Gambar 11-39.
yang
Ulno
Ulna merupakan tulang medial lengan bawah (Gambar 11-39).
Ujung atasnya bersendi dengan humerus pada articulatio cubiti
dan dengan caput radii pada articulatio radioulnaris proximalis.
Ujung distalnya bersendi dengan radius pada articulatio
radioulnaris distalis, tetapi dipisahkan dari articulatio radiocarpea
dengan adanya facies articularis.
Ujung atas ulna besar, dikenal sebagai olecranon processus
(Gambar 11-39); bagian ini membentuk tonjolan pada siku.
Processus ini mempunyai incisura di permukaan anteriornya,
incisura trochlearis, yang bersendi dengan trochlea humeri. Di
bawah trochlea humeri terdapat processus coronoideus yang
berbentuk segitiga dan pada permukaan lateralnya terdapat
incisura radialis untr-rk bersendi dengan caput radii.

capsula articulatio
processus olecranii cubiti M. triceps
processus
coronoideus M. anconeus
incisura radialis ulnae
M. brachialis
caput
M. pronator teres M. biceps
collum
M. flexor pollicis
tuberositas bicipitalis longus M. supinator
M. biceps brachii aponeurosrs
untuk M. extensor M. abductur
chorda obliqua
dan flexor carpi ulnaris pollicis longus
M. supinator
M. flexor
digitorum
profundus

M. flexor digitorum M. extensor

superficialis pollicis longus

M. pronator teres
membrana
interossea
M. flexor pollicis
longus
M. extensor pollicis

M. extensor
M. pronator quadratus indicis

lubang untuk
A. interossea anterior

tuberculum dorsale
M. brachioradialis radii

processus styloideus processus styloideus

capsula articulatio
radiocarpea
permukaan ante!'ior permukaan posterior

Gan1i-rar tr1-39 Perlekatan ot*t dan liganrentum yang pei-rting pada radius dan ulna.
320 BAB 11

Corpus ulnae mengecil dari atas ke bawah (Gambar 11-39). Di
lateral mempunyai margo interosseus yang tajam unfuk tempat
melekatnya membrana interossea. Pinggir posterior membulat,
terletak subcutary dan mudah diraba seluruh panjangnya. Di
bawah incisura radialis terdapat lekukarl fossa supinato\ yarrg
mempermudah gerakan tuberositas bicipitalis radii. Pinggir
posterior fossa ini tajam dan dikenal sebagai crista supinatoria,
yang menjadi tempat origo dari musculus supinator.
Pada ujung distal uina terdapat caput yang bulat, yang mem-
punyai tonjolan pada permukaan medialnya, disebut processus
styloideus (Gambar 11-39).
Otot dan ligamentum penting yang melekat pada ulna dapat
dilihat pada Gambar 11-39.
Tulang-Tulang langan
Terdapat delapan buah ossa carpi yang tersusun dalam dua
baris, masing-masing terdiri dari empat tulang (Gambar 11-40
dan 11-41). Baris proksimal terdiri dari (dari lateral ke medial)
scaphoideum, lunatum, triquetrum, dan pisiforme. Baris distal
terdiri dari (dari lateral ke medial) trapezium, trapezoideum,
capitatum, dan hamatum. Secara bersama-sama ossa carpi pada
permukaan anteriomya membentuk cekungary yang pada ujung
lateral dan medialnya melekat sebuah pita membranosa yang
kuat, disebut retinaculum musculorum flexorum. Dengan cara
ini terbentuk saluran osteofascial, canalis carpi, untuk lewatnya
nervus medianus dan tendo-tendo flexor jari.
Tulang-tulang tangan pada waktu lahir merupakan tulang
rawan. Os capitafum mengalami osifikasi selama tahun pertama
kehidupary dan tulang-tulang lainnya mengalami osifikasi dengan
berbagai interval waktu sampai umur 12 tahury pada usia ini
semua tu1ang telah mengalami osifikasi.
Meskipun pengetahuan secara rinci darl tulang-tulang tangan
tidak perlu bagi mahasiswa kedokterary tetapi posisi, bentuk, dan
ukuran dari os scaphoideum seharusnya dipelajari karena sering
fraktur. Rigi pada trapezium dan hamulus ossis hamati sebaiknya
dipelajari.

os capitatum

os scaphoideum os lunatum
os hamatum
tuberculum scaphoideum os triquetrum
os pisiforme
M. abductor pollicis brevis
M. flexor carpi ulnaris
M. flexor pollicis brevis
M. abductor digiti minimi
M. opponens pollicis ligamentum pisohamatum
rigi trapezium M. flexor digiti minimi
M. abductor pollicis longus hamulus ossis hamati
caput obliquum M. adductor pollicis ligamentum pisometacarpale
M. interosseus palmaris I M. opponens digiti minimi
M. flexor carpi radialis
M. opponens pollicis M. interosseus palmaris lV
M. interosseus palmaris ll
M. abductor dan
M. abductor dan
flexor digiti minimi
flexor pollicis brevis
M. adductor pollicis dan
M. interosseus palmaris I
caput transversum
M. adductor pollicis

M. flexor pollicis

ibu jari

M. interossei palmares

M. flexor digitorum
superficialis jari kelingking

Jan manrs
jari telunjuk
jari tengah

M. flexor digitorum profundus

Gambar 11-40 Perlekatan otot-otot penting pada permukaan anterior tulang tangan.
 TULANG DAN KARTILAGO 321

os scaphoideum

os triquetrum os trapezoideum
os pisiforme
os trapezium

M. extensor carpi radialis longus

M. extensor carpi radialis brevis
M. extensor
carpi ulnaris M. interosseus dorsalis I

M. interosseus
dorsalis lV M. extensor
pollicis brevrs
M. interosseus
dorsalis lll M. adductor pollicis

M. interor
dors

Mm. interossei
dorsales
M. extensor pollicis longus

ekspansi ekstensor untuk

M. extensor digitorum

Gambar 11-41 Perlekatan otot-otot penting pada permukaan posterior tulang tangan.

Osso Metocorpi don Pholonges GAMBARAN RADIOGRAFI

Ada lima buah ossa metacarpi, masing-masing tulang mempunyai OSSA MEMBRI SUPERIORIS
basis, corpus, dan caput (Gambar 11-40 dan 11-41).
Os metacarpal I ibu jari adalah yang terpendek dan sangat
mudah bergerak. Tulang tersebut tidak terletak pada bidang yang
sama dengan hrlang-tulang metacarpi lairmya, tetapi terletak lebih
Gambaran radiografi tulang-tulang extremitas superior diper-
dnterior. Tulang ini juga berotasi ke medial sembilan puluh derajat, lihatkan dalam Gambar 77-42 sampai 77-49.
sehingga permukaan extensor menghadap ke lateral bukan ke
dorsal. Tulang-Tulang Membri lnferioris
Basis ossa metacarpi bersendi dengan barisan distal ossa carpi;
Tulang-tuiang membri inferioris terdiri atas gelang pangguf serta
caputnya yang membenfuk buku tangan bersendi dengan phalalx
tungkai atas, tungkai bawah" dan kaki.
proximalis (Gambar 11-40 dan 11-41). Masing-masing corpus ossis
metacarpi sedikit cekung ke depan dan mempunyai penampang
berbentuk segitiga. Corpus mempunyai permukaan posterior, Tulang-Iulang Gelang Panggul
lateral dan medial Gelang panggul terdiri atas empat tulang: dua os coxae, os
Terdapat tiga buah phalanx untuk setiap jari, tetapi hanya dua sacrum, dan os coccygis (Gambar 11-1 dan 11-50). Gelang panggul
phalanx untuk ibu jari. memberikan hubungan yang kuat dan stabil antara tubuh dan
Otot-otot penting yang melekat pada tuiang-tulang tangan extremitas inferior. Hubungan ini harus kuat karena memikul
dan jari-jari diperlihatkan pada Gambar 11-40 dan 1.1-41. berat badan yang besar. Gelang bahu relatif kurang stabil, namun
322 BAB 11

tuberculum majus

margo medialis scapulae

margo lateralis scapulae

collum anatomicum

Gambar 11-42 Radiograf anteroposter;or daerah bahu orang dewasa.

mempunyai andil yang besar dalam mobilitas dibandingkan Orientosi Pelvis

dengan gelang panggul.
Pada awalnya, penting bagi mahasiswa untuk mengerti orientasi
Kedua os coxae bersendi satu dengan yang lain di sebelah
yang benar mengenai tulang pelvis terhadap batang badan
anterior pada symphisis pubis dan posterior dengan os sacrum
pada individu yang berdiri dalam posisi anatomi. Bagian depan
pada articulatio sacroiliaca (Gambar 11-50). Gelang panggul symphisis pubis dan spina iliaca anterior superior harus terletak
bersama dengan sendi-sendinya membentuk struktur berbentuk
pada bidang vertikal yang sama (Gambar 11-51). Ini berarti
mangkuk yang kuat disebut pelvis.
permukaan pelvis symphisis pubis menghadap ke atas dan
Pelvis dibagi menjadi dua bagian oleh apertura pelvis superior,
belakang dan permukaan anterior sacrum arahnya ke depan dan
yang dibentuk di belakang oleh promontorium os sacrum bawah.
(Gambar 11-51), di lateral oleh linea iliopectinea, dan di anterior
oleh symphisis pubis. Di atas apertura pelvis superior terdapat
pelvis major, yang membentuk sebagian rongga abdomen. Di
bawah aperfura pelvis superior terdapat pelvis minor.
 TULANG DAN KARTILAGO 323

epicondylus medialis

Gambar 11-43 Radiograf anteroposterior daerah siku orang dewasa

324

Gambar 11-44 Radiograf lateral daerah siku orang dewasa.

phalanx distalis
ibu jari tangan

os sesamoid

hamulus
ossis hamati

a:r::liiil:',:

li:lr:illlll:'
: -.:l:a::::

processus caput lunatum scaphoideum trapezoideum

styloideus ulnae processus styloideus
ulnae
radii

Gambar 11-45 Radiograf posteroanterior pergelangan tangan dan tangan orang dewasa.

Gambar 11-46 Radiograf posteroanterior pergelangan tangan dengan lengan bawah pronatio.
Pelvis Major
Pelvis major kepentingan kliniknya kecil. Di belakang dibatasi
oleh vertebrae lumbales, di lateral oleh fossa iliaca dan musculus
iiiacus, dan di depan oleh bagianbawah dinding anterior abdomen.
Pelvis major terbuka dan meiebar pada ujung atasnya dan harus
dipikirkan sebagai bagian cavitas abdominalis. Pelvis major
melindungi isi abdomen dan setelah kehamilan bulan ketiga,
membantu menyokong uterus gravidarum. Selama stadium awal
persalinan, pelvis major membantu janin masuk ke pelvis minor.
TUUNG DAN KARTIUGO 325
Pelvis Minor
Pengetahuan mengenai bentuk dan ukuran pelvis wanita sangat
penting untuk ahli kebidanan, karena pelvis minor merupakan
saluran tulang yang harus dilalui oleh janin pada waktu lahir.
Pelvis minor mempunyai pinlu masuk, pintu keluar, dan
sebuah cavitas. Apertura pelvis superior, atau pintu atas panggul
(Gambar 11-51)di posterior dibatasi olehpromontorium ossis sacri,
di iateral oleh iinea iliopectinea, dan di anterior oleh symphisis
pubis (Gambar 11-50).
326

phalanx distalis

metacarpal V

Gambar 11-47 Radiograf posteroanterior pergelangan tangan dan tangan anak berusia 8 tahun.

Gambar 11-48 Radiograf lateral pergelangan tangan dan tangan orang dewasa
 TULANG DAN KARTIUGO 327

phalanx distalis jari tengah phalanx distalis jari manis

phalanx media

phalanx
distalis
.1ari telunjuk
phalanx distalis
jari kelingking

phalanx
proximalis
Kt'1t

phalanx
distalis
ibujari
metarcapal
beftindihan satu
dr,:r:ian yang lain
phalanx
proximalis

os sesamoid

metacarpal ibujari
ossa carpr

Gambar 11-49 Radiograf lateral pergelangan tangan dan tangan orang dewasa dengan jari-jari pada berbagai derajat fleksi.

Apertura pelvis inferior (Gambar 11-51) di posterior dibatasi
oleh os coccygis, di lateral oleh tuber ischiadicum, dan di anterior
oleh arcus pubicus (Gambar 11-51 dan 11-52). Apertura pelvis
inferior tidak berbentuk rata, tetapi mempunyai tiga incisura
yang lebar. Di anterior, di antara rami ischiopubici terdapat arcus
pubicus, dan di lateral terdapat incisura ischiadica. Incisura
ischiadica dibagi dua oleh ligamentum sacrotuberale dan
ligamentum sacrospinale (Gambar 11-50 dan 11-51) menjadi
foramen ischiadicum majus dan foramen ischiadicum minus.
Dari pandangan ahli kebidanan, karena ligamenta sacrotuberalia
kuat dan relatif tidak fleksibel, maka ligamenta sacrotuberalia
sebaiknya dianggap membentuk sebagian batas apertura pelvis
inferior. Jadi apertura peivi inferior berbentuk seperti berliary
dengan rami ischiopubici dan symphisis pubis membenhrk batas
depan dan ligamenta sacrotuberalia dan os coccygis membentuk
batas belakang.
Cavitas pelvis terletak di antara apertura pelvis superior
dan apertura pelvis inferior. Cavitas ini berbentuk saluran yang
dangkal dan melengkung, dengan dinding depan yang sempit dan
dinding belakang yang lebih dalam (Gambar 11-51).
328 BAB 11

spina sacralis I

promontorium
canalis sacralis
articulatio sacroiliaca

ligamentum
sacrotuberale massa lateralis
ossis sacri
ligamentum sacrospinale
spina ischiadica
ramus superior ossis pubis
linea iliopectinea

acetabulum

foramen obturatorium

ramus ossis ischii

crista pubica
corpus oss:s pubis

promontorium ossis sacri tuberculum crista iliaca

fossa iliaca

Iinea iliopectinea

crista pubica

tuberculum pubicum

apex ossls symphisis pubis

coccygis

Gambar L1-50 Pelvis pria (A) dan pelvis wanita (B), tampak anterior.

Os Coxoe Pada permukaan luar os coxae terdapat sebuah cekungan

Pada anak-anak, setiap os coxae terdiri dari os ilium yang terletak
di superior; os ischium yang terletak di di posterior dan inferior;
dan os pubis yang terletak di anterior dan inferior (Gambar
11-52). Ketiga tulang terpisah ini dihubungkan oleh cartilago
di acetabulum. Pada waktu pubertas, ketiga tulang bersatu
membentuk sebuah tulang besar yang iregular. Os coxae bersendi
dengan sacrum pada articulatio sacroiliaca dan membenfuk
dinding anterolateral pelvis. Os coxae juga saling bersendl di
depan pada symphisis pubis.
dalam, acetabulum, yang bersendi dengan caput femoris yang
berbentuk setengah bulat (Gambar 17-50, 17-52, 11-53, dan 11-54).
Di belakang acetabulum terdapat sebuah incisura besar, incisura
ischiadica major, yang dipisahkan dari inscisura ischiadica minor
oleh spina ischiadica. Incisurae ischiadicae berubah menjadi
foramina ischiadica major dan minor oleh adanya ligamenta
sacrotuberalia dan sacrospinalia (Gambar 11-51).
Ilium, yang merupakan bagian atas os coxae yang gepen&
mempunyai crista iliaca (Gambar 11-52). Crista iliaca terbentang
 TUUNG DAN KARTIUGO 329

promontorium ossis sacri

ligamentum sacrotuberale

apertura pelvis
superior
ligamentum sacrospinale

apex ossrs coccygrs

corpus ossis pubis

arcus pubis
apertura pelvis inferior

Gambar 1l-51 Setengah bagian kanan pelvis, memperlihatkan apertura pelvis superior; apertura pelvis inferiol ligamentum
sacrotuberale, dan ligamentum sacrospinale.

di antara spina iliaca anterior superior dan spina iliaca posterior
superior. Dibawah spina diatas terdapat spina iliaca anterior
inferior dan spina iliaca posterior inferior. Pada permukaan dalam
ilium terdapat facies auricularis yang besar untuk bersendi dengan
os sacrum. Linea iliopectinea berjalan ke bawah dan depan di
sekitar permukaan dalam ilium dan berperan membagi dua pelvis
menjadi pelvis major dan pelvis minor.
Ischium merupakan pars inferior dan posterior os coxae dan
mempunyai spina ischiadica dan tuber ischiadicum (Gambar 11-
menyebabkan tulang menjadi lebih tebal dan jejas-jejas pada
tulang lebih jelas (Gambar 11-50 dan 11-55).
.l Pelvis major pada perempuan dangkal dan pada laki-laki
dalam.
a Apertura pelvis superior pada bidang transversal berbentuk
oval pada perempuary tetapi berbentuk hati pada laki-laki.
Hal ini karena adanya penonjolan promontorium pada laki-
1aki.

s2\. t Cavitas pelvis pada perempuan lebih luas dibandingkan lakl-

Pubis merupakan pars anterior os coxae dan mempunyai
colpus, ramus superior dan ramus inferior ossis pubis. Corpus
ossis pubis mempunyai crista pubica dan tuberculum pubicum
serta bersendi dengan os pubis sisi lainnya pada symphisis pubis
(Gambar 11-50). Pada bagian bawah os coxae terdapat sebuah
lubang besar, foramen obturatorium, yang dibatasi oleh bagian os
ischium dan os pubis. Foramen obturatorium diisi oleh membrana
obturatoria (Gambar 11-52).
laki dan jarak antara apertura pelvis superior dan apertura
pelvis inferior lebih pendek.
a Apertura pelvis inferior lebih lebar pada perempuan daripada
laki-laki. Tuber ichiadicum pada perempuan lebih menonjol
keluar dan pada laki-laki menonjol ke dalam.
.} Sacrum lebih pendek, lebih lebar, dan lebih rata pada perem-
puan dibandingkan pada laki-laki.
I Angulus subpubicus atau arcus pubicus pada perempuan
lebih bulat dan lebar dibandingkan pada laki-laki.

Perbedoon Pelvis Berdosorkon Jenis Kelqmin

Tulang-Tulang Tungkai Atas
Pelvis perempuan dan laki-laki mudah dibedakan. Perbedaan
yang lebih jelas disebabkan oleh karena adaptasi pelvis perempuan Tulang-tulang tungkai atas terdiri dari os femur dan patella atau
untuk fungsi melahirkan anak. Otot-otot laki-laki yang lebih kuat tempurung lutut.
330 BAB 11

<\
crista iliaca permukaan kasar uniuk tempat
melekatnya ligzimentum interosseum

fossa iliaca

spina iliaca posterior superior

spina iliaca
anterior superior
u#N
Sli"i,.il
spina iliaca
anterior inferior

linea iliopectinea
N\ ie facies auricularis

spina iliaca posterior inferior

incisura ischiadica major

ramus superior pubis

spina ischiadica

incisura ischiadica
minor
corpus ossis pubis

tuberculum pubicum
membrana obturatoria
crista pubica

canalis obturatorius
tuber ischiadicum

ramus ischiadica
A

tuberculum ilium

acetabulum
garis fusi tulang-tulang

foramen obturatorium

ischium

Gambar 11-52 Os coxae dextrum. A. Permukaan medial. B. Permukaan lateral. Perhatikan garis fusi antara ketiga tulang:
ilium, ischium, dan pubis.

Os Femur Uj'rrng atas femur memiiiki caput, collum, trochanter major,

Di atas, femur bersendi dengan acetabulum untuk membentuk dan trochanter minor (Gambar 11-55 dan 11-57). Caput mernbentuk
articulatio coxae dan di bawah dengan tibia dan patella untuk kira-kira dua pertiga bulatan dan bersendi dengan acetabulum os
membentuk articulatio genu. coxae unfuk membentuk articulaiio coxae iGambar 11-54). Pada
 TULANG DAN KARTILAGO 331

M. gluteus medius
crista iliaca
linea glutea media
tuberculum iliacum
linea glutea posterior
M. gluteus minimus
M. gluteus maximus
M. tensor fasciae latae
spina iliaca
posterior suPerior
spina iliaca
anterior superior
ligamentum
sacrotuberale ligamentum inguinale
M. sartorius
spina iliaca linea glutea inferior
posterior inferior spina iliaca anterior inferior
incisura ischiadica maior 1r' caput rectum l\,4. rectus femoris
capsula caput reflexum M. rectus femoris
spina ischiadica - fossa acetabuli
ligamentum sacrospinale linea pectinea
ramus superior ossis pubis
M. oemellus suoerior -
l\,4. pectineus
incisu"ra ischiadicb minor
crista pubica
M. gemellus inferior ligamentum inguinale
ligamentum sacrotuberale tuberculum pubicum
M. semimembranosus M. adductor longus
M. semitendinosus - corpus ossis pubis
M. biceps femoris
l\,4. adductor brevis
tuber ischiadicum
ramus inferior pubis
lvl. quadratus femoris
M. gracilis
M. adductor magnus M. obturator externus
ramus ischium

Gambar 11-53 lYusculi dan ligamenta yang melekat pada permukaan luar os coxae dextrum.

M. gluteus medius

M. gluteus
maximus M. gluteus minimus

M. tensor fasciae latae

M. sartorius

M. rectus femoris
M. gemellus supenor
M. gluteus medius
M. gemellus inferior
M. obturator externus
M. semitendinosus M. quadratus femoris
M. biceps femoris
M. adductor magnus M. gluteus maximus
M. sernimembranosus
M. psoas
vastus intermedius
M. iliacus
M. pectineus
M. adductor brevis

M. vastus lateralis

Gambar 11-54 Musculi yang melekat pada Dermukaan luar os ccxae dextrum dan permukaan posterior femur.
332 BAB 11

Linea intertrochanterica menghubungkan kedua trochanter ini

di anterior dan oleh crista intertrochanterica di sebelah posterior,
pada crista ini terdapat tuberculum quadratum (Gambar 11-52).
Corpus femoris permukaan anteriornya licin dan bulat,
sedangkan permukaan posterior mempunyai rigi, disebut linea
promontorium aspera (Gambar 77-57). Pada linea ini melekat otot-otot dan septa
intermuscularis. Pinggir-pinggir linea aspera melebar ke atas
dan bawah. Pinggir medial melanjutkan diri ke distal sebagai
crista supracondylaris medialis yang menuju ke tuberculum
adductorum pada condylus medialis (Gambar 11-57). pinggir
lateral melanjutkan diri ke distal sebagai crista supracondylaris
lateralis. Pada permukaan posterior corpus, di bawah trochanter
apertura major terdapat tuberositas glutea untuk tempat melekatnya
pelvis musculus gluteus maximus. Corpus melebar ke arah ujung
superror distalnya dan membentuk daerah segitiga datar pada permukaan
posteriornya, yang disebut fossa poplitea (Gambar 11-57).
Ujung bawah femur mempunyai condylus medialis dan
lateralis, yang di bagian posterior dipisahkan oleh incisura
intercondylaris. Permukaan anterior condylus bersendi dengan
apertura
facies articularis patellae. Kedua condylus ikut serta dalam pem-
pelvis
inferior bentukan articulatio genu. Di atas condylus terdapat epicondylus
conlugata diagonalis
lateralis dan medialis (Gambar 11-57). Tuberculum adductorum
I dilanjutkan oleh epicondylus medialis.
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada femur
t axis petvis diperlihatkan pada Gambar 11-56 dan 11-57.

perempuan laki-laki
Patella

apertura pelvis
superior
O C) Patella (Gambar 11-58) adalah tulang sesanr,...-.r yang terbesar
(yaitu sebuah tulang yang berkembang di dalam tendo musculus

o
quadriceps femoris di depan sendi lutut). Patella berbentuk segitiga

0 dengan apex terletak di inferior. Apex dihubungkan dengan

vA
apertura pelvis
inferior tuberositas tibiae oleh ligamentum patellae. Facies posterior

F
bersendi dengan condvlus femoris. Patella terletak dalam posisi
terbuka di depan sendi lutut dan dapat diraba dengan mudah
cavitas pelvis melalui kulit. Patella dipisahkan dari kulit oleh bursa subcutanea
vang penting (lihat Ganbar 12-28).
Pinggir atas, lateraf dan medial merupakan tempat lekat dari
arcus pubicus berbagai bagian musculus quadriceps femoris. Pateila ciicegah
bergeser ke lateral selama kontraksi n-rusculus quadriceps femoris
Gambar 11-55 Apedura pelvis superior, apeftura pelvis inferior, conjugata
oleh serabut-serabut horizontal bawah musculus vastus medialis
dan oleh besarnya ukuran condylus lateraiis femoris.
diagonalis, dan axis pelvis. Beberapa perbedaan utama antara pelvis
perempuan dan pelvis laki-laki diperlihatkan juga.
Iulang-Tulang Tungkai Bawah

pusat caput terdapat lekukan kecil yang disebut fovea capitis,
yaitu untuk tempat perlekatan dari ligamentum capitis femoris.
Sebagian pendarahan untuk caput femoris dari arteria obturatoria
dihantarkan melalui ligamentum ini dan memasuki tulang melalui
fovea capitis.
Collum, yang menghubungkan caput dengan corpus, berialan
ke bawah, belakang, dan lateral dan membentuk sudut lebih
kurang 125 derajat (pada perempuan lebih kecil) dengan sumbu
panjang corpus femoris. Bt-.samya ludut ini dapai merubah akibat
adanya penyakit
Trochanter major dan minor nrerupakan tor-rjolan besar
pada batas antara collum dan corpus (Gambar 11,55 dan 11-57).
Tibia
Tlbia merupakan tulang medial tungkai bawah yang besar dan
beriungsi menyanggah berat badan (Gambar 11-58 dan 11-59).
Di proksimal, tibia bersendi dengan condylus femoris dan caput
fibulae dan di distal dengan talus dan ujung distal fibula. Tibia
mempunyai uiung atas yang melebar dan ujung bawah vang lebih
kecii, serta sebuah corpus.
Pada ujung atas terdapat condylus lateralis dan medialis
(kadang-kadang disebut tibial plateau laterai dan medial), yang
bersendi dengan cc.rndylus lateralis d;rn medialis fenroris, dan
dipisahkan oleh meniscus later":lis dan rnediatris. Perrr.r.:kaan atas
facies artic'.rlaris condvlus tibiae terbai:i atas arra interecndyla4s
 TUUNG DAN KARTIUGO 333

caput Margo anterior menonjol dan membentuk tulang kering. Pada

M. piriformis collum
ligamentum pertemuan antara margo anterior dan ujung atas tibia terdapat
dari caput tuberositas, yang merupakan tempat lekat ligamentum patellae.
trochanter major fovea capitis
Margo anterior di bawah membulat, dan melanjutkan diri
M. gluteus sebagai malleolus medialis. Margo lateral atau margo interosseus
minimus
memberikan tempat perlekatan untuk membrana interossea.
ligamentum
' capsula articulatio coxae Permukaan posterior corpus tibiae mempunyai linea obliqua,
iliofemorale
ligamentum pubofemorale yang disebut linea musculi solei (Gambar 11-59), untuk tempat
lateralis M" psoas lekatnya musculus soleus.
linea trochanter minor Ujung bawah tibia sedikit melebar dan pada aspek inferiornya
intertrochanterica terdapat permukaan sendi berbentuk pelana untuk talus. Ujung
M. vastus medialis bawah memanjang ke bawah dan medial untuk membentuk
M. vastus
malleolus medialis. Facies lateralis malleolus medialis bersendi
intermedius
dengan talus. Pada permukaan lateral ujung bawah tibia terdapat
lekukan yang lebar dan kasar untuk bersendi dengan fibula.
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada tibia dapat
dilihat pada Gambar 11-58 dan 11-59.

Fibulo
Fibula adalah tulang lateral tungkai bawah yang ramping
(Gambar 11-58 dan 11-59). Tulang ini tidak ikut bersendi pada
articulatio genus, tetapi di bawah tulang ini membentuk malleolus
lateralis sendi pergelangan kaki. Tulang ini tidak berperan dalam
menyalurkan berat badary tetapi merupakan tempat melekat otot-
otot. Fibula mempunyai ujung atas yang melebar, corpus, dan
uiung bawah.
Ujung atas, atau caput fibulae, ditutupi oleh processus
styloideus. Bagian ini mempunyai faciss rrticularis untuk
bersendi dengan condylus lateralis tibiae.
Corpus fibulae panjang dan ramping, Ciri khasnya adalah
mempunyai empat margo darr empat facies. Margo medialis atau
M. articularis genu margo interossea memberikan tempat perlekatan untuk membrana
interossea.
Ujung bawah fibula membentuk malleolus lateralis yang
berbentuk segitiga dan terletak subkutan. Pada facies medialis
malleolus lateralis terdapat facies articularis yang berbentuk
capsula articulatio segitiga untuk bersendi dengan aspek lateral os talus. Di bawah
facies genu dan belakang facies articularis terdapat lekukan yang disebut
patellaris fossa malleolaris.
ligamentum Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada fibula
laterale dapat dilihat pada Gambar 11-58 dan 11-59.
ligamentum mediale

0ssa Pedis
Gambar 11-56 Musculi dan ligamenta yang melekat pada permukaan Ossa pedis adalah ossa tarsalia" ossa metatarsali4 dan phalanges.
anterior femur dextra.
Osso Torso/is

terdiri atas calcaneus, talus, os naviculare, os cuboi-

Ossa tarsalia
deum, dan tiga buah os cuneiforme. Hanya talus yang bersendi
anterior dan posterior; di antara kedua area ini terdapat eminentia
dengan tibia dan fibula pada articulatio talocruralis (sendi
intercondylaris (Gambar 1 1-58).
pergelangan kaki).
Pada aspek lateral condylus lateralis terdapat facies articularis
fibularis yang kecil dan melingkar, dan bersendi dengan caput
fibulae. Pada aspek posterior condylus medialis terdapat insersi Colconeus
musculus semimembranosus (Gambar 11-59). Calcaneus adalah tulang terbesar kaki dan membentuk tumit yang
Corpus tibiae berbentuk segitiga pada potongan melintangnya. menonjol (Gambar 11-60, 11,-61,, danll-62). Di atas os calcaneus
dan mempunvai tiga margo dan tiea facies. Nlargo anterior dan bersendi dengan talus dan di depan dengan os cuboideurn.
mediai, serta facies rnedialis di antaranya terletak sr:bkutan. Caicaneus mempunyai enam facies (permukaan).
334 BAB 11

trochanter major
M. obturator externus
ligamentum dari
fovea capiiis femoris
M. gluteus medius
ligamentum ischiofemorale
tuberculum quadratum
capsula articulatio coxae
crista intertrochanterica

trochanter minor M. quadratus femoris

M. psoas
'M. gluteus maxrmus
M. iliacus
M. adductor magnus
M. pectineus M. vastus intermedius

M. adductor brevis

M. vastus lateralis
M. vastus medialis

linea aspera

M. adductor longus

M. biceps femoris (caput breve)

crista supracondylaris lateralis

tempat hiatus M. adductor magnus
facies poplitea
crista supracondylaris medialis
M. gastrocnemius (caput mediale) M" plantaris

M. adductor magnus capsula articulatio genu

tuberculum adductorum
M. gastrocnemius (caput laterale)
epicondylus medialis , epicondylus lateralis

condylus medialis condylus lateralis

incisura intercondylaris

Gambar 11-57 Musculi dan ligamenta yang melekat pada permukaan posterior femur dextrum

Facies inferior mempunyai fuberculum anterius pada garis

Facies anterior kecil dan membentuk facies articularis yang
bersendi dengan os cuboideum.
Facies posterior membentuk tumit dan merupakan tempat
perlekatan dari tendo calcaneus (tendo Achilles).
Facies superior didominasi oleh dua facies articularis untuk
talus, yang dipisahkan oleh alur kasar, sulcus calcanei.
tengafu dan tuberculum mediale yang besar serta tuberculum
laterale yang lebih kecil pada pertemuan antara facies inferior
dan facies posterior.
Facies medialis mempunyai sebuah tonjolan yang besar
berbentuk kerang disebut sustentaculum tali, yang membantu
menyokong talus.
 TULANG DAN KARTILAGO 335

eminentia intercondylaris
capsula articularis geni
tractus iliotibialis
M. semimembranosus
condylus lateralis
ligamentum collaterale laterale
ligamentum collaterale mediale
caput fibulae
ligamentum patellae
M. biceps femoris tuberositas tibiae
M. extensor digitorum longus M. sartorius
M. gracilis
margo anterior
M. semitendinosus

facies anterior

margo interosseus M. tibialis anterior

M. peroneus longus

quadriceps femoris

margo anterior
facies lateralis ligamentum patellae
facies medialis

M. peroneus tertius margo interosseus

M. peroneus brevis

malleolus medialis

ligamentum mediale
malleolus lateralis articularis talocruralis

ligamentum laterale capsula articularis talocruralis

Gambar 11-58 Musculi dan ligamenta yang melekat pada facies anterior tibia dan fibula dextra; terlihat juga perlekatan pada

patella.

a Facies lateralis hampir rata. Pada bagian anteriornya terdapat Iolus

peninggian kecil yang disebut tuberculum peroneorum, yang
memisahkan tendo musculus peroneus longus dan musculus Talus bersendi di atas dengan tibia dan fibula, di bawah dengan
peroneus brevis. os calcaneus, dan di depan dengan os naviculare. Tulang ini
mempunyai caput, collum, dan corpus (Gambar 11-60 dan 11-61).
Musculi dan ligamenta penting yang melekat pada caicaneus Caput tali mengarahke distal dan mempunyai facies articularis
dapat Cilihat pada (Gambar 1L-61 dan17-62). yang cembung dan berbentuk oval unfuk bersendi dengan os
336 BAB 11

capsula articularis geni

condylus medialis condylus lateralis

M. semimembranosus
caput fibulae

M. popliteus

M. soleus M. soleus

linea musculi solei

M. tibialis posterior

Iinea verticalis

margo medialis

M. flexor digitorum
ilngus

M. flexor hallucis longus

margo interosseus

alur untuk tendo

M. tibialis posterior

malleolus medialis alur untuk tendo M. peroneus

malleolus lateralis

capsula articularis talocruralis

Gambar 11-59 Musculi dan ligamenta yang melekat pada facies posterior tibia dan fibula dextra.

naviculare. Facies articularis ini berlanjut pada facies inferiornya,
di mana bagian ini di belakang terletak di atas sustentaculum tali
dan di depan terletak di atas ligamentum calcaneonaviculare.
Collum tali terletak postedor terhadap caput dan sedikit
menyempit. Permukaan atasnya kasar dan menjadi tempat
perlekatan ligamenta, dan permukaan bawahnya memperlihatkan
alur yang dalam disebut sulcus tali. Sulcus tali dan sulcus calcanei
pada kaki yang terartikulasi membentuk terowongan, sinus tarsi,
yang ditempati oleh ligamentum talocalcaneum interosseum
yang kuat.
Corpus tali berbentuk kuboid. Facies superiomya bersendi
dengan ujung distal tibia; bagian ini cembung dari depan ke
belakang dan sedikit cekung pada sisi-sisinya. Pada facies
lateraiisnya terdapat facies articularis yang berbentuk segitiga
 TUUNG DAN KARTIUGO 337

untuk bersendi dengan malleolus lateralis fibulae. Pada facies
medialisnya terdapat facies articularis kecil, berbentuk koma
untuk bersendi dengan malleolus medialis tibiae. Facies posterior
ditandai oleh dua tuberculum kecil yang dipisahkan oleh sulcus
tendinis musculi flexoris hallucis longi.
Terdapat banyak ligamentum penting yang melekat pada talus,
namun tidak ada satupun otot yang melekat pada tulang ini.
Ossa tarsalia lainnya harus diidentifikasi dan ciri-ciri penting
berikut ini perlu diperhatikan.
Os Noyiculare
Tuberositas ossis navicularis (Gambar 1L-60, 11-6L, dan 11-
62) dapat dilihat dan dipalpasi pada pinggir medial kaki lebih
kurang 1 inci (2,5 cm) di depan dan bawah malleolus medialis;

talus -
/ \ \
facies articularis / collum "otPut untuk tibia
untuk ligamentum -\=
caput
calcaneonaviculare
tuberculum mediale

os naviculare untuk malleolaris medialis

facies anterior, medialis,

dan posterior tali

tuberositas

sulcus tali I

sulcus calcanei
calcaneus

sustentaculum tali tuberculum mediale

sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi

untuk ujung bawah tibia

untuk malleolus lateralis

tuberculum laterale

facies articularis talaris posterior

os cuboideum

sulcus calcanei

.--: : -->-{sa@:-;
-i-
\ 1 -\-
:2 -V- --'-':-
---
calcaneus *:*..'6:?; -=-=t--=:-

sulcus tendinis musculi peronei longi

tuberculum laterale
aspek lateral

Gambar 11-60 Ossa calcaneus,talus, naviculare dan cuboideum.

338 BAB 11

serta memberikan tempat perlekatan untuk bagian utama tendo Penulangan ossa tarsalia, berbeda dari ossa carpalia lainnya,
musculus tibialis posterior. telah dimulai sebelum lahir. Pusat osifikasi untuk calcaneus dan
ta1us, juga sering untuk os cuboideum telah ada pada waktu lahir.

Os Cuboideum Pada usia 5 tahury osifikasi terjadi di semua ossa tarsalia.

Terdapat alur yang dalam pada aspek inferior os cuboideum

(Gambar 1.1.-60, 1.1,-61, dan 71-62) untuk tempat tendo muscuius
peroneus longus.
Os Cuneiforme
Ketiga tulang-tulang kecil berbentuk baji (Gamb ar 1L-6L danL1"-62)
bersendi di proximal dengan os naviculare dan di distal dengan
ketiga os metatarsale yang pertama. Bentuk bajinya berperan
penting dalam membentuk dan mempertahankan lengkung
transversal kaki.
Osso Metotorsalia dan Pholonges
Ossa metatarsalia dan phaianges (Gambar 77-61 dan 1.1.-62)
menyerupai ossa metacarpalia dan phalanges pada tangan, dan
masing-masing mempunyai caput di distal, corpus, dan basis di
proximal. Kelima os metatarsale diberi nomor dari sisi medial ke
lateral.
Os metatarsale pertama besar dan kuat dan berperan penting
dalam menunjang berat badan. Pada aspek inferior caput terdapat
alur oleh os sesamoid medial dan lateral yang terdapat di dalam
tendo muscuius flexor hallucis brevis.

tendo M. extensor digitorum longus

M. extensor
hallucis longus

insersi Mm. interossei

dorsales

M. extensor digitorum
brevis (M. extensor
hallucis brevis)
M. interosseus
M. interosseus dorsalis ketiga
dorsalis kedua

M. interosseus M. interosseus
dorsalis pertama dorsalis keempat

os metatarsale
pertama

cuneiforme
M. peroneus tertius
mediale
cuneiforme intermedium
cuneiforme laterale y!,u M. peroneus brevis

naviculare Os cuboideum
)'

M. extensor
digitorum brevis

calcaneus

tendo
calcaneus

Gambar 11-61 Perlekatan-periekatan musculus pada aspek dorsalis ossa tarsalia dextra
338 BAB 11

serta memberikan tempat perlekatan untuk bagian utama tendo
musculus tibialis posterior.
Os Cuboideum
Terdapat alur yang dalam pada aspek inferior os cuboideum
(Gambar 1,7-60, 1,1,-67, dan 1,1,-62) untuk tempat tendo musculus
peroneus longus.
Os Cuneiforme
Ketiga tulang-tulang kecil berbentuk baji (Gamb ar 77-61' dan1L-62)
bersendi di proximal dengan os naviculare dan di distal dengan
ketiga os metatarsale yang pertama. Bentuk bajinya berperan
penting dalam membentuk dan mempertahankan lengkung
transversal kaki.
Penulangan ossa tarsalia, berbeda dari ossa carpalia lainnya,
telah dimulai sebelum lahir. Pusat osifikasi untuk calcaneus dan
talus, juga sering untuk os cuboideum teiah ada pada waktu lahir.
Pada usia 5 tahury osifikasi terjadi di semua ossa tarsalia.
Osso Metotorsolio don Pholonges
Ossa metatarsalia dan phalanges (Gambar 17-67 dan 77-62)
menyerupai ossa metacarpalia dan phalanges pada tangan, dan
masing-masing mempunyai caput di distal, corpus, dan basis di
proximal. Kelima os metatarsale diberi nomor dari sisi medial ke
1atera1.
Os metatarsale pertama besar dan kuat dan berperan penting
dalam menunjang berat badan. Pada aspek inferior caput terdapat
alur oleh os sesamoid medial dan lateral yang terdapat di dalam
tendo musculus flexor hallucis brevis.

tendo M. extensor digitorum longus

M. extensor
hallucis longus

insersi Mm. interossei

dorsales

M. extensor digitorum
brevis (M. extensor
hallucis brevis)
M. rnterosseus
M. interosseus dorsalls ketiga
dorsalis kedua

M. interosseus M. interosseus
dorsalis pertama dorsalis keempat

os metatarsale
pertama
7,/,/ I
cuneiforme F"
M. peroneus tertius
mediale
cuneiforme intermedium
M. peroneus brevis
cuneiforme laterale

naviculare Os cuboideum

M. extensor
digitorum brevis

calcaneus

tendo
calcaneus

Gambar l1-61 Perlekatan-perlekatan musculus pada aspek dorsalis ossa tarsalia dextra,
 TUUNG DAN KARTIUGO 339

tendo M. flexor digitorum longus

tendo M. flexor digitorum brevis

M. flexor hallucis longus

insersi M. interosseus planiaris

M. adductor hallucis
M. abductor hallucis

M. flexor digiti minimi brevis

M. flexor hallucis brevis
M. abductor digiti mi
M. adductor hallucis
(caput obliquum)
interossea plantaris pertama
M. peroneus longus
M. interossea plantaris kedua
os metatarsale pertama

M. interossea plantaris

M. flexor digiti minimi brevis M. tibialis anterior

M. tibialis posterior

M. flexor hallucis brevis

tuberositas naviculare

M. tibialis posterior

talus

M. quadratus plantae

M. abductor hallucis
M. abductor digiti minimi

M. flexor digitorum brevis

calcaneus

Gambar l1-62 Perlekatan-perlekatan musculus pada aspek plantaris ossa tarsalia dextra.

Os metatarsale kelima mempunyaituberculumyang menonjol

GAMBARAN RADIOGR.AFI
pada basisnya, yang dengan mudah dapat diraba di sepanjang
pinggir lateral kaki. Tubercuium ini merupakan tempat perlekatan OSSA MEMBRI INFERIORIS
tendo musculus peroneus brevis.
Masing-masing jari kaki mempunyai tiga phalanx, kecuali ibu
jari kaki yang hanya mempunyai dua phalanx. Gambaran radiografi ossa membri inferioris dapat dilihat pada
Gambar 77-63 sampai 1.1.-74.
 Gambar l1-63 Radiograf anteroposterior
pelvis laki-laki.

vertebra Os sacrum
lumbalis V crista iliaca
articulatio
sacroiliaca

spina iliaca
anterior superior

incisura ischiadica
major

68i spina iliaca

anterior inferior

articulatio coxae Mm. gluteus

caput femoris spina ischiadica

collum
femoris foramen
obturatorium

corpus ossrs
pubis symphisis tuber
penrs
pubis ichiadicum

Gambar 11-64 Penggambaran diagram radiograf pelvis pada cambar 11-63,

 TUUNG DAN KARTILAGO 341

Gambar 11-65 Radiograf anteroposterior pelvis perempuan dewasa.

processus articularis
superior osssi sacri
processus transversus
vertebrae lumbalis V

.. -t
---{s
(t--, .r-
f -'i
1

..- ) f'l
r')
A
L \.) iscl"

\ tam'on

'\'-\ ramus supenor

ossis pubis
tuber
foramen ischiadicum
corpus garis Shenton
obturatum trochanter
ossis pubis
minor I Gambar 11-66 Penggambaran diagram
radiograf pelvis pada Gambar 11-65.
342 BAB 11

Gambar 11-67 Radiograf anteroposterior afticulatio coxae.

 TULANG DAN KARTILAGO 343

otot-otot
paha

Patella

tuberculum
adductorium

epicondylus
medialis
femoris

condylus
medialis
femoris

condylus caput
medialis fibulae
tibiae

collum
ril^-" llae

corpus
fibulae

Gambar 11-68 Radiograf anteroposterior genu orang dewasa

344 BAB 11

caput fibulae

Gambar 11-69 Radiograf lateral genu orang dewasa.

 TULANG DAN KARTILAGO 34s

Gambar 11-70 Pandangan tangential patella.

articulatio
tibiofibularis
distalis

malleolus
medialis

corpus tali

os metatarsale I

Gambar l1-71 Radiograf anteroposterior

os metatarsale V pergelangan kaki orang dewasa.
 Gambar 11-72 Radiograf lateral pergelangan
kaki orang dewasa.

OSSA
sesamoidea

os metatarsale V
metatarsale I

cuneiforme
mediale

naviculare

caput tali

Gambar 11-73 Radiograf anteroposterior pedis orang dewasa.

 TULANG DAN KARTILA,GO 347

phalanx distalis

epiphysis phalangis
distalis

phalanx
intermedius

os metatarsale I

os metatarsale V
epiphysis ossis
metatarsalis I

os cuneiforme
intermedius os cuneiforme
laterale
os cuneiforme
mediale

os naviculare

os cuboideum

Gambar 11-74 Radiograf anteroposterior pedis memperlihatkan epiphysis

phalanges dan ossa metatarsi (anak laki-laki berusia 10 tahun).
348 BAB 11

Tengkorak 8. Foramenrotundumterletakpada
A. ala minor ossis sphenoidalis
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
B. os frontale
C. pars petrosus ossis temporalis
1. Margo orbitalis dibatasi di superior oleh os frontale, di lateral D. os occipitale
oleh os- di inferior oieh os maxilla, dan di E. ala maior ossis sphenoidalis
medial oleh processus maxillae dan os frontale.
A. ala major ossis sphenoidalis 9. Foramen magnum terletak pada
B. maxilla A. os sphenoidale
C. parietale B. os temporale
D. ala minor ossis sphenoidalis C. os parietale
E. os zygomaticum D. os frontale
E. os occipitale
2. Kedua os parietale saling bersendi satu dengan yang lain di
garis tengah pada 10. Divisi mandibularis nervus trigeminus meninggalkan
A. sutura lambdoidea tengkorak melalui
B. sutura sagittalis A. fissura orbitalis superior
C. sulura coronalis B. foramen rotundum
D. sulura squamotympanica C. foramen ovale
E. pterion D. foramen jugularis
E. foramen magnum
3. Processus styloideus menonjol ke bawah dan depan dari
A. os occipitale 11. Nervus vagus meninggalkan tengkorak melalui
B. os sphenoidale A. foramen jugulare
C. os temporale B. foramen occipitalis
D. os palatinum C. fissura orbitalis inferior
E. maxilla D. foramen rofundum
E. foramen spinosum
4. Canalis opticus adalahlubangpada
A. ala minor ossis sphenoidalis 12. Divisi ophthalmica nervus trigeminus meninggalkan
B. os occipitale tengkorak melalui
C. pars petrosus ossis temporalis A. fissura orbitalis inferior
D. os frontale B. foramen ovale
E. pars squamosa ossis temporalis C. foramen rotundum
D. fissura orbitalis superior
5. Canalis caroticus terletak pada E. foramenpterygopalatinum
A. os frontale
B. os occipitaie 13. Divisi maxiliaris nervus trigeminus meninggalkan tengkorak
C. pars petrosus ossis temporalis melalui
D. ala major ossis sphenoidalis A. foramen spinosum
E. os parietale B. foramen rotundum
C. fissura orbitalis superior
6. Foramen spinosum terletak pada D. foramen ovale
A. os sphenoidale E. foramenjugulare
B. os occipitale
C. os frontale
ColumnaVertebralis
D. pars petrosus ossis temporalis
E. pars squamosa ossis temporalis Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.

7. Canalis hypoglossus terletak pada 14. Ciri khas vertebra cervicalis II adalah
A. pars squamosa ossis temporalis A. tidak ada corpus
B. os occipitale B. dens epistropheus
C. os frontale C. corpus berbentuk hati
D. os sphenoidale D. corpus masif
E. os parietale E. processus spinosus bercabang tiga
 TIJUNG DAN KARTIUGO 349

15. Vertebra cervicalis VII dicirikan oleh 22. Ujung lateral spina scapulae membentuk:
A. processus spinosus paling panjang A. acromion
B. foramen transversarium besat B. fossa glenoidalis
C. corpusberbentukhati C. processuscoracoideus
D. corpus masif D. incisura suprascapularis
E. dens epistropheus E. angulus superior scapulae

16 Vertebra thoracica VI dicirikan oleh 23. Scapula merupakan tulang pipih berbentuk segitiga yang
A. corpusnyaberbentukhati terletak pada dinding posterior toraks di antara :
B. processus spinosusnya bercabang dua A. costa i dan VI.
C. corpusnya masif B. costa II dan VII.
D. processus articularis superiomya menghadap ke medial C. costa III dan VIII.
dan processus articularis inferior menghadap ke lateral. D. costa IV dan IX.
E. laminanya tebal E. costa V dan X.

17. Ciri khas vertebra cervicalis I adalah Tulang-Tulang Lengan Atas

A. dens epistropheus
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
B. corpus masif
C. corpus tidak ada 24. Collum anatomicum os humeri terletak:
D. processus spinosus paniang
A. di tempat uiung atas yang membesar bertemu dengan
E. foramen transvetsarium tidak ada
corpus humeri

18. Ciri khas vertebra lumbalis V adalah

B. di antara tuberculum majus dan minus
A. corpus berbentuk hati C. pada tuberositas radii

B. foramen vertebrale bulat

D. tepat di bawah caput

C. pediculus kecil
E. tepat di atas sulcusbicipitalis

D. corpus masif
25. Di atas trochlea humeri di permukaan anterior terdapat:
E. processus transversus tebal dan pendek
A. fossa coronoidea
B. fossa radialis
OssaThoracicae C. capitulum
Pilihlah satu jawaban yang PALII'|G TEPAT.
D. fossa olecranii
E. tuberositasdeltoidea
19. Klinikus mendefinisikan aPertura thoracis superior sebagai:
A. lubang bawah cavea thoracis
Tulang-Tulang Lengan Bawah
B. celah di antara kedua crurae diaphragmaticae Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
C. hiatus oesophagicus pada diaphragma
D. lubang atas cavea thoracis 26. Tuberculum dorsalis radii terletak
E. celah di antara origo sternalis dan costalis diaphragmatica. A. tepat di bawah caput
B. pada permukaan posterior ujung distal
20. Margo costalis dibentuk oleh: C. pada pinggir lateral ujung distal
A. costa Vf V[I, dan X D. pada margo interosseus
B. pinggir dalam costa I E. pada setengah bagian bawah sisi lateral corpus
C. ujung processus xiphoideus
27. Processus olecranon ulnae terletak
D. cartilago costalis VII, VIII, IX, dan X.
E. cartilago costalis VII sampai X dan ujung-ujung cartilago A. pada ujung distal tulang
costalis XI dan XII.
B. setengah bagian bawah pinggir lateral
C. setengah bagian bawah pinggir medial
D. pada ujung proksimal
Gelang Bahu E. di bawah incisura radii.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
Tulang-TulangTangan
21. Clavicula bersendi dengan lateral. Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
A. processuscoracoideus
B. angulus superior scapulae 28. Tulang-tulang berikut ini membentuk baris proximal ossa
C. acromion carpi, kecuali:
D. basis spina scapulae A. Os lunatum
E. fossa glenoidalis -di B. Os pisiforme
350 ' BAB 11

C. Os scaphoideum JJ Pada orang.dewasa, sebagian besar suplai darah ke caput

D. Os triquetrum femoris berasal dari:
E. Os trapezium /.
A. arteria obturatoria
B. arteria pudenda extema
29. Ossa carpi membentuk sebagian canalis carpi, yang disem- C. rami perforantes arteria profunda femoris
purnakan oleh pita fibrosa kuat disebut D. arteria circumflexa femoralis medialis dan lateralis
A. retinaculummusculorum extensorum E. arteria circumflexa iliaca superficialis.
B. aponeurosisbicipitalis
C. ligamentumpisohamatum 34 Facies posterior tibiae memperlihatkan linea obliqua untuk
D. retinaculum musculurom flexorum tempat meiekatnya musculus soleus. Linea ini disebut
E. aponeurosispalmaris sebagai:
A. linea interossea
Gelang Panggul B. linea poplitea
C. linea marginalis
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. D. linea musculi solei
E. linea malleolaris
30. Pemyataan berikut ini benar untuk pelvis, kecuali:
A. Os ilium, ischium, dan pubis merupakan tiga tulang Pada junctura pinggir anterior tibia dengan ujung atas terdapat
terpisah yang bergabung.menjadi satu membentuk os untuk melekatnya ligamentum patellae
25 tahun." ' A. planum tibiae
. coxae pada u-.s.ja

B. Tipe platypeloid pelvis terjadi pada sekitar 2% wanita. B. condylus medialis

C. LTkuran luar pelvis berperan kecii dalam praktek C. eminentiaintercondylaris
menentukan disproporsi antara ukuran kepala janin dan D. malleolus medialis
ukuran pelvis minor. E. tuberositas tibiae
D. Apertura pelvis in{erior dibentuk di anterior oleh
symphisis pubis, di lateral oleh tuber ischiadicum, di 36. Ujung bawah fibula membentuk segitiga (triangular)
lateral oleh ligamentum sacrofuberale, dan di posterior A. malleoius lateralis
oleh os coccygis.
B. malleolus medialis
E. Sacrum lebih pendek, lebih lebar, dan lebih pipih pada C. processusstyloideus
wanita dibandingkan pada pria. D. margo interossea
E. fossa malleolaris
31. Pernyataan berikut ini benar untuk tulang pelvis,kecuali:
A. fika pasien dalam posisi berdiri, spina iliaca anterior Tulang-Tulang Telapak Kaki
superior terletak vertikal di atas permukaan anterior
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
symphisis pubis.
B. Sangat sedikit gerakan yang dapat dilakukan pada J/. Permukaan medial calcaneus mempunyai sebuah processus
articulatio sacrococcygea. besar berbentuk seperti kerang disebut:
C. Pelvis major membantu mengarahkan janin masuk ke A. tuberculumperoneorum
dalam pelvis minor pada saat melahirkan. B. tuberculum anterius
D. Hormon sex wanita menyebabkan relaksasi ligamenta C. sustentaculum tali
pelvis selama kehamilan. D. tuberculum mediale
E. Obliterasi rongga articulatio sacroiliaca sering terjadi pada E. tuberculum laterale
kedua jenis kelamin setelah usia pertengahan.
38. Caput tali mempunyai facies articularis cembung yang oval
untuk bersendi dengan:
TulangTungkai A. oscuboideum
B. os cuneiforme mediale
TirlangTungkaiAtas C. os cuneiforme intermedium
D. os naviculare
Pilihlah satu jawaban yang PALIl'lc TEPAT.
E. calcaneus

32. Pada orang dewasa, collum femoris membentuk sudut sekitar 39. Os metatarsale kelima mempunyai sebuah tuberculum yang
derajat dengan sumbu panjang corpus. menonjol pada basisnya untuk tempat melekat:
A. 155 A. musculus peroneus brevis
B. 16s B. musculus flexor digitorum longus
c. 125 C. musculus flexor digiti minimi brevis
D. 115 D. musculus peroneus longus
E. 145 E. musculus peroneus tertius

1. E y*g benar. Margo orbitalis dibatasi di superior oleh os
frontale, di lateral oleh os zygomaticum, di inferior oleh os
maxilla, dan di medial oieh processus maxillae dan os frontale
(Gambar L1-3).
B yang benar. Keduaosparietalesalingbersendisatudengan
yang lain di garis tengah pada sutura sagittalis (Gambar 11-6).
C yang benar. Processus styloideus menoniol ke bawah dan
depan dari permukaan bawah os temporale (Gambar 11-5).
A yang benar. Canalis opticus adalah lubang pada ala minor
ossis sphenoidalis (Gambar 11-3 dan 11-8).
5. C yang benar. Canalis caroticus terletak pada pars Petrosus
ossis temporalis (Gambar 11-7).
A yang benar. Foramen spinosum terletak pada ala major
ossis sphenoidalis; arteria meningea media berialan melalui
lubang ini masuk ke dalam fossa cranii media dari fossa
infratemporalis (Gambar 1 1.-8).
7. B yang benar. Canalis hypoglossus terletak di atas pinggir
anterolateral foramen magnum (Gambar 11-8).
E yang benar. Foramen rotundum terletak pada ala major ossis
sphenoidalis (Gambar 11-8).
E yang benar. Foramen magnum terletak pada os occipitale.
Foramen ini dilalui oleh medulla oblongat4 pars spinalis nervi
accessorii, serta arteria vertebralis dextra dan sinistra (Gambar
11-8).
C yang benar. Divisi mandibularis nervus trigeminus
meninggalkan tengkorak melalui foramen ovale pada ala
major ossis sphenoidalis (Gambar 1L-8).
77. A yang benar. Nervus vagus meninggalkan tengkorak melalui
foramen jugulare bersama dengan ner'"rrs glossopharyngeus
dannervus accessorius; sinusvenosus sigmoideus jugaberjalan
melalui pars posterior foramen yang sama untuk menjadi vena
jugularis interna.
12. D yang benar. Divisi ophthalmica nervus tdgeminus
meninggalkan tengkorak melalui fissura orbitalis superior
sebagai ketiga cabang terminalnya, disebut nerr,rrs lacrimalis,
f rontalis, dan nasociliaris.
13. Byangbenar. Divisimaxillarisnervustrigeminusmeninggalkan
tengkorak melalui foramen rotundum pada ala major ossis
sphenoidalis (Gambar 11-8).
14, B yang benar. Ciri khas vertebra cervicalis II adalah dens
epistropheus (Gambar 7L-22 dm 11'-24).
15. A yang benar. Vertebra cervicalis VII dicirikan oleh adanya
processus spinosus yang paling panjang (Gambar 11-22).
TULANG DAN KARTILAGO 351
15. A yang benar. Vertebra thoracica VI dicirikan oleh corpus
berbentuk hati.
17. Cyangbenar. Ciri khas vertebra cervicalis I atau atlas adalah
tidak adanya corpus. Selama perkembangarg centrum
atlantis bergabung dengan centrum axis, membentuk dens
epistropheus.
18. D yang benar. Clri vertebra lumbalis V adalah corpus yang
masif, pediculus juga besar, dan processus transversus panjang
dan langsing;
19. D yang benar. Klinikus mendefiniskan apertura thoracica
superior sebagai lubang atas cavea thoracis.
20. E yang benar. Margo costalis dibentuk oleh cartilago costalis
VII sampai X dan ujung-ujung cartilago costalis XI dan XII
(Gambar 11-1).
21. C yalg benar. Clavicula bersendi dengan acromion di lateral.
22, A yang benar. Ujung lateral spina scapulae membentuk
acromion (Gambar 11-37).
23. B yang benar. Scapula merupakan tulanr pipih berbentuk
segitiga yang terletak pada dinding poslerit-:r toraks di antara
costa II dan VIi (Gambar 11-19).
24. D yang benar. Collum anatomicum os humeri terletak tepat di
bawah caput (Gambar 11-38).
25. A yang benar. Di atas trochlea humeri terdapat fossa coronoidea
untuk menerima processus coronoideus ulnae selama gerakan
fleksi (Gambar 11-38).
26. B yang benar. Tuberculum dorsalis radii terdapat pada
permukaan posterior ujung distal. Tuberculum ini berperan
sebagai katrol di mana di sekelilingnya tendo musculus
extensor pollicis longus mengubah arah dan memanjang pada
permukaan posterior tangan (Gambar 11-39).
27. D yang benar. Processus olecranon ulnae terletak pada ujung
proximal dan membentuk ujung siku (Gambar 11.-39).
28. E yang tidak benar. Os trapezium terdapat pada baris distal
ossa carpi (Gambar 11-40).
29. D yang benar. Ossa carpi bersama-sama dengan retinaculum
musculorum flexorum membentuk canalis carpi, yang dilalui
oleh nervus medianus dan tendo flexor panjang jari-iari
bersama dengan sarung sinovialnya.
30. A yang tidak benar. Pada pubertas, ketiga tulang yang
terpisalr, os ilium, ischium, dan pubis, bergabung menjadi
satu membentuk sebuah os iregular besar, os coxae (Gambar
11-52).

352 BAB 11
31. B yang tidak benar. Articulatio sacrococcygea adalah sendi
kartilaginosa dan dapat melakukan gerakan cukup besar.
32. C yang benar. Collum femoris membentuk sudut sekitar 125
derajat dengan corpus.
33. D yang benar. Pada orang dewasa, sebagian besar pendarahan
caput femoris berasal dari arteria circumflexa femoris lateralis
dan medialis (Gambar 12-25).
34. D yang benar. Permukaan posterior tibia memperlihatkan
sebuah linea obliqua untuk tempat melekah:rya musculus
soleus dan disebut sebagai linea musculi solei (Gambar 11-
se).
35. E yang benar. Pada junctura pinggir anterior tibia dengan
ujung atas terdapat tuberositas tibiae untuk tempat melekatnya
ligamentum patellae (tendo insersi musculus quadriceps
femoris) (Gambar 11-58).
t:\
36. A yang bena1. Ujung bawah fibula membentuk triangularis
malleolus lateralis (Gambirr 11-58).
37. C yang benar. Permukaan medial calcaneus mempunyai
sebuah processus besar berbentuk seperti kerang disebut
sustentaculum tali untuk menyokong talus yang terletak di
. atasnya (Gambar 11-60).
38. D yang benar. Caput tali mempunyai facies articularis cembung
yang oval uefuk bersendi dengan os naviculare (Gambar 11-
60).
39, A yang benar. Os metarsale kelima mempunyai sebuah
tuberculum yang menonjol pada basisnya untuk tempat
melekat tendo musculus peroneus brevis (Gambar 11-62).
Sendi

353
354 BAB 12

Anatomi Dasar 354 Catatan Fisiologi: Mekanisme Scapulo-Humeratis 376

Ktasifikasi Sendi 354 Gambaran Radiografi Sendi-Sendi di Extremitas Superior 383
Tipe Sendi Sinovial 354 Sendi-Sendi Petvis 383
Stabititas Sendi 356
Gambaran Radiografi Sendi-Sendi di Pelvis 384
Persarafan Sendi 357
Sendi-Sendi Extremitas lnferior 384
Sendi-Sendi di Tengkorak 357
Articutatio temporomandibularis 357
Catatan Fisiotogi: Kaki Sebagai Sebuah Unit Fungsional 402
Kaki Sebagai Penyokong Berat Badan dan Pengungkit 402
Gambaran Radiografi Sendi-Sendi di Tengkorak dan
Articulatio Temporomand ibutaris 364
Arcus Pedis 403

Sendi-sendi Columna Vertebralis 364 Catatan Fisiotogi: Fungsi Gerak Maju Kaki 404
Sendi-sendi Columna Vertebra[is di Bawah Axis 364 Diam
Berdiri 404

Catatan Fisiotogi: Fungsi Discus lntervertebralis 367

Berjatan 404
Bertari 405
Gambaran Radiografi Sendi-Sendi di Columna Vertebratis 368
Sendi-sendi Costa 368
Gambaran Radiografi Sendi-Sendi di Extremitas lnferior 405

Persendian Cartitagines costales dengan Sternum 369 Pertanyaan 406

Sendi-Sendi Sternum 369 Jawaban dan Penjelasan 409
Gambaran Radiografi Sendi-Sendi di Thorax 369
Sendi-sendi Extremitas Superior 369

enyakit sendi merupakan masalah yang sangat umum ditemui sendi untuk membantu para medis professional dalam menegakkan
oleh tenaga medis. Bab ini terutama menguraikan anatomi dasar diagnosis dan menentukan pengobatan awal.

ANATOMI DASAR
Istilah sendi atau articulatio digunakan untuk tempat di mana
dua atau lebih tulang skelet bertemu satu dengan yang iain. Pada
hampir semua sendi, tulang-tulang didekatkan satu dengan yang
lain oleh jaringan ikat fleksibel yang memungkinkan otot-otot
bekerja pada tulang, dengan demikian menimbulkan gerakan
pada berbagai bagian tubuh.
Klasifikasi Sendi
Sendi dapat diklasifikasikan sesuai dengan struktumya, yaitu
fibrosa, kartilaginosa, dan sinovial.
Tipe Sendi Sinovial
a Sendi datar (articulatio plana): Pada articulatio plana, permu-
kaan sendinya rata atau hampir rata, sehingga memungkinkan
terjadinya pergeseran antara fulang yang satu dengan lainnya.
Contoh sendi plana adalah articulatio stemoclavicularis dan
articulatio acromioclavicularis (Gambar 12-1).
Sendi engsel (articulatio ginglymus): Sendi ini menyerupai
engsel pintu, sehingga memberi kemungkinan untuk gerakan
fleksi dan ekstensi. Contoh ginglymus adalah articulatio cubiti,
articulatio genus, dan articulatio talocruralis (Gambar 12-1).
Sendi pasak (articulatio trochoidea): Pada articulatio
trochoidea, terdapat pasak tulang yang dikelilingi oleh
cincin ligamentum bertulang (Gambar 12-1), hanya mungkin
dilakukan gerakan rotasi. Contoh yang baik dari sendi ini
adalah articulatio atlantoaxialis dan articulatio radioulnaris
superior.
Sendi (articulatio) condyloidea: Articulatio condyloidea
mempunyai dua permukaan konveks yang bersendi dengan
dua permukaan konkaf. Gerakan yang mungkin dilakukan
adalah fleksi, ekstensi, abduksi, dan aduksi, dan sedikit
rotasi. Contoh yang baik dari sendi ini adalah articulationes
metacarpophalangeae atau articulationes interphalangeae
(Gambar 12-1).
Sendi (articulatio) elipsoidea: Pada articulatio elipsoidea,
facies articularis berbentuk konveks elips yang sesuai dengan
facies articularis berbentuk konkaf elips. Gerakan fleksi,
 SEND/ 355

ekstensi, abduksi, dan aduksi dapat dilakukary tetapi rotasi Sendi pelana (articulatio sellaris): Pada articulatio sellaris,
tidak dapat dilakukan. Contoh yang baik adalah articulatio facies articularis berbentuk konkaf konveks yang saling
radiocarpalis (Gambar 12-1). berlawanan dan mirip dengan pelana pada punggung kuda.

articulatio acromioclavicularis

acromlon

metacarpal

phalanx,

metacarpal

radius

os scaphoideum os lunatum pr"t'*,***"'"

os triquetrum *'\
,/ {

@;***i
Gambar 12-1 Contoh dari berbagai jenis sendi sinovial: A. Articulatio plana (articulatio sternoclavicularis dan
acromioclavicularis). B. Articulatio ginglymus (articulatio cubiti), C, Articulatio trochoidea (articulatio atlantoaxialis), D.
Articulatio condyloidea (articulatio metacarpophalangea), E, Adiculatio ellipsoidea (articulatio radiocarpalis), F, Articulatio
sellaris (articulatio carpometacarpalis pollicis), G. Articulatio spheroidea (articulatio coxae).
356 BAB 12
Sendi ini dapat melakukan fleksi, ekstensi, abduksi, aduksi,
dan rotasi. Contoh yang paling baik dari tipe sendi ini adalah
articulatio carpometacarpalis pollicis (Gambar 12-1).
I Sendi peluru (articulatio spheroidea): Pada sendi ini, kepala
sendi yang berbentuk bola pada satu tulang cocok dengan
lekuk sendi yang berbentuk socket pada tulang yang lain.
Susunan ini memungkinkan pergerakan yang luas, termasuk
fleksi, ekstensi, abduksi, aduksi, rotasi medial, rotasi lateraf
dan sirkumduksi. Contoh yang baik untuk sendi ini adalah
articulatio humeri dan articulatio coxae (Gambar 12-1).
Stabilitas Sendi
Stabilitas sebuah sendi tergantung pada tiga faktor utama: bentuk,
ukurar! susunan dari permukaan sendi; ligamenta; dan tonus
otot-otot di sekitar sendi.
acetabulum
berbentuk
mangkuk
-/,,,lt|llii,.
'iri!ffi
articulatio coxae
M. peroneus longus mempertahankan arcus
longitudinalis lateralis kaki kanan
c Iengkung kaki
I Permukaan Sendi
Struktur baII and socket arttculatio coxae (Gambar 72-2) dan
"mortise" pada articulatio talocruralis merupakan contoh yang
baik bagaimana bentuk tulang berperan penting pada stabilitas
sendi. Akan tetapi terdapat pula sendi di mana bentuk sendi
kurang atau tidak berperan dalam stabilitas sendi seperti
articulatio acromioclavicularis, articulatio calcaneocuboidea, dan
articulatio genus.
I Ligamenta
Ligamentum fibrosa mencegah pergerakan sendi yang berlebihan
(Gambar 1.2-2), tetapi jika regangan berlangsung dalam waktu
yang cukup lama, ligamentum fibrosa akan teregang. Contohnya,
ligamenta pada sendi-sendi yang membentuk lengkung kaki tidak
dengan sendirinya menyokong beban berat badan. Apabila tonus
otot yang biasanya menyokong lengkung kaki terganggu akibat
I !.!r,w,
l lt.i',i.
I ;ti:i:" ligamentum
cruciatum
Gambar 12-2 Tiga faktor utama yang
bertanggung jawab atas stabilitas sebuah
sendi. A. Bentuk facies articularis. B.
Ligamenta. C. Tonus otot.

keleldharu maka ligamenta akan regang dan lengkung kaki akan
turury sehingga terjadi kaki datar.
Sebalikny4 ligamentum elastik akan kembali ke panjang
semula sesudah meregang. Ligamentum elastika tulang-tulang
pendengaran berperan aktif dalam menyokong sendi dan
membantu mengembalikan tulang-tulang pada posisi semula
seteiah meiakukan pergerakan.
I Tonus Otot
Pada kebanyakan sendi, tonus otot merupakan faktor utama yang
mengatur stabilitas sendi. Misalnya, tonus otot-otot pendek di
sekitar articulatio humeri mempertahankar caput humeri yang
berbentuk setengah bulat pada cavitas glenoidalis scapulae yang
dangkal. Tanpa kerja otot-otot ini, hanya dibutuhkan sedikit tenaga
untuk menyebabkan terjadinya dislokasio sendi. Articulatio genus
merupakan sendi yang sangat tidak stabil tanpa aktivitas tonus
musculus quadriceps femoris. Sendi antara tulang-tulang kecil
yang membentuk lengkung kaki sebagian besar disokong oleh
tonus otot-otot tungkai bawah, yang tendonya berinsersi pada
tulang-tulang kaki (Gambar 12-2).
Persarafan Sendi
Capsula articularis dan ligamenta mendapat banyak persarafan
sensoris. Sebuah saraf sensoris yang menyarafi sendi, juga
menyarafi otot-otot yang menggerakkan sendi dan kulit di sekitar
insersi otot-otot tersebut. Aturan ini dikenal dengan nama Hukum
Hilton. Pembuluh darah pada sendi mendapatkan persarafan dari
serabut otonom simpatik. Tulang rawan yang melipuii permukaan
sendi hanya mempunyai sedikit ujung saraf di dekat pinggirnya.
Peregangan yang berlebihan capsula articularis dan ligamenta
menimbulkan refleks kontraksi otot-otot di sekitar sendi; regangan
yang berlebihan menimbulkan rasa nyeri. Reseptor regangan
pada capsula articularis dan ligamenta secara terus menerus
mengirimkan informasi proprioseptif ke sistem saraf pusat
sehingga sistem saraf terus menerus mendapatkan informasi
mengenai keadaan sendi. Kerja reseptor tersebut menambah
informasi dari muscle spindle dan tendon spindle yang diteruskan
ke sistem saraf, membanfu mempertahankan tonus postural, dan
mengkoordinasi gerakan volunter.
Sendi-Sendi di Tengkoral<
Pada cranium, tulang-tulang pipih bergabung satu dengan yang
lainmelalui sendi fibrosa, disebut sutura (Gambar 12-3). Periosteum
yang meliputi permukaan luar tulang berlanjut sebagai endosteum
yang melapisi permukaan dalam sutura, membentuk ligamentum
suturale. Ligamentum padat ini tidak memungkinkan adanya
gerakan di antara tulang-tulang. Contoh sutura sagittalis, sutura
coronaria, dan sutura lambdoidea (Gambar 12-3).
SEND/ 357
Articu latio Temporomandi bu laris
I Articulatio
Articulatio terdapat antara tuberculum articulare dan bagian
antedor fossa mandibulare ossis temporalis di atas dan caput
(processus condylaris) mandibuiae di bawah (Gambar 72-4 drr
12-5). Facies articularisnya diliputi oleh fibrocartilago.
I Tipe Sendi
Articulatio temporomandibularis adalah sendi sinovial. Discus
articularis membagi sendi atas rongga atas dan rongga bawah
(Gambar 12-6).
I Capsula
Capsula mengelilingi sendi.
I Ligamenta
Ligamentum temporomandibulare laterale di atas melekat
pada tuberculum pangkal zygoma dan di bawah pada collum
mandibulae (Gambar 12-4). Ligamentum ini membatasi gerakan
mandibula ke arah posterior, dengan demikian melindungi meatus
acusticus extemus.
Ligamentum sphenomandibulare teriif..iir pada sisi medial
sendi (Gambar 12-4). Ligamentum ini melekat di atas pada spina
ossis sphenoidalis dan di bawah pada lingula foramen mandibulae.
Ligamenfum ini merupakan sisa arcus pharyngeus pertama dan
fungsinya tidak diketahui.
Ligamentum stylomandibulare melekat di atas pada apex
processus styloideus dan di bawah pada angulus mandibulae
(Gambar 12-4). Fungsinya tidak diketahui.
Discus articulare merupakan discus fibrocartilago berbentuk
oval (Gambar 12-6), yang membagi sendi menjadi rongga atas
dan rongga bawah. Discus melekat di sekeliling capsula, dan juga
melekat di depan pada tendo musculus pterygoideus lateralis
dan pada caput mandibulae oleh pita fibrosa. Pita ini memastikan
bahwa discus bergerak ke depan dan belakang bersama caput
mandibulae selama gerakan protraksi dan retraksi mandibula.
Permukaan atas discus berbentuk konkaf konveks dari depan
ke belakang, untuk menyesuaikan dengan bentuk tuberculum
articulare dan fossa mandibularis; permukaan bawah adalah
konkaf agar sesuai dengan caput mandibulae. Fungsi discus
adalah memungkinkan gerakan meluncur bagian atas sendi dan
gerakan engsel bagian bawah sendi.
I Membrana Synovialis
Membrana sl.novialis melapisi capsula pada rongga atas dan
bawah sendi (Cambar 12-6).
358 BAB 12

periosteum
tulang
tengkorak

sendi
fibrosa

peflosteum tulang tengkorak

ligamentum
longitudinale
posterius

discus fibrocartilagineus
intervertebralis

ligamentum
longitudinale
anterius

columna vertebralis
ligamentum suprasp!
B
os coxae
tulang rawan hiaiin
pada sendi

capsula fibrosa

ligamentum teres

membrana synovialis

Gambar 12-3 Contoh tiga tipe sendi. A. Sendi fibrosa (sutura coronaria pada tengkorak). B. Sendi kartilaginosa (sendi antara
dua corpus vertebrae lumbalis). C, Sendi sinovial (articulatio coxae).

I Persarafan I Gerakan dan Otot-Otot yang

Ramus auriculotemporalis dan masseterica divisi mandibularis Menimbulkan Gerakan
nervus trigeminus.
Mandibula dapat melakukan gerakan depresi atau elevasi,
protraksi atau retraksi. Rotasi dapat juga terjadi, seperti pada
 359

ligamentum temporomandibulare

tuberculum articulare

meatus acusticus externus

lamina tympanica

processus mastoideus

processus styloideus

ligamentum stylomandibulare

spina ossis sphenoidalis

ligamentum stylomandibulare

ligamentum sphenomandibulare

Gambar 12-4 Articulatio temporomandibularis dilihat dari aspek lateral (A) dan aspek medial (B)

gerakan mengunyah. Pada posisi istirahat, gigi rahang atas dan
bawah sedikit terpisah. Pada gerakan mengatupkan rahang, gigi-
geligi saling bertemu.
I Depresi Mandibula
Sewaktu membuka mulut, caPut mandibulae berputar
dengan sumbu horizontal pada permukaan bawah discus
articularis. Untuk mencegah angulus mandibulae menekan
glandula parotidea dan musculus sternocieidomastoideus,
mandibula ditarik ke depan. Gerakan ini dilakukan oleh
kontraksi musculus pterygoideus lateralis, yang menarik
collum mandibulae dan discus articularis ke depan, sehingga
discus akan bergerak ke atas tuberculum articulare (Gambar
12-6). Gerakan ke depan discus articularis dibatasi oleh
tegangnya jaringan fibroelastis, yang mengfiksasi discus pada
os temporale di belakangnya.
Depresi mandibula diakibatkan oleh kontraksi musculus
digastricus, geniohyoideus, dan mylohyoideus; musculus
pterygoideus lateralis berperan penting dengan menarik
mandibula ke depan.
Elevasi Mandibula
Merupakan gerakan sebaliknya dari depresi mandibula. Mula-
mula caput mandibulae dan discus bergerak ke belakang, dan
kemudian caput berputar pada permukaan bawah discus.
360 BA,B 12

tuberculum
articulare fascia temporalis

M. temporalis

zygomatlc
process

fossa
mandibulare

caput
mandibulae

meatus
acusticus
externus

ncisura
i

mandibulae

collum
mandibulae

rAMUS
mandibulae

M. sternoclei-
domastoideus

angulus
mandibulae

Gambar 12-5 Diseksi afticulatio temporomandibularis sinistra. Capsula dan ligamentum temporomandibulare laterale dibuang
untuk memperlihatkan bagian dalam sendi. Perhatikan tuberculum articulare dan fossa mandibulare ossis temporalis dan caput
mandibulae. Discus afticularis terdapat di dalam rgngga sendi pada permukaan atas caput mandibulae.
 361

fossa tuberculum articulare

cartilago articularis mandibularis

M. pterygoideus
lateralis

A caput collummandibulae
mandibulae r \
\_,

-+
\

\
M. temporalis

M. digastricus
(venter posterior)

M. masseter
Gambar 12-6 Articulatio temporomandibularis
digastricus
dengan mulut teftutup (A) dan dengan mulut terbuka
(venter anterior)
M. thyrohyoideus (B), Perhatikan posisi caput mandibulae dan discus
articularis terhadap tuberculum articulare pada setiap
M. sternohyoideus posisi. C. Tempat melekatnya otot-otot pengunyah
M. omohyoideus pada mandibula; tanda panah menunjukkan arah
c (venter superior)
gerakannya.

Elevasi mandibula diakibatkan oleh kontr-aksi musculus Protraksi Mandibula

temporalis, musculus masseter, dan musculus pterygoideus
medialis. Caput mandibulae ditarik ke belakang oleh serabut-
serabut posterior musculus temporalis. Discus articularis
ditarikkebelakang oleh jaringanfibroelastis, yangmengikatkan
discus pada os temporale di belakangnya.
Discus articularis ditarik ke depan sampai ke tuberculum
articulare, beserta dengan caput mandibulae. Semua gerakan
iniberlangsung di dalam rongga atas sendi. Pada protraksi, gigi
bawah ditarik ke depan melewati gigi atas, yang merupakan
akibat dari kontraksi musculus pterygoideus lateralis kedua
sisi, dibantu oleh kedua musculus pterygoideus medialis.
362 BAB 12

l} Retraksi Mandibula
Batas- Batas Penti ng Articu latio
Discus articularis dan caput mandibulae ditarik ke belakang
ke dalam fossa mandibularis. Retraksi terjadi sebagai akibat Temporomandibularis
kontraksi serabut-serabut posterior muscuius temporalis. Ke anterior: Incisura mandibulae dan arteri dan nervus
l) Gerakan Mengunyah Lateral massetericus (G arl:.b ar 72-7 ).
Cerakan ini terjadi sebagai gerakan bergantian protraksi Ke posterior: Lamina tympani meatus acusticus externus
dan retraksi mandibula masing-masing sisi. Untuk dapat (Gambar 12-4) dan processus glenoidalis glandulae
terlaksana, harus terjadi sejumlah rotasi, dan otot-otot kedua parotideae.
sisiyangmenggerakkannyaharusbekerja secarabergantian dan Ke lateral: Glandula parotidea, fascia, dan kulit (Gambar
tidak secara bersama-sama. 72-B).
Ke medial: arteri dan vena maxillaris dan nervus auriculo-
Otot-otot pengunyah diringkas pada Tabel 13-2 dan 13-3. Lihat
temporalis.
jugaGambar 12-6.

articulatio temporomandibularis
A. temporalis superficialis saraf ke M. masseter
A. maxillaris
N. auriculotemporalis
Nn. temporales profundi

M. temporalis
N. maxillaris

M. pterygoideus lateralis

N. alveolaris posterior
supenor

N. buccalis

chorda
tympani

ligamentum sphenomandibulare N. lingualis

pars spinalis
N. accessorius
M. mylohyoideus
V. jugularis interna
N. alveolaris inferior
saraf ke M. mylohyoideus
M. stylopharyngeus venter anterior
A. lingualis M. digastricus

saraf ke M. mylohyoideus dan

M. styloglossus venter anterior M. digastricus
N. lingualis ductus submandibularis
ligamentum stylohyoideum
ganglion submandibulare hyoideum
N- hvooqlo
M. hyoglossus

Gambar 12-7 Regio infratemporalis dan submandibularis. Bagian-bagian arcus zygomaticus, ramus dan corpus mandibulae
telah dibuang untuk memperlihatkan struktur yang lebih dalam.
 SEND/ 363

M. temporalis

arcus zygomatrcus

V temporalis glandula parotidea

superficialis pars accessona
glandulae parotideae

V auricularis ductus
posterior parotideus

V. jugularis
M. orbicularis oris

angulus mandibulae
M. buccinator

M. sternocleidomastoideus
M. masseter
A

M. constrictor
pharyngeus superior N. vagus

vagrna A. carotis interna

V. jugularis M. styloglossus

N. glossophary N. auriculotemporalis

N capsula fascialis
N capsula fibrosa
M. stylopharyngeus ligamentum stylomandibulare
processus stvloideus
cabang A. carotis externa
M

A. auricularis posterior M. pterygoideus medialis

venter susunan V. retromandibularis
M. digastricus
ramus mandibulae
mastoideus
M. masseter

pars profunda glandulae parotideae

M. sternocleidomastoideus
nodi lymphoidei parotidei
pars superficialis glandulae parotideae
N. auricularis magnus
B

Gambar 12-8 Glandula parotidea dan batas-batasnya. A. Facies lateralis glandula parotidea dan jalannya

ductus parotideus, B, Potongan horizontal giandula parotidea.

364 BAB 12
GAMBARAN
RADIOGRAFI SENDI.
SENDI DITENGKORAK
DAN ARTICULATIO
TEMPOROMANDIBULARIS
Gambaran radiografi sendi-sendi di tengkorak dan articulatio
temporomandibularis dapat dilihat pada Gambar 11-11 sampai
11-1,4.
Sendi-Sendi Columna Vertebralis
I Articulatio Atlanto-Occipitalis
Articulatio atlanto-occipitalis merupakan sendi sinovial antara
condylus occipitalis yang terdapat di kanan dan kiri foramen
magnum di atas dan dengan facies articularis superior massa
lateralis atlantis di bawah (Gambar 12-9). Sendi ini dibungkus oleh
sebuah capsula.
Ligamenta
a Membrana atlanto-occipitalis anterior. Membrana ini
merupakan lanjutan dari ligamentum longitudinale anterius,
yang berjalan sebagai sebuah pita di permukaan anterior
columna vertebralis. Membrana menghubungkan arcus
anterior atlantis dengan margo anterior foramen magnum.
I Membrana atlanto-occipitalis posterior. Membrana ini sama
dengan ligamenfum flar,'um dan menghubungkan arcus
posterior atlantis dengan margo posterior foramen magnum.
Pergerakan
Fleksi, ekstensi, dan fleksi lateral. Rotasi tidak dapat dilakukan.
I Articulatio Atlanto-Axialis
Articulatio atlanto-axialis terdiri atas tiga buah sendi sinoviaf
yaitu sebuah articulatio antara dens dan arcus anterior atlantis,
dan dua buah articulatio antara massa lateralis tulang (Gambar
12-9). Sendi-sendi ini dibungkus oleh capsula.
I Ligamenta
Ligamentum apicis dentis. Ligamentum ini terletak di garis
tengah dan menghubungkan apex dentis dengan margo
anterior foramen magnum (Gambar 12-9).
Ligarnentum alaris. Ligamentum ini terletak kanan dan kiri
ligamentum apicis dentis dan menghubungkan dens axis
dengan sisi medial condylus occipitalis (Gambar 12-9).
Ligamentum cruciatum. Ligamentum ini terdiri atas bagian
transversus dan bagian vertikal (Gambar 12-9). Bagian
transversus melekat pada permukaan dalam massa lateralis
atlantis kanan dan kiri dan mengikat dens pada arcus anterior
atlantis. Bagian vertikal berjalan dari permukaan posterior
corpus axis ke pinggir anterior foramen magnum (Gambar
12-e).
ll Membrana tectoria. Membrana ini merupakan lanjutan ke
atas dari ligamentum longitudinale posterius (Gambar 12-9).
Melekat di atas os occipitale, tepat di dalam foramen magnum.
Membrana ini menutupi permukaan posterior dens dan
ligamentum apices dentis, alaris, dan cruciatum.
Gerakan
Dapat dilakukan gerakan rotasi atlas yang luas, dengan demikian
terjadi gerakan kepala terhadap axis.
Sendi-Sendi Columna
Vertebralis di Bawah Axis
Kecuali dua vertebra cervicalis yang pertama, semua vertebra
lainnya saling bersendi safu dengan yang lain dengan perantaraan
sendi kartilaginosa antar corpus dan sendi sinovial antar processus
articularis (Gambar 12-10).
I Sendi-SendiAntar Dua Corpus
Vertebrae
Permukaan atas dan bawah corpus vertebra:: yang berdekatan
dilapisi oleh lempeng tulang rawan hialin. Di antara lempeng tulang
rawan tersebut, terdapat discus intervertebralis yang tersusun dari
jaringan fibrocartilago (Gambar 12-10). Serabut-serabut collagen
discus menyatukan kedua corpus vertebrae dengan kuat.
Di daerah cervicalis bawah, didapatkan sendi sinovial kecil di
kanan dan kiri discus intervertebralis antara permukaan atas dan
bawah corpus vertebrae.
Discus lntervertebralis
Discus intervertebralis memiliki seperempat dari panjang
columna vertebralis (Gambar 12-10). Discus ini paling tebal
di daerah cervical dan lumbal, tempat di mana banyak terjadi
gerakan columna vertebralis. Struktff ini dapat dianggap sebagai
discus semi-elastis, yang terletak di antara corpus vertebrae
yang berdekatan dan bersifat kaku (Gambar 12-10). Ciri fisiknya
memungkinkan discus berfungsi sebagai peredam benfuran bila
beban pada columna vertebralis mendadak bertamba[ seperti
bila seseorang melompat dari tempat yang tinggi. Kelenturannya
memungkinkan vertebra yang kaku dapat bergerak satu dengan
yang lain. Sayangnya daya pegas ini berangsur-angsur menghilang
dengan berl.ambahnya usia.
Setiap discus terdiri atas bagian pinggir, anulus fibrosus, dan
bagian tengah yaitu nucleus pulposus (Gambar 12-10).
Anulus fibrosus terdiri atas jaringan fibrocartilago, di
dalamnya serabut-serabut collagen tersusun dalam lamel-lamel
yang konsentris. Berkas collagen berjalan miring di antara corpus
vertebrae yang berdekatan, dan lamel-lamel yang lain berjalan
 SEND/ 365

pars basilaris membrana atlanto-

occipitalis anterior
ossis occipitalis

membrana
atlanto-occipitalis
capsula articularis
posterior
atlanto-occipitalis
arcus posterior atlantis

capsula articularis A. vertebralis

atlanto-axialis
ligamentum
longitudinale
A vertebralis
anterius processus sprnosus axrs
B
A pita superior membrana tectoria
ligamentum cruciatum membrana tectoria (terpotong)
cars basilaris ossis occipitalis dorsum sellae
A. verterbralis pita superior ligamentum
cruciatum (terpotong)
membrana
atlanto-occipitalis
pita transversus anterior ligamentum apicis
ligamentum dcntis
cruciatum

ligamentum
ligamentum alaris
membrana apicis dentis
atlanto-occipitalis arcus anterior
posterior atlantis pita transversus
arcus posterior atlantis ligamentum cruciatum
dens axis
processus
pita inferior
transversus atlantis
ligamentum cruciatum
processus
c spinosus axis
ligamentum
corpus axis atlanto-axiale
accessorius
pita inferior'ligamentum
cruciatum processus transversus axis

D membrana tectoria (terpotong)

Gambar 12-9 Articulatio atlanto-occipitalis: (A) tampak anterior dan (B) tampak posterior. Adiculatio atlanto-axialis:
penampang sagittal (C) dan tampak posterior (D). Perhatikan bahwa arcus posterior atlantis dan lamina dan processus spinosus
axis dibuang.

dalam arah yang sebaliknya. Serabut-serabut yang lebih perifer
melekat dengan erat pada ligamentum longitudinale anterius dan
posterius dari columna vertebralis.
Nucleus pulposus pada anak-anak dan remaja merupakan
massa lonjong dari zat gelatin yang banyak mengandung air,
sedikit serabut coliagery dan sedikit sel-sel tulang rawan. Biasanva
berada dalam tekanan dan terletak sedikit ke pinggir posterior
daripada pinggir anterior djscus.
Permukaan atas dan bawah corpus vertebrae yang berdekatan
yanB menempel pada discus diliputi oleh tulang rawan hialin yang
tipis. Tidak ditemukan discus di antara dua vertebra cervicalis
yang pertama atau di dalam os sacrum dan coccygis.
366 BAB 12

processusarticularis processusarticularisinferior
supenor
sendi antar processus
articularis (sinovial)
sendi antar corpus
(kartilaginosa dan sinovial)

duramater
vertebra cervicalis
arach n oidea m ate r
cauda equina

sendi antar processus

articularis (sinovial)

'l.r.t '
.\
sendi antar
corpus (kartilaginosa)

ligamentum
foramen nervusspinalis longitudina!e
intervertebrale posterius

annulus fibrosus
processus articularis superior
nucleus pulposus
processus articularis
inferior ligamentunr
longitudinale
anterius

sendi antar
processus
articularis ligamentum
{sinovial) sendi antar supraspinale
corpus (kartilaginosa)

A vertebra lumbalis c

Gambar 12-10 A, Sendi-sendi di daerah cervical, thoracal, dan lumbal pada columna vertebralis. B. Vertebra L3 dilihat dari
atas. memperlihatkan hubungan antara discus intervedebralis dan cauda equina. C. Potongan sagital melalui tiga vertebra
lumbalis, memperlihatkan ligamentum-ligamentum dan discus intervertebralis. Perhatikan hubungan antara ner,/us spinalis yang
keluar dari foramen intervertebrale dan discus intervertebralis.
 367

longitudinale posterius lemah dan sempit dan melekat pada

pinggir postedor discus. Ligamentum{igamentum ini mengikat
Fungsi Discus lntervertebralis dengan kuat seluruh vertebra, tetapi tetap memungkinkan sedikit
pergerakan di antaranya.
Sifat nucleus pulposus yang setengah cair memungkinkannya
berubah bentuk dan memungkinkan sebuah vertebra dapat
menjungkit ke depan atau ke belakang di atas yang lain, seperti
pada gerakan fleksi dan ekstensi columna vertebralis.
I Sendi-SendiAntar DuaArcus
Peningkatan beban kompresi yang mendadak pada columna Vertebrae
veftebralis menyebabkan nucleus pulposus yang semi cair ini

menjadi gepeng. Dorongan keluar dari nucleus ini dapat ditahan

di
oleh daya pegas anulus fibrosus sekelilingnya. Kadang-
kadang, dorongan keluar ini terlalu kuat bagi anulus, sehingga
anulus menjadi robek dan nucleus pulposus keluar dan menonjol
ke dalam canalis vertebralis, di mana nucleus ini dapat menekan
radix nervus spinalis, nervus spinalis, atau bahkan medulla
spinalis.
Dengan bertambahnya usia, kandungan air di dalam nucelus
pulposus berkurang dan digantikan oleh fibrocartilago. Serabut-
serabut cotlagen anulus berdegenerasi, dan sebagai akibatnya
anulus tidak lagi berada dalam tekanan. Pada usia laniut, discus
ini tipis dan kurang lentur, dan tidak dapat lagi dibedakan antara
nucleus dan anulus.
Ligamenta
Ligarnentum longitudinale anterius dan posterius berialan
turun sebagai sebuah pita pada permukaan anterior dan posterior
columna vertebralis dari cranium sampai ke sacrum (Gambar 12-
10 dan CD Gambar 12-XX). Ligamentum longitudinale anterius
lebar dan melekat dengan kuat pada pinggir depan samping
corpus vertebrae, dan pada discus intervertebralis. Ligamentum
Sendlsendi antar dua arcus vertebrae terdiri atas sendi sinovial
antara processus articularis superior dan inferior dari vertebra
yang berdekatan (Gambar 12-10). Facies articularis diliputi oleh
tulang rawan hialiry dan sendi-sendi dikelilingi oleh ligamentum
capsulare.
Ligamenta
i Ligamentum supraspinale (Gambar 12-10): Ligamentum
ini berjalan di antara ujung-ujung Processus spinosus yang
berdekatan.
a Ligamentum interspinale (Gambar 12-10): Ligamentum ini
menghubungkan processus spinosus yang berdekatan.
I Ligamentum intertransversarium: Ligamentum ini berjalan di
antara processus transversus yang berdekatan.
I Ligamentum flavum (Gambar 12-10): Ligamentum ini
menghubungkan lamina dari vertebra yang berdekatan.
Di daerah cervical, ligamentum supraspirtale dan interspinaie
sangat tebal, membentuk ligamentum nur:hae yang kuat.
Ligamentum nuchae terbentang dari processus spinosus vertebra
C7 sampai ke protuberantia occipitalis externa, dengan pinggir
anteriornya melekat dengan kuat pada processus spinosus di
antaranya.

ramus posterior
nervi spinalis
ramus posterior
nervi spinalis
ramus anterior
nervi spinalis

ramus communicans griseus

ramus communicans alba

truncus sympathicus Gambar 12-11 Persarafan sendi-sendi vertebralis.

Pada setiap tingkat vertebra, sendi-sendi menerima

ramus menlngea serabut saraf dari dua nervus spinalis yang

nervi spinalis berdekatan.
368 BAB 12
I Persarafan Sendi-Sendi Vertebra
Sendi-sendi antara corpus vertebrae dipersarafi oleh cabang kecil
meningea masing-masing saraf spinal (Gambar 12-11). Saraf ini
berasal dari nervus spinalis pada saat saraf ini keluar dari foramen
intervertebrale. Kemudian saraf ini masuk kembali ke dalam
canalis vertebralis melalui foramen intervertebrale dan menyarafi
meningery ligamenta, dan discus intervertebralis. Sendi-sendi
antara processus articularis dipersarafi oleh cabang-cabang dari
rami posteriores nervi spinales (Gambar 12-1L). Perlu diperhatikan
bahwa sendi-sendi pada setiap tingkat menerima serabut saraf
dari dua nervus spinalis yang berdekatan.
I Lengkung ColumnaVertebralis
LengkungJengkung columna vertebralis diuraikan secara lengkap
pada halaman 368.
I Gerakan Columna Vertebralis
Seperti telah disebutkan sebelumnya, columna vertebralis terdiri
atas sejumlah vertebra yang berbeda dan tersusul iapi satu dengan
yang lain dan dipisahkan oleh discus intervertebralis. Vertebrae
dipertahankan pada tempatnya oleh ligamenia kuat yang sangat
membatasi derajat gerakan yang mungkin terjadi antar vertebra
yang berdekatan. Meskipun demikiary hasil akhir dari gabungan
semua gerakan ini memperlihatkan gerakan columna vertebralis
yang cukup besar.
Gerakan-gerakan berikut ini dapat dilakukan: fleksi, ekstensi,
fleksi lateral" rotasi, dan sirkumduksi.
Fleksi adalah gerakan ke depan, dan ekstensi adalah gerakan
ke belakang. Keduanya dapat dilakukan dengan leluasa
di daerah cervical dan lumbal, tetapi terbatas pada daerah
thoracal.
Fleksi lateral adalah melengkungnya tubuh ke salah satu sisi.
Gerakan ini mudah dilakukan di daerah cervical dan lumbal,
tetapi terbatas di daerah thoracal.
Rotasi adalah gerakan memutar columna vertebralis. Gerakan
r
ini sangat terbatas di daerah lumbal.
Sirkumduksi adalah kombinasi dari seluruh gerakan-gerakan
di atas.
Tipe dan luas gerakan yang dapat dilakukan pada masing-
masing daerah columna vertebralis terganfung pada ketebalan
discus intervertebralis dan bentuk serta arah processus articularis.
Di daerah thoracai, costa, cartilago costalis, dan stemum sangat
membatasi kebebasan gerakan.
Articulatio atlanto-occipitalis memungkinkan fleksi dan
ekstensi yang luas dari kepala. Articulatio atlanto-axialis me-
mungkinkan rotasi luas pada atlas dan dengan demikian kepala
terhadap axis.
Columna vertebralis digerakkan oleh banyak otot, yang
sebagian besar melekat langsung pada vertebra, sementara yang
lain seperti musculus stemocleidomastoideus dan otot-otot
dinding perut melekat pada cranium, costa-costa, atau fascia.
Di daerah cervical, gerakan fleksi dilakukan oleh musculus
longus colli, musculus scalenus anterior, dan musculus stemo-
cleidomastoideus. Ekstensi dilakukan oleh otot-ototposvertebralis.
Fleksi lateral dilakukan oleh musculus scalenus anterior dan medius,
musculus trapezius, dan musculus stemocleidomastoideus. Rotasi
dilakukan oleh musculus stemocleidomastoideus pada satu sisi
dan musculus splenius pada sisi lainnya.
Di daerah thoracal, rotasi dilakukan oleh musculi semispinales
dan otot-otot rotator, dibantu oleh otot-otot serong dinding
anterolateral abdomen-
Di daerah lumbal, fleksi dilakukan oleh musculus rectus
abdominis dan musculi psoas. Ekstensi dilakukan oleh
muscuii postvertebrales. Fleksi lateral dilakukan oleh musculi
postvertebrales, musculus quadratus lumborum, dan otot-otot
serong dinding anterolateral abdomen. Musculus psoas mungkin
ikut dalam gerakan ini. Gerakan rotasi dilakukan oleh otot-otot
rotator dan otot-otot serong dinding anterolateral abdomen.
GAMBARAN
RADIOGRAFI SENDI-
SENDI DI COLUMNA
VERTEBRALIS
Gambaran radiografi sendi-sendi columna vertebralis dapat dilihat
pada Gambar 11 -24 samp ai 1.1,-29.
Sendi-Sendi Costa
Di posterior,
costa tipikal bersendi melalui caput costae dan
tuberculum costae dengan columna vertebralis. Di anterior,
tujuh costa yang pertama bersama dengan cartilagines costaenya
bersendi dengan sternum (Gambar 72-12). Costa VIII, IX, dan X
beserta cartilagines costaenya bersendi dengan cartilagines costae
di atasnya. Costa XI dan XI melayang bebas di anterior.
( Sendi-Sendi Caput Costae
Costa I dan tiga costa yang terbawah mempunyai sebuah sendi
sinovialis dengan corpus vertebrae yang sesuai. Costa II sampai
IX, caput costaenya bersendi melalui sendi sinovial dengan corpus
vertebrae yang sama nomornya dan corpus vertebrae yang berada
tepat di atasnya (Gambar 12-12).
I Sendi-Sendi Tuberculum Costae
Tuberculum costae bersendi melalui sendi sinovial dengan
processus transversus vertebrae yang sesuai nomomya (Gambar
12-12). (Sendi ini tidak ada pada costa XI dan XII).
I Persendian Costochondral
Persendian costochondral merupakan sendi kartilaginosa, dan
tidak ada gerakan yang mungkin dilakukan.
 369

fovea costalis processus transversi

fovea costalis superior

corpus costae

tuberculum costae
discus intervertebralis

angulus costae
caput costae

collum costae

potongan melintang costa cartilago costalis

sulcus costae

Gambar 12-12 Costa V kanan di posterior bersendi di posterior dengan columna veftebralis dan di anterior dengan stern.r.n.
Perhatikan bahwa caput costae bersendi dengan corpus veftebrae nomor yang sama dan vetebra yang tepat di atasny:,.

Persendian Cartilagines Sendi-Sendi Sternum

Costales dengan Sternum
Cartilago costalis I dilekatkan pada manubrium stemi, dan tidak
ada gerakan yang mungkin dilakukan (Gambar 12-13). Cartilago
costalis II bersendi dengan manubrium dan corpus sterni melalui
sebuah sendi sinovial yang dapat bergerak. Cartilagines costales III
sampai VII bersendi dengan pinggir lateral sternum melalui sendi
sinovial. (Cartilago costalis ke VI, VII, VIII, IX, dan X bersendi satu
dengan yang lain melalui sendi sinovial yang kecil pada pinggimya
masing-masing. Cartilago costalis yang ke XI dan XII melekat pada
otot abdomen).
Articulatio manubriosternalis merupakan sendi kartilaginosa
antara manubrium dan corpus stemi (Gambar 12-13). Sedikit
gerakan mungkin dilakukan oleh angulus sterni selama waktu
respirasi. Articulatio xiphisternalis merupakan sendi kartilaginosa
antara processus xiphoideus (cartilago) dan corpus sterni (Gambar
12-13). Processus xiphoideus biasanya bergabung dengan corpus
sterni selama usia dewasa muda.
GAMBARAN RADIOGRAFI
SENDI.SENDI DITHORAX

di thorax dapai dilihat

I Gerakan Costae dan
Gambaran radiografi sendi-sendi
Gambar 3-37 sampai 3-42.
pada

Cartilagines Costales
Sendi-Sendi Extremitas Superior
Costa I dan cartilago costaiisnya difiksasi pada manubrium sterni
dan tidak dapat bergerak. Pengangkatan darr penurunan costae
selama respirasi diikuti oleh gerakan-gerakan baik sendi-sendi I Articu latio Sternoclavicu laris
pada caput maupun tuberculum costae, sehingga memungkinkan a Articulatio: Terbentuk di antara ujung sternal clavicula,
collum costae dari setiap costa berputar disekitar sumbunya. manubrium stemi, dan cartilago costalis I (Gambar 12-14).
370 BAB 12

incisura jugularis

rnctsura

-/
.',r;'.'.,!r
1
l.i-\
clavicularis

tnclsura
corpus vertebrae
thoracica I

costalis I

..:'..

manubrium
m
x 7
sterni
ni
tnctsura
costalis ll
angulus sterni
stern
Ki l,' r,

(l / incisura
costalis ilt
cartilago
corpus sternr costalis
,t\ incisura
/ ostalis lV
costalis

fi'
T.," incisura
\; costalis V
1,-'
\., ,

tnctsura
costalis Vl
\ costae fluctuantes

incir ;ura
cos :alis Vll
\{z
A processus xiphoideus B

Gambar 12-13 A. Permukaan anterior sternum. B. Sternum, costae, dan cartilagines costales membentuk rangka thorax.

a Tipe: Sendi sinovial dua sumbu. Gerakan

a Capsula articularis: Mengelilingi sendi dan melekat pada
facies articularis.
Ligamenta: Simpai sendi diperkuat di depan dan belakang
oleh ligamentum sternoclaviculare yang kuat.
Discus articularis: Discus fibrocartilaginosa yang pipih terletak
di dalam sendi dan membagi bagian dalam sendi atas menjadi
dua ruangan (Gambar 12-14). Lingkar sendi melekat pada
bagian dalam capsula articularis, tetapi di sebelah atas melekat
dengan erat pada pinggir atas facies articuiaris claviculae dan
di bawah dengan cartilago costalis I.
Ligamentum tambahan: Ligamentum costoclaviculare adalah
sebuah ligamentum kuat yang berjalan dari perbatasan costa I
dengan cartilago costalis I ke permukaan bawah pars sternalis
claviculae (Gambar 12-14).
Membrana synovialis: Melapisi capsula articularis dan
melekat pada pinggir tulang rawan yang meliputi permukaan
sendi.
Persarafan: Nervus supraclavicularis dan nervus yang
menyarafi musculus subclavius.
Gerakan clavicula ke depan dan belakang terjadi pada bagian
medial. Elevasi dan depresi dari clavicula terjadi pada bagian
lateral.
Otot-Otot yang Melakukan Gerakan
Gerakan ke depan clavicula dilakukan oleh musculus seffatus
anterior. Gerakan ke belakang dilakukan oleh musculus trapezius
danmusculi rhomboidei. Elevasi clavicula dilakukan olehmusculus
trapezius, musculus sternocleidomastoideus, musculus levator
scapulae, dan musculi rhomboidei. Depresi clavicula dilakukan
oleh musculus pectoralis minor dan musculus subclavius (Gambar
1.2-1,5).
Batas-Batas Penting
l Ke anterior: Kulit dan sebagian serabut musculus sterno-
cleidomastoideus dan musculus pectoralis major.
it Ke posterior: musculus sternohyoideus; di kanan, arteria
brachiocephalica; di kiri, vena brachiocephalica sinistra dan
arteria carotis communi.s sinistra.
 371

capsula sternoclavicularis dan lig

discus articularis sternoclaviculare anlerius

cavitas articularis ligamentum costoclaviculare

capsula acromioclavicularis dan lig. coracoclaviculare

lig.acromioclaviculare superius

lig.coracoacromiale
\\
\
Ti,' ,

ll \\
i\
-t,
l'\
l,\
\\,\
Gambar L2-14 A. articulatio sternoclavicularis. B. afticulatio acromioclavicularis.

{ Articulatio Acromioclavicularis a Membrana synovialis: Melapisi capsula articularis dan me-

Articulatio: terjadi di antara acromion dan ujung lateral
clavicula (Gambar 12-14).
a Tipe: Sendi sinovial.
a Capsula articularis: Mengelilingi sendi dan melekat pada
pinggir facies articularis.
Ligamenta: Ligamentum acromioclaviculare superius dan
inferius memperkuat capsula articularis; dari capsula, dari sisi
atas sebuah discus fibrocartilagineus berbentuk baji menonjol
ke dalam rongga (Gambar L2-L4).
Ligamentum tambahan: Ligamentum coracoclaviculare
yang sangat kuat berjalan dari processus coracoideus menuju
permukaan bawah clavicula (Gambar 12-14). Ligamentum ini
terutama bertanggung jawab menggantungkan berat scapula
dan extremitas superior pada clavicula
lekat pada pinggir cartilago yang meliputi permukaan sendi.
a Persarafan:Nervussuprascapularis.
Gerakan
Terjadi gerakan yang luwes waktu scapula memutar, atau waktu
clavicula diangkat atau ditekan ke bawah (Gambar 12-L5).
Batas-Batas Penting
a Ke anterior: Musculus deltoideus.
t Ke posterior: Musculus trapezius.
i Ke superior: Kulit.
372 BAB 12
M. trapezius (pars superior),
M. sternocleidomastoideus,
M. levator scapulae dan Mm.rhomboidei
Gambar 12-15 Kemungkinan gerak yang luas pada afticulatio sternoclavicularis dan acromioclavicularis, memperbesar gerakan
pada clavicula dan extremitas superior.
I Articulatio Humeri
a Articulatio: Persendian terjadi di antara caput humeri yang
bulat dengan cavitas glenoidalis scapulae yang dangkal dan
berbentuk seperti buah pir. Facies articularis diliputi oleh
cartilago articulare hialin, dan cavitas glenoidalis diperdalam
oleh adanya lingkaran fibrocartilago yang dinamakan labrum
glenoidale (Gambar 72-76 dan 72-17).
a Tipe: Sendi sinovial "ball and socket " .
i) Capsula articularis: Meliputi sendi dan di medial melekat pada
pinggir cavitas glenoidalis di luar labrum; di lateral capsula
melekat pada co1lum anatomicum humeri (Gambar 12-17).
Capsula articularis ini tipis dan lemas, memungkinkan gerakan
yang 1uas. Capsula articuiaris diperkuat oleh lembaran fibrosa
yang berasal dari tendo musculus subscapularis, musculus
supraspinatus, musculus infraspinatus, dan muscuius teres
minor (otot-otot manset rotator).
Ligamenta: Ligamenta glenohumeralia adalah tiga buah
pita jaringan fibrosa yang memperkuat bagian depan capsula
articularis. Ligamentum humerale transversum memperkuat
capsula articularis dan menghubungkan celah antara kedua
tuberculum (Gambar 12-16). Ligamentum coracohumerale
M. trapezius (serabut tengah),
M.levator scapulae, dan
Mm. rhomboidei
M. pectoralis -
minor
;;rU iv
memperkuat capsula articularis dari sebelah atas dan ter-
bentang dari pangkal process coracoideus sampai ke
tuberculum majus humeri (Gambar 12-16).
I Ligamentum tambahan: Ligamentum coracoacromiale
terbentang di antara processus coracoideus dan acromion.
Fungsinya adalah untuk melindungi bagian atas sendi
(Gambar 12-16).
l) Membrana synovialis: Membrana ini melapisi capsula
articularis dan melekat pada pinggir cartilago yang meliputi
facies articularis (Gambar 72-L6 dan 12-17). Membrana ini
membentuk sarung di sekitar tendo musculus biceps brachii
caput longum. Membrana ini menonjol keluar dari dinding
anterior capsula untuk membentuk bursa subscapularis yang
terletak di bawah musculus subscapularis (Gambar 12-16).
a Persarafan: Nervus axillaris dan nervus suprascapularis.
Gerakan dan Otot-Otot yang Menggerakkannya
Articulatio humeri mempunyai kemungkinan gerak yang luas
dan stabilitas sendi yang kurang (bandingkan dengan articulatio
coxae/ yang stabil tetapi mempunyai kemungkinan gerak yang
terbatas). Kekuatan sendi tergantung pada tonus otot-otot manset
 SEND/ 373

ligamentum coracohumerale
lig. coracoacromiale
capsula articularis
humeri

ligamentum
transversum humeri

bursa subscapularis
selubung

tendo M.
caput longum

M. subscapularis

M. teres major
capsula articularis
M. latissimus dorsi humeri

lig. coracoacromiale
M. deltoideus
M. supraspinatus

M. deltoideus M. biceps caput longurrt

bursa subscapularis
M. infraspinatus
processus coracoideus
fossa glenoidalis M. biceps caput brevis

labrum glenoidale V. cephalica

capsula
M. subscapularis
M. teres minor
M. pectoralis n-rajor
fasciculus posterior
dari plexus brachialis

N. axillaris
A. circumflexa
humeri posterior N. radialis

A. axillaris
M. triceps caput longum
V axillaris
B

Gambar 12-16 Afticulatio humeri dan hubungannya, A. Tampak anterior. B. Penampang sagital.

rotator yang terdapat di depan, di atas, dan di belakang sendi,
yaifu musculus subscapularis, musculus supraspinatus, musculus
infraspinatus, dan musculus teres minor. Jika sendi dalam keadaan
abduksi, permukaan bawah caput humeri disokong oleh caput
longum musculus triceps yang menekuk ke bawah oleh karena
panjangnya dan memberikan sedikit sokongan pada humerus.
Selain itu, bagian bawah capsula articularis merupakan tempat
yang paling lemah.
Gerakan-gerakan yang dapat dilakukan (Gambar 12-18):
Fleksi: Fleksi normal sekitar 90' dan dilakukan oleh serabut
anterior musculus deltoideus, musculus pectoralis major,
musculus biceps brachii, dan musculus coracobrachialis.
Ekstensi: Ekstensi normal sekitar 45' dan dilakukan oleh
serabut posterlor musculus deltoideus, musculus latissimus
dorsi, dan musculus teres major.
374 BAB 12

acromton

lvl. deltoideus bursa subacromialis

sebagian manset rotator
M. supraspinatus
capsula

M. biceps membrana synovialis

caput longum

collum
chirurgicum
humeri

A. V. axillaris
posterior
membrana
synovialis

capsula
spatium
quadrangulare
N. axillaris

M. tricpes brachii
caput longum

l\,4. teres major

Gambar 12-17 Bagian dalam articulatio humeri"

Abduksi: Abduksi extremitas superior terjadi pada dua sendi,
yaitu articulatio humeri dan sendi di antara scapula dan
dinding thorax. Gerakan ini dilakukan oleh serabut tengah
musculus deltoideus, dibantu oleh musculus supraspinatus.
Musculus supraspinatus memulai gerakan abduksi dan mem-
pertahankan caput humeri pada cavitas glenoidalis scapulae;
posisi ini memungkinkan musculus deltoideus berkontraksi
dan melakukan abduksi humerus pada articulatio humeri.
Aduksi: Normal extremitas superior dapat melakukan gerakan
mengayun sebesar 45o di depan thorax. Gerakan ini dilakukan
oleh musculus pectoralis major, musculus latissimus dorsi,
musculus teres major, dan musculus teres minor.
Rotasi lateral: Rotasi lateral normal sekitar 40' sampai 45'.
teres minor, dan serabut posterior musculus deltoideus.
o Rotasi medial: Rotasi medial normal sekitar 55'. Gerakan ini
dilakukan oleh musculus subscapularis, musculus latissimus
dorsi, dan musculus teres major, dan serabut anterior musculus
deltoideus.
I Sirkumduksi: Adalah kombinasi dari gerakan-gerakan di
atas.
Batas-Batas Penting
a Ke anterior: Musculus subscapularis, pembuluh darah aksila,
dan plexus brachialis.
a Ke posterior: Musculus infraspinatus dan muscuius teres

Gerakan ini dilakukan oleh musculus infraspinatus, musculus m i nor.

 .!

SEND/ 375

t-
I

'..T
't
ekstensi

ft-
/\f
\l ,i,,,,'
'\i |.
\.
,ui i\
sirkumduksi

talerat
rolast lateral
rotasi */ .

Gambar 12-18 Gerakan-gerakan yang mungkin dilakukan pada articulatio humeri. Abduksi glenohumeral murni hanya
mungkin sebesar 120', gerakan selanjutnya dari extremitas superior di atas tingkat tersebut membutuhkan gerakan rotasi dari
scapula (lihat teks).

Ke superior: Musculus supraspinafus, bursa subacromialis, Tendo musculus biceps brachii caput longum melewati sendi
ligamentum coracoacromiale, dan musculus deltoideus. dan muncul di bawah ligamentum transversum.
Ke inferior: Musculus triceps brachii caput longum, nerr.'us
axillaris, dan vasa circumflexa humeri posterior.
376'
Mekanisme Scapulo-Humeralis
Scapula dan extremitas superior digantungkan pada clavicula
oleh ligamentum coracoclaviculare yang kuat dan dibantu oleh
tonus otot-otot. Jika scapula melakukan gerakan rotasi pada
dinding thorax, maka posisi dari cavitas glenoidalis scapulae
akan berubah. Sumbu dari gerakan ini diduga melalui ligamentum
coracoclaviculare.
Abduksi lengan atas berhubungan dengan rotasi scapula dan
articulatio humeri. Setiap 3" abduksi lengan atas, terjadi abduksi
2" pada articulatio humeri dan abduksi 1o oleh karena rotasi dari
scapula. Pada abduksi sekitar 120" lengan atas, tuberculum majus
humeri terbentur pada ujung lateral acromion. Gerakan mengangkat
lengan atas lebih tinggi dari kepala membutuhkan gerakan rotasi
scapula. Gambat 12-19 adalah diagram dari gerakan abduksi
lengan atas dan memperlihatkan arah tarikan dari otot-otot yang
berperan pada gerakan tersebut.
I Articulatio Cubiti
I Articulatio: Terjadi di antara trochlea dan capitulum humeri
dan incisura trochlearis ulnae dan caput radii (Gambar 12-20).
Facies articularis ditutupi oleh tulang rawan hialin.
r) Tipe: Sendi engsel sinovial (ginglymus).
I Capsula: Di anterior, capsula di atas melekat pada humerus
sepanjang pinggir atas fossa coronoidea dan fossa radialis,
di depan pada epicondylus medialis dan lateralis, dan di
bawah melekat pada pinggir processus coronoideus ulnae
dan ligamentum annulare yang mengelilingi caput radii. Di
posterior, capsula melekat di atas pada pinggir fossa olecranii
dan di bawah melekat pada pinggir atas dan sisi-sisi processus
olecranii ulnae dan ligamentum annulare.
I Ligamenta: Ligamenfuin collaterale laterale (Gambar 12-20)
berbentuk segitiga dengan apexnya melekat pada epicondylus
lateralis humeri, dan dasarnya melekat pada pinggir atas
ligamenfum armulare. Ligamentum collaterale mediale juga
berbentuk segitiga dan terdiri dari tiga pita utama yang kuat:
pita anterioryang terbentang dari epicondylus medialis humeri
ke pinggir medial processus coronoideus; pita posterior yang
berjalan dari epicondylus medialis humeri ke sisi medial
olecranon; dan pita transversal yang berjalan di
perlekatan ulna dari kedua pita yang disebut terdahulu.
.) Membrana synovialis: Melapisi capsula dan menutupi
bantalan lemak pada dasar fossa coronoidea" fossa radialis, dan
fossa olecrani; membrana ini berhubungan ke distal dengan
membrana synovialis pada articulatio radiouinaris proximal.
a Persarafan: cabang-cabang dari nervus medianus, nervus
ulnaris, nervus musculocutaneus, dan nervus radialis.
Gerakan dan Otot-Otot yang Menggerakkannya
Articulatio cubiti dapat melakukan fleksi dan ekstensi. Fleksi
dibatasi oleh tertumbuknya permukaan anterior iengan bawah
dengan lengan atas. Ekstensi dibatasi oleh teregangnya liga-
mentum anterius dan musculus brachialis. Gerakan fleksi
dilakukan oleh musculus brachialis, musculus biceps brachii,
musculus brachioradialis dan musculus pronator teres. Ekstensi
dilakukan oleh musculus triceps brachii dan musculus anconeus.
Perlu diperhatikan bahwa sumbu panjang lengan bawah
dalam keadaan ekstensi membentuk sudut dengan sumbu panjang
lengan atas. Sudut ini yang membuka ke lateral disebut carying
angle dan besamya sekitar 170' pada pria dan 16f pada wanita.
Sudut ini menghilang saat articulatio cubiti melakukan fleksi
maksimal.
Batas-Batas Penting
l) Ke anterior: Musculus brachialis, tendo musculus biceps
brachii, nervus medianus, dan arteria brachialis.
<) Ke posterior: Musculus triceps dan bursa kecil diantaranya.
lt Ke medial: Nervus ulnaris berjalan di belakang epicondylus
medialis dan menyilang ligamentum collaterale mediale.
a Ke lateral: Tendo extensor communis dan musculus
supinator.
( Articulatio Radioulnaris Proximalis
I Articulatio: Di antara circumferentia articulare caput radii dan
ligamenfum annulare serta incisura radialis ulnae (Gambar 12-
20 dan12-27).
ll Tipe: Sendi pasak sinovial (trochoidea).
I Capsula: Capsula membungkus sendi ci-', ..rerlanjut sebagai
capsula articulatio cubiti.
I Ligamentum: Ligamenturrr anulare melekat pada pinggir
anterior dan posterior incisura radialis ulnae membenfuk
cincin di sekitar caput radii (Gambar 12-21). Capsula ini
berlanjut ke atas sebagai capsula articulatio cubiti dan capsula
ini tidak melekat pada radius.
a Membrana synovialis: Di atas berhubungan dengan
membrana synovialis articulatio cubiti. Di bawah melekat
pada pinggir inferior facies articularis radii dan pinggir bawah
incisura radialis ulnae.
a Persarafan: Cabang-cabang nervus medianus, nervus ulnaris,
nenrrs musculocutaneus, dan nerlus radialis.
Pergerakan
Pronasi dan supinasi lengan bawah (lihat halaman 378).
antara
Batas-Batas Penting
l) Ke anterior: Musculus supinator dan nervus radialis.
I Ke posterior: Musculus supinator dan tendo extensor
communis.
( Articulatio Radioulnaris Distalis
a Articulatio: Di antara caput ulnae dan incisura ulnaris radii
(Gambar 12-21).
I Tipe: Sendi pasak sinovial (trochoidea).
o Capsula: Capsula membungkus sendi tetapi di bagian atas
tidak sempuma.
 377

Gambar 12-19 Gerakan abduki articulatio humeri dan rotasi scapula serta otot-otot yang melakukan gerakan tersebut.
Setiap 3. abduksi lengan atas, terjadi abduksi 2'pada articulatio humeri dan abduksi 1'oleh karena rotasi dari scapula. Pada
abduki sekitar 120'lengan atas, tuberculum majus humeri terbentur pada ujung lateral acromion. Gerakan mengangkat lengan
atas lebih tinggi dari kepala membutuhkan gerakan rotasi scapula. S = Musculus supraspinatus, D= Musculus deltoideus, T =
Musculus trapezius, dan SA= Musculus serratus anterior.

Ligamenta: Ligamentum anterius dan posterius yang lemah
berfungsi memperkuat capsula.
Discus articularis: Berbentuk segitiga dan dibentuk oieh
fibrocartilago. Apeksnya melekat pada sisi lateral basis
processus styloideus ulnae dan dasamya ke pinggir bawah
incisura ulnaris radii (Gambar 12-21). Discus ini memisahkan
articulatio radioulnaris distalis dengan articulatio radiocarpea
dan memperkuat hubungan radius dan ulna.
Membrana synovialis: Melapisi capsula dan berjalan dari
pinggir facies articularis yang satu ke sisi yang lain.
Persarafan: Nervus interosseus anterior dan ramus profuldus
nervus radialis.
378 BAB 12

epicondylus
lateralis
ligamentum anulare
collum radii

N. ulnaris
A

ligamentum
collaterale
ulnare

lernak,li
fossa clecrani

capsula
membrana
synovialis

olecranon
processus
coronoideus

Gambar 12-20 Articulatio cubiti dextra. A. Tampak lateral. B. Tampak medial. C. Bagian dalam sendi tampak anterior. D.

Penampang sagital.

Pergerakan
Pergerakan pronasi dan supinasi lengan bawah meliputi rotasi di
sekitar sumbu vertikal pada articulatio radioulnaris proximalis dan
articulatio radioulnaris distalis. Sumbu gerak berialan dari caput
radii di sebelah atas sampai ke perlekatan apex disci articularis
triangularis di bawah.
Pada gerakan pronasi, caput radii berputar di dalam
ligamentum anulare, sementara itu ujung distal radius beserta
tangan bergerak ke depan, incisura ulnaris radii bergerak di
sekitar circumferentia caput ulnae (Gambar 12-23). Selain dari itu,
ujung distal ulna bergerak ke lateral, sehingga tangan tetap berada
dalam satu garis dengan extremitas superior dan tidak bergeser
ke medial. Pergerakan ulna ini penting pada waktu menggunakan
alat seperti obeng, karena mencegah bergesernya tangan ke kanan
atau kiri selama pergerakan bolak balik supinasi dan pronasi.
Cerakan pronasi menghasilkan gerakan tangan yang berputar
ke medial, dengan perkataan lain teiapak tangan menghadap ke
posterior dan ibu jari terletak pada sisi medial. Gerakan supinasi
adalah gerakan sebaliknya, sehingga tangan kembali ke posisi
anatomi dan telapak tangan menghadap ke anterior.
Pronasi dilakukan oleh musculus pronator teres dan musculus
pronator quadratus.
Supinasi dilakukanolehmusculusbicepsbrachii danmusculus
supinator. Supinasi merupakan gerakan yang lebih kuat daripada
pronasi karena kekuatan musculus biceps brachii. OIeh karena
supinasi merupakan gerakan yang lebih kuat, maka alur sekrup
dan pembuka sumbat botol dibuat sedemikian rupa sehingga
orang yang bekerja dengan tangan kanan akan memutarnya ke
dalam yaitu dalam gerakan supinasi.
 SENDI 379

olecranon ulnae

incisura radialis ulnae

ligamentum
collaterale radiale processus
coronoideus ulnae

ligamentum anulare

membrana interossea
ulna

membrana synovialis
ligamentum
cartilaginum
os lunatum triangulare

processus styloideus processus styloideus

ligamentum mediale
ligamentum laterale
'os pisiforme
os scaphoideum
os triquetrum
os trapezium

os trapezoideum cavitas
articularis

ligamenta intercarpi
interossea
ligamenta metacarpi
interossea ligamentum palmare

Garnbar 12-21 Ligamentum articulatio radioulnaris proximalis dan distalis, articulatio radiocarpalis, articulationes carpi, dan
articulationes interphalangis.

Batas-Batas Penting os triquetrum di bagian batah (Gambar 12-27 dan 72-22).

a Ke anterior: Tendinis musculi flexoris cligitale profunda.
t Ke posterior: Tendo rnusculi extensor dig,iti rnininri,
a
( Articulatio Radiocarpal;s a
(Sendi Pergelangan Tangan)
c Articulatio: Di antara ujung disial radius dan discus articularis
di seheiah atas dengan os scaphoicier,im, os iunatunr, dart
Permukaan sendi proksimal mernbentuk permukaan konkaf
berbentuk eiips, yang merupakan adaptasi dari permukaan
konveks di distal.
Tipe: Sendi elipsoidea sinovial.
Capsula: Capsula membungkus sendi, di atas melekat pada
ujung distal radius dan ulna dan di bawah melekat pada
deretan proximai ossa carpalia.
I-,i.g1amenta: Ligamenturn anterius dan posterius memperkuat
capsula articulare. Ligamentum rnediale melekat pada
380 BAB 12

ekspansi
extensor
dorsal

M. extensor
digitorum
(dipotong)

phalanx
proximalis
jari manis M. extensor
indicis
(dipotong)

Os metacarpale
ketiga
os metacarpale
jari kelingking
M. extensor
pollicis longus
(dipotong)

interosseus
dorsalis
keempat

os triquetrum interosseus
dorsalis
ligamentum 3ertama
mediale
articularis
radiocarpalis
os trapezoideum
processus
styloideus os capitatum
ulnae
os hamatum
caput ulnae ligamentum
laterale
articularis
radiocarpalis

processus
styloideus radii

os scaphoideum

os lunatum

corpus ulnae
membrana interossea corpus radii cartilago triangularis
articularis radiocarpalis

Gambar 12-22 Diseksi permukaan dorsalis tangan kiri dan ujung distal lengan bawah. Perhatikan ossa carpi dan
aft iculatio intercarpea. Perhatikan juga articulatio radiocarpalis"

processus styloideus ulnae dan os triquetrum (Gambar L2-21).
Ligamentum laterale melekat pada processus styloideus radii
dan os scaphoideum (Gambar 12-21).
a Membrana synovialis: Melapisi capsula dan melekat pada
pinggir-pinggir facies articularis. Cavitas articularis tidak
berhubungan dengan articulatio radioulnaris distalis atau
dengan cavitas articularis pada articulatio intercarpalia.
a Persarafan: Nervus interosseus anterior dal ramus profundus
nervi radialis.
Pergerakan dan Otot-Otot yang
Menggerakkannya
Gerakan yang mungkin dilakukan adalah fleksi, ekstensi, abduksi,
aduksi, dan sirkumduksi. Rotasi tidak mungkin dilakukan karena
facies articularis berbentuk elips. Kekurangan karena tidak dapat
melakukan rotasi dikompensasi oleh gerakan pronasi dan supinasi
lengan bawah.
Fleksi dilakukan oleh muscuius flexor carpi radialis, musculus
flexor carpi ulnaris, dan musculus palmaris longus. Otot-otot
tersebut dibantu oleh musculus flexor digitorum superficialis,
musculus flexor digitorum profundus, dan musculus flexor pollicis
longus.
Ekstensi dilakukan oleh musculus extensor carpi radialis
longus, musculus extensor carpi radialis brevis, dan musculus
extensor carpi ulnaris. Otot-otot ini dibantu oleh musculus
extensor digitorum, musculus extensor indicis, musculus extensor
digiti minimi, dan musculus extensor pollicis longus.
Abduksi dilakukan oleh musculus flexor carpi radialis,
musculus extensor carpi radialis longus, dan musculus extensor
carpi radialis brevis. Otot-otot ini dibantu oleh musculus abductor
pollicis longus, musculus extensor pollicis longus, dan musculus
extensor pollicis brevis.
Aduksi dilakukan oleh musculus flexor dan extensor carpi
rr'lnaris.
Batas-Batas Penting
t Ke anterior: Tendo-tendo musculus flexor digitorum
profundus dan superficialis, musculus flexor pollicis longus,
musculus flexor carpi radialis, musculus flexor carpi ulnaris,
dan nervus medianus dan nervus ubraris.
I Ke posterior: Tendo-tendo musculus extensor carpi ulnaris,
musculus extensor digiti minimi, musculus extensor digito-
rum, musculus extensor indicis, musculus extensor carpi
radialis longus dan brevis, musculus extensor pollicis longus
dan brevis, dan musculus abductor pollicis longus.
I Ke medial: Ramus cutaneus posterior nervi ulnaris.
o Ke lateral: Arteria radialis.
I Sendi-Sendi pada Tangan dan Jari-Jari
Articu lationes I ntercarpales
I Articulatio: Di antara masing-masing tulang pada deretan
proximal ossa carpi; di antara masing-masing tulang pada
deretan distal ossa carpi; dan akhirnya articulatio medio-
381
carpalis di antara ossa carpi deretan proximal dan deretan
distal (Gambar L2-2L ddan12-22).
I Tipe: Sendi plana sinovial.
I Capsula: Capsula mengelilingi masing-masing sendi.
I Ligamenta: Tulang-tulang dihubungkan dengan ligamentum
anterius, posterius, dan interosseus yang kuat.
a Membrana synovialis: Melapisi capsula dan melekat pada
pinggir-pinggir facies articularis. Rongga sendi (cavitas
articularis) articulatio mediocarpalis meluas tidak hanya di
antara kedua deretan g-ssa carpi tetapi juga ke atas di antara
ossa carpi yang menyusun deretan proximai dan ke bawah di
antara ossa carpi yang menyusun deretan distal.
) Persarafan: Nervus interosseus anterior, ramus profundus
nervi radialis, dan ramus profundus nervi ulnaris.
Pergerakan
Sedikit gerakan meluncur atau bergeser dapat dilakukan.
Articulationes Carpometacarpales dan
lntermetacarpales
Articulationes carpometacarpales dan intermetacarpales meru-
pakan sendi datar sinovial yang mempunyai ligamenfum anterius,
posterius, dan interosseus. Mereka mempunyai rongga sendi
bersama. Dapat dilakukan sedikit gerakan meluncur atau bergeser
(Gambar 12-21).
Articulatio Carpometacarpalis P<;iiieis
I Articulatio: Di antara os trapezium dan basis ossis metacarpi I
yang berbentuk pelana (Gambar 12-21).
r Tipe: Sendi sellaris sinovial.
t Capsula: Capsula mengelilingi sendi.
a Membrana synovialis: Melapisi capsula dan membentuk
rongga sendi yang terpisah.
Pergerakan
Gerakan berikut yang mungkin dilakukan:
I Fleksi: Musculus flexor pollicis brevis dan musculus opponens
pollicis.
I Ekstensi: Musculus extensor pollicis longus dan brevis.
I Abduksi: Musculus abductor pollicis longus dan brevis.
I Aduksi: Musculus adductor pollicis.
I Rotasi (oposisi): Ibu jari berputar ke medial oleh musculus
opponens pollicis.
Articulationes Metacarpophalangeae
I Articulatio: Di antara caput ossa metacarpi danbasis phalanges
proximales (Gambar 12-21).
I Tipe: Sendi condyloidea sinovial.
I Capsula: Capsula mengelilingi sendi.
a Ligamenta: Ligamentapalmariamerupakanligamentumyang
kuat dan mengandung beberapa fibrocartilago. Ligamentum
ini melekat dengan erat pada phalanx, tetapi hanya sedikit
382 BAB 12

epicondylus
medialis humeri

Gambar 12-23 Gerakan supinasi (A) dan pronasi (B) lengan

bawah yang terjadi pada articulatio radioulnaris proximalis dan
distalis. C. Posisi relatif radius dan ulna pada lengan bawah
dalam keadaan pronasi maksimal.
 383

pada os metacarPale (Gambar 12-21). Ligamentum palmare Articulationes I nterphalangeae

sendi kedua, ketiga, keempat dan kelima dihubungkan oleh
Articulationes interphalangeae adalah sendi engsel sinovial
ligamenta metacarpalia transversi profundi, yang mengfiksasi
yang mempunyai struktur yang sama dengan articulationes
caput ossa metacarpi secara bersama-sama. Ligamenta
metacarpophalangeae (Gambar 72-27).
collateralia berbentuk seperti pita yang terdapat pada masing-
masing sisi sendi (Gambar 12-21). Masing-masing ligamentum
berjalan ke bawah dan depan dari caput os metacarpale
menuju ke basis phalangis. Ligamenta collaieralia tegang pada fliAF*,*AR,&$"$ ft.Affi $ # ffi RAF $

waktu sendi fleksi dan kendur pada waktu ekstensi. SffiF.dil}E-$ffirui:lf ffiH
a Membrana synovialis: Melapisi capsula dan melekat pada
pinggir-pinggir facies articularis. ffi ts;T.R$:fl"{ T/.qS
fi Sil trffi ilt"F t} ffi
Gambaran radiografi sendi-sendi di extremitas superior dapat
Pergerakan
dilihat pada Gambar L1--42 sampai1,1'-49.
Gerakan yang mungkin dilakukan adalah:

Fleksi: Musculi lumbricales dan musculi interossei, dibantu Sendi-Sendi Pelvis

oleh musculus flexor digitorum superficialis dan profundus.
Ekstensi: musculus extensor digitorum, musculus extensor
indicis, dan musculus extensor digiti minimi.
Abduksi: Gerakan meniauhi garis tengah jari ketiga, dilakukan
oleh musculi interossei dorsales.
jari ketiga dilaku-
Aduksi: Gerakan mendekati garis tengah
kan oleh musculi interossei palmares. Pada articulatio
metacarpophalangea ibu jari, fleksi dilakukan oleh musculus
flexor pollicis longus dan brevis dan ekstensi dilakukan oleh
musculus extensor pollicis longus danbrevis. Gerakan abduksi
dan aduksi dilakukan pada articulatio carpometacarpalis.
Articulatio Sacroiliaca
Articulatio sacroiliaca merupakan sendi sinovial yang kuat
dan dibentuk oleh facies auricularis os sacrum dan os ilium
(Gambar 12-24). Sacrum menahan beban berat badaru dan
selain permukaan sendi yang iregular dan saling mengunci,
bentuk tulang-tulang yang menyusun sendi ini juga mempunyai
peran kecii daiam mempertahankan kestabilan pada sendi ini.
Ligamentum sacroiliacum posterius dan inlernsseum yang kuat

canalis sacralis
Articulatio sacroiliaca

M. piriformis
truncus
lumbosacralis
N. pudendus
N. ischiadicus

acetabulum

foramen ischiadicum majus

ligamentum sacrotuberale

ligamentum sacrospinale

symphisis pubis

Garnbar !2*24 Potongan horizcntal melalui pelvis, memperlihatkan articulatio sacrci!iaca dan syn':phisis pubis.
384 BAB 12
menggantungkan sacrum di antara kedua os ilium. Ligamentum
sacroiliacum anterius tipis dan terletak pada permukaan anterior
sendi.
Berat badan cenderung mendorong ujung atas sacrum ke
bawah dan memutar ujung bawah sacrum ke atas. Gerakan
memutar ini dicegah oleh ligamentum sacrotuberale dan
sacrospinale yang kuat seperti telah dijelaskan sebelumnya
(Gambar 12-24\. Ligamentum iliolumbale menghubungkan ujung
processus fransversus vertebrae lumbalis V dengan crista iiiaca.
Articulatio sacroiliaca hanya dapat melakukan sedikit gerakan dan
gerakan tersebut sangat terbatas. Pada orang lanjut usi4 rongga
sinovialis menghilang, dan sendi ini menjadi jaringan fibrosa.
Fungsi utamanya adalah menyalurkan berat badan dari columna
vertebralis ke tulang pelvis.
Persarafan
Articulatio sacroiliaca dipersarafi oleh cabang-cabang nervi
spinales sacrales.
I Symphysis Pubis
Symphisis pubis merupakan sendi kartilaginosa di antara kedua
os pubis (Gambar 12-24). Permukaan sendinya ditutupi oleh
lapisan tulang rawan hialin dan saling dihubungkan oleh discus
fibrocartilagineus. Symphisis pubis dikelilingi oleh ligamenta
yang terbentang dari satu os pubis ke os pubis lainnya. Pada sendi
ini hampir tidak mungkin dilakukan gerakan.
GAMBARAN RADIOGRAFI
SENDI.SENDI DI PELVIS
Gambaran radiografi sendi-sendi di pelvis dapat dilihat pada
Gambar 11-63 sampai 11-66.
Sendi-Sendi Extremitas Inferior
I Articulatio Coxae
Articulatio
Articulatio coxae adalah persendian di antara caput femoris yang
berbentuk setengah lingkaran dengan acetabulum os coxae yang
berbentuk mangkuk (Gambar 12-25). Facies articularis acetabuli
berbentuk tapal kuda dan di bagian bawah membentuk takik
disebut incisura acetabuli. Rongga acetabulum di perdalam
dengan adanya fibrocartilago di bagian pinggir yang disebut
sebagai labrum acetabuli. Labrum ini menghubungkan incisura
acetabuli dan di sini dikenal sebagai ligamentum transversum
acetabuli (Gambar 12-25).
Permukaan sendi diliputi oleh tulang rawan hialin.
Tipe
Articulatio coxae merupakan sendi sinovial "ball and socket".
Capsula
Capsula membungkus sendi dan melekat di medial pada labrum
acetabuli (Gambar 12-25). Di lateraf ke depan melekat pada
linea intertrochanterica femoris dan ke belakang pada setengah
permukaan posterior collum femoris. Pada perlekatannya di
depary yaitu pada linea intertrochanterica, beberapa serabutnya
yang diikuti oleh pembuluh darah melipat ke atas, sepanjang
collum femoris sebagai sebuah pit4 yang retinacula. Pernbuluh
darah ini mendarahi caput dan collum femoris.
Ligamenta
Ligamentum iliofemorale adalah sebuah ligamentum yang kuat
dan berbentuk seperti huruf Y terbalik (Gambar 12-26).Dasarnya,
di sebelah atas melekat pada spina iliaca anterior inferior; di
bawah kedua lengan Y melekat pada bagian atas dan bawah linea
intertrochanterica femoris. Ligamentum yang kuat ini mencegah
ekstensi berlebihan selama berdiri.
Ligamentum pubofemorale berbentuk segitiga (Gambar
12-26). Dasar ligamentum melekat pada ramus superior ossis
pubis, dan apex melekat di bawah pada bagian bawah linea
intertrochanterica. Ligamentum ini membatasi gerakan ekstensi
dan abduksi.
Ligamentum ischiofemorale berbentuk sriral dan melekat
pada corpus ossis ischii dekat margo acetabnil (Gambar 12-26).
Serabut-serabut berjalan ke atas dan lateral dan melekat pada
trochanter major. Ligamentum ini membatasi ekstensi.
Ligmentum transversum acetabuli dibentuk oleh labrum
acetabuli sewaktu menghubungkan incisura acetabuli (Gambar 12-
25). Ligamentum ini mengubah incisura menjadi terowongan yang
dilalui oleh pembuluh darah dan saraf yang memasuki sendi.
Ligamentum capitis femoris berbentuk pipih dan segitiga
(Gambar 12-25). Ligamentum ini melekat melalui puncaknya
pada lubang yang ada di caput femoris (fovea capitis) dan meialui
dasamya pada ligamentum transversum dan pinggir incisura
acetabuli. Ligamentum ini terletak di dalam sendi dan dibungkus
oleh membrara synovialis (Gambar 12-25).
Membrana Synovialis
Selaput ini melapisi capsula dan melekat pada pinggir facies
articularis (Gambar 12-25). Selaput ini melipuC bagian collum
femoris yang terletak di dalam simpai sendi dan membungkus
ligamentum capitis femoris serta meliputi bantalan lemak yang
terdapat di dalam fossa acetabuli. Kantong membrana slmovialis
sering menonjol keluar melalui celah yang ada pada dinding
anterior capsula, di antara ligamentum pubofemorale dan
ligamentum iliofemorale, dan membentuk bursa psoas di bawah
tendo musculus psoas (Gambar 12-26 danl2-27).
Persarafan
Articulatio coxae mendapatkan persarafan dari nervus femoralis,
nervus obfuratorius, nervus ischiadicus, dan nervus yang
menyarafi musculus quadratus femoris.
 SEND/ 385

acetabulum

labrum acetabuli
fossa acetabuli
capsula

caput femoris bantalan lemak

membrana synovialis

ligamentum
capitis femoris

facies articularis

vagina synovialis

membrana synovialis

labrum acetabuli
ligamentum
capitis ligamentum
femoris transversum
acetabuli
suplai
arterial dari
A. obturatoria

A. obturatoria

cabang kecil
suplai arterial A. obturatoria
dari A. circumflexa
ligamentum
femoris
selubung sinovial capitis femoris

Gambar 12-25 potongan coronal articulatio coxae dextra (A) dan permukaan sendi articulatio coxae dextra seta pendarahan
caput femoris (B).

Gerakan dan Otot-Otot yang Menggerakkannya

Articulatio coxae mempunyai kisaran gerakan yang luas, tetapi
lebih terbatas daripada articulatio humeri Beberapa gerakan
terpaksa dikorbankan, demi kekuatan dan kestabilan. Kekuatan
sendi sebagian besar tergantung pada bentuk tulang yang
ikut dalam persendian dan kekuatan ligamentum. Bila lutut
difleksikaru fleksi dibatasi oleh permukaan anterior tungkai
atas yang bertemu dengan dinding anterior abdomen. Bila
lutut diluruskan (ekstensi), fleksi dibatasi oleh ketegangan
otot-otot hamstrings. Ekstensi, yaitu gerakan tungkai atas yang
difleksikan ke belakang kembali ke posisi anatomi dibatasi oleh
386 BAB 12

spina iliaca anterior inferior lubang untuk bursa

ligamentum iliofemorale ramus superior ossis pubis

ligamentum pubofemorale

linea
intertrochanterica

lrgamentum iliofemorale

llgamentum ischiofemorale

(l

crista intertrochanterica

daerah perlekatan longgar

dari capsula

Gambar 12-26 Aspek anterior (A) dan aspek posterior (B) articulatio coxae dextra.

tegangnya iigamentum iliofemorale, ligamentum pubofemorale,
dan ligamentum ischiofemorale. Gerakan abduksi dibatasi oleh
tegangnya ligamentum pubofemorale, dan aduksi dibatasi
oleh kontak dengan tungkai sisi yang lain dan oleh tegangnya
ligamentum capitis femoris. Rotasi lateral dibatasi oleh tegangnya
ligamentum iliofemorale dan ligamentum pubofemoraie, dan
rotasi medial dibatasi oleh ligamentum ischiofemorale. Gerakan-
gerakan yang dapat dilakukan:
a Fleksi dilakukan oleh musculus iliopsoas, musculus rectus
femoris, dan musculus sartorius, dan juga oleh musculus
adductor magnus.
Ekstensi (gerakan ke belakang oleh tungkai atas yang sedang
fleksi) dilakukan oleh musculus gluteus maximus dan otot-
otot hamstrings.
Abduksi dilakukan oleh musculus gluteus medius dan
minimus, dan dibanfu oleh musculus sartorius, musculus
tensor fasciae latae, dan musculus piriformis.
Aduksi dilakukan oleh musculus adductor longus dan brevis
dan serabut-serabut adductor musculus adductor magnus.
Otot-otot ini dibantu oleh musculus pectineus dan musculus
gracilis.
Rotasi lateral dilakukan oleh musculus piriformis, musculus
obturator internus dan externus, musculus gemellus superior
 SENDI 387

ligamentum capitis femoris

bantalan lemak sinovial spina iliaca anterior superior
synovialis
M. gluteus med.ius
tensor
M. gluteus fasciae laiae
minimus capsula
N. cutaneus
femoris lateralis
M. gluteus
maximus M. rectus femoris
M. sartorius
M. piriformis bursa

M. gemellus
superior M. iliopsoas

M. obturator
internus N. femoralis

M. gemellus
A. femoralis
inferior
V femoralis
M. pectineus
ischiadicus A. circumflexa
femoris medialis

N. obturatorius
divisi anterior
M. quadratus
divisi posterior
femoris
M. adductor longus

hamstrings M. adductor brevis

M. gracilis

ischium

M. adductor magnus

pangkal scrotum
posterior anterior

Gambar 12-27 Struktur-struktur di sekitar articulatio coxae dextra.

darL inferior, dan musculus quadrafus femoris, dibantu oleh I Ke superior: musculus piriformis dan musculus gluteus
muscuius gluteus maximus. minimus (Gambar 72-27).
g Rotasi medial diiakukan oleh serabut-serabut anterior I Ke inferior: Tendo musculus obturator externus (Gambar 12-
musculus gluteus rnedius dan musculus gluteus minimus dan
musculus tensor fasciae 1atae"
c Sirkumduksi
atas-
merupakan kombinasi dari gerakan-gerakan di
I Anatomi Permukaan Regio Articulatio
Kelompok otot-otot extensor lebih kuat daripada kelompok
Coxae
otot-otot flexor, dan rotator lateral lebih kuat daripada rotator Anatomi permukaan regio articulatio coxae dapat dilihat pada
medial. Gambar 12-28 dan 12-29.

Batas-Batas Penting I Articulatio Genus

o Ke anterior: musculus iliopsoas, musculus pectineus,
musculus recfus femoris. Musculus iliopsoas dan musculus
pectineus memisahkan arteri, vena .dan nervus femoralis dari
sendi (Gambar 12-27).
I Ke posterior: musculus obturator internus, musculi gemelli,
dan musculus quadratus femoris memisahkan sendi dari
nervus ischiadicus (Gambar 12-27).
dan Articulatio genus (sendi lutut) adalah sendi yang terbesar dan
paling rumit di seluruh tubuh. Pada dasarnya, sendi ini terdiri
atas dua buah sendi condylaris antara condylus femoris medialis
dan condylus femoris lateralis dengan condyli tibiae yang sesuai
serta sebuah articulatio peiana antara patella dan facies patellaris
femoris. Perhatikan bahwa fibula tidak terlibat langsung pada
persendian ini.
388 BAB 12

spina iliaca posterior superior

crista iliaca

crista iliaca spina sacralis

tuberculum iliacum
spina iliaca
posterior
superior N. ischiadicus

trochanter
major

coccygrs

lipatan bokong

o crena ant
I
spina iliaca {
anterior superior {

ligamentum
inguinale

tuberculum pubicum
trochanter major

adductor longus
sartorius trigonum femoralis

tuberculum adductorium

condylus medialis
condylus lateralis
patella

tuberositas tibiae

Gambar 12-28 Tanda-tanda permukaan pada regio glutea dan bagian depan tungkai atas.

Articulatio
Diatas terdapat condylus femoris yang bulat; di bawah terdapat
condylus tibiae dan meniscus kartilaginosa (Gambar 12-30); di'
depan terdapat articulatio di antara ujung bawah femur dan
patella.
Facies articularis femoris, tibi4 dan patella diliputi oleh tulang
rawanhialin. Perhatikan bahwa facies articularis condylus medialis
dan lateralis tibia di klinik sering disebut sebagai plateau tibialis
medialis dan lateralis.
Tipe
Sendi antara femur dan tibia adalah sebuah sendi sinovial tipe
ginglymus (sendi engsel), tetapi mempunyai sedikit kemungkinan
gerak rotasi. Sendi di antara patella dan femur adalah sendi
sinovial jenis pelana dengan variasi gliding.
 SENDI 389

crista iliaca
processus splnosus
vertebrae lumbalis

spina iliaca
gabungan processus posterior superior
spinosus os sacrum

gluteus medius

trochanter gluteus maximus

major femoris

posisi
crena ani
N. ischiadicus

posisi tuber lipatan bokong

ischiadicum

kelompok otot-otot
hamstring

Gambar 12-29 Regio glutea dan aspek posterior tungkai atas seorang perempuan berusia 25 tahun.

Ligamentum collaterale laterale berbentuk seperti tali dan

Capsula
di sekeliling
Capsula melekat pada pinggir facies articularis dan
sisi dan aspek posterior sendi. Capsula tidak terdapat pada
permukaan depan sendi, sehingga memungkinkan membrana
synovialis membentuk kantung ke atas di bawah tendo musculus
quadriceps, membentuk bursa suprapatellaris (Gambar 12-30).
Pada masing-masing sisi patella, capsula diperkuat oleh pelebaran
tendo musculus vastus medialis dan lateralis. Di belakang
sendi, capsula diperkuat oleh peluasan dari tendo musculus
semimembranosus disebut ligamentum popliteum obliquum
(Gambar 12-30). Terdapatnya iubang pada capsula dibelakang
condylus lateralis tibiale dipergunakan untuk tempat keluarnya
tendo musculus popliteus (Gambar 12-30).
Ligamenta
Ligamenta dapat dibagi daiam ligamentum yang terletak di luar
capsula dan di dalam capsula.
Ligamenta Extracapsularia
Ligamentum patellae di atas melekat pada pinggir bawah patella
dan di bawah pada tuberosiias tibiae (Cambar 12-30). Sebenarnya
ligamentum ini merupakan lanjutan dari bagian utama tendo
bersama musculus quadriceps femoris.
melekat di atas pada condylus lateralis femoris dan di bawah pada
caput fibulae (Gambar 12-30). Tendo musculus popliteus berialan
di antara ligamentum dan meniscus lateralis (Gambar 12-31).
Ligamentum collaterale mediale berbentuk pita pipih dan di
atas melekat pada condylus medialis femoris dan di bawah pada
facies medialis corpus tibiae (Gambar 12-30). Ligamentum ini
melekat dengan erat pada meniscus medialis (Gambar 12-31).
Ligamentum popliteum obliquum adalah peluasan tendo
yang berasal dari musculus semimembranosus. Ligamentum ini
memperkuat aspek posierior dari capsula (Gambar 12-30).
Ligamenta lntracapsularia
Ligamlnta cruciatum adalah dua ligamentum intracapsular yang
kuat, yang saling bersilangan satu dengan yang lain di dalam
rongga sendi (Gambar 12-30). Ligamenta ini disebut ligamentum
cruciatum anterius dan posterius sesuai dengan temPat
periekatannya pada tibia (Gambar 12-31). Ligarnenta penting ini
merupakan pengikat utama antara femur dan tibia dalam seluruh
kisa ran gerakan sendinya.
Ligarnentum cruciatum anterius. Ligamentum ini melekat
pada area intercondylaris anterior tibiae dan berjalan ke atas,
belakang, dan 1atera1, untuk melekat pada bagian posterior
390 BAB 12

facies medialis condylus lateralis femoris (Gambar 12-30 dan
12-31). Ligamentum cruciatum anterius mencegah pergeseran
femur ke posterior terhadap tibia. Dengan sendi lutut dalam
keadaan fleksi, ligamentum cruciatum anterius mencegah
tibia tertarik ke anterior.
Ligamentum cruciatum posterius. Ligamentum ini melekat
pada area intercondylaris posterior tibiae dan berjalan ke atas,
depan, dan medial untuk melekat pada bagian anterior facies
lateralis condylus medialis femoris (Gambar 1,2-30 dan 1,2-
31). Ligamentum cruciatum posterius mencegah pergeseran
femur ke anteri.or terhadap tibia. Dengan sendi lutut dalam
keadaan fleksi, ligamenfum cruciatum posterius mencegah
tibia tertarik ke posterior.
Menisci. Menisci merupakan fibrocartilago yang berbenfuk
seperti huruf C. Pinggir luarnya tebal dan melekat pada
capsula, dan plnggir dalamnya tipis dan cekung, dan
membentuk pinggir yang bebas (Gambar 12-30 dan 12-31).
Permukaan atasnya berhubungan langsung dengan condylus

tvl. articularis genus

M. quadriceps femoris
bursa
suprapatellaris ligamentum
membrana cruciatum
synovialis posterius
bursa
prepatellaris

patella

ligamentum
collaterale
mentscus
laterale
medialis
capsula ligamentum
patellae
Iigamentum bantalan lemak
ligamentum
collaterale bursa infra- cruciatum
laterale patellaris profunda anterius
M. popliteus bursa infrapatellaris
superficialis

meniscus lateralis

ligamentum
collaterale
caPsula mediale ligamentum
Iigamentum cruciatum anterius
popliteum
obliquum
ligamentum
collaterale
'_flr liganrentum
I nserst laterale collaterale
M semimembranosus laterale

meniscus
lateralis

tendo
M. popliteus

ligamentum
l\,4. popliteus cruciatum posterius

c
Gambar 12-30 A. Articulatio genus dextra dilihat dari aspek lateral. B. Aspek anterior, dengan sendi dalam keadaan fleksi. C
dan D. Aspek posterior,
 SEND/ 391

bursa prepatellaris

ligamentum patellae

bantalan lemak ligamentum transversum

infrapatellaris
membrana synovialis
lipatan membrana
synovialis infrapatellaris

plica alaris
meniscus
lateralis
ligamentum cruciatum
ligamentum
anterius
collaterale
laterale

ligamentum
collaterale
mediale

tendo
M. popliteus

M. biceps femoris

M. sartorius fascia profunda

M

N. saphenus N. peroneus communis

M. plantaris
V. saphena magna
V poplitea
M. semimembranosus ligamentum cruciatum posterius
M. semitendinosus M. gastrocnemrus (caput lateral)
A. poplitea
ligamentum popliteum obliquum N. tibialis

M. gastrocnemius (caput medial) V. saphena parva

Gambar 12-31 Batas-batas articulatio genus dextra.

femoris. Permukaan bawahnya berhubungan langsung dengan
condylus tibiae. Fungsinya adalah memperdalam
articularis condylus tibiae untuk menerima condylus femoris
yang cembung; selain itu juga berfungsi sebagai bantalan
di antara kedua tulang tesebut. Masing-masing meniscus
melekat pada permukaan atas tibia melalui comu anterior dan
posteriornya. Karena meniscus medialis melekat juga pada
ligamentum collaterale mediale maka meniscus ini relatif tidak
mudah bergerak.
Membrana Synoviaiis
Membrana synoviaiis melapisi capsula dan melekat pada pinggir-
pinggir facies articularis (Gambar 12-30 dan 12-31). Di depan dan
atas sendi, rnembrana ini membentuk kantung yang meluas ke
atas sampai kira-kira tiga jari di atas patella di bawah musculus
quadriceps femoris, membentuk bursa suprapatellaris. Bursa
ini dipertahankan pada posisinya oleh perlekatan sebagian kecil
facies musculus vastus intermedius yang disebut musculus articularis
genus (Cambar 72-30).
Di belakang sendi, membrana synovialis meluas ke bawah
pada permukaan dalam tendo musculus popliteus membentuk
bursa popliteus. Sebuah bursa yang terletak di antara caput medial
musculus gastrocnemius dan condylus femoris medialis dan tendo
musculus semimembranosus disebut bursa semimembranosus,
dan sering berhubungan dengan rongga sinovial sendi.
Membrana synovialis meiipat ke depan dari bagian posterior
capsula di sekitar bagian depan ligamentum cruciatum (Gambar
12-31). Akibatnya ligamentum cruciatum terletak di belakang
rongga sinovial dan tidak dibasahi oleh carran sinovial.
Fada bagian anterior sendi, membrana synovialis melipat ke
belakang dari permukaan posterior ligamentum patellae untuk
membentuk plica infrapatellaris; pinggir bebasnya disebut plica
alaris (Cambar 12-31).
392 BAB 12
Bursa-Bursa yang Berhubungan
dengan Sendi Lutut
Banyak bursa berhubungan dengan sendi 1utut. Bursa-bursa
ini ditemukan di tempai-tempat di mana kulit, otot, atau tendo
bergesekan dengan tulang. Terdapat empat bursa di depan
dan enam bursa dibelakang sendi. Bursa suprapatellaris dan
bursa popliteus selalu berhubungan dengan sendi, dan bursa
semimembranosa mungkin berhubungan dengan sendi.
Bursa Anterior
a Bursa suprapatellaris terletak di bawah musculus quadriceps
dan berhubungan dengan rongga sendi (Gambar 12-30). Bursa
ini telah diuraikan di atas.
a Bursa prepatellaris terletak di jaringan subcutan di antara
kulit dan setengah bagian depan patella dan bagian atas
ligamentum patellae (Gambar 12-30 dan 12-31).
a Bursa infrapatellaris superficialis terletak di jaringan
subkutan di antara kulit dan di depan ligamentum patellae
setengah bagian bawah (Gambar 12-30).
a Bursa infrapatellaris profunda terletak di antara ligamentum
patellae dan tibia (Gambar 12-30).
Bursa Posterior
l) Bursa poplileus ditemukan dalam hubungan dengan tendo
musculus popliteus darr berhubungan dengan rongga sendi.
Hal ini telah dijelaskan sebelumnya.
l) Bursa semimembranosus ditemukan dalam hubungan
dengan insersi musculus semimembranosus dan mungkin
berhubungan dengan rongga sendi. Hal ini telah dijelaskan
sebelumnya.
Empat bursa lainnya ditemukan dalam hubungan dengan tendo
insersi musculusbiceps femoris; hubungan dengan tendo muscuius
sartorius, musculus gracilis, dan musculus semitendinosus
sewaktu berjalan ke tempat insersinya pada tibia; di bawah origo
caput laterale musculus gastrocnemius; dan di bawah origo caput
mediale muscul us gastrocnemius.
Persarafan
Nervus femoralis, nervus obfuratorius, nervus peroneus
communis, dan nervus tibialis.
Pergerakan dan Otot-Otot yang
menggerakkannya
Articulatio genus dapat melakukan fleksi, ekstensi, dan rotasi.
Pada saat sendilutut dalam keadaan ekstensi maksimal*, rotasi
medial femur mengakibatkan pemutaran dan peregangan semua
ligamentum utama sendi, dan lutut berubah menjadi struktur yang
nPerhatikan bahwa dalam keadaan kaki terletak di tanah pada posisi
seseorang berdiri, femur dalam keadaan rotasi medial terhadap tibia
untuk mengmci dan menstabilkan sendi lutut. Namury bila kaki diangkat
dari iana[ tibia mengalami rotasi ke arah ]ateral terhadap femur untuk
mengunci sendi lutut.
secara mekanis kokoh; cartilago menisci ditekan seperti bantal
karet di antara condylus femoris dan tibiae. Lutut daiam keadaan
ekstensi disebut posisi terkunci.
Sebelum dapat dilakukan fleksi sendi, ligamentum-liga-
mentum utama harus mengurai kembali dan mengendur unfuk
memungkinkan terjadinya gerakan-gerakan di antara permukaan
sendi. Proses mengurai dan mengendur ini terjadi oleh musculus
popliteus yang memutar femur ke lateral terhadap tibia. Sekali
lagi menisci harus menyesuaikan bentuknya terhadap perubahan
bentuk condylus femoris. Perlekatan musculus popliteus pada
meniscus lateralis mengakibatkan struktur ini tertarik juga ke
belakang.
BiIa sendi lutut dalam keadaan fleksi sembilan puluh derajaf
dapat dilakukan rotasi dalam derajat tertentu. Pada posisi fleksi,
tibia secara pasif dapat juga digerakkan ke depan dan belakang
terhadap femur. Hal ini dimungkinkan karena ligamentum-
ligamenfum utama, terutama ligamentum cruciatum pada posisi
ini terdapat dalam keadaan 1emas. Otot-ototberikut ini mempunyai
fungsi pada pergerakan sendi lutut.
a Fleksi: musculus biceps femoris, musculus semitendinosus,
musculus semimembranosus, dibantu oleh musculus gracilis,
rirusculus sartorius, dan musculus popliteus merupakan otot-
otot yang melakukan fleksi. Fleksi dibatasi oleh kontak bagian
belakang tungkai tungkai bawah dengan tungkai atas.
I Ekstensi: musculus quadriceps femoris melakukan ekstensi.
Ekstensl dihambat oleh tegangnya sehrruh ligamentum-
ligamentum utama sendi.
t Rotasi Medial: musculus sartori.us, musculus gracilis, dan
musculus semitendinosus melakukan rotasi medial.
ll Rotasi Lateral: musculus biceps femoris melakukan rotasi
1atera1.
Stabilitas sendi lutut tergantung pada tonus otot-otot kuat yang
bekerja terhadap sendi dan kekuatan ligamentumJigamentum.
Dari faktor-faktor ini, tonus otot adalah yang terpenting, dan
menjadi tugas ahli fisioterapi untuk mengembalikan kekuatan
otot ini, terutama musculus quadriceps setelah terjadi cedera sendi
lutut.
Batas-Batas Penting
a Ke anterior: Bursa prepatellaris (Gambar 12-31).
a Ke posterior: arteria dan vena poplitea; nervus tibiaiis dan
nerrv'rls peroneus communis;nodi lymphoidei; dan otot-otot
yang membentuk batas-batas fossa poplitea yaitu musculus
semimembranosus, musculus semitendinosus, musculus
biceps femoris, kedua caput musculus gastrocnemius, dan
muscuius plantaris (Gambar 12-31).
Ke medial: musculus sartorius, musculus gracilis, dan
musculus semitendinosus (Gambar 12-31).
Ke lateral: musculus biceps femoris dan nervus peroneus
communis (Gambar 12-31).
AnatOmi PefmUkaan RegiO LUtUt
Anatomi permukaan regio lutut dapat dilihat p ada Gambar 12-32.
 393

I Articulatio Tibiofi bularis Proximalis Membrana Synovialis

Melapisi capsula dan melekat pada pinggir-pinggir permukaan
Articulatio sendi.
Articulatio di antara condylus lateralis tibiae dan caput fibulae
(Gambar 12-30). Facies articularis rata dan diliputi oleh tulang Persarafan
rawan hialin. Sendi ini dipersarafi oleh nervus peroneus communis.

Pergerakan
Tipe
Sedikit gerakan meluncur (glldlng) terjadi selama pergerakan sendi
Ini adalah sendi sinovial, dalar, dan gliding. lutul.

Capsula I Articulatio Tibiofibularis Distalis

Mengelilingi sendi dan melekat pada pinggir-pinggir permukaan
sendi.
Articulatio
Sendi di antara incisura fibularis pada ujung bawah tibia dengan
ujung bawah fibula (Gambar 12-33 dan 12-34). Permukaan tu1ang
Ligamenta
yang berhadapan kasar.
Ligamentum anterius dan posterius memperkuat capsula
articulare. Membrana interossea yang menghubungkan corpus
Tipe
tibiae dan fibulae, juga memperkuat sendi. Articulatio tibiofibularis distalis merupakan sebuah sendi fibrosa.

M. vastus medialis

tractus iliotibialis
patella (margo superior)
M. vastus lateralis

condylus
lateralis femoris
condylus medialis
femoris

condylus medialis
tibiae

ligamentum patellae
(melekat pada tuberositas
tibae)

M. tibialis anterior

Gambar 12-32 Aspek anterior lutut kanan seorang laki-laki berusia 27 tahun.
394 BAB 12

Capsula Ligamentum tlansversum inferius berjalan dari permukaan

medial bagian atas malleolus lateralis ke pinggir posterior ujung
Tidak ada.
bawah tibia.

Ligamenta
Persarafan
Ligamentum interosseum adalah pita jaringan fibrosa yang tebal
dan kuat yang menghubungkan kedua tulang menjadi satu. Nervus peroneus communis dan nervus tibialis menyarafi sendi
Membrana interossea yang menghubungkan corpus tibiae dan ini.
fibulae, juga memperkuat sendi.
Ligamentum anterius dan posterius merupakan pita jaringan Pergerakan
fibrosa pipih yang menghubungkan kedua tulang itu di depan dan Sedikit gerakan terjadi selama gerakan pada sendi pergelangan
belakang ligamentum interosseum. kaki.

lr
malleolus medialis

ligamentum collateraie
mediale (deltoideum)

calcanet,:

,a-

tibia

articulatio tlbiofibularis articulatio tibiofibularis distalis,

distalis, ligamentum ligamentum enterius
posterius
talus
ligamentum talofi bulare anterius
malleolus lateralis
ligamentum bifurcatum
ligamentum
talofibularis ligamenta tarsi dorsalia
posterius
ligamentum os cuboideum
calcaneofibulare ligamenta
tarsometatarsalia

calcaneus
B

Gambar 12-33 Articulatio talocruralis dextra dilihat dari aspek medial (A) dan aspek lateral (B),
 395

membrana interossea

ligamentum
talofibulare posterius

malleolus lateralis
capsula

ligamentum collaterale ligamentum

mediale (deltoideum) transversum inferius

tuberculum mediale tali

tuberculum posterius tali ligamentum
ligarnentum tibiofibulare calcaneofibulare
posterius

sustentaculum
tali

calcaneus

rnalie !us
rnedialis

ligamenturn gollaterale
mediale (de!toideum)
malleolus lateralis

M. tibialis oosterior

flexcr Cigitorum longus

ligamentum
sustenic$ulurn tali calcaneofibulare

A. V. ll. plantaris medialis

M. peroneus brevis
M. flexor hallucis longus

M. abductor hallucis M. peroneus longus

M. quadratus
plantae
M. abdcutor digiti minimi
M. flexor
digitorum
brevis A. V. N. plantaris lateralis
B

Garnbar X2-34 Artieulatio iaiocruraiis dextra diilhat dari aspek posterior (rq) dan potongan coronalnya (B).

I Articulatio Talocruralis
(Sendi Pergelangan Kaki) atas corpus tali. Talus dapat digerakkan pada sumbu transversal
dengan cara seperti gerakan engsel. Bentuk tulang-tulang dan
Articulallo talocruralis terdiri dari sebuah lekuk vang dibentuk kekuatan ligamentum dan tendo di sekelilingnya meniadikan
olelr ujung harvah tibia dan fibula, yans cocok dengan bagian sendi ini kuat dan stabil"
396 BAB 12
Articulatio
Articulatio di antara ujung bawah tibia, kedua malleoli, dan
corpus tali (Gambar 12-33 dan 12-34). Ligamentum transversum
tibiofibulare inferius yang berjalan antara malleolus lateralis
dan pinggir posterior ujung bawah tibia memperdalam lekukan
tempat menampung corpus tali. Facies artiorlaris diliputi oleh
tulang rawan hialin.
Tipe
Articulatio talocruralis adalah sendi sinovial dan engsel.
Capsula
Capsula membungkus sendi dan melekat pada tulang-tulang
dekat pinggir sendi.
Ligamenta
Ligamentum collaterale mediale atau deltoideum, adalah
ligamentum yang kuat dan puncaknya melekat pada malleolus
medialis (Gambar 12-34). Di bawatL serabut-serabut dalamnya
melekat pada daerah nonartikular pada permukaan medial corpus
tali; serabut-serabut superficialnya melekat pada sisi medial talus,
sustentaculum ta1i, ligamentum calcaneonaviculare plantare, dan
tuberositas ossis navicularis.
Ligamentum laterale lebih lemah dari ligamentum mediale
dan terdiri atas tiga pita.
I Ligamentum talofibulare anterius (Gambar 12-33) berjalan
dari malleolus lateralis ke permukaan lateral ta1us.
t Ligamentum calcaneofibulare (Gambar 12-33) berjalan dari
ujung malleolus lateralis ke bawah dan belakang menuju
permukaan lateral calcaneus.
I Ligamentum talofibulare posterius (Gambar 12-33) berjalan
dari malleolus lateralis ke tuberculum posterius ta1i.
Membrana Synovialis
Membrana ini melapisi capsula articularis.
Persarafan
Nervus peroneus profundus dan nervus tibialis menyarafi sendi
ini.
Pergerakan dan Otot-Otot yang
Menggerakkannya
Dorsofleksi (jari-jari menunjuk ke atas) dan plantarfleksi (jari-jari
menunjuk ke bawah). Gerakan inversi dan eversi terjadi pada
articulatio tarsalia dan tidak pada articulatio talocruralis.
Dorsofleksi dilakukan oleh musculus tibialis anterior,
musculus extensor hallucis longus, musculus extensor digitorum
longus, dan musculus peroneus tertius. Gerakan ini dihambat oleh
tegangnva tendo calcaneus, serabut-serabut posterior ligamentum
collaterale mediale, dan ligamentum calcaneofibuiare.
Plantarfleksi dilakukan oleh muscuius gastrocnemius,
musculus soleus, musculus plantaris, musculus peroneus longus,
musculus peroneus brevis, musculus tibialis posterior, musculus
flexor digitorum longus, dan musculus flexor hallucis longus.
Gerakan ini dihambat oleh tegangnya otot-otot yang berlawanary
serabut-serabut antedor ligamenfum collaterale mediale, dan
ligamentum talofibulare anterius.
Perhatikan bahwa seiama dorsofleksi articulatio talocruralis,
bagian anterior yang lebih lebar pada trochlea tali dipaksakan di
antara malleolus medialis dan lateralis, yang menyebabkan mereka
agak terpisah dan mengencangkan ligamenfum-ligamentum sendi
tibiofibularis distal. Susunan seperti ini meningkatkan kestabilan
sendi pergelangan kaki bila kaki berada dalam posisi awal untuk
gerak maju dalam berjalary berlari, dan melompat.
Perhatikan juga bahwa bila sendi pergelangan kaki dalam
keadaan plantarfleksi maksimal, ligamentumJigamentum arti-
culatio tibiofibularis distal kurang tegang dan memungkinkan
sedikit gerakan rotasi, abduksi, dan aduksi.
Batas-Batas Penting
l} Ke anterior: Musculus tibialis anterior, musculus extensor
hallucis longus, arteria dan vena tibialis anterior, nervus
peroneus profundus, muscuius extensor digitorum longus,
dan musculus peroneus tertius (Gambar 72-35).
l) Ke posterior: Tendo calcaneus dan plantaris (Gambar 12-35).
ll Ke posterolateral (di belakang malleolus lateralis): musculus
peroneus longus dan brevis (Gambar 12-35),
it Ke posteromedial (di belakang m*ileolus medialis):
musculus tibialis posterior, musculus flexor digitorum longus,
arteria dan vena tibialis posterior, nervus tibialis dan musculus
flexor hallucis longus (Gambar 12-35).
I Anatomi Permukaan Regio Articulatio
Talocruralis
Anatomi permukaan regio articulatio talocruralis dapat dilihat
pada Cambar 72-36 dan12-37.
I Sendi-Sendi pada Kaki dan Jari Kaki
Articulationes Tarsales
Articulatio Subtalaris
Articulatio subtalaris adalah sendi posterior di antara talus dan
calcaneus.
Articulotio
Articulatio antara permukaan inferior corpus tali dan facies medial
permukaan atas caicaneus (Gambar 12-38). Facies articulare
diliputi oleh fulang rawan hialin.
Tipe
Sendi-sendi ini adalah sinoviai, dan ienis piana.
 SENDI 397

Capsula Articulatio
Capsula membungkus sendi dan melekat pada pinggir-pinggir Articulatio antara caput tali yang bu1at, permukaan atas
area sendi kedua tulang. sustentaculum ta1i, dan permukaan posterior atau yang cekung
dari os naviculare. Facies articulare diliputi oleh tulang rawan
hialin.
Ligomento
Ligamentum collaterale mediale dan lalerale (talocalcaneus)
T,Pe
memperkuat capsula (simpai sendi). Ligamentum interosseus
(talocalcaneus) (Gambar 12-34) kuat dan merupakan pengikat Jenis sendi ini adalah sendi sinovial.
utama antara kedua tulang itu. Ligamentum ini melekat di atas
pada sulcus tali dan di bawah pada sulcus calcanei. Copsulo
Capsula membungkus sendi dengan tidak sempurna.
Membrono Synovialis
Membrana synovialis melapisi capsula articulare. Ligamenta
Ligamenlum calcaneonaviculare plantare kuat dan berjalan dari
Cerakon margo anterior sustentaculum tali ke facies inferior dan tuberositas
Dapat dilakukan meluncur dan rotasi. ossis navicularis. Permukaan superior ligamentum diliputi oleh
fibrocartilago dan menyokong caput tali.
Articulatio Talocalcaneonavicuiaris
Articulatio talocalcaneonavicularis adalah sendi anterior antara Membrono Synoviolis
talus dan caicaneus dan juga termasuk os naviculare (Gambar 12- Membrana synovialis meliputi capsula articulare.
38).

M. tibialis anterior
M. extensor hallucis longus

A. dorsalis pedis

retinaculum musculorum
extensorum inferius M. extensor
digitorum longus

N. saphenus
M. peroneus tertius
saphena magna

talus

malleolus medialis
peroneus profundus

!"etiirrculum
riruscuiorunr flexorum malleolus lateralis
M. tibialis posterior

M. flexor digitorum longus

retinaculum musculorum
A libialis posterior peroneorum superius

ligamentum talofibulare posterius

N. tibialis
M. peroneus brevis dan longus
M. flexor
haliucis longus N. suralis

V. saphena parva
tencl0
ir.l. tiantaris
tendo calcaneus
398 BAB 12

tendo calcaneus

tendo M. peroneus ATCUS VENOSUS

longus dan brevis dorsalis

tuberositas ossis
malleolus lateralis
metatarsi V
A M. extensor
digitorum brevis

V saphena magna
tendo calcaneus

caput tali
malleolus medialis

sustentaculum tali

tuberositas ossis navicularis

Gambar 12-36 Aspek lateral (A) dar: aspek medial (B) pergelangan kaki kanan seorang perempuan berusia 29 tahun.

M. extensor
digitorum lonEus
malleolus medialis

tendon
malleolus lateralis M- tibialis anterior

ATCUS VCNOSUS
tendon M. extensor
dorsalis hallucis longus
A

tendo caNcaneus
maileolus
medialis

malleolus iateralis

tempat untuk palpasi

A. tibialis posterior

tendon M. oeroneus
B longus dan brevis

Gambar 12-37 Aspek anterior (A) dan aspek posterior (B) kaki dan pergelangan kaki kanan seorang perempuan berusia 29
tahun.
 sENDr 399

Gerokon Ligamento
Dapat dilakukan meluncur dan rotasi. Ligamentum bif urcatum adalah li gamentum kuat pada permukaan
atas sendi (Gambar 12-33). Berbentuk huruf Y dan batangnya
Articulatio Calcaneocuboidea melekat pada permukaan atas bagian anterior calcaneus. Kaki
Iateral melekat pada permukaan atas os cuboideum, dan kaki
Articulotio medial melekat pada permukaan atas os naviculare.
Articulatio antara ujung anterior calcaneus dan permukaan Ligamentum plantare longum adalah ligamentum kuat pada
posterior os cuboideum (Gambar 12-38). Permukaan sendi ditutupi permukaan bawah sendi (Gambar 12-39 dan 12-40). Ligamentum
oleh tulang rawan hialin. ini melekal di belakang pada permukaan bawah calcaneus
dan di depan pada permukaan bawah os cuboideum dan basis
Tipe ossis metatarsi ketiga, keempa! dan kelima. Ligamentum ini
menghubungkan alur untuk tendo musculus peroneus longus dan
Articulatio calcaneocuboidea adalah variasi sendi sinovial dan
mengubahnya menjadi saluran.
jenis datar.
Ligamentum plantare brevis adalah ligamentum lebar yang
kuat, yang melekat pada tuberculum anterior permukaan bawah
Capsula calcaneus dan pada bagian yang berdekatan pada os cuboideum
Capsula membungkus sendi. (Gambar 12-40).

facies articularis untuk tibia

untuk ligamentum
calcaneonaviculare
tuberculum mediale

os naviculare untuk malleolaris medialis

facies artlcularis talaris

anterior, media dan posterior
tuberositas

sulcus tali

sulcus
calcaneus
calcanei

facies anterior calcanei

sustentaculum tali tuberculum mediale
aspek medial sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi

untuk ujung bawah tibia

untuk malleolus
lateralis

tuberculum laterale

facies articularis talaris

posterior untuk talus
os cuboideum

sulcus calcanei

---Sry+
i:t:j
- -.- - ---
r'. --)7- z4 --
calcaneus N3--;=-7,.frjfu
fibularis longi

aspek lateral

Gararbar 12-38 Calcaneus, talus, cs navicuiere dan rs aiibsideun.

400 BA,B 12

ossa sesamoidea

tendo M- abductor tendo M. abductor hallucis

digiti minimi
M. flexor hallucis brevis

M. flexor digiti minimi brevis

Aa. metatarsales

arcus plantaris

ramus profundus
N. plantaris lateralis

ligamentum plantare longum

Gambar 12-39 Lapisan ketiga musculi plantares pedis dextrae. Terlihat juga ramus profundus nervus plantaris lateralis dan
arcus afterialis plantaris.

Membrono Synoviolis
Membrana synovialis melapisi capsula articularis.
Gerakan Articulatio Subtalaris, Talocalcaneonavicularis, dan
Calcaneocuboidea
Articulatiotalocalcaneonavicularis danarticulatio calcaneocuboidea
keduanya disebut sebagai articulatio tarsi transversa atau
midtarsal.
Gerakan inversi dan eversi kaki yang penting terjadi pada
articulatio subtalaris dan tarso transversalis. Inversi adalah
gerakan kaki sehingga telapak kaki menghadap ke medial. Eversi
adaiah gerakan sebaliknya sehingga telapak kaki menghadap ke
laterai. Gerakan inversi lebih luas dari eversi.
Inversi dilakukan oleh musculus tibialis anterior, musculus
extensor hallucis longus, dan tendo medial musculus extensor
digitorum longus; Muscuius tibialis posterior iuga ikut
membantu.
 SEND/ 401

Eversi dilakukan oieh musculus peroneus longus, musculus
peroneus brevis, dan musculus peroneus tertius; tendo lateral
musculus extensor digitorum longus juga ikut membantu.
Articulatio Cuneonavicularis
Articulatio cuneonavicularis adalah sendi antara os naviculare dal
ketiga ossa cuneiforme. Ini adalah sendi jenis sinovial dan jenis
gliding. Capsula articularis diperkuat oleh ligamentum dorsale dan
plantare. Cavitas articularis berhubungan dengan rongga sendi
articulationes intercuneiformes dan cuneocuboideae, dan juga
dengan articulationes cuneometatarsales dan intermetatarsales, di
antara basis ossis metatarsi II dan III, dan diantara III dan iV
Articulatio Cuboideonavicularis
Articulatio cuboideonavicularis umumnya adalah sendi fibrosa
dengan kedua tulang dihubungkan oleh ligamentum dorsale,
plantare, dan interosseum.

M. interosseus dorsalis lll

ossa sesamoidea

ligamenta plantariae pada

articulationes metatarsophalangeae M. interosseus dorsalis

M. interosseus dorsalis ll

ligamenta transversae M. interosseus plantaris I

profundae

M. interosseus dorsalis lV

M. interosseus dorsalis lll A. metatarsalis plantaris I

Aa. metatarsales
A. dorsalis pedis
arcus plantaris

ramus profundus
N. plantaris lateralis

M. peroneus longus

ligamentum
calcaneocubordeum
plantare
M. tibialis posterior

ligamentum
plantare longum

,\\
\
\I I( \ \
r

\\ \\,
\L\-

Gambar 12-40 Lapisan keempat musculi plantares pedis dextrae. Terlihat juga ramus profundus nervus plantaris lateralis dan
arcus plantaris, Perhatikan ligamenta transversae profundae.
402 BAB 12

Articulationes lntercuneiformes dan Cuneocuboideae Gerakan abduksi dan aduksi jari-jari yang dilakukan oleh
musculi interossei hanya sedikit danberlangsung dari garis tengah
Articulationes intercuneiformes dan cuneocuboideae adalah sendi
jari kedua dan bukan jari ketiga seperti pada tangan.
sinovial jenis datar. Rongga sendinya berhubungan dengan rongga
sendi articulatio cuneonavicularis. Tulang-tulang dihubungkan
oleh ligamentum dorsale, plantare, dan interosseum.

Articulationes Tarsometatarsales dan lntermetatarsales Kaki Sebagai Sebuah Unit Fungsional

Articulationes tarsometatarsales dan intermetatarsales adalah
sendi-sendi sinovial dan jenis datar. Tulang-tulang dihubungkan
oleh ligamentum dorsale, plantare, dan interosseum. Articulatio
tarsometatarsalis ibu jari kaki mempunyai rongga sendi yang
terpisah.
Articulationes Metatarsophalangeae dan lnterphalangeae
Kaki Sebagai Sebuah Penyokong Berat Badan dan
Pengungkit
Kaki mempunyai dua fungsi utama: menyokong berat badan
dan berfungsi sebagai pengungkit untuk menggerakan tubuh ke
depan sewaktu berjalan dan berlari. Karena kaki mempunyai satu
tulang yang kuat dan bukan beberapa tulang yang kecil, kaki dapat
menyokong berat badan dan berfungsi sebagai pengungkit yang

Articulationes metatarsophalangeae dan interphalangeae mirip kaku untuk gerakan ke depan (Gambar 12-41). Namun, dengan

dengan yang terdapat pada tangan. Ligamentum transversum susunan seperti itu kaki tidak dapat menyesuaikan diri terhadap
permukaan yang tidak rata, dan gerak maju seluruhnya akan
profundum menghubungkan sendi-sendi kelima jari kaki.
tergantung pada aktivitas musculus gastrocnemius dan musculus

M. flexor hallucis
longus dan M. flexor
digitorum longus

Pengungkit sederhana
A

kaki datar

Gambar 12-41 Kaki sebagai pengungkit sederhana (A) dan pengungkit bersegmen (B). Diperlihatkan juga cetakan kaki
normal dan kaki datar di lantai
 SEND/ 403

soleus. Karena pengungkit ini terdiri dari segmen-segmen
dengan banyak sendi, maka kaki bersifat fleksibel dan dapat
menyesuaikan diri terhadap permukaan yang tidak rata. Lagipula,
otot-otot flexor panjang dan otot-otot kecil kaki berkerja pada
tulang-tulang kaki bagian depan dan jari-jari (sebagai landasan
maju dari kaki) dan sangat membantu gerakan maju ke depan
musculus gastrocnemius dan musculus soleus (Gambar 12-41).
yang telah ada sejak lahir: arcus longitudinalis medialis, arcus
longitudinalis lateralis, dan arcus tlansversus (Gambar 72-42).
Pada anak-anak kecil, kaki tampaknya datar karena banyaknya
lemak subcutan pada telapak kaki.
I Tulang-TulangArcus
Pemeriksaan pada kaki yang berartikulasi atau foto lateral kaki,
akan dapat dilihat tulang-tulang yang membentuk arcus pedis.

.l Arcus Longitudinalis Medialis: Arcus ini dibentuk oleh

calcaneus, talus, oc naviculare, ketiga os cuneiforme, dan
Arcus Pedis ketiga ossa metatarsalia yang pertama (Gambar 72-42).
l) Arcus Longitudinalis Lateralis: Arcus ini dibentuk oleh
Struktur yang bersegmen hanya dapat menyokong berat badanbila calcaneus, cuboideum, dan os metatarsale keempat dan kelima
dibangun dalam bentuk lengkung. Kaki mempunyai tiga lengkung (Gambar 72-42).

- sustentaculum tali

os metatarsale pertama
calcaneus

os sesamoideum

arcus longitudinalis medialis

arcus longitudinalis Iateralis

basis ossa metatarsalia

os cuneiforme intermedius
os cuneiforme laterale

os cuboideum

arcus transversus

Gambar 12-42 Tulang-tulang yang menyusun arcus longitudinalis medialis, arcus longitudinalis lateralis, dan arcus
transversus pedis dextra.
404 BAB 12

a Arcus transversus: Arcus ini dibentuk oleh basis ossa meta- Penyanggah Ligament: Ligamenta plantaria yang panjang
tarsalia dan os cuboideum dan ketiga os cuneiforme (Gambar dan pendek serta aponeurosis plantaris.
1,2-42).
Arcus Transversus
I Mekanisme Penyanggah Arcus Penyanggah Otot: musculi interossei dorsales,
transversum muscuius adductor haliucis, muscnlus peroneus
caput

Selain daripada bentuk masing-masing tulang, arcus disokong longus dan musculus peroneus brevis.
oleh musculi dan ligamenta berikut ini. Penyanggah Ligament: Ligamenta transversa profunda,
ligamenta plantaria yang sangat kuat.
Arcus Longitudinalis Medialis.
Bentuk kokoh os cuneiforme yang seperti wajik dan basis ossa
Penyanggah Otot: Bagian medial musculi flexor digitorum
metatarsi berperan besar dalam menyokong arcus transr./ersus.
brevis, musculus abductor hallucis, musculus flexor hallucis
longus, bagian medial musculus flexor digitorum longus, dan
musculus flexor hallucis brevis, musculus tibialis anterior,
pelebaran tendo insersi musculus tibialis posterior.
Penyanggah Ligament: Ligamentum plantare dan dorsale Fungsi Gerak Maju Kaki
termasuk ligamentum calcaneonaviculare plantare yang Berdiri Diam
penting; iigamentum mediaie articulatio talocruralis, dan Berat badan didistribusikan melalui tumit di belakang dan caput
aponeurosis plantaris. ossis metatarsi di depan (termasuk kedua os sesamoid di bawah
caput ossis metatarsi l).
Arcus Longitudinalis Lateralis
Penyanggah Otot: musculus abductor digiti minimi, bagian Berjalan
lateral musculus flexor digitorum longus dan brevis, serta Sewaktu berat badan berpindah ke depan, berat itu berturut-
musculus peroneus longus dan brevis. turut disokong oleh pinggir lateral kaki dan caput ossis metatarsi.

eminenlia
intercondlllgiis

Gambar 12-43 Pneumoarthrograf lutut"

 SEND/ 405

Sewaktu tumit terangkat, jari-jari ekstensi pada articulationes Berlari

metatarsophalangeae, dan aponeurosis plantaris tertarik sehingga Bila seseorang berlari, berat badan menumpu pada bagian depan
memperpendek tali penahan (tie beam) dan meninggikan kaki, dan tumit tidak menyentuh tanah. Lemparan ke depan tubuh
arcus longitudinalis. Tendo otolotot flexor panjang yang kendur disebabkan oleh mekanisme yang diuraikan pada berjalan.
dikencangkan, sehingga meningkatkan efisiensinya. Badan
kemudian terdorong ke depan oleh kerja musculus gastrocnemius
dan musculus soleus (dan musculus plantaris) pada sendi
pergelangan kakr, menggunakan kaki sebagai pengungkit, dan
karena jari-jari kaki mengalami fleksi kuat oleh otototot flexor GAMBARAN RADIOGRAFI
panjang dan pendek kaki, mengakibatkan akhir dari dorongan ke
SENDI.SENDI DI
depan. musculi lumbricales dan musculi interossei berkontraksi
dan mempertahankan jari-jari kaki tetap dalam keadaan ekstensi EXTREMITAS INFERIOR
sehingga mereka tidak tertekuk ke bawah karena kuatnya tarikan
musculus flexor digitorum longus. Dalam gerakan ini tendo-tendo
Gambaran radiografi sendi-sendi di extremitas inferior dapat
flexor panjang juga membantu plantarfleksi sendi pergelangan
dilihat pada Gambar 11-63 sampai 77-74 dan12-43 dan12-44.
kaki.

condylus lateralis femoris patella facies patellaris femoris

gadolinium
intra-artikuler

ligamentum
collaterale laterale

M. vastus lateralis

M. sartorius
pinggir meniscus
lateralis

V saphena
M. biceps femoris magna

ligamentum
cruciatum
posterius
w *&
M. gracillis

*
A. dan V. poplitea N. tibialis M.semimembranosus M.semitendinosus
\
Gambar 12-44 Pencitraan resonansi magnetik (MRI) densitas proton transversal (axial) lutut kanan dengan larutan garam
gadolinium intraartikuler (dilihat dari bawah).
406 BAB 12

Pertanyaan Sendi Umum C. Fibrosa

D. Bukan salah satu di atas
Pilihlah satu jawaban yang PALIl'lG TEPAT.

Untuk setiap tipe sendi sinovial di bawah ini, berilah contoh

Pertanyaan Melengkapi yang sesuar.

1. Seorang pasien melakukan gerakan fleksi articulatio coxae, 10. Articulatio ginglymus (sendi engsel)
jika dia:
A. menggerakkan extremitas inferior menjauhi garis tengah 11. Articulatio condyloidea
pada bidang coronal.
12. Articulatio spheroidea (ball and socket)
B. menggerakkan extremitas inferior ke posterior pada
bidang paramedian. 13. Articulatio sellaris
C. menggerakkan extremitas inferior ke anterior pada bidang A. Articulatio metacarpophalangea jari telunjuk
paramedian. B. Articulatio humeri
D. memutar extremitas inferior sehingga permukaan anterior C. Articulatioradiocarpea
menghadap ke medial. D. Articulatio carpometacarpea ibujari tangan
E. memutar extremitas inferior ke arah bidang medio-
E. Tidak ada pilihan
sagittal.

2. Inversi kaki adalah sebuah gerakan sehingga telapak kaki Sendi-Sendi Kepala dan Leher
menghadap ke:
A. ke bawah dan posterior.
Pertanyaan Pilihan Ganda
B. ke medial.
C. ke lateral. Pilihlah satu jawaban yang PALING IEPAI.
D. ke bawah.
E. ke bawah dan lateral. 14. Pernyataan berikut ini benar untuk articulatio temporo-
mandibularis, kecuali:
Pertanyaan Mencocokkan A. Facies articularis superior dibentuk oleh tubercuium
articulare dan portio anterior fossa mandibularis ossis
Untuk setiap sendi di bawah ini, pilihlah gerakan tipe apa yang temporalis.
cocok. B. Ligamentum temporomandibulare laterale melindungi
meatus acusticus externus dari pergeseran caput
3. Articulatio stemoclavicularis mandibulae ke belakang yang berlebihan.
C. Discus articularis disusun oleh fibrocartilago.
4. Articulatio radioulnaris superior
D. Umumnya cavitas articularis superior dan inferior saiing
5. Articulatiotalocruralis berhubungan.
E. Persarafan sendi berasal dari nervus auricuiotemporalis
A. fleksi
B. meluncur dan rami masseterica divisi mandibularis nervus
C. AdanB trigeminus.
D. Bukan A atau B 15. Pernyataan berikut ini benar unfuk gerakan articulatio
temporomandibularis, kecuali:
Untuk setiap sendi di bawah ini, pilihlah tipe sendi yang paling A. Depresi mandibula dilakukan oleh kontraksi musculus
cocok. genioglossus.
B. Elevasi mandibula dilakukan oleh kontraksi muscuius
6. Sendi-sendi di antara corpus vertebrae temporalis, masseter, dan pterygoideus medialis.
C. Pada saat mulut mulai terbuka, caput mandibulae berputar
7. Articulatiotibiofibularisinferior ke permukaan bawah discus articulare.
8. Sutura di antara tulang-tulang cranium
D. Gerakan protrusi mandibula terjadi pada cavitas articularis
superior.
9. Articulatio radiocarpea E. Protrusi mandibula dilakukan oleh kontraksi musculus
A. Sendi sinovial pterygoideus lateralis kedua sisi, dibantu oleh musculus
B. Kartilaginosa pterygoideus medialis kedua sisi.
 5END/ 407

16. Otot-otot manakah yang berinsersi pada discus articularis D. processus articularis in{erior vertebrae thoracicae V
pada articulatio temporomandibularis? E. processus articularis superior vertebrae thoracicae VII
A. pterygoideusmedialis 21. Cartilago costaiis berikut ini yang tidak bersendi langsung
B. serabut anterior musculus temporalis dengan corpus sterni adalah:
C. masseter
A. kedua.
D. serabut posterior musculus temporalis
B. keempat.
E. pterygoideuslateraiis
C. kelima
D. kedelapan
Sendi-Sendi ColumnaVertebralis E. ketiga
Pertanyaan Pilihan Ganda
Sendi-Sendi Extremitas Superior
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
Pertanyaan Pilihan Ganda
17. Pernyataan berikut ini benar untuk discus interverrebraris,
kecuali: Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
A. Nucleus pulposus umumnya berherniasi kearah antero-
1ateral. 22. Saraf yang berhubungan dengan aspek inferior articulatio
B. Discus paling tebal di daerah lumbal. humeri dan mungkin cedera pada dislokasi articulatio humeri
C. Articulatio atlanto-axialis tidak mempunyai discus. adalah:
D. Discus berperan penting dalam perkembangan lengkung- A. radialis
lengkung columna vertebralis. B. ulnaris
E. Dalam proses penuaary cairan di dalam nucleus pulposus C. axillaris
digantikan oleh fibrocartilago. D. medianus
E. musculocutaneus
18. Pemyataan berikut ini benar untuk articulatio atlanto-axialis,
kecuali: 23. Pemyataan berikut ini benar untuk abduksi lengan atas pada
A. Ligamentum apicale menghubungkan apex dentis ke articulatio humeri, kecuali:
arcus anterior atlas. A. Abduksi lengan atas melibatkan rotasi pada scapula
B. Pars ttansversa ligamentum cruciatum dilekatkan pada demikian pula gerakan pada articul:!.r., humeri.
kedua sisi permukaan dalam massa lateralis atlantis dan B. Untuk setiap 3' abduksi lengan atas, terjadi 2' abduksi
melekatkan dens ke arcus anterior atlas. articulatio humeri serta terjadi 10 abduksi melalui rotasi
C. Ligamenta alares menghubungkan dens ke sisi medial scapula.
condylus occipitalis ossis occipitalis tengkorak. C. Pada sekitar 120' abduksi lengan atas, tuberculum majus
D. Articulatio atlanto-axialis merupakan sendi sinovial. humeri kontak dengan pinggir lateral acromion.
E. Rotasi luas dari atlas mengakibatkan kepaia dapat berputar D. Pada sekitar 120" abduksi lengan atas, abduksi selanjutnya
pada sendi. diselesaikan dengan rotasi scapula.
E. Musculus trapezius dan serrafus anterior berperan unfuk
19. Pemyataan berikut ini benar untuk sendi-sendi di antara
melakukan abduksi articulatio humeri.
kedua arcus vertebrae, kecuali:
A. sendi-sendi adalah sendi sinovial. 24. Otot-otot berikut ini berperan pada fleksi articulatio cubiti,
B. sendi-sendi di antara processus articularis superior dan kecuali:
inferior vertebra yang berdekatan. A. biceps brachii
C. Facies articularis tidak mempunyai tulang rawan hialin. B. brachioradialis
D. Sendi-sendi dikelilingi oleh ligamentum capsulare C. pronator teres
E. Di regio cervicalis, ligamentum supraspinale dan inter- D. anconeus
spinale menebal untuk membentuk ligamentum nuchae. E. brachialis

25. Ligamentum mediale articulatio cubiti berhubungan erat

Sendi-SendiThorax dengan struktu berikut ini:
A. arteria brachialis
Pertanyaan Pilihan Ganda B. nervus radialis
C. arteria ulnaris
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. D. vena basilica
E. nervus ulnaris
20. Vertebra thoracica VI bersendi melalui sendi sinovial dengan
semua struktur di bawah ini, kecuali: 26. Pilihlahstrukturyang palingpentinguntukkekuatan articulatio
A. caput costae VI radiocarpea:
B. corpus vertebrae thoracicae V A. capsula
C. tuberculum costae VI B. tonus otot-otot flexor dan ekstensor pergelangan tangan
408 BAB t2

C. ligamentum anterius dan posterius Pertanyaan Melengkapi

D. membrana synovialis
E. ligamentum mediale dan laterale 31. Membuka articulatio genus untuk memungkinkan fleksi
disebabkan oieh fungsi:
27. Pernyataan berikut ini benar untuk gerakan articulationes A. musculus vastus medialis.
metacarpophalangeae, kecuali: B. musculus articularis genus.
A. Musculi lumbricales dan interossei, dibantu dengan C. musculus gastrocnemius
musculus flexor digitorum superficialis dan profundus D. musculus biceps femoris
melakukan gerakan fleksi. E. musculus popliteus
B. Gerakan menjauhi garis tengahjari ketiga dilakukan oleh
32. Ekstensi articulatio coxae yang berlebihan dicegah oleh:
musculi interossei palmares.
A. tendo musculus obfuratorius intemus
C. Ekstensi dilakukan oleh musculus extensor digitorum,
B. ligamentumischiofemorale
extensor indicis, dan extensor digiti minimi.
C. musculus tensor fasciae latae
D. Gerakan aduksi menuju garis tengah jari ketiga dilakukan
D. tractus iliotibialis
oleh musculi interossei palmares.
E. ligamentum teres
E. Pada sendi ini tidak mungkin dilakukan gerakan rotasi.

Mengisi Bagian yang Kosong

Sendi-Sendi Pelvis
lsilah bagian yang kosong dengan jawaban yang PALING TEPAT.
Pertanyaan Pilihan Ganda
33. _ mencegah dislokasi femur ke belakang pada
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. articulatio genus.
A. ligamenfum cruciatum anterius
28. Pernyataan berikut ini benar mengenai sendi-sendi tulang B. ligamentum cruciatum posterius
pelvis, kecuali: C. ligamentum collaterale mediale
A. Sangat sedikit gerakan yang dapat dilakukan pada D. ligamenfum coliaterale laterale
articulatio sacroiliaca. E. tendo musculus popliteus
B. Hormon sex perempuan menyebabkan relaksasi ligamenta
pelvis selama kehamilan. 34 mencegah abduksi ::i;ia pada articulatio
C. Obliterasi rongga articulatio sacroiliaca sering terjadi pada genus.
kedua jenis kelamin setelah usia pertengahan. A. ligamentum cruciatum posterius
D. Articulatio sacroiliaca mendapatkan persarafan dari saraf- B. ligamentum cruciatum anterius
saraf plexus lumbalis C. ligamentum collaterale laterale
E. symphisis pubis mempunyai discus fibrocartilaginosa. D. meniscus laieraiis
E. ligamentum collaterale mediale.

Sendi-Sendi Extremitas I nferior 35 melekat pada capitulum fibulae.

A. meniscus lateralis
Pertanyaan Pilihan Ganda B. ligamentumcollateralelaterale
C. ligamentum cruciatum anterius
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
D. ligamentum cruciatum posterius
E. meniscus medialis
29. Sarai yang menyarafi paling kurang satu otot yang bekerja
pada articulatio coxae dan genus adalah: Pertanyaaan Pilihan Ganda
A. nervusilioinguinalis
B. nervus saphenus Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.

C. nenus femoralis
36. Calcaneus berpartisipasi dalam pembentukan arcus pedis
D. nervus peroneus communis
yang mana?
E. nervus peroneus superficialis
A. Hanya arcus longitudinalis medialis
30. Otot-otot berikut ini melakukan dorsofleksi pedis pada B. Hanya arcus transversus
articulatio talocruralis: C. Arcus longitudinalis medialis dan lateralis
A. peroneuslongus D. Arcus longifudinalis medialis dan arcus transversus
B. extensor digitorum brevis E. Arcus longitudinalis lateralis dan arcus transversus
C. tibialis posterior 37. Talus berpartisipasi dalam pembentukan arcus yang mana?
D. extensor hallucis brevis A. Hanya arcus transversus
E. tibialis anterior B. Hanya arcus longitudinalis lateralis
 SEND' 409

C. Hanya arcus longitudinalis medialis B. Merypakan sendi engsel

D. Arcus longitudinalis medialis dan lateralis C. Dibentuk oleh aiticulatio antara talus dan ujung distal
E. Arcus transversus dan longitudinalis medialis tibia dan fibula
D. Paling stabil dalam posisi plantar fleksi penuh
38. Os cuboideum berpartisipasi dalam pembentukan arcus yang E. Merupakan sendi sinovial
mana?
A. Hanya arcus longitudinalis medialis 40. Kaki diinversikan oleh otot-otot berikut ini, kecuali:
B. Hanya arcus longitudinalis lateralis A. tibialis anterior
C. Hanya arcus transvetsus B. extensor hallucis longus
D. Arcus longitudinalis medialis dan arcus transversus C. extensor digitorum longus
E. Arcus longitudinalis lateralis dan atcus transversus D. peroneus tertius
E. tibiaiis posterior
39. Pernyataan berikut ini benar untuk articulatio talocruralis,
kecuali:
A. Diperkuat oleh ligamentum deltoideum (ligamentum
collaterale mediale)

1. C y*g benar. Fleksi articulatio coxae adalah menggerakkan
extremitas inferior ke anterior pada bidang paramedian.
B yang benar. Inversi kaki adalah sebuah gerakan sehingga
telapak kaki menghadap ke medial (lihat Gambar 1-3).
B yang benar. Articulatio stemoclavicularis berkaitan dengan
gerakan meluncur.
D y*g benar. Articulatio radioulnaris superior berkaitan
dengan gerakan rotasi.
A yang benar. Dorsofleksi (jari-jari menunjuk ke atas) dan
plantarfleksi (jari-jari menunjuk ke bawah) terjadi pada
articulatio talocruralis.
6. B yang benar. Sendi-sendi di antara corpus vertebrae adalah
tipe kartilaginosa.
n C yang benar. Articulatio tibiofibularis inferior adalah tipe
fibrosa.
C yang benar. Sutura di antara tulang-tulang cranium adalah
tipe fibrosa (Gambar 12-3).
9. A yang benar. Articulatio radiocarpea adalah tipe sinovial.
13. D yang benar. Articulatio carpometacarpea ibujari tangan
adalah contoh yang bagus untuk articulatio sellaris (Gambar
12-1).
14. D yang tidak benar. Umumnya cavitas erticularis superior
dan inferior articulatio temporomandibularis tidak saling
berhubungan. Namun, tidak jarang saat perjalanan kehidupan
terjadi hubungan antar rongga tersebut akibat dari pengunaan
sehari-hari dan robek.
15. A yang tidak benar. Depresi mandibula dilakukan oleh
kontraksi musculus digastricus, geniohyoideus, dan mylo-
hyoideus. Musculus pterygoideus lateralis berperan penting
dalam menarik mandibula ke depan (Gambar 12-6).
16. E yang benar. Sebagian musculus pterygoideus lateralis
berinsersi pada discus articularis pada articulatio temporo-
mandibularis dan bertanggung jawab dalam menarik discus
dan mandibula ke depan selama depresi mandibula.
17. A yang tidak benar. Nucleus pulposus paling sering berhemiasi
ke arah posterolateral.
18. Ayang tidakbenar. Pada articulatio atlanto-axialis, ligamentum
apicis dentis menghubungkan apex dentis ke margo anterior
foramen magnum tengkorak (Gambar 12-9).

10. E yang benar. Articulatio cubiti adalah contoh yang bagus

19. C yang tidak benar. Pada sendi sinovial di antara dua arcus
untuk articulatio ginglymus.
vertebrae, facies articularis processus articuiaris superior dan
inferior diliputi oleh tulang rawan hialin.
\7. A yang benar. Articulationes metacarpophalangeae jari-jari
tangan adalah contoh yangbagus untuk articulatio condyloidea 20. B yang tidak benar. Vertebra thoracica VI bersendi melalui
(Gambar 12-1). sendi kartilaginosa dengan corpus vertebrae thoracica V.

B yang benar. Articulatio humeri adalah sendi peluru atauball 21. D yang benar. Cartilago costalis VIII bersendi dengan cartilago
and socket joint. costalis MI.
410 BAB 12
22. C yang benar. Nervus axillaris berjalan melalui spatium
quadrangulare tepat di bawah articulatio humeri untuk
menyarafi musculus deltoideus dan musculus teres minor.
Nervus axillaries juga mengurus kulit di atas musculus
deltoideus bagian setengah kebawah (Gambar 12-17).
23. E yang tidak benar. Abduksi lengan atas pada articulatio
humeri melibatkan kontraksi musculus supraspinatus dan
musculus deltoideus. Musculus trapezius dan serrafus anterior
dilibatkan dalam rotasi scapula, yang juga terjadi selama
abduksi lengan atas (Gambar 12-19).
24. D yang tidak benar. Musculus anconeus merupakan otot
ekstensor articulatio cubiti.
25. E yang benar. Nervus ulnaris berhubungan erat dengan
ligamentum mediale articulatio cubiti (Gambar 12-20).
26" Eyangbenar. Ligamentummediale danlateralepada articulatio
radiocarpalis merupakan ligamentum yang kuat.
27. B yang tidak benar. Gerakan articulatio metacarpophalangea
jari telunjuk menjauhi garis tengah jari ketiga dilakukan oleh
musculi interossei dorsales.
28. D yang tidak benar. Articulatio sacroiliaca menerima persarafan
dari plexus sacralis.
29. C yang benar. Nervus femoralis menyarafi.musculus recfus
femoris, yang berfungsi untuk fleksi tungkai atas pada
articulatio coxae dan ekstensi tungkai bawah pada articuiatio
genus.
30. E yang benar. Musculus tibialis anterior melakukan dorsofleksi
'
kaki pada articulatio talocruralis.
31. A yang benar. Musculus popliteus membuka articulatio genus
dengan memutar tibia terhadap femur (atau femur terhadap
tibia), dengan demikian mengurai dan mengendurkan
ligament-ligament pada lutut.
32. B yang benar. Ligamentum ischiofemorale bersama dengan
ligamentum iliofemorale serta iigamentum pubofemorale
membatasi gerak ekstensi articulatio coxae.
33. A yang benar. Ligamentum cruciatum anterius mencegah
dislokasi femur ke belakang pada articulatio genus.
34. E yang benar. Ligamenfum collaterale mediale mencegah
abduksi tibia pada articulatio genus.
35. B yang benar. Ligamentum collaterale laterale melekat pada
caput fibulae (Gambar 12-30).
36. C yang benar. Calcaneus berpartisipasi dalam pembentukan
arcus longitudinalis mediaiis dan lateralis pedis (Gambar 12-
42).
37. C yarrg benar. Talus hanya berpartisipasi dalam pembentukan
arcus longitudinalis medialis pedis (Gambar 12-42).
38. E yangbenar. Os cuboideumberpartisipasi dalampembentukan
arcus iongitudinalis lateralis dan transversus pedis (Gambar
12-4L).
39. D yang tidak benar. Articulatio talocrur";i:; paling stabil dalam
posisi dorsofleksi penuh.
40. D yang tidak benar. Musculus peroneus tertius merupakan otot
eversi kaki pada articulatio subtalaris dan tarsalis transversus.
Otot Skelet

411
412 BAB 13
Anatomi Dasar
Struktur Da[am Otot 5ketet
Catatan Fisiotogik: Kerja dan Tonus Otot Sketet 412
Persarafan Otot Sketet 415
Penamaan Otot-Otot Sketet 416
Otot-Otot Kepata 416
Otot-Otot Leher 417
Otot-Otot Punggung 424
Otot-Otot Dinding Thorax 426
pada Bab ini, otot-otot tubuh yang paling penting beserta origo,
I insersi, persarafan, dan gerakannya diuraikan secara ringkas di
dalam Tabel. Jika Anda memiliki rangka sendi yang dapat digerakkan;
lakukanlah kontraksi sebuah otot tertentu, dan kemudian gerakan
tulang atau tulangtulang yang sesuai pada rangka, hal ini dapat
membantu anda untuk membayangkannya lebih rnudah. lngatlah
ANATOMI DASAR
Struktur dalam Otot Skelet
Serabut-serabut otot dipersatukan olehjaringan areolar yang halus,
dan menebai pada permukaan sehingga membentuk selubung
fibrosa, epimisium. Masing-masing serabut otot tersusun secara
sejajar atau miring terhadap sumbu otot (Gambar 13-1). Oleh
karena pada waktu berkontraksi otot memendek sepertiga
sampai setengah dari panjangnya pada waktu istirahat, maka otot
yang serabutnya sejajar dengan garis tarikan akan mempunyai
jangkauan gerak yang iebih luas dibandingkan dengan otot yang
serabutnya berjalan miring. Contoh otot yang serabutnya tersusun
sejajar (Gambar 13-1) adalah musculus stemocleidomastoideus,
musculus rectus abdominig dan musculus sartorius.
Otot-otot yang serabutnya berjalan miring terhadap garis
tarikan dinamakan otot pennatus (bentuknya mirip bulu) (Gambar
13-1). Otot unipennalus adalah otot yang tendonya terletak
sepanjang satu sisi otot dan serabutnya berjalan miring ke arah
tendo tersebut (contohnya, musculus extensor digitorum longus).
Otot bipennatus adalah otot yang tendonya terletak ditengah-
tengah otot dan serabut ototnya berjalan ke arah tendo ini dari dua
sisi (contohnya, musculus rectus femoris). Otot multipennatus
Otot-Otot Dinding Anterior Abdomen 476
Otot-Otot Dinding Posterior Abdomen 431
Otot-Otot Pelvis 431
Otot-Otot Perineum 431
Otot-Otot Extremitas Superior 435
Otot-Otot Extremitas lnferior 454
Pertanyaan 482
Jawaban dan Penjetasan 485
bahwa Anda yang memiliki otot dan rangka serta sendi-sendinya
sendiri, karena itu janganlah ragu-ragu untuk belajar dengan
menggerakkannya sendiri. Hal ini terutama penting pada anggota
gerak. Anda akan menemukan bahwa menggerakkan otot-otot ini
sangat membantu apabila dilakukan di depan cermin.
mungkin terdiri dari satu seri otot,otot bipennatusJang tersusun
berderetan satu dengan yang lain (contohnya, serabut acromialis
musculus deltoideus) atau mungkin mempunyai tendo yang
terletak di pusatnya dan serabut-serabut ototberjalan ke arah tendo
tersebut dari berbagai sisi, dan selama perjalanannya kemudian
menyatu (contohnya, musculus tibialis anterior).
Dilihat dari volume oto! biasanya otot pennatus mempunyai
lebih banyak serabut dibandingkan dengan otot yang serabutnya
sejajar dan oleh karena itu lebih kua! dengan perkataan lain
jangkauan gerak dikorbankan demi kekuatan.
Kerja dan Tonus Otot Skelet
Satu unit motorik terdiri atas satu neuron motorik pada cornu
anterius substansia grisea atau columna anterior medula spinalis
dan semua serabut otot yang dipersarafinya (Gambar 13-2). pada
otot bokong yang besar seperti musculus gluteus maximus, yang
tidak memerlukan pengaturan yang baik, satu neuron motorik
dapat menyarafi sebanyak 200 serabut otot. Sebaliknya, pada
otot-otot kecil tangan atau otolotot ekstrinsik bola mata, yang
membutuhkan pengaturan yang baik, sebuah serabut saraf hanya
menyarafi beberapa serabut otot.
Waktu jstirahat, setiap otot skelet berada dalam keadaan sedikit
kontraksi. Keadaan ini dinamakan tonus otot. Oleh karena serabut
 OTOT SKELET 413

@"o",0*'

W
quadrilateral
ffistrap
ffiq KW
sfrapdengan
intersectiones
tendineae
fusiformis biventer bicaPitis

unipennatus
*w
triangularis bipennatus

kontraksi

relaksasi
multipennatus
multipennatus

Gambar 13-1 Berbagai bentuk struktur interna otot skelet. Otot yang sedang relaksasi dan kontraksi juga diperlihatkan.
perhatikan bagaimana serabut-serabut otot pada kontraksi memendek sepertiga sampai setengah dari panjang istirahatnya.
Perhatikan juga bagaimana otot bertambah besar.

otot berada dalam keadaan sepenuhnya kontraksi atau sepenuhnya
relaksasi, dengan tanpa masa tenggang, maka beberapa serabut
otot di dalam sebuah otot selalu berada dalam keadaan kontraksi
penuh. Untuk memungkinkan keadaan ini dan untuk menghindari
kelelahan maka kelompok unit motorik yang berbeda akan bekerja
dalam waktu yang berbeda. Hal ini dimungkinkan karena impuls
saraf dari neuron motorik di cornu anterius medula spinalis tidak
timbul dalam waktu bersamaan.
Pada dasarnya, tonus otot tergantung pada integritas lengkung
refleks monosinaps sederhana yang terdiri dari dua neuron motorik
di dalam susunan saraf (Gambar '13-3). Derajat regangan pada
otot dideteksi oleh ujung-ujung sensoris yang peka disebut muscle
spindle atau tendon spindle (Gambar 13-3). lmpuls saraf berjalan
di dalam serabut aferen neuron yang masuk ke dalam medula
spinalis. Di sini, serabut aferen bersinaps dengan neuron motorik
yang ada di cornu anterius substansia grisea, yang selanjutnya
mengirimkan impuls melalui akson-aksonnya ke serabut-serabut
otot (Gambar 13-3). Bila !intasan aferen atau eferen lengkung
refleks sederhana ini dipotong, otot dengan segera kehilangan
tonusnya dan menjadi lemas (f/accld). Pada palpasi, otot yang
flaccid terasa seperti massa adonan yang tidak mempunyai gaya
pegas. Otot dengan cepat menjadi atrofi dan mengecil. Derajat
aktivitas sel-sel motorik cornu anterius yang mempengaruhi tinggi
tonus otot tergantung pada jumlah impuls saraf yang diterima oleh
sel-sel ini dari neuron-neuron lain di dalam sistem saraf.
Pergerakan otot dilakukan dengan mengaktifkan sejumlah unit
motorik dan pada waktu yang bersamaan mengurangi keaktifan
unit motorik darl otot-otot yang bekerja berlawanan atau antagonis.
Bila dibutuhkan kekuatan maksimum, seluruh unit motorik dari otot
itu akan berkerja.
414 BAB 13

Semua gerakan merupakan akibat dari kerja yang terkoor-

dinasi dari banyak otot. Namun, untuk mengerti bagaimana kerja
sebuah otot perlu dipelajari secara individual.
Sebuah otot dapat bekerja melalui empat cara berikut:

a Penggerak utama: Sebuah otot adalah penggerak utama

apabila otot tersebut merupakan otot utama atau anggota dari
sekelompok otot yang bertanggung jawab untuk pergerakan
tertentu. Contohnya, musculus quadriceps femoris adalah
penggerak utama pada pergerakan ekstensi sendi lutut (Gambar
13-4).
a Antagonis: Setiap otot yang kerjanya berlawanan dari
penggerak utama adalah antagonrs. Contohnya, musculus
biceps femoris bekerja berlawanan dengan musculus quadriceps
femoris pada pergerakan ekstensi sendi lutut (Gambar 13-4).
Sebelum penggerak utama dapat berkontaksi, otot antagonis
harus dalam keadaan relaksasi yang seimbang; yang dilakukan
oleh inhibisi refleks saraf.
a Fiksator: Sebuah fiksator berkontraksi secara isometrik
(contohnya, kontraksi meningkatkan tonus otot tetapi tidak
menimbulkan gerakan) untuk menstabilkan origo otot penggerak
utama sehingga dapat bekerja secara efisien. Contohnya,
otototot yang melekatkan gelang bahu pada batang badan
berkontraksi sebagai fiksator untuk memungkinkan musculus
berkas serabut otot dan
deltoideus bekerja pada articulatio humeri (Gambar 13-4).
akhir saraf pada otot volunter
a Sinergis: Pada banyak tempat dalam tubuh, otot penggerak
utama melewati beberapa sendi sebelum otot itu mencapai
Gambar 13-2 Komponen-komponen sebuah unit motorik.

ganglion radix posterius

muscle spindle

neuron motorik
cornu anterius substansia
grisea medula spinalis

serabut saraf aferen

motor end plate

serabut eferen flower spray ending

. al'fa

serabut otot akson neuron

serabut otot intrafusal
motorik

kapsula

anulospiral ending

Gambar 13-3 A. Refleks sederhana terdiri dari

motar end plate
sebuah serabut aferen neuron yang berasal
motar end plate
dari muscle spindle dan tendon spindle dan
sebuah serabut eferen neuron yang badan
muscle spindle selnya terletak di cornu anterius substansia
c grisea medula spinalis. B, Akson neuron motorik
serabut otot yang berakhir pada motor end p/ate. C, StruKur
B muscle spindle.

sendi di mana pergerakan utama terjadi. Untuk mencegah
terjadinya pergerakan yang tidak diinginkan pada sendi-sendi
yang dilewati tersebut, sekelompok otot yang disebut otot-otot
sinergis berkontraksi dan menstabilkan sendi-sendi tersebut.
Contoh, otot-otot fleksor dan ekstensor pergelangan tangan
berkontraksi mengfiksasi sendi pergelangan tangan, sehingga
memungkinkan otolotot fleksor dan ekstensor panjang jari-jari
bekerja efisien (Gambar 13-4).
lstilah-istilah ini digunakan untuk kerja otot tertentu selama
pergerakan tertentu; banyak otot yang dapat bekerja sebagai
penggerak utama, antagonis, fiksator, atau sinergis, tergantung
pada pergerakan apa yang akan dilakukan.
M. quadriceps femoris
M. biceps
femoris
M. rhomboideus
tendo M. extensor
digitorum
digitorum profi:ndus
OTOT SKELET 415
Bahkan otolotot dapat berkontraksi secara berlawanan;
contohnya, jika musculus biceps brachii, sebuah fleksor sendl siku,
berkontraksi dan mengontrol besarnya ekstensi siku jika musculus
triceps brachii berkoniraksi.
Persarafan Otot Skelet
Trunkus saraf yang menuju ke sebuah otot merupakan saraf
campurary kira-kira 60% merupakan saraf motoris dan 40o/" saraf
sensoris, dan juga mengandung beberapa serabut saraf otonom
deltoideus
Gambar 13-4 Berbagai jenis kerja otot, A.
musculus quadriceps femoris mengekstensikan
sendi lutut sebagai otot penggerak utama
dan musculus biceps femoris sebagai otot
antagonis. B. musculus biceps femoris
mengfleksikan sendi lutut sebaEai otot
penggerak utama dan musculus quadriceps
tendo M. extensor femoris sebagai otot antagonis. C. Otot-otot di
carpi radialis sekitar gelang bahu yang mengfiksasi scapula
sehingga pergerakan abduksi dapat dilakukan
pada articulatio humeri. D. Otot-otot fleksor
dan ekstensor pergelangan tanEan yang
bekerja sinergis dan menstabilkan pergelangan
tangan sehingga tendon-tendon fleksor dan
lendo fu4. tiexor ekstensor panjang dapat mengfleksi dan
carpi radlaiis ekstensikan jari-jari.
416 BAB 13

simpatik. Saraf masuk ke otot kurang lebih pada pertengahan

kedalaman oto! sering di dekat pinggir. Tempat masuk ini dikenal
Penamaan Otot-Otot Skelet
sebagai titik motoris. Susunan ini memungkinkan otot bergerak
dengan pengaruh minimum dari trunkus saraf. Masing-masing otot diberi nama sesuai dengan bentuk, ukuran,
Ada dua jenis serabut motoris: serabut alfa yang besar, berasal jumlah caput atau venter, posisi, kedalaman, tempat perlekatary
dari sel-sel besar di comu anterius substansia grisea dan serabut atau fungsinya. Beberapa contoh dari nama otot dapat dilihat pada
gama yang lebih kecii berasal dari sel-sel yang lebih kecil pada Tabel 13-1.
medula spinalis. Masing-masing serabut bermielin dan berakhir
dengan membelah menjadi banyak cabang, masing-masing cabang
berakhir pada motor end plate (Gambar 13-3). Setiap serabut otot Otot-Otot Kepala
mempunyai paling sedikit satu motor end plate; serabut yang lebih
p anj an g memp lany ai m o t or en d pl at e lebih b any ak.
Otot-otot kulit kepala, telinga luar, dan wajahberasal dari lengkung
Serabut sensoris bermielin dan berasal dari ujung sensoris
pharynx kedua. Karena ifu, semua otot-otot ini dipersarafi oleh
khusus yang terletak dalam otot atau tendo, disebtt muscle
nervrrs facialis (nervus cranialis ketujuh).
spindle atau tendon spindle. Ujung-ujung ini dirangsang oleh
regangan otot, yang mungkin terjadi selama kontraksi aktif
atau akibat regangan pasif. Fungsi serabut sensoris ini adalah I Otot-Otot Kulit Kepala
sebagai pengantar informasi ke sistem saraf pusat mengenai
Kulit kepala terdiri atas lima lapis (Gambar 13-5), tiga lapisan yang
derajat tonus otot. Hal ini penting unfuk mempertahankan tonus
pertama saling melekat dan bergerak sebagai sebuah kesafuan
otot,sikap tubuh, dan untuk melakukan pergerakan volunter yang
pada tengkorak. Lapisan-lapisan itu adalah:
terkoordinasi.
Serabut simpatik merupakan serabut tidak bermielin dan a Kulit
menuju ke otot polos di dalam dinding pembuluh darah yang <) Fascia superficialis sebagaijaringan ikat
mendarahi otot. Fungsinya adalah mengafur aliran darah ke otot. <) Aponeurosis musculus occipitofrontalis
 OTOT SKELET 417

l} Jaringan ikat jarang, yang memungkinkan tiga lapisan pertama lengkung pharyrx pertama, oleh karena itu dipersarafi oleh divisi
bergerak pada lapisan yang kelima mandibularis nervus trigeminus (nervus cranialis kelima). Lihat
a Periosteum tulang-tulang tengkorak. Tabel 13-2.

Origo, insersi, persarafan, dan fungsi otot-otot kulit kepala

diringkas dalam Tabel 13-2.
I Otot-OtotTelinga Luar
Otot-otot ini adalah musculus auricularis anterior, superior, dan
posterior, yang merupakan sisa perkembangan pada manusia
(Gambar 13-6). Hanya sedikit gerakan yang dapat dilakukan
auricula pada sebagian orang.
I Otot-Otot Ekspresi Wajah
Terletak di dalam fascia superficialis, otot-otot ekspresi wajah
berasal dari tulang tengkorak dan berinsersi pada kulit (Gambar
13-6). Otot-otot ini berfungsi sebagai sphincter dan dilator untuk
orbita, hidung, dan mulut. Otot-otot ini juga memberikan ekspresi
wajah.
Origo, insersi, persarafan, dan fungsi otot-otot ekspresi wajah
diringkas dalam Tabel 13-2. (Cobalah menggunakan berbagai
otot sambil berkaca) Tidak perlu mengetahui secara dnci temPat
perlekatan otot-otot ini.
Otot-Otot Leher
Tabel 13-3 menguraikan otot-otot superficial sisi leher (Gambar
13-6 dan 13-8), otot-otot suprahyoid dan infrahyoid, serta otot-otot
vertebra anterior dan 1atera1.
I Patokan Otot-Otot Leher
Musculus Sternocleidomastoideus
Jika musculus stemocleidomastoideus (Gambar 13-8 dan 13-9)
berkontraksi, otot ini tampak sebagai sebuah pita miring menyilang
sisi leher dari articulatio stemoclavicularis sampai ke processus
mastoideus tengkorak. Otot ini membagi dua leher menjadi
trigonum col1i anterius dan posterius. Pinggir anterius menutupi
arteri carotis, vena jugularis intema" dan nodus lymphaticus
cervicalis profunda, serta menutupi juga glandula thyroidea. Otot
ini diliputi di superficial oleh kulit fascia, musculus platysma,
dan vena jugularis extema. Permukaan dalam pinggir posterius

( Otot-Otot Pengunyah
berhubungan dengan plexus saraf cervicaiis, nervus phrenicus,
dan bagian atas plexus brachialis. Origo, insersi, persarafary dan
Otot-otot pengunyah terdiri atas emPat otot kuat yang melekat fulgsi musculus sternocleidomatoideus Cii i;r..gkas dalam Tabel
pada mandibula (Gambar 13-7). Otot-otot ini berkembang dari 13-3.

sutura sagitialis

vena superficialis
' kulit kulit kepala

V. emissaria
jaringan ikat
V. diploica
aponeurosrs
sinus sagittalis superior
jaringan ikat longgar granulationes arachnoideae

pencranrum lamina endostealis

(periosteum) duramater
lamina meningealis
lamina
duramater
ossis parietalis
arachnoideamater
diploe
A. cerebri di dalam
lamina interna spaiium subarachnoideum
ossis parietalis
piamater

V. cerebri di spatium cortex cerebri

subarachnoideum

td, falx cerebri

sinus sagittalis inferior

Gambar 13-5 Penampang koronal bagian atas kepala memperlihatkan lapisan kulit kepala, sutura sagittalis cranii, falx cerebri,
sinus venosus sagittalis superior dan inferior, granulationes arachnoidales/ venae emissariae, dan hubungan pembuluh darah
otak dengan spatium subarachnoidea.
418 BAB 13

Nama Otot
 OTOT SKELET 419

epicranial aponeurosis

M.auricularis superior venter frontalis M. occipitofrontalis

,1, a ,ra
M. auricularrs anterior
'/ I

M. orbicularis oculi

M. procerus

i M. compressor

N
M. occipitofrontalis

M. auricularis
M. dilatator
naris
M. risorius

M. buccinator
M. orbici
oris
1r:irii:,

M. levator labii
superioris alaeque nasi

M. levator labii superioris M. mentalis

M. zygomaticus minor

M. zygomaticus major M. depressor labii inferioris

M- platysma
M. depressor anguli oris

Gambar 13-6 Otot-otot ekspresi wajah.

Musculus Scalenus Anterior o Ke posterior: Berhubungan dengan pleura, pangkal plexus

brachialis, serta bagian kedua arteria subclavia. Musculus
Musculus scalenus anterior merupakan otot patokan untuk scalenus medius terletak di belakang musculus scalenus
mengerti daerah pangkal leher (Gambar 13-10). Otot ini terletak anterior.
profunda dan berjalan turun hampir vertikal dari columna I Ke medial: Berhubungan dengan arteria dan vena vertebralis
vertebralis ke costa I. serta truncus sympathicus. Pada sisi kiri, pinggir medial
berhubungan dengan ductus thoracicus.
Batas-Batas Penting
I Ke lateral: Berhubungan dengan pangkal cabang-cabang
I Ke anterior: Berhubungan dengan arteri carotis, nervus vagus,
plexus cervicalis, pangkal plexus brachialis, dan bagian ketiga
vena jugularis interna, dan nodus lymphaticus cervicalis arteria subclavia.
profunda. Arteria transversa colli dan suprascapularis serta
lamina prevertebralis fascia colii profunda mengikat nervus Origo, insersi, persarafary dan fungsi muscuius scalenus
phrenicus ke musculus. anterior diringkas daiam Tabel 13-3.
420 BAB 13

fossa tuberculum articulare

cartilago articulare mandibulare

discus
articularis

membrana
synovialis

M. pterygoideus lateralis

A collum mandibulae
mandibulae

\-

M. pterygoideus medialis

M. digastricus
(venter posterior)

M. masseter

M. digastricus
'l/
M. thyrohyoideus

M. sternohyoideus
M. omohyoideus
(venter superior)

Gambar l3-7 Afticulatio temporomandibularis dengan mulut tertutup (A) dan dengan mulut terbuka (B). Perhatikan posisi
caput mandibulae dan discus articularis terhadap tuberculum articulare pada setiap posisi. C. Tempat melekatnya otot-otot
pengunyah pada mandibula; tanda panah menunjukkan arah gerakannya.
 OTOT SKELET 421

I Fascia Cervicalis untuk membentuk lapisan fibrosa yang lebih jelas disebut lamina
superficialis, Iamina pretrachealis, dan lamina prevertebralis.
Fascia Cervicalis Superfi cialis Fascia ini juga memadat untuk membentuk sarung carotis
(Gambar 13-11).
Facia colli superficialis merupakan sebuah lapisan tipis jaringan
ikatyang membungkus musculus platysma (Gambar 13-11). Di
dalamnya terdapat pula nervi cutanei, vena-vena superficialis, dan Lamina Superficialis
nodi lymphoidei superficiales.
Lamina superficialis merupakan sebuah lapisan tebal yang
Fascia Cervicalis Profunda mengelilingi leher. Lamina ini membelah untuk membungkus
Fascia cervicalis profunda menyokong otot, pembuluh, dan viscera musculus trapezius dan musculus sternocleidomastoideus
leher (Gambar 13-11). Pada area tertentu, fascia ini memadat (Gambar 13-11).
422 BAB 13

Gambar 13-8 Diseksi aspek anterior leher, memperlihatkan musculus platysma dan ujung-ujung bawah musculus
sternocleidcmastoideus kedua sisi. Kulit dilipat ke bawah.

M. sternocleidomastoideus
venter posterior M. digastricus

A. temporalis superficialis

maxillaris
A. carotis externa
v. Jugulans rn auricularis posterior
A. occipitalis

N. hypoglossus
ramus descendens A. facialis
N lingualis
A. carotis interna
N. laryngeus superior stylohyoideus
nodi lymphoidei cervicales profundi venter anterior M. digastricus
N. cervicalis descendens
M, mylohyoideus
M. thyrohyoideus
saraf ke M. thyrohyoideus
ansa cervicalis M. sternohyoideus
N. laryngeus internus
A. thyroidea superior
pars spinalis
laryngeus externus
N. accessorius
V. thyroidea cartilago thyroidea
ago cricoidea
venter superior M. omohyoideus
isthmus glandulae thyroideae

V. jugularis anterior

V. jugularis externa

M. sternothyroid Gambar 13-9 Trigonum colli anterior.

 OTOT SKELET 423

pars basilaris ossis occipitalis

M. longissimus capitis

processus mastoideus
M. levator scapulae
processus transversus atlantis

A. vertebralis
N. auricularis magnus
N. transversus cutaneus colli M. scalenus medius
M. longissimus cervicis
N. supr
N. phrenicus
ganglion cervicale
medius oesophagus

truncus superior A. thyroidea inferior

plexus brachialis truncus superior plexus brachialis
ductus thoracicus
ganglion cervicale inferius

ansa A. cervicalis superficialis

truncus truncus thyrocervicalis
A. suprascapularis
cupula pleurae
M. scalenus anterior
bagian ketiga A. subclavia
N. laryngeus
recurrens dextra V. jugularis externa
N. phrenicus V. subclavia

A. thoracica interna

V. jugularis interna

N. laryngeus recurrens sinistra

V. brachiocephalica dextra
N. vagus
M. sternohyoideus

Gambar 13-10 Regio prevertebralis dan pangkal leher.

Lamina Pretrachealis Sarung Carotis

Lamina pretracheaiis merupakan sebuah lapisan tipis yang
dilekatkan di atas pada cartilagines laryngis (Gambar 13-11).
Lamina ini mengelilingi glandula thyroidea dan glandula
parathyroidea, membentuk sebuah bungkus untuk kelenjar-
kelenjar ini, serta membungkus otot-otot infrahyoid'
Sarung carotis merupakan penebalan setempat lamina pre-
vertebralis, pretrachealis, dan lamina superficialis fascia colli
profunda yang mengelilingi arteria carotis communis dan arteria
carotis interna, vena jugularis intern4 nervus vagus, dan nodi
lymphoidei cervicales profundi (Gambar 13-1 1 ).

Lamina Prevertebralis I Ligamenta Cervicales

Lamina prevertebralis merupakan sebuah lapisan tebal yang
berjalan sebagai sebuah septum menyilang leher di beiakang
pharynx dan oesophagus, dan di depan otot-otot prevertebralis
dan columna vertebralis (Gambar 13-11). Lamina ini membentuk
dasar fascia trigonum cervicale posterius, dan meluas ke lateral
melewati costa I sampai ke axilla untuk membentuk sarung
axillaris yang penting.
Ligamentum stylohyoideum: Menghubungkan processus
styioideus dengan cornu minus ossis hyoidei.
Ligamentum stylomandibulare: Menghubungkan processus
styloideus dengan angulus mandibulae.
Ligamentum sphenomandibulare: Menghubungkan spina
ossis sphenoidalis dengan lingula mandibulae.
424 BA,B 13

lamina pretrachealis
N. laryngeus recurrens
sternocleidomastoideus
M. sternohyoideus
glandula thyroidea M. sternothyroideus

vagina carotica M. platysma

V. jugularis
M. omohyoideus

M. longus
nodus lymphoideus
cervicis
cervicalis profundus
A. carotis
communis
N. vagus M. scalenus
anterior
truncus
sympathicus M. scalenus
medius

superficia

M. trapezi:rs

A- vertebralis levator scapulae

N. spinalis M. splenius capitis

ligamentum nuchae
M. semispinalis capitis

Gambar 13-11 Potongan melintang leher setinggi veftebra cervicalis VI.

I Ligamentum pterygomandibulare: Menghubungkan pro- Trigonum Cervicale Posterius

cessus hamulus pterygoideus lamina pterygoideus medius
dengan ujung posterior linea mylohyoidea mandibulae.
Ligamentum ini memberikan perlekatan unhrk musculus
constrictor pharyngeus superior dan buccinator.
Otot-otot superficialis sisi leher dapat dilihat dalam Tabel
I J-J.
Trigonum cervicale posterius dibatasi oleh musculus trapezius
di posterior, ,di anterior oleh musculus sternocleidomastoideus,
dan di inferior oleh clavicula (Gambar 13-12). Trigonum cervicale
posterius selanjutnya dibagi dua oleh venter inferior musculus
omohyoideus menjadl trigonum occipitale yang besar dan
trigonum supraclaviculare yang kecil (Gambar 13-i2).
Otot-otot suprahyoid dan infrahyoid serta otot-otot vertebra

I Trigonum Musculare Leher

anterior dan lateral diperlihatkan dalam Tabel 13-3.

Musculus sternocleidomastoideus membagi leher dalam trigonum

colii anterius dan trigomrm colli posterius (Cambar 13-12).
Otot-Otot Punggung

Trigonum Cervicale Anterius Otot-otot punggung dapat dibagi dalam tiga kelompok:

Trigonum cervicale anterius dibatasi di atas oleh corpus mandi-
bulae, di posterior oleh musculus sternocleidomastoideus, dan di
anterior oleh linea mediana (Gambar 13-12). Seianjutnya trigonum
ini dibagi dalam trigonum carolicum, trigonum
trigonum submentale, dan trigonum musculare (Gambar 13-12).
t Otot-otot superficial yang berhubungan dengan cingulum
membri superioris.
a Otot-otot intermedia yang ikut menggerakan cavea thoracis.
digastricum, a Otot-otot profunda atau postvertebralis yang terdapat pada
columna vertebralis.
 OTOT SKELET 425

M. semispinalis capitis
margo inferior corpus mandibulae

venter posterior
M. digastricus

trigonum digastricum
M. splenius capitis

venter anterior
M. digastricus
M. sternocleidomastoideus

M. levator scapulae trigonum submentale

M. mylohyoideus
trigonum cervicale posterius
(trigonum occipitale) os hyoideum

M. trapezius trigonum caroticum

trigonum musculare

M. scalenus medius
venter superior M. omohyoideus

. sternohyoideus

venter inferior . sternothyroideus

lM, omohyoideus

caput sterni
M. sternocleidomasioi(.eus

M. scalenus anterior
la
trigonum cervicale posterius
(trigonum supraclaviculare)

Gambar 13-12 Trigonum musculare leher.

{ Otot-Otot Posvertebra
Otot-otot posvertebra berkembang dengan baik pada manusia
dan membentuk tiang jaringan otot yang lebar dan tebal, yang
menempati rongga di kanan kiri processus spinosus columna
vertebralis (Gambar 13-13). Processus spinosus dan processus
transversus vertebrae berfungsi sebagai pengungkit yang
mempermudah kerja otot. Otot-otot terpanjang terletak superfisial
dan berjalan dari sacrum ke angulus costae, processus transversus,
dan processus spinosus vertebrae bagian atas. Otot-otot dengan
panjang sedang (intermedia) berjalan miring dari processus
transversus ke processus spinosus. Serabut otot yang terpendek
dan terdalam berjalan diantara processus spinosus dan di antara
processus transversus vertebrae yang berdekatan.
Otot-otot punggung dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
a Otot-otot Superficial yang Berjalan Vertikal
rl Musculus erector spinae: musculus iliocostalis, musculus
longissimus, dan musculus spinalis.
t
a
Otot-otot Intermedia yang Berjalan Miring.
Musculustransversospinalis:musculussemispinalis,musculi
multifidi, dan musculi rotatores.
I Otot-otot Profunda: musculi interspinales dan musculi inter-
transversarii.
Mahasiswa tidak perlu mempelajari perlekatan rinci otot-
otot ini. Gambar 13-13 memperlihatkan susunan otot-otot dalam
punggung.
Trigonum Musculare Punggung
Irigonum Auscultatorius
Trigonum auscultatorius terletak di punggung dimana suara
pernafasan dapat didengar dengan mudah dengan menggunakan
stetoskop. Batas-batasnya adalah musculus latissimus dorsi,
musculus trapezius, dan pinggir medial scapula.
426 BAB 13

M. semispinalis capitis

. longissimus capitis

. longissimus cervicis

M. iliocostalis cervicis

M. spinalis thoracis

iliocostalis thoracis

semispinalis

M. multifidus

M. longissimus thoracis

M. iliocostalis lumborum

Gambar 13-13 A. Susunan otot-otot profunda punggung. B. Pandangan lateral rangka, memperlihatkan garis gaya berat.
Karena sebagian besar berat badan terletak anterior terhadap columna veftebralis, otot-otot punggung profunda penting untuk
mempertahankan lengkung postural columna veftebralis yang normal pada posisi berdiri.

Trigonum Lumbalis Otot-Otot Dinding Anterior Abdomen

Trigonum lumbalis adalah lokasi di mana pus dapat muncul dari
dinding abdominal. Batas-batasnya adaiah musculus latissimus
dorsi, pinggir posterior musculus obliquus abdominis externus
dan crista iliaca.
Otot-Otot Dinding Thorax
Otot-otot dinding thorax termasuk diaphragma, diringkas
dalam Tabel 13-4. Musculi intercostales dan otot diaphragma
,didiskusikan secara lengkap dalam Bab 3.
Otot-otot dinding anterior abdomen terutama terdiri atas tiga lapis
otot yang lebar, tipis, dan di depan berubah menjadi aponeurosis.
LapisanJapisan ini dari luar ke dalam yaitu musculus obliquus
externus abdominis, musculus obliquus intemus abdominis,
dan musculus transversus abdominis (Gambar 13-14). Sebagai
tambahan, pada masing-masing sisi garis tengah bagian anterior,
terdapat sebuah otot vertikal yang lebar yaitu musculus rectus
abdominis (Gambar 13-15). Oleh karena ketiga lapisan aponeurosis
berjalan ke depan, aponeurosis ini membungkus musculus rectus
abdominis dan megnbentuk vagina musculi recti abdominis.

Nama otot
Pada bagian bawah vagina musculi recti abdominis mungkin
terdapat sebuah otot kecil dinamakan musculus pyramidalis.
Musculus cremaster yang berasal dari serabut-serabut
bagian bawah musculus obliquus internus abdominis; berialan ke
inferior sambil membungkus funiculus spermaticus dan masuk ke
scrotum.
Otot-otot dinding anterior abdomen diringkas dalam Tabel
13-5.
I Vagina Musculi RectiAbdominis
Vagina musculi recti abdominis (Gambar 13-15 dan i3-16)
merupakan sarung fibrosa panjang vang membungkus musculus
rectus abdominis dan musculus pyramidalis fiika ada) dan
mengandung rami anteriores 6 nervi thoracales bagian barvah,
OTOT SKELET 427
arteria dan vena epigastrica superior dan inferior, serta pembuluh
limfe. Vagina musculi recti abdominis dibentuk oleh aponeurc,sis
ketiga otot laterai abdomen. Aponeurosis musculus obliquus
internus abdominis membelah di pinggir lateral musculus rectus
abdominis untuk membentuk dua iamina; satu lamina berjalan ke
anterior dan yang lain berjalan posterior terhadap musculus reclus
abdominis. Aponeurosis musculus obliquus externus abdominis
bergabung dengan lamina anterior, dan aponeurosis transversus
abdominis bergabung dengan lamina posterior. Setinggi spina
iliaca anterior superior, ketiga aponeurosis berjalan anterior
terhadap musculus rectus abdominis, akibatnya dinding posterior
di bawah level ini menjadi tipis. Di bawa[ pinggir yang berbentuk
bulan sabit pada dindlng posterior vagina musculi recti abdominis
disebut linea arcuata, Ketiga aponeurosis, seluruhnya bergabung
satu dengan yang lain dan bersama dengan aponeurosis sisi
428

M. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominis

anulus inguinalis
uperficialis
tuberculum
pubicum

ligamentum inguinale

Gambar 13-14 Musculus obliquus externus abdominis, musculus obliquus internus abdominis, dan musculus transversus
abdominis pada dinding anterior abdomen.
 OTOT SKELET 429

processus xiphoideus

linea alba

intersectiones tendineae

linea semilunaris linea arcuata

M. rectus abdominis

spina iliaca
ligamentum inguinale anterior superior

M. pyramidalis
tuberculum pubicum
funiculus spermaticus

anulus inguinalis superficialis

Gambar 13-15 Musculus rectus abdominis dan vagina musculi recti abdominis dilihat dari anterior. K/fl: Dinding anteri+r vagina
musculi recti abdominis dibuang sebagian, memperlihatkan musculus rectus abdominis dengan intersectiones tendineae. K.inan:
Dinding posterior vagina musculi recti abdominis diperlihatkan. Pinggir linea arcuata diperlihatkan setinggi spina iliaca anterior
superior.

lainnya di garis tengah di antara musculus rectus abdominis kanan
dan kiri membentuk sebuah pita fibrosa disebut linea alba, yang
terbentang dari processus xiphoideus sampai symphysis pubica.
Dinding posterior vagina musculi recti abdominis tidak
melekat pada musculus rectus abdominis. Intersectiones
tendineae transversae, yang membagi musculus rectus abdominis
atas segmen-segmen, umumnya terdapat tiga buah: satu setinggi
processus xiphoideus, satu setinggi umbilicus, dan satu lagi di
antara keduanya. Dinding anterior vagina musculi recti abdominis
melekat kuat pada intersectiones tendineae.
( Linea Semilunaris
Linea semilunaris merupakan pinggir lateral musculus rectus
abdominis. Linea ini menyilang arcus costalis pada ujung cartilago
costalis IX.
I ConjointTendon (Tendo Conjunctivus)
Musculus obliquus intemus abdominis (Gambar 13-17) mem-
punyai sebuah pinggir bawah yang bebas, yang melengkung
di atas funiculus spermatirus (atau ligamentum teres uteri) dan
kemudian turun di belakang; serta melekat pada crista pubicum
dan linea pectinea. Dekat insersin)'a, serabut-serabut tendo yang
paling bawah bergabung dengan serabut-serabut yang sama dari
musculus transversus abdominis untuk membentuk conjoint
tendon (tendo conjunctivus), yang memperkuat setengah medial
dinding posterior canalis inguinalis.
I Ligamentum lnguinale
Ligamentum inguinale (Gambar 13-17) menghubungkan spina
iliaca anterior superior dengan tuberculum pubicum. Ligamentum
ini dibentuk oleh pinggir bawah aponeurosis musculus obliquus
extemus abdominis, yang melipat ke belakang (Gambar 13-14).
Dari ujung medial ligamentum inguinale, ligamentum lacunare
(Gambar 13-17) terbentang ke belakang dan atas menuju linea
pectinea ramus superior ossis pubis, di mana ligamentum ini
berlanjut sebagai ligamentum pectinea (sebuah penebalan
periosteum, Gambar 13-17). Pinggir bawah ligamentum inguinale
dilekatkan pada fascia profunda tungkai atas (fascia lata).
I Fascia Transversalis
Fascia transversuiis*e.upukan sebuah lapisan tipis fascia yang
membatasi musculus transversus abdominis dan melanjutkan
diri sebagai lapisan yanp; melapisi diaphragma dan musculus
430 BAB 13

fascia superficialis
M. rectus kulit - M. pectoralis major
abdominis _

A ,t rJtt. tt ,f.. ,.t a. ,. a

aponeurosis M. obliquus
externus abdominis

,\er1.-\>j
M. obliquus externus abdominis
M. obliquus internus abdominis
M. transversus abdominis

lemak extraperitoneal fascia

peritoneum transversalis

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus internus abdominis
c ' M. transversus abdominis

fascia transversalis

Gambar 13-16 Potongan transversal vagina musculi recti abdominis dilihat pada tiga level. A. Di atas arcus costalis. B. Di
antara arcus costalis dan spina iliaca anterior superior C. Di bawah spina iliaca anterior superior dan di atas pubis.
 OTOT SKELET 431

spina iliaca anterior superior

M. transversus abdominis

M. obliquus internus
abdominis

Irnea iliopectinea
linea alba

linea pectinea

M. cremaster ligamentum
pectineum
funiculus
spermaticus

ligamentum inguinale

ligamentum lacunare

tuberculum pubicum
crista pubica
aponeurosis M. obliquus externus abdominis

Gambar 13-17 pelvis dilihat dari anteriot memperlihatkan perlekatan conjoint tendon pada crista pubica dan bagian
peftemuan dengan linea Pectinea.

iliacus. Vagina femoralis untuk vasa femoralis dibentuk dari fascia pembungkusnya, membentuk diaphragma pelvis(Gambar 13-20).
transversalis dan fascia iliaca. Di anterior diaphragma pelvis tidak lengkap, untuk memungkinkan
urethra dan vagina pada wanita melaluinya.
Tempat perlekatarg persarafan, serta fungsi otot-otot dia-
Otot-Otot phragma pelvis diuraikan dalam Tabel 13-7.

Dinding Posterior Abdomen

Otot-otot dinding posterior abdomen termasuk musculus psoas
major, quadratus lumborum, dan musculus iliacus (Gambar 17-
25).
Otot-otot dinding posterior abdomen diringkas dalam Tabel
73-6.
I Fascia Pelvis
Fascia pelvis parietalis melapisi dinding-dinding pelvis dan diberi
nama sesuai dengan otot yang dilapisinya. Di atas pintu masuk
pelvis. Fascia ini dilaniutkan oleh fascia yang melapisi dinding
abdomen.
Fascia pelvis visceralis meliputi seluruh viscera pelvis. Di
sekeliling cervix pada wanita, fascia ini disebut parametrium.

Otot-Otot Pelvis
Musculus piriformis melapisi dinding posterior pelvis dan terletak
anterior terhadap sacrum (Gambar 13-18). Otot ini meninggalkan
petrvis melalui foramen ischiadicum majus, masuk ke regio glutea
dan menggerakkan femur pada articulatio coxae. Musculus
obturator intemus melapisi dinding lateral pelvis (Gambar 13-
19) dan terletak medial terhadap membrana obturatoria. Otot ini
meninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum minus, masuk
ke regio glutea dan menggerakkan femur pada articulatio coxae.
Musculus levator ani dan musculus coccygeus kedua sisi, bersama
Otot-Otot Perineum
Perineum, jika dilihat dari bawah, berbentuk wajik, dan di anterior
dibatasi oleh symphisis pubis, di posterior oleh ujung os coccygis,
di lateral oleh tuberculum ischiadicum.
Perineum dapat dibagi menjadi dua trigonum oleh sebuah
garis imajiner yang menghubungkan kedua tuber ischiadicum.
Trigonum posterius yang berisi anus, disebut trigonum anale.
Trigonum anterius yang berisi orificium urogenitale disebut
trigonum urogenitale.
432 BAB 13

canalis sacralis

M. piriformis

N. pudendus

acetabulum

foramen
ischiadicum majus

ligamentum
sacrotuberosum

ligamentum sacrospinosum

Gambar 13-18 Dinding posterior pelvis.

I Corpus Anococcygeum urogenitale (Gambar 13-21). Corpus perineale merupakan struktur

yang lebih besar pada wanita dibandingkan laki-1aki dan berfungsi
Corpus anococcygeum merupakan sebuah massa jaringan fibrosa menyokong dinding posterior vagina. Pada kedua jenis kelamiry
yang terletak di antara canalis analis dan os cocrygis (Gambar 13- corpus ini menjadi tempat lekat otot-otot pedneum.
21\.

I Corpus Perineale
Corpus perineale merupakan sebuah massa kecil jaringan fibrosa
yang melekat pada pertengahan margo posterior diaphragma
I Diaphragma Urogenitale
Diaphragma urogenitale adalah sebuah diaphragma musculo-
fascialis yang mengisi celah arcus pubis (Gambar 13-22).
Diaphrag;ma ini dibentuk oleh musculus sphincter urethrae
 OTOT SKELET 433

garis penebalan fascia yang

meliputi M. obturator internus

canalis obturatorius

M. obturator internus

Ganibar 13-19 Dinding inferior atau dasar pelvis,

symphisis pubis

M. levator prostatae
atau sphincter vaginae

M. puborectalis

M. pubococcygeus

corpus perineale

perbatasan rectum
dan canalis analis

M. iliococcygeus

corpus anococcygeum
M. coccygeus
ujung os coccygrs

Gambar 13-20 Musculus levator ani dan musculus coccygeus dilihat dari permukaan inferior. perhatikan bahwa musculus
levator ani dibentuk oleh beberapa kelompok otot yang berbeda. Musculus l€vator ani dan musculus coccygeus dengan fascia
yang membungkusnya membentuk dasar muskuiar pelvis yang dinamakan diaphragma pelvicum.
434 BAB 13

glans clitoridis

orificum urethrae

glandula
vestibularis major

M. transversus perinei
superficialis

M" sphincter ani externus

M. levator ani
corpus anococcygeum

Gambar 13-21 Radix dan corpus clitoridis besefta otot-otot perinealis

 OTOT SKELET 435

M. levator.ani
fascia M. obturator internus

WiM
M. obturator
internus

membrana
lamina superior obturatoria
fascia diaphragma
urogenitale
N- dorsalls
clitoridis
A. profunda clitoridis
A. pudenda interna

A. bulbi clitoridis
lamina inferior fascia
diaphragma urogenitale M. ischiocavernosus

Nervi labiales bulbus vestibuli

M. bulbospongiosus

fascia profunda paha

glandula vestibularis major

kulit sisi medial paha

labium majus

labium minus

lapisan membranosa fascia superficialis

Gambar 13-22 Potongan koronal pelvis wanita memperlihatkan vagina, diaphragma urogenitale, dan isi spatium superficiale
perinei.

dan musculus transversus perinei profundus yang terletak di
antara lamina superior dan lamina inferior fascia diaphragma
urogenitale. Lamina inferior fascia diaphragma urogenitale sering
disebut sebagai membrana perinei.
Tempat lekat, persarafan, dan fungsi otot-otot perineum
diringkas dalam Tabel 13-8.
Otot-Otot Extremitas Superior
I Regio Bahu
Axilla
Axilla atau ketiak, adalah suatu ruangan berbentuk piramid yang
terletak di antara bagian atas lengan atas dan sisi lateral thorax.
Ujung atas, atau ape! mengarah ke pangkal leher, dan dibatasi di
depan oleh clavicula, di belakang oleh pinggir atas scapula, dan
di medial oleh sisi luar costa I. Ujung bawah, atau basis, dibatasi
di depan oleh plica axillaris anterior (dibentuk oleh pinggir
bawah musculus pectoralis major), di belakang oleh plica axillaris
posterior (dibentuk oleh tendo musculus latissimus dorsi dan
musculus teres major), dan medial oleh dinding thorax.
Axi1la mengandung pembuluh darah dan saraf utama untuk
extremitas superior (Gambar 13-23) dan banyak nodi lymphoidei.
Otot-otot yang menghubungkan extremitas superior
dengan dinding thorax diperlihatkan dalam Tabel 13-9, otot-
otot yang menghubungkan extremitas superior dengan columna
vertebralis diperlihatkan dalam Tabel 13-10, serta otot,otot yang
menghubungkan scapula dengan humerus diperlihatkan dalam
Tabel 13-11.
l'lanset Rotator (Rotator Iuff)
Manset rotator (rotator cuff) adalah nama yang diberikan untuk
tendo musculus subscapularis, musculus supraspinatus, musculus
infraspinatus, dan musculus teres minor, yang bergabung dengan
capsula articulatio humeri yang terdapat di bawahnya (Gambar 13-
24). Manset ini berperan penting dalam menstabilkan articulatio
humeri.
Spatium Quadrangulare
Spatium quadrangulare, terletak tepat di bawah articulatio humeri,
dibatasi di atas oleh musculus subscapularis dan di bawah oleh
musculus teres major. Di lateral dibatasi oleh collum chirurgicurr.
436 BAB 13
humeri dan di medial dibatasi oleh caput longum musculus triceps
brachii. Nervus axillaris dan arteria circumflexa humeri posterior
berjalan melalui celah ini (Gambar 13-24).
I Lengan Atas
Otot-otot lengan atas (Gambar 13-25, 73-26, dan L3-27) diringkas
dalam Tabel 13-12.
Kompartement Fascia Lengan Atas
Lengan atas diliputi oleh sebuah sarung fascia profunda (Gambar
13-28). Terdapat dua buah septa (satu di sisi medial dan satu di
sisi lateral) yang terbentang dari sarung ini dan masing-masing
melekat pada batas medial dan lateral humerus. Dengan cara
ini, lengan atas dibagi menjadi kompartemen fascial anterior
dan kompatermen fascial posterior, dengan masing-masing
kompartemen mempunyai otot, saraf dan arteri sendiri.
Fossa Cubiti
Fossa cubiti adalah sebuah cekungan kulit yang terletak di depan
siku danberbentuk segitiga (Gambar 13-27). Fossa cubiti dibatasi di
lateral oleh musculus brachioradialis dan di medial oleh musculus
pronator teres. Dasar segitiga dibentuk oleh garis imajiner yang
ditarik antara kedua epicondylus humeri.
Dari medial ke lateral, fossa cubiti berisi nervus medianus,
bifurcatio arteria brachialis menjadi artefia ulnaris dan arteria
radialis, tendo muscuius biceps brachii, dan nervus radialis beserta
ramus profundusnya.
 OTOT SKELET 437

ligamentum coracoclaviculare
M. tr
liga'nentum coracoacromiale \
M. sternocleidomastoideus
tuberculum majus
deltoideus Nn. supraclaviculares

V cephalica
M. subclavius

M. coracobrachialis A. thoracoacromialis
N. medianus

saraf untuk
manubrium sterni
M. iriceps N. radialis' -
N. pectoralis lateralis
N. cutaneus
brachii posterior fascia clavipectoralis
N. axillaris
N. ulnaris
M. pectoralis minor
N. subscapularis inferior
M. subscapularis

N. subscapularis medius

M, latissimus dorsi

N. thoracalis longus

A. thoracalis lateralis

Gambar 13-23 Regio pectoralis dan axilla; musculus pectoral;s major dibuang untuk memperlihatkan struktur di bawahnya.
438 BAB 13

Tabel 13-10 Otot-Otot yang Menghubungkan Extremitas Superior dengan Columna Vertebralis
Nama otot
M.trapezius
M.latissimus dorsi
M.levator scapulae
l\il.rhomboideus minor
lVl.rhomboideus major
Origo lnsersi Persarafan A.sal saraf * Fungsi
Os occipitale, lig. Serabut bagian atas Pars spinalis Saraf otak Xl Serabut bagian atas
nuchae, processus pada 1/3 lateral N.acessorius (pars spinalis) mengangkat scapula;
spinosus C7, clavicula; serabut (motorik) dan C3 serabut bagian tengah
processus bagian tengah dan 4 (sensorik) menarik scapula ke
spinossus semua dan bawah pada medial, serabut bagian
vertebra thoracica acromion dan spina bawah menarik margo
scapulae medialis scapulae ke
bawah
Crista iliaca, fascia Dasar sulcus N.thoracodorsalis c6,c7,c8 Ekstensi, aduksi, dan
lumbalis, processus bicipitalis humeri endorotasi lengan atas
spinosus 6 vertebra
thoracica bagian
bawah, 3-4 costa
bagian bawah, dan
angulus inferior
scapulae
Processus Margo medialis C3 dan 4 dan c3,c4,c5 Mengangkat matgo
transversus 4 scapulae N.dorsalis scapulae medialis scapulae
vertebra cervicalis
yang pertama
Lig.nuchae dan Margo medialis N.dorsalis scapulae c4,c5 Mengangkat margo
processus spinosus scapulae medialis scapulae ke
vertebra C7 dan T1 atas dan medial
Processus Margo medialis N.dorsalis scapulae c4,c5 Mengangkat margO :

transversus T2-T5 scapulae medialis scapulae ke

atas dan medial
*Persarafan saraf utama dicetak dengan huruf tebal.
Dari Snell RS: ClinicalAnatomy. Ed 7. Philadelphia: Lippincott Wiltiams & Wilkins, 2004, hal 499

Tabel 13-11 Otot-Otot yang Menghubungkan Scapula dengan Humerus

Nama otot Origo
M.deltoideus 1/3 lateral clavicula,
acromion, spina
scapulae
M.supraspinatus Fossa supraspinata
scapulae
M.infraspinatus Fossa infraspinata
scapulae
M.teres major 1/3 bawah margo
lateralis scapulae
M.teres minor 2/3 atas margo lateralis
scapulae
M.subscapularis Fossa subscapularis
*Persarafan saraf utama dicetak dengan huruf tebal.
Dari Snell RS: CllnicalAnatomy. Ed 7. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, hal 500
lnsersi Persarafan Asal saraf" Fungsi
Pertengahan facies N.axiltaris c5,c6 Abduksi lengan atas; serabut
lateralis corpus antenor melakukan fleksi
humeri dan endorotasi lengan atas;.
serabut posterior melakukan
ekstensi dan eksorotasi lengan,
atas.
Tuberculum majus N.suprascapularis c4,c5,c6 Abduksi lengan atas dan
humeri; capsula art menstabilkan articulatio humeri
humeri
Tuberculum majus N.suprascapularis (c4), c5,c6 Eksorotasi lengan atas
humeri; capsula art menstabilkan articulatio humeri
humeri
Bibir medial sulcus N.subscapularis c6,c7 Endorotasi dan aduksi lengan::
bicipitalis humer; inferior atas, dan menstabilkan
articulatio humeri
Tuberculum majus N-axillaris (c4), c5,c6 Eksorotasi lengan atas dan ,"1
humeri; capsula arl menstabilkan articulaf io humeri
humeri
Tuberculum minus N.subscapularis c5,c6,c7 Fndororasi lengan atas dani.. ::,
humeri superior dan menstabilkan articulatio humeri
inferior
 OTOT SKELET 439

ramus profundus A. cervicalis superficialis

A. N. suprascapularis

M M. infraspinatus

M. supraspinatus

M. rhomboideus
minor M. teres minor
N. axillaris

M. deltoideus

cutaneus brachii
M. rhomboideus lateralis superior
major
A. circumflexa
M. infraspinatus humeri posterior

A. circumflexa scapulae N. radialis

A. profunda brachii
M. Iatissimus dorsi M. teres major

M. triceps caput lateral

M. triceps caput ongum

Gambar 13-24 Otot, saraf, dan pembuluh darah pada regio scapula, Perhatikan hubungan yang erat antara nervus axillaris
dengan adiculatio humeri.

Terletak di dalam fascia superficialis yang menutupi fossa Membrana lnterossea

cubiti terdapat vena cephalica dan vena basilica beserta cabang-
cabangnya.
I Lengan Bawah
Otot-otot kompartemen fascia anterior lengan bawah (Gambar 13-
29) diringkas di dalam Tabel 13-13. Otot-otot kompartemen fascia
lateral (Gambar 73-29) diringkas di dalam Tabel 13-14, dan otot-
otot kompartemen fascia posterior (Gambar 13-30) di ringkas di
dalam Tabel 13-15.
Kompartemen Fascia Lengan Bawah
Lengan bawah dibungkus oleh sebuah sarung fascia profunda
yang melekat pada periosteum margo posterior ulnae yang
terletak subcutan (Gambar 13-31). Sarung fascial ini bersama
dengan membrana interossea dan septa intermuscularis fibrosa
membagi lengan bawah menjadi beberapa bagian, masing-
masing kompartemen mempunyai otot, saraf dan arteri yang
mengurusnya.
Membrana interossea adalah sebuah membran kuat yang meng-
hubungkan corpus radii dan ulnae (Gambar 13-31). Karena
serabut membrana ini tegang, lengan bawah paling stabil dalam
posisi semipronasi (position of function). Membrana interossea
menyediakan tempat lekat untuk otot-otot di sekitarnya.
( Pergelangan Tangan
Retinacula Flexorum dan Extensorum
Retinacula adalah penebalan fascia profunda yang memper-
tahankan tendo-tendo flexor dan extensor panjang pada tempat-
nya di regio carpalis (Gambar 13-32). Retinaculum musculorum
flexorum melekat di medial pada os pisiforme dan hamulus ossis
hamati, dan di lateral melekat pada tuberculum scaphoideum
dan os trapezium. Retinaculum musculorum extensorum melekat
di medial pada os pisiforme dan hamulus ossis hamati dan di
lateral melekat pada ujung distal radius.
440 BAB 13

sternocleidomastoideus

M. deltoideus

M. biceps brachii
M. pectoralis major
caput brevis

M. biceps brachii
caput longum

N.
M. coracobrachialis

N. ulnaris

N medianus M. triceps brachii

septum intermusculare
medius

M. brachialis

M. brachioradialis

M. extensor carpi
radialis longus M. pronator teres

M. flexor carpi radialis

M. palmaris longus

aponeurosis bicipitalis
tendo M. biceps brahii
A. radialis

A. ulnaris
M. flexor carpi ulnaris

Gambar 13-25 Permukaan anterior lengan atas. Bagian medial musculus biceps brachii dibuang untuk memperlihatkan nervus
musculocutaneus yang terletak di depan musculus brachialis.
 OTOT SKELET 441

M. supraspinatus

M. deltoideus

M. teres minor

collum chirurgicum humeri

divisi anterior
N. axillaris

divisi posterior
N. axillaris

N. cutaneus brachii lateralis

superior

M. triceps brachii caput lateral

M. teres major
N. radialis
A. profunda brachii

M. triceps brachii N. cutaneus brachii lateralis inferior

caput longum

M. triceps brachii N. cutaneus antebrachii posterior

caput medial
M. brachialis

Septum intermusculare laterale

M. brachioradialis

N. ulnaris

epicondylus medialis M. anconeus

M. extensor carpi radialis longus

processus olecranii ulnae M. extensor carpi radialis brevis

M. flexor carpi ulnaris M. extensor carpi ulnaris

Gambar 13-26 Permukaan posterior lengan atas. Caput lateral musculus triceps brachii dipotong untuk memperlihatkan
nervus radialis dan arteria profunda brachii di dalam sulcus spiralis humeri.

Canalis Carpi Selubung Fibrosa Otot Flexor

Tulang-tulang tangan dan retinaculum musculurum flexorum
Permukaan anterior masing-masing jari dari caput ossis metacarpi
membentuk canalis carpi (Gambar 13-32).
sampai basis phalangis distalis dilindungi oleh selubung fibrosa
yang kuat, yang melekat ke sisi-sisi phalanges (Gambar 13-33).
I Tangan Selubung bersama dengan tulang membentuk saluran tertutup di
Otot-otot kecil tangan (Gambar 73-33,73-34, dan 13-35) diringkas mana di dalamnya terdapat tendo flexor jari-jari.
di dalam Tabel 13-16.
442 BAB 13

N. musculocutaneus
M. biceps brachii

M. brachialis

A. brachialis
'N. medianus

M. brachioradialis

tendo M. biceps

M. extensor carpi epicondylus medialis

radialis longus

M. supinator

ramus profundus
caput humerale M pronator teres
N. radialis

M. extensor carpi
radialis brevis
N. radialis
R. superficialis
aponeurosis bicipitalis

caput ulnare M. pronator teres

A. radialis

A. ulnaris

M. flexor carpi radialis

M. palmaris longus

M. flexor carpi ulnaris

Gambar 13-27 Fossa cubiti dextra

Selubung Sinovial Otot Flexor lnsersiTendo Otot Flexor Panjang

Di tangarg tendo-tendo musculus flexor digitorum superficialis
dan profundus menginvaginasi selubung sinovial bersama dari
sisi laleral (Gambar 13-36). Bagian medial selubung bersama
ini berlaniut ke distal tanpa terputus pada tendo jari kelingking.
Bagian lateral selubung berhenti seketika pada bagian tengah
telapak tangary dan ujung distal tendo flexor panjang jari telunjuk"
tengah, dan jari manis membutuhkan selubung sinovial digitalis
pada saat tendo-tendo ini masuk ke jari-jari. Musculus flexor
pollicis longus mempunyai selubung sinovial sendiri yang berjalan
sampai ke ibu jari. Selubung-selubung ini memungkinkan tendo
panjang bergerak dengan mudah, dengan friksi yang minimum, di
bawah retinaculum flexorum dan selubung fibrosa otot flexor.
Setiap tendo musculus flexor digitorum superficialis membelah
dua, yang masing-masing berjalan di sekitar tendo musculus
flexor digitorum profundus, dan bertemu pada permukaan
posterior tendo ini, di mana terjadi decussatio partialis dari
serabut-serabut (Gambar 13-37). Tendo musculus flexor digitorum
superficialis bersatu kembali, kemudian membelah lagi menjadi
dua, yang melekat pada pinggir-pinggir phalanx media. Setiap
tendo musculus flexor digitorum profundus setelah melewati
pembeiahan tendo musculus flexor digitorum superficialis
berinsersi pada basis phalangis distalis.
 OTOT SKELET 443

N. musculocutaneus
W. comitantes
M. biceps brachii
A. brachialis
N. medianus
N. cutaneus antebrachii medialis V. cephalica

septum intermusculare mediale

M. brachialis
A. collateralis ulnaris superior humerus
kulit

fascia profunda

M. triceps caput 'ta' seDtumintermusculare

laterale
M. triceps caput medial
A. profunda
M. triceps caput lateral

Gambar 13-28 Penampang melintang lengan atas tepat di bawah insersi musculus deltoideus. Perhatikan pembagian lengan
atas oleh humerus, septum intermusculare brachii mediale, dan laterale menjadi kompartemen anterior dan posterior.
M4 BAB 13

N. musculocutaneus yang
menjadi N. cutaneus
antebrachii lateralis M. brachialis
A. brachialis
M. biceps brachii N. medianus
septum intermusculare
M. brachioradialis mediale

M. extensor carpi radialis longus M. pronator teres

tendo M. biceps
ulnaris

aponeurosis bicipitalis

M. extensor carpi radialis

M. M. flexor carpi radialis

M. palmaris longus
ramus superficialis
flexor carpi ulnaris
M. pronator teres

M. abductor pollicis longus

M. flexor digitorum superficialis

M. extensor pollicis brevis

A. N. ulnaris

N. medianus

retinaculum musculorum flexorum

Gambar 13-29 Lengan bawah tampak anterior. Bagian tengah M.brachioradialis dibuang untuk memperlihatkan ramus
superfcialis nervus radialis dan afteria radialis.
OTOT SKELET 445
446 BAB 13

M- triceps M. brachioradialis
N. ulnaris
epicondylus medialis epicondylus lateralis
processus olecranii
M. extensor carpi radialis longus
M. flexor carpi ulnaris M. extensor carpi radialis brevis
M. anconeus
extensor digitorum
pinggir posterior M. extensor digiti minimi
subkutan ulna M. extensor carpi ulnaris
ramus profundus N. radialis
M. supinator

A. interossea posterior

M. extensor carpi ulnaris

M. flexor digitorum profu

M. extensor digiti minimi

M. extensor digitorum

M. flexor carpi ulnaris

retinaculum musculorum
extensorum

M. abductor pollicis longus

M. extensor pollicis brevis
ramus cutaneus
posterior N. ulnaris
M. extensor pollicis longus
M. extensor carpi ulnaris

lvl. extensor digiti minimi M. extensor indicis

M. extensor digitorum

Gambar 13-30 Lengan bawah tampak posterior. Sebagian musculus extensor digitorum, musculus extensor digiti minimi, dan
musculus extensor carpi ulnaris dibuang untuk memperlihatkan ramus profundus nervus radialis dan afteria interossea posterior.
 OTOT SKELET 447

Tabel 13.15 Otot-Otot Kompartemen Fascial Posterior Lengan Bawah

Nama otot Origo lnsersi Persarafan Asal saraf* Fungsi
M.extensor carpi Epicondylus lateralis Permukaan posterior Ramus profundus c7, c8 Ekslensi dan abduksi
radialis brevis humeri basis ossis metacarpi N.radialis tangan pada artirulatio
ilt radiocarpea
M.extensor digitorum Epicondylus lateralis Phalanx media dan Ramus profundus c7, c8 Ekstensi jarijari dan tangan
humeri distalis empat jari N.radialis (lihat teks untuk rincinya)
medial
M.extensor digiti Epicondylus lateralis Ekspansi extensor.jari Ramus profundus c7, c8 Ekstdnsi articulatio
minimi humeri kelingking N.radialis ft etacarpophalangea lari
kelingking ., :
M.exlensor carpi Epicondylus lateralis Basis ossis metacarpi V Ramus profundus c7, c8 Ekstensi dan aduksi
ulnads humeri N.radialis tangan pada articulafio'
radiocarpea
M,anconeus Epicondylus lateralis Permukaan lateral N.radialis C7, C8; T1 Ekstensi articulatio cUbiti:'
humeri processus olecranii
ulnae
M.supinator Epicondylus lateralis Collum dan corpus ulnae Ramus profundus c5. c6 Supinasi lengan bawah
humeri, ligamentum N.radialis
annulare articularis
radioulnaris proximalis,
dan ulna
Mrabductor pollicis Permukaan posterior Basis ossis metacarpi I Ramus profundus c7, c8 Abduksi dan ekstensi ibu
longus corpus radii dan ulnae N.radialis jari :

M,extensor pollicis Permukaan poster;or Basis phalangis Ramus profundus c7, c8 Ekstensi articulatio , ',
brevis corpus radii proximalis ibu.jari N.radialis metacarpophalangea
ibu jari . l
M.extensor pollicis Permukaan posterior Basis phalangis distalis Ramus profundus c7, c8 Ekstensi phalanx distalis l
longus corpus ulnae ibu jari N.radialis ibu jari
M.extensor indicis Permukaan posierior Ekspansi extensor jari Ramus profundus c7, c8 Ekstensi articulatio :'r ,

corpus ulnae telunjuk N.radialis metacarpophalangda ja{i

teluniuk :

* Persaraian utama dicetak dengan huruftebal.

Dari Snell RS: ClinicalAnatomy. Ed 7. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, hal 536.

M. palmaris longus
N. medianus
M. flexor digitorum superficialis M flexor carpi radialis

A. dan N. ulnaris
A. radialis
ramus superficialis
N. radialis
M. flexor carpi ulnaris M. pronator teres
M. flexor pollicis longus
A.N interosseus
anterior M. brachioradialis

K,)#:N M. extensor carpi

radialis longus
M. extensor carpi

s5## radialis brevis

M. extensor digitorum
radius
l\,4. supinator
M. abductor pollicis longus
M. flexor digitorum profundus
A. N. interosseus posterior
ulna
M. extensor digiti minimi
M. extensor carpi ulnaris
M. extensor pollicis longus

Gambar 13-31 Potongan melintang lengan bawah setinggi insersi musculus pronator teres.
448 BAB 13

retinaculum musculorum M. palmaris longus

flexorum N. medianus
ramus cutaneus ramus cutaneus palmaris N. medianus
palmaris N. ulnaris

otot-otot eminentia otot-otot eminentia thenar

hypothenaris
A. ulnaris M. flexor carpi radialis
N. ulnaris crista trapeziui
M. flexor digitorum
M. flexor pollrcis longus
M. flexor digitorum
profundus M. abductor pollicis longus

hamulus ossis hamati /A\ trapezium

irape- lffi/
\Y^M
M. extensor pollicis brevis
zoideum ramus superficialis
selubung sinovial fleksor
N. radialis
M. extensor carpi ulnaris
ramus cutaneus posterior A. radialis
N. ulnaris V. cephalica
V. basilica
M. extensor carpi radialis
M. extensor digiti minimi longus dan brevis
M. extensor digitorum
M. extensor pollicis longus
M. extensor indicis retinaculum musculorum extensorum

Gambar 13-32 Potongan mellntang tangan memperlihatkan hubungan tendo, saraf, dan arteri dengan retinacula musculorum
fl exorum dan extensorum.

selubung fleksor fibrosa

M. lumbricalis I

M. interosseus dorsalis I

M. flexor digitorum

flexor digitorum
M. bdductor pollicis
profu ndus

A. N. digitalis

M. opponens digiti minimi

arcus palmaris M. opponens pollicis
M. flexor digiti minimi
M. flexor pollicis brevis
M. abductor digiti minimi
M. abductor pollicis brevis Gambar 13-33 Telapak tangan tampak
hamulus ossis hamati crista trapezii anterior, Aponeurosis palmaris dan
M. abductor pollicis longus
os pisiforme sebagian besar retinaculum flexorum
M. flexor carpi ulna dibuang untuk memperlihatkan arcus
radialis palmaris superficialis, nervus medianus,
retinaculum
musculorum flexorum tuberculum scaphoideum
dan tendo-tendo flexor panjang.

M. flexor carpi radialis Segmen-segmen tendo musculus flexor

M. flexor pollicis longus digitorum supelficialis dibuang untuk
medianus memperlihatkan tendo-tendo musculus
M. flexor digitorum profundus fl exor digitorum profundus.
 OTOT SKELET 449

M. interosseus dorsalis ll
M. interosseus dorsalis lll
M. interossus palmaris ll
M. interosseus palmaris lll
M. interosseus dorsalis lV
M- interosseus palmaris lV

arcus palmaris os sesamoideum

profundus
M. abductor pollicis brevis
M. opponens
digiti minimi
M. flexor pollicis brevis

M. abductor
digiti minimi M. interosseus palmaris I

A. radialis
A. N. ulnaris M. abductor
pollicis longus

retinaculum musculorum flexorum

Gambar 13-34 Telapak tangan tampak anterior, memperlihatkan arcus palmaris profundus dan cabang terminal
nervus ulnaris.
Diperlihatkan juga musculi interossei.

Mm. interossei dorsales Mm. interosseus palmares

M. extensor digitorum

Gambar 13-35 Origo dan insersi musculi interossei palmares

dan dorsales. Diperlihatkan juga fungsi otot-otot tersebut.
450 BAB 13

Tabel 13-16 Otot0tot Kecil Tangan

Nama otol Fungsi
M.palmaris brevis Retinaculum Kulit telapak tangan Ramus superficialis Mengerutkan kulit untuk
musculorum N-ulnaris memperkuat genggaman
flexorum, telapak tangan
aponeurosis palmaris
Mmlurnbricales (4) Tendo M.flexor Ekspansi extensor 4 jari I dan ll, yaitu dua sisi c8.T1 Fleksi articulationes
digitorum profundus medial lateral, N.i'redianus; metacarpophalangeae
Ill dan lV oleh dan ekstensi articulationes
ramus profundus interphalan geae jari-jari,
N.ulnaris kecuali ibu jari
Mm.interossei (8)
Palmares(4) Yang I berasal dari Phalanx proximalis ibu Ramus profundus C8,T1 Mm.interossei palmares .

basis ossis metacarpi jari, jari telunjuk, N.ulnaris mengaduksi jari ke arah
l; tiga sisanya jari manis dan jari pusat jari lll
dari permukaan kelingking dan ekspansi
anterior corpus ossis extensor dorsal pada
metacarpi ll, lV masing-masing jari
dan V
Dorsales (4) Pinggir yang berdekatan Phalanx proximalis jari Ramus profundus c8,Tl Mm.interossei dorsales
antara corpus ossis telunjuk, jari tengah dan N.ulnaris mengabduksi jari
metacarpi jari manis dan ekspansi dari pusatjari lll;
extensor dorsal Mm.interosseus
(Gambar'13-35) palmares dan dorsales
keduanya mengfleksikan
articulationes
metacarpophalangeae
dan mengekstensikan
articulationes
interphalangeae.
Otot-Olot Fendek lbu jari
M.abductor pollicis Os scaphoideum, Basis phalangis proximalis N.medianus c8,T1 Abduksi ibu iari
: brevis tmpezium, ibu.jari
retinaculum
musculorum flexorum
Mjfexor pollicis Retinaculum Basis phalangis proximalis N.medianus c8,r1 Fleksi articulatio
, brevis musculorum flexorum ibu jari metacarpophalangea
ibir jari l

M;opponens Pollicis Retinaculum Corpus ossis metacarpi N.medianus c8,T1 Menarik ibu jari ke medial
musculorum flexorum ibu jari dan depan melintasi
telapak tangan
M.adductor pallicie Caput obliquum; Basis phalangis proximalis Ramus profundus c8,T1 Aduksi ibu jari
os metacarpale ibu jari N.ulnaris
ll dan lll; caput
transversum; os
metacarpale lll
Olot'Otot Pendek Jari Kelingking
Os pisiforme Basis phalangis proximalis Ramus profundus c8,Tl Abduksi jari kelingking
jari kelingking N.ulnaris
Retinaculum Basis phala ngis Ramus profundus c8,T1 Fleksi jari kelingking
musculorum flexorum proximalis jari N.ulnaris
Retinaculum kelingking Ramus profundus c8.Tl Menarik os metacarpale V
musculorum flexorum Pinggir medial os N.ulnaris ke depan seperti waktu
metacarpale V menguncupkan telapak
tangan
.*F.elsarsf€f].utama dicetak dengan huruf tebal.
Daii:SnellRS: ClinicalAnatomy. Ed 7. Philadelphia: LippincottWilliams &Wilkins, 2OO4,hal546.
 OTOT SKELET 451

selubung fibrosa otot fleksor

insersi M. flexor digitorum profundus

selubung sinovial digitalis dibuka

untuk memperlihatkan tendo fleksor

selubung sinovral jari

selubung sinovial untuk M. flexor

pollicis longus (bursa radialis)

selubung fibrosa otot flexor

M. flexor digitorum
M. flexor digitorum
superficialis
selubung sinovi N. digitalis palmaris

M. flexor digitorum
profundus
M. flexor pollicis longus
A. digitalis

M. flexor carpi radialis

N. digitalis dorsalis
selubung sinovial M. flexor carpi radialis
ekspansi extensor dorsal
phalanx proximalis

Gambar 13-36 Tangan tampak anterior, memperlihatkan selubung sinovial fleksor, Potongan melintang jari juga diperlihatkan

lnsersi Tendo Otot Extensor Panjang
Keempat tendo musculus extensor digitorum menyebar di atas
dorsum manus. Tendo ke jari telunjuk bergabung dengan tendo
ini pada sisi medialnya melalui tendo musculi extensor indicis
(Gambar 13-38 dan 13-39). Tendo ke jari kelingking bergabung
pada sisi medialnya melalui dua tendo musculus extensor digiti
minimi.
Pada permukaan posterior tiaptiap jari, tendo extensor
melebar membentuk ekspansi extensor. Dekat articulatio inter-
phalangea proximalis, ekspansi extensor kemudian terbagi
menjadi tiga bagian: bagian sentral yang berinsersi pada basis
phalangis medialis dan dua bagian lateral yang bersatu untuk
berinsersi pada basis phalangis distalis.
Tambahan pula, ekspansi extensor merupakan tempat insersi
tendo musculus interosseus yang sesuai pada setiap sisi. Lebih
ke distal, ekspansi extensor juga merupakan tempat insersi tendo
musculi lumbricales pada sisi lateralnya.
Aponeurosis Palmaris
Di telapak tangan, fascia profunda sangat tebal untuk melindungi
tendo, saraf, dan pembuluh darah yang terletak di bawahnya,
disebut aponeurosis palmaris. Ke proximal berlanjut sebagai
tendo musculus palmaris longus, dan dilekatkan ke retinaculum
musculorum flexorum. Di basis jari-jari, pinggir distal aponeurosis
membelah menjadi empat belahan yang berjalan ke jari-jari.
452 BAB 13

M. extensor digitorum

Mm. interossei dan

Mm. lumbricales

M. lumbricalis

M, interosseus

os metacarpale lll

M. flexor digitorum
superficialis
extensor digitorum

os metacarpale lll

M. interosseus
M. lumbricalis

M. flexor digitorum
superficialis

Gambar 13-37 Insersi tendo-tendo flexor dan extensor panjang pada jari-jari. Juga diperlihatkan insersi musculi lumbricales
dan musculi interossei. Gambar paling atas melukiskan kerja musculi lumbricales dan musculi interossei dalam memfleksikan
afticulationes metacarpophalangeae dan mengekstensikan articulationes interphalanqeae.
 OTOT SKELET 453

digitorum
extensorum

extensor
indicis

V. digitalis

M. interosseus
dorsalis
pertama

A. radialis

extensor
pollicis
longus

extensor
pollicis
brevis retinaculum
musculorum
extensoTum

extensor
pollicis longus

radius ulna

extensor extensot
pollicis carpi ulnaris
brevis

extensor
digitorum
abductor
polllcis
extensor
longus
digiti
minimi

Gambar 13-38 Diseksi permukaan dorsal tangan kanan, memperlihatkan tendo otot-otot extensor panjang dan retinaculum
musculorum extensorum.
454 BAB 13

ekspansi extensor dorsal

extensor indicis

M. interosseus dorsalis I
extensor digitorum

extensor digiti minimi

extensor pollicis longus

extensor poilicis brevis

abductor pollicis longus

extensor carpi ulnaris

extensor digiti minimi

extensor carpi radialis longus extensor digitorum

extensor carpi radialis brevis

Gambar 13-39 Permukaan dorsal tangan, memperlihatkan tendo-tendo otot extensor panjang dengan selubung sinovialnya.

Aponeurosis palmaris juga berlanjut dengan fascia yang menutupi Otot-otot regio glutea (Gambar 13-40 dan 13-41) diuraikan
otot-otot eminentia thenar dan hypothenar. dalam Tabel 13-17.

Fascia
Otot-Otot Extremitas nferior I
tascia Superficialis
Fascia superficialis tebal (terutama pada wanita) dan banyak

I Regio Glutea
mengandung lemak.

Fascia Profunda
Regio glutea atau bokong dibatasi di superior oleh crista iliaca dan
di inferior oleh lipatan glutea. Regio ini sebagian besar dibentuk Fascia profunda berlanjut ke distal dengan fascia lata tungkai atas,
oleh musculi glutei dan fascia superficialis yang teba1. dan membelah unfuk membungkus musculus gluteus maximus.
 OTOT SKELET 455

Fascia profunda

M. tensor fasciae latae

M. gluteus medius

M. gluteus maximus

Tractus ilioiibialis
M. adductor magnus

M. semitendinosus
M. vastus lateralis

Fascia profunda
M. biceps femoris caput longum (fascia lata)

Gambar 13-40 Musculus gluteus maximus dextra.

Ligamenta Penting Struktur-struktur berikut ini berjalan melalui foramen:

Ligamentum sacrotuberosum dan ligamentum sacrospinosum l} M.piriformis

rnenstabilkan sacrum dan mencegah sacrum berputar oleh karena I N.ischiadicus
beban columna vertebralis. l) N.cutaneus femoris posterior
ll N.gluteus superior dan N.gluteus inferior
Ligom entu m S aootuberosum il Nervus ke M.obturator intemus dan M. quadratus femoris
Ligamentum sacrotuberosum menghubungkan spina iliaca <l N.pudendus
posterior in{erior, bagian lateral sacrum, dan os coccygis ke tuber I A.dan V.glutea superior serta A.dan Vglutea inferior
ischiadicum (Gambar 13-41). l) A.dan V.pudenda interna
Ligo m e ntu m Socrospinosum Foramen lschiadicum Minus
Ligamentum sacrospinosum menghubungkan bagian lateral Foramen ischiadicum minus dibentuk oleh perubahan incisura
sacrum dan os coccygis dengan spina ischiadica (Cambar 13-41). ischiadica minor ossis coxae menjadi sebuah foramen oleh adanya
ligamentum sacrotuberosum dan sacrospinosum.
toramina Penting Struktur-struktur berikut ini berjalan melalui foramen:
Foramen Ischiodicum Majus I Tendo M.obturator internus
Foramen ischiadicum majus dibentuk oleh perubahan incisura a Nervus ke M.obturator intemus
ischiadica major ossis coxae menjadi sebuah foramen oleh adanya I N.pudendus
ligamentum sacrotuberosum dan sacrospinosum. t A. dan V.pudenda intema
456 BAB 13
I TungkaiAtas
Otot-otot kompartemen fascial anterior (Gambar 13-42) diuraikan
dalam Tabel 13-18. Otot-otot kompartemen fascial medial (Gambar
13-43) diuraikan dalam Tabel 73-79, dan otot-otot kompartemen
fascial posterior (Gambar 13-44) diuraikan dalam Tabel 13-20.
Fascia Profunda Tungkai Atas (Fascia Lata)
Fascia profunda meliputi tungkai atas seperti kaki celana (Gambar
13-45). Pinggir atasnya melekat pada pelvis dan berhubungan
dengan ligamentum inguinale.
Tractus lliotibialis
Tractus iliotibialis merupakan penebalan fascia iata pada sisi
lateralnya (Gambar 13-45). Tractus iliotibialis melekat di atas
tuberculum iliacum dan di bawah pada condylus lateralis tibiae.
Tractus iliotibialis merupakan tempat insersi sebagian besar
musculus gluteus maximus dan musculus tensor fasciae latae.
Hiatus Saphenus
Hiatus saphenus merupakan celah pada fascia profunda di depan
tungkai atas tepat distal dari ligamentum inguinale (Gambar
13-46). Hiatus saphenus ini dilalui oleh vena saphena magna,
beberapa cabang kecil arteria femoralis, dan pembuluh limfe.
Hiatus saphenus diisi oleh jaringan ikat jarang yang disebut fascia
cribrosa.
Kompartemen Fascia Tungkai Atas
Tiga septa fascia berjalan dari permukaan dalam selubung {ascia
profunda tungkai atas menuju ke linea aspera femoris (Gambar
13-45). Dengan cara ini tungkai atas dibagi atas tiga kompartemen,
masing-masing mempunyai otot, saraf, dan arteri tersendiri.
Kompartemen-kompartemen itu adalah:
 OTOT SKELET 457

crista iliaca
M. gluteus medius

spina iliaca posterior superior

ti A. glutea superior

ligamentum sacrotuberosum

M. gluteus minimus
A. glutea superior
A. dan N. gluteus
inferior
spina ischiadica
M. tensor fasciae latae

N. gluteus superior
nervus ke
M. obturator internus
M. piriformis
N. pudendus M. gemellus superior
ligamentum sacrospinosum
M. obturator internus
A. pudenda interna
coccygrs M. gemellus inferior

fossa ischiorectalis trochanter major

N. cutaneus
femoris posterior
lemak
quadratus femoris
M. semimembranosus
adductor magnus
M. gracilis

nervus ke otot hamstring tractus iliotibialis

M. adductor magnus N. ischiadicus

M. gluteus maximus

M. biceps femoris
M. semitendinosus

Gambar 13-41 Struktur-struktur di dalam regio glutea kanan. Sebagian besar M.gluteus maximus dan sebagian M.gluteus
medius dibuang.

ll Kompartemen anterior dengan nervus femoralis Trigonum femorale berisi bagian terminal nervus {emoralis
I Kompartemen media (adductor) dengan nervus obturatorius beserta cabang-cabangnya, selubung femoral, arteria femoralis
a Kompartemen posterior dengan nervus ischiadicus beserta cabang-cabangnya, vena femoralis beserta cabang-
cabangny4 dan nodi lymphoidei inguinales.
Trigonum Femorale
Selubung Femoralis
Trigonum femorale terletak di bagian atas permukaan depan
tungkai atas (Gambar 13-42). Batas-batasnya adalah sebagai Selubung femoralis adalah penonjolan ke bawah dari abdomen ke
berikut: fascia transversalis dan fascia iliaca pada tungkai atas. Selubung
ini membungkus arteria dan vena femoralis dan pembuluh limfe
a Batas superior: ligamentum inguinale sampai kira-kira 1 inci (2,5 cm) di bawah ligamentum inguinale
I Batas lateral: M.sartorius (Gambar 13-46). Pada saat arteria femoralis sampai ditungkai
.) Batas medial: M.adductor longus. atasdi bawah ligamentum inguinale, pembuluh ini menempati
458 BAB 13

spina iliaca anterior superior M. iliacus

\ M. psoas
N. cutaneus femoris lateralis alis
M. sartorius \ v femoralis
selubung femoralis
N. femoralis
canalis femoralis
ligamentum inguinale
A. circumflexa
femoris lateralis tuberculum pubicum

A. pudenda externa profunda

A. profunda femoris
funiculus spermaticus

M tensor fasciae latae M. pectineus

A. circumflexa N. cutaneus femoris medialis

femoris medialis M. adductor longus

N. cutaneus M. adductor magnus

femoris intermedius
M. gracilis
Nervus ke M. vastus
medialis
M. vastus intermedius

A. femoralis
M. vastus lateralis

M. vastus medialis
corpus femoris
N. saphenus
tractus iliotibialis

M. rectus femoris

Iigamentum patellae

N. saphenus

Gambar 13-42 Trigonum femorale dan canalis adductorius (subsaftorius) pada tungkai atas kanan
 OTOT SKELET 459

Nama otot
460 BAB 13

N. femoralis

M. psoas

A. V. femoralis

M. iliacus anulus femoralis

ligamentum lacunare
selubung femoral
M. pectineus

divisi anterior
I
M. obturator N. obturatorius
externus
l-
divisi posterior

M. adductor brevis

A. profunda femoris
M. adductor magnus

M. adductor longus

Aa. perforantes

A. femoralis

V. femoralis

A. decendens genus

Gambar 13-43 Hubungan antara nervus obturatorius dan otot-otot adductor pada tungkai bawah kanan.

kompartemen lateral selubung. Vena femoralis menempati
kompartemen intermedia, dan pembuluh limfe (serta biasanya
satu nodus lymphaticus) menempati kompartemen paling
medial.
Canalis Femoralis
Canalis femoralis (Cambar 13-46) merupakan kompartemen kecil
di sisi medial sarung femoralis yang ditempati oleh pembuluh
llmfe. Panjangnya lebih kurang 0,5 inci (1,3 cm). Canalis femoralis
juga merupakan bagian yang cenderung lemah pada dinding
abdomen; penonjolan peritoneum dapat dipaksa turun ke bawah
ke canalis femoralis sehingga menyebabkan hernia femoralis.
Annulus Femorolis
Annulus femoralis merupakan pintu atas femoralis. Annulus ini
diisi oleh sebuah sumbatan lemak extraperitoneal yang disebut
septum femorale.
OTOT SKELET 461
462 BAB 13

M. gluteus medius
\
gluteus maximus

\t M. gluteus minimus

M. piriformis

- M. gemellus superior
obturator internus
M. gemellus inferior
trochanter major

M. quadratus femoris

M. adductor magnus M. adductor magnus

(bagian
saraf ke otot-otot
M. gluteus maximus

M. biceps femoris

linea aspera

N. ischiadicus

caput brevis 1
I M. biceps femoris
caput longumJ

A. poplitea

hiatus
adductorius

adductorium
M. plantaris
M. semimembranosus

caput fibulae
N. tibialis

M. politeus

Gambar 13-44 Struktur-struktur profunda permukaan posterior tungkai atas kanan

Botos-8otos Penting Canalis Adductorius (Subsartorius)

a Ke anterior: ligamentum inguinale Canalis adductorius adalah sebuah celah intermuskular pada
I Ke posterior: ramus superior ossis pubis dan ligamentum permukaan medial sepertiga bagian tengah tungkai atas di bawah
pectineum musculus sartorius (Gambar 13-42). Dinding postedor dibentuk
a Ke lateral: vena femoralis oleh musculus adductor magnus, dinding lateral dibentuk oleh
I Ke medial: ligamentum lacunare (perpanjangan ligamentum musculus vastus medialis, dan dinding anteromedial dibentuk
inguinale; lihat Gambar 13-17). oleh musculus sartorius dan fascia.
 OTOT SKELET 463

Canalis adductorius berisi arteria dan vena femoralis, 13-49) diuraikan dalam Tabel 73-22, dan otot-otot kompartemen
pembuluh limfe profunda, nervus saphenus, dan nervus ke fascia posterior (Cambar 13-50) diuraikan dalam Tabel 13-23. Otot
musculus vastus medialis. dorsum pedis (Cambar 13-51) diuraikan dalam Tabel 13-21.

I Regio Lutut Kompartemen Fascial Tungkai Bawah

Fossa Poplitea
Fossa popiitea adalah ruang intermuskular yang berbentuk
dan terletak di belakang lutut (Gambar 13-47). Fossa berisi vasa
poplitea, vena saphena parva, nervus peroneus communis dan
nervus tibialis, nervus cutaneus femoris posterior, jaringan ikat
dan nodi lymphoidei.
Batas-Batas
Iascia profunda membungkus tungkai bawah dan di atas menyatu
dengan fascia profunda tungkai atas (Gambar 13-52). Fascia
wajik ini melekat pada margo anterior dan medialis tibia, dua septa
intermuskularis beqalan dari aspek profundanya untuk melekat
pada fibu1a. Septurn ini bersama dengan membrana interossea
membagi tungkai bawah menjadi tiga kompartemen, dan masing-
masing kompartemen mempunyai otot, pembuluh daral'r, dan
saraf. Kompartemen-kompartemen tersebut adalah sebagai
berikut:

I Ke lateral: musculus biceps femoris di atas dan caput laterale
musculus gastrocnemius dan musculus plantaris di bawah.
I Medial: musculus semimembranosus dan musculus semi-
tendinosus di atas dan caput mediale musculus gastrocnemius
di bawah.
a Kompartemen anterior dengan nervus peroneus profundus
i) Kompartemen laterai (peroneal) dengan nervus peroneus
superficialis
a Kompartermen posterior dengan nervus tibialis

Membrana lnterossea
I Tungkai Bawah Membrana interossea adalah membrana tebal dan kuat yang
Otot-otot kompartemen fascia anterior (Gambar 13-48) diuraikan menyatukan tibia dan fibula dan menyediakan tempat untuk
dalam Tabei 13-21. Otot-otot kompartemen fascia lateral (Gambar perlekatan otot-otot (Cambar 13-52).

l\,4. rectus femoris

M. vastus lateralis

M. vastus intermedius

M. vastus medialis

nervus ke M. vastus medialis

A. profunda femoris
N. saphenus
V femoralis
A. femoralis tractus iliotibialis
M. sartorius

V. saphena
magna
N. ischiadicus
M. adductor
longus

M. gracilis M. biceps femoris

M. adductor magnus
M. semitendinosus
M. semimembranosus
medial N. cutaneus femoris posterior lateral

Gambar 13-45 Potongan melintang pertengahan tungkai atas kanan, dilihat dari atas.
464 BAB 13

selubung femoralis

V. femoralis

A. femoralis

hiatus saphenus

margo falciformis

V. saphena magna

perlekatan lapisan A. V circumflexa ilium superficialis

membranosa fascia
superficialis ligamentum inguinale

kelompok horizontal A. V. epigastrica superficialis

nodi lymphoidei
lnguinales superficiales

A. V pudenda
externa superficialis

V saphena magna

kelompok vertikal nodi

lymphoidei inguinales
superficiales

Gambar 13-46 A, B, Venae, arteriae, dan nodi lymphoidei superficiales di atas trigonum femorale dextrum. Perhatikan
hiatus saphenus pada fascia profunda dan hubungannya dengan selubung femoralis. Perhatikan pula garis perlekatan lapisan
membranosa fascia superficialis dengan fascia profunda, kira-kira seluas satu jari dari ligamentum inguinale.
 OTOT SKELET 465

M. vastus lateralis

M. gracilis

N. peroneus communis

M. semitendinosus

N. tibialis

V. poplitea

V. saphena
M. plantaris

biceps femoris

N. cutaneus
surae lateralis

ligamentum laterale

ramus communicans
N. peroneus

V. saphena parva

soleus
caput mediale
gastrocnemius

caput laterale
N. suralis
M. gastrocnemius

&
Gambar 13-47 Batas-batas dan isi fossa poplitea dextra.

I Pergelangan Kaki (Articulatio Retinaculum Musculorum Extensorum 5uperius

Talocruralis) Retinaculum musculorum extensorum superius melekat pada

Retinacula
Retinacula merupakan penebalan fascia profunda yang mem-
pertahankan tendo-tendo panjang di sekitar articulatio talocruralis
pada posisinya dan berfungsi sebagai katrol (Gambar 13-48 dan
13-53).
ujung distal margo anterior fibula dan tibia (Gambar 13-48).
Retinaculum Musculorum Extensorum lnferius
Retinaculum extensorum inferius berbentuk huruf t terletak pada
permukaan anterior sendi pergelangan kaki (Gambar 13-48,73-53,
dan 13-54).
466 BAB 13

ligamentum patellae
M. sartorius

N. saphenus
M. tibialis anterior

V. saphena magna
M. extensor
digitorum longus
M. gastrocnemius

M. soleus

M. extensor hallucis longus

M. peroneus brevis

peroneus superficialis

retinaculum musculorum
extensorum superius
malleolus medialis
malleolus lateralis
retinaculum musculorum
extensorum inferius
N. peroneus profundus
M. extensor digitorum brevis

M. peroneus tertius A. dorsalis pedis

M. extensor digitorum brevis

M. extensor hallucis longus
M. extensor digitorum longus

Gambar 13-48 Struktur-struKur yang terdapat pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan dorsum pedis.

Retinaculum I'lusculorum flexorum Retinaculum Musculorum Peroneorum Superius

Retinaculum musculorum flexorum meluas dari malleolus
medialis ke fascies medialis calcanei (Gambar 13-54 dan 13-55).
Retinaculum ini mengikat otot-otot profunda bagian belakang
tungkai bawah ke belakang malleolus medialis pada saat otot-otot
ini berjalan ke depan untuk sampai ke telapak kaki.
Retinaculum musculorum peroneorum superius menghubungkan
malleolus lateralis ke facies lateralis calcanei (Gambar 13-54 dan
13-55). Retinaculum ini mengikatkan tendo-tendo musculus
peroneus longus dan brevis ke belakang malleolus lateralis.
 OTOT SKELET 467

Nama otot
468 BAB 13

ligamentum patellae

M. sartorius
M. tibialis anterior

M. peroneus longus
M. extensor digitorum longu
V. saphena magna

A. tibialis anterior N. saphenus

N. peroneus profundus
M. extensor hallucis longus M. gastrocnemius

N. peroneus superficialis

membrana interossea
M. peroneus brevis

M. peroneus longus

retinaculum musculorum
extensorum superius
malleolus medialis
retinaculum musculorum
extensorum inferius

M. extensor digitorum brevis

M. tibialis anterior
M. peroneus tertius
A. dorsalis pedis
M. extensor digitorum longus

M. extensor hallucis longus

N. peroneus profundus

Gambar 13-49 Struktur-struktur profunda pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan pada dorsum pedis.
 OTOT SKELET 469

M. biceps femoris

M. semitendinosus
A. poplitea
M. gracilis
N. tibialis

M. plantaris
M. plantaris
M.
caput laterale
M. gastrocnemius
M. gastrocnemius
M. gastrocnemius
M. biceps femoris

M. gastrocnemius

tendo calcaneus tendo calcaneus

Gambar 13-50 Struktur-struktur pada aspek posterior tungkai bawah kanan . Pada (B) sebagian besar M. gastrocnemius
telah dibuang.
470 BAB 13
 OTOT SKELET 471

ramus perforans A. peronea A. tibialis anterior

malleolus medialis
malleolus lateralis
M. tibialis anterior
retinaculum musculorum
extensorum inferius

M. extensor digitorum brevis

M. peroneus
A. tarsalis lateralis
A- arcuata
M. peroneus

A. dorsalis pedis
tendo-tendo M- extensor
digitorum brevis
M. extensor hallucis longus

tendo-tendo M. extensor
digitorum longus
A. metatarsalis dorsalis I

M. interosseus dorsalis lV
ramus terminalis medialis
N. peroneus profundus

M. interosseus dorsalis I

M. interosseus dorsalis ll

ekspansi extensor

M. interosseus dorsalis lll

Gambar 13-51 Struktur-struktur pada dorsal pedis dextra.

Retinaculum l'lusculorum Peroneorum lnferius Fascia Profunda

Retinaculum musculorum peroneorum inferius mengikat tendo-
tendo musculus peroneus longus danbrevis ke sisi lateral calcaneus Aponeurosis Plantaris
(Gambar 13-53 dan 13-55).
Aponeurosis plantaris adalah fascia profunda yang menebal dan

I Telapak Kaki berbentuk segitiga, yang berfungsi meiindungi saraf, pembuluh

darah, dan otot-otot yang terletak di bawahnya. Apex aponeurosis
Otot-otot telapak kaki (Gambar 13-56, 13-57,13-58, 13-59, dan plantaris melekat pada tuberculum calcanei medialis dan lateralis.
13-60) biasanya diuraikan dalam empat lapis (dari inferior ke Basis aponeurosis terbagi menjadi lima berkas yang menuju ke
superior). Otot-otot ini diuraikan dalam Tabel 13-24. jari-jari.
472 BAB 13

tibialis anterior

membrana interossea W, commintantes

A. tibialis anterior
M. tibialis posterior

tibia M. extensor digitorum longus

N. peroneus profundus
M. flexor digitorum longus

septum fasciale anterius

A. tibialis posterior
N. peroneus superficialis
M. popli

M. peroneus longus
V. saphena
magna

septum fasciale
posterius

M. flexor hallucis
longus
fascia transversalis
M. plantaris
profunda

M. soleus

M. gastrocnemius (caput laterale)

V. saphena parva
fascia profunda

Gambar 13-52 Potongan melintang melalui pertengahan tungkai bawah kanan, dilihat dari atas

Lengkung Kaki
Lengkung-lengkung kaki beserta otot-otot yang menyokongnya
diuraikan secara lengkap pada halaman 403.
 OTOT SKELET 473

M. peroneus
brevis

M. peroneus
longus

N. suralis

retinaculum
musculorum
extensorum
superi us

tendo
calcaneus

malleolus
lateralis

V. saphena
parva

tendo
M. peroneus
longus

tendo
M. peroneus
brevis

kulit dilipat

Gambar 13-53 Diseksi yang memperlihatkan struktur-struktur yang berjalan di belakang malleolus lateralis. perhatikan letak
retinacula.
474 BAB 13

M. extensor hallucis longus

A. dorsalis pedis

retinaculum musculorum
extensorum inferius

N.

V. saphena magna

talus

N. peroneus profundus

retinaculum
musculorum flexorum malleolus lateralis
M. tibialis posterior

M. flexor digitorum longus

retinaculum musculorum
A. tibialis posterior peroneorum superius
ligamentum talofibulare posterius

M. peroneus brevis dan longus

N. suralis

V. saphena parva

tendo calcaneus

Gambar 13-54 Batas-batas sendi pergelangan kaki kanan.

 OTOT SKELET 475

M. flexor hallucis longus

M. peroneus brevis

M. peroneus longus
:i.
!,
t' malleolus lateralis
1:.

1l
f. retinaculum musculorum peroneorum
superius
selubung sinovial
A. peronea

retinaculum musculorum
extensorum inferius

os metatarsale V

Nft# Retinaculum musculorum peroneorum inferius

M. abductor digiti minimi

M. tibialis posterior

M. flexor digitorum longus

A. tibialis posterior.

flexor hallucis longus

malleolus medialis

retinaculum musculorum
flexorum

M. tibialis anterior
tendo calcaneus
M. flexor hallucis longus

A. plantaris medialis
N dan A. calcanea
N. plantaris medialis
medialis
A. plantaris lateralis
N. plantaris lateralis

M. abductor hallucis
M. flexor digitorum brevis

Gambar 13-55 Struktur-strukturyang melalui bagian posterior malleolus lateralis (A) dan malleolus medialis (B). Selubung
sinovial tendo benrvarna biru. Perhatikan posisi retinacula.
476 BAB 13

Serabut-serabut M. flexor digitorum

brevis yang saling bersilangan

Nn. dan Aa. digitales

M. abductor digiti minimi

M. flexor digitorum brevis A. plantaris medialis

N. plantaris medialis

M. abductor hallucis

flexor retinaculum
aponeurosis plantaris

N. calcaneus medialis

Gambar 13-56 Otot-otot plantaris kaki kanan, lapisan pertama. Terlihat juga Afteria dan nervus plantaris medialis dan
lateralis.
 OTOT SKELET 477

M. lumbricalis
ketiga

M. lumbricalis
keempat

Nn. digitales
N. digitalis

arcus plantaris

M. flexor hallucis longus

ramus profundus
N. plantaris lateralis

N. plantaris lateralis

A. plantaris lateralis

N. plantaris medialis

M. flexor digitorum longus

A. plantaris medialis

M. quadratus plantae

Gambar 13-57 Otot-otot plantaris kaki kanan, lapisan kedua. Terlihat juga Arteria dan nervus plantaris medialis dan lateralis.
478 BAB 13

selubung fleksor fibrosa jari ll

selubung sinovial
jari-jari kaki

M. flexor
hallucis longus

M. flexor digitorum longus

selubung sinovial
M. peroneus brevis

selubung sinovial
M. peroneus longus

selubung sinovial
M. flexor hallucis longus

Gambar 13-58 Vaginae synoviales tendo-tendo pada telapak kaki kanan,

 OTOT SKELET 479

M. adductor hallucis os sesamoideum

k:nx:
tendo M" abductor
digiti minimi

M. flexor digiti minimi brevis

Aa. metatarsales

arcus plantaris

ramus profundus
N. plantaris lateralis

. {ll .v
\ -''l 'tri,7

ligamentum plantare
longus

ffi:'
\N-\J
Gambar 13-59 Otot-otot plantaris kaki kanan, lapisan ketiga. Terlihat juga ramus profundus nervus plantaris lateralis dan
arcus arterialis plantaris.
480 BAB 13

M. interosseus dorsalis ketiga

Os sesamoideum

ligamentum plantare
articularis metatarsophalangeae M. interosseus dorsalis pertama

M. interosseus dorsalis kedua

ligamentum transversum M. interosseus plantaris

profundum pertama

M. interosseus dorsalis keempat M. interosseus plantaris kedua

M. interosseus dorsalis ketiga A. metatarsalis plantaris

pertama
Aa. metatarseae
A. dorsalis pedis
arcus plantaris

ramus profundus
N. plantaris lateralis

M. peroneus longus

ligamentum plantare breve

M. tibialis posterior

Iigamentum plantare longum

Gambar 13-60 Otot-otot plantaris kaki kanan, lapisan keempat. Terlihat juga ramus profundus nervus plantaris lateralis dan
arcus plantaris. Perhatikan Iigamenta transversum profundi.
 OTOT SKELET 481

nabel,l3-24 Otot€totTela ak kaki

Narna otot

TubeF calcanei mediale '

, ,dani€tinaculuml
. i misculorurn,:lexorum
Tuberculumcalcanei ,
:'-mediale ' '

:.:.t: ': .,:t "r':"

i',i , : . ,:

:.: t

Tuberculurn calcahei
:. . midiale dan taterale

Lapisenkedua ,

ritquaoFt ple.llgg Tubei'cuf uni cateane! Tendp M.flexor digitciuin

Mm.lumb:ieales {4}
da1 l.41erate . longusl:t' : '- .: t::
, .rnediale
..::
Tendo-tendo M.flexor Ekspansi exten$or
. digitorum longus dorsal; basis phalangis
proximalis empat jari
kaki lateral

Tendo lvl.flexor Lihat Tabel 13-23

.digitorum loilgus
Tendo M:flexor Lihaliabel 13-23
hallucis longus

Lapisan,ketiga
M.ffexor,halllrcis Os cnhoid€um. os Tendo medial ke sisi ' ',, ,

Llrevis cuneiforme laterale; medial basi$ phelangis :

inselsi Mlibialis' proximalisibujar.i; :,

posteripr rtendalaleral ke sisi'. '
lateral basis phalangis.
t: " prcxirrritisibujari .

: Qpput ob-liquum basis ' Slsi lateral basis phalangis

:,:, ossis,rnetatafsi:ll; : proximab ibu jqri,kaki':
tll; dan,lV; caput
t€nsveBUm dad '
ligamgnirjm plantare
Easisossismetatarsi V Sisi lAtcral basis phalangis
proximalis jari kelingkingi
482 BAB 13

Pengetahuan Otot Umum 7. Antagonis

A. Sebuah otot yang berkontraksi secara isometrik untuk
Pertanyaan Mencocokkan menstabilkan origo otot yang lain
B. Sebuah otot yang kerjanya berlawanan dengan kerja otot
Cocokkanlah setiap struktur yang terdapat di bawah ini dengan fleksor
suatu struktur atau peristiwa yang paling erat hubungannya. C. Sebuah otot yang terutama bertanggung jawab untuk
Setiap jawaban dapat digunakan lebih dari satu kali. suatu gerakan tertenfu
D. Sebuah otot yang mencegah pergerakan yang tidak
1. Fascia superficialis diinginkan pada sendi perantara sehingga otot lainnya
dapat melewati sendi ini dan bekerja terutama pada sendi
2. Fascia profunda yang lebih distal
E. 'Adalah sebuah otot yang bekerja berlawanan dengan
3. Otot skelet
penggerak utama
A. Membagi bagian dalam extremitas menjadi kompartemen-
kompartemen
B.
Otot-Otot Kepala dan Leher
|aringan adiposa
C. Tendon spindle Pertanyaan Melengkapi
D. Bukan salah satu di atas
Pilih.lah kalimat yang paling tepat untuk melengkapi masing-
Untuk setiap jenis gerakan otot di bawah ini, pilihlah definisi masrng Pernyataan.
yang paling sesuai. 8. Musculusoccipitofrontalis
A. mengangkat kulit di belakang 1eher.
4. Penggerak utama
B. mengangkat a1is.
5. Fiksator C. mengangkat kelopak mata atas.
D. menggerakkan telinga ke atas.
6. Sinergis E. menggerakkan kulit kepala ke lateral.
 OTOT SKELET 483

9. Musculus sternocleidomastoideus D. Serabut-serabut posterior M.temporalis

A. mengekstensikan kepala. E. M.pterygoideuslateralis
B. mengekstensikanleher.
C. mengfleksikan leher Otot-Otot Punggung
D. mengfleksikan kepala
E. (kedua otot bekerja bersama) mengekstensikan kepala dan Pertanyaan Pilihan Ganda
mengfleksikan leher.

10. Musculus scalenus anterior dilekatkan di bawah pada Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT.

A. costa I
17. Otot-otot dalam punggung (otot-otot posvertebra) mempunyai
B. costa III
ciri-ciri berikut ini, kecuali:
C. processus transversus vertebrae cervicalis VII
A. Otot-otot ini membentuk kolom otot yang tebal dan lebar,
D. costa II
yang terletak dalam lekukan pada setiap sisi processus
E. manubrium stemi
spinosus vertebrae.
11. Musculus senioelossus lidah. B. Semua otot dipersarafi oleh rami anteriores nervi
A. menarik spinales.
B. menurunkan C. Otot-otot ini tersusun dari banyak otot dengan ukuran
C. menaikkan panjang yang berbeda-beda.
D. menjulurkan D. Otot-otot ini berkembang dengan baik pada manusia
E. mengubahbentuk karena otot-otot ini berperan besar untuk menjaga sikap
tubuh vertikal.
12. Musculus hypoglossus
E. Tonus postural otot-otot ini merupakan faktor utama
A. mengubah bentuk lidah
dalam mempertahankan lengkung normal columna
B. menaikkan Iidah
vertebralis.
C. menurunkan lidah
D. menjulurkan lidah.
E. menarik lidah ke atas dan belakang. Otot-Otot Dinding Thorax
13. Musculus styloglossus Pertanyaan Pilihan Ganda
A. menjulurkan lidah
B. menurunkan lidah Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT.
C. menarik lidah ke atas dan belakang
D. mengubah bentuk lidah 18. Pernyataan berikut ini benar untuk diaphragma, kecuali:
E. menaikkan lidah A. Crus dextrum merupakan lengkungan otot di sekitar
oesophagus dan mungkin berperan mencegah regurgitasi
14. Musculus palatoglossus
isi lambung ke oesophagus.
A. menarik lidah ke atas dan belakang
B. Pada kontraksi, diaphragma rneningkatkan tekanan
B. menaikkan lidah
intraabdominal dan membantu mengembalikan darah
C. mengubah bentuk lidah
vena ke atrium dextrum janfung.
D. menurunkan lida-h
E. menjulurkan lidah C. Letak diaphragma lebih tinggi pada posisi berbaring
daripada berdiri.
D. Pada kontraksi, centrum tendineum turun dan mengurangi
Pertanyaan Pilihan Ganda tekanan intrathorax.
E. Persarafan motorik diaphragma berasal dari keenam
Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT untuk setiap pertanyaan.
nervus intercostalis terbawah.

15. Otot apakah yang mengangkat palatum molle pada saat

menelan? Otot-Otot Abdomen
A. M. tensor veli palatini
B. M. palatoglossus Pertanyaan Pilihan Ganda
C. M. palatopharyngeus
D. M. levator veli palatini Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT.

E. M.salpingopharyngeus
19. Pernyataan berikut ini benar untuk conjoint tendorL kecuali:
16. Otot apakah yang sebagian berinsersi pada discus articularis A. Berlanjut sebagai ligamentum inguinale.
articulatio temporomandibularis? B. Dibentuk dari penyatuan antara aponeurosis musculus
A. M.pterygoideusmedialis transversus abdominis dan musculus obliquus abdominis
B. Serat anterior M.temporalis internus.
C. M.masseter C. Melekat di sebelah medial linea alba.
484 BAB 13
D. Melekat pada crista pubica dan linea pectinea.
E. Dapat menonjol ke depan pada hernia inguinalis direk.
20. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk otot-otot
yang membentuk dinding posterior abdomery kecuali:
A. Musculus psoas major mempunyai selubung fascia yang
meluas ke paha sampai ke trochanter minor femoris
B. Musculus quadratus lumborum di anterior ditutupi oleh
fascia yang membentuk ligamentum arcuatum laterale.
C. Musculus iliacus dipersarafi oleh nervus femoralis.
D. Musculus transversus abdominis tidak ikut membentuk
sebagian dinding posterior abdomen.
E. Diaphragma tidakberperan membentuk dinding posterior
abdomen'
21. Musculus rectus abdominis mempunyai ciri-ciri berikut ini,
kecuali:
A. Merupakan otot pipih panjang
B. Dipisahkandariototsisilainnyaolehlineaalba.
C. Berinsersi pada costa VIII, IX, dan X.
D. pinggir lateralnya membetuk rigi melengkung disebut
linea semilunaris.
E. otot ini dibagi dalam segmen-segmen yang jelas oleh
intersectiones tendineae.
22. Musculus obliquus externus pada dinding anterior abdomen
mempunyai ciri-ciri berikut ini, kecuali:
A. Berinsersi pada processus xiphoideus, llnea alba, crista
pubica, tuberculum pubicum, dan setengah anterior crista
iliaca.
B. Celah segitiga di aponeurosisnya disebut anulus inguinalis Otot-Otot
suoerficialis.
C. Pinggir bawah aponeurosis membentuk ligamentum Pertanyaan Pilihan Ganda
inguinale' j:-r:-^ anterior . ,.
D. -_,-L_1- dinding
Otot ini ikut membentuk ^-a^-:^--.^.
vagina musculi
recti abdominis'
E. Membantu diaphragma selama expirasi dengan relaksasi
pada saat diaphragma bergerak turun.
Otot-Otot Pelvis
Pertanyaan Pilihan Ganda
Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAI.
23. Pernyataan-pernyataan di bawah ini benar untuk otot-otot
fascia di dalam peivis, kecuali:
A. Diaphragma pelvis kuat dan tidak berlubang.
B. Di pelvis, fascia terbagi atas lapisan parietalis dan
visceralis.
C. Musculus iliococrygeus berasal dari fascia musculus
obturatorius intemus yang menebal.
D. Musculus levator ani dipersarafi oleh ramus perinealis
nervus sacralis keempat dan ramus perinealis nervus
pudendus.
E. Lapisan visceral fascia pelvis membentuk ligamenta
penting yang membantu menyokong uterus.
24. Pernyataan-Pernyataan di bawah ini benar untuk persarafan
motorik otot-otot dinding pelvis, kecuali:
A. Nervus atau plexus sacralis menyarafi musculus obturator
internus.
B. Nervus obtoratorius menyarafi musculus piriformis.
C. Nervus atau plexus sacralis menyarafi muscuius
iliococcygeus
D. Nervus atau plexus sacralis menyarafi musculus
coccygeus
E. Ramus perinealis nervus sacralis keempat dan ramus
perinealis nervus pudendus menyarafi musculus levator
ani'
otot-otot Perineum
PertanYaan Pilihan Ganda
Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT.
25. Diaphragma urogenitale dibentuk oleh struktur-struktur di
bawah ini' kecuali:
A' Musculus tranversus perinei profundus'
B' Membrana perinei
C. Sphincter urethrae
D. Fascia Colle's (lamina membranosa fascia superficialis)
E. Fascia pelvis parietalis yang menutupi permukaan atas
musculus sphincter urethrae.
Extremitas Superior
Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT.
26. Tendo-tendo berikut ini berinsersi pada basis phalangis
proximalis ibu jari, kecuali:
A. Musculus extensor pollicis brevis
B. Musculus abductor pollicis longus
C. Musculus adductor pollicis caput obliquum
D. Musculus flexor pollicis brevis
E. Musculus interosseus palmaris I
27. Otot-otot berikut ini melakukan abduksi tangan pada sendi
pergelangan tangan, kecuali:
dan A. Musculus flexor carpi radialis
B. Musculus abductor pollicis longus
C. Musculus extensor carpi radialis longus
D. Musculus extensor digiti minimi
E. Musculus extensor pollicis longus
28. Tendo otot-otot berikut ini membentuk rotator cuff, kecuali:
A. Musculus teres major
B. Musculus supraspinatus
C. Musculus subscapularis
D. Musculus teres minor
E. Musculus infraspinatus
 OTOT SKELET 485

29. Spatium quadrangulare dibatasi oleh struktur-struktur berikut C. Musculus tibialis posterior
ini, kecuali: D. Musculus extensor hallucis brevis
A. Collum chirurgicum humeri E. Musculus tibialis anterior
B. Musculus triceps brachii caput longum
C. Musculus deltoideus 34. Gerakan "Membuka" sendi lutut untuk memungkinkan fleksi
D. Musculus teres major disebabkan oleh aktifitas otot:
E. Musculus teres minor A. Musculus vastus medialis.
B. Musculus popliteus
30. Struktur-struktur berikut ini melekat pada tuberculum majus C. Musculus gastrooremius
humeri, kecuali: D. Musculus biceps femoris
A. Musculus supraspinatus E. Musculus articularis genus
B. Ligamentum coracohumerale
C- Musculus teres minor 35. Struktur-struktur berikut ini membatasi fossa poplite4
D. Musculusinfraspinatus kecuali:
E. Musculus subscapularis A. Musculus semimembranosus
B. Musculus plantaris
Otot-Otot Extremitas lnferior C. Musculus biceps femoris
D. Musculus gastrocnemius caput mediale
Pertanyaan Pilihan Ganda E. Musculus soleus

Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT. Jt) Struktur-struktur berikut ini berjalan melalui foramen
ischiadicum majus, kecuali:
31. Pada waktu berjalan, otot manakah dari sisi tubuh yang A. Arteria glutea superior
menyokong yang mengangkat os coxae ketika tungkai B. Nervus ischiadicus
diayunkan? C. Tendo musculus obfurator internus
A. Musculus gluteus maximus D. Nerr,'us pudendus
B. Musculus obturator internus E. Vena glutea inferior
C. Musculus gluteus medius
D. Musculus obturator externus 37 Dasar trigonum femorale dibentuk oleh otot-otot berikut ini,
E. Musculus quadratus femoris kecuali:
A. Musculus pectineus
32. Manakah otot yang merupakan flexor tungkai atas? B. Musculus adductor brevis
A. Musculus gemellus superior C. Musculus iliacus
B. Musculus adductor longus D. Musculus psoas
C. Musculus gracilis E. Musculus adductor longus
D. Musculus psoas
E. Musculus obturator intemus 38. Otot-otot berikut ini menginversi kaki, kecuali:
A. Musculus tibialis anterior
33. Manakah otot yang melakukan dorsofleksi kaki pada arti- B. Musculus extensor hallucis longus
culatio talocruralis? C. Musculus extensor digitorum longus
A. Musculus peroneus longus D. Musculus peroneus tertius
B. Musculus extensor digitorum brevis E. Musculus tibialis posterior

1. B y*g benar. Fascia superficialis mengandung jaringan
adipos4 yang terutama lebih banyak pada wanita.
A yang benar. Fascia profunda membentuk septa fibrosa yang
membagi bagian dalam extremitas menjadi kompartemen-
kompartemen (Gambar 13-28, 13-37,13-45, dan 13-52).
C yang benar. Otot skelet mengandung ujung-ujung saraf
sensoris, tendon spindle, dan muscle spindle, yar.g berfungsi
untuk mendeteksi derajat tonus di dalam otot (Gambar 13-3).
C yang benar. Penggerak utama adalah sebuah otot yang
terutama bertanggung jawab untuk suatu gerakan tertentu.
5. A y*g benar. Fiksator adalah sebuah otot yang berkontraksi
secara isometrik untuk menstabilkan origo otot yang iain.
D yang benar. Sinergis adalah sebuah otot yang mencegah
pergerakan yang tidak diinginkan pada sendi perantara
sehingga otot lainnya dapat melewati sendi ini dan
bekerja terutama pada sendi yang lebih distal.
486 BAB t3
7. E yang benar. Antagonis adalah sebuah otot yang bekerja
berlawanan dengan penggerak utama.
8. B yangbenar. Musculus occipitofrontalisberfungsi mengangkat
alis (Gambar 13-6).
9. E yang benar. Musculus stemocleidomastoideus, jika bekerja
bersama, mengekstensikan kepala pada articulatio atlanto-
occipitalis dan mengfleksikan leher pada articulationes
intervertebrales cervicales.
10. A yang benar. Musculus scalenus anterior berinsersi di bawah
pada costa I (Gambar 13-10).
11. D yang benar. Musculus genioglossus berfungsi menjulurkan
lidah. lngatlah bahwa kontraksi musculus genioglossus dexter
(misalnya) mengarahkan ujung lidah ke sisi kiri pasien.
72. C yang benar. Musculus hyoglossus berfungsi menurunkan
lidah.
13. C yang benar. Musculus styloglossus berfungsi menarik lidah
ke atas dan belakang.
1.4. A yang benar. Musculus palatoglossus berfungsi menarik
lidah ke atas dan belakang.
15. D yang benar. Musculus levator veli palatini mengangkat
palatum molle pada saat menelan.
16. E yang benar. Musculus pterygoideus lateralis seba-
gian berinsersi pada discus articularis articulatio tempo-
romandibularis (Gambar 13-7).
17. B yangtidak benar. Otot-otot posvertebra dipersarafi oleh rami
posteriores nervi spinales.
18. E yang tidak benar. Diaphragma menerima persarafan motorik
dari nervi phrenicus.
19. A yang tidak benar. Conjoint tendon tidak berlanjut ke
ligamentum inguinale (Gambar 13-17).
20. D yang tidak benar. Musculus transversus abdominis
membentuk sebagian area lateral dinding posterior abdomen
(Gambar 17-25).
27. C yang tidak benar. Musculus rectus abdominis berinsersi
pada costa V VI, dan VII (Gambar 13-15).
22. E yang tidak benar. Musculus obliquus extemus dari dinding
anterior abdomen membantu diaphragma selama inspirasi
dengan relaksasi pada saat diaphragma bergerak turury
sehingga viscera abdominalis dapat diakomodasikan.
23. A yang tidak benar. Diaphragma pelvis merupakan otot
berbentuk corong, dibentuk oleh musculus levator ani dan
musculus coccygeus beserta fascianya. Diaphragma ini
berfungsi menyokong viscera pelvis. Ke anterior diaphragma
pelvis tidak utulL membentuk sebuah Pembukaan untuk
memungkinkan lewatnya urethra pada pria serta urethra dan
vagina pada wanita.
24. B yangtidak benar. Musculus piriformis menerima persarafan
motorik dari plexus sacralis.
25. D yang tidak benar. Fascia Colle's (lamina membranosa dari
fascia superficialis) tidak berperan dalam pembentukan
diaphragma urogenitale. Fascia ini terlalu superficial dan
terletak tepat di bawah kulit (Gambar 13-22).
26. B yang tidak benar. Musculus abductor pollicis longus
berinsersi pada basis ossis metacarpi I.
27. D yang tidak benar. Musculus extensor digiti minimi
mengekstensikan articulatio metacarpophalangea jari keling-
king dan aduksi tangan pada articulatio radiocarpea.
28. A yang tidak benar. Tendo musculus teres major berinsersi
pada bibir medial sulcus bicipitalis ossis humeri (Gambar 13-
24 dan 11-38).
29. C yang tidak benar. Musculus deltoideus berinsersi pada
tuberositas deltoidea pertengahan bawah sisi lateral corpus
humeri (Gambar 13-26).
30. E yang tidak benar. Musculus subscapularis berinsersi pada
tuberositas minus ossis humeri.
31. C yang benar. Musculus gluteus medius bersama dengan
musculus gluteus minimus berfungsi mengangkat pelvis
sisi berlawanan. Gerakan ini memungkinkan tungkai sisi
berlawanan terangkat dari tanah pada saat berjalan.
32. D yang benar. Musculus psoas adalah flexor tungkai atas pada
articulatio coxae.
33. E yang benar. Musculus tibialis anterior melakukan dorsofleksi
kaki pada articulatio talocruralis.
34. B yang benar. Gerakan rotasi musculus popliteus
mengendurkan ligamenta yang mengekstensikan articulatio
genu, dengan demikian memungkinkan terjadinya fleksi.
35. E yangtidakbenar. Musculus soleus tidakberperanmembentuk
batas-batas fossa poplitea (Gambar 13-47).
36. C yang tidak benar. Tendo musculus obfurator intemus
berjalan melalui foramen ischiadicum minus unfuk berinsersi
pada pinggir atas trochanter major femoris (Gambar 13-41).
37. B yang tidak benar. Musculus adductor brevis terletak di
bawah lantai trigonum femoralis (Gambar 13-43).
38. D yang tidak benar. Musculus peroneus tertius meng-
ekstensi atau dorsofleksikan articulatio talocruralis dan
mengeversikan kaki pada articulatio subtalaris dan articulatio
tarsi transversa.
Sistem Saraf

487
 Tengkorak, Otak,
4, Meningen, dan Suplai
Darah OtakTerkait
dengan Ti^auma
dan Perdarahan
lntrakranial

488
 TENGKORAK, OTAK, ITENINGEN, DAN SUPUI DARAH OTAKTERKAIT DENGAN TRAUIAA,DAN PERDARAHAN INTRAKRAN/AT 489

Anatomi Dasar 489 Anatomi Permukaan Tengkorak dan Otak 509

Tengkorak 489 Nasion 509

Penampang Kepata dan Leher 491 Protuberantia Occipitalis Externa 509

?ro1 Falx Cerebri, Sinus Sagittatis Superior, dan Fissura Cerebri

Gambaran Radiografi Tengkorak Longitudinatis di antara Hemispherium Cerebri 510
Bagian-Bagian Otak 497 Eminentia Parietatis 510
Meningen 498 Pterion 510
Sinus Venosus 505 Processus Mastoideus ossis Temporatis 510
Suplai Darah otak 505
Zyqomaticus
Arcus 510
Sistem VentrikeI Otak 507 Linea basatisAnatomi Tengkorak 510
Catatan Fisiotogi: Liquor Cerebrospinatis 507 Pertanyaan 511
Fungsi Liquor Cerebrospinatis 507
Jawaban dan Penielasan 514
Pembentukan Liquor Cerebrospinatis 507

Sirkutasi Liquor Cerebrospinatis 507

Absorpsi Liquor Cerebrospinalis 507

Pergantian Liquor Cerebrospinatis 507

federa kepala yang berasal dari trauma tumpul dan tembusan
1-peluru dikaitkan dengan tingginya mortalitas dan cacat
morbiditas. Kejadian gangguan sirkulasi cerebrovaskular (stroke)
tetap menjadi penyebab ketiga tertinggi morbiditas dan mortilitas di
Amerika Serikat.
Tujuan dari Bab ini adalah mengulang secara singkat anatomi
tengkorak dan isinya serta menyoroti area-area yang penting
untuk dapat mengerti patofisiologi cedera kepala dan perdarahan
intrakran ial.

os parietale, sutura lambdoidea terletak di antara os parietale

AF.Jef#F-'tt #A$Affi.. dan os occipitale, dan sutura sagiftalis terletak di antara kedua os
parietale (Gambar 14-1 dan74-2).

Tengkorak I Fonticuli Cranii

Tulang-tulang yang membentuk dinding anterior, dinding lateral, Pada saat lahir, di antara tulang-tulang masih tetap ada daerah
dan basis cranii diuraikan secara lengkap dalam Bab 11. dan membranosa. Area lunak ini disebut fonticulus. Fonticulus anterior
diperlihatkan dalam Gambar 14-1 sampai 14-3. dan fonticulus posterior diuraikan pada halaman 292.

-
I Tabula Cranii
Tulang-tulang tengkorak merupakan tulang padat yang tersusun
atas tabula extema dan tabula intema, dipisahkan oleh lapisan
spongiosa disebut diploe. Permukaan luar dan dalam tulang-
tulang diliputi oleh periosteum (Gambar 14-11).
I Basis Cranii
Bagian dalam basis cranii dibagi dengan baik sekali dalam tiga
fossa: fossa cranii anterior, fossa cranii media, dan fossa cranii
posterior (Gambar 14-3). Fossa cranii anterior dipisahkan dari
fossa cranii media oleh ala minor ossis sphenoidalis, dan fossa

I Sutura Cranii cranii media dipisalrkan dari fossa cranii posterior oleh pars
petrosa ossis temporalis.
Tulang-tulang tengkorak disatukan oleh sendi yang tidakbergerak Fossa cranii anterior menampung lobus frontalis hemis-
disebut sutura. Sutura coronalis terletak di antara os frontale dan pherium cerebri, bagian lateral fossa cranii media menampung
490 BAB 14

os frontale os nasale
os lacrimale processus frontalis
ossis maxillaries
canalis opticus

incisura superciliaris
pars orbitalis ossis frontale

incisura supraorbitalis

sutura coronalis

os parietale

ala major
os sphenoidale

processus zygomaticus
sutura
ossis frontalis
frontozygomatica
os zygomaticum
pars squamosa
fissura orbitalis ossis temporalis
supenor
fissura orbitalis os zygomaticum
inferior

sutura foramen infratemporale

zygomaxillaris

concha nasalis media processus mastoideus

concha nasalis inferior

os maxilla ramus mandibulae

foramen mentale
corpus mandibulae

symphisis mandibularis

Gambar 14-1 Tulang-tulang pada aspek anterior tengkorak.

lobus temporalis hemispherium cerebri, dan bagian paling dalam
fossa cranii posterior menampung sebagian cerebellum, pons,
dan medulla oblongata.
Os sphenoidale terletak di tengah basis cranii. Os sphenoidale
mempunyai corpus di bagian tengah dengan ala major dan ala
minor terbentang pada setiap sisi. Os sphenoidale menstabilkan
bagian tengah tengkorak melalui periekatan sutura-sutura dengan
os frontale, os parietale, os occipitale, dan os ethmoidale. Corpus
ossis sphenoidalis berisi sinus sphenoidalis.
Foramina penting berikut ini dapat diidentifikasi dalam
Gambar 14-3.
Di dalam fossa cranii anterior, lubang-lubang lamina
cribriformis ossis ethnoidalis dapat dilihat, lubang-lubang
ini dilalui oleh nervus olfactorius. Di dalam fossa cranii media,
di ala minor ossis sphenoidalis terdapat canalie opticus yang
dilalui oleh nervus opticus dan arteria ophthalmica. Fissura
orbitalis superior, yang berbentuk celah di antara ala major dan
ala minor ossis sphenoidalis dilalui oleh nervus oculomotorius,
nervus trochlearis, divisi ophthalmica nervus trigeminus, dan
nervus abducens. Foramen rotundum terletak di ala major ossis
sphenoidalis dilalui oleh divisi maxillaris nervus trigeminus.
Foramen ovale menembus ala major ossis sphenoidalis dan dilalui
oleh divisi mandibularis nervus trigeminus. Foramen spinosum
yang kecif terdapat juga di ala major, dilaiui oleh arteria meningea
media. Foramen lacerum yang lebih besar dan iregular terletak
di antara ala major ossis sphenoidalis dan pars petrosa ossis
temporalis, dilalui oleh arteria carotis intema dari canalis caroticus
masuk ke dalam cavitas cranii.
 TENGK?RAK, OTAK, IAENINGEN, DAN SUPUI DARAH OTAKTERKAIT DENGAN TRAUIAADAN PERDARAHAN /IYIRAKRANIAI 491

Pterion
pars squamosa ossis temporalis
sutura coronalis
os parietale zygoma

lineae temporales

os frontale
crista supramastoidea

ala major ossis

sphenoidalis
processus zygomaticus
ossis frontalis
nasron
os nasale
processus frontalis
ossis zygomaticus
os lacrimale

os zygomatlcum
foramen
zygomaticofaciale
protuberantia occipitalis
foramen infraorbitale
externa (inion)
linea nuchae superior
processus coronoideus
trigonum suprameatus
spina suprameatica os maxilla
meatus acusticus externus
lamina tympani

processus mastoideus pars alveolaris

rAMUS
angulus foramen mentale
processus styloideus collum mandibulae
corpus mandibulae
caput mandibulae

Gambar 14-2 Tulang-tulang pada aspek lateral tengkorak.

Di fossa cranii posterior, foramen magnum yang besar pada

os occipitale dilalui oleh medulla oblongata. Di sini, medulla
$}Fi f\,i.d\fl,4 fl34[\ # K ffi PAL"A
oblongata berlanjut sebagai medulla spinalis. Foramen magnum il),r5'F"$ t"ffii-{ffit{
dilalui juga oleh radices spinales nervi accessorii dan dua arteria
vertebralis. Sebelum mempelajari gambaran radiografik tengkorak, pembaca
Canalis hypoglossus dilalui oleh nervus hypoglossus, dan dianjurkan untuk mempelajari fotograf penampang kepala dan
foramen jugulare dilalui oleh nerl'us glossopharyngeus, nervus leher (Gambar 74-4, 74-5, dan 14-6).
vagus, dan nervus accessorius. Di sini, sinus venosus sigmoideus
meninggalkan tengkorak rnenjadi vena jugularis intema.
Meatus acusticus internus menembus facies posterior pars A f'4 [+.'&.il] #' ffi tr"A
#.d"\$'i ffi ffi,F' fl il $

petrosa ossis temporalis dan dilalui olehnervus vestibulocochlearis -f-

dan nervus facialis. ff- h,j {*.s td,.l} f,q A K

Ringkasan lubang-lubang Penting pada basis cranii dan

struktur yang melewatinya diperlihatkan dalam Tabel 14-1.
Gambaran radiografi tengkorak dapat dilihat di dalam Gambar 11-
11 sampai 11-18. CT-scan dan MRI kepala diperlihatkan di dalam
Gambar 74-7, 14-8, dan 14-9.
452 BAB 14

crista galli
foramen cecum

ala minor essis sphenoidalis

pars orbitalis ossis frontalis

canalis opticus

processus clinoideus anterior

foramen rotundum
foramen lacerum
foramen ovale
tuberculum sellae
sulcus A. menlngea
sella turcica media
processus
ciinoideus posterior
foramen spinosum
dorsum sellae pars squamosa
hiatus canalis ossis temporalis
N. petrosi
pars petrosa
majores
ossis temporale

meatus acusticus
internus
eminentia arcuata

sulcus sinus
petrosi superioris

foramen jugulare

sulcus sinus transversi

pars basilaris ossis occipitale

foramen magnum canalis hypoglossi

crista occipitalis interna protuberantia occipitalis interna

Gambar 14-3. Permukaan dalam basis cranii.

tentorium cerebelli. Hemisphere dipisahkan oleh sebuah celah

Bagian-Bagian Otak
Untuk penjelasan rinci tentang struktur otak, dianjurkan untuk
membaca buku neuroanatomi. Berikut ini hanya diuraikan bagian-
bagian utama otak.
Otak adalah bagian susunan saraf pusat yang terletak di dalam
cavitas cranii. Otak dilanjutkan sebagai medulla spinalis setelah
meialui foramen magnum.
da1am, yaitu fissura longitudinalis cerebri, di mana ke dalamnya
menonjol falx cerebri (Gambar 14-10). Lapisan permukaan setiap
hemispherium cerebri disebut cortex dan disusun oleh substantia
grisea. Cortex cerebri berlipat-lipat, disebut gyri, yang dipisahkan
oleh fissura atau sulci. Dengan cara demikian permukaan cortex
bertambah luas. Sejumlah sulci yang besar membagi permukaan
setiap hemisphere dalam lobus-lobus. Lobus-lobus diberi nama
sesuai dengan tulang tengkorak yang ada di atasnya (Gambar
14-17). Lobus frontalis terletak di depan sulcus centralis (lihat

I Cerebrum Gambar 1,4-1,7) dan di atas sulcus lateralis. Lobus parietalis

Cerebrum adalah bagian terbesar otak dan terdiri dari dua
hemisperium cerebri yang dihubungkan oleh massa substantia
alba yang disebut corpus callosum (Gambar 14-10). Setiap
hemisphere terbentang dari os frontale sampai ke os occipitale,
di atas fossa cranii anterior dan media; dan di posterior, di atas
terletak di belakang sulcus centralis dan di atas sulcus lateralis.
Lobus occipitalis terletak di bawah sulcus parieto-occipitalis. Di
bawah sulcus lateralis terletak lobus temporalis.
Gyrus precentralis terletak tepat anterior terhadap sulcus
centralis dan dikenal sebagai area motoris (lihat Gambar 14-17).
Sel-sel saraf motorik besar di dalam daerah ini mengatur gerakan
 TENGKORAK, OTAK, IAENINGEN, DAN SUPUI DA,RAH OTAKTERKAIT DENGAN TRAUIAADAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL
volunter sisi tubuh yang berlawanan. Hampir seluruh serabut
saraf menyilang garis ke sisi berlawanan di medulla oblongata
pada saat mereka turun menuju ke medulla spinalis.
Pada area motoris, tubuh direpresentasikan dalam posisi
terbalik. Sel-sel saraf yang mengatur gerakan kaki berlokasi di
bagian atas, sedangkan yang mengatur gerakan wajah dan tangan
terletak di bagian bawah (lihatCambar 14-17). Gyrus postcentralis
terletak tepat posterior terhadap sulcus centralis, dikenal sebagai
area sensoris (lihat Gambar 14-17). Sel-sel saraf kecil di dalam
daerah ini menerima dan menginterpretasikan sensasi nyeri, suhu,
raba, dan tekan dari sisi tubuh kontralaterai.
Gyrus temporalis superior terletak tepat di bawah sulcus
lateralis (lihat Gambar 1,4-1,7). Bagi,an tengah gyrus ini menerima
dan menginterpreasikan suara dan dikenal sebagai area auditiva.
Area Broca atau area bicara motoris, terletak tepat di atas
sulcus lateralis (lihat Gambar 14-17). Area ini mengatur gerakan
bicara. Pada orang bertangan kanary area Broca hemisphere kiri
bersifat dominan, sedangkan pada orang kidal yang dominan
adalah sisi kanan.
Area visual terletak pada polus posterior dan aspek medial
hemisphere cerebri di daerah sulcus calcarinus (lihat Gambar 14-
17). Atea ini merupakan area penerima kesan visual.
Rongga yang terdapat di dalam setiap hemispherium cerebri
disebut ventriculus lateralis (lihat Gambar 14-18). Ventriculus
lateralis berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramen
interventriculare (lihat Gambar 14-10 dan 14-18).
I Diencephalon
Diencephalon hampir seluruhnya tertutup dari permukaan otak.
Terdiri atas thalamus di dorsal (Gambar 14-10) dan hypothalamus
493
di ventral. Thalamus adalah massa substantia grisea besar, yang
terletak di kanan dan kiri ventriculus tertius. Thalamus merupakan
stasiun perantara besar untuk jaras sensoris aferen yang menuju ke
cortex cerebri.
Hypothalamus membentuk bagian bawah dinding lateral dan
dasar ventriculus tertius. Struktur-struktur berikut ini terdapat di
dasarventriculus tertius, dari depankebelakang: chiasma opticum
(lihat Gambar 14-16), tuber cinereum dan infundibulum, corpus
mammillare, dan substantia perforata posterior.
I Mesencephalon
Mesencephalon adalah bagian sempit otak yang berjalan melewati
incisura tentorii dan menghubungkan otak depan dengan otak
belakang (Gambar 14-10). Mesencephalon terdiri dari dua belahan
lateral yang disebut pedunculus cerebri. Masing-masing dibagi
dalam pars anterior yaitu crus cerebri, dan bagian posterior yaitu
tegmentum, oleh sebuah pita substantia grisea berpigmen yang
disebut substantia nigra (lihat Gambar 14-15). Rongga sempit
mesencephalon disebut aqueductus cerebri (Gambar 14-10 dan 14-
18), yang menghubungkan ventriculus tertius dengan ventriculus
quartus. Tectum adalah bagian mesencephalon yang terletak
posterior terhadap aqueducfus cerebri. Tectum mempunyai empat
tonjolan kecif yaitu dua colliculus superior dan dua colliculus
inferior. Colliculus ini terletak profunda di antara cerebellum dan
hemispherium cerebri.
Corpus pineale adalah sebuah kelenjar kecil yang terletak di
antara colliculus superior (Gambar 14-10). Kelenjar tersebutmelekat
melalui sebuah tangkai pada dinding posterior ventriculus tertius.
Clandula pineale umumnya mengalami kalsifikasi pada usia
pertengahary dengan demikian dapat terlihat pada radiografi.
494

Gambar 14-4 A. Potongan melintang kepala sedikit di bawah calvaria, dilihat dari bawah. B. Potongan melintang kepala
setinggi corpus callosum, dilihat dari bawah.
 TENGKORAK, OTAK, TAENINGEN, DAN SUPLAI DARAH OTAKTERKAIT DENGAN TRAUIIIA DAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL 495

kanan anterior kiri

anterior

Gambar 14-5 A. Potongan melintang kepala dilihat dari bawah. B. Potongan coronal kepala dan leher bagian atas.

I Otak Belakang
Pons terletak pada permukaan anterior cerebellum, di bawah
mesencephalon dandi atasmedulla oblongata (Gambar 14-10). Pons
terutama disusun oleh serabut-serabut saraf yang menghubungkan
kedua belahan cerebellum. Pons juga mengandung serabut-
serabut ascendens dan descendens yang menghubungkan otak
depan, mesencephalon, dan meduila spinalis. Beberapa sel saraf di
dalam pons berfungsi sebagai stasiun perantara, sedangkan yang
lain membentuk inti saraf otak.
Medulla oblongata berbentuk kerucut dan menghubungkan
pons di atas dengan medulla spinalis di bawah (Gambar 14-10).
Fissura mediana terdapat pada permukaan anterior medulla, dan
pada setiap sisi terdapat benjolan yang disebut pyramis (lihat
Gambar 14-16). Pyramis tersusun dari berkas-berkas serabut saraf
yang berasal dari sel-sel besar di dalam gyrus precentralis cortex
496 BAB 14
Gambar 14-6 A, Potongan melintang kepala tepat di bawah palatum durum dilihat dari bawah. B. Potongan melintang leher
setinggi C6 dilihat dari bawah.
cerebd. Pyramis mengecil ke bawaildan di sini hampir seluruh
serabut-serabut descendens menyilang ke sisi lainnya, membentuk
decussatio pyramidum.
Posterior terhadap pyramis terdapat oliva, yang merupakan
olivarius yang terletak
elevasi lonjong yang dibentuk oleh nucleus
di bawahnya (Lihat Gambar 14-16). Di belakang oliva terdapat
pedunculus cerebellaris inferior, yang menghubungkan medulla
dengan cerebellum.
Pada permukaan posterior pars inferior medulla oblongata
terdapat tuberculum gracile dan cuneatum, yang dibentuk oleh
nucleus gracilis di medial nucleus cuneatus di lateral.
Cerebellum terletak di dalam fossa cranii posterior di
bawah tentorium cerebelli (Gambar 14-10). Cerebelum terletak
posterior terhadap pons dan medulla oblongata. Terdiri dari dua
hemisphere yang dihubungkan oleh bagian tengah, yang disebui
vermis. Cerebellum dihubungkan dengan mesencephalon melalui
 TENGKORAK, OTAK, ITENINGEN, DAN SUPLAI DARAH OTAK TERKAIT DENGA,N TRAUIAA DAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL 497

lobus frontalis
fissura longitudinalis

substantia alba genu corpus

callosum
caput nucleus
caudatus septum pellucidum

cornu anterior
ventriculus lateralis
nucleus lentiformis
corpus ventriculus fornix
lateralis
ventriculus tertius
thalamus
A

falx cerebri cornu posterior

ventriculus lateralis

cranium

protuberantia occipitalis
interna
lobus occipitalis
crantum crista frontalis

falx cerebri

ala minor fossa cranii

ossis anterior
sphenoidalis
ala major ossis
sphenoidalis
B fossa cranii
media
pars petrosa foramen ovale
ossis
temporalis
cavum tympani
meatus
acusticus
externus
antrum mastoideum

antrum mastoideum cerebellum

di fossa cranii
posterior

SINUS os occipitale medulla

sphenoidalis oblongata

Gambar L4-7 CI scan Axial (horizontal) kepala. A. Tulang-tulang cranium, otak, dan berbagai bagian ventrikel lateral.
B. Irisan yang dibuat setingkat lebih rendah, memperlihatkan ketiga fossa cranii.

pedunculus cerebellaris superior, dengan pons oleh pedunculus
cerebellaris medius, dan dengan medulla oblongata oleh
pedunculus cerebellaris inf erior.
Lapisan permukaan tiap hemispherium cerebelli disebut
cortex, terdiri dari substantia grisea. Cortex cerebelli berlipat-
lipat disebut folia, yang dipisalrkan oleh fissura transversa yang
tersusun rapat. Kelompok massa substantia grisea tertentu di
dapatkan di dalam cerebelum, tertanam di dalam substantia alba.
Yang terbesar dikenal sebagai nucleus dentatus.
Cerebellumberperanpenting dalam mengendalikantonus otot
dan mengkoordinasikan gerak otot pada sisi tubuh yang sama.
Rongga pada otak belakang adalah ventriculus quartus (lihat
Cambar 14-10 dan 14-18). Rongga ini dibatasi di depan oleh pons
danmedulla oblongata, dibelakang olehvelummedullare superius
498 BAB 14

substantia alba lobus frontalis

genu corpus
callosum

sulcus lateralis cornu anterior

ventriculus lateralis

corpus ventriculus
septum pellucidum
lateralis
A

radiatio optica

cornu posterior
ventriculus lateralis
substantia grisea

lobus occipitalis

falx cerebri

cOrnU anteriOr cranlum sinus sagittalis superior

ventriculuslateralis cranium fissura longitudinalis

genu corpus
callosum
caput nucleus
caudatus

sulcus lateralis septum pellucidum

B
corpus fornices
nucleus lentiformis

recessus
ventriculus tertius
lobus temporalis
tractus opticus
mesencephalon
A. carotis interna

sphenoidalis

Gambar 14-8 Gambar IYRI cranium. A. Gambar potongan axial otak, memperlihatkan berbagai bagian ventriculus lateralis dan
sulcus lateralis hemispheri cerebri. B. Bayangan coronal melalui lobus frontalis otak, memperlihatkan cornu anterior ventriculus
lateralis. Perhatikan kontras yang lebih baik antara substantia alba dan grisea dibandingkan dengan CT scan pada Gambar 14-7.

dan inferius serta cerebellum. Ventriculus quartus berhubungan Meningen

ke atas dengan ventriculus tertius melalui aqueductus cerebri, dan
ke bawah ia berlanjut sebagai canalis centralis medulla spinalis.
Juga berhubungan dengan spatium subarachnoideum melalui
tiga lubang di bagian bawah atap, satu lubang di medial dan dua
lubang di lateral.
t
Cerebrum dan medulla splnalis diliputi oleh tiga membran, atau
meningen: duramater, arachnoideamater, dan piamater.
 TENGKORAK, OTAK, I'AENINGEN, DAN SUPLAI DARAH OTAK TERKAIT DENGA,N TRAUI,IA DAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL 499

cranrum fissura
longitudinalis
dengan
falx cerebri

lobus occipitalis
hemispherium
cerebri
substantia grisea

cornu posterior
sinus rectus
ventriculus lateralis

vermis cerebelli
A

tentorium cerebelli
substantia alba
cerebellum
substantia
grisea cortex
cerebri

crantum corpus callosum

sinus sagittalis
superior

thalamus
lobus frontalis

lamina cribrosa
ossis ethmoidalis

lobus occipitalis
B

cerebellum
cavum nasi

glandula
hypophysis

ventriculus quartus
palatum durum 11ngus foramen medulla
magnum oblongata

Gambar 14-9 MRI tengkorak. A. Bayangan coronal melalui lobus occipitalis cerebri, memperlihatkan cornu posterior ventriculi
lateralis dan cerebellum. B. Bayangan sagittal, memperlihatkan berbagai bagian otak, rongga hidung, dan rongga mulut.

I Duramater Encephali tidak terbentang melewati foramen magnum untuk berlanjut ke

Secara konvensional duramater terdiri dari dua lapis: lapisan
endosteal dan lapisan meningeal (Gambar 14-11). Kedua lapisan
ini berhubungan erat, kecuali sepanjang tempat-tempat tertentu di
mana mereka terpisah dan membentuk sinus venosus.
Lapisan endosteal tidak berbeda dengan periosteum yang
meliputi permukaan dalam tulang-tulang tengkorak. Lapisan ini
lapisan duramater di medula spinalis. Di sekitar pinggir semua
foramina cranii lapisan ini berhubungan dengan periosteum pada
permukaan luar tulang-tuiang tengkorak. Pada sutura, lapisan ini
berhubungan dengan ligamentum suturale. Lapisan ini melekat
dengan erat pada tulang-tulang di basis cranii.
Lapisan meningeal adalah duramater yang sebenarnya.
Merupakan membrana fibrosa padat dan kuat yang membungkus
500 BAB 14

sinus sagittalis superior

sinus sagittalis inferior

adhesio interthalamica corpus callosum

thalamus septum pellucidum

flax cerebri foramen interventricularis
A. cerebri anterior
V. magna
cerebri N. opticus
hypophysis cerebri

glandula sinus frontalis

pinelae concha nasalis superior
aqueductus agger nasr
cerebri concha nasalis media
mesencephalon vestrbulum
tentorium nast
cerebelli
sinus concha nasalis
rectus inferior
ventriculus quarttus
\' palatum durum
palatum molle
cerebellum
lingua
pons
M. genioglossus
medulla oblongata
atlas l\.4. geniohyoideus
ligamentum nuchae M. mylohyoideus

muara tuba auditiva

tonsil
os hyoid
membrana thyrohyoidea

otot-otot postvertebralis epiglottis

plica vestibularis
processus sptnosus vocalis
cervicales cartilago thyroidea
ligamentum cricothyroidea
arcus cartilago cricoidea
trachea

oesophagus

isthmus glandula thyroidea

medulla lamina superficalis
spinalis fascia coUi profunda
arcus jugularis
canalis centralis
spatium suprasternalis
A. brachiocephalica
'/ \ ( sisa thymus
V. brachiocephalica sinistra manubrium sterni

Gambar 14-10 Penampang sagittal kepala dan leher,

 TENGKORAK, OTAK, IAENINGEN, DAN SUPLAI DARAH OTAK TERKAIT DENGAN TRAUIAA DAN PERDARAHAN INTRAKRA,NIAL 501

sutura sagittalis

kulil vena superficialis kulit kepala

V. missaria
jaringan ikat
V. diploica
aponeurosis
sinus sagittalis superior
jaringan ikat
granulationes arachnoideales
longgar

peflcranlum lamina endosteal

(periosieum) duramater
lamina meningeal
lamina externa
duramater
ossis parietalis
arach noideamater
diploe
A. cerebri di dalam
lamina interna spatium subarachnoidea
ossis parietalis
piamater

V. cerebri di spatium cortex cerebri

subarachnoidea

falx cerebri

Gambar 14-11 Penampang koronal bagian atas kepala memperlihatkan lapisan kulit kepala, sutura sagittalis cranii, falx
cerebri, sinus venosus sagittalis superior dan inferior, granulationes arachnoidales, venae emissaria, dan hubungan pembuluh
darah otak dengan spatium subarachnoideum.

vena superficialis kulit kepala

sinus sagittalis superior
V. emissaria
sinus sagittalis inferior
V. diploica
diplod
V cerebri
sinus transversus sinistra N. facialis dan
vestibulocochlearis
N. trigeminus
V. magna cerebri
N. trochlearis

N. oculomotorius

falx cerebri srnus rntercavernosus

sinus rectus

tentorium cerebelli

sinus transversus dextra

srnus sigmoideus
sinus petrosus superior v facialis

Gambar 14-12 Bagian dalam tengkorak memperlihatkan duramater dan sinus venosusnya. Perhatikan hubungan antara vena-
vena kulit kepala dan vena-vena wajah dengan sinus venosus.
502 BAB 14
sinus intercavernosi
diaphragma sellae
N. oculomotorius
N. trochlearis
N. abducens
foramen magnum
sinus petrosus
superior
sinus sigmoideus
incisura tentorii
sinus transversus sinistra
V. magna cerebri
confluens sinuum
Gambar 14-13 Diaphragma sellae dan tentorium cerebelli. Perhatikan posisi sinus venosis.
otak dan melanjutkan diri setelah melalui foramen magnum
sebagai duramater medula spinalis. Lapisan ini juga merupakan
selubung tubular bagi saraf-saraf otak, pada saat saraf otak melalui
foramina di basis cranii. Di luar tengkorak, selubung ini menyatu
dengan epineurium saraf.
Lapisan meningeal membentuk empat septum ke arah dalam
yang membagi cavitas cranii menjadi ruang-ruang yang saling
berhubungan dengan bebas dan menampung bagian-bagian otak.
Fungsi septa-septa ini adalah untuk fiksasi otak.
Falx cerebri adalah lipatan duramater yang berbentuk bulan
sabit yang terletak di garis tengah, di antara kedua hemisphere
cerebri (Gambar L4-1.0 dan 74-72). Ujung depannya yang sempit
melekat pada crista frontalis interna dan crista galli. Ujung
posteriornyayang lebarmenyatu denganpermukaanatastentorium
cerebelli di garis tengah. Sinus sagittalis superior berjalan pada
pinggir atasnya yang terfiksasi, sinus sagittalis inferior berjalan
pada pinggir bawahnya yang bebas dan cekung, dan sinus rectus
berjalan sepanjang perlekatannya pada tentorium cerebelli.
N. opticus
N. maxillaris
ganglion trigeminus
N. mandibularis
tentorium
cerebelli
sinus sagittalis
inferior
sinus transversus dextra
sinus rectus
Tentorium cerebelli adalah lipatan duramaterberbentukbulan
sabit, yang menjadi atap fossa cranii posterior (Gambar 14-L2, 1.4-
13, dan 14-14). Lapisan ini menutupi permukaan atas cerebellum
dan menyokong lobus occipitalis hemispherium cerebri. Di depan
terdapat sebuah celah, incisura tentorii, untuk tempat lewatnya
mesencephalon (Gambar 1,4-74 dan 14-15), sehingga terdapat
pinggir dalam yang bebas dan pinggir luar yang terfiksasi. Pinggir
yang terfiksasi melekat pada processus clinoideus posterior,
pinggir superior os petrosus, dan pinggir-pinggir alur untuk
sinus transversus pada os occipitale. Pinggir bebasnya berjalan
ke depan pada kedua ujungnya, melintasi pinggir yang terfiksasi,
dan melekat pada processus clinoideus anterior tiap sisi. Pada
tempat di mana kedua pinggir bersilangan, nervus cranialis ketiga
dan keempat berjalan ke depan memasuki dinding lateral sinus
cavernosus (Gambar L4-L4 dan 14-15). Dekat apeks pars petrosus
ossis temporalis, lapis bawah tentorium menonjol ke depary di
bawah sinus petrosus superior, membenfuk recessus unfuk nervus
trigeminus dan ganglion trigeminale (Gambar 14-14). Falx cerebri
 TENGKORAK, OTAK, TIENINGEN, DAN SUPLAI DARAH OTAKTERKAIT DENGAN TRAUIAA DAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL 503

dan falx cerebelli masing-masing melekat pada permukaan atas dan
ba'wah tentorium. Sinus rectus berjalan sepanjang perlekatannya
pada falx cerebd, sinus petrosus superlor sepanjang perlekatannya
pada pars petrosa, dan sinus transversus sepanjang perlekatannya
pada os occipitale (Gambar 14-13).
Falx cerebelli adalah lipatan duramater kecil yang berbentuk
sabit, yang melekat pada crista occipitalis interna dan menonjol ke
depan di antara kedua hemispherium cerebelli. Pingglr posterior-
nya yang terfiksasi berisi sinus occipitalis.
Diaphragma sellae adalah lipatan duramater berbentuk
sirkular kecil, yang membentuk atap sel1a turcica (Gambar 14-3).
Lubang kecil ditengahnya dilalui oleh tangkai glandula hypophysis
cerebri (Gambar 14-13 dan 14-15).
Persarafan Duramater
Cabang-cabang nervus trigeminus, nervus r.agus, dan nervus
cervicalis 1-3, beserta cabang-cabang dari sistem simpatik berjalan
ke duramater.
Terdapat banyak ujung-ujung saraf sensoris pada duramater.
Duramater peka terhadap regangary yang menimbulkan sensasi
sakit kepala. Stimulasi ujung-ujung sensoris nervus trigeminus
di atas 1eve1 tentorium cerebelli menimbulkan nyeri alih (referred
pain) pada area kulit di sisi yang sama kepala. Stimulasi ujung-
ujung sensoris duramater di bawah leve1 tentorium cerebelli
menimbulkan nyeri alih (referred pain) pada daerah tengkuk dan
belakang kepala sepanjang distribusi nervus occipitalis m{or.
Pendarahan Duramater
Banyak arteri yang mendarahi duramater, yaitu arteria carotis
interna, arteria maxillaris, arteria pharyngea ascendens, arteria
occipitalis, dan arteria vertebralis. Dari sudut klinis, yang
terpenting adalah arteria meningea media, yang sedng rusak pada
cedera kepala.
Arteria meningea media berasal dari arteria maxillaris di
dalam fossa infratemporalis. Pembuluh ini masuk ke rongga otak
dan berjalan ke depan dan Iateral di dalam alur pada permukaan
atas pars squamosa ossis temporalis (lihat Gambar 18-3). Untuk

tentorium cerebelli
falx cerebri

mesencephalon (dipotong)
A. cerebri posterior

A. communicans posterior
aqueductus cerebri
A. carotis interna
infundibulum
chiasma opticum

sinus frontalis

N. trochlearis bulbus olfactorius

''..-
\-j

\
A. carotis r-
interna i.j

N- opticus
N. trigeminus
A. carotis interna
pinggir lapisan
N. oculomotorius
meningeal duramater
yang dipotong N. trochlearis
N. petrosus N. abducens
superficialis malor
divisi maxillaris
ganglion N. trigeminus
trigeminus
divisi mandibulans
N. trigeminus

Gambar 14 -14 Pandangan lateral tengkorak, memperlihatkan falx cerebri, tentorium cerebelli, batang otak, dan ganglion
trigeminale.
504 BAB 14

masuk cavum crania, arteri ini berjalan melalui foramen spinosum
dan terletak di antara lapisanmeningeal dan endosteal duramater.
Ramus anterior (frontalis) membuat aiur dalam atau terowongan
pada angulus anteroinferior ossis parietalis, dan perjalanannya
kira-kira sesuai dengan garis gyrus precentralis otak yang ada di
baivahnya. Ramus posterior (parietalis) melengkung ke belakang
dan mendarahi bagian posterior duramater.
AliranVena Duramater
Vena-vena meningea terletak di dalam lapisan endosteal
duramater. Vena meningea media mengikuti cabang-cabang
arteria meningea media dan bermuara ke dalam plexus venosus
pterygoideus atau sinus sphenoparietalis. Vena-vena terletak
lateral terhadap arterinya.

bulbus olfactorius

hypophysis cerebri tractus olfactorius

processus clinoideus anterior N. opticus

diaphragma sellae A. ophthalmica

A. carotis interna
dorsum sellae
A. communicans posterior
N. oculomotorius
A. cerebelli superior
tentorium cerebelli

A. cerebri posterior

N. trochlearis
A crus cerebri

'"'r'
tegmentum >\ substantia nigra
incisura tentorii
aqueductus cerebri

colliculus superior

sr
infundibulum
lobus anterior hypophysis diaphragma sellae
tuber ctnereum
SINUS
ca L ernosus
N. oculomotorius
lobus
posterior
N. torchlearis

ophthalmicus

N. maaillaris

abducens
A. cerebri
posterior

cal um nasi
corpus ossis
sphenoidalis

A. basilaris sinus sphenoidalis

sinus sphenoidalis N. canalis pterygoidei
A. carotis interna

B c
Gambar 14-15 A. Otak depan dibuang, meninggalkan mesencephalon, hypophysis cerebri, A.carotis interna dan A.basilaris
tetap pada tempatnya. B. Potongan sagittal melalui sella turcica, memperlihatkan hypophysis cerebri. C. Potongan koronal
melalui corpus ossis sphenoldalis memperlihatkan hypophysis cerebri dan sinus cavernosus. Perhatikan posisi saraf-saraf otak.
 TENGKORAK, OTAK, lvlENlNGEN, DAN SUPUI DARAH OTA,KTERKA,IT DENGAN TRAU/\AADAN PERDARAHAN
I Arachnoideamater
Arachnoideamater adalah suatu membran lembut yang tidak
permeabel yang meliputi otak dan terletak di antara piamater di
sebelah dalam dan duramater di sebelah luar (Gambar 14-11).
Membran ini dipisahkan dari duramater oleh ruang potensial,
disebut spatium subdurale, dan dari piamater oleh spatium
subarachnoideurn, yang terisi oleh liquor cerebrospinalis.
Arachnoideamater membentuk jembatan-jembatan di atas
sulcus-sulcus pada permukaan otak dan dalam situasi tertentu,
arachnoideamater dan piamater terpisah lebar membentuk
cisternae subarachnoideae.
Pada daerah tertentu, arachnoideamater menonjol ke dalam
sinus venosus membentuk villi arachnoidales. Villi arachnoidales
ini paling banyak di sepanjang sinus sagittalis superior. Agregasi
villi arachnoidales disebut sebagai granulationes arachnoideales
(lihat Gambar 14-11 dan 14-18). Vi1li arachnoideales berfungsi
sebagai tempat difusi liquor cerebro spinalis ke dalam aliran
darah.
Penting untuk diingat bahwa struktur-struktur yang berjalan
ke dan dari otak menuju cranium atau foraminanya harus melalui
spatium subarachnoideum. Semua arteri dan vena terletak di
dalam spatium ini, demikian pula saraf-saraf otak (Gambar 14-11).
Arachnoideamater menyatu dengan epineurium sara{ ketika saraf
ini keluar dari cranium. Pada kasus N.opticus, arachnoideamater
membentuk selubung unfuk saraf ini yang memanjang ke dalam
rongga orbita melalui canalis opticus dan bergabung dengan sclera
bola mata (lihat Gambar 18-9). jadi, spatium subarachnoideum
memanjang di sekitar N.opticus sampai ke hemispherium bola
mata dan ke bawah sampai di sekitar medulla spinalis. Spatium
subarachnoideum meluas ke bawah sampai vertebra sacralis
kedua (liatt Cambar 14-18).
I Piamater
Piamater adalah membran vaskular yang dengan erat membung-
kus otak, membungkus gyrus-gyrus dan masuk ke dalam sulcus-
sulcus yang terdalam (Gambar 14-11). Membran ini membungkus
saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang
masuk ke dalam substansi otak juga diliputi oleh piamater.
Sinus Venosus
Sinus venosus diuraikan secara lengkap dalam Bab 6, halaman
1,78.
Suplai Darah Otak
( Arteri Otak
Otak disuplai oleh dua arteria carotis interna dan dua arteria
vertebraiis. Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan
inferior otak dan membentuk circulus Willisi (circulus arteriosus
cerebri).
INTRAKRANIAI 505
Arteria Carotis lnterna
Arteria carotis interna muncul dari sinus cavernosus pada sisi
medial processus clinoideus anterior. Kemudian arteria ini
membelok ke belakang menuju ke sulcus cerebri lateralis. Di sini,
arteria ini bercabang menjadi arteria cerebri anterior dan arteria
cerebri media (Gambar 14-16).
Cabang-Cabang Bagian Cerebral Arteria Carotis lnterna
r A.opthalmica dipercabangkan sewaktu A.carotis intema
keluar dari sinus cavernosus (Gambar 18-3). Arteri ini masuk
orbita melalui canalis opticus, di bawah dan lateral terhadap
N.opticus. A.opthalmica mendarahi mata dan struktur orbita
lainnya, dan cabang-cabang terminalnya mendarahi daerah
kulit kepal4 sinus ethmoidalis dan frontalis, serta dorsum nasi.
it A.communicans posterior adalah pembuluh kecil yang
berjalan ke belakang untuk bergabung dengan A.cerebri
posterior (Gambar 14-16).
I A.choroidea, sebuah cabang kecif berjalan ke belakang, masuk
ke dalam comu inferior ventriculus lateralis, dan berakhir di
dalam plexus choroideus.
ll A.cerebri anlerior berjalan ke depan dan mediaf dan
masuk ke dalam fissura longitudinalis cerebri (Gambar 14,
16). Pembuluh ini bergabung dengan arteri yang sama dari
sisi yang lain melalui A.communicans anterior. Arteria ini
membelok ke belakang di atas corpus callosum, dan cabang-
cabang corticalnya mendarahi permukaan medial cortex
cerebri sampai ke sulcus parieto-occipitalis (Gambar 14-17).
Pembuluh ini juga mendarahi sebagian cortex selebar 1 inci
(2,5 cm) pada permukaan lateral yang berdekatan. Dengan
demikian A.cerebri anterior mendarahi area tungkai di gyrus
precentralis. Cabang-cabang central menembus substansi
otak dan mendarahi massa substantia grisea di bagian dalam
hemispherium cerebri.
I A.cerebri media, cabang terbesar dari A.carotis interna,
berjalan ke lateral di dalam sulcus lateralis cerebri (Gambar 14-
16). Cabang-cabang cortical mendarahi seluruh permukaan
lateral hemisphere, kecuali daerah sempit yang disuplai oleh
A.cerebri anterior, polus occipitalis dan permukaan infero-
lateral hemisphere yang disuplai oleh A.cerebri posterior.
Dengan demikian arteri ini mensuplai seluruh area motoris
kecuali area tungkai pada hemispherium cerebri. Cabang-
cabang central masuk ke substantia perforata anterior
dan mensuplai massa substantia grisea di bagian dalam
hemispherium cerebri.
Arteria Vertebralis
Arteria vertebralis, cabang dari bagian pertama A.subclavia
(Gambar 13-10), berjalan ke atas melalui foramina pada processus
tranversus vertebrae cervicalis I sampai VI. Pembuluh ini masuk
tengkorak melalui foramen magnum dan berjalan ke atas, depan
dan medial medulla oblongata (Gambar 14-16). Pada pinggir
bawah pons, arteri ini bergabung dengan arteri dari sisi lainnya
membentuk arteria basilaris.
506 BAB 14

Cabang-Cabang Cranial Cabang-Cabang

I Aa.meningeae. I Cabang-cabang untuk pons, cerebellum, dan telinga dalam.

o A.spinalis anterior dan posterior. I A.cerebri posterior.
o A.cerebelliposteroinferior.
I Aa.medullares. Arteria cerebri posterior pada masing-masing sisi melengkung
ke lateral dan belakang di sekeliling mesencephalon (Gambar 14-
16). Cabang-cabang cortical mendarahi permukaan inferolateral
Arteri Basilaris lobus temporalis dan permukaan lateral dan medial lobus
Arteria basilaris, dibentuk oleh gabungan kedua arteria vertebralis, occipitalis (Gambar 74-77).Jadi arteria ini mendarahi cortex visuai.
berjalan naik di dalam alur pada permukaan anterior pons Cabang-cabang central menembus substansi otak dan mendarahi
(Gambar 14-16). Pada pinggir atas pons bercabang dua menjadi massa substantia grisea di dalam hemispherium cerebri dan
A.cerebri posterior. mesencephalon.

A. cerebri anterior

bulbus olfactorius
fissura longitudin alis cerebri

N. opticus
tractus olfactorius
chiasma opticum
A. communicans
anterior
infundibulum

A. cerebri media

corpus mammilare
A. carotis interna
N. oculomotorius

N. tochlearis A. communicans
posterior

N. trigeminus A. cerebri posterior

abducens A. cerebelli superior

N. facialis A. pontis

N. vestibulocochlearis A. cerebelli
anteroinferior

N. glossopharyngeus

N. vagus
A. basilaris
N. acessorius
(pars cranialis)
A.vertebralis
N. hypoglossus

cerebellum pyramis

medulla oblongata A. spinalis anterior

Gambar 14-16 Arteri dan saraf otak dilihat pada permukaan inferior otak. Untuk memperlihatkan jalannya A.cerebri media,
polus anterior lobus temporalis dibuang.
 TENGKORAK, OTAK, IAENINC,EN, DAN SUPUI DARAH OTAKTERKAIT DENGAN TRAUTAA DAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL
CirculusWillisi
Circulus Willisi terletak di dalam fossa interpeduncularis basis
cranii. Circulus ini dibentuk oleh anastomosis antara kedua
A.carotis intema dan kedua A.vertebralis (Gambat 1'4-1'6). A.
communicans anterior, A.cerebri anterior, A.carotis intema"
A.communicans posterior, A.cerebri posterior, dan A.basilaris ikut
membentuk circulus ini. Circulus Willisi memungkinkan darah
yang masuk melalui A.carotis intema atau A.vertebralis untuk
didistribusikan ke setiap bagian dari kedua hemispherium cerebri'
Cabang-cabang cortical dan central dari circulus ini mendarahi
substansi otak.
I Vena Otak
Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot di dalam din-
dingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. Vena-vena
inimuncul dari otak danbermuarake dalam sinus venosus cranialis
(Gambar 14-12). Terdapat vena-vena cerebri, cerebelli, dan batang
otak. Vena cerebri nagna dibentuk oleh gabungan kedua v.cerebri
interna dan bermuara ke dalam sinus rectus (Gambar 14-12).
SistemVentrikel Otak
Sistem ventrikel otak (ventriculus cerebri) terdiri atas dua ventri-
culus lateralis, ventriculus tertius, dan ventriculus quartus. Kedua
ventriculus lateralis berhubungan dengan ventriculus tertius
melalui foramina interventricularis (Gambar 14-10). Ventriculus
tertius berhubungan dengan ventriculus quartus melalui
aqueductus cerebri. Selanjutnya, ventriculus quartus dilanjutkan
oleh canalis centralis di meduila spinalis, dan melalui tiga foramina
di atap ventriculus quartus dengan spatium subarachnoideum
(Gambar 14-10).
Ventriculus berisi liquor cerebrospinalis' llkuran dan bentuk
ventriculus cerebri dapat divisualisasikan di klinik dengan
menggunakan CT scan dan MRI (Gambar 14-7, L4-8, dan 14-9).
Liquor Cerebrospinalis
Liquor cerebrospinalis merupakan cairan yang bening dan tidak
berwarna. Di dalamnya larut garam-garam inorganik yang sama
dengan yang terdapat di dalam plasma darah. Kandungan glucosa
sekitar setengah dari jumlah yang terdapat di dalam darah, dan
hanya terdapat sedikit protein. Pada posisi berbaring ke lateral,
tekanan liquor cerebrospinalis yang diukur pada lumbal pungsi
sekitar 60 sampai 150 mm air. Tekanan ini dapat dengan mudah
meningkat dengan tekanan batuk atau menekan vena jugularis
interna di daerah leher.
Fungsi Liquor Cerebrospinalis
Liquor cerebrospinalis, yang membasahi permukaan eksterna
dan interna cerebrum dan medulla spinalis, berfungsi sebagai
bantalan antara sistem saraf pusat dan tulang{ulang yang ierdapat
di sekelilingnya. Dengan demikian melindungj cerebrum dan
507
medulla spinalis terhadap trauma mekanik. Hubungan yang erat
antara cairan ini dengan jaringan saraf dan darah memungkinkan
cairan ini berfungsi sebagai kolam dan membantu mengatur
isi tengkorak. Jika volume otak atau darah meningkat, volume
liquor cerebrospinalis menurun. Karena liquor cerebrospinalis
merupakan substrat flsiologik yang ideal, cairan ini berperan aktif
dalam pemberian makanan untuk jaringan saraf. Cairan ini juga
membantu dalam mengeluarkan produk metabolisme neuron.
Ada kemungkinan sekresi glandula pineal mempengaruhi aktivitas
glandula hypophysis oleh sirkulasi melalui liquor cerebrospinalis di
dalam ventriculus tertius.
Pembentukan Liquor Cerebrospinalis
Liquor cerebrospinalis dihasilkan terutama oleh plexus
choroideus di ventriculus lateralis, tertius, dan quartus. Sebagian
mungkin berasal sebagai cairan jaringan yang dibentuk di dalam
substahsi otak. Epitel kuboideum yang melapisi permukaan plexus
choroideus secara aktif mensekresikan liquor cerebrospinalis.
Sirkulasi Liquor Cerebrospinalis
Sirkulasi dimulai dengan sekresinya dari plexus choroideus di
dalam ventriculus dan produksinya dari permukaan cerebrum.
Kemudian cairan ini mengalir dari ventriculus lateralis ke dalam
ventriculus tertius melalui foramina interventriculare (Gambar 14-
18). Kemudian cairan ini sampai ke ventriculus quartus melalui
aqueductus cerebri. Sirkulasi dibantu oleh pulsasi arteria plexus
choroideus.
Dari ventriculus quartus, cairan berjalan melalui apertura
mediana dan foramina laterale di atap ventriculus quartus dan
masuk ke spatium subarachnoideum. Cairan mengalir ke superior
melalui incisura teniorium cerebella untuk sampai ke permukaan
inferior cerebrum (Gambar 14-18). Kemudian cairan berjalan
ke superior di atas aspek lateral setiap hemispherium cerebri.
Sebagian liquor cerebrospinalis mengalir ke inferior di dalam
spatium subarachnoidum di sekeliling medulla spinalis dan cauda
equina. Pulsasi arteria cerebri dan spinalis serta gerakan-gerakan
columna vertebra membantu aliran dari cairan ini.
Absorpsi Liquor Cerebrospinalis
Tempat utama untuk absorpsi liquor cerebrospinalis adalah
villi arachnoidales yang menonjol ke dalam sinus venosus
duramater, terutama sinus sagittalis superior (Gambar '14-18). Villi
arachnoidales cenderung berkelompok membentuk granulationes
arachnoidales. Granulationes arachnoidales bertambah dalam
jumlah dan ukuran dengan bertambahnya usia dan cenderung
mengalami kalsifikasi pada usia lanjut.
Absorpsi liquor cerebrospinalis ke dalam sinus venosus terjadi
jika tekanan di dalam cairan lebih besar dari darah di dalam sinus.
Sebagian liquor cerebrospinalis diabsorpsi secara langsung ke
dalam vena di dalam spatium subarachnoideum, dan sebagian
lagi mungkin diangkut melalui pembuluh limfe perineural nervi
craniales dan spinales.
Pergantian Liquor Cerebrospinalis
Liquor cerebrospinalis diproduksi terus-menerus dengan kecepatan
sekitar 0.5 mL/menit dengan jumlah volume sekitar '130 mL. Waktu
pergantian cairan ini sekitar 5 jam.
508 BAB 14

area motoris
sulcus centralis
area premotoris
area sensons
lobus frontalis
lobus parietalis

sulcus parieto- area bicara motoris

occipitalis (ika hemisphere
kanan dominan)
lobus occipitalis

anterior
area visual

sulcus lateralis
gyrus superotemporalis
lobus iemporalis

pons area auditiva

cerebellum
A
medulla oblongata cabang-cabang A.cerebri anterior

anterior

cabang-cabang A.cerebri posterior A. cerebri media

anterior

A. cerebri anterior

cabang-cabang A.cerebri media A. cerebri posterior

C

Gambar L4-L7 A. Sisi kanan otak, memperlihatkan beberapa daerah penting bagi fungsi cerebrum. Perhatikan bahwa area
bicara motoris lebih sering berlokasi pada hemispherium cerebri kiri daripada hemispherium cerebri kanan. B. Permukaan
lateral hemispherium cerebri memperlihatkan daerah yang didarahi oleh afteri-arteri cerebri. Pada diagram ini dan yang
berikutnya, daerah berwarna blu disuplai oleh A.cerebri anterior; yang berwarna merah oleh A.cerebri media; dan yang
berwarna hijauoleh A.cerebri posterior. C. Permukaan medial hemispherium cerebri memperlihatkan area yang disuplai oleh
aderi-arteri otak.
 TENGKORAK, OTA,K, IrIENINGEN, DAN SUPUI DARAH OTAK TERKAIT DENGAN TRAUA4A DAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL 509

,d\$"iAf{'#f4$ ffiffif4,f4#KA,qfl{ Protuberantia Occipitalis Externa

Tffih.$ffiKffiRAK [}S,h$
Protuberantia occipitalis extema adalah penonjolan tulang
#TAil{ di tengah pars squamosa ossis occipitalis (Gambar 14-19).
Petunjuk penting permukaan tengkorak adalah sebagai berikut. Protuberantia ini terletak di garis tengah pada pertemuan kepala
dan leher dan memberikan tempat perlekatan untuk ligamentum
nuchae.
Nasion

Nasion adalah cekungan di garis tengah pada pangkal hidung

(Gambar 14-19).
-
sinus venosus saggitalis superior

granulationes arachnoidales
duramater
arachnordeamater
spatium subarachnoidea
berisi Iiquor cerebrospinalis
piamater

plexus choroideus
ventriculus lateralis

ventriculus lateralis

foramen
interventriculare

ventriculus tertius
aqueductus cerebri

tentorium cerebblla

plexus choroideus ventriculus quartus

ventriculus tertius
lubang lateral ventriculus
quartus (foramen Luschka)

lubang mediana ventriculus

quartus (foramen Magendie)

canalis centralis
medulla spinalis

spatium subarachnoidea
berisi liquor
cerebrospinalis

ventriculus terminalis

ujung caudal medulla spinalis

(level pinggir bawah vertebra
lumbal pertama pada orang
dewasa) ujung inferior spatium subarachnoidea
(level pinggir bawah vertebra sacral
kedua)
filum terminale

Gambar 14-18 Asal dan sirkulasi liquor cerebrospinalis.

510 BAB 14

Falx Cerebri, Sinus Sagittalis Superior, Processus Mastoideus

dan Fissura Cerebri Longitudinalis di
antara Hemispheniurn Cerebni
Letak dari struktur-struktur ini dapat dituniukkan dengan
menarik garis dari vertex cerebri pada bidang sagittalis yang
menghubungkan nasion dengan protuberantia occipitalis externa.
Ossis Temporalis
Processus mastoideus menonjol ke bawah dan depan dari
belakang telinga (Gambar 14-19). Processus ini belum berkembang
pada neonatus dan berkembang hanya sebagai akibat dari tarikan
musculus stemocleidomastoideus, jika anak menggerakkan
kepalanya. Processus ini dapat dikenali sebagai penonjolan tulang
pada saat umur 2 tahun.

Eminentia Parietalis
Arcus Zygomaticus
Eminentia ini adalah area meninggi pada permukaan lateral os
parietale dan dapat diraba sekitar 2 inci (5 cm) di atas auricula.
Arcus zygomaticus meluas ke depan telinga danberakhir di depan
Peninggian ini terletak dekat uiung bawah sulcus cerebri centralis
pada os zygomaticum (Gambar 14-19). Di atas arcus zygomaticus
otak (Gambar 14-19).
terdapat fossa temporalis, yang diisi oleh m. tenporalis.
M.masseter melekat pada pinggir bawahnya. Kontraksi kedua
m.temporalis dan masseter (pemeriksaan untuk keutuhan pars
Pterion motorik divisi mandibularis nerr,'us trigeminus) dapat diraba
E
dengan mengatupkan gigi-geligi.
Pterion merupakan titik di mana a1a major ossis sphenoidalis
bertemu dengan angulus anteroinferior os parietale. Terletak 1,5
inci (4 cm) di atas titik tengah arcus zygomaticus (Gambar 14-19). Linea Basalis Anatomi Tengl<orak
Pterion tidak ditandai oleh adanya tonjolan atau cekungan, tetapi
penting karena ramus anterior arteria dan vena meningea media
Linea basalis ini meluas dari pinggir bawah orbita ke belakang
terletak di bawahnya.
melalui pinggir atas meatus acusticus extemus. Seluruh cerebrum
terletak di atas garis ini, dan cerebellum terletak di dalam fossa
cranii posterior di bawah sepertiga posterior garis (Gambar 14-
le).

sulcus centralis
area motoris cortex cerebri

truncus
eminentia parietalis
kepala

protuberantia linea basalis

occipitalis
externa

cerebellum

arteria temporalis superficialis

processus mastoideus arcus zygomaticum

Gambar 14-19 Petunjuk pada permukaan sisi kanan kepala. Diperlihatkan hubungan afteria meningea media dan cerebrum
pada permukaan tengkorak.
 TENGKORAK, OTAK, IAENINGEN, DAN SUPLAI DARAH OTAK TERKAIT DENGAN TRAUI'AA DAN PERDARAHAN INTRAKRA,NIAL 511

Pertanyaan Melengkapi 3. Struktur 3 adalah:

A. cavum orbita
Berdasarkan radiograf lateral tengkorak, pilihlah jawaban yang B. cavumnasi
paling TEPAT untuk melengkapi setiap pernyataan. C. sinus frontalis
D. sinus maxillaris
E. sinus sphenoidalis
1. Struktur 1 adalah:
A. sinus maxillaris
4. Struktur 4 adalah:
B. sinus frontalis
A. cavum oris
C. arcus anterior atlantis
B. sinus frontalis
D. sel1a turcica
C. cavum nasi
E. articulatiotemporomandibularis
D. sinus sphenoidalis
E. sinus maxillaris
2. Struktur 2 adalah:
A. cavum orbita
Struktur kelima adalah:
B. sinus maxillaris
A. arcus posterior atlantis
C. sinus sphenoidalis
D. cavum tympani B. corpus axis

E. sinus frontalis C. arcus anterior atlantis

D. processus odontoideus axis
E. ligamentum longitudinale anterius
512 BAB 14

Berdasarkan CT scan axial (horizontal) tengkorak, pilihlah 10. Struktur 5 adalah

jawaban yang paling TEPAT untuk melengkapi setiap pernyataan. A. sella lurcica
B. sinus sphenoidalis
C. ventriculus tertius cerebri
6. Struktur 1 adalah
D. glandula pinealis
A. crista galli
E. foramen spinosum
B. septumnasi
C. sinus sagittalis superior
D. falx cerebri Berdasarkan J'lRl axial (horizontal) tengkorak, pilihlah jawaban
E. os frontale yang paling TFPAT untuk melengkapi setiap pernyataan.

Struktur 2 adalah Struktur 1 adalah

A. arteria carotis interna A. substantia alba lobus occipitalis
B. arteria cerebri media B. falx cerebri
C. foramen rofundum C. septum pellucidum
D. canalis opticus D. genu corpus callosum
E. sinus sphenoidalis E. chiasma opticum

Struktur 3 adalah 12. Struktur 2 adalah

A. ala major ossis sphenoidalis A. pinggir posterior ala minor ossis sphenoidalis
B. pars petrosa os temporale B. sulcus lateralis hemispherium cerebri
C. processusmastoideus C. arteria cerebri media
D. malleus D. arteria meningea media
E. caput mandibulae E. ujung anterior inferior os parietale

Struktur 4 adalah 13. Struktur 3 adalah

A. antrum mastoideum A. falx cerebri
B. arteria carotis interna B. septum pellucidum cerebri
C. cavum tympani C. arteria basilaris
D. tubapharyngotympanica D. foramen magnum
E. meatus acusticus externus E. ventriculus quartus cerebri
 TENGKORAK, OTAK, TIENINGEN, DAN SUPLAI DARAH OTAK TERKAIT DENGAN TRAU\AA DAN PERDARAHAN INTRA,KRANIAL 513

14 Struktur 4 adalah Pertanyaan Pilihan Ganda

A. substantia grisea cerebri
B. substantia alba lobus occipitalis cerebri Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT untuk setiap pertanyaan.
C. genu corpus callosum cerebri
D. tentorium cerebelli 16. Pernyataan berikut ini benar untuk sistem saraf pusat,
E. cerebellum kecuali:
A. CT scan otak dapat membedakan antara substantia alba
15. Struktur 5 adalah dan substantia grisea.
A. ventriculus tertius cerebri B. ventriculus lateralis cerebri berhubungan langsung dengan
B. ventriculus quartus cerebri ventriculus quartus
C. corpus ventriculus lateralis cerebri C. MRI otak menggunakan sifat magnetik dari nucleus
D. cornu inferior ventriculus lateralis cerebri hidrogen yang dirangsang oleh radiasi radiofrekuensi
E. thalamus yang ditransmisikan oleh lengkungJengkung kawat di
sekeli I ing kepala pasien.
D. Arteria besar di basis cerebri jarang robek akibat trauma
dan gerakan mendadak otak di dalam kepala.
E. Cerakan otak pada saat cedera kepala dapat merusak
nervus cranialis keempat yang kecil.
5f4 BAB 14

17. Pemyataan berikut ini benar untuk liquor cerebrospinalis, 19. Pernyataan berikut ini benar untuk arteria yang mendarahi
kecuali: otak, kecuali:
A. Liquor cerebrospinalis di dalam canalis centralis medulla A. Arteria utama yang mendarahi otak terietak di dalam
spinalis tidak dapat masuk ke dalam ventriculus quartus. substantia subarachnoidea.
B. Dengan pasien dalam posisi berbaring, tekanan normal B. Arteria basilaris dibentuk oleh gabungan kedua arteria
sekitar 60 samPai 150 mm air. vertebralis.
C. Liquor cerebrospinalis melindungi cerebrum dan medulla C. Arteria cerebri beranastomosis pada permukaan otak.
spinalis dari cedera trauma. D. Substantia grisea yang terletak di dalam otak mendapatkan
D. Tekanan pada vena jugularis interna di leher menaikkan makanannya melalui difusi cairan jaringan dari pembuluh
tekanan liquor cerebrosPinalis. darah yang terletak pada permukaan otak.
E. Spatium subarachnoideum diisi oleh cairan cerebro- E. Serabut saraf simpatik mempunyai kendali sedikit pada
spinalis. diameter arteria cerebri.

18. Pemyataan berikut ini benar untuk suplai darah ke duramater
di dalam tengkorak, kecuali:
A. Arteria termasuk cabang-cabang dari arteri carotis intema,
arteria maxillaris , dan arteria vertebralis.
B. Arteria meningea media berasal dari arteria maxillaris.
C. Arteria meningea media masuk tengkorak melalui
foramen spinosum.
D. Arteria meningea media berjalan di antara tulang dan
lapisan endosteal duramater.
E. Ramus anterior arteria meningea media membentuk alur
di angulus anterior inferior os parietale, dan di tempat ini
arteria ini mudah cedera.
20. Pernyataan berikut ini benar untuk circulus Willisi, kecuali:
A. Terietak di dalam fossa interpeduncularis pada basis
cerebri.
B. Terletak di dalam spatium subarachnoideum.
C. Memungkinkan aliran darah arteri mengalir ke depan
atau ke belakang, jika arteria carotis interna atau arteria
vertebralis tersumbat.
D. Memungkinkan aliran darah arteri mengalir menyilang
garis tengah ke sisi berlawanan otak.
E. Berhubungan dengan cabang-cabang arteria carotis
externa.

1. D yang benar. 1 adalah sella turcica yang terletak pada 10. B yang benar. 5 adalah cavum dari sinus sphenoidalis dexter.
permukaan superior corpus ossis sphenoidalis.
11. D yang benar. 1 adalah genu corpus callosum, sebuah
C yang benar. 2 adalah sinus sphenoidalis, yang terletak di commissura major yang menghubungkan keduahemispherium
dalam corpus ossis sphenoidalis. cerebri.

C yang benar. 3 adatah sinus frontalis yang terletak di dalam 12. B yang ben ar. 2 adalah sulcus lateralis cortex cerebri sinister.
os frontale.
13. A yang benar. 3 adaiah pars posterior falx cerebri yang terletak
E yang benar. 4 adalah sinus maxillaris yang terletak di dalam di dalam fissura longitudinalis di antara hemispherium
corpus ossis maxillaris. cerebri.

C yang benar. 5 adalah arcus anterior atlantis, yang terletak
anterior terhadap Processus odontoideus axis di dalam
radiograf.
D yang benar. 1 adalah falx cerebri (dibentuk oleh duramater),
yang dilekatkan di anterior ke permukaan interna os frontale.
D yang benar. 2 adalah interior dari canalis opticus sinister.
8. B yang benar. 3 adalah pars petrosus os temporale sinister.
C yang benar. 4 adalah cavum tympanicum dextrum dari
telinga tengah.
14. B yang benar. 4 adalah substantia alba lobus occipitalis dari
hemispherium cerebri dextrum.
15. C yang benar. 5 adalah corpus ventriculus lateralis dari
hemispherium cerebri dextrum.
16. B yang tidak benar. Ventriculus lateralis cerebri pertama kali
berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramen
interventriculare, yang selanjutnya berhubungan dengan
ventriculus quartus di otak belakang melalui aqueductus
cerebri di mesencephalon (Gambar 14-10 dan 14-18).
 TENGKORAK, OTAK, TAENINGEN, DAN SUPi-l.I DARAH OTAK TERKAIT DENGAN TRAUITA DAN PERDARAHAN INTRAKRANIAL 515

17. Ayang tidak benar. Liquor cerebrospinalis di dalam canalis
centralis medulla spinalis dapat mengalir dengan bebas ke
dalam ventriculus quartus.
18. D yang tidak benar. Arteria meningea media berjalan di antara
lapisan periosteal dan lapisan meningeal duramater segera
setelah arteria ini masuk cranium melalui foramen spinosum.
19. D yang tidak benar. Massa substantia grisea yang terletak di
dalam substantia hemispherium cerebri (contokr, thalamus,
nucleus lentiformis, dan nucleus caudatus) menerima nutrisi
dari rami centrales arteria cerebri.
20. E yang tidak benar. Cabang-cabang arteria carotis extema
tidak berhubungan dengan circulus Willisi.
516
 NERYUS CRANIALIS DAN BLOK NERVUS TRIGEIAINUS 517

Anatomi Dasar 517 Nervus Faciatis 527

Susunan Nervus Craniatis 517 Nervus Vestibulocochlearis 529

Nervus Otfactorius 517 Nervus Gtossopharyngeus 529
Nervus Opticus 517 Nervus Vagus 530
Nervus Ocutomotorius 519 Nervus Accessorius 532
Nervus Trochtearis 519 Nervus Hypogtossus 537
Nervus Trigeminus 520
Pertanyaan 543
Nervus Abducens 527
Jawaban dan Penjetasan 545

12 pasang nervus kranialis yang meninggalkan otak dan
Jerdanat
I benjolan melewati foramen dan fissura di dalam tulang tengkorak.
Seluruh nervus tersebut didistribusikan di daerah kepala dan leher,
kecuali nervus X, yang juga menyarafi struktur-struktur di dalam
rongga thorax dan abdomen. Nervus kranialis sering terlibat dalam
penyakit, baik penyakit saraf itu sendiri seperti herpes zoster atau
keterlibatan dalam perdarahan atau pembentukan tumor di dalam
susunan saraf pusat. Nervus yang lebih kecil, Iebih tipis biasanya
sering ced"era pada pasien-pasien dengan trauma kepala. Lebih jauh
lagi, nervus kranialis di leher mungkin cedera pada trauma tembus
atau terlibat dalam proses penyakit sepefti metastasis karsinoma.
Oleh karena itu, pemeriksaan sistematis ke-12 nervus kranialis
merupakan bagian penting dari pemeriksaan fisik setiap pasien
neurologik. Lesi nukleus nervus kranial, hubungan sentralnya, atau
gangguan pada /owel motor neuron dapat ditunjukkan dengan
pemeriksaan ini.

ANATOMI DASAR bersifat campuran. Simbol huruf umumnya digunakan untuk

menunjukkan komponen fungsional dari setiap nervus cranialis
seperti diperlihatkan dalam Tabei 15-1. Berbagai komponen nervus
cranialis, fungsinya dan foramen di tengkorak yang dilewati oleh
saraf ini untuk meninggalkan cavitas cranii diringkas dalam Tabel
Susunan Nervus Cranialis 1.5-2.

Nervus cranialis diberi nama sebagai berikut: Nervus Olfactorius

a I. Nerl'us olfactorius
l) II. Nervus opticus
Nervus olfactorius berasal dari sel-sel reseptor nervus olfactorius
o III. Nervus oculomotorius
l) IV. Nervus trochlearis di membrana mucosa olfactorius. Membrana mucosa olfactorius
terletak pada bagian atas cavitas nasi di atas concha nasalis
a V. Nervus trigeminus
superior (Gambar 15-1). Berkas serabut-serabut nervus olfactorius
o VI. Nervus abducens
a VIL Nervus facialis ini berjalan melalui lubangJubang pada lamina cribrosa ossis
ethmoidalis untuk masuk ke dalam bulbus olfactorius dalam
r VIII. Nervus vestibulocochlearis
cavitas cranii. Bulbus olfactorius dihubungkan dengan area
o IX. Nervus glossopharymgeus
olfactorius cortex cerebri oleh tracfus olfactorius.
i X. Nervusvagus
I XL Nervus accessorius
a XII. Nervus hypoglossus
Nervus Opticus
Nervus olfactorius, nervus opticus, dan nervus vestibulo-
cochlearis bersifat sensoris murni; nervus oculomotorius, nervus
trochlearis, nervus abducens, ner\,'us accessorius, dan nervus Nerr,'us opticus merupakan kumpulan axon sel-sel lapisan
hypoglossus bersifat motoris murni; dan saraf cranial lainnya ganglionik retina. Nervus opticus muncui dari bagian belakang
518. BAB 15

Foramen Keluar dari

Cranium

bola mata dan meninggalkan rongga orbita melalui canalis opticus
untuk masuk ke dalam rongga cranium (Gambar 15-3). Selanjutnya
menyatu dengan nervus opticus sisi lainnya membentuk chiasma
opticum (Gambar 15-3).
Pada chiasma, serabut-serabut dari belahan medial masing-
masing retina menyilang garis tengah dan masuk ke tractus
opticus sisi kontralateral, sedangkan serabut-serabut belahan
lateral retina berjalan ke posterior di dalam tracfus opticus sisi yang
sama. Hampir seluruh serabut-serabut tractus opticus berakhir
dengan bersinaps pada sel-sel saraf di dalam corpus geniculatum
laterale (Gambar 15-1). Sebagian kecii serabut berialan ke nucleus
pretectalis dan colliculus superior serta berperan pada refleks
cahaya.
Axon sel-sel saraf dari corpus geniculatum laterale berjalan ke
posterior sebagai radiatio optica dan berakhir pada cortex visual
hemispherium cerebri (Gambar 15-1).
Nervus Oculomotorius
Nervus oculomotorius keluar dari permukaan anterior mesen-
cephalon (Gambar 15-2). Saraf ini berjalan ke depan di antara
arteria cerebri posterior dan arteria cerebelli superior (Gambar
15-3). Kemudian berjalan terus ke depan di dalam fossa cranii
media pada dinding lateral sinus cavemosus. Di sini, nervus
bercabang dua menjadi ramus superiot dan ramus inferior, yang
masuk ke rongga orbita melalui fissura orbitalis superior (lihat
Gambar 18-2).
NERYUS CRANIALIS DAN BLOK NERVUS TRIGEIAINUS 519
Nervus oculomotorius menvarafi berikut ini:
a Otot-otot ekstrinsik mata: Musculus levator palpebrae
superioris, musculus rectus superior, musculus rectus
medialis, musculus rectus inferior, dan musculus obliquus
in{erior (Gambar 15-2).
i) Otot-otot intrinsik mata: musculus constrictor pupillae iris
dan musculus ciliaris dipersarafi oleh komponen parasimpatik
nervus oculomotodus. Serabut-serabut ini bersinaps di dalam
ganglion ciliare dan mencapai bola mata di dalam nervi ciliares
breves.
Dengan demikian nervus oculomotorius seluruhnya bersifat
motorik. Saraf ini berfungsi untuk mengangkat kelompak mata
atas; memutar bola mata ke atas, bawah" dan medial; konstriksi
pupil, dan akomodasi mata.
Nervus Trochlearis
Nervus trochlearis adalah saraf cranial yang paling ramping.
Setelah menyilang saraf sisi lainnya, saraf ini meninggalkan
permukaan posterior mesencephalon (Gambar 15-2). Kemudian
nervus trochlearis berjalan ke depan melalui fossa cranii media
pada dinding lateral sinus cavernosus dan masuk ke orbita melalui
fissura orbitalis superior (Gambar 15-3).
Nervus trochlearis menyarafi musculus obliquus superior
bola mata (musculus ekstrinsik). Nervus trochlearis seluruhnya
motorik dan membantu memutar bola mata ke bawah dan lateral.
520 BA,B 15

bulbus olfactorius

N. opticus

chiasma opticum

corpus geniculatum laterale

radiatio optica

cortex visual

Gambar 15-1 A, Distribusi nervus olfactorius pada septum nasi dan dinding lateral hidung. B. Nervus opticus dan hubungan-
hubungannya.

Nervus Trigeminus sini, radix sensoria membesar membentuk ganglion trigeminale

Nervus trigeminus merupakan saraf cranial terbesar (Cambar
15-4). Saraf ini meninggalkan aspek anterior pons sebagai radix
motoria yang kecil dan radix sensoria yang besar, berjalan ke
depan, keluar dari fossa cranii posterior, untuk mencapai apex
pars petrosa ossis temporalis di dalam fossa cranii media. Di
(Gambar 15-3 dan 15-4). Ganglion trigeminale terletak di dalam
sebuah kantong duramater disebut cavum trigeminale. Radix
motoda nervus trigeminus terletak di bawah ganglion sensorik
dan terpisah darinya. Nervus ophthalmicus (N.V1), nervus
maxillaris (N.V2), dan nervus mandibularis (N.V3) berasal dari
pinggir anterior ganglion (Gambar 15-3 dan 15-4).
 NERYUS CR,AN/ALIS DAN BLOK NERVUS TRIGEIAINUS 521

mesencephalon M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior
N. oculomotorius M. rectus medius

ramus supenor

M. rectus inferior
ramus inferior
ganglion ciliare
N. ciliaris brevis
A
M. obliquus inferior

mesencephalon M. obliquus superior

N. irochlearis

Gambar 15-2 A. Asal dan distribusi nervus oculomotorius . B. Asal dan distribusi nervus trochlearis.

( Nervus Ophthalmicus mengandung serabut secretomotorik parasimpatik ke glandula

Nervus ophthalmicus bersifat murni sensorik (Gambar 15-4 dan
15-5). Nervus ini berjalan ke depan pada dinding lateral sinus
cavernosus di dalam fossa cranii media dan bercabang tiga, nervus
lacrimalis, nervus frontalis, dan nervus nasociliaris, yang masuk
ke dalam rongga orbita melalui fissura orbitalis superior.
Cabang-Cabang
Nervus lacrimalis berjalan ke depan pada pinggir atas mus-
culus recfus lateralis. Nervus ini bergabung dengan ramus
zygomaticotemporalis cabang dari nervus maxillaris, yang
lacrimalis. Kemudian nervus lacrimalis masuk glandula iacrimalis
dan memberikan cabang-cabang ke conjunctiva dan kulit kelopak
mata atas.
Nervus frontalis berjalan ke depan pada permukaan atas
musculus levator palpebrae superioris dan bercabang dua menjadi
nervus supraorbitalis dan nervus supratrochlearis (lihat Gambar
18-3). Saraf-saraf ini meninggalkan rongga orbita dan menyarafi
sinus frontalis dan kulit dahi serta kulit kepala.
Nervus nasociliaris menyilang nervus opticus, berjalan ke
depan pada pinggir atas musculus rectus medius (lihat Gambar
18-3), dan berlanjut sebagai nervus ethmoidalis anterior yang
berjalan melalui foramen ethmoidale anterius, masuk ke cavitas
522 BAB 15

tenlorium cerebelli
falx cerebrr

sinus sagittalis inferior (dibuka)

mesencephalon (dipotong)
A. cerebri posterior
/t-'- A. communicans posterior
aqueductus cerebri
A. carotis interna
infundibulum
chiasma opticum

i\\ \
\r
.\
sinus frontalis

N. trochlearis
T bulbus olfactorius

N. opticus
N. trigeminus
A. carotis inierna
pinggir lapisan N. oculomotorius
meningeal duramater
yang dipotong N. trochlearis
N. petrosus N. abducens
superficialis major
divisi maxillaris
ganglion N. trigeminus
trigeminus
divisi mand bularis
N. trigeminus

Gambar 15-3 Pandangan lateral tengkorak, memperlihatkan falx cerebri, tentorium cerebelli, batang otak, dan ganglion
triqeminale.

cranii. Kemudian saraf ini berjalan turun melalui celah pada sisi
crista ga1li untuk masuk ke cavitas nasi. Saraf ini memberikan
dua rami nasales internae, dan kemudian saraf ini menyarafi
kulit di puncak hidung melalui ramus nasalis extetnus. Cabang-
cabangnya termasuk berikut ini:
tl Ramus sensorik ke ganglion ciliare (Gambar 15-6).
I Nervi ciliares longi yang mengandung serabut-serabut
simpatik ke musculus dilator papillae dan serabut-serabut
sensorik ke cornea.
a Nervus infratrochlearis yang menyarafi kulit kelopak mata.
a Nervus ethmoidalis posterior yang merupakan saraf sensorik
di sinus ethmoidalis dan sinus sphenoidalis.
lanjut sebagai nervus infraorbitalis di dalam sulcus infraorbitalis,
dan nervus ini muncul pada permukaan wajah melalui foramen
infraorbitale. Nervus maxillaris bercabang menjadi serabut-
serabut sensorik ke wajah dan sisi hidung.
Cabang-Cabang
I Rami meningeales
a Ramus zygomaticus (Gambar 75-6), yang membelah
dua menjadi nervus zygomaticotemproralis dan nervus
zygomaticofacialis yang menyarafi kulit wajah. Ramus
zygomaticotemporalis memberikan serabut sekretomotorik
parasimpatik ke glandula lacrimalis melalui nervus lacrimaiis.
a Rami ganglionares, merupakan dua saraf pendek yang

I Nervus Maxillaris
Nervus maxillaris bersifat sensorik murni (Gambar 15-4). Nervus
ini meninggalkan cranium melalui foramen rotundum
15-3) dan menyilang fossa pterygopalatina, masuk orbita melalui
fissura orbitalis inferior (Gambar 15-6). Kemudian saraf ini ber-
mempertahankan ganglion pterygopalatinum di dalam fossa
pterygopalatina (Gambar 15-6). Saraf-saraf ini mengandung
serabut sensorik yang berjalan melalui ganglion dari hidung,
(Gambar palatum, dan pharynx. Saraf ini juga mengandung serabut
parasimpatik posganglionik yang berjalan menuju glandula
lacrima lis.
 NERVUS CRANIA,LIS DAN BLOK NERVUS TRIGEMINUS 523

divisi ophthalmica
ganglion trigeminale

N. frontalis

N. lacrimalis

N. nasociliaris

N. trigeminus
N. maxillaris

N. infraorbitalis

N. alveolaris
N. auriculotemporalis superior

divisi
mandibularis

N. lingualis

N. alveolaris inferior

N. alveolaris inferior
N. lingualis
A
N. mylohyoi deus

M. rectus lateralis (terpotong)

Gambar 15-4 A. Distribusi nervus trigeminus. B. Asal dan distribusi nervus abducens.

Nenrrs alveolaris superior posterior (Gambar 75-6), yang Ganglion Pterygopalatinum

menyarafi sinus maxillaris, gigi geligi molar atas dan bagian di
Ganglion pterygopalatinum adalah ganglion parasimpatik yang
antara gusi dan pipi.
dibentangkan dari nervus maxillaris di dalam fossa pterygopatina
Nervus alveolaris superior medius (Gambar 15-6), yang
(Gambar 15-6). Serabut sekretomotoriknya menuju ke glandula
menyarafi sinus maxillaris, gigi geligi premolar atas, gusi, dan
lacrimalis dan nasal.
pipi.
Nervus alveolaris superiot anterior (Gambar 15-6), yang
menyarafi sinus maxillaris, gigi caninus dan incisivus.
524 BAB 15

N. auriculotemporalis
N. supraorbitalis

N. supratrochlearis

N. zygomaticotemporalis

N. lacrimalis

N. zygomaticofacialis
N. occipitalis N. nasalis externus
major (C2)

N. infraorbitalis

N. occipitalis
minor N. buccalis

rami posterior
C3, 4, dan
N. mentalis

N. auricularis magnus (C2 dan 3)

N. cutaneus transversus
colli (C2 dan 3)

Nn. supraclaviculares
(C3 dan 4)

Gambar 15-5 Distribusi kulit wajah divisi ophthalmicus (Vlxmerah), divisi maxiliaris (Vz)(biru), dan divisi mandibularis (V3)
(hr.,7.au) nervus trigeminus. Perhatikan bahwa kulit di angulus mandibulae dipersarafi oleh nervus auricularis magnus (C2 dan 3
segmen medulla spinalis).

ganglion ciliare
sinus frontalis
N. ciliaris brevis
dari ganglion ciliare
M. obliquus.superior

M. levator palpebra superioris N- trochlearis

M. rectus superior

M. rectus medialis M. rectus lateralis

N. opticus

divisi superior
N. oculomotorius
divisi inferior M. obliquus inferior
N.

nervus ke M. obliquus inferior

N. maxillaris
ganglion pterygopalatinum
N. infraorbitalis
fossa pterygopalatina
N. palatinus
major dan mi
N. alveolaris
superior anterior Gambar 15-6 Otot, saraf, dan ganglion
posteriors \ ciliare orbitalis dextrum dilihat dari sisi
Nn alveolares superiores
.. ----1,-
N. zygomailcus
.^ |
I
N. alveolaris superior medius lateral. Nervus maxillaris dan ganglion
I

sinus maxillaris pterygopalatinum juga diperlihatkan.

 NERVUS CRANIALIS DAN BLOK NERVUS TRIGETAINUS 525

articulatio temporomandibularis
omandibularis
A. temporalis superficialis saraf ke M. masseter
A. maxillaris
N. auriculotemporalis
Nn, temporales superficiales

M. temporalis
N. maxillaris

M. pterygoideus lateralis

N. alveolaris
posterior superior

N. buccalis

chorda tympani

ligamentum sphenomandibulare N. lingualis

pars spinalis N. acessorius

M. mylohyoideus
V. jugularis interna
N. alveolaris inferior
saraf ke M. mylohyoideus
M. stylopharyngeus venter anterior
M. digastricus
A. lingualis

saraf ke M. mylohyoideus dan

M. styloglossus venter anterior M.digastricus
N. lingualis ductus submandibularis
ligamentum stylohyoideum
ganglion submandibulare
N. hypoglossus os hyoideum
M. hyoglossus

Gambar 15-7 Regio infratemporalis dan submandibularis. Bagian-bagian arcus zygomaticus, ramus dan corpus mandibulae
telah dibuang untuk memperlihatkan struktur yang lebih dalam.

Cabang-Cabang I Nervus Mandibularis

I Rami orbitales, yang masuk orbita melalui fissura orbitalis
inferior.
I Nervus palatinus majus dan minus (Gambar 15-6), yang
menyarafi palatinum, tonsil, dan cavum nasi.
ll Ramus pharyngeus, yang menyarafi atap nasopharynx.
Nervus mandibularis bersifat motorik dan sensorik (Gambar 15-3
dan 15-4). Radix sensoria meninggalkan ganglion trigeminale dan
keiuar dari cranium melalui foramen ovale untuk masuk ke fossa
infratemporalis. Radix motoria nervus trigeminus juga keluar dari
tengkorak melalui foramen ovale dan bergabung dengan radix
526 BAB 15

sensoria untuk membenfuk truncus nervus mandibularis, dan Cabang-Cabang dari Divisi Anterior Nervus
kemudian membelah dua menjadi sebuah divisi anterior yang
Mandibularis
kecil dan sebuah divisi posterior yang besar (lihat Gambar 15-8).
a Nervus massetericus menyarafi musculus masseter (Gambar
Cabang-Cabang dariTruncus Utama Nervus 15-7).
Mandibularis o Nervi temporales profundi menyarafi musculus temporalis
a Ramus meningeus. (Gambar 15-7).
I Nervus ke musculus pterygoideus medialis, yang menyarafi a Nervus ke musculus pterygoideus lateralis.
tidak hanya musculus pterygoideus medialis tetapi juga a Newus t.rccalis menyarafi kulit dan membrana mucosa pipi
musculus tensor veli palatini. (Gambar 15-7). Nervus buccalis tidak menyarafi musculus

N. mandibularis
M. tensor veli palatini
A. meningea media
N. auriculotemporalis

chorda tympani

M. pterygoideus medialis

M. buccinator

N. alveolaris inferior M. hyoglossus

M. stylopharyngeus
N. glossopharyngeus

M. constrictor
pharyngis superior
M. constrictor
pharyngis medius

M. styloglossus
M. geniohyoideus
venter anterior
N. alveolaris inferior
M.digastricus
nervus ke M.mylohyoideus
. mylohyoideus
ligamentum stylohyoideum
muara ductus submandibularis
pars profundus glandula submandibularis
ganglion submandibulare M. genioglossus
N. lingualis
N. hypoglossus
glandula sublingualis

Gambar 15-8 Regio infratemporalis dan submandibularis. Bagian-bagian arcus zygomaticus, ramus dan corpus mandibulae
dibuang. Musculus mylohyoideus dan musculus pterygoideus lateralis juga dibuang untuk memperlihatkan struktur yang lebih
dalam. Sketsa glandula sublingualis diperlihatkan sebagai garis hikm tebal bergelombang.

buccinator (yang dipersarafi oleh nervus facialis), dan saraf ini
merupakan satu-satunya saraf sensorik divisi anterior nervus
mandibularis.
Cabang-Cabang Divisi Posterior Nervus
Mandibularis
a Nervus auriculotemporalis, menyarafi kulit auricula (Gambar
15-8), meatus auditorius externus, articulatio temporo-
mandibularis, dan kulit kepala. Saraf ini juga membawa
serabut-serabut sekretomotorik parasimpatik posganglionik
dari ganglion oticum ke glandula parotidea.
l) Nervus lingualis, yang berjalan ke bawah di anterior nervus
alveolaris inferior dan masuk ke mulut (Gambar 15-7 dan 15-8).
Kemudian nervus ini berjalan ke depan di samping lidah dan
menyilang ductus submandibularis. Dalam perjalanannya,
nerr,-us ini bergabung dengan chorda tympani (Gambar 15-7
dan 15-B), dan menyarafi membrana mucosa dua pertiga
anterior lidah dan dasar mulut. Nervus ini juga memberikan
serabut sekretomotorik parasimpatik preganglionik ke
ganglion subrmandibulare.
a Nenrrs alveolaris inferior (Gambar 15-7 dan 15-8), yang masuk
ke dalam canalis mandibularis untuk menyarafi gigi-geligi
rahang bawah dan keluar melalui foramen mentale (nervus
mentalis) untuk menyarafi kulit dagu. (Gambar 15-5). Sebelum
masuk ke dalam canalis, saraf ini mempercabangkan nervus
mylohyoideus (Gambar 1.5-7), yang menyarafi musculus
mylohyoideus dan venter anterior musculus digastricus.
i) Ramus communicans, yang sering dipercabangkan dari
nervus alveolaris inferior ke nervus lingualis.
Cabang-cabang divisi posterior nervus mandibularis adalah
sensorik (kecuali saraf ke musculus mylohyoideus).
Ganglion Oticum
Ganglion oticum adalah ganglion parasimpatik yang terletak
medial terhadap nervus mandibularis tepat di bawah tengkorak,
dan melekat pada saraf menuju musculus pterygoideus
medialis. Serabut-serabut preganglionik berasal dari nervus
glossopharyngeus, dan mencapai ganglion via nervus petrosus
minor. Serabut sekretomotorik posganglionik berjalan menuju ke
glandula parotidea melewati nervus auriculotemporalis.
Ganglion Submandibulare
Ganglion submandibulare adalah ganglion parasimpatik yang
terletak profunda terhadap glandula submandibularis dan
dilekatkan ke nervus lingualis oleh saraf-saraf kecil (Gambar 15-7
dan 15-B). Serabut-serabut preganglionik parasimpatik mencapai
ganglion dari nervus facialis melalui chorda gmpani dan nervus
lingualis. Serabut-serabut sekretomotorik posganglionik berjalan
ke glandula submandibularis dan glandula sublingualis.
Jadi nervus trigeminus adalah nervus sensorik utama kepala
dan menyarafi otot-otot pengunyah. Saraf ini juga menegangkan
palatum molle dan membrana tympanica.
NERVUS CRANIALIS DAN BLOK NERVUS TRIGETAINUS 527
Nervus Abducens
Saraf kecil ini muncul dari permukaan anterior otak belakang
di antara pons dan medulla oblongata (Gambar 15-3 dan 15-4).
Nervus abducens berjalan ke depan bersama arteria carotis interna
melalui sinus cavernosus di dalam fossa cranii media dan masuk
orbita melalui fissura orbitalis superior (Gambar 15,4). Nervus
abducens menyarafi musculus rectus lateralis (lihat Gambar 18-
2.A) dan karena itu berfungsi memutar bola mata ke lateral.
Nervus Facialis
Nervus facialis muncul sebagai sebuah radix motoria dan
sebuah radix sensoria (nervus intermedius) (Gambar 15-9). Saraf
muncul pada permukaan anterior otak belakang di antara pons
dan medulla oblongata. Radix berjalan ke lateral di dalam fossa
cranii posterior bersama nervus vestibulocochlearis dan masuk ke
meatus acusticus intemus pada pars petrosa ossis temporalis (lihat
Gambar 14-16 dan 1B-14A). Pada dasar meatus, saraf ini masuk
canalis facialis, berjalan ke lateral melintasi telinga dalam. Pada
saat mencapai dinding medial telinga tengah (cavitas tympani),
saraf melebar membentuk ganglion geniculatum (Gambar 15-9;
dan lihat Gambar 18-15 dan 18-16). Kemudian saraf membelok
secara tajam ke belakang di atas promontorium dan pada dinding
posterior telinga tengah membelok ke bawah pada sisi medial
aditus ad antrum mastoideum. Nervus facialis berjalan ke bawah di
belakang pyramid, dan keluar dari os temporale melalui foramen
stylomastoideum. Nervus facialis kemudian berjalan ke depan
melalui glandula parotidea ke daerah distribusinya (Gambar 15-9
dan 15-10).
I Cabang-Cabang Penting Nervus
Facialis
Nenrrs petrosus major dicabangkan dari nervus facialis pada
ganglion geniculatum (Gambar 15-9). Nervus ini mengandung
serabut-serabut preganglionik parasimpatik yang bersinaps di
ganglion pterygopalatinum. Serabut-serabut posganglionik
merupakan sekretomotorik glandula lacrimalis dan glandula
di hidung dan palatum. Nervus petrosus major juga
mengandung serabut pengecap dari palatum.
Nervus ke musculus stapedius menyarafi musculus stapedius
di dalam telinga tengah (Gambar 15-9).
Chorda tympani berasal dari nervus facialis di dalam canalis
facialis pada dinding posterior telinga tengah (Gambar
15-9). Saraf ini berjalan ke depan di atas permukaan medial
bagian atas membrana tympani (lihat Gambar 18-15A) dan
meninggalkan telinga tengah melalui fissura petrotympanica,
masuk fossa infratemporalis dan bergabung dengan nen'us
lingualis. Chorda tympani mengandung serabut-serabut
sekretomotorik parasimpatik preganglionik yang menuju ke
glandula submandibularis dan glandula sublingualis. Saraf ini
528 BAB 15

mengandung juga serabut pengecap dari dua pertiga bagian
anterior lidah dan dasar mulut.
Nervus auricularis posterior, ventel posterior musculus
digastricus dan stylohyoideus (Gambar 15-9) adalah rami
musculares dari nervus facialis pada saat saraf ini muncul dari
foramen stylomastoideum.
Lima rami terminales ke otot-otot ekspresi wajah. Cabang-
cabang tersebut adalah ramus temporalis, ramus zygomaticus,
ramus buccalis, ramus mandibularis, dan ramus cervicalis
(Gambar 15-9).
Setelah meninggalkan foramen stylomastoideum, nervus
facialis terletak di dalam glandula parotidea (Gambar 15-10), dan
terletak di antara pars superficialis dan pars profunda glandula.
Disinl, nervus facialis memberikan cabang-cabang terminal, yang
muncul dari pinggir anterior glandula dan berjalan ke otot-otot
wajah dan kulit kepala. Ramus buccalis menyarafi musculus

ramus zygomaticus
ramus
auricularis
posterior

Nervus ke
M. stylohyoideus ramus buccalis superior

Nervus ke venter
posterior M. digastricus

ramus cervicalis
ke platysma ramus buccalis inferior

A
ramus marginalis mandibularis

radix motoria

radix sensoria
plexus tympanicus

ganglion
N. facialis geniculatum N. petrosus
major N. canalis

_/ / pterygoidei

N. petrosus profundus

plexus sympathicus
di sekitarA. carotis
interna

canalis nervi
facialis Nervus ke
ramus tympanicus
chorda tympani M. pterygoideus medialis
B
N, glossopharyngeus
N. lingualis

Gambar 15-9 A. Distribusi nervus facialis. B. Cabang-cabang nervus facialis di dalam pars petrosa ossis temporalis; serabut-
serabut pengecap berwarna hitam. Juga diperlihatkan nervus glossopharyngeus,
 NERVUS CRANIALIS DAN BLOK NERVUS TRIGE/AINUS 529

buccinator, dan ramus cervicalis menyarafi musculus platysma

dan musculus depressor anguli olis.
Dengan demikian nervus facialis mengatur ekspresi waja11
salivasi, dan lakrimasi serta merupakan jalur untuk sensasi
pengecap dari bagian anterior lidah dan dasar mulut serta dari
palatum.
Nervus Vesti bu lococh learis
Nervus vestibulocochlearis merupakan saraf sensorik yang terdiri
atas dua berkas saraf: nervus vestibularis dan nervus cochlearis.
Saraf-saraf ini meninggalkan permukaan anterior otak di antara
pons dan medulla oblongata (Cambar 15-11). Saraf-saraf ini
melewati fossa cranii posterior dan masuk ke meatus acusticus
internus bersama dengan nervus facialis (1ihat gambar 18-14.A).
Nervus G lossopharyngeus
Nervus glossopharyngeus adalah saraf motorik dan sensorik
(Cambar 15-11). Sara{ ini keluar dari permukaan anterior medulla
oblongata, di antara oliva dan pedunculus cerebellaris inferior.
Nervus glossopharyngeus berjalan ke lateral di dalam fossa cranii
posterior dan meninggalkan cranium dengan melalui foramen
jugulare. Ganglion sensorium superius dan inferius terletak
pada saraf ini pada saat melalui foramen juguiare. Kemudian
nervus glossopharyngeus berjalan turun melalui bagian atas leher
ke bagian posterior lidah (Gambar 15-11).
I Cabang-Cabang Penting Nervus
Glossopharyngeus
Ramus lympanicus berjalan ke plexus tympanicus di dalam

I SerabutVestibular telinga tengah (Gambar 15-11). Serabut-serabut preganglionik

Serabut-serabut vestibular merupakan pusat pengolahan impuls
dari se1-se1 saraf ganglion vestibulare yang terletak di dalam
meatus acusticus internus (Gambar 15-11). Serabut vestibularis
berasal dari vestibulum dan canalis semicircularis; karena itu
serabut-serabut ini berperan dalam sensasi posisi dan dengan
gerakan kepala.
parasimpatik untuk glandula parotidea meninggalkan plexus
sebagai nervus petlosus minor, dan bersinaps di dalam
ganglion oticum.
Ramus sinus carotici mengandung serabut-serabut sensorik
dari sinus caroticus (mekanisme reseptor tekanan untuk
mengatur tekanan darah) dan glomus caroticum (mekanisme
reseptor kimia untuk mengatur denyut jantung dan respirasi)
(Gambar 15-11).

I Serabut Cochlear a
a
Ramus musculi stylopharyngei .

Rami pharyngei (Gambar 15-11) berjalan ke plexus

Serabut-serabut cochlear merupakan pusat pengolahan impuls dari
sel-sel saraf ganglion spirale cochleae (Gambar 15-11). Serabut-
serabut cochlear berasal dari organum spirale Corti, karena
berperan dalam pendengaran.
pharyngeus, yang menerima juga cabang-cabang dari nervus
vagus dan truncus sympathicus.
itu Ramus lingualis (Cambar 15-11) berjaian ke membrana
mucosa sepertiga bagian posterior lidah (termasuk papillae
vallatae).

M.constrictor pharyngis superior

vagina carotica
V jugularis interna styloglossus

N. glossopharyngeus N. auriculotemporalis

N. accessorius capsula fascialis

N. hypoglossus capsula fibrosa
M. stylopharyngeus ligamentum stylomandibularc
processus styloideus
cabang A. carotis externa
M. stylohyoideus
A. auricularis posterior M. pterygoideus medialis
venter posterior
M. digastricus
susunan V retromandibularis
processus mastoideus
ramus mandibulae

*'"t::ii> M. masseter

N. facialis pars profunda glandula parotidea

M. sternocleidomastoideus
nodi lymphoidei parotidei
pars superficiails glandula parotidea
N. auricularis magnus

Gambar 15-10 Potongan horizontal glandula parotidea memperlihatkan perjalanan nervus facialis melalui glandula.
530 BAB 15

ampulla ductus
semicircularis superior
ganglion vestibulare

utriculus

N. cochlearis

N. vestibularis

ampulla ductus
ganglion spirale semicircularis posterior
cochleae
A medulla oblongata
ductus cochlearis

plexus tympanicus fi la radicularia N. glossopharyngeus

N. petrosus minor
ganglion sensorium superius dan inferius

A. carotis interna

A. carotis externa

M. stvlooharvnoeus
Palatum molle
t />
N. tympanicus rami tonsillares

glandula rami linguales

parotidea ke sepertiga
posterior lidah

ramus sinus carotici

glomus caroticum

sinus caroticus

A. carotis communis
B ramus pharyngeus

Gambar 5-11 A. Asal dan distribusi N.vestibulocochlearis. B. Distribusi N.glossopharyngeus.

Dengan demikian nervus glossopharyngeus membantu Nervus Vagus

proses menelan dan merangsang salivasi. Saraf ini juga mengatur
sensasi dari pharynx dan belakang lidah serta membawa impuls
yang mempengaruhi tekanan darah arteri dan respirasi dari sinus Nervus vagus terdiri atas serabut-serabut motorik dan sensorik
caroticus dan glomus caroticus. (Gambar 15-12). Saraf ini keluar dari permukaan anterior medulla
 NERYUS CRANIALIS DAN BLOK NERVUS TRIGETAINUS 531

oblongata di antara oliva dan pedunculus cerebellaris inferior.

Nervus vagus berjalan ke lateral melalui fossa cranii posterior dan
meninggalkan tengkorak melalui foramen jugulare. Nervus vagus
mempunyai kedua ganglion sensorik superius dan inferius.
Di bawah ganglion inferius, radix cranialis nervus accessorius
bergabung dengan nervus vagus dan distribusinya terutama di
dalam ramus pharyngeus dan laryngeus rekuren.
Nerr,rrs vagus berjalan furun ke leher bersama arteria carotis
intema dan vena jugularis intema di dalam selubung carotis
(Gambar 15-10). Berjalan melalui mediastinum di thorax (Gambar
15-12), melalui posterior radix pulmonis, dan masuk ke abdomen
melalui hiatus oesophagicus di diaphragma.
I Cabang-Cabang Penting NervusVagus
di Leher
a Ramus meningeus dan auricularis
it Ramus pharyngeus mengandung serabut saraf dari radix
cranialis nervus accessorius. Cabang ini bergabung dengan
plexus pharyngeus dan menyarafi semua otot-otot pharynx
(kecuali musculus stylopharyngeus) dan palatum molle
(kecuali musculus tensor veli palatini).
Nervus laryngeus superior (Gambar 15-12) bercabang
menjadi nervus laryngeus intemus dan nervus larlmgeus
extemus. Nervus laryngeus internus adalah sensorik terhadap

I amus pharyngeus N. vagus

ganglion sensorium
superius dan initerius
N. vagus

N- laryngeus superior
N. vagus dexter (terpotong)
N. vagus sinister

rami cardiaci ramus internus N. laryngeus superior

ramus externus N.laryngeus superior
N. laryngeus
N. laryngeus recurrens sinister
recurrens dexter
rami cardiaci

N. laryngeus
recurrens sinister

plexus cardiacus

pulmo dextra

hepar plexus oesophagus

N. vagus sinister

plexus celiacus

Gambar 15-12 Distribusi nervus vagus,

532 BAB 15
membrana mucosa fossa piriformis dan larynx sampai setinggi
plica vocalis. Nervus laryngeus externus adalah motorik dan
terletak dekat dengan arteria thyroidea superior; saraf ini
menyarafi musculus cricothyroideus.
Nervus laryngeus recurrens (Gambar 15-12). Pada sisi
kanan, saraf ini membentuk lengkung di sekeliling bagian
pertama arteria subclavia dan kemudian berjalan ke atas di
dalam sulcus antara trachea dan oesophagus. Pada sisi kiri,
saraf ini membentuk lengkung di sekeliling arcus aorta dan
kemudian berialan ke atas ke dalam leher di antara trachea
dan oesophagus. Nervus ini berhubungan erat dengan arteria
thyroidea inferior, dan menyarafi semua otot-otot larynx,
kecuali musculus cricothyroideus, membrana mucosa larynx
di bawah plica vocalis, dan membrana mucosa bagian atas
trachea.
Rami cardiaci (2 atau 3) terdapat di leher, berjalan turun ke
dalam thorax, dan berakhir pada plexus cardiacus (Cambar
75-12).
Dengan demikian nervus vagus menyarafi jantung dan
pembuluh-pembuluh besar di dalam thorax; larynx, trachea,
bronchi, dan paru-paru; dan sebagian besar tractus digestivus dari
pharynx sampai ke flexura coli splenica. Saraf ini juga menyarafi
kelenjar-kelenjar yang berhubungan dengan tractus digestivus,
seperti hepar dan pancreas.
Nervus vagus mempunyai distribusi yang paling luas di antara
semua saraf-saraf cranial dan menyarafi struktur-strukfur tersebut
di atas melalui serabut aferen dan eferen.
Nervus Accessorius
Nervus accessorius adalah saraf motorik. Nervus ini terdiri dari
radix cranialis dan radix spinalis (Gambar 15-13).
I Radix Cranialis
Radix cranialis muncul dari permukaan anterior medulla oblongata
di antara oliva dan pedunculus cerebellaris inferior (Cambar 15-
13). Nervus ini berjalan ke lateral di dalam fossa cranii posterior
dan bergabung dengan radix spinalis.
I Radix Spinalis
Radix spinalis berasal dari sel-sel saraf di dalam substantia (cornu)
grlsea anterior dari lima segmen bagian atas pars cervicalis
medulla spinalis (Gambar 15-13). Saraf ini naik ke atas sepanjang
medulla spinalis dan masuk cranium melalui foramen magnum.
Kemudian saraf ini membelok ke lateral untuk bergabung dengan
radix cranialis.
Kedua radix bersatu dan meninggalkan cranium melalui
foramen jugulare. Kemudian kedua radix memisahkan diri: radix
cranialis bergabung dengan nervus vagus dan diperluas melalui
cabang-cabangnya ke otot-otot palatum molle dan pharynx
(melaluiplexus pharyngeus) dan otot-otot larynx (kecuali musculus
cricothyroideus). Radix spinalis berjalan ke bawah dan lateral, dan
masuk ke permukaan dalam musculus sternocleidomastoideus,
yang dipersarafinya, dan kemudian menyilang trigonum colli
posterius untuk menyarafi musculus trapezius (Gambar 13-9).
Jadi nervus accessorius berperan mengatur gerakan palafum
molle, pharynx, dan larynx dan mengatur gerakan dua otot besar
di 1eher, yaitu musculus sternocleidomastoideus dan musculus
trapezius.
Nervus Hypoglossus
Nervus hypoglossus adalah saraf motorik. Nervus ini muncul
pada permukaan anterior medulla oblongata di antara pyramis
dan oliva, melewati fossa cranii posterior, dan meninggalkan
cranium melalui canalis nervi hypoglossi. Kemudian saraf ini
berjalan ke bawah dan depan di leher untuk menyilang arteria
carotis interna dan extema untuk mencapai lidah (Gambar 15-13).
Dalam perjalanan bagian atasnya, nervus hypoglossus bergabung
dengan serabut C1 dari plexus cervicalis.
I Cabang-Cabang Penting Nervus
Hypoglossus
a Ramus meningeus.
i, Ramus descendens (serabut Cl) berjalan ke bawah
bergabung dengan ramus descendens nen'us cervicalis (C2
dan
dan C3) untuk membentuk ansa cervicalis. Cabang-cabang
dari ansa ini menyarafi musculus omohyoideus, musculus
sternohyoideus, dan musculus sternothyroideus.
o Nervus ke musculus thyrohyoideus (C1)
a Rami musculares ke semua otot-olot lidah, kecuali musculus
a
palatoglossus (plexus pharyngeus).
Nervus ke musculus geniohyoideus (C1)
Dengan demikian nervus hypoglossus menyarafi otot-otot
lidah (kecuali musculus paiatoglossus) dan dengan demikian
mengatur bentuk dan gerakan lidah.
 NERVUS CRANIALIS DAN BLOK NERVUS TRIGE/yIINUS 533

radix cranialis nervi accessorii

medulla oblongata

medulla spinalis

nervus ke
M. sternocleidomastoideus -/

nervus ke M. trapezius

C1 N. hypoglossus

C2
M. styloglossus

UJ M. hyoglossus

N. cervicalis
descendens
M. genioglossus

ramus descendens
nervi hypoglossi

ansa cervicalis
nervus ke
nervus ke M. thyrohyoideus M. geniohyoideus

Gambar 15-13 A. Asal dan distribusi nervus accessorius. B. Distribusi nervus hypoglossus.
534 BAB 15

Pertanyaan Melengkapi C. os occipitale.

D. processus mastoider.ls.
Pilihlah lawaban yang PALII'|G IEPAT untuk melengkapi setiap E. os lacrimale.
pernyataan.
Nervus vagus menyarafi tractus gastrointestinalis ke bawah
1. Divisi mandibularis nerlrrs trigeminus meninggalkan teng- sampai sejauh:
korak melalui: A. pylorus dari gaster.
A. fissura orbitalis superior. B. junctura duodenojejunalis.
B. foramen rotundum. C. juncturaileocolica.
C. foramen ovale. D. flexura coli hepatica.
D. foramen iugulare. E. flexura coli lienalis.
E. foramen magnum.
9. Nervus facialis menyarafi semua otot-otot wajah termasuk:
2. Nervus vagus meninggalkan tengkorak melalui: A. masseter.
A. foramen jugulare. B. buccinator
B. foramen occipitale. C. pterygoideuslateralis.
C. fissura orbitalis inJerior. D. temporalis.
D. foramen rotundum. E. pterygoideusmedialis.
E. foramen spinosum.

3. Nervus abducens meninggalkan tengkorak melalui: Pertanyaan Pilihan Ganda

A. foramen rotundum.
B. foramenjugulare. Pilihlah satu jawaban yang PALI|\IG TEPAT
C. fissura orbitalis superior.
D. fissura orbitalis inferior. 10. Pemyataan berikut ini benar untuk chorda tympani, kecuali:
E. foramen ovale. A. Mengandung serabut-serabut posganglionik para-
simpatik.
4. Divisi ophthalmica nervus trigeminus meniirggalkan B. Mengandung serabut-serabut sensorik khusus
tengkorak melalui: (pengecap).
A. fissura orbitalis inferior. C. Bergabung dengan nervus lingualis di fossa infra-
B, foramen ovale. temporalis.
C. foramen rotundum. D. Merupakan sebuah cabang nerr,'us facialis di dalam os
D. fissura orbitalis superior. temporale.
E. foramenpterygopalatinum. E. Membawa serabut-serabut sekretomotorik ke glandula
submandibularis dan sublingualis.
Divisi maxillaris nervus trigeminus meninggalkan tengkorak
melalui: 11. Diumpamakan pasien mempunyai visus yang normal. Saraf
A. foramen spinosum. otak manakah yang terganggu pada refleks cahaya langsung
B. foramen rotundum. dan konsensual negatif ?
C. fissura orbitalis superior. A. Nervus trochlearis.
D. foramen ovale. B. Nervus opticus.
E. foramenjugulare. C. Newus abducens.
D. Ner'"'us oculomotorius.
Nervus oculomotorius meninggalkan cranium melalui: E. Nervus trigeminus.
A. fissura orbitalis inferior.
B. foramen rotundum. 1.2. Seorang pasien tidak mampu merasakan manisnya sepotong
C. fissura orbitalis superior. gula yang diletakkan di bagian anterior lidah. Nervus cranialis
D. foramenmagnum. yang mengalami gangguan adalah:
E. foramen ovale. A. Nervus hypoglossus.
B. Nervus vagus.
Canalis nervi nervus facialis terletak di: C. Nervus glossophaqmgeus.
A. os temporale. D. Nervus facialis.
B. ala major ossis sphenoidalis. E. Divisi maxillaris nerl'us trigeminus.
 NERYUS CRAN/ALIS DAN BLOK NERVUS TRIGEI'AINIJS 535

Pada waktu meminta pasien mengatakan " ah" , ur,'ula terlihat 17. Pernyataan. berikut benar untuk nerr,rrs oculomotorius,
tertarik ke atas kanan. Saraf otak yang mungkin terganggu kecuali:
adalah: A. Mengakomodasi mata.
A. Nen"us glossopharyngeus sinister. B. Mengangkat kelopak mata atas.
B. Ner'"rrs hypoglossus dexter. C. Menyarafi musculus recfus lateralis, dengan demikian
C. Nervus accessorius sinister. memutar bola mata ke lateral.
D. Nervus vagus dexter. D. Memutar bola bata ke bawah.
E. Nervus trigeminus dexter. E. Mengkonstriksikanpupil.

t4. Pemyataan berikut ini benar untuk nerlrrs opticus, kecuali: 18. Pernyataan berikut benar untuk lesi di nerr,'us trigeminus,
A. Axon-axon berasal dari lapisan ganglionik retina. kecuali:
B. Di chiasma opticum, serabut dari setengah lateral masing- A. Musculus masseter tidak dapat diraba pada saat
masing retina menyilang garis tengah dan masuk tractus kontraksi.
opticus sisi berlawanan. B. Hilangnya sensasi kulit di atas angulus mandibulae.
C. Nervus opticus meninggalkan cavitas orbitalis melalui C. Cornea dan conjunctiva tidak sensitif pada perabaan.
canalis opticus. D. Musculus temporalis tidak dapat diraba pada saat
D. Nervus opticus dikelilingi oleh tiga meningen dan sebuah kontraksi.
peluasan spatium subarachnoideum ke dalam cavitas E. Hilangnya sensasi kulit di atas pipi.
orbitalis.
E. Nervus opticus disusun oleh axon-axon bermielin. 19 Pemyataan berikut ini benar untuk lesi di pars spinalis nervus
acessorius, kecuali:
15 Pada saat melakukan pemeriksaan persarafan sensorik waja[ A. Berasal dari tiga segmen cervicalis pertama medulla
penting untuk diingat bahwa kulit puncak hidung dipersarafi spinalis.
oleh salah satu saraf di bawah ini: B. Masuk tengkorak melalui foramen magnum.
A. ramus zygomaticus nervi facialis. C. Bergabung dengan radix cranialis nervi accessorii di fossa
B. divisi maxillaris nenrrs trigeminus. cranii posterior.
C. divisi ophthalmicus nervus kigeminus. D. Menyarafi musculus stemocleidomastoideus dan
D. ramus nasalis extemus nervi facialis. trapezius.
E. ramus buccalis divisi mandibularis nervus trigeminus. E. Dapat cedera di trigonum coili posterius.

t6. Kompresi nerr,rrs facialis di dalam canalis facialis di dinding
posterior telinga tengah dapat mengakibatkan hal-hal berikut,
kecuali:
A. berhentinya sekresi lacrimal.
B. paralisis venter posterior musculi digastrici.
C. tidak mampu bersiul.
D. menurunnya saliva di dalam mulut.
E. hilangnya sensasi pengecap di dua pertiga anterior lidah.
Pemyataan berikut ini benar unfuk nervus hypoglossus,
kecuali:
A. Menyarafi semua otot-otot intrinsik lidah.
B. Pada lesi saraf ini, ujung lidah menyimpang pada sisi yang
sama jika lidah dijulurkan keluar dari mulut.
C. Menyarafi musculus palatoglossus.
D. Meninggalkan facies anterior otak di antara pyramis dan
oliva.
E. Menyarafi musculus styioglossus dan hyoglossus.

1.. C yang benar. Divisi motorik dan sensorik dari divisi J. D yang benar. Nervus abducens meninggalkan tengkorak
mandibularis nervus trigeminus meninggalkan tengkorak melalui fi ssura orbi talis superior.
bersama-sama melalui foramen ovale dan langsung
bergabung. 4. D yang benar. Divisi ophthalmicus nerr,'us trigeminus
meninggalkan tengkorak melalui fissura orbitalis superior
A y*g benar. Nervus glossopharyngeus, nervus vagus, dan sebagai ketiga cabang terminalnya yaitu nen'us lacrimalis,
nervus accessorius meninggalkan tengkorak melalui foramen nervus frontalis, dan ner!'us nasociliaris.
jugulare; sinus sigmoideus be4aian melalui bagian posterior
foramen yang sama unfuk menjadi vena jugularis interna.
536 BAB 15
5. B yangbenar. Divisimaxillaris nervus trigeminus meninggakan
tengkorak melalui foramen rotundum untuk sampai ke fossa
pterygopalatina (Gambar 15-6).
6. C yang benar. Nervus oculomotorius berjalan melalui fissura
orbitalis superior sebagai divisi superior dan inferior.
7. A yang benar. Canalis nervi facialis terletak di os temporale
(Gambar 18-14).
8. E yang benar. Nerl'us vagus menyarafi tractus gastrointestinalis
ke bawah sampai sejauh flexura coli splenica.
9. B yang benar. Nervus facialis menyarafi semua otot-otot wajah
dan musculus buccinator.
10. A yang tidak benar. Chorda tympani mengandung serabut-
serabut preganglionik parasimpatik.
11. E yang benar. |ika visus mata pasien normal, tetapi refleks
cahaya langsung dan konsensual negatif, lesi terjadi pada
nervus oculomotorius.
12. D yang benar. Hilangnya sensasi pengecap pada dua pertiga
anterior lidah disebabkan oleh lesi pada nervus facialis. Sensasi
pengecap berjalan di dalam serabut nerr,'us chorda tympani
di dalam nervus lingualis, dan akhirnya saraf ini bergabung
dengan nerr,rrs facialis di dalam canalis nervi facialis (Gambar
15-8 dan 15-9).
13. C yang benar. Nervus accessorius sinister (pars cranialis)
menyarafi musculus levator veli palatini sinister melalui
plexus pharyngeus; musculus veli palatini sinister lumpuh
pada pasien ini.
14. B yang tidak benar. Di chiasma opticum, serabut-serabut dari
setengah medial masing-masing retina menyilang garis tengah
dan masuk tractus opticus sisi yang berlawanar (Gambar
15-1).
15. C yang benar. Ramus nasalis extemus merupakan lanjutan
dari ramus ethmoidalis anterior cabang dari ramus nasociliaris
divisi ophthalmicus nervus trigeminus.
16. A yang tidak benar. Sekresi lacrimalis dikendalikan oleh
nucleus lacrimalis nervi f acialis. Serabut-serabut meninggalkan
nervus facialis sebagai nen'us petrosus major pada dinding
medial telinga tengah sebelum nervus facialis mencapai
dinding posterior telinga tengah.
17. C yang tidak benar. Musculus rectus lateralis dipersarafi oleh
nervus abducens dan tidak oleh nerlrrs oculomotorius.
18. B yang tidak benar. Kulit di atas angulus mandibulae
dipersarafi oleh nervus auricularis magnus (C2 dan C3) dan
bukan oleh nervus trigeminus.
19. A yang tidak benar. Radix spinalis nervi accessorii berasal dari
lima segmen cervicalis pertama medulla spinalis (Gambar 15-
13).
20. C yang tidak benar. Musculus palatoglossus dipersarafi oleh
radix cranialis netvi accessorii melalui ramus pharyngeus
nervi vagi.
 Columna Vertebralis,
Medulla Spinalis, dan
o, Meningen

537
53E BAB 16

Anatomi Dasar Cocrygis 552

Co[umna Vertebratis Spatium Subarachnoideum Spinate 553

Medutta Spinalis Pemeriksaan CT dan MRI 553

Meningen Medutta Spinatis Anatomi Permukaan 554

Liquor Cerebrospina[is Struktur-Struktur di Garis Tengah 554

Catatan Embriotogi: Pembentukan Cotumna Vertebratis Bagian Laterat Atas Thorax 559

Pembentukan Lengkung Co[umna Vertebratis Bagian LateraI Bawah Punggung 559

54g Medutta Spinatis dan Spatium Subarachnoideum 560

Gambaran Radiografik Cotumna Vertebratis
Lengkung-Lengkung Cotumna Vertebralis 560
Regio Cervicatis 549
Regio Thoracica 550 Pertanyaan 561

Regio Lumbosacratis 551 Jawaban dan Penjetasan 562

federa columna vertebralis sering terjadi pada kecelakaan mobil
l-atau sepeda motor, jatuh, cedera olahraga, dan luka tembak.
Kerusakan medulla spinalis dan nervus spinalis dapat disebabkan
oleh fraktur vertebra dan herniasi discus interveftebralis. Cedera
punggung bervariasi dari cedera punggung akut sederhana sampai
cedera sangat berbahaya medulla spinalis atau cauda equina.
Karena pergerakan pada columna vertebralis yang cedera sebagai
akibat pertolongan pertama dapat mengakibatkan cedera pada
medulla spinalis yang lunak, staf bagian UCD harus mengetahui
mengenai seluruh anatomi regio ini. Penilaian kerusakan neurologik
membutuhkan tidak hanya pengertian mengenai jalur saraf utama di
dalam medul la spinalis tetapi juga kemampuan untuk menghubungkan
petun.luk radiologik cedera tulang dengan tingkat segmen medulla
spinalis dan defisit neurologik yang kecil.
Tujuan Bab ini adalah mengulang anatomi dasar columna
vertebralis dan menghubungkannya dengan struktur lunak jaringan
saraf.

os sacrum), dan 4 vertebra coccygea (tiga yang di bawah ulnumnya

ANATOMI DASAR bersatu). Shuktur columna ini fleksibel, karena columna ini
bersegmen-segmen dan tersusun dari vertebra, sendi-sendi, dan
bantalan fibrocartilago yang disebut discus intervertebralis.
Discus intervertebralis membentuk kira-kira seperempat panjang
columna.
ColumnaVertebralis

Columna vertebralis merupakan pilar utama tubul1 dan berfungsi

menyanggah cranium, gelang bahq ekstremitas superior, dan
dinding thorax serta melalui gelang panggul meneruskan berat
badan ke ekstremitas inferior. Di dalam rongganya terletak medulla
spinalis, radix nervi spinalis, dan lapisan penutup meningen, yang
dilindungi oleh columna vertebralis.
I Komposisi ColumnaVertebralis
Columna vertebralis (Gambar 16-1 dan 16-2) terdiri dari 33
vertebra, yaitLt 7 vertebra cervicalis, 12 vertebra thoracicus, 5
vertebra lumbalit 5 vertebra sacralis (yang bergabung membentuk
I Ciri-Ciri UmumVertebra
Ciri-ciri umum vertebra di berbagai regio columna vertebralis
telah diulang dalam Bab 11. Walaupun vertebra memperlihatkan
berbagai perbedaan regional, namun semua vertebra mempunyai
pola yang sama (Gambar 16-2).
Vertebra yang khas terdiri dari corpus yang bulat di anterior
dan arcus veftebrae di posterior. Keduanya melingkupi sebuah
ruang disebut foramen vertebrale, yang dilalui oieh medulla
spinalis dan bungkus-bungkusnya. Arcus vertebrae terdiri atas
sepasang pediculus yang berbentuk silinder, yang membentuk
sisi-sisi arcus, dan sepasang lamina yang pipih yarg melengkapi
arcus pada daerah posterior.
 COLU ITNA VERTEBRALIS, IAEDULLA sP/NAL/s, DAN A,iEN/N6EN 539

protuberantia occipitalis externa

processus mastoideus

ligamentum nuchae

M. trapezius

angulus superior scapulae prccessus spinosus vertebrae C7

processus spinosus vertebrae T1

acromton

processus spinosus
vertebrae T3
spina scapulae

caput humeri
angulus inferior scapulae
processus sprnosus
vertebrae T7

M.latissimus dorsi

costa Xll M" erector spinae

crista iliacA

spina iliaca posterior superior

trochanter major

crena ani
ujung os coccygts

lipat bokong

Gambar 16-1 Pandangan posterior rangka, memperlihatkan patokan permukaan punggung.

Arcus vertebrae mempunyai fujuh processus yaitu satu
processus spinosus, dua processus transversus, dan empat
processus articularis (Gambar 16-2).
Processus spinosus atau spina, menonjol ke posterior dari
pertemuan kedua lamina. Processus transversus menonjol ke
lateral dari pertemuan lamina dan pediculus. Processus spinosus
dan processus transversus berfungsi sebagai pengungkit dan
menjadi tempat melekatnya otot dan ligamentum.
Processus articularis terletak vertikal dan terdiri dari dua
processus articularis superior dan dua processus articularis
inferior. Processus ini menonjol dari pertemuan antara lamina dan
pediculus, dan facies articularisnya diliputi oleh kartilago hialin.
Kedua processus articularis superior dari sebuah arcus
vertebrae bersendi dengan kedua processus articularis inferior
dari arcus yang ada di atasnya, membentuk sendi sinovial.
Pediculus mempunyai lekuk pada pinggir atas dan bawahnya,
membentuk incisura vertebralis superior dan inferior. Pada
masing-masing sisi, incisura vertebralis superior sebuah vertebra
dan incisura vertebralis inferior vertebra di atasnya membentuk
foramen intervertebrale. Foramina ini pada kerangka yang
bersendi berfungsi sebagai tempat lewatnya nervus spinalis dan
pembuluh darah. Radix anterior dan posterior nervi spinalis
bergabung di dalam foramina ini, bersama dengan pembungkus
duramatemya membentuk saraf spinalis segmentalis.
( Sendi-Sendi ColumnaVertebralis
Articulatio atlanto-occipitalis, articuiatio atlanto-axialis, dan sendi-
sendi columna vertebralis di bawah axis diuraikan di dalam Bab
12.
540 BAB 16

spina (bifida)

lamana
foramen vertebrale

facies articularis
superior
vertebra tuberculum postenus
lengkung cervical
cervicalis
foramen
(7)
transversarium
tuberculum anterius

spina
fovea costalis
processus lamina processus
transversi transversus
facies articularis
foramen vertebrale superlor
pediculus

fovea costalis

lengkung
thoracal vertebra
thoracica
(12)

processus articularis inferior

processus articularis
supenor

processus transversus
foramen vertebrale
pediculus

vertebra
lengkung lumbal Iumbalis processus articularis superior
(5)

lengkung sacral
vertebra
o#'
€:g'.
massa lateralis

foramina sacralia
anteriora
sacralis
(5)

vertebra coccygea .\ I I rl,i

A processus transversus
ossis coccygrs

Gambar 16-2 A. Pandangan lateral columna veftebralis. B' Ciri-ciri umum berbagai vertebra
 CO
Di bawah axis, vertebra bersendi satu dengan yang lain dengan
perantaraan sendi tulang rawan antar corpus dan sendi sinovial
antar processus articularis. Uraian singkat diberikan di sini'
Sendi-Sendi Antar Dua Corpus Vertebrae
Permukaan atas dan bawah corpus vertebrae yang berdekatan
dilapisi oleh lempeng tulang rawan hialin yang tipis. Di antara
lempeng tulang rawan tersebut, terdapat discus intervertebralis
yang tersusun dari jaringan fibrocartilago (Gambar 16-3).
Discus lntervertebralis
Discus intervertebralis (Gambar 16-3) paling tebal di daerah
cervical dan lumbal, tempat di mana paling banyak terjadi gerakan
columna vertebralis. Discus ini berperan sebagai peredambenturan
bila beban pada columna vertebralis mendadak bertambah.
Sayangnya daya pegas ini berangsur-angsur menghilang dengan
bertambahnya usia.
Setiap discus terdiri dari bagian pinggir, anulus fibrosus, dan
bagian tengah yaitu nucleus pulposus (Gambar 16-3).
Anulus fibrosus terdiri atas jaringan fibrocartilago, yang
melekat dengan erat pada corpus vertebrae dan ligamenfum
longitudinale anterius dan posterius columna vertebralis.
Nucleus pulposus pada anak-anak dan remaja merupakan
massa lonjong dari zat gelatin. Biasanya berada dalam tekanan
dan terletak sedikit ke pinggir posterior daripada pinggir anterior
discus. Permukaan atas dan bawah corpus vertebrae yang
berdekatan yang menempel pada discus diliputi oleh cartilago
hialin yang iipis.
Sifat setengah cair nucleus pulposus memungkinkannya
berubah bentuk dan vertebra dapat menjungkit ke depan atau
ke belakang di atas yang lain. Peningkatan beban kompresi yang
mendadak pada columna vertebralis menyebabkan nucleus
pulposus yang semi cair ini menjadi gepeng dan keadaan ini
diakomodasi oleh daya pegas di sekeliling anulus fibrosus.
Kadang-kadang, dorongan keluar ini terlalu kuat bagi anulus,
sehingga anulus menjadi robek dan nucleus pulposus keluar
dan menonjol ke dalam canalis vertebralis, di mana nucleus ini
dapat menekan radix nervi spinalis, nervus spinalis, atau bahkan
medulla spinalis.
Dengan bertambahnya umur, kandungan air di dalam nucleus
pulposus berkurang dan digantikan oleh fibrocartilago. Serabut-
serabut collagen anulus berdegenerasi, dan sebagai akibatnya
anulus tidak selalu dapat menahan tekanan pada nucleus pulposus.
Pada usia lanju! discus ini tipis dan kurang lentur, dan tidak dapat
lagi dibedakan antara nucleus dan anulus.
Ligamenta
Ligamentum longitudinale anterius dan posterius berialan turun
sebagai sebuah pita utuh pada permukaan anterior dan posterior
columna vertebralis dari cranium sampai ke sacrum (Gambar 16-3
dan Gambar pada CD 16-3). Ligamentum longitudinale anterius
lebar dan melekat dengan kuat pada pinggir depan dan samping
corpus vertebrae, dan pada discus intervertebralis. Ligamentum
longitudinale posterius lemah dan sempit dan melekat pada
pinggir posterior discus.
LU TANA V E RTE BR ALI S, IAE D U LLA SP/NAt/S, DAN A,1EN/NGEN 541
Sendi-Sendi Antar Dua Arcus Vertebrae
Sendi-sendi antar dua arcus vertebrae terdiri atas sendi sinovial
antara processus articularis superior dan inferior vertebra yang
berdekatan (Gambar 16-3).
Ligamenta
i Ligamentum supraspinale (Gambar 16-3): Berjalan di antara
ujung-ujung processus spinosus yang berdekatan.
i Ligamenium interspinale (Gambar 16-3): Menghubungkan
processus spinosus yang berdekatan.
I Ligamenta intertransversaria (Gambar 16-3): Berjalan di
antara processus transversus yang berdekatan.
I Ligamentum flavum (Gambar 16-3): Menghubungkan lamina
dari vertebra yang berdekatan.
Di daerah cervicalis, ligamentum supraspinale dan interspinale
sangat tebal, membentuk ligamentum nuchae yang kuat.
Persarafan Sendi-Send i Vertebra
Sendi-sendi di antara corpus vertebrae dipersarafi oleh cabang kecil
meningeal masing-masing saraf spinal (Gambar 16-4). Sendi-sendi
di antara processus articularis dipersarafi oleh cabang-cabang dari
rami posteriores nervi spinales (Gambar 16-4). Sendi-sendi pada
setiap tingkat menerima serabut saraf dari dua saraf spinal yang
berdekatan.
Medulla Spinalis
Medulla spinalis merupakan struktur yang berbentuk silinder,
berwarna putih keabu-abua& yang mulai di atas setinggi foramen
magnum sebagai lar-rjutan medulla oblongata. Pada orang dewasa
medulla spinalis berakhir setinggi pinggir bawah vertebra L1
(Gambar 16-5). Pada anak kecil, medulla spinalis relatif lebih
panjang dan berakhir setinggi pinggir atas vertebra L3. Medulla
spinalis di daerah cervical yang merupakan asal dari plexus
brachialis, dan di thoraxbagianbawah dan lumbalyang merupakan
asal dari plexus lumbosacralis terdapat pelebaran fusiformis yang
disebut intumescentia cervicalis dan lumbalis.
Di inferior, medulla spinalis meruncing menjadi conus
medullaris. Dari puncak conus ini berjalan turun lanjutan piamater,
yaitu filum terminale, yang kemudian melekat pada bagian
belakang os coccygis (Gambar 16-5 dan 16-6). Di, garis tengah
anterior, medulla spinalis terdapat sebuah fissura longitudinal
yang dalam, yaitu fissura mediana anterior; dan pada permukaan
posterior terdapat alur yang dangkal yaitu sulcus medianus
posterior.
I Radix Medullae Spinalis
Di sepanjang medulla spinalis melekat 31 pasang nerl'us spinalis
melalui radix anterior atau motoris, dan radix posterior atau
sensoris (Gambar 16-6). Masing-masing radix melekat pada
medulla spinalis melalui sederetan radices (radix kecil), yang
terdapat di sepanjang segmen medulla spinalis yang sesuai. Setiap
542 BAB 16

processus articularis inferior

processus articularis superior
sendi antar processus
processus sprnosus articularis (sinovial)
sendi antar corpus
(kartilaginosa dan sinovial)

duramater
vertebra cervicalis
arachnoideamater
cauda equina

processus articularis
superior V. vertebralis interna
sendi antar processus
articularis (sinovial)

processus articularis inferior

vertebra thoracica N. spinalis

ligamentum
longitudinale posterius

processus
corpus

annulus pulposus
processus articularis superior
nucleus pulposus

processus articularis ligamentum

inferior longitudinale
anterius

sendi antar
processus articularis
(sinovial) ligamentum
ligamentum ligamentum
supraspinale Pediculus flavum
interspinale
corpus (kartilaginosa)

A vertebra lumbalis c

Gambar 16-3 A. Sendi-sendi di daerah cervicalis, thoracicus, dan lumbalis columna vertebralis. B. Vertebra L3 dilihat dari atas,
memperlihatkan hubungan antara discus intervedebralis dan cauda equina. C. Potongan sagital melalui tiga vertebra lumbalis,
memperlihatkan ligamenta dan discus intervertebralis. Perhatikan hubungan antara nervus spinalis yang keluar dari foramen
interr'ertebrale dan discus intervertebralis.

radix mempunyai sebuah gangiion radix posterius, yang axon se1- di mana keduanya menyatu membentuk nervus spinalis. Di
selnya memberikan serabut-serabut saraf perifer dan pusat. sini, serabut-serabut motorik dan sensorik bercampur, sehingga
Radix nervus spinalis berjalan ke lateral dari masing-masing setiap saraf spinal terdiri dari campuran serabut motorik dan
segmen medulla spinaiis ke foramen intervertebrale yang sesuai, sensorik. Karena pertumbuhan memanjang columna vertebralis
 CO LU ITN A V E RTE BRA LI S, NIE D U LU SP/NAL/s, DAN A4EN/NGEN 543

tidak sebanding dengan pertumbuhan medulla spinalis, maka
panjang radix nervi spinalis bertambah panjang dari atas ke
bawah (Gambar 76-7).Di daerah cervical atas, radix nervi spinalis
pendek dan berjalan hampir horizontal, tetapi radix nervi lumbalis
dan sacralis di bawah ujung akhir medulla (pada orang dewasa
setinggi pinggir bawah vertebra L1) membentuk seberkas saraf
Meningen Medulla Spinalis
Medulla spinalis, seperti hakrya cerebrum diliputi oleh tiga lapis
meningen: duramater, arachnoideamater, dan piamater (Gambar
1,6-6).

vertikal di sekitar filum terminale. Berkas radix bagian bawah

disebut cauda equina (Gambar 16-6).
Setelah keluar dari foramen intervertebrale, masing-masing
nervus spinalis segera bercabang dua menjadi ramus anterior
yang besar dan ramus posterior yang lebih kecif yang keduanya
mengandung serabut-serabut motorik dan sensorik.
I Vaskularisasi Medulla Spinalis
Medulla spinalis mendapatkan pendarahan dari tiga arteri
kecil yang berjalan longitudinal, yaitu dua buah arteria spinalis
posterior dan sebuah arteria spinalis anterior. Arteria spinalis
posterior, yang dicabangkan langsung atau iidak langsung dari
arteria vertebralis, berjalan turun sepanjang sisi medulla spinalis,
dekat tempat perlekatan radix posterior nervi spinalis. Arteria
spinalis anterior, yang berasal dari arteria vertebralis, bergabung
membentuk satu arteri, dan berjalan ke bawah di dalam fissura
mediana anterior.
Arteria spinalis anterior dan posterior dibantu oleh arteriae
radiculares yang masuk canalis vertebralis melalui foramen
intervertebrale.
Vena-vena medulla spinalis bermuara ke dalam plexus
venosus vertebralis internus.
I Duramater
Duramater adalah membrana yang paling luar dan merupakan
lapisan fibrosa yang padat dan kuat, yang membungkus medulla
spinalis dan cauda equina (Gambar 76-6 dan 16-8). Membrana
ini dilanjutkan ke atas melalui foramen magnum sebagai lapisan
meningeal duramater yang membungkus otak. Di bawah,
duramater ini berakhir pada filum terminale setinggi pinggir
bawah vertebra 52 (Gambarl6-5). Selubung duramater terletak
longgar di dalam canalis vertebralis dan dipisahkan dari dinding
canalis oieh spatium extradurale (spatium epidurale). Spatium ini
berisi jaringan ikat jarang dan plexus venosus vertebralis internus.
Duramater meluas mengikuti setiap radix saraf dan menyatu
denganjaringan ikat di sekitar setiap nervus spinalis (epineurium)
di foramen intervertebrale. Permukaan dalam duramater dipisah-
kan dari aracturoideamater oleh ruangan potensiaf disebut
spatium subdurale.
I Arachnoideamater
Arachnoideamater adalah membrana halus kedap air yang me-
nutupi medulla spinalis dan terletak di antara piamater di sebelah

ramus posterior
nervi spinalis
ramus posterior
nervi spinalis
ramus anterior
nervi spinalis
ramus anterior
ramus communicans griseus
nervi spinalis
ramus communicans alba

truncus sympathicus

ramus
meningeus
nervi spinalis

Gambar 16-4 Persarafan sendi-sendi vertebra. Pada setiap tingkat veftebra, sendi-sendi menerima serabut saraf dari dua saraf
spinal yang berdekatan.
544 BAB 16

bayi mampu mengangkat kepala

bayi baru lahir (3-4 bulan)
B

medulla spinalis

filum terminale

spatium subarachnoideum
berisi liquor cerebrospinalis

c dewasa

Gambar 16-5 A, B, C, Lengkung-lengkung columna vertebralis pada berbagai usia. D. Pada orang dewasa, ujung bawah
medulla spinalis terletak setinggi pinggir bawah corpus vertebrae LI (panah afas), dan spatium subarachnoideum berakhir pada
pinggir bawah corpus vertebrae 52 (panah bawah).

dalam dan duramater di sebelah luar (Gambar 16,6 dan 16-8).
Membrana ini dipisahkan dari dura oleh spatium subdurale yang
berisi selapis tipis cairan jaringan. Arachnoideamater dipisahkan
dari piamater oleh ruang yang luas, spatium subarachnoideum,
yang berisi liquor cerebrospinalis (Gambar 16-6). Ke atas
arachnoideamater berhubungan dengan arachnoideamater
yang menutupi cerebrum melalui foramen magnum. Ke bawalr"
membtana ini berakhir pada filum terminale setinggi pinggir
bawah vertebra 52 (Gambar 16-5). Di antara conus medullaris
dan ujung akhir spatium subarachnoideum terletak radix-radix
saraf cauda equina yang didalam liquor cerebrospinalis (Gambar
16-6). Arachnoidea mater berlanjut sepanjang radix nervi spinalis,
membentuk pelebaran lateral spatium subarachnoideum.
 CO LU IANA V E RT E BR ALI S, IAE D U LL A SP/N,A1/5, DAN A4EN/NGEN 545

ligamentum denticulatum
cornu (columna) anterius
duramater
cornu (columna) posterius
a ra ch noid ea m ater
duramater
piamater
arach no idea mater
substantia grisea
piamater
substantia alba
radices posteriores
conus medullaris nervi spinales
ganglion radix
filum terminale posterius

ganglion radix nervus spinalis

posterius

radices anteriores
nervi spinales

a rach n oidea mate r

duramater

duramater
N. spinalis cornu atau columna grisea posterior
a rach noid ea m ate r

ligamentum denticulatum piamater

radix posterior
ganglion radix
filum terminale posterius

N. spinalis

radix anterior

cornu atau columna grisea lateralis

spatium subarachnoideum terisi
cornu atau columna grisea anterior dengan liquor cerebrospinalis

canails centralis
canalis cenrrails
c
Gambar 16-6 A. Ujung bawah medulla spinalis dan cauda equina. B. Potongan melalui medulla spinalis pars thoracica,
memperlihatkan radix anterior dan posterior nervi spinalis dan meningen. C. Potongan transversal melalui medulla spinalis,
memperlihatkan meningen dan posisi liquor cerebrospinalis.

I Piamater foramen magnum berhubungan dengan piamater yang meliputi

otak; ke bawah bergabung dengan filum terminale. Piamater
Piamater adalah membrana vascular yang menutup medulla menebal pada kedua sisinya, di antara radix-radix saraf untuk
spinalis dengan rapat (Gambar 16-6 dan 16-8). Ke atas, melalui membentuk ligamentum denticulatum, yang berjalan ke lateral
546

nervus spinalis C 1

medulla
spinalis
segemen
vertebra C7 cervical

vertebra T1

medulla
spinalis
segmen
thoracal

medulla spinalis
vertebra T12
segmen lumbal,
sacral, dan coccygeal
vertebra L1

ujung bawah
medulla spinalis

vertebra L5
L5

S,1
sacrum

coccygis S5

nervus coccygealis '1

Gambar 16-7 Medulla spinalis tampak posterior, memperlihatkan pangkal radix nervi spinalis dan hubungannya dengan
vertebra yang berbeda. Pada sisi kanan, lamina dibuang untuk memperlihatkan setengah bagian kanan medulla spinalis dan
radix-radix saraf.

menuju tempat perlekatannya pada duramater. Dengan cara
ini medulla spinalis terletak di tengah selubung duramater.
Piamater meluas sepanjang masing-masing radix dan menyatu
dengan jaringan ikat yang mengelilingi setiap nervus spinalis
(Gambar16-6).
Liquor Cerebrospinalis
Liquor cerebrospinalis merupakan cairan jemih dantidakberwarna
yang dihasilkan oleh plexus choroideus di dalam ventriculus
lateralis, tertius, dan quartus otak. Cairan bersirkulasi meialui
sistem ventrikel dan masuk ke dalam spatium subarachnoideum
melalui tiga foramina pada atap ventriculus quarfus. Selanjutnya
mengalir ke atas melalui permukaan hemispherium cerebri
dan ke bawah di sekitar medulla spinalis. Pars spinalis spatium
subarachnoideum meluas ke bawah sampai pinggir bawah
vertebra 52, di mana arachnoid menyatu dengan filum terminale
(Gambar 16-5). Akhirnya cairan ini masuk ke aliran darah, dengan
melalui villi arachnoidales dan masuk ke dalam sinus durae
matris, terutama ke sinus venosus sagittalis superior.
 CO LU TANA VE RT E BR A LI S, ME D U LLA SP I N ALI S, D,4N A4EN/NGEN 547

cornu posterius
radix anterior
cornu laterale
otot-otot vertebra bagian ramus communicans albus
cornu anterius

ramus communicans griseus

radix posterior
piamater truncus sympathicus

ligamentum denticulatum
ganglion
processus sprnosus
symphaticum

spatium
corpus
subarachnoideum
vertebrae
arachnoideamater
plexus venosus
vertebralis internus

V. basivertebralis

ll

processus
iransversus
nervus spinalis
ramus anterior
I
I duramater

ramus posterior ganglion radix posterius

Gambar 16-8 Potongan miring melalui vertebra 11, memperlihatkan medula spinalis dan membrana yang membungkusnya.
Perhatikan hubungan antara nervus spinalis dan truncus sympathicus masing-masing sisi. Perhatikan juga plexus venosus
vertebralis internus yang penting.

Selain untuk mengangkut sisa produk yang berhubungan
dengan aktivitas neuron, liquor cerebrospinalis merupakan media
cairan yang mengelilingi medulla spinalis. Cairan ini bersama
dengan dinding tulang dan ligamentum canalis vertebralis, secara
efektif melindungi medulla spinalis terhadap trauma.
Pembentukan Columna Vertebralis
Pada perkembangan awal, rnesoderm ernbrionik berdiferensiasi
menjadi tiga daerah berbeda: mesoderni pararial, mesoderm
intermediate, dan mesoderm lateral. l\4esoderm paraxial merupa-
kan kolont jaringit.r yanq ieiietak pa':ja sisi-sisi gaiir: tengalr embrio.
dan sekitar usia 4 il.tinggu. ireso.jerrn ini ierbaEi menjadi biok-biok
jaringarr disebut somit. Seriap soririi berdiferensiasi menjadi pars
ventlcmediai (sklerotom) dan pars dorsolateral (derrytatomiotom).
Selarijutnya cjermaiomiotom berciiferensiasi menjadi miotom dan
dermatonr (Gambar'1 6-9).
Sei-sel mesenkirn sklerotom dengan cepai membelah dan
bermigras! ke medial selama perkembangan minggu ke empat
oan mengeiilinEi notochord (Garnbar 16-9). Selanjutnya setengah
bagiarr caudal setiap sklerotom bergabung dengan setengah
bagian cephalic yang mengubah dengan cepai skierotom menjadi
iresenkim corpus vertebrae (Gainbar 16-9 dan 16-10). Dengan
demikian setiap vertebra adalah sebuah struktur intersegmental.
548 ' BAB 16

Notochord berdegenerasi seluruhnya di dalam daerah corpus
vertebrae; tetapi di regio intervertebralis, notochord membesar mem-
bentuk nucleus pulposus dari discus intervertebralis (Gambar
'16-10). Fibrocartilago di sekelilingnya, anulus fibrosus discus
intervertebralis, berasal dari mesenkim sklerotom yang terletak di
antara corpus vertebrae yang berdekatan (Gambar 16-1 0).
Sementara itu, mesenkim corpus vertebrae berkembang
ke dorsal dan lateral pada masing-masing sisi. Pertumbuhan ke
dorsal berkembang di sekeliling tabung saraf di antara saraf-saraf
segmental untuk bergabung menjadi satu dengan struktur yang
sama pada sisi yang berlawanan dan membentuk mesenkim
lengkung saraf (arcus neuralis) (Gambar 16-9). Pertumbuhan
ke lateral berjalan di antara miotom untuk membentuk mesenkim
processus costalis, atau primordia costa.
Terbentuk dua pusat pembentukan tulang rawan di dalam
bagian tengah setiap mesenkim corpus vertebrae. Pusat-pusat
ini dengan cepat bergabung membentuk centrum cartilagineum
(Gambar 16-9). Centrum cartilagineum dibentuk pada setiap
setengah bagian mesenkim arcus neuralis menyebar ke dorsal
untuk bergabung di posterior dengan sisi lainnya di belakang
tabung saraf (neural tube\. Centrum ini juga meluas ke anterior
untuk bergabung dengan centrum cartilagineum dan ke lateral
ke dalam processus costalis. Dengan demikian mesenkim yang
padat atau vertebra membranosa berubah menjadi vertebra
cartilaginosa.
Di daerah thorax, masing-masing processus costalis mem-
bentuk costa cartilaginosa. Processus costalis di regio cervicalis
tetap pendek dan membentuk batas lateral dan anterior foramen
transversarium setiap vertebra. Di regio lumbal, processus
costalis membentuk sebagian processus transversus; dan di regio
sacral processus costalis bergabung membentuk massa lateralis
ossis sacri.
Sekitar usia 9 minggu perkembangan, timbul pusat osifikasi
primer: dua untuk masing-masing centrum dan satu untuk setiap
setengah bagian arcus neuralis (Gambar '1
6-9). Kedua pusat untuk
masing-masing centrum dengan cepat bergabung menjadi satu,
tetapi gabungan yang sempurna dari semua pusat primer tidak
teriadi sampai beberapa tahun setelah lahir.

mesenkim lengkung saraf

tabung saraf pusat-pusat penulangan kondral

miotom

notochord
ffi
il\"6:F,
2 mesenkim processus
costalis

mesenkim corpus
vertebrae

pusat penulangan

lengkung saraf kartilaginosa pusat penulangan

primer

processus costalis
cartilaginosa

pembentukan
kosta

penyatuan antara
pusat-pusat cartilago

sisa notochord tempat penyatuan neurosentral

corpus vertebrae
kartilaginosa
(centrum)

Gambar 16-9 Stadium-stadium pembentukan vertebra thoracica

 COLUIvINA VERTEBRALIS, TAEDULU SPINAtl5, DAN 14EN/NGEN 549

sklerotom notochord
\
\\ discus interuertebralis
\\

ruffi sklerotom

%w l-,--T1,
ru processus

7NF.4A ltq-/)1 %
costalis

'1@ftrg L:--:::a--zJ

E=J
2&w lgj' Wr,
\ miotom

nervus spinalis
nucleus pulposus

Gambar 16-10 Pembentukan masing-masing mesenkim corpus veftebrae oleh penyatuan setengah bagian caudal setiap
sklerotom dengan setengah bagian cranial sklerotom tempat di bawahnya. Dengan demikian/ setiap corpus vertebrae
merupakan struktur intersegmental. Processus costalis tumbuh keluar di antara miotom di dekatnya. Diperlihatkan juga
hubungan yang erat yang terdapat di antara setiap nervus spinalis dengan setiap discus interveftebralis.

Selama masa pubertas, centrum sekunder timbul di dalam lhoracica, dan lumbalis memperlihatkan sebuah cekungan yang
cartilago yang menutupi u.1ung superior dan inferior corpus utuh di sebelah anterior (ventral). Saat anak mulai mengangkat
vertebrae, dan lempeng epiphysis dibentuk. Centrum sekunder kepalanya terbentuk lengkung cervical yang cembung ke anterior.
juga timbul pada ujung setiap processus transversus dan pada Menjelang akhir tahun pertama. Saat anak mulai berdiri, terbentuk
ujung processus spinosus. Mencapai usia 25 tahun, semua lengkung lumbal, yang cembung ke arah anterior (Gambar 16-5).
centrum sekunder bergabung dengan sisa vertebra.
Atlas dan axis berkembang agak berbeda. Centrum atlantis
berfusi dengan centrum axis dan menjadi bagian vertebra axis yang
dikenal sebagai dens axis. Hanya meninggalkan arcus neuralis
untuk atlas, yang tumbuh ke anterior dan akhirnya berfusi di garis
GAMBARAN RADIOGRAFI
tengah membentuk bentuk cincin yang khas untuk atlas.
Di regio sacral, pada usia muda corpus dari masing- COLUMNAVERTEBRALIS
masing vertebra dipisahkan satu dengan yang lain oleh discus
intervertebralis. Pada usia sekitar 18 tahun, corpus-corpus mulai
bergabung menjadi satu oleh tulang. ProseS ini mulai dari caudal.
Biasanya pada usia 13 tahun, semua vertebra sacralis telah
Regio Cervicalis
menjadi satu. Di regio coccygis, fusi segmental juga terjadi, dan
di usia selanjutnya, os coccygis sering berfusi dengan os sacrum. Pandangan yang umumnya dipakai untuk regio cervicalis adalah
anteroposterior dan lateral.
Pembentukan Lengkung Columna Vertebralis
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien dalam
Columna vertebralis embrionik menunjukkan sebuah cekungan
posisi telentang. Kaset film diletakkan di belakang kepala dan
(concavitas) anterior (ventral) yang utuh. Kemudian, terbentuk
leher, dan tabung sinar-X dipusatkan di depan cartilago thyroidea.
angulus sacrovertebralis. Pada saat lahir, regro cervicalis,
Articulatio atlanto-axialis dapat diperlihatkan dengan meminta
550 BAB 16
facies adicularis
inferior atlantis
gigir.pada ma xilla
processus ,\
processus spinogiig
axis
Gambar 16-11 Radiograf anteroposterior regio cervicalis atas columna vertebralis dengan pasien dalam keadaan mulut
terbuka untuk memperlihatkan dens axis.
pasien menggerak-gerakkan mandibulanya pada waktu difoto
atau dengal mengarahkan tabung sinar-X melalui mulut yang
terbuka (Gambar 16-11). Dengan cara yang terakhir ini, seluruh
panjang dens epistopheus dapat diperlihatkan, terletak dl antara
massa lateralis atlantis.
Di bawah vertebra C3, corpus vertebrae dapat diperlihatkan
dengan jelas dan processus spinosus tampak jelas (Gambar 16-
12). Lamina dapat diidentifikasi. Processus transversus, foramina
trans-nersaria, dan processus articularis tumpang tindih satu
dengan yang lain sehingga sulit dibedakan. Lumen trachea dapat
dilihat sebagai tabung radiolusen yang menyempit di ujung atas,
yaitu tempat trachea berlanjut sebagai rongga larynx.
Pandangan lateral dibuat dengan pasien dalam posisi duduk
dan bahu turun sehingga vertebra C7 dapat diperlihatkan. Kaset
film diletakkan pada sisi leher pada bidang parasagital. Tabung
sinar-X diarahkan ke sisi leher, tegak lurus terhadap sumbu
panjang columna vertebraiis dan fi1m.
Articulatio atlanto-occipitalis sulit ditentukan. Arcus anterior
dan posterior atlantis dapat dilihat dengan jelas (Gambar 16-13),
dan corpus atlantis dapat dengan mudah diidentifikasi. Dens axis
meluas ke atas, dekat pinggir posterior arcus anterior atlantis.
pinggir foramen magnum arcus anterior atlantis
dens axis
/',,.,,,,t',,
qfcus.posteriof
atlantis'.... i.:,,'r,:-r..
massa lateralis atlantis,.,
corPus axs
limina axis
Processus articularis tampak jelas, demikian pula processus
spinosus. Processus transversus sulit dilihat, karena terhalang oleh
corpus vertebrae. Discus intervertebralis yang terletak di antara
dua corpus vertebrae yang berdekatan dapat dengan mudah
ditentukan dan mempunyai tinggi yang hampir sama.
Permukaan anterior dan posterior corpus vertebrae dan
dinding posterior canalis vertebralis membentuk garis-garis
lengkung halus yang hampir sejajar (Gambar 16-13).
Regio Thoracica
Pandangan umum yang sering digunakan untuk regio thoracal
adalah anteroposterior dan lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien dalam
posisi tidur telentang. Kaset fi1m diletakkan di belakang thora;
dan tabung sinar-X dipusatkan di depan sternum.
Karena pars thoracalis columna vertebralis melengkung, maka
pinggir atas dan bawah corpus vertebrae yang berdekatan saling
tumpang tindih. Processus spinosus dan lamina ditutupi oleh
 COLUIrINAVERTEBRALTS,
corpus (Gambat 1,6-14). Processus transversus dapat diidentifikasi,
namun terhalang oleh caput dan collum costae. Perhatikan bahwa
costa I, X, XI, dan XII kedua sisi bersendi hanya dengan corpus
vertebrae I, X, XI, dan XII, sedangkan costa lairmya bersendi
dengan dua vertebra.
Pediculus tampak jelas sebagai struktur yang berbentuk oval
dan tertutup oleh bagian lateral corpus.
Trachea radiolusen dan bayangan jantung tumpang tindih
dengan vertebra thoracica.
Pandangan lateral dibuat dengan pasien berbaring pada sisi
tubuh, dengan lengan lurus di atas kepala. jika ingin melihat
iengkung postural, pasien harus berdiri. Kaset film diletakkan
pada sisi thorax, dan tabung sinar-X diarahkan ke lateral melalui
columna vertebralis, tegak lurus terhadap film.
Corpus vertebrae yang berbentuk segiempat dan discus
intervertebralis dapat dilihat dengan jelas, walaupun terhaiang
oleh costa dan paru. Keempat vertebra bagian atas tertutup oleh
bayangan gelang bahu.
T EDULU SPINALIS, DAN i,1EN/NGEN 551
Gambar 16-12 Radiograf
anteroposterior regio cervicalis columna
vertebralis.
Pediculus dan foramina intervertebralia dapat dilihat dengan
jelas. Namun processus spinosus, laminae, processus transversus,
dan costa saling tumpang tindih, dan sukar dilihat secara rinci.
Canalis vertebralis tampak jelas.
Regio Lumbosacralis
Pandangan yang umum digunakan untuk regio lumbosacralis
adalah anteroposterior dan lateral.
Pandangan anteroposterior dibuat dengan pasien dalam
posisi telentang. Kaset film diletakkan di belakang daerah lumbal
dan bokong, dan tabung sinar-X dipusatkan di atas umbilicus.
Untuk mengurangi distorsi yang disebabkan oleh lengkung
lumbal, pasien diminta untuk mengfleksikan lutut dan panggul,
untuk dapat sedikit meluruskan lengkung lumbal.
Corpus, processus transversus, processus spinosus, lamina,
dan tempat discus intervertebralis dapat dilihat dengan jelas
552 BAB 16
condylus occipitalis
os occipitale
arcus posterior
atlantis
processus
spinosus axis
otot
posvertebralis
Gambar 16-13 Radiograf lateral regio cervical columna vedebralis.
(Gambar 16-15). Pediculus memberikan bayangan oval, dan
processus articularis dan articulatio intervertebralis posterior
dapat diikuti.
Karena kemiringannya, articulatio sacroiliaca terlihat sebagai
dua garis, yang lateral sesuai dengan pinggir anterior dan yang
medial dengan pinggir posterior (Gambar 16-15). Segmen-segmen
bawah sacrum dan coccygis agak miring ke posterior danbiasanya
tumpang tindih dengan symphisis pubis. Selain itu adanya
gas dan materi feces di dalam colon sigmoideum dan rectum
juga menghalangi terlihatnya sacrum. Untuk memperlihatkan
sacrum pada pandangan anteroposterior, tabung sinar-X agak
dimiringkan.
Pandangan lateral dibuat dengan pasien berbaring pada
sisi tubuh. Jika ingin memperlihatkan lengkung postural, pasien
sebaiknya dalam posisi berdiri. Kaset film diletakkan pada sisi
daerah lumbal, dan tabung sinar-X diarahkan ke lateral melalui
bagian lumbal columna vertebralis dengan sudut tegak lurus
terhadap film.
Corpus vertebrae yang besar, tempat discus intervertebralis,
dan foramina intervertebralia dapat dilihat dengan jelas (Gambar
16-16). Pediculus, processus articularis, dan processus spinosus
arcus anterior atlantis
dens axis
corpus axrs
mandibula
epiglottis
' os hyoideum
kalsifikasi
cartilago
ihyroidea
corpus
vertebrae C7
trachea
dapat dengan mudah dilihat. Processus transversus dapat
diidentifikasi, tetapi tumpang tindih dengan struktur-struktur
di atas. Permukaan anterior dan posterior corpus vertebrae dan
dinding posterior canalis vertebralis mernbentuk garis-garis
lengkung halus yang kurang lebih sejajar.
Kadang-kadang sebagian atau seluruh vertebra L5 menyatu
dengan vertebra 51. Tidak jarang, vertebra 51 terpisah dari bagian
os sacrum.lainnya dan tampak sebagai vertebra 56,.
Padapandanganiateralos sacrum, dapatdilihatpromontorium,
canalis sacralis, corpus vertebrae sacralis dan processus spinosus
yang menyatu (Gambar 16-16). Perhatikan tempat pembentukan
sudut anterior antara corpus vertebrae L5 dan 51.
Coccygis
r
Coccygis tidak tampak jelas pada radiograf anteroposterior dan
lateral rutiry karena posisinya yang relatif miring terhadap film
dan adanya gas dan faeces di dalam rectum dan colon sigmoideum.
Kesulitan ini dapat diatasi sebagian dengan memiringkan tabung
sinar-X dan mengosongkan isi rectum dan colon sigmoideum.
 COLUhINA VERTEBRALIS, MEDULLA SPINALIS, DAN A4EN/NGEN 553

clavicula trachea berisi udara

Gambar 15-14 Radiograf anteroposterior regio thoracica columnae vetebralis.

intervertebrale. Gambaran ini disebabkan oleh medium

Spatium Subarachnoideum Spinale
Spatium subarachnoideum dapat dipelajari secara radiografi
dengan menyuntikkan zat kontras ke dalamnya melalui pungsi
lumbal. Minyak beryodium dapat dipergunakan dengan hasil
yang baik. Teknik ini disebut myelografi (Gambar 16-77 dan 76-
18).
Jika pasien dalam posisi duduk tegak, minyak tersebut akan
turun sampai ke batas bawah spatium subarachnoideum, setinggi
pinggir bawah vertebra 52. Dengan membaringkan pasien di atas
meja yang dapat dimiringkary minyak dapat dialirkan perlahan-
lahan ke posisi columna vertebralis yang lebih tinggi.
Myelogram normal akan memperlihatkan tonjolan-tonjolan
runcing ke lateral dengan jarak teratur pada setinggi spatium
radiopaque yang mengisi perluasan spatium subarachnoideum
di sekitar nerr''us spinaiis. Adanya tumor atau prolapsus discus
intervertebralis dapat menghambat aliran minyak dari satu daerah
ke daerah lain bila posisi pasien dimiringkan.
Pemeriksaan CT dan MRI
Pemeriksaan CT dan MRI dipergunakan secara luas untuk
mendeteksi adanya lesi di columna vertebralis, terutama yang
mengenai jaringan lunak. CT scan diutamakan untuk spatium
intervertebrale dan memperlihatkan discus intervertebralis dalam
irisan transversal (Gambar 16-19 dan 16-20). Discus mempunyai
densitas yang lebih tinggi dari pada liquor cerebrospinalis di
554

costa Xll

udara
dalam colon
processus
pediculus
articularis
corpus inferior
processus
processus articularis
spinosus superior
lamina pinggir
lateral
M.psoas
crista iliaca
processus
transversus

articulatio
sacroiliaca

foramina
sacralia
anteriora

- Phlebolith
os coccygis

Gambar 15-15 Radiograf anteroposterior regio thoracal bawah, lumbal, dan sacral columna vetebralis.

dalam spatium subarachnoideum dan lemak di sekitarnya.

Fragmen-fragmen hemiasi discus dapat diidentifikasi di luar batas
Struktur-Struktur di Garis Tengah
annulus fibrosus.
MRI dengan jelas memperlihatkan discus intervertebralis Pada garis tengah dapat dipalpasi dari atas ke bawah.
pada potongan sagital dan memperlihatkan hubungannya dengan
corpus vertebrae dan ligamentum longitudinale posterius (Gambar
76-21). Fragmen hemiasi dari discus dan hubungannya dengan
I Protuberantia Occipitalis Externa
kantung dura dapat dengan mudah dilihat. Saat ini pemakaian Struktur ini terdapat pada perbatasan kepala dan leher (Gambar
MRI dipergunakan secara iuas untuk menggantikan myelografi 16-1). ]ika jari teiunjuk diletakkan pada kulit di garis tengafu jari
atau CT di daerah ini. dapat digerakkan ke bawah dari protutrerantia di sulcus nuchae.

ANATOMI PERMUKAAN { Vertebra CenvicaNis

Seluruh aspek posterior pasien harus diperiksa dari kepaia sampai
ke kaki, dan lengan harus tergantung secard. behas di saarping
tubuh.
Processus spinosus yang paling nrenonjol yang dapat di raba di
leher (Gamkrar 75-22) talah yang berasai dari vertebra CZ (vertebra
prominens). Processus spinosus veriebrae C1-6 diiutupi oleh
ligamentum nuchae, sebu;iir irga;:'renh:rn besar vang berjalan
tunin rli ba6ian i;elal..ang iel'ier, darr :r:englubr;i'rgkatr crai-.iunr
dengan processlls spinosus vertebrae cervicalis.
 C O LU IAN A V E RT E BR ALI S, IAE D U LU SP I N ALI S, DAN A4ENINGEN 555

Gambar 16-16 Radiograf lateral regio thoracica bawah, lumbal, dan sacral pada columna vertebralis.
556 BAB 16
Gambar 16-17 Myelogram posteroanterior regio lumbalis.
Processus transversus pendek tetapi mudah diraba dari sisi
lateral leher yang tipis. Tuberculum anterius processus lransvesus
vertebrae C5 (tuberculum Chassaignac) dapat dipalpasi terletak
medial terhadap musculus sternocleidomastoideus, dan arteria
carotis communis dapat ditekan pada tempat ini.
( VertebraThoracica dan Lumbalis
Sulcus nuchae berlanjut ke bawah sebagai alur yang berjalan pada
pertengahan punggun& di atas ujung processus spinosus seluruh
vertebrae thoracicae dan empat vertebra lumbalis bagian atas
(Cambar 16-22). Processus spinosus yang paling menonjol adalah
processsus spinosus vertebrae T1; processus spinosus yang lain
dapat dengan mudah dikenali bila badan melengkung ke depan.
I Os Sacrum
Seluruh plocessus spinosus ossis sacri bersatu di garis tengah
membentuk crista sacralis mediana. Crista ini dapat diraba di
bawah kulit pada bagian paling atas celah antara kedua bokong.
Hiatus sacralis terletak pada aspek posterior ujung bawah os
sacrum, dan di daerah ini spatium extradurale (spatium epidurale)
berakhir. Hiatus terletak kira-kira 2 inci (5 cm) di atas ujung os
coccygis dan di bawah kulit sulcus di antara kedua bokong.
 COLU/yINAVERTEBRALIS,TAEDULLASPINALIS,DANMENINGEN 557

transversus
V L

corpus vertebrae

pediculus

)
zat radiopague
di dalam spatium
subarachnoideum

posisi discus intervertebralis

\
)

ujung proksimal
perluasan spatium
subarachnoideum
di sekitar radix saraf

jarum pungsi lumbal in situ

sinar-X

Gambar 16-18 Struktur-struktur utama yang dapat dilihat pada myelogram di Gambar 16-17.
558 BAB 16

A. iliaca
communis
sinistra
V- cava inferior

M. psoas
sinistra

foramen corpus
vertebrale vertebrae L4

processus
transversus
vertebrae L4

otot
posvertebra

Denst processus spinosus

ina

Gambar 16-19 CT scan vertebra 14.

lengkung-
M. rectus abdominis lengkung usus

A. iliaca
communis dextra A. iliaca
communis
V- ca
sinistra
inferior

discus
intervertebralis
L4-5

cauda
forarnen
equina
intervertebrale
dikelilingi
oleh meningen Gambar 16-2O CT scan melalui
columna vertebralis setinggi discus
sendi
intervertebralis antara vertebra
antar
processus L4 dan 15. Tampak processus
articularis spinosus veftebrae L4 dan foramen
otot (14 dan 5) interveftebrale masing-masing
posvertebra
processus sprnosus foramen sisi. Perhatikan sendi-sendi antar
vertebrale processus articularis.
 COLU IANA VERTEBRALIS, TAEDULU sP'NAI/s, DAN A,IEN'NGEN 559

medulla spinalis
discus diliputi oleh
inferverte bralis meningen

anterior posterior

hernia
nucleus
pulposus
(HNP)

Gambar 16-21 Scan MRI sagittal pars cervicalis columna vertebralis. Diperlihatkan discus intervertebralis yang mengalami
herniasi di antara vetebra C5 dan C6. Perhatikan letak medulla spinalis dan meningen yang meriutupinya dengan discus yang
mengalami herniasi. (Atas izin Pait.)

I Os Coccygis Angulus superior dapat diraba setinggi processus spinosus

Permukaan bawah dan ujung os coccygis dapat diraba di dalam
sulcus di antara kedua bokong, kira-kira 1 inci (2.5 cm) di belakang
anus (Gambar 1.6-1). Permukaan anterior os coccygis dapat
dipalpasi dengan jari di dalam canalis analis.
Bagian Lateral Atas Thorax
T1, dan angulus inferior dapat diraba setinggi processus spinosus
T7 (Gambar 16-l darl1,6-22).
Crista spina scapulae dapat diraba dan diikuti ke medial pada
pinggir medial scapula, yang terdapat setinggi processus spinosus
vertebrae T3 (Gambar 16-7 dan16-22).
Ptocessus acromion scapulae membentuk ujung lateral spina
scapulae. Terletak subcutan dan mudah diraba.

Bagian lateral atas thorax ditutupi oleh scapula dan otot-otot yang
berhubungan dengannya. Scapuia terletak posterior terhadap
costa I sampai VII (Gambar 1.6-1 danl6-22).
I Scapula
Finggir medial scapula membentuk pinggir yang menonjol, yang
berakhir di atas pada angulus superior dan dibawah pada angulus
inferior (Gamb ar 1 6-22).
Bagian Lateral Bawah Punggung
Bagian lateral bawah punggung dibentuk oleh aspek posterior
bagian atas pelvis bagian tulang (pelvis major) dan otot-otot
gluteal yang berhubungan dengarrnya.
I Crista lliaca
Crista iliaca dapat diraba dengan mudah seluruh panjangnya
(Gambar 16-1). Crista ini terletak setinggi processus spinosus
560

angulus superior scapulae

basis spinae
tempat ujung bawah scapulae
medulla spinalis
setinggi pinggir
processus processus processus processus M. erector
bawah vertebra Ll
spinosus spinosus spinosus spinosus spinae
angulus inferior
scapulae
C7 T1 T3 77

bidang intercrista M. latissimus dorsi

setinggi vertebra
L4

Gambar 16-22 Punggung pria berusia 27 tahun.

vertebrae L4 dan dipergunakan sebagai patahan pada waktu Lengku ng-Lengkung Col um na
melakukan pungsi lumbal. Setiap crista berakhir di depan pada
spina iliaca anterior superior dan di belakang pada spina iliaca Vertebralis
posterior superior. Spina iliaca posterior superior ini terletak di
bawah lekukan kulit setinggi vertebra 52 dan di tengah-tengah
Lengkung-lengkung columna vertebralis dapat diperiksa dengan
articulatio sacroiliaca. Tuberculum iliacum adalah tonjolan yang memperhatikan kontur lateral punggung. Biasanya, permukaan
dapat diraba pada permukaan luar crista iliaca kira-kira 2 inci (5
posterior cekung di daerah cervicaf cembung di daerah thoracica,
cm) posterior terhadap spina iliaca anterior superior. Tuberculum
dan cekung di daerah lumbal (Gambar 76-2). Permukaan anterior
iliaca terletak setinggi processus spinosus vertebrae L5. -os sacrum bersama dengan coccygis membenfuk cekungan
anterior. Daerah lumbal membentuk sudut dengan os sacrum,
disebut angulus lumbosacralis.
Medulla Spinalis dan Spatium
Inspeksi permukaan posterior punggun& dengan patokan
Subarachnoideum utama garis vertical processus spinosus vertebrae, memperlihatkan
bahwa terdapat sedikit lengkung lateral pada hampir semua
orang. Orang dengan tangan kanary terutama yang bekerja
Medulla spinalis pada orang dewasa meluas ke bawah sampai
dengan menggunakan otot dalam waktu yang lama, biasanya
setinggi pinggir bawah processus spinosus vertebrae L1 (Gambar
memperlihatkan iengkung lateral thoracica ke kanan; orang
16-5). Pada anak kecil medulla spinalis meluas sampai setinggi
dengan tangan kiri (kidal) biasanya memperlihatkan lengkung
processus spinosus vertebrae L3.
lateral thoracica ke kiri.
Spatium subarachnoideurn beserta liquor cerebrospinalisnya
meluas ke bawah sampai setinggi pinggir bawah vertebra 52
(Gambar 76-5), yang terletak setinggi spina iliaca posterior
superior.
 COLU IANA VERTEBRALIS, TAEDULLA sP/NAI/s, D/N A,,IEN/NGEN 561

Pertanyaan Melengkapi 7. Spatium subarachnoideum pada orang dewasa di inferior

berakhir setinggi:
Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT untuk melengkapi A. Os coccygis
B. Pinggir bawah L1
1. Vertebra cervicalis VII memiliki ciri khas: c. s2,3
A. Processus spinosus yang paling panjang. D- 55
B. Foramen transversarium besar. E. Promontorium ossis sacri.
C. Corpus berbentuk jantung.
D. Corpusbesar. Pertanyaan Pilihan Ganda
E. Dens axis (epistropheus).
Pilihlah satu jawaban yang paling TEPAT.
2. Vertebra thoracica VI dicirikan karena memiliki
A. Corpus berbentuk jantung. 8. Pernyataan berikut ini benar untuk discus intervertebralis,
B. Processus spinosus terbelah dua (bifida). kecuali:
C. Corpus besar. A. Nucleus puiposus lebih sering mengalami hemiasi ke arah
D. Mempunyai processus articularis superior menghadap ke anterolateral.
medial dan processus articularis inJerior menghadap ke B. Discus paling tebal di regio lumbal.
lateral. C. Articulatio atlanto-axialis tidak mempunyai discus.
E. Lamina tebal. D. Discus berperan penting dalam pembentukan lengkung
columna vertebralis.
3. Fitur yang khas pada vertebra lumbalis V adalah E. Selama penuaan, cairan di dalam nucleus pulposus
A. Corpus berbentuk jantung. digantikan oleh fibrocartilago.
B. Foramen vertebrale bulat.
C. Pediculus kecil. 9. Pemyataan berikut ini benar unfuk columna vertebralis,
D. Corpus besar. kecuali:
E. Processus transversus pendek dan tebal. A. Selama kehidupary sumsum tulang corpus vertebrae
mempunyai fu ngsi haematopoetik.
4. Cauda equina terdiri dari B. Plexus venosus vertebralis internus menyediakan jalur
A. Berkas radix posterior nervus spinalis lumbalis, sacralis, untuk jalannya sel-sel ganas dari prostat ke cavum cranii.
dan coggygis. C. Di leher arteria vertebralis berjalan ke atas melalui foramen
B. Filum terminale transversarium semua vertebra cervicalis.
C. Berkas radix anterior dan posterior nervus spinalis D. Suntikan anestesi ke dalam canalis sacralis dapat
lumbalis, sacralis, dan coccygis. digunakan untuk menghambat nyeri dan sensasi dari
D. Berkas nervus spinalis lumbalis, sacralis, dan coggygis cervix, vagina" dan perineum selama melahirkan.
serta filum terminale. E. Articulatio atlanto-axialis memungkinkan rotasi kepala
E. Berkas radix anterior dan posterior nervus spinalis pada columna vertebralis.
lumbalis, sacralis, dan coccygis, serta filum terminale.
10. Vertebra cervicalis I (atlas) mempunyai semua struktur di
5. Medula spinalis pada orang dewasa berakhir di inferior bawah ini, kecuali:
setinggi: A. Massa lateral.
A. Vertebra L5 B. Facies articularis in-ferior.
B. Vertebra L3 C. Arcus anterior.
C. Vertebra S2-3 D. Processus spinosus.
D. Vertebra T12 E. Facies articularis superior.
E. Vertebra L1

Bacalah riwayat kasus dan pilihlah lawaban yang paling TEPAT

6. Hemia discus intervertebralis antara vertebra C5 dan 6 akan
untuk meniawab pertanyaan berikut ini.
menekan:
A. Radix nervi cervicalis [V Seorang anak perempuan berusia 8 tahun dibawa ke dokter
B. Radix nervi cervicalis VI spesialis anak, karena ibunya khawatir akan lengkung (curvafura)
C. Radix nervi cervicalis V lateral pada columna vertebralisnya, yang diperhatikannya sejak
D. Radix nervi cervicalis VII dan VIII anak wanitanya berusia 5 bulan. Anak perempuan tersebut sehat
E. Radix nervi cervicalis VII dan aktif.
562 BAB 16
11. Dokter spesialis anak melakukan seluruh pemeriksaan fisik
dan menemukan hal-hal berikut, kecuali:
A. Kedua tungkai sama panjang.
B. Pada saat berdiri, tinggi crista iliaca sama pada kedua sisi.
C. Bahu kiri lebih rendah dari yang kanan.
D. Columna vertebralis di regio thoracica tengah mem-
perlihatkan lengkung cembung tajam ke kanan.
E. Terdapat kompensasi lengkung di atas dan di bawah
lengkung tajam di regio thoracica tengah, yang bagian
cembungnya ke kanan.
Dokter spesialis anak melakukan pemeriksaan selanjutnya
dan meminta pemeriksaan radiografik columna vertebralis.
1. A y*g benar. Vertebra cervicalis VII mempunyai ciri khas
memiliki processus spinosus yang paling panjang (Gambar
t6-2\.
, A yang benar. Vertebra thoracica VI mempunyai corpus
berbentuk jantung (Gambar 16-2).
D y^t benar. Vertebra lumbalis V mempunyai corpus yang
masif; di tambah pediculus besar, dan processus transversus
yang panjang dan langsing, serta foramen vertebrale yang
berbentuk segitiga.
E yang benar. Cauda equina terdiri dari berkas radix anterior
dan posterior nervi spinalis lumbalis, sacralis, dan coccygis,
serta filum terminale.
E yang benar. Pada orang dewasa, medulla spinalis berakhir di
inJerior setinggi vertebra lumbalis I.
5. B yang benar. Hemiasi discus intervertebralis antara vertebra
C5 dan 6 akan menekan radix nervi C6 (lihat CD Gambar
1,6-1\.
12. Pemyataan berikut ini benar untuk pasie4 kecuali:
A X-ray anteroposterior regio thoracica tengah menunjukkan
vertebra berbentuk baji setinggi T5 dan fusi costa V dan VI
kiri.
B. Fleksi columna vertebralis memperlihatkan bahwa area
lengkung tajam kaku.
C. Anak mempunyai hemivertebra congenital setinggi
T5 yang dikompensasi oleh lengkung di atas dan di
bawalmya.
D. Keadaan ini disebabkan oleh gagahya pembentukan satu
dari tiga pusat osifikasi yang terdapat di dalam centrum
setiap corpus vertebrae.
E. Karena anak tidak mempunyai gejala dan memiliki
lengkung kompensasi keseimbangan yang baik maka
tidak diperlukan pengobatan khusus.
7. C yang benar. Spatium subarachnoideum pada orang dewasa
di inferior berakhir setinggi pinggir bawah vertebra sacralis II
(Gambar 16-5).
8. A yang tidak benar. Nucleus pulposus lebih sering mengalami
hemiasi ke arah posterolateral.
g. C yang tidak benar. Arteria vertebralis berjalan ke atas
melalui foramen transversarium enam vertebra cervicalis
bagian atas; hanya vena vertebralis berjalan melalui foramen
transversarium yang kecil dari vertebra cervicalis VII.
10. D yang tidak benar. Atlas tidak mempunyai processus
spinosus, tetapi mempunyai fuberculurn posterius pada arcus
posteriornya.
11.. E yang tidak benar. Lengkung kompensasi columna vertebralis
di atas dan di bawah lengkung cembung tajam ke kanan akan
berupa lengkung cembung ke kiri.
12. D yang tidak benar. Biasanya, centrum di corpus vertebrae
hanya mempunyai dua pusat penulangan dan bukan tiga
buah seperti yang disebutkan. Hemivertebra di regio thoracal
sering disebabkan oleh karena aplasia atau penyafuar costa
yang berdekatan.
Nervus Spinalis dan
Blok Nervus Spinalis

563
564 BAB 17
Anatomi Dasar 564
Nervi Spinates 564
Ptexus 565
Ptexus Cervicalis 565
Plexus Brachiatis 569
Nervi lntercostales 581
Plexus Lumbalis 585
Catatan Fisiologi: Refleks Cremaster 590
\ | ervus spinalis beserta cabang-cabang perifernya merupakan
| \ tempat yang umum untuk penyakit termasuk luka tusuk,
kerusakan oleh segmen tulang pada fraktur, neuropati kimiawi seperti
diabetes mellitus, dan kerusakan tidak sengaja atau disengaja dalam
tindakan operasi. Profesional medis harus ingat untuk mengidentifikasi
adanya gangguan pada nervus jika pasien datang dengan hilangnya
sensorik atau paralisis otot. Selain itu, anestesi lokal digunakan sangat
ANATOMI DASAR
@ Masing-masing nervus spinalis dihubulrgkan dengan medula
Nervi S pinales
31 pasang nervus spinalis meninggalkan medula spinalis
dan berjalan melalui foramina intervertebralia pada columna
vertebralis (Gambar 17-L dan 17-2). Nervus spinalis dinamakan
sesuai dengan regio columna vertebralis di mana nervus ini
berhubungan : 8 nervus cervicalis, 12 nen'us thoracalis,5 nervus
lumbalis, 5 nervus sacralis, dan 1 nervus coccygis. Perhatikan
bahwa terdapat 8 buah nervus cervicalis dan hanya ada 7 buah
vertebra cervicalis dan terdapat satu buah nervus cocrygeus dan 4
buah vertebra coccygis.
Selama perkembangary medula spinalis bertambah panjang
lebih lambat dari pada columna vertebralis. Pada orang dewasa,
di mana perkembangan telah berhenti, ujung bawah medula
spinalis hanya sampai pada pinggir bawah vertebra lumbalis
I. Untuk menyesuaikan diri dengan pertumbuhan yang tidak
seimbang ini, maka radix spinalis berkembang dengan pesat dari
atas ke bawah. Pada daerah cervical atas, radix spinalis pendek
dan berjalan hampir horizontal, tetapi radix nervi lumbalis dan
sacralis di bawah ujung medulla spinalis membentuk berkas
nervus vertikal yang menyerupai ekor kuda disebut cauda
equina (Gambar 77-1).
Plexus Sacralis 593
Cabang-Cabang Plexus Sacralis ke Extremitas lnferior 597
Cabang-Cabang Ptexus Sacralis ke Otot-Otot Pelvis,
Viscera Petvis, dan Perineum 597
Nervus Coccygeus 606
Pertanyaan 608
Jawaban dan Penjelasan 610
luas di unit gawat darurat untuk memperbaiki laserasi, pembersihan
abses, serta memperbaiki fraktur dan dislokasi fraktur.
Tujuan Bab ini adalah mengulas anatomi nervus spinalis dan
cabang-cabangnya yang sering dianestesi di pusat gawat darurat.
Perhatian khusus diberikan untuk letak anatomi permukaan yang
penting yang digunakan untuk melakukan blok nervus.
spinalis oleh dua radix: radix anterior dan radix posterior (Gambar
17-1). Radix anterior terdiri atas berkas serabut nervus yang
membawa impuls menjauhi susunan saraf pusat (Gambar L-16).
Serabut nervus seperti ini disebut serabut eferen. Serabut eferen
yang menuju ke otot skelet dan menyebabkan otot ini berkontraksi
disebut serabut motorik. Sel asalnya terletak pada cornu anterius
medula spinalis.
Radix posterior terdiri atas berkas serabut nervus yang
membawa impuls ke susunan saraf pusat dan dinamakan serabut
aferen (Gambar 1-1.6). Karena serabut ini berkaitan dengan
pengantaran informasi mengenai sensasi raba, nyeri, suhu, dan
vibrasi, serabut ini dinamakan serabut sensorik. Badan sel serabut
nervus ini terletak pada suatu pembesaran pada radix posterior
yang disebut ganglion radix posterius (Gambar 1,-1,6 dan17-2).
Pada setiap foramen intervertebrale, radix anterior danposterior
bersatu membentuk nervus spinalis (Gambar 17-2). Di sini, serabut
motorik dan sensorik bercampur menjadi satu, sehingga nervus
spinalis dibenfuk dari campuran serabut motorik dan sensorik
(Gambar 1-16). Waktu keluar dari foramen intervertebrale, ner.v'us
spinalis terbagi menjadi ramus anterior yang besar dan ramus
posterior yang lebih kecil. Ramus postedor berjalan ke belakang
di sekitar columna vertebralis dan menyarafi otot-otot dan kulit
punggung (Gambar 1-16 dan 17-2). Ramus antedor berjalan terus
ke depan untuk menyarafi otot-otot dan kulit di anterolateral
dinding tubuh dan semua otot dan kulit extremitas.
 NERYUS 5P/N,41/S DAN BLOK NERYUS sP/NAL/s 565

atlas (vertebra
cervicalis l)

ol""u, cervicalis
)
medula spinalis

vertebra thoracica I

plexus brachialis

nervi ihoracales
(12 pasang)

vertebra lumbalis I

L1

L2
plexus lumbalis
nervi lumbales L3 cauda equina
(5 pasang)

L4

I L5
I
s1l--:Y
I nervi sacrales
s2l ,)
| {s oasano) s3l -1
plexus
I S4l .-
I ssL / Gambar 17-1 Otak, medula spinalis, nervus spinalis,
I nervus coccyg€
coccygeus
'(1 pasang; Co1 d dan plexus pada ekstremitas.

Selain dari ramus anterior dan ramus posteri.or, nervus
spinalis juga memberikan cabang ramus meningeal yang kecil,
yang menyarafi vertebra dan pembungkus medula spinalis
(meningen). Nervus spinalis thoracalis juga mempunyai cabang
rami communicantes yang berhubungan dengan bagian simpatik
susunan saraf otonom (lihat halaman 581).
Plexus
Pada pangkal extremitas, rami anteri.ores bergabung satu dengan
lain membentuk plexus nervus yang rumit (Gambar 17-1).
-yang
Plexus cervicalis dan plexus brachialis dibentuk pada pangkal
extremitas superior, dan plexus lumbalis serta plexus sacralis di
pangka I extremitas inferior.
Plexus Cervicalis
Plexus cervicalis dibentuk oleh rami anteriores C1 sampai
dengan C4. Rami anteriores ini dihubungkan oleh cabang-cabang
penghubung, yang membentuk simpai, yang terletak di depan
origo musculus levator scapulae dan musculus scalenus medius
(Gambar 17-3). Plexus ini ditutupi oleh lamina prevertebralis
fascia colli profunda dan berbatasan dengan vena jugularis interna
di dalam selubung carotis. Plexus cervicalis menyarafi kuiit dan
otot-otot kepala, leher, dan bahu.
566 BAB 17

ganglion radix posterius ramus posterior

ramus antenor

nervus spinalis ramus gnsea

ramus alba

ganglion
truncus
sympathicus

radix anterior medula spinalis

Gambar 17-2 Hubungan antara medula spinalis, nervi
vertebra thoracica spinales, dan truncus sympathicus.

pars basilaris ossis occipitalis

M. longus capitis

processus mastoideus
M. levator scapulae
processus transversus atlantis
N. occipitalis minor
N. auricularis magnus A. vertebralis

N. transversus colli M. scalenus medius

M. longus colli
N. supraclavicularis
N. phrenicus
ganglion cervicale medium oesophagus
truncus superior A. thyroidea inferior
plexus brachialis truncus superior plexus brachialis
ductus thoracicus
ganglion cervicale inferius

ansa subclavia A. cervicalis superficialis

truncus costocervicalis
truncus thyrocervicalis
A. vertebralis
A. suprascapularis
cupula pleurae M. scalenus anterior
bagian ketiga
N. laryngeus
A. subclavia
recurrens dexter
V. lugularis externa
N. phrenicus V subclavia

A. thoracica interna
V jugularis interna

V. brachiocephalica dextra N. laryngeus recurrens sinister

N. vagus
M. sternohyoideus M. sternothyroideus

Gambar 17-3 Regio preveftebralis dan pangkal leher.

 NERYUS sPIN,AtlS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 567

I Cabang-Cabang nervus yang berasal dari nervus phrenicus (penyakit

o Cabang-cabang Kulit
a Nervus occipitalis minor (C2, yang menyarafi belakang
kulit kepala dan auricula.
I Nervus auricularis magnus (C2 dan 3), yang menyarafi
kulit di sekitar angulus mandibulae.
a Nen us cervicalis transversus (C2 dan 3), yang menyarafi
kulit pada permukaan anterior leher.
I Nervi supraclaviculares (C3 dan 4). Ramus medialis,
intermedius, darr lateralis menyarafi kulitbahu. Nervus ini
penting di klinik, karena nyeri menjalar melalui nervus-
kandung empedu).
I Rami musculares ke otot-otot leher. Otot-otot prevertebralis,
musculus sternocleidomastoideus (proprioseptif, C2 dan 3),
musculus levator scapulae (C3 dan 4), dan musculus trapezius
(proprioseptif, C3 dan 4). Sebuah cabang dari C1 bergabung
dengan nervus hypoglossus. Beberapa dari serabut C1 ini
kemudian meninggalkan nervus hypoglossus sebagai ramus
descendens, yang bergabung dengan nervus cervicalis
descendens (C2 dan 3), untuk membentuk ansa cervicalis
(Gambar 17-4). Serabut-serabut nervus cervicalis 1, 2, dan 3
di dalam ansa cervicalis menyarafi musculus omohyoideus,

meatus acusticus externus

processus styloideus
A. carotis interna

processus mastoideus

A. temporalis superficialis

supenus A. maxillaris
N. vagus M. styloglossus
ganglion
M. stylohyoideus
sympathicum
A. facialis
cervicale
superius N. glossopharyngeus
pars spinalis
N. accessorius
pars cranialis
N. accessorius
ffi- /

jugularis interna
j '/ / /./,7/
V.
ramus pharyngeus N. vagus

N. hypoglossus
ganglion
inferius A. lingualis
N. vagus nervus ke M. thyrohyoideus

N. vagus externus
N. laryngeus internus
ganglion cervicale A. thyroidea superior
medius
sinus caroticus
glomus caroticum

A. subclavia M. stylopharyngeus

ramus descendens
N. hypoglossi (Cl)

ganglion stellatum
ansa cervicalis

N. cervicalis descendens (C2 dan 3)

ansa subclavia A. carotis communis

Gambar 17-4 l4usculus styloideus, pembuluh darah, dan nervus pada leher.
568

oesophagus

trachea
V subclavia dextra N. vagus dexter

V. jugularis interna dextra

rami communicantes

V. brachiocephalica dextra
truncus sympathicus
N. phrenicus dexter

V. azygos V cava superior

bronchus dexter aorta ascendens

A. pulmonales
atrium dextrum diliputi oleh pericardium

V. pulmonales pericardium

N. splanchnicus major

diaphragma
N. splanchnicus minor

V. cava inferior

ductus thoracicus
truncus sympathicus

N. phrenicus sinister
N. vagus sinister
brachiocephalica sinistra arcus aorta

N. laryngeus recurrens
sinister
ligamentum arteriosum

A. pulmonalis sinistra

bronchus sinister

V. pulmonales sinistra

aorta descendens

oesophagus

Gambar 17-5 A, Mediastinum sisi kanan. B. Mediastinum sisi kiri.


musculus sternohyoideus, dan musculus stemothyroideus.
Serabut Cl lainnya di dalam nervus hypoglossus memisahkan
diri dan menyarafi musculus thyrohyoideus dan musculus
geniohyoideus.
a Ramus muscularis ke diaphragma. nervus phrenicus.
I Nervus Phrenicus
Nervus phrenicus dimulai dari leher, dari nerl'us cervicalis
III, IV dan V dari plexus cervicalis. Nervus ini berjalan vertikal
turun menyilang permukaan anterior musculus scalenus anterior
(Gambar 17-3) dan masuk thorax melalui permukaan depan arteria
subciavia.
Nervus phrenicus dexter (Gambar 17-5) berlalan turun di
dalam thorax sepanjang sisi kanan vena cava superior dan di
depan radix pulmonis dextra. Kemudian nervus ini berjalan
sepanjang pericardium sampai ke diaphragma.
Nervus phrenicus sinistra (Gambar 17-5) berjalan di sepanjang
sisi kiri arteria subclavia sinistra dan menyilang sisi kiri arcus
aorta dan nervus vagus sinister. Nervus ini berjalan di depan radix
puimonis sinistra dan kemudian berjalan turun pada permukaan
pericardium ke diaphragma.
Nervus phrenicus merupakan satu satunya nentrs motorik
yang menyarafi diaphragma. Nervus ini juga bersifat sensorik yang
menyarafi pericardium, pleura parietalis mediastinalis, pleura dan
peritoneum yang menutupi permukaan atas dan bawah centrum
tendineum diaphragma.
Tabel 17-1 meringkas cabang-cabang plexus cervicalis dan
distribusinya.
Plexus Brachialis
Plexus brachialis dibentuk di dalam trigonum co1li posterius oleh
gabungan dari rami anteriores nervi spinales cervicales 5,6,7,8, dan
thoracalis 1 (Gambar 17-6 dan77-7).
Plexus dibagi dalam radix, truncus, divisi, dan fasciculus
(Gambar 17-6).
NERYUS sP/N/IIs DAN EIOKNERYUS SP'NAL/s 569
Radix C5 dan 6 bergabung membentuk truncus superior, radix
C7 melanjutkan diri sebagai truncus medius, dan radix CB dan T1
bergabung membenfuk truncus inferior. Masing-masing truncus
kemudian terbagi menjadi divisi anterior dan posterior. Divisi
anterior dari truncus superior dan medius bergabung membentuk
fasciculus lateralis, divisi anterior truncus inferior melanjutkan
diri menjadi fasciculus medialis, dan divisi posterior dari ketiga
truncus semuanya bergabung membentuk fasciculus posterior.
Radix-radix plexus brachialis masuk pangkal leher di antara
musculus scalenus anterior dan scalenus medius (Gambar 17-3).
Truncus dan divisi menyilang trigonum colli posterius, serta
fasciculus tersusun di sekeliling arteria axillaris di axilla (Gambar
6-10).Di sini, plexus brachialis beserta arteria dan vena axillaris
dibungkus di dalam selubung axillaris.
I Cabang-Cabang
Cabang-cabang plexus brachialis dan distribusinya diringkas
dalam Tabel 17-2.
Nervus Musculocutaneus
Nervus musculocutaneus (Gambar 17-7) berasal dari fasciculus
lateralis plexus brachialis (C5, 6, dan 7). Ner"'us ini menembus
musculus coracobrachialis dan kemudian berjalan turun di antara
musculus biceps brachii dan musculus brachialis . Di daerah siku,
nervus musculocutaneus menembus fascia profunda sebagai
nervus cutaneus antebrachii lateralis (Gambar 17-8). Nervus
musculocutaneus menyarafi musculus coracobrachialis, kedua
caput musculus biceps, dan sebagian besar musculus brachialis.
Cabang-cabang utama nervus musculocutaneus diringkas
dalam Gambar 17-9.
Nervus Medianus
Nervus medianus (Gambar 77-7) berusal dari fasciculus medialis
dan fasciculus lateralis plexus brachialis (C5, 6, 7, B dan T1). Nervus
ini berjalan turun ke bawah pada sisi lateral arteria axillaris dan
arteria brachialis (Gambar 17-10). Di pertengahan lengan atas,
 ramt
radix
anterior
UC

r1

Gambar 17-6 Pembentukan bagian utama plexus brachialis.

Perhatian letak dari masing-masing bagian.

N. dorsalis

nervus ke M subclavius
N. suprascapulans

N. musculocutaneus

N. subscapularis
superior dan inferior
N. thoracalis longus

N. pectoralis medialis

N. cutaneus brachii medialis

N. cutaneus anlebrachii medialis

Gambar 17-7 Radices, trunci, divisi, fasciculi, dan cabang-cabang terminal plexus brachialis.
 NERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERVUS SPINALIS 57'I

nervusinimenyilangarteriabrachialisuntuksampaikesisimedial Cabang-Cabang NeTVUS MedianuS di Lengan AtaS

arteri' Nerl'us medianus kemudian berjaian turun sepanjang Nerr..usmedianustidakbercabangdilenganatas.
iengan bawa[ di antara kedua caput musculus pronator teres dan

::Hf::i|b:;i:'ii#,T'*?:,ffiT[1#il:;*'ffiH cabang-cabang Nervus Medianus di Lengan Bawah

nervus medianus terletak di belakang tendo muscuius palmaris I Rami musculares: Musculus pronator teres, musculus flexor
longus (Gambar 17-12). Nervus medianus masuk ke telapak tangan carpi radialis, musculus palmaris longus, dan nrusculus flexor
dengan berjalan di belakang retinaculum musculorum flexorum digitorum superficialis.
(Gambar 77-\3 dan77-14) dan melalui canalis carpi. I Rami articulares: articulatio cubiti.
a Nervus interosseus anterior (Gambar 17-15).
572 BAB 17

Nervi supraclaviculares

intercostobrachialis

N- cutaneus brachii
lateralis superior

N. cutaneus
brachii posterior

N. cutaneus
antebrachii posterior

N. cutaneus
antebrachiilateralis

ramus superficialis
N. radialis

ramus
cutaneus
palmaris
N. medianus
N. ulnaris

N. medianus

permukaan anterior permukaan posterior

Gambar 17-8 Persarafan kulit extremitas superior.

I Rami musculares untuk musculus flexor pollicis longus, Cabang-Cabang Nervus Medianus di Palm (Gambar l7-16)
musculus pronator quadratus, dan setengah bagian lateral
I Rami Muskulares: M. abductor pollicis brevis, m. flexor
musculus flexor digitorum profundus.
pollicis brevis, m. opponens pollicis, dan mm. lumbricales I &
I Rami articulares untuk articulatio radiocarpalis dan
I
articulationes carpi.
I Rami cutanei: Sisi palmar tiga setengah jari lateral dan
Ramus cutaneus palmaris: Kulit di sekitar bagian lateral
setengah distal sisi dorsal masing-masing jari.
telapak tangan (Gambar 17-8 dan17-74).
Ringkasan cabang-cabang utama nervus medianus dapai
dilihat pada Gambar 17-9.
 NERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERYUS sP/NAL/S 573

N. musculocutaneus N. medianus

c5 c6 c7 c5 Ub c7 c8 Tl

plexus
brachialis
M. coracobrachialis tidak ada cabang

M. biceps brachii
A. brachialis

lengan atas M. brachialis

(sebagian besar)

sendi siku

articulatio cubiti M. pronator teres

N. interosseus M. flexor carpi radialis

antebrachii anterior M. palmaris longus

lengan bawah M. flexor digitorum

M. flexor pollicis
superficialis
longus

M. flexor digitorum
profundus (setengah lateral)

M. pronator quadratus
articulatio radiocarpalis
tiga otot thenar
ramus cutaneus palmaris

dua M. lumbricalis
yang pertama
tangan

ramus digitalis palmaris untuk

tiga setengah jari lateral

Gambar 17-9 Diagram ringkasan cabang-cabang utama nervus musculocutaneus dan nervus medianus,

Nervus Ulnaris Cabang-Cabang l'|ervus Ulnaris di Lengan Atas

ulnaris (Gambar 17-7) berasal dari fasciculus medialis

Nerr,'trs
plexus brachialis (CB,T1). Nervus ulnaris berjalan turun di sisi
medial arteria axillaris dan arteria brachialis di kompartemen
anterior lengan atas (Gambar 17-10). Di pertengahan lengan atas,
nervus ulnaris menembus septum intermusculare mediale dan
berjalan ke bawah di belakang epicondylus medialis humeri
(Gambar 17-17). Nervus ulnaris kemudian masuk kompartemen
anterior lengan bawah dan berjalan turun di belakang musculus
flexor carpiulnarismedialterhadap arteriaulnaris.. Dipergelangan
tangan, nervus ulnaris berjalan di depan retinaculum musculorum
flexorum dan lateral terhadap os pisiforme (Gambar 17-13 dan
17-14). Kemudian nervus ulnaris bercabang dua menjadi ramus
superficialis dan ramus terminalis profundus.
Nervus ulnaris tidak bercabang di lengan atas
Cabang-Cabang Nervus Ulnaris di Lengan Bawah
I Rami musculates: Musculus flexor carpi ulnaris dan setengah
bagian medial musculus flext,r digitorum profundus.
l) Rarni articulares: Articulatio cubiti.
I Ramus cutaneus.
it Ramus cutaneus dorsalis posterior (Gambar 17-8 dan17-
18). Menyarafi kulit sisi medial punggung tangan dan kulit
bagian dorsal satu setengah jari medial di atas phalanx
proximalis.
l) Ramus cutaneus palmaris, Berjalan ke anterior menuju
retinaculum musculorum flexorum dan menyarafi kulit
bagian medial telapak tangan (Gambar 17-8).
574 BAB 17

sternocleidomastoideus

M. deltoideus

M. biceps brachii caput brevis M. pectoralis major

M. biceps brachii caput longum

N. radialis

N. ulnaris
M. triceps brachii

A. brachialis
septum intermusculare mediale
M. brachialis

N. musculocutaneus
M. brachialis

M. brachioradialis

M. extensor carpi radialis longus

M. pronator teres

M. flexor carpi radialis

M. palmaris longus

aponeurosis bicipitalis
tendo M. biceps brachii

A. radialis

A. ulnaris
M. flexor carpi ulnaris

Gambar 17-10 Permukaan anterior lengan atas. Bagian medial musculus biceps brachii dibuang untuk memperlihatkan
nervus musculocutaneus yang terletak di depan musculus brachialis
 NERYUS sP/NAL/S DAN BLOK NERYUS 5P/N,4II5 575

musculocutaneus
M. biceps brachii

M. brachialis

A. brachialis
N. medianus

M. brachioradialis

N. radialis tendo M. biceps

M. extensor carpi epicondylus medialis

radialis longus

M. supinator
R. profundus
caput humerale l\4 pronator teres
N. radialis

M. extensor carpi
radialis brevis
ramus superficialis
nervus radialis
aponeurosis bicipitalis

caput ulnare M. pronator teres

A. radialis

A. ulnaris
M. flexor carpi radialis

M. palmaris longus

M. flexor carpi ulnaris

Gambar 17-11 Fossa cubiti dextra.

Cabang-Cabang Nervus Ulnaris di Tangan semua musculi interossei palmares dan doisales, musculus
lumbricalis III dan IV dan musculus adductor pollicis.
Ramus superficialis (Gambar 17-6) berlalan turun ke dalam
l} Ramus articularis: articulationes carpi.
telapak tangan dan memberikan cabang-cabang:
Cabang-cabang utama nervus ulnaris diringkas dalam Gambar
I Rami musculares: musculus palmaris brevis.
17-20.
I Rami cutanei: menyarafi kulit telapak tangan satu setengah
jari medial (termasuk dasar kuku).
Nervus Radialis
Ramus terminalis profundus (Gambar 17-19) berjalan ke
Nervus radiaiis (Gambar 77-7) bercsal dari fasciculus posterior
belakang di antara mrisculus abductor digiti minimi dan musculus
plexus brachialis (C5, 6, 7,8, dan T1). Nervus ini berjalan turun
flexor digiti minimi, menembus musculus opponens digiti minimi,
di belakang arteria axillaris dan arteria brachialis, dan masuk ke
dan memberikan cabang-cabang berikut ini.
kompartemen posterior lengan atas. Nervus radialis melingkari sisi
a Rami musculares: musculus abductor digiti minimi, musculus dorsal lengan atas di dalam sulcus spiralis bersama dengan arteria
flexor digiti minimi, dan musculus opponens digiti minimi, profunda brachii (Gambar 17-17). Nervus ini menembus septum
576 BAB 17

N. musculocutaneus yang
menjadi N. cutaneus antebrachii
lateralis M. brachialis
A. brachialis
M. biceps brachii N- medianus
septum intermusculate
M. brachioradialis
mediale

M. extensor carpi radialis longus M. pronator teres

tendo M. biceps
A. ulnaris

aponeurosis bicipitalis

M. extensor carpi radialis brevis

M. flexor carpi radialis
M. supinator
M. palmaris longus
R- superficialis
N. radialis
M- flexor carpi ulnaris

M. pronator teres

M. abductor pollicis longus

A. radialis M. flexor digitorum superficialis

M. extensor pollicis brevis

M. pronator quadratus
A. N. ulnaris
M. abductor pollicis longus

N. medianus

retinaculum musculorum
flexorum

Gambar U-12 Lengan bawah tampak anterior. Bagian tengah musculus brachioradialis dibuang untuk memperlihatkan ramus
supeficialis nervi radialis dan arteria radialis.
 NERYUs 5P/NALIS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 577

M, brachialis
M. biceps brachii
septum intermusculare mediale

A. brachialis
M. brachioradialis
caput humerale M. pronator teres

M. flexor carpi radialis

M extensor carpi radialis longus
caput ulnare M. pronator teres
A. recurrens radialis
N. medianus
R. protundus N. radialis
A. ulnaris

M. extensor carpi radialis brevis

caput humerale M. flexor
A. radialis digitorum superfi cialis
M. supinator
caput radiale M. flexor
digitorum superficialis

M. flexor carpi ulnaris

M. flexor digitorum profundus

R. superficialis N. radialis

M. brachioradialis

M. flexor pollicis longus R. cutaneus posterior N.ulnaris

N. medianus

M. abductor pollicis longus

A. radialis
N. ulnaris
M. pronator quadratus
A. ulnaris

w.

Gambar 17-13 Lengan bawah tampak anterior. Sebagian besar otot-otot superficial dibuang untuk memperiihatkan muscult:s
flexor digitorum superficialis, nervus medianus, ramus superficialis nervi radialis, dan arteria radialis. Perhatikan bahwa caput
ulnare musculus pronator teres memisahkan nervus medianus dari afteria ulnaris.
578 BAB 17

M. palmaris longus
retinaculum flexorum

R. cutaneus palmaris R. cutaneus palmaris N. medianus

otot-otot otot-otot eminentia thenar

eminentia hypothenar

M. flexor carpi radialis

A. ulnaris
N. ulnaris crista ossis trapezii

M. flexor digitorum
superficialis M. flexor pollicis longus
M. flexor digitorum
profundus M. abductor pollicis longus

hamulus ossis hamati M. extensor pollicis brevis

R. superficialis
vagina sinovialis flexoris N. radialis
M. extensor carpi ulnaris
A. radialis
cutaneus posterior
N. ulnaris cephalica
V. basilica
M- extensor carpi radialis
M. extensor digiti minimi longus dan brevis
M. extensor digitorum
M. extensor pollicis longus
M. extensor indicis retinaculum musculorum extensorum

Gambar 17-14 Potongan melintang tangan menunjukkan hubungan tendo, nervus, dan afteri dengan retinaculum
musculorum fl exorum dan extensorum.

intermusculare laterale tepat dl atas siku, 1alu berjalan di depan
epicondylus lateralis dan terbagi dua menjadi ramus superficialis
dan ramus terminalis profundus (Gambar 17-15).
Cabang-Cabang Nervus Radialis di Axilla
I Rami musculares: Caput longum dan mediale musculus
tdceps.
a Ramus cutaneus: nervus cutaneus brachii posterior (Gambar
77-8).
Ronrus superf; ciolis nervi rodialis
Ramus superficialis nervi radialis berjalan turun ditutupi oleh
musculus brachioradialis pada sisi lateral arteria radialis (Gambar
17-12 dan 17-13). Nervus ini muncul dari bawah tendo musculus
brachioradialis dan kemudian berjalan turun pada punggung
tangan (Gambar 17-B).
Romus profundus nervi rodialis

Cabang-Cabang Nervus Radialis di Sulcus Spiralis Ramus profundus nervi radialis melingkar di sekeliling sisi lateral
di Belakang 0s Humerus collum radii di dalam musculus supinator (Gambar 17-15). Nervus
ini masuk kompartemen posterior lengan bawah, kemudian
I Rami musculares: Caput laterale dan mediale musculi triceps
berjalan turun di antara otot-otot. Ramus profundus nervi radialis
dan musculus anconeus (Gambar 77-17).
ini memberikan cabang-cabang sebagai berikut:
a Ramus cutaneus: Nervus cutaneus brachii lateralis inferior,
nervus cutaneus antebrachii posterior (Gambar 77-8 dan 17- I Rami musculares: musculus extensor carpi radialis brevis,
77). musculus supinator, musculus extensor carpi ulnaris, musculus
abductor pollicis longus, musculus extensor pollicis brevis,
Cabang-Cabang Nervus Radialis di Kompartemen Anterior
musculus extensor pollicis longus, dan musculus extensor
Lengan Atas Dekat Epicondylus Lateralis indicis.
I Rami musculares: musculus brachialis, musculus brachio- o Rami articulares: articulatio radiocarpalis dan carpalis.
radialis, dan musculus extensor carpi radialis longus (Gambar
17-17). Cabang-cabang utama nervus radialis diringkas dalam
a Ramus articularis: Articulatio cubiti Cambar 77-27.
 NERVUS SPINALIS DAN BLOK NERYUS sP/NAL/s 579

M. brachralis
A. brachialis

N. radialis N. medianus

A. recurrens ulnaris anterior

epicondylus lateralis epicondylus medialis

A. radialis A. recurrens ulnaris posterior

R. superficialis N. radialis
chorda obliqua
A. interosseus communis
M. supinator
A. interosseus posterior
R. profundus N. radialis
N. ulnaris

A. ulnaris
caput radiale M. flexor digitorum
superficialishead of f lexor
M. flexor digitorum profundus

M. pronator teres
A. interosseus anterior

membrana interossea
N. interosseus anterior

M. flexor pollicis longus

M. pronator quadratus

M. abductor pollicis longus

R. anterior A. interossea

Gambar l7-15 Lengan bawah tampak anterior, memperlihatkan struktur profunda.

580 BAB 17

selubung fibrosa otot flexor

M. lumbricalis I

M. interosseus dorsalis I

flexor digitorum
superficialis

flexor digitorum
profundus M. adductor pollicis

A" N. digitalis palmaris

M. opponens
digiti minimi
arcus palmaris superficialis M. opponens pollicis
M. flexor digiti minimi
M- flexor pollicis brevis

M. abductor digiti minimi

M. abductor pollicis brevis
hamulus ossis hamati crista ossis trapezii
M. abductor pollicis longus
os pisiforme

M. flexor carpi ulnaris

A. radialis

tuberculum scaphoideum

A- N. ulnaris M. flexor carpi radialis

M. flexor pollicis longus

M. flexor digitorum superificialis
medianus
M. flexor digitorum profundus

Gambar 17-16 Telapak tangan tampak anterior. Aponeurosis palmaris dan sebagian besar retinaculum musculorum flexorum
dibuang untuk memperlihatkan arcus palmaris supedicialis, nervus medianus, dan tendo-tendo flexor panjang. Segmen-segmen
tendo musculus flexor digitorum supeficialis dibuang untuk memperlihatkan tendo-tendo musculus flexor digitorum profundus.

Nervus Axillaris kulit yang menutupi setengah bagian bawahnya. (nervus

Nervus axillaris (Gambar 77-7) berasal dari fasciculus posterior
plexus brachialis (C5 dan 6). Nervus ini berjalan ke belakang me-
Ialui spatium quadrangulare di bawah articulatio humeri bersama
dengan vasa circumflexa humeri posterior (Gambar 17-17).
Cabang-Cabang Nervus Axillaris
i) Ramus articularis, yang menyarafi articulatio humeri.
a Ramus terminalis anterior, yang melingkari collum chirur-
gicum humeri dan menyarafi musculus deltoideus serta
supraclavicularis menyarafi kulit yang menutupi setengah
bagian atas musculus deltoideus).
<l Ramus terminalis posterior, yang menyarafi musculus teres
minor dan musculus deltoideus, dal kemudian menjadi
nervus cutaneus brachii lateralis superior (Gambar 17-8),
yang menyarafi juga kulii yang menutupi setengah bagian
bawah musculus deltoideus.
Cabang-cabang utama nervus axillaris diringkas dalam
Gambar 77-20.
 NERYUS sP/N/LIS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 581

M. supraspinatus
M. deltoideus

M. teres minor
M. infraspinatus
collum chirurgicum humeri

divisi anterior N. axillaris

divisi posterior N. axillaris

N. cutaneus brachii lateralis superior

M. triceps brachii caput laterale

N. radialis
M. teres major
A. profunda brachii

N. cutaneus brachii lateralis inferior

M. triceps brachii caput longum

triceps brachii caput medial N. cutaneus antebrachii posterior

M. brachialis

septum intermusculare laterale

M. brachioradialis

N. ulnaris

M. anconeus
epicondylus medialis

M. extensor carpi radialis longus

M. extensor carpi radialis brevis

processus olecranii

M. flexor carpi ulnaris M. extensor carpi ulnaris

tt
ii
i;
Gambar 17'17 Permukaan posterior lengan atas. Caput laterale musculus triceps brachii dipotong untuk memperlihatkan
nervus radialis dan arteria profunda brachii di dalam sulcus spiralis humeri.

Nervus Thoracalis Longus (Gambar 7-3). Nervus ini berjalan turun melalui permukaan lateral
musculus serratus anterior, yang dipersarafinya.
Nervus thoracalis longus (C5, 6, dan 7) merupakan cabang dari
plexus brachialis (Gambar 77-7) yangpenting untuk klinik (nervus
ini mudah cedera pada operasi di daerah axilla, terutama radical
Nervi lntercostales
mastectomy). Nervus thoracalis longus berasal dari radix plexus
brachialis dileherdansampaidiaxilladenganmelaluipinggirlateral Nervi intercostales merupakan rami anteriores dari sebelas nervus
costa I di belakang arteria dan vena axillaris dan plexus brachialis spinalis thoracalis (Gambar 17-22). Ramus anterior dari nervus
582 BAB 17

M. triceps M. brachioradialis
N" ulnaris
epicondylus medialis epicondylus lateralis
processus olecranii
M. extensor carpi radialis longus
M. flexor carpi ulnaris M. extensor carpi radialis brevis
M. anconeus
extensor digitorum
M. extensor digiti minimi
pinggir posterior M- extensor carpi ulnaris
subcutaneus ulnae
R. profundus N. radialis
M. supinator

A. interossea posterior

, M. extensor carpi ulnaris

M. flexor digitorum profundus

M. extensor digiti minimi

M. extensor digitorum

M. flexor carpi ulnaris

retinaculum musculorum extensorum

M. abductor pollicis longus

M. extensor pollicis brevis

R. cutaneus posterior
N. ulnaris M, extensor pollicis longus
M. extensor carpi ulnaris

M. extensor digiti minimi M. extensor indicis

M, extensor digitorum

Gambar 17-18 Lengan bawah tampak posterior. Sebagian musculus extensor digitorum, musculus extensor digiti minimi, dan
musculus extensor carpi ulnaris dibuang untuk memperlihatkan ramus profundus nervi radialis dan arteria interossea posterior.
 NERYUS SPINAL/S DAN BLOK NERYUS SPINAL/s 583

M. interosseus dorsalis
lorsalis ll
M. interosseus dorsalis lll
M. interossus palmaris ll
M. interosseus palmaris lll

M. interosseus dorsalis lV

M. interosseus palmaris lV
M. interosseus dorsalis I

M. adductor pollicis

os sesamoideum

arcus palmaris profundus

M. abductor pollicis brevis
M. opponens digiti minimi

M. flexor pollicis brevis

M. abductor digiti minimi

M. interosseus palmaris I

A. radialis

A. N. ulnaris M. abductor pollicis longus

M. flexor carpi radialis

retinaculum musculorum flexorum

Gambar 17-19 Telapak tangan tampak anterior, memperlihatkan arcus palmaris profundus dan cabang terminal profunda nervi
ulnaris. Diperlihatkan juga musculi interossei.

spinalis thoracalis XII terletak di abdomen dan berjalan ke depan

di dalam dinding abdomen sebagai nervus subcostalis.
Setiap nervus intercostalis masuk ke dalam spatium
intercostale di antara pleura parietalis dan membrana intercostalis
posterior (Gambar 17-23). Kemudian nervus ini berjalan ke depan
dan bawah bertemu dengan arteria dan vena intercostalis di dalam
sulcus costae yang sesuai, di antara musculus intercostalis intimi
dan musculus intercostalis internus.
Enam nervus yang pertama terletak di dalam spatium
iniercostale. Nervus intercostalis VII sampai IX meninggalkan
ujung anterior spatium intercostale dengan berjalan di permukaan
dalam cartilago costalis, untuk masuk ke dalam dinding anterior
abdomen. Untuk nervus intercostalis X dan XI berjalan langsung
ke dalam dinding abdomen, oleh karena costa yang sesuai dengan
nervus ini merupakan costae fluctuantes.
I Cabang-Cabang Nervi lntercostales
I Rami communicantes menghubungkan nervus intercostalis
ke ganglion trunci sympathici (Gambar 17-2). Ramus grisea
bergabung dengan nervus, medial terhadap tempat di mana
ramus alba keluar.
a Ramus collateralis berjalan ke depan, di bawah nervus
utama.
Ramus cutaneus lateralis mencapai kulit dinding samping
thorax. Nervus ini bercabang menjadi ramus anterior dan
ramus posteriot (Gambar 77-22).
Ramus cutaneus anterior, yang merupakan cabang terminal
nervus utama, sampai pada kulit dekat garis tengah thorax.
Nervus ini bercabang menjadi ramus medial dan lateral
(Gambar 17-22).
584 BAB 17

plexus brachialis
tidak ada cabang

lengan atas

articulaiio cubiti

M. flexor carpi ulnaris

M. flexor digitorum
profundus (setengah medial)

lengan bawah
A. ulnaris

R. cutaneus posterior R. cutaneus palmaris

sendi pergelangan tangan

oiot-otot eminentia hypothenar

M. adductor pollicis
tangan
M.lumbricalis lll dan lV
M. palmaris .$?
brevis
M. interossei
kulit sisi medial rami digitales sendi-sendi tangan
dorsum manus dan palmares untuk satu
satu setengah jari medial setengah jari medial

N. axillaris

c5 c6

plexus brachialis

articulatio humeri

ramus anterior ramus posterior

daerah
scapula
M. teres minor

kulit di setengah N. cutaneus brachii lateralis

bagian bawah superior uniuk kulit setengah
M. deltoideus bagian bawah M.deltoideus

Gambar L7-2O A. Ringkasan cabang-cabang utama nervus ulnaris. B. Ringkasan cabang-cabang utama nervus axillaris.
 NERYUS SP/NAI/S DAN BLOK NL,RVUS 5P/NAI/S 585

N. radialis
c5 c6 c7 c8 T1

plexus brachialis

M. triceps (caput longum)

N. cutaneus
brachii lateralis M. triceps (caput mediale)
inferior
M. triceps (caput laterale)
N. cutaneus M. triceps (caput mediale)
antebrachii posterior
M. brachialis (sebagian kecil)

M. brachioradialis
M. extensor carpi

lengan atas articulatio cubiti

R. profundus ramus superficialis

M. extensor carpi
N. radialis
radialis brevis

M. supinator
M. extensor digitorum

M. extensor digiti minimi

M. extensor carpi ulnaris

M. abductor pollicis longus

M. extensor pollicis longus

kulit sisi lateral dorsum
lengan bawah
manus dan tiga setengah
M. extensor pollicis brevis
jari lateral
M. extensor indicis

Gambar 17-21 Ringkasan cabang-cabang utama nervus radialis

a Rami musculares berjalan menuju ke musculi intercostales.
a Rami sensoris pleurae ke pleura parietalis.
I Rami sensoris peritoneum ke peritoneum parietalis (hanya
ner'"'us intercostalis VII sampai XI ).
Perlu diperhatikan bahwa nerr,'us intercostalis VII sampai
XI menyarafi berturut-turut kulit dan peritoneum parietale yang
meliputi permukaan luar dan dalam dinding abdomen. Nervus
intercostalis VII sampai XI juga menyarafi otot-otot abdomen
anterior (Musculus obliquus abdominis externus, musculus
obliquus abdominis intemus, musculus transversus abdominis,
dan muscuius rectus abdominis).
Tetapi nervus intercostalis I dan II merupakan pengecualian.
Nervus intercostalis I memberikan sebuah cabangbesar (sesuai
dengan ramus cutaneus lateralis nervi intercostalis lainnya) yang
bergabung dengan ramus anterior ner!'us cervicalis VIII untuk
membentuk truncus inferior plexus brachialis (Gambar 17-7).
Sisa nervus intercostalis I berukuran kecil, dan tidak mempunyai
ramus cutaneus anterior.
Nervus intercostalis II dihubungkan dengan nervus cutaneus
brachii medialis oleh sebuah cabang yang dinamakan nereus
intercostobrachialis (Gambar 17-8\. Oleh karena itu nervus
intercostalis II menyarafi kulit ketiak dan sisi medial atas lengan
atas.
Plexus Lumbalis
Plexus lumbalis merupakan salah satu plexus nervus utama untuk
extremitas inferior yang dibentuk di M.psoas dari rami anteriores
empat nervus lumbalis yang pertama (Gambar 17-24). Rami
anteriores menerima impuls rami communicantes grisea dari
truncus sympathicus, dan dua yang atas memberikan cabang rami
586 BAB 17
R. anterior
N. intercostobrachialis
Gambar 17-22 Distribusi dua nervus intercostalis relatif terhadap lengkung costa.
communicantes alba ke truncus sympathicus. Cabang-cabang
plexus keluar dari pinggir lateral dan medial otot dan dari sini ke
permukaan anterlornya (gambar 17-25). lalw-ja1ur nervus yang
lebih penting beserta cabangnya dibahas di bawah ini:
Nervus iliohypogastricus, nervus ilioinguinalis, nervus
cutaneus femoris lateralis, dan nerl'us femoralis keluar dari
sisi lateral musculus psoas, dengan susunan dari atas ke bawah
(Gambar 17-25). Nervus obturatorius dan truncus lumbosacralis
keluar dari pinggir medial. Nervus genitofemoralis muncul dari
permukaan anterior (Garnbar 17 -25).
I Nervus lliohypogastricus
Nervus iliohypogastricus (L1) muncul dari pinggir lateral musculus
psoas (Gambar 17-25). Nervus ini berjalan ke depan menyarafi
musculus transversus abdominis, musculus obliquus abdominis
intemus dan extemus, serta kulit di atas ligamentum inguinale.
I Nervus llioinguinalis
Nervus ilioinguinalis (L1) muncul dari pinggir lateral musculus
psoas (Gambar 17-25). Nervus ini berjalan ke depan melalui canalis
inguinalis dan keluar melalui annulus inguinalis superficialis.
Nerr,.us ini menyarafi musculus transversus abdominis, musculus
R. posterior
N. intercostalis
R. cutaneus anterior
obliquus abdominis intemus, dan musculus obliquus abdominis
externus. Nervus ilioinguinalis juga menyarafi kulit di atas
symphisis pubis dan scrotum atau labia majora.
I Nervus Cutaneus Femoris Lateralis
Nervus cutaneus femoris lateralis (L2 dan 3) muncul dari pinggir
lateral musculus psoas, menyilang musculus iliacus dan sampai ke
paha di belakang ujung lateral ligamentum inguinale (Gambar 17-
25). Nerr,rrs ini bercabang dua, ramus anterior dan ramus posterior
serta menyarafi kulit aspek lateral paha dan lutut dan bokong
bagian bawah.
I Nervus Femoralis
Nervus femoralis merupakan cabang terbesar plexus lumbalis dan
muncul dari nervus lumbalis 2,3, dan 4 (Gambar 17-24). Nervus
ini muncul dari pinggir lateral musculus psoas di abdomen dan
berjalan turun di antara musculus psoas dan musculus iliacus
(Gambar \7-25). Sampai di paha di belakang ligamentum inguinale
dan terletak lateral terhadap arteria dan vena femoralis dan sarung
femoralis. Kira-kira 1,5 inci (4 cm) di bawah ligamentum inguinale.
Nervus ini berakhir dengan bercabang dua menjadi divisi anterior
dan divisi posterior (Gambar 17-26).
 NERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERYUS SPINAL/S 587

fascia superficialis M. serratus anterior cavilas pleuralis (rongga)

V. intercostalis
A. intercostalis
N. intercostalis

M. intercostalis externus pleura visceralis

M. intercostalis internus pleura parietalis

M. intercostalis intimi
A

kulit
* pulmo
pleura visceralis
fascia superficialis cavitas pleuralis (ruangan)

pleura parietalis dan fascia endothoracica

M. intercostalis intimi
M. serratus anterior
M. intercostalis internus
jarum

M. intercostalis externus

Gambar ]-7-23 A. Potongan melalui spatium intercostale. B. Struktur yang ditembus oleh jarum bila ditusukkan dari
permukaan kulit ke rongga pleura, Tergantung dari tempat penusukan, musculi pectorales mungkin tertusuk demikian pula
musculus serratus anterior.

Cabang-Cabang Nervus Femoralis di Abdomen femoris intermedius menyarafi kulit permukaan anterior
tungkai atas (Gambar 17-27). Nervus saphenus berjalan turun
Rami musculares untuk musculus iliacus. melalui trigonum femorale menuju ke canalis adductorius,
menyilang arteria femoralis pada permukaan anteriornya
Cabang-Cabang Nervus Femoralis di (Gambar 17-26). Nervus ini muncul di sisi medial articulatio
Tungkai Atas genu diantara tendo musculus sartorius dan musculus gracilis.
I Rami cutanei: nervus cutaneus femoris medialis menyarafi Nervus saphenus berjalan turun pada sisi medial tungkai
kulit sisi medial tungkai atas (Gambar17-27).Nervus cutaneus bawah bersama dengan vena saphena magna. Nervus ini
588 BAB 17

berjalan anterior terhadap malleolus medialis sepanjang sisi

T12
N. subcostalis medial kaki sampai berakhir pada daerah ibu jari kaki (Gambar
77-27 dan17-28).
L1
I Rami musculares: musculus sartorius, musculus pectineus,
dan musculus quadriceps femoris.
o Rami articulares: menuju ke articulatio coxae dan articulatio
. iliohypogastricus genu.

Cabang-cabang utama nervus femoralis diringkas dalam

N. iiioinguinalis Ganbar 77-29.
Plexus patellaris: Plexus kecil ini terletak di depan lutut dan
dibentuk dari rami terminalis nervi cutanei femoris lateralis,
N. genitofemoralis
intermedius, dan medialis tungkai atas serta ramus infrapatellaris
nervi sapheni (Gambar 17-27).

N" cutaneus
femoralis lateralis I Nervus Obturatorius
Nervus obturatorius berasal dari plexus lumbalis (L2, 3, dan 4)
(Gambar 17-24). Nervus ini keluar dari pinggir medial musculus
psoas di dalam abdomen. Nervus obturatodus berjalan turun
dan menyilang lengkung pelvis anterior terhadap articulatio
N. femoralis truncus lumbosacralis sacroiliaca dan lengkung pelvis posterior terhadap vasa iliaca
communis. Kemudian nerr,.us ini berjalan turun ke bawah dan
depan di dinding lateral pelvis di sudut antara vasa iliaca interna
dan externa (Gambar 17-30). Di sini, nervus obturatorius diikuti
N. obturatorius oleh vasa obturatorius. Pada saat mencapai canalis obturatorius
(bagian atas foramen obturatorium ossis coxae), nervus ini terbagi
Gambar 17-24 Plexus lumbalis. dalam divisi anterior dan posterior.

diaphragma

pembuluh darah subcostalis costa Xll

dan N. subcostalis

' M. psoas

N. iliohypogastricus M- quadratus lumborum

M. transversus abdominis
N. ilioinguinalis

N. genitofemoralis
colon descendens

A. testicularis

N. cutaneus M. iliacus
femoralis lateralis

A. iliaca externa
N. femoralis

Gambar U-25 Dinding posterior abdomen

memperlihatkan relasi ginjal dan colon.
Perhatikan cabang-cabang plexus lumbalis.
 NERYUS sP/N,AtlS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 589

M. iliacus
spina iliaca anterior superior
M. psoas
\-/ A. femoralis
N. cutaneus femoris laleralis
\ V femoralis
M. sartorius
selubung femoralis

N. femoralis canalis femoralis

ligamentum inguinale

tuberculum pubicum
A. circumflexa
femoris lateralis
A. pudenda externa profunda

A. profunda femoris funiculus spermaticus

M. tensor fasciae latae M. peclineus

N. cutaneus femoris medialis

A. circumflexa
L4. adductor longus
femoris medialis
N. cutaneus femoris intermedius M. adductor magnus

l\4. gracilis

Nervus ke M. vastus medialis

l\4. vastus intermedius

A. femoralis
M. vastus lateralis

l\4. vastus medialis

corpus femoris
N. saphenus

tractus iliotibialis

M. rectus femoris

ligamentum patellae

N. saphenus

Gambar 17-26 Trigonum femorale dan canalis adductorius (subsartorius) extremitas inferior dextra.

ll Ramus articularis ke articulatio coxae.

Cabang-Cabang Nervus Obturatoris
a Peritoneum parietalis: serabut sensorik ke
parietalis di dinding lateral pelvis.
I Divisi anterior: berjalan turun ke tungkai atas, anterior
terhadap musculus obturator externus dan musculus adductor
brevis (Gambar 17-31 dan17-32).
<l Rami musculares untuk musculus graciiis, musculus
adductor brevis, musculus adductor longus, dan kadang-
kadang ke musculus pectineus.
i) Ramus sensorik ke kulit sisi medial tungkai atas (Gambar
17-27\.
I Divisi posterior: berjalan turun menembus musculus obtu-
peritoneum rator externus dan meiewati belakang musculus adductor
brevis dan depan musculus adductor magnus (Gambar 17-31
dan77-32).
l) Rami musculares untuk musculus obturator externus,
musculus adductor magnus (pars adductorius), dan
kadang-kadang musculus adductor brevis.
t Ramus articularis ke articulatio genu.
Cabang-cabang utama nervus obturatorius di ringkas dalam
Gambar 7-33.
590 BAB 17

R. femoralis N" genitofemoralis

N. cutaneus femoris lateralis N. ilioinguinalis

N. obturatorius
N. cutaneus femoris intermedius

N. cutaneus femoris medialis

plexus patellaris

R. infrapatellaris N.saphenus

N. cutaneus surae lateralis

N. saphenus

N. peroneus superficialis

N. peroneus profundus

Gambar 17-27 Nervus-nervus yang menyarafi kulit permukaan anterior extremitas inferior dextra.

( Nervus Genitofemoralis
Nervus genitofemoralis (L1 dan 2) adalah nervus kecil yang Refleks Cremaster
keluar dari permukaan anterior musculus psoas (Gambar 17-24).
Nervus genitofemoralis adalah jalur nervus yang ikut daiam reflex
Neru:s ini berjalan ke bawah di depan otot ini dan bercabang dua
cremater, yaitu kontraksi musculus cremaster dan menarik ke atas
menjadi ramus genitalis, yang masuk ke funiculus spermaticus
testis di dalam scrotum.
dan menyarafi musculus cremaster, serta ramus femoralis, yang
menyarafi sebagian kecil kulit paha (Gambar 17-27).
 NERYUS SPINAI/S DAN BLOK NERVUS SP'NAI/S 591

rami posteriores ktitiga R. lateralis N. thoracica Xll

N. lumbalis bagian atas

R. laterales
rami posteriores ketiga N. iliohypogastricus (Ll )
N. sacralis bagian atas
cabang-cabang
N. cutaneus femoris lateralis

cabang-cabang
N. cutaneus femoris posterior

cabang-cabang
N. cutaneus femoris lateralis

N. cutaneus femoris posterior

N. cutaneus surae lateralis

cabang-cabang N. saphenus

R. communicantes surae
N. peroneus communis

N. suralis

N. calcaneus medialis

N. plantari-s lateralis

N. plantaris medialis

Gambar 17-28 Rami cutanei permukaan posterior extremitas inferior dextra

592 BAB 17

N. femoralis
L2 L3 L4

abdomen plexus lumbalis

M. iliacus

M. pectineus
M. sartorius
articulatio coxae
M. quadriceps
femoris
bagian Articulatio genu N. cutaneus femoris
intermedius
depan A. femoralis
tungkai
atas N. saphenus
N. cutaneus
femoris medialis
cabang ke
plexus subsartorius

R. infrapatellaris
ke kulit

tungkai
bawah ke kulit sisi m6dial
tungkai bawah

kulit sisi medial kaki

sampai ke bagian
bawah ibu jari
Gambar 17-29 Ringkasan cabang-cabang utama nervus femoralis.

A. V iliaca communis A. V. iliaca interna

A. sacralis lateralis

A. rectalis media

A. pudenda interna
truncus lumbosacralis

A. iliaca externa N. ischiadicus

V iliaca externa
A. circumflexa ilium profundus N. pudendus

A. epigastrica inferior
A. umbilicalis yang sudah obliterasi

A. glutea inferior
ligamentum sacrotuberosum

vesicalis superior
M. obturator internus

Gambar 17-30 Dinding lateral pelvis.

 NERYUS SP/N/I/S DAN BLOK NERVUS SPINALIS 593

N. femoralis

M. psoas

A. V femoralis

M. iliacus anulus femoralis

ligamentum lacunare
selubung femoralis
M. pectineus

divisi anterior
I
N. obturatorius
l-
M. obturator externus divisi posterior

adductor brevis

A. profunda femoris M. adductor magnus

M. adductor longus

perforantes

A. femoralis

V. femoralis

A. decendens genus

Gambar 17-31 Hubungan antara nervus obturatorius dan otot-otot adductor di extremitas inferior dextra.

I Truncus Lumbosacralis Cabang-cabang plexus lumbalis dan distribusinya diringkas

dalam Tabel 17-3.
Truncus lumbosacralis dibenfuk dari gabungan ramus anterior
nervus lumbalis IV dengan cabang nervus lumbalis V (Gambar
7-24). Truncus berjalan ke bawah sepanjang sisi medial musculus
F[exus Sacralis
psoas di depan articulatio sacroiliaca dan masuk pelvis, di mana
truncus ini bergabung dengan nervi sacrales untuk membentuk Plexus sacralis terletak pada dinding posterior pelvis di depan
plexus sacralis (Gambar 17-34). musculus piriformis (Gambar 17-34), Plexus ini dibentuk dari
594 BAB 17

R. superior ossis pubis

N. obturatorius
divisi anterior
divisi posterior A. femoralis
I M. obturator internus
mbmbrana obturatoria -
M. obturator externus
M. quadratus femoris
\
A. circumflexa femoris media{is
M. pectineus

A. profunda femoris

M. adductor longus

M. adductor brevis
A. perforantes

R. cutaneus

- \_
M. adductor magnus
R. articularis menyarafi adiculatio genus

posterior anterior

Gambar 17-32 Potongan vertikal kompartemen medial tungkai atas. Perhatikan jalan yang ditempuh oleh nervus obturatorius
dan divisinya, dan arteria profunda femoris beserta cabang-cabangnya. Perhatikan pula anastomosis antara arteriae perforantes
dengan arteria circumflexa femoris medialis.

N. obturatorius

L2 L3 L4
abdomen plexus lumbalis

peritoneum pada dinding

lateral pelvis
pelvis
divisi anterior divisi posterior

articulatio coxae

M. pectineus
M. adductor magnus
regro (bagian adductor)
M. adductor longus
adductor M. adductor brevis
tungkai M. adductor brevis
atas
M- gracilis
articulaiio genus
plexus subsartorius
dengan N. cutaneus femoris
medialis dan cabang
-/
A. poplitea
N. saphenus
Gambar 17-33 Ringkasan cabang-cabang
A. femoralis
utama nervus obturatorius.
 NERYUS SPINAL/S DAN BLOK NERVUS SPINALIS 595

Tabei 1?.S Ringkasan Cabang-Cabang.Plextrs Lumbalis dan Distribusinya

Cabang-Cabang Distribusi
&iilotypogas,tricus

N:obtriratoriud' &2, 3; 4)

Cabang.cakng seginental
DariSnellrRS: CiiinieelAnaiomy. Ed 7. Phtladelphia;LippincottWilliarns &Wilkins' 2004, hal:2€9;

aorta

truncus sympathicus lumbalis

plexus aorticus
plexus hypogastricus superior

A- iliaca communis

S1 A. iliaca externa
plexus 52
sacralis A. iliaca interna
S3
N. pudendus

M. piriformis plexus hypogastricus inferior

dexter dan sinister
M. coccygeus

N. obturatorius truncus sympathicus pelvicus

A. sacralis media

Gambar U-34 Dinding posterior pelvis memperlihatkan plexus sacralis, plexus hypogastricus superior, serta plexus
hypogastricus inferior dextra dan sinistra. Pars pelvica truncus sympathicus juga diperlihatkan.
596 BAB 17

truncus lumbosacralis

N. gluteus superior

N. gluteus inferior

nervus ke M. obturator internus

nervus ke M. quadratus femoris

N. ischiadicus S4

S5
N. peroneus communis
c1
N. tibialis

N. pudendus

N. cutaneus femoris
posterior N. cutaneus perforans Gambar 17-35 Plexus sacralis.

crista iliaca
M. gluteus medius

spina iliaca posterior superior

A. glutea superior

ligamentum sacrotuberosum

M. gluteus minimus
A. glutea superior

A. dan N. gluteus inferior

spina ischiadica
M. tensor fasciae latae
N. gluteus superior
nervus untuk
M. obturator internus M. piriformis
N, M. gemellus superior
ligamentum sacrospinosum lvl. obturator internus
A. pudenda interna
Os coccygis M. gemellus inferior
fossa ischiorectalis trochanter major
anus
N. cutaneus femoris posterior
lemak
M. quadratus femoris
M semimembranosus
M. adductor magnus
M. gracilis
nervus untuk tractus iliotibialis
otot hamstrings
M. adductor magnus N. ischiadicus

M. gluteus maximus Gambar 17-36 Struktur-struktur di dalam

regio glutea kanan. Sebagian besar musculus
gluteus maximus dan sebagian musculus
gluteus medius dibuanq.

ramus anterior nervi lumbalis IV dan V dan ramus anterior nervi
sacralis I, II, m, dan IV (Gambar 17-35). Peranan nervus lumbalis
IV bergabung dengan nervus lumbalis V membentuk truncus
lumbosacralis, berjalan turun ke dalam peivis dan bergabung
dengan nervi sacrales ketika nervus ini keluar dari foramina
sacralia anteriora.
Cabang-Cabang Plexus
Sacralis ke Extremitas Inferior
Cabang-cabang plexus sacralis yang menuju ke extremitas inferior
meninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum majus adalah
sebagai berikut (Cambar 17-29):
a Nervus ischiadicus (L4 dan 5; 57, 2, dan 3). Nervus ini
merupakan cabang terbesar plexus dan nervus yang terbesar
di dalam tubuh (Gambar 17-35).
a Nervus gluteus superior, yang menyarafi musculus gluteus
medius dan minimus, dan musculus tensor fasciae latae
(Gambar 17-36).
I Nervus gluteus inferior, yang menyarafi rnusculus gluteus
maximus (Cambar 17-36).
a Nervus untuk musculus quadratus femoris, yang juga
menyarafi musculus gemellus inferior.
i Nervus untuk musculus obturator internus, yang juga
menyarafi muscuius gemellus superior (Cambar 17-36).
a Nervus cutaneus femoris posterior, yang menyarafi kulit
bokong dan bagian belakang tungkai atas (Gambar 17-28 dan
77-36).
Cabang-Cabang Distribusi
NERYUS sP/NAL/s DAN ELOK NE?VUS SPINALIS 597
Cabang-Cabang Plexus Sacralis
ke Otot-Otot Pelvis,
Viscera Pelvis, dan Perineum
Newus pudendus (S2,3, dan 4), meninggalkan pelvis melalui
foramen ischiadicum majus dan masuk perineum melalui
foramen ischiadicum minus (Cambar 17-29 dan77-36).
a Nervus untuk musculus piriformis.
a Nervus splanchnicus pelvicus, yang merupakanbagian sacral
sistem parasimpatik dan berasal dari nervus sacralls 2,3, dan
4. Nervus ini menyarafi viscera pelvis.
Cabang-cabang plexus sacralis dan distribusinya diringkas
dalam Tabel 17-4.
I Nervus lschiadicus
Nervus ischiadicus (Gambar 17-35) adalah nervus yang terbesar
yang ada dl dalam tubuh dan berasal dari L4 dan 5 serta 51, 2,
dan 3. Nervus ini keluar dari pelvis dan masuk ke daerah glutea
melalui foramen ischiadicum majus (Gambar 77-30 dan 77-36).
Nervus ischiadicus muncul darl bawah musculus piriformls dan
ditutup oleh musculus gluteus maximus. Nervus ini berjalan turun
melalui regio glute4 dan masuk ke dalam kompartemen posterior
tungkai atas. Di sepertiga bawah tungkai atas (dan kadang-kadang
di leve1 lebih tinggi), nervus ini berakhir dengan bercabang dua
menjadi nervus tibialis dan nervus peroneus communis (Gambar
77-37).
598 BAB 17

crista iliaca

M. gluteus medius

M. gluteus minimus
M. gluteus maximus
M. piriformis
spina ischiadica
M. gemellus superior
M. obturator internus
M. gemellus inferior
trochanter major
I
lioamentum sacrotuberale M. quadratus femoris
"t
l\,4. adductor magnus

Nervus ke otot-otot hamstrings

N. ischiadicus
M. adductor magnus
(bagian hamstring) M. gluteus maximus

M. semimembranosus
M. semitendinosus

M. gracilis

M. biceps femoris
(caput longum)

N. peroneus communis

ligamentum popliteum obliquum

N. tibialis
M. popliteus

M. semimembranosus

Gambar 17-37 Struktur-struktur pada aspek posterior tungkai atas kanan.

Cabang-Cabang Nervus lschiadicus
o Rami musculares: musculus biceps femoris (caput longum),
musculus semitendinosus, musculus semimembranosus, dan
b agian hamstring musculus adductor magnus.
l) Rami articulares: articulatio coxae.
I Rami terminales: nervus tibialis dan peroneus communis.
Nervus Tibialis
Nervus tibialis berjalan turun melalui fossa poplitea dan kompar-
temen posterior tungkai bawah (Gambar 17-38). Nervus ini terletak
profunda terhadap musculus gastrocnemius dan musculus soleus,
serta mencapai ruangan di antara malleolus medialis dan tumit
(Gambar 17-39). Nervus ini ditutupi oleh retinaculum musculorum
flexorum dan bercabang dua menjadi nervus plantaris medialis
dan nervus plantaris lateralis.
Cabang-Cabang Nervus Tibialis
ll Rami cutanei: nervus suralis (bergabung dengan ramus
communicans nervi peroneus communis), yang menyarafi
kulit betis, posterior tungkai bawafu pinggir iateral kaki dan
 NERYUS SP/N,AIIS DAN BLOK NERVUS SPINALIS 599

M. sartorius
M. vastus lateralis

M. gracilis

M. semimembranosus N. peroneus communis

M. semitendinosus
N. ibialis

V poplitea

V saphena magna
lvl. plantaris

M. biceps femoris

N. cutaneus surae lateralis

ligamentum laterale

R. communicans peroneus

N. suralis

V. saphena parva

I\4. soleus
caput mediale
M. gastrocnemius

caput laterale
N. suralis
M. gastrocnemius

Gambar 17-38 Batas-batas dan isi fossa poplitea dextra.

sisi lateral jari kelingking (Gambar 17-28); Nervus calcaneus
medialis, yang menyarafi kulit di permukaan medial tumit.
Rami musculares: musculus gastrocnemius, musculus
plantaris, musculus soleus, musculus popliteus, musculus
flexor digitorum longus, musculus flexor hallucis longus, dan
musculus tibialis posterior.
a Rami articulares: articulatio genu dan talocruralis.
a Rami terminales.
a Nervus plantaris medialis: berjalan ke depan dan ke
dalam musculus abductor hallucis bersama dengan arteria
plantaris medialis (Gambar 77-40 dan17-47).
a Ramus cutaneus: yang menyarafi bagian medial
telapak kaki dan tiga setengah jari sisi medial kaki dan
dasar kuku.
a Ramus muscularis: yang menyarafi musculus abductor
hal1ucis, musculus flexor digitorum brevis, musculus
flexor hallucis brevis, dan musculus lumbricalis
pertama.
o Nervus plantaris lateralis: berjalan ke depan danke dalam
musculus abductorhallucis danmusculus flexor digitorum
brevis, bersama dengan arteria plantaris lateralis (Gambar
77-40 dan77-47).
600 BAB 17

insersi M. semimembranosus

bergabung dengan fascia M. popliteus

N" tibialis

M. popliteus

A. tibialis posterior

M. flexor hallucis longus

M. tibialis posterior
N. flexor digitorum longus

retinaculum musculorum flexorum

N. dan A. plantaris

Gambar 17-39 Struktur-struktur profunda pada aspek posterior tungkai bawah kanan.
 NERYUS sP/NALIS DAN BLOK NERYUS SPINAL/S 601

serat-serat decussatio M. flexor digitorum brevis

N. dan A. digitales

A. plantaris lateralis

N. plantaris lateralis

M. abductor digiti minimi

M. flexor digitorum brevis A. plantaris medialis

N. plantaris medialis

abductor hallucis

retinaculum musculorum flexorum

aponeurosis plantaris

N. calcaneus medialis

Gambar 17-40 Lapisan peftama musculi plantares pedis dextra. Tampak pula afteria plantaris medialis dan lateralis.

a Ramus cutaneus: yang menyarafi bagian lateral Nervus Peroneus Communis

telapak kaki dan satu setengah jari sisi lateral kaki dan
dasar kuku.
<l Ramus muscularis: yang menyarafi musculus flexor
digitorum accessorius, musculus abductor digiti
minimi, musculus flexor digitorum minimi brevis,
musculus adductor hallucis, musculi interossei,
musculus lumbricalis kedua, ketiga, dan keempat.
Nervus peroneus profundus berjalan turun melalui fossa poplitea
(Gambar 17-38). Kemudian nervus ini berjalan ke lateral di
sekeilling collum fibulae, menembus musculus peroneus longus,
dan bercabang dua mejadi nervus peroneus superficialis dan
nervus peroneus profundus (Cambar 77-43 dan77-44).
Cabang-Cabang Nervus Peroneus Communis

Cabang-cabang utama nervus tibialis diringkas dalam gambar a Rami cutanei: Ramus communicans suralis (Cambar 17-28),
17-42. yang bergabung dengan nervus suralis (lihat Cabang-cabang
602 BAB 17

M. lumbricalis I

M. Iumbricalis ll

M. Iumbricalis lll

M. lumbricalis lV

N. digitales
N. digitalis

arcus plantaris
M. flexor hallucis longus
R. profundus
N. plantaris lateralis

N. plantaris lateralis

A. plantaris lateralis

N. plantaris medialis

M. flexor digitorum longus

A. plantaris medialis

M. quadratus plantae

Gambar 17-41 Lapisan kedua musculi plantares pedis dextra. Tampak pula arteria plantaris medialis dan lateralis serta nervus.

nervus tibialis); newus cutaneus surae lateralis menyarafi
kulit sisi lateral bagian posterior tungkai atas (Gambar 17-28).
o Ramus muscularis: caput breve musculus biceps femoris.
a Ramus articularis: sendi lutut-
it Rami terminales.
a Nervus peroneus superficialis: berjalan turun di antara
musculus peroneus longus dan brevis di kompartemen
fascia lateral dan menjadi subcutan (Gambar 77-43 dan77-
44).
a Ramus cutaneus ke kulit di depan tungkai bawah dan
dorsum pedis (kecuali celah di antara ibu jari kaki
dan jari telunjuk kaki, yang dipersarafi oleh nervus
peroneus profundus) (Cambar 77 -27).
a Ramus muscularis, yang menyarafi musculus
peroneus longus dan brevis.
.l Nervus peroneus profundus: Berjalan turun di dalam
kompartemen fascia anterior profunda terhadap mus-
culus extensor digitorum longus dan di atas membrana
 NERYUS SPINAT/S DAN BLOK NERYUS sP/NAI/s 603

sciatic nerve

pelvis L4 L5 DI S2 plexus sacralis

N. ischiadicus N. tibialis
regio glutea
N. peroneus communis
articulatio coxae

M. semitendinosus

M. biceps femoris
belakang (caput longum)
tungkai atas M. semimembranosus
M. adductor magnus
(bagian hamstring)

articulatio genu

M. gastrocnemius
N. suralis
M. soleus
M. plantaris
tungkai
bawah M. popliteus
M. tibialis posterior
M. flexor digitorum longus
M. flexor hallucis longus
kulit pergelangan kaki
le$igege]3ga$t[i
N. plantaris medialis N" plantaris lateralis
telapak kaki
kulit telapak kaki
M" abductor hallucis sendi-
sendi
M. flexor digitorum brevis kaki
M. flexor digitorum accessorius
kulit
M. flexor hallucis brevis telapak kaki M. abductor digiti minimi

M. flexor digiti minimi brevis

M. lumbricalis I
M. lumbricalis ll, lll, lV

M. adductor hallucis

semua M. interossei

Gambar 17-42 Ringkasan asal nervus ischiadicus dan cabang-cabang utama nervus tibialis.

interossea (Gambar 17-44). Nervus ini diikuti oleh vasa
tibialis anterior, dan pada dorsum pedis (Gambar 17-45),
nervus ini terbagi dua menjadi ramus terminalis medialis
dan lateralis.
a Ramus cutaneus, menyarafi kulit sisi di antara ibu jari
dan jari telunjuk kaki (Gambar 17-27).
I Rami musculates, yang menyarafi musculus tibiaiis
anterior, musculus extensor digitorum longus, mus-
culus peroneus tertius, musculus extensor hallucis
longus, dan musculus extensor digitorum brevis.
a Ramus articulare, yang menyarafi articulatio talo-
cruralis dan intertarsalis.
Cabang-cabang nervus peroneus communis diringkas dalam
Gambar 77-46. Diagram dermatom untuk permukaan anterior dan
posterior tubuh diperlihatkan dalam CD Gambar 1.-2 danT-3.
604 BAB 17

1'

l1

ligamentum patellae
M. sartorius

N. saphenus
M. tibialis anterior

V saphena magna
M. extensor digitorum longus
M. gastrocnemius

M- peroneus longus

M. soleus

M. extensor hallucis longus

M. peroneus brevis

N. peroneus superficialis

retinaculum musculorum
extensorum superius malleolus medialis
malleolus lateralis
retinaculum musculorum
extensorum inferius N. peroneus profundus
M. extensor digitorum brevis

M. peroneus tertius A. dorsalis pedis

M. extensor digitorum brevis

M. extensor hallucis longus
M. extensor digitorum longus

Gambar 17-43 Struktur-struktur yang terdapat pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan dorsum pedis.

I Nervus Pudendus ischiadicum minus. Nervus ini kemudian berjalan ke depan di

Nervus pudendus berasal dari nervus spinalis 52, 3, dan 4
(Gambar 17-35). Nervus ini meninggalkan pelvis melalui foramen
ischiadicum majus dary setelah berjalan singkat di regio glutea
(Gambar 17-36), nen'us ini masuk perineum melalui foramen
dalam canalis pudendus bersama dengan vasa pudenda interna
di dinding lateral fossa ischiorectalis. Nervus pudendus berakhir
dengan bercabang dua menjadi nervus perinealis dan nervus
dorsalis penis (clitoris).
 NERYUs SPINAL/S DAN BLOK NERVUS SPINAL/s 605

ligamentum patellae

M. sartorius
M. tibialis anterior

M. peroneus longus
lvl. extensor digitorum longus
V. saphena magna

A. tibialis anterior N. saphenus

N. peroneus profundus
M. extensor hallucis longus M. gastrocnemius
N. peroneus superficialis

membrana interossea
M. peroneus brevis

M. peroneus longus

retinaculum musculorum
extensorum superius
malleolus medialrs
retinaculum musculorum
extensorum inferius
M. extensor digitorum brevis

M. tibialis anterior
M. peroneus tertius
A. dorsalis pedis
M. extensor digitorum longus
M. extensor hallucis longus

N. peroneus profundus

Gambar 17-44 Struktur-struktur profunda pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan pada dorsum pedis.

Cabang-Cabang Nervus Pudendus a Ramus Muscularis ke musculus transversus perinei

profunda dan superficialis, musculus bulbospongiosus,
a Nervus rectalis inferior: menyilang fossa ischiorectalis ke musculus ischiocavernosus, musculus sphincter urethrae,
canalis analis dan kulit perianal. dan musculus levator ani.
.) Sensorik ke membrana mucosa setengah bagian bawah a Nervus dorsalis penis (atau clitoris). Menyarafi kulit dan
canalis analis dan kulit perianal. bagian dalam penis (atau clitoris).
ll Muscularis ke musculus sphincter ani externus.
a Nervus perinealis Cabang-cabang plexus sacralis dan distribusinya diperlihatkan
it Ramus Cutaneus: Nervi scrotales posteriores (labiales) ke dalam Tabel 17-4.
permukaan posterior scrotum atau labia majora.
606 BAB 17

$lr-r'=---'-\T
*f ,--'-'-----*+--r-

retinaculum musculorum
extensorum superius

R. perforantes A. peronea A. tibialis anterior

malleolus medialis
malleolus lateralis
M. tibialis anterior

retinaculum musculorum
extensorum inferius

M extensor digitorum brevis

M. peroneus brevis
A. tarsalis lateralis
A. arcuata
M. peroneus tertius

A. dorsalis pedis

tendo M. extensor digitorum brevis M. extensor hallucis longus

tendo M. extensor digitorum longus

A. metatarsalis dorsalis I

M. interosseus dorsalis lV
R. terminalis medialis
N. peroneus profundus

' M. interosseus dorsalis I

M. interosseus dorsalis ll

ekspansi extensor

M. interosseus dorsalis lll

Gambar 17-45 Struktur-struktur pada aspek dorsalis pedis dextra.

Nervus Coccygeus
Ramus anterior nervi coccygei bergabung dengan cabang-
cabang ramus anterior nervus sacralis keempat dan kelima untuk
membentuk plexus coccygeus. Cabang-cabang dari plexus ini
menyarafi kulit di atas os coccygis.
 NERYUS sP/NAL/s D,AN EIOK NERVUS SPINALIS 607

N. ischiadicus

L4 L5 51 52 S3
pelvis plexus sacralis

N. rschiadicus f.
regioglutea \t
I

--- T I

bagian belakang
tungkai atas M. biceps femoris (caput brevis)

N. cutaneus surae lateralis

sendi lutut
N. peroneus N. peroneus superficialis
profundus

R. communicans M. tibialis
anterior M. peroneus longus
N. suralis
M. extensor
tungkai bawah hallucis longus M. peroneus brevis
M. extensor
digitorum longus

M. peroneus tertius

articulatio kulit tungkai bawah

kulii sisi lateral tungkai bawah
talocruralis

M. extensor
kulit sisi digitorum
brevis kulit dorsum pedis
lateral kaki dan
jari kelingking kaki
kulit celah
di antara jari
pertama dan kedua

Gambar 17-46 Ringkasan asal nervus ischiadicus dan cabang-cabang utama nervus peroneus communis
608. BAB 17

Mengisiyang Kosong 7. Persarafan sensorik dasar kuku jari telunjuk diurus

o1eh...........
lsilah bagian yang kosong dengan jawaban yang PALING TEPAI. A. Nervus medianus.
1. Nervusphrenicusberasal dari B. Nervus radialis.
A. Nervus spinalis C7,2, dan3. C. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris-
B. Nervus spinalis C8,T1,T2, dan T3. D. Ramus'superficialis nervi ulnaris.
C. Ramus posterior nervi spinalis C3,4, dani. E. Ramus cutaneus palmaris nervi ulnaris.
D. Nemrs spinalis C5,6, dan7.
E. Ramus anterior nervi spinalis C3,4, dan5. 8. Persarafan sensorik sisi medial telapak tangan diurus oleh

2. Serabut-serabut nervus motorik nervus phrenicus menyarafi

A. Nervus radialis.
B. Ramus cutaneus palmaris nervi ulnaris.
A. Musculus scalenus anterior. C. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris.
B. Diaphragma. D. Nervus medianus.
C. Musculiprevertebrales. E. Ramus superficialis nervi ulnaris.
D. Musculiintercostales.
E. Musculus rectus abdominis. Persarafan sensorik facies dorsalis pangkal ibu jari tangan
diurus oleh .......
J. Nervi supraclaviculares berasal dari .. . ....... .
A. Nervus medianus.
A. Plexus brachialis. B. Nervus radialis.
B. Nervus spinalis C5 dan 6.
C. Ramus superficialis nervi ulnaris.
C. Nervus spinalis C3 dan 4.
D. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris.
D. Nervus spinalis C7 dan 8.
E. Nervus interosseus posterior.
E. Nervus spinalis C8 dan T1.
10. Persarafan sensorik sisi medial palmaris iari manis diurus
Nervi supraclavicuiares menyarafi oleh......-.
A. Musculussupraspinatus. A. Nervus radialis.
B. Musculusdeltoideus. B. Nervus interosseus posterior.
C. Musculussubclavius. C. Ramus cutaneus dorsalis nervi ulnaris.
D. Kulit bahu. D. Nervus medianus.
E. Kulit bahu sampai setengah bagian bawah musculus
E. Ramus superficialis nervi ulnaris.
deltoideus.
11. Nervus musculocutaneus berasal dari ... plexus
brachialis
Plexus cervicalis muncul di leher di antara
A. Musculus scalenus anterior dan musculus scalenus A. Fasciculusposterior.
medius.
B. Fasciculuslateralis.
B. Musculus scalenus medius dan musculus C. Fasciculus medialis dan lateralis.
scalenus
posterior.
D. Truncus superior.

C Venter posterior musculus digastricus dan musculus

E. Fasciculusmedialis.

sternocleidomastoideus. t2. Nervus supraclavicularis berasal dari ................ plexus

D. Musculus levator scapulae dan musculus scalenus brachialis
anterior. A. Fasciculusmedialis.
E. Musculus trapezius dan musculus levator scapulae. B. Truncus inferior.
C. Fasciculusposterior.
6. Ketidakmampuan melakukan oposisi ibu jari ke jari keling- D. Fasciculuslateraiis.
king diakibatkan kerusakan dari nervus. .... E. Truncus superior.
A. krterosseusanterior.
B. Interosseusposterior. 13 Nervus medianus berasal dari plexus brachialis
C. Radialis. A. Fasciculus medialis dan lateralis.
D. Ulnaris. B. Fasciculus medialis.
E. Medianus. C. Fasciculusposterior.
 NERYUS SP/NAL/S DAN BLOK NERYUS sP/NAL/S 609

D. Truncus superior dan inferior. Seorang laki-1aki berusia 30 tahun diperiksa di unit gawat darurat
E. Fasciculuslateralis. dengan luka tusuk di regio inguinalis dextra.

14. Nervus thoracodorsalis berasal dari plexus 19 Nervus yang menyarafi kulit regio inguinalis adalah:
brachialis A. Nervus thoracalis kesebelas.
A. Fasciculusldteralis. B. Nervus thoracalis kesepuluh.
B. Fasciculuspostelior. C. Nervus thoracalis keduabelas.
C. Fasciculus medialis. D. Nervus lumbalis pertama.
D. Fasciculus medialis dan posterior. E. Nervus femoralis.
E. Truncus inferior.
20 Nervus-nervus berikut menyarafi paling kurang safu otot yang
15. Nervus axillaris berasal dari .............. plexus brachialis berfungsi pada articulatio coxae dan articulatio genu adalah:
A. Fasciculusposterior. A. Nervus ilioinguinalis.
B. Truncus medius. B. Nervus femoralis.
C. Fasciculuslateralis. C. Nervus saphenus.
D. Truncus inferior. D. Nervus peroneus communis.
E. Fasciculusmedialis. E. Nervus peroneus superficialis.
21 Pernyataan berikut benar untuk plexus lumbalis, kecuali:
A. Plexus terletak di dalam musculus psoas.
Pertanyaan Pilihan Ganda
B. Plexus dibentuk dari ramus posterior empat nervus
lumbalis bagian atas.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
C. Nervus femoralis keluar dari sisi lateral musculus psoas.
16. Pernyataan berikut ini benar untuk plexus brachialis, kecuali: D. Nervus obturatorius keluar dari sisi medial musculus
A. Radix C8 dan T1 bergabung membentuk truncus inferior. PSoas.
B. Fasciculus dinamakan sesuai letaknya berdekatan dengan E. Nervus iliohypogastricus keluar dari sisi lateral musculus
bagian pertama arteria axillaris. PSoas.
C. Nervus yang menyarafi musculus levator scapulae adalah
22. Pernyataan berikut benar untuk ner\.us-nervus pada cavitas
cabang dari lruncus superior.
pelvis, kecuali:
D. Radix, truncus, dan divisinya tidak berlokasi di axilla.
A. Plexus hypogastricus inferior berisi serabut simpatik dan
E. Tidak ada nervus yang merupakan cabang dari satu divlsi
parasimpatik.
plexus brachialis.
B. Plexus sacralis terletak di belakang rectum.
ini di C. Pars pelvica truncus sympathicus mempunyai rami
17. N.radialis memberikan cabang-cabang berikut dalam
communicantes alba dan grisea.
kompartemen posterior lengan atas, kecuali:
D. Plexus hypogastricus superior dibentuk dari plexus
A. Caput laterale musculi tricipitis.
sympathicus aorticus dan cabang-cabang ganglia simpatik
B. Nervus cutaneus brachii lateralis inferior.
lumba1.
C. Caput mediale musculi tricipitis.
E. Rami anteriores empat bagian atas nervus sacralis masuk
D. Musculusbrachioradialis.
ke pelvis melalui foramina sacralia anteriora.
E. Musculus anconeus.
23 Pernyataan berikut benar untuk asal segmental saraf-saraf
18. Pernyataan berikut ini benar untuk struktur spatium berikut, kecuali:
intercostale, kecuali: A. Nervus ischiadicus berasal dari segmen L4 dan 5; 57, 2,
A. Arteria intercostalis anterior dari spatium intercostale dan 3.
enam sisi atas merupakan cabang dari arteria thoracica B. Nervus pudendus berasal dari segmen L3, 4, dan 5.
interna. C. Nervus sphlanchnicus pelvicus berasal dari segmen 52, 3,
B. Nervus intercostalis berjalan ke depan di dalam spatium dan 4.
intercostale di antara musculus intercostalis interna dan D. Nervus obturatorius berasal dari segmen L2, 3, dan 4.
mu sculu s intercostalis intima. E. Truncus lumbosacralis berasal dari segmen L4 dan 5.
C. Pembuluh darah dan nervus intercostalis terletak dalam
susunan vena, nervus, dan arteria dari superior ke inferior 24. Struktur berikut ini menerima persarafan dari cabang-cabang
di dalam sulcus subcostalis. nervus pudendus, kecuali:
D. Kelima nervus intercostalis sisi bawah memberikan A. Labia minora.
persarafan sensorik ke kulit pada dinding thoraks bagian B. Sphincter urethra.
lateral dan anterior abdomen. C. Fornix posterior vagina.
E. Vena intercostalis posterior membawa darah kembali ke D. musculi ischiocavernosi.
dalam vena azygos dan hemiazygos. E. Kulit penis atau clitoris.
Q
o, Mata dan Telinga

611
612
Anatomi Dasar 612
Patpebra 612
Catatan Fisiotogi: Fungsi Glanduta Tarsalis 612
Apparatus Lacrima[is 614
Orbita 614
Mata 619
Catatan Fisiotogi: Fungsi Cornea 622
Catatan Fisiotogi: Perubahan Bentuk Lensa dan
Akomodasi 625
Akomodasi Mata 625
I I asalah mata berkisar dari kecil sampai besar. Con.junctivitis,
lVlniruf , abrasi cornea, corpus ali enum di cornea, iritis acuta, dan
laserasi kelopak mata. Kehilangan penglihatan mendadak, trauma
kimiawi, hifema (perdarahan di camera anterior mata), perforasi bola
mata, fraktur terbuka sinus maxillaris, dan glaukoma akut mungkin
ditemui oleh tenaga medis pada situasi darurat. Masalah mata
sebelumnya dan manifestasi pada mata dari penyakit sistemik juga
dapat ditemui.
AT{ATffiMI MASAR
Palpebra
Palpebra melindungi mata dari cedera dan cahaya berlebihan
dengan gerakan menutup (Gambar 18-1). Palpebra superior lebih
besar dan lebih mudah bergerak daripada palpebra inferior, dan
-
kedua palpebra saling bertemu di angulus oculi medialis dan
lateralis. Fissura palpebrae adalah celah berbentuk elips di antara
palpebra superior dan inferior dan merupakan pintu masuk ke
dalam saccus conjunctivalis. Bila mata ditutup, palpebra superior
menutup cornea dengan sempurna. Bila mata dibuka dan menatap
lurus ke depary palpebra superior hanya menutupi pinggir atas
cornea. Palpebra inferior terletak tepat di bawah comea bila mata
dibuka, dan hanya naik sedikit bila mata ditutup.
Permukaan superfisial palpebra ditutupi oleh kulit dan permu-
kaan dalamnya diliputi oleh membrana mucosa yang disebut
conjunctiva.
Bulu mata berukuran pendek dan melengkung, terdapat
pada pinggir bebas palpebra (Gambar 18-1), dan tersusun dalam
Konstriksi Pupil Setama Akomodasi Mata 625
Konvergensi Mata Setama Akomodasi Lensa 626
Gambaran Radiografi Cavitas Orbitatis 626
Tetinga 626
Catatan Fisiotogi: Gerakan Tutang Pendengaran 633
Nervus Facidtis 635
Nervus Vestibutocochtearis 636
Pertanyaan 636
Jawaban dan Penjel.asan 637
Masalah telinga juga sangat bervariasi. Trauma pada telinga luar,
tuli, Iemak yang berlebihan di dalam meatus acusticus externus, otitis
media beserta komplikasinya dan penyakit-penyakit yang mengenai
Iabirin merupakan sedikit masalah medis yang membutuhkan
pengobatan.
Dalam bab ini, ditin.iau anatomi normal mata dan telinga,
termasuk susunan dan fungsi otot-otot intraocular dan extraocular,
serta anatomi klinik dari telinga luar dan tengah.
dua atau tiga baris pada batas mucocutan. Glandula sebacea
(glandula Zeis) bermuara langsung ke dalam folikel bulu mata.
Glandula ciliaris (glandula Moll) merupakan modifikasi kelenjar
keringa! yang bermuara secara terpisah di antara bulu mata yang
berdekatan. Glandula tarsalis adalah modifikasi kelenjar sebacea
yang panjang, yang mengalirkan sekretnya yang berminyak ke
pinggir palpebra; muaranya terdapat di belakang bulu mata
(Gambar 18-1).
Fungsi Glandula Tarsalis
Sekret berminyak dari glandula tarsalis mencegah aliran air mata
yang berlebihan dan membantu menutup mata dengan kuat.
Sudut medial yang lebih bulat dipisahkan dari bola mata oleh
suatu rongga sempit, yaitu lacus lacrimalis. Di tengah rongga
ini terdapat tonjolan kecil yang berwarna kuning kemerahan,
disebut caruncula lacrimalis (Gambar 18-1). Lipatan semilunaris
kemerahary disebut plica semilunaris, terletak pada sisi lateral
caruncula.
 MATA DAN TELINGA 613

N. infratrochlearis
punctum dan papilla lacrimalis N. supratrochlearis
N. supraorbitalis
muara glandula tarsalis
septum orbitale

caruncula lacrimalis
saccus lacrimalis
plica semilunaris glandula lacrimalis

tns M. levator palpebrae

pupil superioris

, ligamentum palpebrale
mediale

ligamentum palpebrale
laterale

tarsus

\ _*u
ductus lacrimalis
di dalam canalis
nasolacrimalis
t\ \
meatus nasi inferior
di dalam cavitas nasi

\\ \r
'/7 Cornea ltl/
conjunctica menutupi sclera \_-
\
\-
os frontale

M. orbicularis oculi M. levator palpebrae superioris

septum orbitale
otot polos

tarsus superior

fornix superior conjunctiva

conjunctiva
cornea

iris
glandula tarsalis

bulu mata

glandula sebacea
sulcus
G subtarsalis

Gambar 18-1 A. Mata kanan, dengan palpebra dipisahkan untuk memperlihatkan muara glandula tarsalis, plica semilunaris, caruncula lacrimalis,
dan punctum lacrimale. B. Mata kiri, memperlihatkan lamina tarsalis superior dan inferior, glandula lacrimalis, saccus lacrimalis, dan ductus lacrimalis.
Perhatikan bahwa sebagian kecil septum orbitale dipotong untuk memperlihatkan glandula lacrimalis dan lemak yang ada di bawahnya (kuning). C.
Potongan sagittal melalui palpebra superior dan fornix superior conjunctiva. Perhatikan adanya otot polos di dalam musculus levator palpebrae superioris.
614 BAB 18
Di dekat sudut medial mata, terdapat penonjolan kecil di
palpebra, disebut papilla lacrimalis. Pada puncak papilla terdapat
lubang kecil, punctum lacrimale, yang berhubungan dengan
canaliculus lacrimalis (Gambar 18-1). Papilla lacrimalis menonjol
ke dalam lacus, punctum dan canaliculus mengalirkan air mata ke
dalam hidung.
Conjunctiva adalah membrana mucosa iipis yang melapisi
palpebra, melipat pada fornix superior dan inferior untuk
melapisi permukaan anterior bola mata (Gambar 18-1). Epitelnya
melaniutkan diri dengan epitel comea. Bagian lateral atas fornix
superior ditembus oleh ductus glandula lacrimalis (Lihat kolom
berikutnya). Jadi conjunctiva membentuk ruang potensial, yaitu
saccus conjunctivalis, yang terbuka ke fissura palpebrae.
Di bawah kelopak mata terdapat alur, sulcus subtarsalis, yang
berjalan dekat dan parallel dengan pinggir palpebra (Gambar
18-1).
Kerangka palpebra dibentuk oleh lembaran fibrosa, septum
orbitale (Gambar 18-1). Septum ini melekat pada periosteum di
pinggir orbita. Septum orbitale menebal untuk membentuk lamina
tarsalis inferior dan superior. Ujung lateral lamina dilekatkan oleh
sebuah pita, ligamentum palpebrale laterale, pada tuberculum
tepat di sebelah dalam pinggir orbita. Ujung medial lamina
dilekatkan oleh sebuah pita, Iigamentum palpebrale mediale, ke
crista ossis lacrimalis (Gambar 1B-1). Glandula tarsalis tertanam di
dalam permukaan posterior lamina tarsalis.
Permukaan superficial lamina tarsalis dan septum orbita
diliputi oleh serabut-serabut palpebra musculus orbicularis
oculi (Gambar 1B-1). Aponeurosis dari insersi musculus levator
palpebrae superioris menembus septum orbitale untuk mencapai
permukaan anterior lamina tarsalis superior dan kulit (Gambar
18-1).
I Gerakan Palpebrae
Posisi palpebra pada waktu istirahat tergantung pada tonus
musculus orbicularis oculi dan musculus levator palpebrae
superioris serta posisi bola mata. Palpebra menutup oleh
kontraksi musculus orbicularis oculi dan relaksasi musculus
levator palpebrae superioris. Mata dibuka oleh kontraksi musculus
levator palpebrae superioris yang mengangkat palpebra superior.
Pada waktu melihat ke atas, musculus levator palpebrae superioris
berkontraksi, dan palpebra superior bergerak bersama bola mata.
Pada waktu melihat ke bawah, kedua palpebra bergerak, palpebra
superior terus menutupi cornea bagian atas, dan palpebra inferior
agak tertarik ke bawah oleh conjunctiva yang melekat pada sclera
dan palpebra inferior.
Origo dan insersi otot-otot palpebra diringkas dalam Tabel
1B-1.
Apparatus Lacrimalis
( Glandula Lacrimalis
Glandula lacrimalis terdiri atas pars orbitalis yang besar dan
pars palpebralis yang kecil, yang berhubungan satu dengan yang
Iain pada ujung lateral aponeurosis musculus levator palpebrae
superioris. Glandula ini terletak di atas bola mata, di bagian
anterior dan superior orbita, posterior terhadap septum orbitale
(Gambar 18-1). Kelenjar bermuara ke dalam bagian lateral fornix
superior glandula conjunctiva melalui 12 ductus.
Persarafan
Persarafan sekretomotorik parasimpatik berasal dari nucleus
lacrimalis nervus facialis. Serabut-serabut preganglionik mencapai
ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum) melalui nervus
intermedius dan ramus petrosus major serta melalui nervus
canalis pterygoidei. Serabut-serabut posganglionik meninggalkan
ganglion dan bergabung dengan nervus maxillaris. Kemudian
serabut ini berjalan di dalam ramus zygomaticus dan nervus
zygomaticotemporalis, dan mencapai glandula lacrimalis melalui
nerlrrs lacrimalis.
Persarafan posganglionik simpatik berasal dari plexus
caroticus internus dan berjalan melalui nervus petrosus profundus,
nervus canalis pterygoidei, nerr,'us maxillaris, nervus zygomaticus,
nervus zygomaticotemporalis, dan akhirnya nervus lacrimalis.
I Ductus lacrimalis
Air mata mengalir membasahi cornea dan berkumpul di dalam
lacus lacrimalis. Dari sini, air mata masuk ke canaliculi lacrimales
melalui puncta lacrimalia. Canaliculi lacimales berjalan ke
medial dan bermuara ke dalam saccus lacrirnalis (Gambar 18-1),
yang terletak di dalam alur lacrimalis di belakang ligamentum
palpebrae mediale dan merupakan ujung atas yang buntu dari
ductus nasolacrimalis.
Ductus nasolacrimalis panjangnya lebih kurang 0,5 inci (1,3
cm) dan keluar dari ujung bawah saccus lacrimalis (Gambar 18-1).
Ductus berjalan ke bawah" belakang dan lateral di dalam canalis
osseosa dan bermuara ke dalam meatus nasi inferior. Muara ini
dilindungi oleh lipatan membrana mucosa yang dikenal sebagai
plica lacrimalis. Lipatan ini mencegah udara masuk melalui
ductus ke dalam saccus lacrimalis pada waktu membuang ingus.
Orbita
( Margo Orbitalis
-Margo orbitalis dibentuk oleh os frontale, maxilla, dan os
zygomaticum.
I Cavitas Orbitalis
Cavitas orbitalis berbentuk pyramid dengan basis di depan
dan apeks di belakang (Gambar 1B-2). Dinding-dinding orbita
diperlihatkan dalam Gambar 18-2.
Atap: Dibentuk oleh pars orbitalis ossis frontalis, yarrg
memisahkan cavitas orbitalis dari fossa cranii anterior dan
lobus frontalis hemisphere cerebri.
Dasar: Dibentuk oleh lamina orbitalis ossis maxillaris, yang
memisahkan cavitas orbitalis dari sinus maxillaris.
 \AATA DAN TELINGA 615

Tabel 18-1, Otot-Otot Bola Mata dan Palpebra

Nama Otot
Olot otol Ekstrinsik Bola Mata {Otot Lurik)
Mir€ctus medialis
M,fectus lateralis
Anulus tendineus
communis pada dinding
posl,erior orbita
Anulus tendineus
communis pada dinding
posterior orbita
Anulus tendineus
communis pada dinding
posterior orbita
Anulus tendineus
Permukaan superior bola N.ocuiomotorius (N.ltl) Mengangkst cdmea.ke
mata tepat postedor atas dan m€dial , :,
terhadap limbus comeae
Permukaan inferior bola N.oculomoiorius (N.lll)
mala tepat posterior
terhadap limbus corneae
Peftukaan medial bola N.oclfoflotorius {N Jll)
mata tepat posterior
terhadap limbus corneae
Permukaan lateral bola N.abducens (N,Vl) ':

cornrnunis pada dinding mata tepat posterior

M.bbliquus superior
M.obliquw inferior
posterior orbita terhadap limbus corneae
Dinditg posterior cavitas Melalui trochlea dan N.trochlearis (N:IVJ
orbitalis r : melekat pada
permukaan superior bola
mata. di bawah M.rectus
I,, superior
Dasar eavitas orbitalis Permukaan laterat bola N,oculomstorius (N.lll) Memutbriboh r.*da'. 1':: ,1: ,

mata, profunda terhadap r:' sPhingga,ccrnea,:, I ''

M.rectus lateralis r*enghadaP ke,atas dan

O&t-stot lntrinsik Bola Mata {Otot:Polos}

M.sphincter pupillae Konstriksipupjl

M.ditatator pupillae Dilaiasi pupil::

M.citiaris l

Otot.olot Palpebra
M.orbicularis sculi {lihat
Tabel 13-2)
M.levator palpebrae Permukaan anterior dan Ototlurik.oleh :

superioris :
pinggir atas lamina N:oculomotorius; otot
tarsalis superior polos oleh saraf simpatik

garisnell Rst clinicalAnatorny. Ed 7. Philadelphta; LipptncottWilliams & Wilkins, 2004, ha1.828,

Dinding lateral: Dibentuk oleh os zygomaticum dan ala major
ossis sphenoidalis (Cambar 18-2).
Dinding medial: Dibentuk dari depan ke belakang oleh
processus frontalis ossis maxillaris, os lacrimale, lamina
orbitalis ossis ethmoidalis (yang memisahkan cavitas orbitalis
dari sinus ethmoidalis), dan corpus ossis sphenoidalis.
Foramina ke dalam Cavitas Orbitalis
Foramina ke dalam cavitas orbitalis diperlihatkan dalam Gambar
78-2.
Aditus orbitalis: Terletak di anterior (Gambar 18-2). Kira-kira
seperenam bola mata terbuka, dan sisanya dilindungi oleh
dinding-dind ing orbita.
Incisura supraorbitalis (foramen): Incisura supraorbitalis
terletak pada margo orbitalis superior (Gambar 1B-2). Incisura
ini dilalui oleh arteria, vena dan nervus supraorbitalis.
Sulcus dan canalis infraorbitalis: Terletak pada dasar orbita
di lamina orbitalis ossis maxillaris (lihat Gambar L8-4). Sulcus
dan canalis ini dilewati oleh nervus infraorbitalis (lanjutan
nervus maxillaris) dan pembuluh darah.
Canalis nasolacrimalis: Terletak di anterior pada dinding
medial. Canalis ini berhubungan dengan meatus nasi inferior
(Gambar 1B-1), dan dilalui oleh ductus nasolacrimalis.
Fissura orbitalis inferior: Terletak di posterior antara maxiila
dan ala major ossis sphenoidalis (Gambar 18-2); berhubungan
dengan fossa pterygopalatina. Fissura ini dilalui oleh nervus
maxillaris dan ramus zygomaticus nervi maxillaris, vena
ophthalmica inferior, dan saraf simpatik.
616 BAB 18

Fissura orbitalis superior: Terletak di posterior antara
major dan minor ossis sphenoidalis (Garnbar 18-2); ber-
hubungan dengan fossa cranii media. Fissura ini dilalui oleh
nervus lacrimalis, nervus frontalis, nervus trochlearis, nervus
oculomotorius (divisi superior dan inferior), nervus abducens,
nervus nasociliaris, dan vena ophthalmica superior.
ala Canalis opticus: Terietak di posterior pada ala minor ossis
sphenoidalis (Gambar 18-2); berhubungan dengan fossa cranii
media. Canalis ini dilalui oleh nervus opticus dan arteria
ophthalmica.

M. obliquus superior N. trochlearis

N su pratrochlearis N. supraorbitalis
glandula lacrimalis
M. levator palpebrae trochlea
superioris M. levator palpebrae superioris
M, rectus superior
M. rectus superior N. opticus
divisi superior
N. oculomotorius
N. lacrimalis

N. trochlearis
M. rectus lateralis
M. rectus lateralis
N. abducens

ganglion ciliare

M. obliquus inferior
M rectus inferior

N. infraorbitalis
M. obliquus inferior

M. rectus medialis
N. nasociliaris N. oculomotorius
A B
supraorbitalis
N. supra M. rectus superior
M. levator palpebrae superioris
pars orbitalis ossis frontalis fissura orbitalis
M. obliquus superior
fissura orbitalis
superior V. ophthalmica

ala major ossis N. lacrrmalis

sphenoidalis
N. frontalis

N. trochlearis
os zygomaticum
divisi superior
N. oculomotorius
canalis opticus N. nasociliaris
N. abducens

fissura
orbitalis
inferior

divisi inferior
ala minor ossis
sphenoidalis
maxilla
'l(- \
N. oculomotorius

M. rectus inferior
os ethmoidale
A. ophthalmica
os lacrimale
M. rectus medialis D
N. opticus

Gambar 18-2 A, Bola mata kanan dilihat dari depan. B. Otot dan nervus orbita kiri dilihat dari depan. C. Tulang yang
membentuk dinding orbita kanan. D. Canalis orbitalis dan fissura orbitalis superior dan inferior kiri.
 MATA DAN TELINGA 617

I Fascia Orbitalis
Fascia orbitalis adalah periosteum tuiang-tu1ang yang menyusun
dinding orbita. Melekat secara longgar pada tulang dan
meneruskan diri melalui foramina dan fissura dengan periosteum
yang meliputi permukaan iuar tulang-tulang Musculus Miiller,
atau musculus orbitalis, adalah selapis tipis otot polos yang
menghubungkan fissura orbitalis inferior. Otot ini disarafi oleh
saraf simpatik, dan fungsinya tidak diketahui.
I Nervus pada Orbita
Nervus Opticus
Nervus opticus masuk ke orbita melalui canalis opticus dari fossa
cranii media (Gambar 18-3), disertai oleh arteria ophthalmica,
yang terletak di sisi lateral bawahnya. Nervus ini dikelilingi oleh
selubung piamater, arachnoideamater, dan duramater (Cambar
1B-9). Berialan ke depan dan lateral di dalam kerucut muscuil recti
dan menembus sclera pada suatu titlk di medial polus posterior
bola mata. Dl sini, meningen menyatu dengan sclera, sehingga
spatium subarachnoideum yang berisi liquor cerebrospinaiis
meluas ke depan dari fossa cranii media, di sekitar nervus
opticus, dan melalui canalis opticus sampai ke bola mata. Karena
itu penlngkatan tekanan liquor cerebrospinalis di dalam rongga
cranium diteruskan ke bagian belakang bola mata.
Nervus Lacrimalis
Nervus lacrimalis berasal dari divisi ophthalmica nervus
trigeminus. Nervus ini masuk orbita melalui bagian atas fissura
orbitalis superior (Gambar 18-2) danberjalanke depan di sepanjang
pinggir atas musculus rectus lateralis (Gambar 18-3). Nervus ini
bergabung dengan cabang nervus zygomaticotemporalis, yang
kemudlan keluat dan masuk ke dalam glandula lacrimalis (serabut
sekretomotorik parasimpatik). Nervus lacrimalis berakhir dengan
menyarafi kulit baglan lateral palpebra superior.

sinus ethmoidalis
lvl. obliquus superior
N. ethmoidalis anterior

trochlea infratrochlearis
N. supratrochlearis
l\.4. levator palpebrae superioris
N. supraorbitalis
N. frontalis
M. rectus M. levator palpebrae
superioris
glandula lacrimalis
l\il. rectus superior

glandula lacrimalis
N. ciliares longi
N. lacrimalis

N. nasociliaris
N. ciliares
breves
M. rectus medialis
N. abducens N. ophthlamicus

/t tt

It
v

f 'l
8
n
tt
!-
N. lacrimalis A. meningea media
\i
ganglion ciliare N. mandibularis
N. maxillaris
N. nasociliaris
ganglion trigeminus
N. opticus
N. trigeminus
N. trochlearis N. abducens
A. carotis interna
A. ophthalmica N. trochlearis
sinus cavernosus N. oculomotorius
A. cerebri anterior infundibulum
chiasma opticum

Gambar 18-3 Orbita kiri dan kanan dilihat dari atas. Atap orbita, yang dibentuk oleh pars orbitalis ossis frontalis, pada kedua

sisi telah dibuang, Pada sisi kiri, musculus levator palpebrae superioris dan musculus rectus superior juga dibuang untuk
memperlihatkan struktur-struktur yang ada di bawahnya.
618 BAB 18

Nervus Frontalis menyarafi musculus rectus superior, kemudian menembus otot

Nervus frontalis berasal dari divisi ophthalmica nervus trigeminus.
Nervus ini masuk orbita melalui bagian atas fissura orbitalis
superior (Gambar 18-2) dan berjalan ke depan pada permukaan
superior musculus levator palpebrae superions di bawah atap
orbita (Gambar 18-3). Nervus ini bercabang menjadi nervus
supratrochlearis dan nervus supraorbitalis, yang melingkari
pinggir atas cavitas orbitalis untuk menyarafi kulit dahi. Nervus
supraorbitalis juga menyarafi membrana mucosa sinus frontalis.
ini, dan menyarafi musculus levator palpebrae superioris (Gambar
18-2).
Ramus inferior nervi oculomotorii masuk orbita dengan cara
yang sama dan menyarafi musculus rectus inferior, musculus
rectus medialis, dan musculus obliquus inferior. Nervus yang
berjalan ke musculus obliquus inferior akan bercabang (Gambar
18-4) yang berjalan ke ganglion ciliare dan membawa serabut-
serabut parasimpatik ke musculus sphincter pupillae dan
musculus ciliaris.

Nervus Trochlearis
Nerr,rrs trochlearis masuk orbita melalui bagian atas fissura
orbitalis superior (Gambar 18-2). Nervus ini berjalan ke depan dan
menyarafi musculus obliquus superior (Gambar 18-3).
Nervus Oculomotorius
Ramus superior nervi oculomotorii masuk orbita melalui bagian
bawah fissura orbitalis superior. (Gambar 1B-2). Cabang ini
Nervus Nasociliaris
Nervus nasociliaris berasal dari divisi ophthalmica nervus
trigeminus. Nervus ini masuk orbita melalui bagian bawah fissura
orbitalis (Gambar 18-2), melintas di atas nervus opticus, berjalan
ke depan sepanjang pinggir atas musculus rectus medialis dan
berakhir dengan bercabang dua menjadi nenrrs ethmoidalis
anterior dan nervus infratrochlearis (Gambar 1B-3).

ganglion ciliare
sinus frontalis

N. ciliaris brevis
dari ganglion ciliare
M. obliquus superior

M. levator palpebra superioris

trochlea
M. rectus superior

M. rectus medialis M. rectus lateralis

N. opticus

divisi superior
N. oculomotorius

M. obliquus inferior
divisi inferior
N. oculomotorius

nervus ke M. obliquus inferior

N. maxillaris

ganglion pterygopalatinum
N. infraorbitalis
fossa pterygopalatina

N. palatinus major
dan minor

N. alveolaris
superior anterior

N. alveolares superiores posteriores

N. zygomaticus N. alveolaris superior medius

sinus maxillaris

Gambar 18-4 Otot dan nervus orbita kanan dilihat dari lateral. Juga diperlihatkan nervus maxillaris dan ganglion
pterygopalatinum.

Cabang-Cabang Nervus l'|asociliaris
a Ramus communicans ke ganglion ciliare yang bersifat
sensorik. Serabut-serabut sensorik dari boia mata berjalan ke
ganglion ciliare melalui nervi ciiiares breves, melalui ganglion
tanpa bersinaps, kemudian bergabung dengan nerl'us
nasocilia ris melalui ramus communicans.
I Nervi ciliares longi, dua atau tiga buah, berasal dari nervus
nasociliaris sewaktu melintasi nervus opticus (Gambar 18-3).
Nervus ini mengandung serabut-serabut simpatik untuk
musculus dilatator pupillae. Nervus ini berjalan ke depan
bersama nervi ciliares breves dan menembus sclera bola mata
dan berjalan terus ke depan di antara sclera dan choroid dan
mencapai iris.
a Newus ethmoidalis posterior menyarafi sinus ethmoidalis
dan sinus sphenoidalis (Gambar 18-3).
it Nervus infratrochlearis berjalan ke depan di bawah trochlea
musculus obliquus superior dan menyarafi kulit bagian
medial palpebra superior dan bagian hidung yang berdekatan
(Gambar 1"8-1).
i Nervus ethmoidalis anterior berjalan melalui foramen
ethmoidale anterius dan masuk ke fossa cranii anterior pada
permukaan atas lamina cribrosa ossis ethmoidalis (Gambar
1B-3). Nervus ini masuk cavum nasi melalui celah di samping
crista galli. Setelah menyarafi area membrana mucosa/ nervus
ini muncul di wajah sebagai ramus nasalis externus pada
pinggir bawah os nasale dan menyarafi kulit hidung sampai
ke ujungnya.
Nervus Abducens
Nervus abducens masuk orbita melalui bagian bawah fissura
orbitalis superior (Gambar 1B-2). Nervus ini menyarafi musculus
rectus lateralis.
Ganglion Ciliare
Ganglion ciliare merupakan ganglion parasimpatik dengan
ukuran sebesar kepala iarum (Gambar 18-4) dan terletak pada
bagian posterior orbita. Ganglion ini menerima serabut-serabut
parasimpatik preganglionik dari nervus oculomotorius melalui
nervus yang berialan ke musculus obliquus inferior. Serabut-
serabut posganglioniknya meninggalkan ganglion di dalam
nervi ciliares breves, yang masuk bagian belakang bola mata dan
menyarafi musculus sphincter pupillae dan musculus ciliaris.
Sejumlah serabut simpatik berjalan dari plexus caroticus
intemus masuk ke dalam orbita dan berjalan melalui ganglion
tanpa bersinaps.
I Pembuluh Darah dan Pembuluh
Limfe Orbita
Arteria Ophthalmica
Arteria ophthalmica adaiah cabang dari arteria carotis interna
setelah pembuluh ini keiuar dari sinus cavernosus. Arteri ini
masuk orbita melalui canalis opticus bersama nervus opticus
(Gambar 18-3). Pembuluh ini berjalan ke depan dan menyilang
hIATA DAN TELINGA 619
nervus opticus, untuk sampai ke dinding medial orbita. Arteria
ophthalmica memberikan banyak cabang, yang mengikuti nervus
di dalam cavitas orbitalis.
Cabang-Cabang Arteria 0phthalmica
a Arteria centralis retinae adalah cabang kecil yang menembus
selubung meningen nervus opticus untuk masuk ke dalam
nervus (Gambar18-9). Pembuluh ini berjalan di dalam nervus
optic.us dan masuk bola mata di pusat discus nervi optici. Di
sini arteri ini bercabang-cabang, yang dapat diamati pada
pasien melalui oftalmoskop. Cabang-cabang merupakan end
arteries.
I Rami musculares.
a Arteriae ciliares, dapat dibagi dalam kelompok anterior dan
posterior. Kelompok anterior masuk ke bola mata dekat limbus
comeae; kelompok posterior masuk dekat nervus opticus.
I Arteria lacrimalis ke glandula lacrimalis.
Vena-Vena Ophthalmica
Vena ophthalmica superior berhubungan di depan dengan vena
facialis. Vena ophthalmica inferior berhubungan melalui fissura
orbitalis inferior dengan plexus venosus pterygoideus. Kedua
vena ini berjalan ke belakang melalui fissura orbitalis superior dan
bermuara ke dalam sinus cavernosus.
Pembuluh Limfe
Tidak ada pembuluh atau kelenjar limfe di orbita.
Mata
-I Gerakan Bola Mata
lstilah yang Digunakan untuk Menguraikan
Gerakan Mata
Pusat cornea atau pusat pupil digunakan sebagai "kutub anterior"
mata. Dengan demikian semua gerakan mata dikaitkan dengan
arah gerakan kutup anterior pada saat kutup ini berputar pada
3 sumbu (horizontal, vertical, dan sagittal). Terminologi menjadi
sebagai berikut: elevasi adalah rotasi mata ke atas, depresi adalah
rotasi mata ke bawah, abduksi adalah rotasi mata ke lateral, dan
aduksi adalah rotasi mata ke medial.
Gerakan memutar bola mata menggunakan pinggir atas
cornea (atau pupil) sebagai penanda. Mata berputar ke medial
atau lateral.
Otot-Otot Ekstrinsik Penghasil Gerakan Mata
Terdapat enam otot-otot volunter yang berjalan dari dinding
posterior cavitas orbitalis ke bola mata (Gambar 18-2). Otot-otot
itu adalah musculus rectus superior, musculus rectus inferior,
musculus rectus medius, musculus rectus lateral, serta musculus
obliquus superior dan musculus obliquus inferior.
620 BAB 18

Karena musculus rectus superior dan inferior berinsersi pada
sisi medial sumbu vertical bola mata, otot-otot ini tidak hanya
mengangkat dan menurunkan cornea, tetapi juga memutar bola
mata ke medial (Gambar 18-5). Agar musculus rectus superior
dapat menaikkan cornea langsung ke atas, otot ini harus dibantu
oleh musculus obliquus inferior. Agar musculus rectus inferior
dapat menurunkan cornea secara langsung, otot ini harus
dibantu oleh musculus obliquus superior (Gambar 18-6 dan 18-7).
Perhatikan bahwa tendo musculus obliquus superior berjalan
melalui trochlea fibrocartilaginosa melekat ke os frontaie. Tendo
kemudian berbelok ke belakang dan lateral dan dilekatkan ke
sclera di bawah musculus rectus superior.
Origo, insersi, persarafarL, dan fungsi otot-otot bola mata
diringkas dalam Tabel 18-1. Pelajari dengan saksama Gambar
1 8-8.
Otot-Otot lntrinsik
Otot-otot intrinsik tidak volunter adalah musculus ciliaris dan
musculus constrictor serta musculus dilatator papillae. Otot-
otot ini tidak ikut berperan pada gerakan bola mata dan akan
dibicarakan kemudian.
I Selubung Fascial Bola Mata
Selubung fascial meliputi bola mata dari nervus opticus sampai
ke limbus corneae (Gambar 18-9). Selubung ini memisahkan bola
mata dari corpus adiposum orbitae dan menyediakan wadah
agar bola mata dapat bergerak dengan bebas. Selubung fascial ini
ditembus oleh tendo otot-otot orbita dan rnelipat pada masing,
masing tendo sebagai selubung tubular. Selubung untuk tendo

sumbu vertikal

sumbu
tr
H,r. )""tu(
medialis
M. rectus 6M. rectus
lateralis inferior

M. rectus
inferior

tt

sumbu
transversus sumbu vertical

M. rectus lateralis
lvl. rectus
lateralis
M. rectus inferior

M. rectus M. rectus
superior medialis
c

Gambar 18-5 Fungsi empat musculi recti pada gerakan bola mata.
 I'IIATA DAN TELINGA 621

musculus rectus medialis dan lateralis melekat pada dinding
medial dan lateral orbita melalui ligamentum berbentuk segitiga
yang disebut lacertus musculi recti medialis dan lateralis. Bagian
bawah selubung fascial yang berjalan di bawah bola mata dan
menghubungkan ligamentum lacertus musculi recti medialis dan
lateralis menebal dan berfungsi menahan bola mata; bagian ini
disebut ligamentum suspensorium bulbi (Gambar 1B-9). Dengan
perantaraan ligamentum ini, bola mata seperti tergantung di
antara dinding medial dan lateral orbita.
I Struktur Mata
Bola mata (Gambar 1B-9) tertanam di dalam corpus adiposum
orbitae, tetapi dipisahkan dari corpus adiposum ini oleh selubung
fascial bola mata. Bola mata terdiri dari tiga lapisan, dari luar ke
dalam adalah tunica fibrosa, tunica vasculosa yang berpigmen,
dan tunica nervosa.
Lapisan Bola Mata
Tunica Fibrosa
Tunica fibrosa terdiri atas bagian posterior yang opak, sclera, dan
bagian anterior yang transparan, cornea (Gambar 18-9).
Sclero
Sclera yang opak terdiri dari jaringan fibrosa padat dan berwarna
putih. Di posterior, sclera ditembus oleh nervus opticus dan
menyatu dengan selubung dura nerlrrs ini (Gambar 18-9). Lamina
cribrosa adalah daerah sclera yang ditembus oleh serabut-serabut
nervus opticus.
Sclera juga ditembus oleh arteri dan nervus ciliaris dan
pembuluh venanya, yaitu venae vorticosae. Ke arah depan sclera
langsung beralih menjadi cornea pada pertemuan sklera-kornea
atau limbus.

sumbu vertikal
M. obliquus superior

sumbu transversus
sumbu vertikal

M. obliquus superior

sumbu
sagittalis
sumbu
sagittalis € M. obliquus
inferior

A sumbu
transversus

trochlea
sumbu sagittalis M. obliquus
M. obliquus M. obliquus inferior
inferior
superior

sumbu transversus

Gambar 18-6 Fungsi musculus obliquus superior dan inferior pada gerakan bola mata.
622 BAB 18

Corneo
Cornea yang transparan, mempunyai fungsi utama merefleksikan
cahaya yang masuk ke mata (Gambar 18-9). Di posterior ber- Fungsi Cornea
hubungan dengan humor aquosus. Cornea merupakan medium refraksi yang sangat penting.
Kemampuan refraksi terjadi pada facies anterior cornea, di
Suplai darah: Cornea adalah avaskular dan sama sekali tidak mana indeks refraksi cornea (1.38) yang besarnya berbeda
mempunyai aliran limfe. Cornea mendapatkan nutrisi dengan
dari udara. Harus diperhatikan manfaat lapisan air mata untuk
cara difusi dari humor aqueus dan dari kapiler yang terdapat
mempertahankan lingkungan normal untuk sel-sel epitel cornea.
dipinggirnya.
Persarafan: Nervi ciliares longi dari divisi ophthalmica nervus
trigeminus.

M. rectus superior

c-

l\,4. rectus inferior

M. rectus medialis

C M. rectus lateralis

Gambar 18-7 Fungsi keempat musculus rectus dan kedua musculus obliquus pada orbita kanan, dengan menganggap setiap
otot bekeia sendiri-sendifl. Posisi pupil terhadap bidang vertikal dan horizontal harus diperhatikan pada setiap kasus. Fungsi
musculus rectus superior dan inferior serta musculus obliquus pada mata orang hidup dijelaskan secara klinis.
 tvtATA DAN TELTNGA 623

Tunica Vasculosa Pigmentosa Corona ciliaris adalah bagian posterior corpus ciliare, dan
permukaannya mempunyai alur-alur dangkal disebut striae
Tunica vasculosa pigmentosa dari belakang ke depan terdiri dari
ciliares.
choroidea. corpus ciliare, dan iris.
Processus ciliaris adalah lipatan-lipatan yang teisusun radier,
Choroideo di mana pada permukaan posteriornya melekat ligamentum
Choroidea terdiri atas lapisan luar berpigmen dan lapisan dalam suspensorim lentis.
yang sangat vascular. Musculus ciliaris (Gambar 18-9) terdiri atas serabut-serabut
otot polos merldianal dan sirkular. Serabut meridianal berjalan ke
Corpus Gliore belakang dari area limbus corneae menuju ke processus ciliaris.
Corpus ciliare ke arah posterior dilanjutkan oleh choroidea, dan Serabut-serabut sirkular berjumlah sedikit dan terletak di sebelah
ke anterior terletak di belakang batas perifer iris (Gambar 18-9). dalam serabut meridianal.
Corpus ciliare terdiri atas corona ciliaris, processus clliarls, dan
musculus ciliaris.

s3:'

Gambar 18-8 Posisi utama mata kanan dan kiri dan fungsi musculi rectus dan musculi obliquus yang terutama berfungsi untukgerakan mata. A. Mata
kanan, musculus rectus superior; mata kiri, musculus obliquus inferior. B. Kedua mata, musculus rectus superior dan musculus obliquus inferior, C. l'4ata
kanan, musculus obliquus inferior; mata kiri, musculus rectus superior. D. l4ata kanan, musculus rectus lateralis; mata kiri, musculus rectus medialis.
E. Posisi awal, dengan mata difikasi pada jaraktertentu. F. Mata kanan, musculus rectus medialis; mata kiri, musculus rectus lateralis. G. Mata kanan.
musculus rectus inferior; mata kiri, musculus obliquus superior. H. Kedua mata, musculus rectus inferior dan musculus obliquus superior. L lvata kanan,
musculus obliquus superior; mata kiri, musculus rectus inferior.
624 BAB 1a

a Persarafan: Musculus ciliaris disarafi oleh serabut para-
simpatik dari nervus oculomotorius. Setelah bersinaps di
ganglion ciliare, serabut-serabut posganglionik berjalan ke
depan ke bola mata di dalam nervus ciliaris brevis.
I Fungsi: Kontraksi musculus ciliaris, terutama serabut-
serabut meridianal menarik corpus ciliare ke depan. Ha1
ini menghilangkan tegangan yang ada pada ligamentum
suspensorium, dan lensa yang elastis menjadi lebih cembung.
Keadaan ini meningkatkan daya refraksi lensa.
lris don Pupil
Irls adalah diaphragma berpigmen yang tipis dan kontraktil
dengan lubang di tengahnya, yaitu pupil (Gambar 18-9). Iris
terletak di dalam humor aquosus di antara cornea dan lensa.
Pinggir iris melekat pada permukaan anterior corpus ciliaris. Iris
membagi ruang antara lensa dan cornea menjadi camera anterior
dan camera posterior.
Serabut-serabut otot iris bersifat involunter dan terdiri dari
serabut-serabut sirkular dan radial. Serabut-serabut sirkular

SINUS VENOSUS camera anterior

pupil
conjunctiva
tns

ora serrata camera posterior

\.. M. ciliaris
lacertus musculi recti medialis
ligamentum suspensorium

lacertus musculi
M. rectus medialis
)
(\ recti lateralis

M. rectus lateralis
t\ il
( (\ X-l membruna
A.retinae I | ( \\ vitrea
\\N hr\,"i*nn
(- '- rl \
t'\\\ ,(<"":::::
". - corpus adiposum
( ) ,"\\' /

sclera
-+* E.J;?':1,:,.",'
1)',
canalis hyaloideus

-/4\ fovea centralis

duramater
'^\
4.-^/'
--t\t,
r--
/--

arach noideamater
spatium subarachnoideum N. ciliaris longus

piamater N. ciliaris brevis

A N. opticus liquor cerebrospinalis

lacertus musculi recti medialis

A. V centralis retinae
lacertus musculi recti
lateralis

B
ligamentum suspensorium

Gambar 18-9 A. Potongan horizontal melalui bola mata dan nervus opticus. Perhatikan bahwa arteria dan vena centralis
retinae melintasi spatium subarachnoideum untuk mencapai nervus opticus. B. Perhatikan laceftus musculi recti dan
suspensorium bulbi.

membentuk musculus sphincter pupillae dan tersusun di sekitar
pinggir pupil. Serabut-serabut radial membentuk musculus
dilator pupillae, yang merupakan lembaran tipis serabut-serabut
radial dan terletak dekat permukaan posterior.
a Persarafan: musculus sphincter pupillae disarafi oleh serabut
parasimpatik nervus oculomotodus. Setelah bersinaps di
ganglion ciliare, serabut-serabut posganglionik berjalan ke
depan ke bola mata di dalam nervi ciliares breves. Musculus
dilatator pupiliae disarafi oleh serabut simpatik, yang berjalan
ke depan ke bola mata di dalam nervi ciliares longi.
.) Fungsi: Musculus sphincter pupillae mengecilkan pupil
dalam keadaan cahaya terang dan selama berakomodasi.
Musculus dilatator pupillae melebarkan pupil dalam keadaan
cahaya kurang terang atau keadaan di mana terdapat aktivitas
simpatik yang berlebihan seperti dalam keadaan takut.
Tunica Nervosa: Retina
Retina terdiri dari pars pigmentosa di sebelah luar dan pars
nervosa di sebelah dalam. Permukaan luar berhubungan dengan
choroidea dan permukaan dalam berhubungan dengan corpus
vitreum (Gambar 18-9). Tiga perempat posterior retina merupakan
organ receptor. Pinggir anteriornya membentuk cincin berombak,
ora serrata, yang merupakan ujung akhir pars nervosa. Bagian
anterior retina bersifat bukan merupakan reseptor dan hanya
terdiri dari sel-sel berpigmen dengan lapisan epitel silindris di
lapisan dalam. Bagian anterior retina ini menutupi processus
ciliaris dan beiakang iris.
Pada pusat bagian posterior retina terdapat daerah lonjong
kekuningan, macula lutea, yang merupakan area retina dengan
daya lihat yang palingjelas. Ditengahnya terdapat lekukal, disebut
fovea centralis (Gambar 18-9).
Nervus opticus meninggalkan retina kira-kira 3 mm dari sisi
medial macula lutea melalui discus nervi optici. Discus nervi
optici agak cekung pada bagian tengahnya, yaitu merupakan
tempat di mana nervus opticus ditembus oleh arteria centralis
retinae (Gambar 18-9). Pada discus nervi optici tidak terdapat sel-
sel batang dan kerucut, sehingga tidak peka terhadap cahaya dan
disebut sebagai "bintik buta". Pada pemeriksaan oftalmoskop,
discus nervi optici tampak berwarna merah muda pucat, jauh
lebih pucat dari area retina di sekitamya.
( lsi Bola Mata
Isi bola mata terdiri dari media refraksi, humor aquosus, corpus
vitreum, dan lensa.
HumorAquosus
Humor aquosus adalah cairan bening yang mengisi camera
anterior dan camera posterior bulbi (Gambar 18-9), merupakan
sekret dari processus ciliaris, dari tempat ini mengalir ke camera
posterior. Kemudian humor aquosus mengalir ke dalam camera
anterior melalui pupil dan keluar melalui celah yang ada di angulus
iridocornealis masuk ke dalam sinus venosus sclerae (canal of
Schlemm). Hambatan aliran keluar humor aquosus mengakibatkan
peningkatan tekanan intraocular, disebut glaukoma. Keadaan
ITATA DAN TELINGA 625
ini dapat menimbulkan kerusakan degeneratif pada retina, yang
berakibat kebutaan.
Fungsi humor aquosus adalah untuk menyokong dinding boia
mata dengan memberikan tekanan dari dalam, sehingga menjaga
bentuk bola matanya. Cairan ini juga memberi makanan pada
cornea dan lensa dan mengangkut hasil-hasil metabolisme. Fungsi
ini penting, karena comea dan lensa tidak mempunyai pembuluh
darah.
CorpusVitreum
Corpus vitreum mengisi bola mata di belakang lensa (Gambar 18-9)
dan merupakan ge1 yang transparan. Canalis hyaloideus adalah
saluran sempit yang berjalan melalui corpus vitreum dari discus
nervi optici ke permukaan posterior lensa. Pada janin saluran ini
berisi A.hyaioidea, yang menghilang beberapa saat sebelum lahir-
Fungsi corpus vitreum adalah membantu meningkatkan daya
pembesaran mata. juga menyokong permukaan posterior leirsa
dan membantu melekatkan pars nervosa ke pars pigmentosa
retina.
Lensa (Lens)
Lensa (Gambar 18-9) adalah struktur bikonveks yang transparary
yang dibungkus oleh kapsul yang transparan. Terletak di belakang
iris dan di depan corpus vitreum, serta dikelilingi processus
ciliaris.
Lensa terdiri dari capsula elastis, yang membungkus epi-
theliun cuboideum, yang terbatas pada permukaan anterior
lensa; dan fibrae lentis yang dibentuk dari epithelium cuboideum
pada equator lentis. Fibrae lentis men1,'usun bagian terbesar lensa.
Perubahan Bentuk Lensa dan Akomsdasi
Capsula lentis yang elastis terdapat dalam keadaan tegang,
menyebabkan lensa berada tetap dalam bentuk bulat dan bukan
berbentuk cakram. Regio equator atau di sekeliling lensa dilekatkan
pada processus ciliaris oleh ligamentum suspensorium. Tarikan
dari serabulserabut ligamentum suspensorium yang tersusun
radier menyebabkan lensa elastis ini menjadi pipih, sehingga mata
dapat difokuskan pada objek-objek yang jauh.
Akomodasi Mata
Untuk mengakomodasikan mata pada objek yang dekat, musculus
ciliaris berkontraksi dan menarik corpus ciliare ke depan dan
dalam, sehingga serabut-serabut radier iigamentum suspensorium
menjadi relaksasi. Keadaan ini memungkinkan lensa yang elastis
menjadi lebih bulat.
Dengan bertambahnya usia, lensa menjadi lebih padat dan
kurang elastis, dan sebagai akibatnya kemampuan berakomodasi
menjadi berkurang (presbiopia). Kelemahan ini dapat diatasi
dengan memakai lensa tambahan berupa kacamata untuk
membantu mata melihat benda-benda yang dekai.
Konstriksi Pupil Saat Akomodasi Mata
Untuk men.jamin bahwa sinar cahaya berjalan melalui pars
centralis lensa, dengan mengurangi penyimpangan sferis selama
626 BAB 18

akomodasi untuk objek yang dekat, musculus sphincter pupillae

Telinga
berkontraksi sehingga pupil menjadi lebih kecil.

Konvergensi Mata Selama Akomodasi Lensa

Telinga terdiri dari telinga 1uar, telinga tengah atau cavitas
Pada manusia, retina kedua bola mata hanya fokus pada satu
set objek (penglihatan binocular sederhana). Jika sebuah objek -tympani, dan telinga dalam atau labyrinthus. Telinga dalam berisi
organ pendengaran dan keseimbangan.
bergerak dari jauh ke arah seseorang, mata berkonvergensi
sehingga hanya terlihat sebagai satu ob.jek, bukan dua. Konvergensi
mata dihasilkan dari koordinasi kontraksi kedua musculus rectus I Telinga Luar
medialis.
Telinga luar terdiri dari auricula dan meafus acusticus externus.
Auricula mempunyai bentuk yang khas (Gambar 18-13
A) dan berfungsi mengumpulkan getaran udara. Terdiri atas
GAMBARAN RAroIffiGRAFI lempeng tulang rawan elastis tipis yang ditutupi kuiit. Auricula
mempunyai otot intrinsik dan ekstrinsik, keduanya disarafi oleh
CAVITAS #RBITALI5 nervus facialis.
Meatus acusticus externus adalah saluran berkelok yang
menghubungkan auricula dengan membrana tympanica
Gambaran radiografi cavitas orbitalis diperlihatkan dalam Gambar (Gambar 18-13 dan 18-14). Meatus acusticus externus berfungsi
11-1L sampai LL-14, 78-70, dan 18-11. menghantarkan gelombang suara dari auricula ke membrana
tympanica.

I Anatomi Permukaan Mata Rangka sepertiga bagian luar meatus adalah cartilago elastis,
dan dua pertiga bagian dalam adalah tulang, yang dibentuk oleh
Penanda permukaan utama dikaitkan dengan mata diperlihatkan lempeng tympani. Meatus dilapisi oleh kulit, dan sepertiga bagian
dalam Gambar 18-12. luarnya mempunyai rambut, glandula sebacea, dan glandula

M. rectus dinding medial

bola mata
M. rectus
lateralis

N. opticus

sinus sphenoidalis

A. basilaris

mesencephalon

Gambar 18-10 CT scan tengkorak memperlihatkan dinding orbita dan bola mata.

Gambar 18-11 MRI axial (horizontal), memperlihatkan isi rongga orbita dan rongga otak. Perhatikan bahwa bola mata, nervus
opticus, chiasma opticum, dan otot-otot extraoculi dapat diidentifikasi,
ceruminosa. Glandula ceruminosa merupakan modifikasi ke-
lenjar keringat yang menghasilkan secret lilin berwarna coklat
kekuningan. Rambut dan 1ilin ini merupakan barier yang lengket,
untuk mencegah masuknya benda asing.
Saraf sensorik yang menyarafi kulit yang melapisi meatus
berasal dari nervus auriculotemporalis dan ramus auricularis
nervi vagi.
Aliran limfe menuju ke nodi parotidei superficiales, mastoidei,
dan cervicales superfi cia les.
I Telinga Tengah (Cavitas Tympani)
Telinga tengah adalah ruang berisi udara di dalam pars petrosa
ossis temporalis (Gambar 18-13). Cavitas tympani berbentuk celah
sempii yang dilapisi oleh membrana mucosa. Ruang ini berisi
tulang-tuiang pendengaran yang berfungsi meneruskan getaran
membrana tympanica (gendang telinga) ke perilympha telinga
dalam. Di depan ruang ini berhubungan dengan nasopharynx
melalui tuba auditiva dan di belakang dengan antrum
mastoideum.
Telinga tengah mempunyai atap, lantai, dinding anterior,
dinding posterior, dinding lateral, dan dinding medial.
ll Atap dibentuk oleh lempeng tipis tulang, disebut tegmen
tympani, yang merupakan bagian dari pars petrosa ossis
temporalis (Gambar 18-15 dan 18-16). Lempengini memisahkan
MATA DAN TELINGA 627
bola mata
N. opticus
cavitas tympani dari meningen dan lobus temporalis cerebri di
dalam fossa cranii media.
Lantai dibentuk di bawah oleh lempeng tipis tulang, yang
mungkin sebagian diganti oleh jaringan fibrosa. Lempeng
ini memisahkan cavitas tympani dari bulbus superior vena
jugularis interna (Gambar 18-16).
Dinding anterior dibentuk di bawah oleh lempeng tipis tulang
yang memisahkan cavitas tympani dari arteria carotis interna
(Gambar 18-16). Pada bagian atas dinding anterior terdapat
muara dari dua buah saluran. Saluran yang lebih besar dan
terletak lebih bawah menuju ke tuba auditiva, dan yang terletak
lebih atas dan lebih kecil menuju ke saluran untuk musculus
tensor tympani (Gambar 18-15). Septum tulang tipis, yang
memisahkan saluran-saluran ini diperpanjang ke belakang
pada dinding medial, yang akan membentuk tonjolan mirip
kerang.
Di bagian atas dinding posterior terdapat sebuah lubang besar
yang tidak beraturan, yaitu aditus ad antrum (Gambar 18-15
dan 18-16). Di bawah ini terdapat penonjolan yang berbentuk
kerucut, sempit, kecil, disebut pyramis. Dari puncak pyramis
ini keluar tendo musculus stapedius.
Dinding lateral sebagian besar dibentuk oleh membrana
tympanica (Gambar 18-13 dan 18-15).
Dinding medial dibentuk oleh dinding lateral telinga dalam.
Bagian terbesar dari dinding memperlihatkan penonjolan
bulat, disebut promontorium, yang disebabkan oleh lengkung
628 BAB 18

alis mata kiri pupil

margo orbitalis
sclera

sulcus palpebralis superior

sudut lateral mata

caruncula lacrimalis
cornea
lacus lacrimalis
iris

plica semilunaris

plexus arteriae
lacus lacrimalis conjunctivae su perf iciales

tempat untuk palpasi ligamentum

palpebrale mediale

caruncula lacrimalis
r'18

papilla lacrimalis

margo posterior palpebrae

margo anterior palpebrae

punctum lacrimalis fornix conjuctivae inferior

Gambar 18-12 l4ata kiri seorang wanita berusia 29 tahun. A. Struktur utama dilihat pada pemeriksaan mata, B. Pembesaran
sudut medial di antara kelopak mata. C. Palpebra inferior, ditarik ke bawah dan sedikit dieversi untuk memperlihatkan punctum
lacrimale.

pertama cochlea yang ada di bawahnya (Gambar 18-13 dan
18-15). Di atas dan belakang promontorium terdapat fenestra
vestibuli, yang berbentuk lonjong dan ditutupi oleh basis
stapedis. Pada sisi medial fenestra terdapat perilympha
scalae vestibuli telinga dalam. Di bawah ujung posterior
promontorium terdapat fenestra cochleae, yang berbentuk
bulat dan ditutupi oleh membrana tympanica secundaria.
Medial dari fenestra ini terdapat perilympha pada ujung
buntu scala tympani. (Lihat ha1. 636).
Kerang tulang yang berkembang dari dinding anterior meluas
ke belakang pada dinding medial di atas promontorium dan di
atas fenestra vestibuli. Kerang ini menyokong musculus tensor
tympani. Ujung posteriornya melengkung ke atas dan membentuk
 lvlATA DAN TELINGA 629

helix

plica mallearis anterior dan posterior

processus laieralis mallei

tl,l,ltt,,
crus longum incudis pars flaccida
traous
-F
pars tensa

3illl manubrium mallei

A concha
lobulus kerucut cahaya (cone of light)

auricula membrana tympanica

os malleus
os tncus
os stapes

canalis semicircularis

N. vestibularis
N. cochlearis
N. facialis

cochlea

promontoriunl

meatus acusticus
externus M. tensor tympani

B lobulus
A. carotis interna
tuba auditiva
N. facialis
processus styloideus

Gambar 18-13 A. Bagian-bagian auricula telinga luar. Panah menunjukkan arah tarikan auricula yang harus dilakukan untuk
meluruskan meatus acusticus externus sebelum memasang otoskop pada orang dewasa. B, Bagian luar dan tengah telinga
kanan, dilihat dari depan. C. Membrana tympanica kanan dilihat melalui otoskop.

takil9 disebut processus cochleariformis. Di sekeliling takik ini
tendo musculus tensor tympani membelok ke lateral untuk sampai
ke tempat insersinya yaitu manubrium ma1lei (Gambar 18-16).
Sebuah rigi bulat berjalan secara horizontal ke belakang, di
atas promontorium dan fenestra vestibuli dan dikenal sebagai
prominentia canalis nervi facialis (berisi nervus facialis).
Sesampainya di dinding posterior prominentia ini melengkung ke
bawah di belakang pyramis.
Membrana Tympanica
Membrana tympanica (Gambar 18-13) adalah membrana fibrosa
tipis yang berwarna kelabu mutiara. Membrana ini terletak
630

tuba auditiva

promontorium

stapes

malleus

tncus

cavitas tympani

ductus endolymphaticus

meatus acusticus
externus

canalis semicircularis
lateralis

sinus sigmoideus
antrum mastoideum

caput mallei -><

/
\
Y
\v_
'
orocessus /' //
^nterior
-//

:: .S /F, *K- caDut staoedis

/rA\- basisstaoedis
tt[-.ffi
-r==/stapes

Gambar 18-14 A. Bagian-bagian telinga kanan dalam hubungannya dengan os temporale, dilihat dari atas. B. Tulang-tulang
pendengaran,
 I'AATA DAN TELINGA 631

miring, menghadap ke bawah, depary dan lateral Permukaannya
cekung ke lateraf dan pada cekungan yang paling dalam terdapat
lekukan kecil, umbo, yang dibentuk oleh ujung manubrium
ma1lei. Jika membran terkena cahaya otoskop, bagian cekung ini
menghasilkan kerucut cahaya, yang memancar ke anterior dan
inferior dari umbo.
Membrana tympanica berbentuk bulat dengan diameter lebih
kurang 1 cm. Pinggirnya tebal dan meiekat di dalam alur pada
tulang. Alur itu, sulcus lympanicus, di bagian atasnya berbentuk
incisura. Dari sisi-sisi incisura ini berjalan dua piica, plica mallearis
anlerior dan posterior, yang menuju ke processus lateralis mallei.
Daerah segitiga kecil pada membrana tympanica yang dibatasi
oleh plica-plica tersebut lemas dan disebut pars flaccida (Gambar
18-13). Bagian lairmya tegang disebut pals tensa. Manubrium
mallei dilekatkan di bawah pada permukaan dalam membrana
tympanica oleh membrana mucosa.

tegmen tympani
recessus epitympanicus

crus breve incudis

ligamentum posterius
caput mallei crus longum
incudis
M. stapedius

pyramis
tensor tympani
tuba auditiva
anterior
cavitas tympani cellulae mastoideae

A. carotis interna

manubrium mallei

membrana tympanica
N. facialis
basis stapedis chorda tympani

processus styloideus

ganglion genicuiatum

aditus ad antrum

canalis semicircularis lateralis

M. tensor tympani

N. facialis di dalam canalis

pyramrs

antrum mastoideum fenestra vestibuli

promontorium

fenestra cochleae

N facialis

processus styloideus

Gambar 18-15 A. Dinding lateral cavitas tympani dextra dilihat dari sisi medial, Perhatikan letak ossicula dan antrum
mastoideum. B. Dinding medial cavitas tympani dextra dilihat dari sisi lateral. Perhatikan posisi nervus facialis di dalam canalis
osseus.
632 BAB 18

Membrana tympanica sangat peka terhadap nyeri dan
permukaan luarnya disarafi oleh nervus auriculotemporalis dan
ramus auricularis nervi vagi.
Ossicu la Aud itus (Tu lang-Tu lang Pendengaran)
Ossicula auditus adalah malleus, incus, dan stapes (Gambar 1B-14
dan 1B-15).
I Malleus adalah tulang pendengaran terbesar, dan mempunyai
capuflcollum, crus longum atau manubrium, sebuah processus
anterior dan processus lateralis. Caput berbentuk bulat dan
bersendidi posterior dengan incus. Collum adalah bagian
sempit di bawah caput. Manubrium berjalan ke bawah
dan belakang dan melekat dengan erat pada permukaan
medial membrana tympanica. Manubrium ini dapat dilihat
melalui membrana tympanica pada pemeriksaan dengan
otoskop. Processus anterior adalah tonjolan tulang kecil yang
dihubungkan dengan dinding anterior cavitas tympani oleh
sebuah ligamen. Processus lateralis menonjol ke lateral dan
melekat pada plica mallearis anterior dan posterior membrana
tympanica.

N. petrosus major lobus temporalis cerebri

ganglion geniculatum

canalis
semicircularis lateralis piamater
>.* arach noid ea mater
r,'l:iarillii:'':iriii i,\ lapisan meningeal duramater

lapisan periosteal duramater

tegmen tympani

.Y M. tensor tympani

anterior
{ processus cochleariformis
-\ tuba auditiva
r)\
/(l
chorda tympani

antrum mastoideum carotis interna

plexus sympathicus
cellulae mastoideae sinus petrosus inferior
N. facialis ramus tympanrcus
N. glossopharyngeus
chorda tympani
bulbus superior V. jugularis interna
M. stapedius

canalis semicircularis superior

ductus semicircularis

cochlea

Gambar 18-16 A. Cavitas tympani dan struktur yang ada di sekitarnya. Labyrinthus osseus (B) dan membranaceus (C)

a Incus mempunyai corpus yang besar dan dua crus (Gambar
18-14). Corpus berbentuk bulat dan bersendi di anterior
dengan caput mallei. Crus longum berjalan ke bawahbelakang
dan seiaiar dengan manubrium mallei. Uiung bawahnya
melengkung ke medial dan bersendi dengan caput stapedis.
Bayangannya pada membrana tympanica kadang-kadang
dapat dilihat pada pemeriksaan dengan otoskop. Crus breve
menonjol ke belakang dan dilekatkan pada dinding posterior
cavitas tympani oleh sebuah ligamen.
l) Stapes mempunyai caput, collum, dua lengan, dan sebuah
basis (Gambar 18-14). Caput kecil dan bersendi dengan crus
longum incudis. Collum sempit dan merupakan tempat
insersi musculus stapedius. Kedua lengan berjalan divergen
dari collum dan melekat pada basis yang lonjong. Pinggir
basis dilekatkan pada pinggir fenestra vestibuli oleh sebuah
cincin fibrosa, yang disebut ligamentum annulare.
0tot-0tot Ossicula
Otot-otot ossicula adalah musculus tensor tympani dan musculus
stapedius.
Otot-otot ossicula, persarafannya, dan fungsinya diringkas
dalam Tabel 18-2.
Gerakan Tulang Pendengaran
Malleus dan incus berputar pada sumbu anteroposterior yang
berjalan melalui ligamentum yang menghubungkan processus
anterior mallei dengan dinding anterior cavitas tympani, processus
anterior mallei dan crus breve incudis, dan ligamentum yang
menghubungkan processus brevis incudis dengan dinding posterior
cavitas tympani.
Jika membrana tympanica bergerak ke medial (Gambar 18-
17), manubrium mallei juga ikut bergerak ke medial. Manubrium
mallei dan caput incudis bergerak ke lateral. Crus longum incudis
bergerak ke medial bersama stapes. Basis stapedis didorong
ke medial pada fenestra vestibuli, dan gerakan ini diteruskan ke
perilympha di dalam skala vestibuli. Cairan perilympha tidak dapat
dimampatkan, sehingga menyebabkan membrana tympanica
secundaria pada fenestra cochleae di u.iung bawah scala tympani
menonjol ke luar (Gambar 18-17). Gerakan sebaliknya terjadi bila
membrana tympanica bergerak ke lateral. Gerak caput mallei ke
MATA DAN TELINGA 633
lateral yang berlebihan, menyebabkan pemisahan sementara
facies articularis antara malleus dan incus, dan ini menyebabkan
basis stapes tidak ditarik ke lateral dari fenestra vestibuli.
Selama penghantaran getaran dari membrana tympanica
ke perilympha melalui ossicula, mengalami pembesaran dengan
rasio 1,3 berbanding.l. Ditambah lagi, luas membrana tympanica
lebih kurang 17 kali leblh besar daripada luas basis stapedis, hal
ini mengakibatkan tekanan efektif pada perilympha meningkat
dengan rasio 22 berbanding '1.
Tuba Auditiva
Tuba auditiva menghubungkan dinding anterior cavitas tympani
ke nasopharynx (Gambar 18-13). Sepertiga bagian posteriornya
adalah tulang dan dua pertiga bagian anteriornya adalah kartilago.
Pada saat turury tuba berjalan di pinggir atas musculus constrictor
pharynges superior. Tuba berfungsi menyeimbangkan tekanan
udara di dalam cavitas tympani dengan nasopharynx.
Antrum Mastoideum
Antrum mastoideum terletak di belakang cavitas tympani di
dalam pars petrosa ossis temporalis (Gambar 18-14). Berhubungan
dengan cavitas tympani melalui aditus (Gambar 18-15).
Batas-Batas Antrum Mastoidem
Mengetahui batas-batas antrum mastoideum sangat membanfu
untuk mengetahui penyebaran infeksi dari tempat ini.
t Dinding anterior berbatasan dengan cavitas tympani dan
berisi aditus ad antrum (Gambar 18-16).
r Dinding posterior memisahkan antrum dari sinus sigmoideus
dan cerebellum (Gambar 18-16).
I Dinding lateral tebalnya 1,5 cm dan membentuk dasar
trigonum suprameatum. (Lihat gambar 11-5).
I Dinding medial berbatasan dengan canalis semicircularis
posterior (Gambar 18-16).
I Dinding superior merupakan lempeng tipis tulang, tegmen
tympani, yang berbatasan dengan meningen pada fossa cranii
media dan lobus temporalis cerebri (Gambar 18-16).
I Dinding inferior berlubang-lubang, menghubungkan antrum
dengan cellulae mastoideae (Gambar 18-16).
634 BAB 18

malleus

II
:
ta
td

membrana tympanica

scala vestibuli terisi

dengan perilympha

\ basis stapedis pada

fenestra vestibuli
(oval window)

ductus cochleae terisi

dengan endolympha

membrana tympanica secundaria

pada fenestra cochleae (round window)

lamina scala tympani terisi

spiralis dengan perilympha

scala vestibuli terisi

basis stapedis pada
fenestra vestibuli dengan perilympha

helicotrema

membrana
tympanica
.F
serabut basilar
pada membrana basilaris

membrana tympanica secundaria scala tympani terist

pada fenestra cochleae dengan perilympha

Gambar lA-17 A. Getaran musik berjalan melalui meatus acusticus externus dan menyebabkan membrana tympanica
bergerak ke medial; caput mallei dan incus bergerak ke lateral, dan crus longum incudis beserta stapes bergerak ke lateral.
B. Gerakan ke medial dari basis stapedis pada fenestra vestibuli menyebabkan gemkan (knda panah) perilympha di dalam
scala vestibuli. Pada apex cocleae (helicotrema). gelombang kompresi di dalam perilympha diteruskan ke bawah scala tympani,
menyebabkan penonjolan ke luar dari membrana tympanica secundaria pada fenestra cochleae. C. Gerakan perilympha (tanda
panah) setelah gerakan basis stapedis. Perhatikan posisi serabut-serabut basilaris pada membrana basilaris.

Cellulae Mastoideae
Processus mastoideus mulai berkembang dalam tahun kedua
kehidupan. Cellulae mastoideae adalah suatu seri rongga yang
saling berhubungan di dalam pr.ocessus mastoideus, yang di atas
berhubungan dengan antrum dan cavitas tympani (Gambar 18-
16). Rongga-rongga ini dilapisi oleh membrana mucosa.
Nervus Facialis
Seluruh perjalanan ner!'us facialis diuraikan di halaman 527.Pada
saat tiba di dasar meatus acusticus internus, Nervus facialis masuk
ke dalam canalis facialis (Gambar 18-14). Nervus ini berjalan ke
lateral di atas vestibulum telinga dalam sampai mencapai dinding
medial cavitas tympani. Di sini, nervus membesar membentuk
ganglion geniculatum (Gambar 18-15 dan 18-16). Kemudian
nerl.us membelok tajam ke belakang di atas promontorium.
Sesampainya di dinding posterior cavitas tympani, nervus ini
membelok ke bawah pada sisi medial aditus ad antrum (Gambar
18-16). Kemudian nervus berjalan turun pada dinding posterior
cavitas tympani, di belakang pyramis, dan akhimya keluar melalui
foramen stylomastoideum ke dalam leher.
I Cabang-Cabang Penting Pars
lntrapetrosa Nervus Facialis
Nervus petlosus major dicabangkan dari nervus facialis
pada ganglion geniculatum (Gambar 18-16). Nervus ini
mengandung serabut-serabut preganglionik parasimpatik
yang berjalan ke ganglion pterygopalatinum, dan dari sini
dilanjutkan melalui nervus zygomaticus dan nervus lacrimalis
ke glandula lacrimalis. Serabut-serabut posganglionik lainnya
berjalan melalui nervus nasalis dan nervus palatinus ke
kelenjar-kelenjar membrana mucosa hidung dan palatum.
Nervus petrosus major juga mengandung banyak serabut
pengecap dari membrana mucosa palatum. Nervus ini
keluar dari permukaan atas Pars Petrosa ossis temporalis
dan akhimya bergabung dengan nervus Petrosus profundus
dari plexus sympathicus pada arteria carotis interna dan
membentuk nervus canalis pterygoidei. Nervus ini berjalan ke
depan, masuk ke fossa pterygoidea, dan berakhir di ganglion
pterygopalatinum.
Nervus ke musculus stapedius berasal dari nervus facialis
pada waktu nervus ini berjalan turun di dalam canalis facialis,
di belakang pyramis (Gambar 18-16). Nervus ini menyarafi
otot di dalam pyramis.
Chorda tympani berasal dari nervus facialis tepat di atas
foramen stylomastoideum (Gambar 18-L5). Nervus ini masuk
cavitas tympani dekat pinggir posterior membrana tympanica.
Kemudian berialan ke depan di atas membrana tympanica dan
menyilang pangkal manubrium mallei (Gambar 18-15). Nervus
terletak di dalam celah di antara membrana mucosa dan
lapisan fibrosa membrana tympanica. Nervus meninggalkan
cavitas tympani melalui fissura petrotympanica dan masuk ke
lylATA DAN TELTNGA 635
fossa infratemporalis, di mana nervus ini bergabung dengan
nervus lingualis. Chorda tympani terdiri dari:
Serabut-serabut pengecap dari membrana mucosa yang
menutupi dua pertiga bagian anterior lidah (tidak termasuk
papillae circumvallatae) dan dasar mulut. Serabut-serabut
pengecap adalahtonjolan perifer dari sel-sel di dalam ganglion
geniculatum.
Serabut-serabut sekretomotorik parasimpatik preganglio-
nik yang menuju ke ganglion submandibularis dan kemudian
dilanjutkan ke glandula submandibularis dan sublingualis.
Nervus Tympanicus
Nervus tympanicus dipercabangkan dari nervus glosso-
pharyngeus, tepat di bawah foramen jugulare. (Lihat ha1. 529).
Nervus ini berjalan melalui dasar cavitas tympani dan pada
promontorium (Gambar 18-16). Di sini nervus membentuk
plexus tympanicus. Plexus tympanicus menyarafi lapisan cavitas
tympani dan mempercabangkan nervus petrosus minoq, yang
mengirim serabut-serabut sekretomotorik untuk glandula parotis
via ganglion oticum.
I Telinga Dalam atau Labyrinthus
Labyrinthus terletak di dalam pars petrosa ossis temporalis, medial
terhadap ielinga tengah (Gambar 18-1.4). Terdiri dari labyrinthus
osseus, tersusun dari sejumlah rongga di dalam tulang; dan
labyrinthus membranaceus, tersusun dari sejumlah saccus dan
ductus membranosa di dalam labyrinthus osseus. Untuk deskripsi
rinci struktur mikroskopik labyrinthus disarankan membaca buku
histologi.
Labyrinthus Osseus
Labyrinthus osseus terdiri atas tiga bagian: vestibulum, canalis
semicircularis, dan cochiea (Gambar 18-16). Ketiganya merupakan
rongga-rongga yang terletak di dalam substantia compacta
tulang. Mereka dilapisi oleh endosteum dan berisi cairan
bening, perilympha, yang di dalamnya terdapat labyrinthus
membranaceus (Gambar 18-17).
Vestibulum, merupakan bagian tengah labyrinthus osseus,
terletak posterior terhadap cochlea dan anterior terhadap canalis
semicircularis. Pada dinding lateralnya terdapat fenestra vestibuli
yang ditutupi oleh basis stapedis dan ligamentum amularenya,
dan fenestra cochleae yang ditutupi oleh membrana tympanica
secundaria (Gambar 18-17). Di dalam vestibulum terdapat
sacculus dan utriculus labyrinthus membranosa (Gambar 18-16).
Ketiga canalis semicircularis, yaitu canalis semicircularis
superior, posterior, dan lateral bermuara ke bagian posterior
vetibulum. Setiap canalis mempunyai sebuah pelebaran diujungnya
disebut ampulla. Canalis bermuara ke dalam vestibulum melalui
lima lubang, salah satunya dipergunakan bersama oleh dua canalis.
Di dalam canalis terdapat ductus semicircularis (Gambar 18-16).
Canalis semicircularis superior terletak vertikal dan tegak
lurus terhadap sumbu panjang os petrosum. Canalis semicircularis
posterior juga vertikaf tetapi terletak sejajar dengan sumbu
panjang os petrosum. Canalis semicircularis lateralis terletak
636 BAB 18
horizontal pada dinding medial aditus ad antrum, di atas canalis
nervi facialis.
Cochlea berbentuk seperti rumah siput. Cohclea bermuara
ke dalam bagian anterior vestibulum (Gambar 18-16). Umumnya
terdiri atas safu pilar sentral, modiolus cochleae, dan modiolus
ini dikelilingi tabung tulang yang sempit sebanyak dua setengah
putaran. Setiap putaran berikutnya mempunyai radius yang lebih
kecil sehingga bangunan keseluruhannya berbentuk kerucut.
Apex menghadap ke anterolateral dan basisnya ke posteromedial.
Putaran basal pertama dari cochlea inilah yang tampak sebagai
promontorium pada dinding medial cavitas tympani.
Modiolus mempunyai basis yang lebar, terletak pada dasar
meafus acusticus internus. Modiolus ditembus oleh cabang-cabang
nervus cochlearis. Pinggir spiraf lamina spiralis, mengeiilingi
modiolus darr menonjol ke dalam canalis dan membagi canalis
ini. Membrana basilaris terbentang dari pinggir bebas lamina
spiralis sampai ke dinding luar tulang, sehingga membelah
canalis cochlearis menjadi scala vestibuli di sebelah atas dan
scala tympani di sebelah bawah. Perilympha di dalam scala
vestibuli dipisahkan dari cavitas tympani oleh basis stapedis dan
ligamentum arurulare pada fenestra vestibuli. Perilympha di dalam
scala tympani dipisahkan dari cavitas tympani oleh membrana
tympanica secundaria pada fenestra cochleae.
Labyrinthus Membranaceus
Labyrinthus membranaceus terletak di dalam labyrinthus osseus
(Gambar 18-16). Labyrinthus ini berisi endol1'rnpha dan dikelilingi
oleh perilympha. Labyrinthus membranaceus terdiri atas utriculus
dan sacculus, yang terdapat di daiam vestibulum osseus; tiga
ductus semicircularis, yang terletak di dalam canalis semicircularis
osseus; dan ductus cohclearis yang terletak di dalam cochlea.
Struktur-struktur ini saiing berhubungan dengan bebas.
Utriculus adalah yang terbesar dari dua buah saccus vestibuli
yang ada. Utriculus dihubungkan tidak langsung dengar sacculus
dan ductus endolymphaticus oleh ductus utriculosaccularis.
Sacculus berbentuk bulat dan berhubungan dengan utriculus,
seperti sudah dijelaskan di atas. Ductus endolymphaticus, setelah
bergabung dengan ductus utriculosaccularis akan berakhir
Pertanyaan Melengkapi
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
1. Musculus levator palpebrae superioris disarafi oleh:
A. Nervus facialis.
B. Nervus trochlearis.
C. Nervus trigeminus.
D. Nerl.us oculomotorius.
E. Nervus abducens.
di dalam kantung buntu kecil, yaitu saccus endolymphaticus
(Gambar 18-16). Saccus ini terletak di bawah duramater pada
permukaan posterior pars petrosa ossis temporalis.
Pada dinding utriculus dan sacculus terdapat receptor sensoris
khusus yang peka terhadap orientasi kepala akibat gaya berat atau
tenaga percepatan lain.
Ductus semicircularis meskipun diametemya jauh lebih
kecil dari canalis semicircularis mempunyai konfigurasi yang
sama. Ketiganya tersusun tegak lurus satu dengan iainnya,
sehingga ketigf bidang terwakili. Setiap kali kepala mulai atau
berhenti bergerak, atau |ika kecepatan gerak kepala bertambah
atau berkurang, kecepatan gerak endolympha di dalam ductus
semicircularis akan berubah sesuai dengan hal tersebut terhadap
dinding ductus semicircularis. Perubahan ini dideteksi oleh
receptor sensoris di dalam ampulla ducfus semicircularis.
Ductug cochlearis berbentuk segitiga pada potongan
melintang dan berhubungan dengan sacculus melalui ductus
reuniens. Epitel sangat khusus yang terletak di atas membrana
basilaris membentuk organ Corti dan mengandung receptor-
receptor sensoris untuk pendengaran. Penjelasan rinci dari organ
Corti dapat dilihat dalam buku histologi.
N ervus Vesti bu lococh learis
Setibanya di dasar meatus acusticus internus (lihat hal. 529), nervus
ini terbagi menjadi nervus vestibularis dan nervus cochlearis
(Gambar 18-13).
Nervus vestibularis melebar untuk membentuk ganglion
vestibulare. Cabang-cabang nervus kemudian menembus ujung
lateral meatus acusticus internus dan masuk ke dalam labyrinthus
membranaceus unfuk menyarafi utriculus, sacculus, dan ampullae
ductus semicircularis.
Nervus cochlearis bercabang-cabang dan masuk ke foramina
pada basis modiolus. Ganglion sensoris nervus ini berbentuk
ganglion spirale cochleae memanjang, yang terletak di dalam
canalis yang mengelilingi modiolus, pada basis laminae spiralis.
Cabang-cabang perifer nervus ini berjalan dari ganglion ke organ
Corti.
Musculus obliquus inferior mata disarafi oleh
A. Nervus abducens.
B. Nerr,'us trigeminus.
C. Nervusoculomotorius.
D. Nervus facialis.
E. Nervus trochlearis.
Musculus rectus lateral mata disarafi oleh:
A. Nervus opticus.
B. Nerr,rrs trochlearis.
 I,AATA DAN TELINGA 637

C. Nervus oculomotorius. C. Nervus oculomotorrus.

D. Nervus facialis. D. Musculus obliquus inferior.
E. Nervus abducens. E. Musculus recfus inferior.

4. Musculus obliquus superior mata disarafi oleh: 9. Infeksi telinga tengah dapat menyebar sepanjang perjalanan di
A. Nervus trigeminus bawah ini, kecuali:
B. Nervus trochlearis A. Melalui tegmen tympani ke fossa crania media.
C. Nervus abducens B. Meialui dinding medial ke dalam labyrinthus.
D. Chorda tympani C. Melalui canalis untuk musculus tensor tympani ke arteria
E. Nervus oculomotorius carotis interna.
D. Melalui iantai ke vena jugularis interna.
Musculus orbicularis oculi disarafi oleh: E. Melalui aditus ke antrum mastoideus masuk ke dalam
A. Nervus facialis. cellulae mastoidea.
B. Nervus lacrimalis.
C. Nervus maxillaris. 10. Pernyataan berikut ini benar untuk membrana tympanica,
D. Nervus nasociliaris. kecuali:
E. Nervus frontalis. A. Berwarna abu-abu mutiara.
B. Cekung ke lateral.
6. Canalis opticus merupakan muara yang terletak di: C. Disilang oleh chorda tympani di atas facies medialis pars
A. A1a minor ossis sphenoidalis. inferior membrana.
B. Os occipitale. D. Cara yang paling baik untuk melihatnya pada orang
C. Pars petrosa ossis temporalis. dewasa yaitu dengan menarik auricula ke atas dan
D. Os frontale. belakang.
E. Pars squamosa ossis temporalis. E. Permukaan dalam diliputi oleh membrana mucosa.

7. Meatus acusticus internus di cranium:
A. Terletak di corpus ossis sphenoidalis.
B. Terletak di os mastoideum.
C. Dilalui oleh nervus glossopharyngeus.
D. Hanya dilalui oleh musculus vestibulocochlearis.
E. Dilalui oleh nervus facialis dan nervus vestibulo-
cochlearis.
11. Pernyataan berikut ini benar untuk chorda tympani, kecuali:
A. Mengandung serabut posganglionik parasimpatik.
B. Mengandung serabut sensorik khusus (pengecap)
C. Bergabung dengan nervus lingualis di fr:ssa infra-
temporalis.
D. Merupakan cabang nervus facialis di os temporale.
E. Membawa serabut-serabut sekretomotorik ke glandula
salivaria submandibularis dan sublingualis.

Pertanyaan Pilihan Ganda

12. Diumpamakan daya lihat pasien normal. Nervus cranial
manakah yang terganggu jika refleks cahaya langsung dan
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAI.
konsensual tidak ada ?
8. Berikut ini adalah otot dan nervus yang bertanggung jawab A. Nervus trochlearis
dalam mengaduksikan bolamata (memutar cornea ke medial), B. Nervus opticus
kecuali: C. Nervus abducens
A. Musculus rectus superior. D. Nervus oculomotorius
B. Musculus rectus medial. E. Nervus trigeminus

1. D yang benar. Musculus levator palpebrae superioris disarafi
oleh nervus oculomotorius. Namun, serat-serat otot polos
musculus levator palpebrae superioris disarafi oleh nervus
simpatik. (Pada Sindroma Homer, di mana terdapat lesi J.
pada nervus simpatik, terjadi ptosis ringan). Otot 1urik, yang
membentuk sebagian besar otot, menerima persarafan dari
nervus oculomotorius. Gangguan nervus oculomotorius 4.
menyebabkan ptosis berat.
C yang benar. Musculus obliquus inferior mata disarafi oleh
nervus oculomotorius.
E yang benar. Musculus recfus lateral mata disarafi oleh nervus
abducens (Gambar 18-2).
B yang benar. Musculus obliquus superior mata disarafi oleh
nervus trochlearis (Gambar 18-3).
638 BAB 18
5. A yang benar. Musculus orbicularis oculi merupakan sebuah
otot ekspresi wajah dan disarafi oleh nerl.us facialis.
6. A yang benar. Canalis opticus merupakan foramen pada
aia minor ossis sphenoidalis (Gambar L8-2). Meialui canalis
ini berjalan nervus opticus dan dikelilingi oleh sarung
tubular meningen dan liquor cerebrospinalis serta arteria
ophthalmica.
7. E yang benar. Meatus acusticus intemus di tengkorak dilalui
oieh nervus facialis dan nervus vestibulocochlearis dari fossa
cranii posterior ke telinga dan sekitamya, pada nervus facialis
(Gambar 18-14).
8. D y*g tidak benar. Musculus obliquus memutar bola mata
ke lateral. (Sebagai tambahary musculus obliquus superior
memutar mata ke bawah, dan musculus obliquus inferior
memutar mata ke atas). Musculus recfus superior memutar
mata ke medial dan atas, serta musculus rectus inferior
memutar mata ke medial dan bawah (karena origo otot-otot
ini terdapat di belakangorbita medial terhadap sumbu vertikal
bola mata). Nerr,-us oculomotorius menyarafi musculus
recfus medial, superior, dan inferior serta musculus obliquus
inferior.
9. C y*g tidak benar. Canalis untuk musculus tensor tympani
tertutup pada bagian dalamnya dan diisi oleh origo musculus
tensor {rmpani.
10. C yang tidak benar. Chorda tympani menyiiang facies medialis
pars superior membrana tympani (Gambar 18-15).
11. A yang tidak benar. Chorda tympani mengandung serabut
preganglionik parasimpatik.
12. D yang benar. Nervus oculomotorius mengandung serabut
parasimpatik yarg menyarafi musculus constrictor papillae,
yang dibutuhkan untuk konstriksi pupil pada refleks cahaya
langsung dan konsensual.
 Sistem
Pencernaan

639
 DindingAbdomen,
o Cavitas Peritonealis,
Spatium
Retroperitoneale, dan
Tractus Digestivus

640
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 641

Anatomi Dasar 642 Gambaran Radiografi Duodenum 68s

DindingAbdomen 642 Jejunum dan lteum 685

lnguinalis
Catatan Fisiotogi: Fungsi Canatis 650 Mesenterium lntestinum Tenue 687

Catatan Fisiotogi: Mekanisme Canatis lnguinalis 650 Gambaran Radiografi Jejunum dan lleum 688
lntestinum Crassum
Funicutus Spermaticus 653 688

Catatan Embriotogi: Pembentukan Canatis lnguinatis 653 Catatan Fisiolcgi: Fungsi lntestinum Crassum 688

scrotum 656 Caecum 688

Labium Majus 656 Catatan Fisiologi: Fungsi Valvula lleocaecalis 691

Nervus DindingAnteriorAbdomen 657 Gambaran Radiografi Caecum 691
Pendarahan DindingAnteriorAbdomen 657 Appendix Vermiformis 691

CatatanEmbriologi:PembentukanDindingAbdomen 658 Coton Ascendens 693

UmbiUcus
Perkembangan Funicutus Umbilicatis dan 658 Coton Transversum 693

Peritoneum dan Cavitas peritonealis 658 Colon Descendens 693

Catatan Fisiotogi: Fungsi Peritoneum 663 Coton Sigmoideum 693

Rectum 694
Catatan Embriotogi: Pembentukan Peritoneum
Canatis Anatis 696
dan Cavitas Peritoneatis 665
Pembentukan Bursa Omentate dan Kantong Besar Peritonei 666 Catatan Fisiologi: Proses Defekasi 698
TractusDigestivus 668 Gambaran Radiografi lntestinum Crassum 700
Oesophagus 668 Catatan Embriologi: Pembentukan Tractus Digestivus 700
Catatan Fisiologi: Fungsi Oesophagus 670 Rotasi Lengkung Usus Tengah di Funicutus Umbiticatis dan
Masuknya Kembati ke Datam Cavum Abdominatis 703
CatatanFisiologi:SphincterGastrooesophagicus 670
Pendarahan Tractus Digestivus yang Sedang Berkembang 708
Gambaran Radiografi Oesophagus 670
Anatomi Permukaan DindingAbdomen dan Tractus
Gaster 671
Gastroi ntestinalis 708
Catatan Fisiologi: Fungsi Gaster 671
Penanda Permukaan Dinding Abdomen 708
Catatan Fisiologi: Sphincter Pyloricus 672 Penanda Permukaan Viscera Abdomen 712
Penampang Anatomi Abdomen 675
Pertanyaan 715
Gambaran Radiografi Gaster 678
Jawaban dan Penjetasan 719
lntestinum tenue 678

Catatan Fisiologi: Fungsi lntestinum Tenue 678

Duodenum 678

I lyeri abdomen akut, trauma tumpul dan tajam pada dinding
| \ ubdo.en, serta pendarahan gastrointestinal adalah masalah
yang umum ditemukan oleh profesional medis. Masalah-masalah ini
menjadi rumit, karena di dalam abdomen terdapat berbagai sistem
organ, dan pada banyak pasien melibatkan lebih dari satu system.
Pengetahuan mengenai hubungan antar ruang organ-organ
abdomen yang berbeda penting untuk menegakkan diagnosis yang
akurat dan komplit. Anak-anak dengan nyeri abdomen memberikan
tantangan diagnostik khusus; banyak penyakit pada masa anak-anak
memberikan gejala nyeri abdomen.
Tujuan bab ini adalah memberikan uraian singkat mengenai
anatomi dasar abdomen dengan tujuan khusus pada dinding
abdomen, tractus digestivus, dan cavitas peritonealis. Hepar, ductus
choledochus, pancreas, dan lien yang erat kaitannya dengan tractus
gastrointesti nal is d iuraikan dalam bab berikutnya.
642 BAB 19

i':! l',,.j /l;'ii ,i'ir'! i i '',iir,l':;i i.r Persarafan

Persarafan kulit dinding anterior abdomen berasal dari rami
anteriores enam nervus thoracicus bagian bawah dan nervus
lumbalis pertama (Gambar 19-1). Nervi thoracici adalah lima
nervus intercostalis bagian bawah dan nervus subcostalis, Nervus
Dinding Abdomen lumbalis pertama diwakili oleh nerms iliohypogastricus dan
nervus ilioinguinalis.
Dinding anterior dibentuk oleh kulii, fascia superficialis, fascia Dermatom T7 terletak pada epigastrium tepat di atas processus
profunda, otot-otot, fascia extraperitonealis, dan peritoneum xiphoideus; dermatom T10 termasuk umbilicus; dan dermatom L1
parietale. terletak tepat di atas ligamentum inguinale dan symphysis pubica.
Dermatom dan distribusi nervus kulit diperlihatkan pada Gambar

I Kulit
19-1,.

Kulit melekat pada struktur yang terletak di bawahnya dengan Pendarahan

longgar kecuali pada umbilicus, di mana kulit ditambatkan sebagai
jaringan parut umbilicus. Garis-garis alami alur kulit berjalan
turun dan ke depan hampir horizontal di sekitar tubuh.
Umbilicus merupakan jaringan parut padat yang mewakili
tempat melekatnya funiculus umbilicalis pada fetus. Umbilicus ini
terletak di linea aiba (lihat hal. 647).
Arteri: Kulit di sekitar garis tengah mendapat darah dari cabang-
cabang arteria epigastrica superior dan arterla epigastrica inferior.
Kulit di samping tubuh mendapat darah dari cabang-cabang
arteria intercostalis, arteria lumbalis, dan arteria circumflexa iliaca
profunda (Gambar 79-2).Di samping itu, kulit di daerah inguinal

ramus lateralis
N. thoracalis Vll

l\,4. rectus abdominis

'(

,i,/
I
r/
,!
ramus lateralis
t' N. iliohypogastricus (Ll )
'r,I.

anulus inguinalis
superficialis

N. ilioinguinalis

Gambar 19-1 Dermatom dan distribusi nervus kulit pada dinding anterior abdomen.
 DINDING ABDOIIEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 643

didarahi oleh arteria epigastrica superficialis, arteria circumflexa
ilium superficialis, dan arteriae pudendae extemae superficiales,
yang merupakan cabang-cabang dari arteria femoralis.
Vena: Aliran vena mengalir ke atas terutama ke vena axillaris
melalui vena thoracica lateralis dan ke bawah ke vena femoralis
melalui vena epigastrica superficialis dan vena saphena magna
(Gambar 19-2).
Aliran Limfe
Pembuluh limfe cutaneus di atas umbilicus bermuara ke atas ke
dalam limfonodus axillaris anterior. Pembuluh di bawah umbilicus
bermuara ke bawah ke dalam nodus inguinalis superficialis
(Gambar 19-3).
di sisi lateral dan atas. Di inferior, stratum membranosum berjalan
di atasligamentuminguinaleuntukbersatu denganfasciaprofunda
tungkai atas (fascia lata) sekitar satu jari di bawah ligamentum
inguinale. Di garis tengalL stratum membranosum tidak melekai
pada os pubis, tetapi membentuk selubung tubular untuk penis
(atau clitoris). Di perineum, stratum membranosum melekat pada
masing-masing pinggir arcus pubis dan dikenal sebagai fascia
Collesi. Di posterior, stratum membranosum bersatu dengan
corpus pineale dan pinggir posterior membrana perinealis.
I Fascia Profunda
Pada dinding anterior abdomery fascia profunda merupakan
lapisan tipis iaringan ikat yang meliputi otot-otot.

I Fascia Superficialis I Otot-Otot DindingAnteriorAbdomen

(panniculus
Fascia superficialis dapat dibagi menjadi lapisan lemak
adiposus) superficial (fascia Camperi) dan lapisan membranosa
(stratum membranosum) profunda (fascia Scarpae) (Gambar
19-4).
Panniculus adiposus berhubungan dengan fascia superficial
yang meliputi seluruh tubuh .Stratum membranosum menghilang
Otot-otot dinding anterior abdomen terdiri atas tiga lapis otot
yang lebar dan tipis, yang di depan berubah menjadi aponeurosis.
Dari luar ke dalam adalah musculus obliquus abdominis
externus, musculus obliquus abdominis internus, dan musculus
transversus abdominis (Gambar 19-5). Di samping itu, pada
masing-masing sisi garis tengah bagian anterior, terdapat sebuah

V. thoracica lateralis
bermuara ke
V. axillaris

A. intercostales cabang Ram! cutanei V. epigastrica

dari aorta thoracica dan superior bermuara ke
V. intercostales V. thoracica interna
bermuara ke
V. azygos
A. epigastrica superior
V. paraumbilicales cabang dari A. thoracica
bermuara ke V. porta interna

A. lumbales cabang dari

aorta abdominalis dan
V. lumbales bermuara A. epigastrica inferior
ke V. cava inferior cabang dari A. iliaca
externa

V circumflexa iliaca
superficialis bermuara
ke V. saphena magna A. circumflexa iliaca
profunda cabang dari
A. iliaca exierna
V epigastrica
superficialis bermuara
ke V. saphena magna posisi annulus
inguinalis profundus

Gambar 19-2 Pada sisi kiri, aliran arteria dan vena dinding anterior abdomen. Pada sisi kanan, pendarahan dinding anterior
abdomen.
644 BAB 19
\
nodi lymphodei axillares anteriores
nodi lymphodei inguinales superficiales
Gambar 19-3 Aliran limfe kulit dinding anterior dan posterior abdomen
otot vertikai yang 1ebar, musculus rectus abdominis (Gambar19-6).
Pada saat ketiga lapis aponeurosis berjalan ke depary aponeurosis
itu membungkus musculus rectus abdominis dengan membentuk
vagina musculi recti abdominis.
Pada bagian bawah vagina musculi recti abdominis mungkin
terdapat sebuah otot kecil dinamakan musculus pyramidalis.
Musculus cremaster membentuk sebaglan pembungkus
funiculus spermaticus dan berasal dari serabut-serabut bagian
bawah musculus obliquus abdominis internus; otot ini berjalan ke
inferior dan masuk ke scrotum (lihat Gambarl9-11).
Otot-otot dinding anterior abdomen diringkas dalam Tabel
79-7.
I Vagina Musculi RectiAbdominis
Vagina musculi recti abdominis merupakan sarung fibrosa panjang
yang membungkus musculus rectus abdominis dan musculus
pyramidalis (jika ada) dan berisi ramus anterior enam nervus
thoracicus bagian bawah serta arteria dan vena epigastrica superior
dan inferior dan pembuluh limfe. Vagina musculi recti abdominis
terutama dibentuk oleh aponeurosis ketiga otot lateral abdomen.
Aponeurosis musculus obliquus internus abdominis membelah
di pinggir lateral musculus rectus abdominis membentuk dua
lamina; satu lamina berjalan ke anterior dan yang lain berjalan
posterior musculus rectus abdominis. Aponeurosis musculus
obiiquus externus abdominis bergabung dengan lamina anterior,
dan aponeurosis musculus transversus abdominis bergabung
dengan lamina posterior. Setinggi spina iliaca anterior superior,
ketiga aponeurosis berjalan ke anterior musculus rectus abdominis,
sehingga tidak ada lamina posterior sarung di bawah spina iliaca
anterior superior. Di bawah, plnggir yang berbentuk bulan sabit
di lamina posterior vagina musculus recti abdominis disebut linea
arcuata. Ketiga aponeurosis bergabung menjadi satu dan bersama
dengan ketiga aponeurosis sisi lainnya di garis tengah di antara
musculus rectus abdominis kanan dan kiri membentuk pita fibrosa
disebut linea alba, yang terbentang dari processus xiphoideus di
atas sampai symphysis pubica di bawah.
Lamina posterior vagina musculi recti abdominis tidak
melekat pada musculus rectus abdominis. Intersectiones tendineae
transversa, biasanya berjumlah tiga buah: Satu setinggi processus
xiphoideus, satu setinggi umbilicus, dan satu di antara keduanya
(Gambar 19-7). Intersectiones tendineae ini melekat dengan erat
pada lamina anterior vagina musculi recti abdominis.
I Linea Semilunaris
Linea semilunaris adalah pinggir lateral musculus rectus abdominis
(Gambar 19-6). Linea ini menyilang margo costalis setinggi ujung
cartilago costalis IX.
( Tendo Conjunctivus (ConjointTendon)
Musculus obliquus internus abdominis (Gambar 19-5) mempunyai
pinggir bawah yang bebas dan melengkung di atas funiculus
spermaticus (atau ligamentum teres uteri) dan kemudian berjalan
turun di belakang untuk melekat pada crista pubica dan linea
 D/NDIN6 ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEA,LE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 645

aponeurosrs
M. obliquus
abdominis
externus

fascia superficialis

lapisan lemak
(fascia Camperi)

posisi penis

posisi scrotum funiculus spermaticus

lapisan lemak
(fascia Camperi)

slratum membranosum
(fascia Scarpae)
membrana

:9

il($ fascia Collesi

M. dartos

Gambar 19-4 A. Susunan panniculus adiposus dan stratum membranosum fascia superficialis pada bagian bawah dinding
anterior abdomen. Perhatikan garis pertemuan di antara stratum membranosum dan fascia profunda tungkai atas (fascia lata).
B. Perhatikan perlekatan stratum membranosum pada pinggir posterior membrana perinealis. Panah menunjukkan arah yang
dilalui urin pada kasus ruptur urethra.

pectinea (Gambar 19-10). Dekat insersinya, serabut tendon yang

terbawah bergabung dengan serabut yang sama dari Musculus
transversus abdominis membentuk tendo conjunctivus (conj
tendon), yang memperkuat setengah medial dinding posterior
canalis inguinalis.
I Ligamentum Inguinale
oint Ligamentum inguinale (Gambar 19-10) menghubungkan spina
iliaca anterior superior dan tuberculum pubicum. Ligamentum
ini dibentuk oleh pinggir bawah aponeurosis musculus obliquus
abdominis externus, yang melipat ke belakang (Gambar 19-6).
646

M. obliquus abdominis internus

transversus abdominis

fascia lumbalis

ligamentum inguinale

Gambar 19-5 Musculus obliquus abdominis externus, musculus obliquus abdominis internus, dan musculus transversus
abdominis pada dinding anterior abdomen.
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUhI RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 647

processus xiphoideus

linea alba

intersectiones tendineae

obliquus externus
abdominis

linea semilunaris

M. rectus abdominis

ligamentum inguinale

M. pyramidalis

tuberculum pubicum
funiculus spermaticus

anulus inguinalis superficialis

Gambar 19-6 Musculus rectus abdominis dan vagina musculi recti abdominis tampak anterior. Krn: Dinding anterior vagina
musculi recti abdominis dibuang sebagian, memperlihatkan musculus rectus abdominis dengan intersectio tendineae. Kanan:
Dinding posterior vagina musculi recti abdominis diperlihatkan, Pinggir linea arcuata diperlihatkan setinggi spina iliaca anterior
superior.

Dari ujung medial ligamentum, ligamentum lacunare (Gambar

19-10) membentang ke belakang dan atas menuju linea pectinea
yang terdapat pada ramus superior ossis pubis (penebalan dari
periosteum, Gambar 19-10). Pinggir bawah ligamentum inguinale
dilekatakan ke fascia profunda tungkai atas (fascia lata).
I Fascia Transversalis
Fascia transversalis merupakan lapisan tipis fascia yang melapisi
musculus transversus abdominis (Gambar 79-7) yang dilanjutkan
dengan lapisan yang sama yang melapisi diaphragma dan
musculus iliacus. Sarung femoris dari vasa femoralis dibentuk dari
fascia transversal dan fascia iliaca.
I Peritoneum Parietale
Dinding abdomen dilapisi dengan peritoneum parietale (Gambar
19-7). Peritoneum ini merupakan membrana serosa tipis dan
berlanjut ke bawah dengan peritoneum parietale yang melapisi
pelvis.
(
Canalis lnguinalis
Canalis inguinalis (Gambar 19-11) merupakan saluran oblik
melalui bagian bawah dinding anterior abdomen. Pada laki-laki,
saluran ini merupakan tempat lewatnya struktur-struktur yang
berjalan dari testis ke abdomen atau sebaliknya. Pada perempuan,
saluran ini dilalui oleh ligamentum teres uteri yang berjalan dari

I Lemak Ekstraperitoneal uterus ke labium majus.

Canalis inguinalis panjangnya sekitar 1,5 inci (4 cm) pada
Lemak ekstraperitoneal merupakan lapisan tipis jaringan ikat yang orang dewasa dan terbentang dari anulus inguinalis profundus, ke
berisi sejumlah lemak dan terletak di antara fascia transversalis bawah dan medial sampai anulus inguinalis superficialis. Canalis
dan peritoneum parietale (Gambar 19-B). inguinalis terletak sejajar dan tepat di atas ligamentum inguinale.
648 BAB 19
Tabel 19-1 Otot-otot Dinding Anterior Abdomen
Nama Otot Origo
M.obliquus extemus Delapan costa bagian
abdominis bawah
M.obliquus intemus Fascia lumbalis. crista
abdominis iliaca.2/3 lateral
Iigamentum inguinale
M.transversus abdominis Enam cartilago costalis
bagian bawah, fascia
lumbalis, crista iliaca,
113 lateral ligamenlum
inguinale .
M}ectus abdominis Symphysis pubica dan
crista pubica
M.pyramidalis {jika ada) Permukaan anterior pubis
D€ri Snell RS: ClinicalAnatomy, Ed 7. Philadelphia: Lippincott Wlliams & Wilkins' 2004' hal 167
linea alba
M. transversus abdominis
A. epigastrica inferior
funiculus spermaticus
Gambar 19-7 Vagina musculi recti abdominis tampak anterior (A) dan pada penampang sagital (B). Perhatikan susunan
aponeurosis yang membentuk vagina musculi recti abdominis.
lnsersi Persarafan Kerja
Processus xiphoideus. Enam N.thoracicus Melindungi isiabdo$en; ,
'
linea alba,: cr;sta prbica, bagian bawah dan menekan isl abdomeil;
tuberculum pub,l;um, , : N.ifiohypogasdricusdan memiantu feksi dan:
crista iliaca : N.ilioinguinalis {L1J rotas! trbuh; filetabantu
ekspirasi kuatr miksi, : l
defekasi, partus, dan
,: .muntah :' ,
:l.'ga costa b€gian baw:h ' Enam N.thoracicus Se?erti di atast , | ,. ,
dan c€rtilago cost€lis, , hagian bawah dan.
processus xiphoideus, , N.iliotrypogastricus dan
linea alba, symphysis N.ilioinguinalis (L1)
pubica
Processus xiphoideus, EEam N.thofacieus Menekan isi abdomen
linea alba, symphysis bagian bawah dan
pubica N.iliohypogastriGrs dan
N.ilioinguiaalis (11)
V Vt,
Cartilago costatis Enam N.thoracicus bagian M€nekan isi abdomen
dan Vll dan pocessus bswah dan fleksi,columna
xiphoideus veftebralisi otot
pembantu ekspirasi
Linea.alba N.thoracicus Xtl Menegangkan liilea alba
processus xiphoideus
nr"r\
Or.,r
-l
M{hnaan,er.r
superficialis M. obliquus internus abdominis
intersectiones lamina posterior
tendineae M. obliquus internus abdominis
aponeurosis aponeurosis M. transversus
M. obliquus abdominis
externus
abdominis
M. rectus fascia transversalis
abdominis
linea arcuata
linea arcuata
lemak ekstraperitoneal
fascia
A. epigastrica inferior
transversalis
peritoneum
tendon conjunctivus
pubis
 DINDING ABDOITEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 649

fascia superficialis

aPoneurosis M. obliquus
externus abdominis

processus xiPhoideus

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus internus abdominis
M. transversus abdominis

fascia transversalis
peritoneum
Gambar 19-8 Potongan
transversal vagina musculi recti
abdominis dilihat pada tiga
M. obliquus externus abdominis
tingkat. A. Di atas arcus costalis.
M. obliquus internus abdominis
lV1. transversus abdominis
B. Di antara arcus costalis dan
spina iliaca anterior superior, C.
Di bawah spina iliaca anterior
fascia transversalis superior dan di atas pubis,

symphysis pubica
M. obliquus
M. rectus abdominis
externus
abdominis tuberculum pubicum
spina iliaca
ligamenium pectineum anterior superior

M. transversus
abdominis

M. quadratus
lumborum
spina iliaca
posterior superior
ligamentum iliolumbale

Gambar 19-9 Tulang panggul dilihat dari atas. Perhatikan perlekatan ligamentum inguinale, ligamentum lacunare, dan
ligamentum pectineum.
650 BAB 19

spina iliaca anterior superior

M- transversus abdominis

M. obliquus internus abdominis

linea alba linea iliopectinea

linea pectinea

M. cremaster
funiculus
spermaticus

ligamentum inguinale
tendo conjunctivus

ligamentum lacunare

tuberculum pubicum
aponeurosis M. obliquus abdominis externus crista pubica

Gambar 19-lO Pelvis dilihat dari anterior, memperlihatkan perlekatan tendo conjunctivus pada crista pubica dan bagian
pertemuan linea pectinea.

Anulus inguinalis profundus*, suatu lubang berbentuk oval

pada fascia transversalis, terletak sekitar 0.5 inci (3 cm) di atas
ligamentum inguinale (Gambar 19-11). Pinggir-pinggir anulus Fungsi Canalis lnguinalis
merupakan tempat melekatnya fascia spermatica interna.
Pada Iakilaki, canalis inguinalis dilalui oleh struktur-struktur
Anulus inguinalis superficialis merupakan lubang berbentuk
yang terdapat di dalam funiculus spermaticus, berjalan dari testis
segitiga pada aponeurosis Musculus obliquus abdominis externus
menuju abdomen atau sebaliknya. (Spermatogenesis yang normal
dan terletak tepat di atas dan medial tuberculum pubicum
hanya terjadi jika testis meninggalkan rongga abdomen untuk
(Gambar 19-11). Pingir-pinggir anulus ini merupakan tempat
masuk ke dalam lingkungan yang lebih dingin di dalam scrotum).
melekatnya fascia spermatica externa (Gambar 19-12).
Pada perempuan, canalis inguinalis yang lebih kecil dilalui oleh
ligamentum teres uteri yang berjalan dari uterus menuju ke
Dinding Canalis lnguinalis labium majus. Pada kedua jenis kelamin canalis inguinalis juga
Dinding anterior: Aponeurosis musculus obliquus abdominis dilalui oleh nervus ilioinguinalis.
externus, diperkuat di lateral oleh origo musculus obliquus
internus abdominis yang berasal dari ligamentum inguinale
(Gambar 1.9-6 dan 19-1.1).
Dinding posterior: sisi medial tendo conjunctivus; dan sisi
lateral fascia transversalis (Gambar 79-77 dan19-73).
Atap atau dinding superior: Serabut-serabut melengkung
musculus obliquus internus abdominis dan musculus
Mekanisme Canalis lnguinalis
trarsversus abdominis (Gambar 19-10).
Lantai atau dinding inferior: Pinggir bawah ligamentum Canalis inginalis merupakan tempat lemah untuk kedua kedua
inguinale dan ligamentum lacunare (Gambar 19-10). jenis kelamin. Pada waktu batuk dan mengedan (seperti pada
miksi, defekasi, dan partus), serabut-serabut dari musculus
obliquus internus abdominis dan musculus transversus abdo-
*Mahasiswa kedokteran sering kesulitan karena tidak dapat melihat
minis yang melengkung akan mengakibatkan kontraksi dan
anulus ini sebagai sebuah lubang. Perlu diingat bahwa fascia spermatica
interna melekat pada pinggir-pinggir anulus inguinalis profundus dan mengubah lengkung menjadi datar (Gambar 19-14). Selanjutnya,
fascia spermatica externa melekat pada pinggir-pinggir mulus inguinalis kontraksi ini menurunkan atap canalis ke dasar dan canalis
superficialis, sehingga pinggir mulus tidak dapat dilihat dari luar. Banding- inguinalis menutup.
kan susunan ini dengan lubang untuk jari pada sarung tangan yang dilihat
dari dalam, tetapi seolah-olah tidak tampak apabila dilihat dari luar.
 DINDING ABDOI EN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATlUlvl RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 651

linea alba

M. obliquus
externus abdominis

sarung femoralis anulus inguinalis superficialis

A. femoralis
pembuluh limfe
N. ilioinguinalis
tuberculum pubicum
symphysis pubica
funiculus spermaticus

M. obliquus
abdominis internus
N. ilioinguinalis
linea pectinea

crista pubica

M transversus abdominis inferior A. epigastrica

tendo conjunctivus

Gambar 19-11 Canalis inguinalis, menunjukkan

.' .. : .-. :::-:'A. epigastrica inferior
susunan musculus obliquus externus abdominis
(A), musculus obliquus internus abdominis (B),
musculus transversus abdominis (C), dan fascia
transversalis (D), Perhatikan bahwa dinding
anterior canalis inguinalis dibentuk oleh musculus
tuberculum pubicum
obliquus externus abdominis dan musculus obliquus
funiculus spermaticus internus abdominis, dan dinding posterior dibentuk
oleh fascia transversalis dan tendo conjunctivus.
Anulus inguinalis profundus terletak lateral
terhadap afteria epigastrica inferior.
652 BAB 19

fascia superficialis
aponeurosis M. obliquus
externus abdominis
'/ (, \ f I , l
ti, t-t f* { syq'X,
l\rt.u," i:ia' is
tr(- ri.nori
Flis

fascia spermatica externa

fascia cremasterica N?'3i ans

deferens
fascia spermatica interna

M. dartos

appendix testis
kulit scrotum

tunica vaginalis testis

Gambar 19-12 Scrotum dipotong dari depan. Perhatikan
funiculus spermaticus dan selubungnya.

fascia transversalis
anulus inguinalis profundus
lvl. transversus
abdominis --Sl A. V epigastrica inferior
M. obliquus
A. umbilicalis yang berobliterasi
internus abdominis
peritoneum lemakekstraperitoneal
l\,4. obliquus
externus abdominis
urachus

tendo conjunctivus
sisa processus vaginalis peritonei

ductus deferens kulil

fascia spermatica externa anulus inguinalis superficialis

fascia cremasterica
fascia spermatica interna

panniculus
adiposus fascia
superficialis
(fascia Camperi)

stratum membranosum fascia superflcialis

kulit scrotum

M. dartos
fascia spermatica externa
fascia cremasterica
fascia spermatica interna Gambar 19-13 A. Lanjutan berbagai lapisan dinding anterior
abdomen yang melapisi funiculus spermaticus. B. Kulit dan
tunica vaginalis
fascia superficialis dinding abdomen dan scrotum, serta tampak
pula tunica vaginalis.
 DIND/NG ABDOIVIEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 653

transversus abdominis

tendo conjunctivus

anulus inguinalis superficialis

A
conjunctivus
Gambar 19-14 Kerja otot-otot pada canalis
inguinalis. Perhatikan bahwa canalis mengalami
"obliterasi" bila otot berkontraksi. Perhatikan juga
bahwa permukaan anterior tungkai atas melindungi
regio inguinalis jika seseorang dalam posisi
berjongkok.

Fascia cremasterica berasal dari musculus obliquus internus

Funiculus Spermaticus abdominis.
Fascia spermatica interna berasal dari fascia transversalis
Funiculus spermaticus merupakan gabungan struktur-struktur yang membatasi otot-otot abdominal; fascia ini dan melekat
yang melalui canalis inguinalis dan berjalan menuju ke dan dari pada pinggir-pinggir anulus ingulnalis profundus.
testis (Gambar 19-15). Struktur-struktur tersebut adalah sebagai
berikut: Untuk mengerti pembungkus funiculus spermaticus, seseorang
harus sebelumnya memahami perkembangan canalis inguinalis.
a Ductus deferens
a Arteria testicularis
i) Venae testiculares (plexus pampiniformis)
I Pembuluh limfatik testis
a Saraf otonom Pembentukan Canalis lnguinalis
a Sisa processus vaginalis peritonei
Sebelum descensus testis dan descensus ovarium dari tempat
o Arteria cremasterica
asalnya yang terletak tinggi di dinding posterior abdomen (Ll),
a Ramus genitalis nervi genitofemoralis yang menyarafi
sebuah diverticulum peritoneale terbentuk dan dinamakan
musculus cremaster.
processus vaginalis peritonei (Gambar 1 9-1 6). Processus vaginalis

peritonei berjalan melalui lapisan-lapisan bagian bawah dinding

I Pembungkus Funiculus Spermaticus
Terdapat tiga lapis fascia konsentris yang berasal dari lapisan-
lapisan dinding anterior abdomen (Gambar19-12 dan 19-13):
Fascia spermatica externa berasal dari musculus obiiquus
externus abdominis dan melekat pada pinggir-pinggir anulus
inguina lis su perfi cialis.
anterior abdomen, pada saat berjalan ini dilindungi oleh selubung
tubular dari masing-masing lapisan. Processus vaginalis peritonei
menembus fascia transversalis pada anulus inguinalis profundus
dan dilindungi oleh selubung tubular, fascia spermatica interna
(Gambar 19-13). Ketika processus vaginalis peritonei berjalan
melalui bagian bawah musculus obliquus abdominis internus,
processus ini membawa sebagian serabut-serabut yang terbawah
654 BAB 19

plexus pampiniformis
A. testicularis

ductus deferens
pembuluh limfe
A.ductus deferentis N. genitofemoralis
fascia spermatica externa

pembuluh limfe
ductus deferens
posterior anterior
A. ductus fascia cremasterica
deferentis
fascra spermatica interna
plexus pampiniformis

A. testicularis

testis
"O,O,OUr,r{;r:
ductuli efferentes

epididymis

kulit scrotum

M. dartos

sinus epididymis ductus deferens

YI
r( mediastinum testis
stratum membranosum
fasciae superficialis tubulus seminiferus
(fascia Collesi)
tunica albuginea
fascia
spermatica externa (
$
fascia cremasterica
(
fascia spermatica interna
\
)
tunica vaginalis
\

€*a-

Gambar 19-15 Testis dan epididymis, funiculus spermaticus, dan scrotum. Diagram bawah menunjukkan testis dan epididymis
terpotong melintang pada penampang horizontal,

dan membentuk musculus cremaster. Serabut-serabut otot ini
tertanam di dalam fascia, dan selubung tubular yang kedua ini
disebut fascia cremasterica (Gambar 19-13). Processus vaginalis
peritonei berjalan di bawah lengkung serabut-serabut musculus
transversus abdominis, oleh karena itu tidak mendapatkan
selubung dari lapisan abdomen ini. Waktu mencapai aponeurosis
musculus obliquus abdominis exlernus, processus vaginalis
peritonei melakukan evaginasi aponeurosis ini, membentuk anulus
inguinalis superficialis dan mendapatkan selubung tubular fascia
yang ketiga, fascia spermatica externa (Gambar 19-12 dan 19-13).
Dengan cara seperti ini terbentuk canalis inguinalis pada kedua
.1enis kelamin (Pada perempuan, istilah fascia spermatica harus
diganti dengan selubung ligamentum teres uteri)
Sementara itu, suatu pita mesenkim yang terbentang dari kutub
bawah gonad yang sedang berkembang melalui canalis inguinalis
sampai pembesaran labioscrotal, menebal dan membentuk
gubernaculum (Gambar'1 9-1 6).
Pada laki-laki, testis turun melalui rongga pelvis dan canalis
inguinalis selama buan ke tujuh dan delapan kehidupan janin.
Stimulus normal untuk turunnya testis adalah testosteron yang
 DINDING ABDOMEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIT RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 655

disekresi oleh testis jan n. Testis mengikuti gubernaculum dan
mengalami descensus di belakang peritoneum pada dinding
posterior abdomen. Testis kemudian berjalan di beiakang processus
vaginalis peritonei dan menarik saluran, pembuluh darah, saraf,
dan pembuluh limfenya ke bawah. Akhirnya tests terletak pada
posisinya di dalam scrotum yang sedang berkembang menjelang
akhir bulan ke delapan.
Karena testis dan pembuluh-pembuluh, saluran, dan
sebagainya yang menyertainya mengikuti jalan yang sebelumnya
dilalui oleh processus vaginalis peritonei, maka struktur-struktur
tersebut mendapatjuga tiga selubung yang sama pada saat struktur-
struktur ini melalui canalis inguinalis. Jadi funiculus spermaticus
dibungkus oleh tiga fascia konsentris: fascia spermatica externa,
fascia cremasterica, dan fascia spermatica interna.
Pada perempuan, ovarium mengalami descensus masuk
ke rongga pelvis mengikuti gubernaculum (Gambar 19-16).
Gubernaculum melekat pada satu sisi uterus yang sedang
berkembang, dan gonad tidak mengalami descensus lagi. Bagian
dari gubernaculum yang terbentang dari uterus sampai ke labium
majus yang sedang berkembang menetap sebagai ligamentum
teres uteri. Jadi pada perempuan, satu-satunya struktur
yang melalui canalis inguinalis dari rongga abdomen adalah
ligamentum teres uteri dan beberapa pembuluh limfe. Pembuluh
Iimfe mengalirkan sedikit cairan limfe dari corpus uteri ke nodi
lymphoidei inguinales.

ovanum

gubernaculum gubernaculum

M
\H
tunica vaginalis
H\ sisa gubernaculum
sisa processus
vaginalis peritonei
ligamentum
teres ovarii

ligamentum teres uteri

Gambar 19-16 Asal, perkembangan, dan akhir dari processus vaginalis peritonei pada kedua jenis kelamin. Perhatikan
descensus testiculorum ke dalam scrotum dan descensus ovarium ke dalam pelvis.
656 BAB 19
Scrotum
Scrotum merupakan sebuah kantong yang menonjol keluar dari
bagian bawah dinding anterior abdomen. Scrotum berisi testis,
epididymis, dan ujung bawah funiculus spermaticus (Gambar19-
-13 dan 19-15).
Dinding scrotum mempunyai lapisan sebagai berikut:
Kulit: Kulit scrotum tipis, berkeru! berpigmen dan mem-
bentuk kantong tunggal. Sedikit peninggian di garis tengah
menunjukkan garis penyatuan dari kedua pembesaran
Iabioscrotalis. (Pada perempuan, pembesaran ini tetap terpisah
dan membentuk labium majus).
Fascia superficialis: Fascia superficialis merupakan lanjutan
dari panniculus adiposus dan stratum membranosum dinding
anterior abdomen; akan tetapi pannulus adiposus diganti oleh
otot polos yang dinamakan musculus dartos. Otot ini disarafi
oleh serabut saraf simpatik dan berfungsi untuk mengkerutkan
kulit di atasnya. Stratum membranosum fascia superficialis
(sering disebut fascia Collesi) di depan melanjutkan diri
sebagai stratum membranosum dinding anterior abdomen
(fascia Scarpae), dan di belakang melekat pada corpus
perienale dan pinggir postedor membrana perinea (Gambar
19-4). Di samping tempat-tempat ini fascia melekat pada
rami ischiopubici. Kedua lapisan fascia superficialis berperan
membenfuk sekat median yang menyilang scrotum dan
memisahkan testis satu dengan yang lain.
Fasciae spermaticae: Ketiga lapisan ini terletak di bawah
fascia superficialis dan berasal dari ketiga lapisan dinding
anterior abdomen masing-masing sisi, seprti yang telah
bidang transpyloricum
kulit scrotum
Gambar 19-17 Aliran cairan limfe testis dan kulit scrotum.
dijelaskan sebelumnya. Musculus cremaster di dalam fascia
cremasterica dapat dibuat kontraksi dengan menggores kulit
sisi medial paha. Hal ini disebut refleks cremaster. Serabut
aferen lengkung refleks ini berjalan pada ramus femoralis
nervi genitofemoralis (L1 dan 2), dan serabut eferen motorik
berjalan pada ramus genitalis nervi genitofemoralis. Fungsi
musculus cremaster adalah mengangkat testis dan scrotum ke
atas untuk menghangatkan dan melindungi testis dari cedera.
Untuk suhu testis dan kesuburary lihat halaman 650.
I Tunica vaginalis (Gambar 19-12, 19-13, dan 19-15): Tunica
vaginalis terletak di dalam dari fasciae spermaticae dan
meliputi permukaan anterior, media, dan lateralis masing-
masing testis. Tunica vaginalis merupakan lanjutan bagian
bawah processus vaginalis peritonei, dan biasanya sesaat
sebelum lahir menutup dan memisahkan diri dari bagian atas
processus vaginalis peritonei dan cavitas peritonealis. Dengan
demikian tunica vaginalis merupakan kantong tertutup, yang
terinvaginasi dari belakang oleh testis.
( Aliran Limfe Scrotum
Cairan limfe dari kulit dan fascia, termasuk tunica vaginalis dialir-
kan ke nodi lymphoidei inguinales superficiales (Gambar 19-17).
Testis dan epididymis dibahas dalamBab 22.
Labium Majus
Labium majus merupakan tonjolan kulit berambut yang tampak
jelas, dibentuk oleh pembesaran pembengkakan genitalia pada
lumbales
I
t
\nodi lymphoidei inguinales superficiales
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIT RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 657

janin. (Pada laki-laki, pembengkakan genitalia bersatu di garis aponeurosis musculus obliquus externus abdominis di atas anulus
tengah membentuk scrotum). Di daiam labium majus terdapat inguinalis superficialis, dan nervus ilioinguinalis berjalan melalui
banyak jaringan adiposa dan ujung terminal ligamentum teres canalis inguinalis dan keluar dari anulus ini.
uteri.

Nervus Dinding Anterior Abdomen
Nervus dinding anterior abdomen adalah ramus anterior enam
nervus thoracicus bagian bawah dan nervus lumbalis pertama
(Gambar 19-1). Nervus ini berjalan turun ke depan di dalam celah
antara musculus obliquus internus abdominis dan musculus
trarsversus abdominis (Gambar 19-18). Nen'us ini menyarafi
kulit,otot-otot, dan peritoneum parietale dinding anterior
abdomen. Enam nervus thoracicus bagian bawah kemudian
menembus lamina posterior vagina musculi recti abdominis.
Nervus lumbaiis pertama diwakili oleh nervus iliohypogastricus
dan nervus ilioinguinalis, yang tidak masuk vagina musculi
recti abdominis. Melainkan, nervus iliohypogastricus menembus
Pendarahan Dinding
Anterior Abdomen
Arteri: Telmasuk di dalamnya arteria epigastrica superior
dan inferior, arteria circumflexa ilium profunda, arteriae
intercostales posteriores dua di bawah, dan empat arteriae
lumbales (Gambar 19-2). Arteria epigastrica superficialis,
arteria circumflexa ilium superficialis, dan arteria pudenda
externa superficialis juga menyarafi dinding abdomen anterior
bagian bawah.
Vena: Vena mempunyai nama yang sama dengan arteria dan
mengikuti pembuluh ini untuk bermuara ke vena thoracica
interna dan vena iliaca externa, vena azygos, serta vena cava
inferior (Gambar 19-2).

N. cutaneus posterior

M. sacrospinalis
ramus posterior

I
i,*t M. quadratus lumbcrum
i-" i,"i
t!!r;3 i,l
M. obliquus externus
t\"1; abdominis

N. cutaneus
lateralis

N. cutaneus
lateralis

N. cutaneus anterior

Gambar 19-18 Potongan melintang abdomen memperlihatkan perjalanan nervus thoracicus bagian bawah dan nervus
lumbalis peftama.
658 BAB 19
Vena epigastrica superficialis, vena circumflexa ilium super-
ficialis, dan venae pudendae extemae superficiales bermuara ke
dalam vena saphena magna dan dari sini ke dalam vena femoralis.
Vena thoracoepigastrica adalah nama yang diberikan untuk
anastomosis antara vena thoracica lateralis, yang bermuara ke
vena axillarls, dan vena epigastrica superficialis yang bermuara
ke vena saphena magna. Vena ini menyediakan jalur alternative
unfuk darah vena jika vena cava superior atau inferior mengalami
obliterasi.
Pembentukan Dinding Abdomen
lVlelanjutkan segmentasi mesoderm, mesoderm lateral membelah
menjadi mesoderm somatik dan mesoderm splanchnicus yang
masing-masing berkaitan dengan ektoderm dan entoderm
(Gambar 19-19). Olot-otot dinding anterior abdomen berasal dari
mesoderm somatopleurik dan tetap mempertahankan persarafan
segmentalnya dari ramus anterior nervus spinalis. Tidak seperti di
thorax, susunan segmental menjadi hilang karena tidak adanya
costa, dan mesenkim bergabung membentuk lapisan-lapisan besar
otot. Musculus rectus abdominis mempertahankan indikasi adanya
asal segmental, seperti yang dapat dilihat dengan terdapatnya
intersectiones tendinei. l\,4esoderm somatopleurik terbelah menjadi
tga lapis, yang membentuk musculus obliquus externus, musculus
obliquus internus, dan musculus tTansversus abdominis. Akhirnya
pada usia tiga bulan, dinding anterior abdomen menutup di garis
tengah, pada saat sisi kanan dan kiri bertemu di garis tengah dan
menyatu. Garis penyatuan mesenkirh membentuk linea alba; dan
pada sisi lainnya musculus rectus abdominis terletak di dalam
vagina musculi recti abdomjnis.
Perkembangan Funiculus Umbilicalis dan Umbilicus
Pada saat I patan ekor ernbrio berkernbang, tempat perlekatan
embrionik tangkai penghubung ke ulung caudal lempeng embrionik
menjadi terletak pada permukaan anterior embrio, dekat dengan
sisa kantung kuning telur (Gambar 19-20). Sekarang amnion dan
korion menyatu, dengan demikian amnion membungkus tangkai
penghubung dan kantung kuning telur bersama dengan pembuluh
darahnya membentuk funiculus umbilicalis tubular. Inti mesenkim
funiculus membentuk jaringan ikat jarang disebut agar Wharton.
Terbenam di dalam agar ini sisa kantung kuning telur, ductus
vitellinus, sisa allantois, dan pembuluh darah umbilicalis.
Pembuluh umbilicalis terdiri dari dua arteri yang membawa
darah deoksigenisasi dari fetus ke korion (nantinya placenta). Dua
vena umbilicalis membawa darah yang kaya oksigen dari placenta
ke felus. Vena yang kanan segera menghilang (Gambar 19-20).
Funiculus umbilicalis merupakan struktur berpiljn yang
berkelok-kelok dengan diameter sekitar 0.75 inci (2 cm). Panjang-
nya bertambah, pada akhir kehamilan panjangnya sekitar 20 inci
(50cm) - hal ini, kira-kira sama dengan panjang anak.
Peritoneum dan Cavitas Peritonealis
Peritoneum merupakan membrana serosa yang melapisi dinding
rongga abdomen dan rongga pelvis, serta meliputi viscera (Gambar
19-21, dan 19-22). Peritoneum dapat dianggap sebagai sebuah
balon, di mana organ-organ didorong dari luar. Peritoneum
parietale melapisi dinding abdomen dan rongga pelvis, dan
peritoneum viscerale meliputi organ-organ. Rongga potensial di
antara peritoneum parietale dan peritoneum viscerale, disebut
cavitas peritonealis. Pada laki-laki cavitas ini tertutup, tetapi pada
perempuan terdapat hubungan dengan dunia luar melalui tuba
uterina, uterus, dan vagina.
Cavitas peritonealis dapat dibagi dalam dua bagian: kantong
besar dan kantong kecil (Gambar 19-27 dan1,9-22).Kantong besar
merupakan ruang utama cavitas peritonealis yang terbentang
dari diaphragma ke bawah sampai rongga pelvis. Kantong kecil
(bursa omentalis) yang lebih kecil dan terletak di belakang gaster.
Kantong besar dan kantong kecil mempunyai hubungan bebas satu
dengan yang lain melalui foramen epiploicum. Sekret peritoneum
berbentuk cairan serosa dalam jumlah kecil yang membasahi
permukaan peritoneum dan memungkinkan pergerakan di antara
viscera.
I Ligamenta Peritonealia, Omenta, dan
Mesenteria
Ligamenta peritonealia, omenta, dan mesenteria memungkinkan
pembuluh dara[ pembuluh limfe, dan saraf mencapai untuk
mencapai organ viscera.
Ligamenta Peritonealia
Llgamentum peritoneale merupakan lipatan peritoneum berlapis
ganda yang menghubungkan viscera padat ke dinding abdomen.
Sebagai contoh yaitu hepar dihubungkan ke diaphragma oleh
ligamentum falciforme, ligamentum coronarium, dan liga-
mentum triangulare dextrum dan sinistrum.
Omenta
Omentum adalah lipatan peritoneum berlapis ganda yang meng-
hubungkan gaster dengan viscus berongga lairuLya. Omenfum
majus menghubungkan curvatura major gaster dengan colon
transversum (Cambar 19-21). Omentum maius terganfung seperti
tirai di depan lengkung intestinum tenue dan melipat ke belakang.
Omentum minus menggantungkan curvatura minor gaster ke
celah untuk ligamentum venosum dan porta hepatis (Gambar
19-21). Omentum (ligamentum) gastrolienale menghubungkan
gaster dengan hilum lienale (Gambar 19-22).
Mesenteria
Mesenteria merupakan iipatan peritoneum berlapis dua yang
menghubungkan bagian-bagian intestinum ke dinding postedor
 D/ND/NG ABDOILEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATlUlvl RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 659

rongga amnron B
tabung saraf rongga amnron

selom
intraembrionik

lipatan lateral

usus yang
sedang
berkembang

mesenkim
somatik

mesenkim
splanchnicus
selom lipatan lateral
ekstra-
embrionik
selom ekstraembrionik
permulaan
pembentukan
ductus vitelinus

kuning telur kantung kuning telur

c
rongga amnron

ektoderm

mesenterium dorsale
dinding tubuh

entoderm
mesenkim somatik

usus depan penutupan

selom intraembrionik

mesenkim splnchnicus
mesenterium ventrale

Gambar 19-19 Potongan transversal melalui embrio pada berbagai tahap perkembangan memperlihatkan pembentukan
dinding abdomen dan cavitas peritonealis. A. Selom intraembrionik memperlihatkan hubungan bebas dengan selom
ekstraembrionik (panah dua arah). B. Perkembangan lipatan lateral embrio dan permulaan dari penutupan selom
intraembrionik. C. Lipatan lateral embrio akhirnya menyatu di garis tengah dan menutup selom intraembrionik atau bakal
cavitas peritonealis.Hampir semua mesenterium ventrale hancur dan menghilang.
660. BAB 19

rongga amnron

lempeng korion

proctodeum

stomodeum
allantois

tangkai penghubung
selom
ekstraembrionik

usus depan

usus tengah

usus belakang vena umbilicalis

allantois ductus vitellinus

ductus vitellinus

kantung kuning telur

sisa allantois

Gambar 19-20 Pembentukan funiculus umbilicalis. Perhatikan ekspansi rongga amnion (panah) sehingga funiculus diliputi oleh
amnion. Perhatikan juga bahwa pembuluh-pembuluh umbilicalis dikurangi menjadi satu vena dan dua afteri.
 DINDING ABDOTAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUTA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 661

diaphragma

.._ /

A. coeliaca
pancreas
bursa omentalis
gaster
A. mesenterica superior
mesocolon transversum
bagian lll duodenum
colon transversum
mesenterium
umbilicus
kantong besar
cavitas peritonealis
lelunum
recessus inferior bursae
omentalis
omentum majus

ligamentum umbilicale medianum

uterus

vestca unnana

canalis analis

1*

Gambar 19-21 Penampang sagital abdomen perempuan memperlihatkan susunan peritoneum.

abdomen (misalnya, mesenterium intestinum tenue, mesocolon Batas-Batas Foramen Epiploicum

transversum, dan mesocolon sigmoideum (Gambar 19-21).
Luasnya peritoneum dan cavitas peritonealis harus dipelajari
Ke anterior: Pinggir bebas omentum minus, ductus choledochus,
arteria hepatica, dan vena porta.
pada penampang transversal dan sagital abdomen yang terlihat
Ke posterior: Vena cava inlerior.
dalam Gambar 79-21 dan19-22.
Ke superior: Processus caudatus lobus caudatus hepatis.
Ke inferior: bagian pertama duodenum.
I Bursa Omentalis
Bursa omentalis terletak di belakang gaster dan omentum minus ( Peritoneal Recessus, Spaces, and
(Gambar 19-21, dan79-22).Bvsa omentalis meluas ke atas sampai
sejauh diaphragma dan ke bawah di antara lapisan omentum
Guiters
majus. Batas kirinya dibentuk oleh iien, omentum gastrolienale,
Recessus Duodenalis
dan ligamentum lienorenale. Batas kanan bursa omentalis terbuka
ke dalam kantong besar (bagian utama dari cavitas peritonealis) Lipatan peritoneum dekat dengan junctura duodenojejunalis,
melaiui foramen epiploicum (Gambar 1.9-23 dan79-24). terdapat empat kantong kecil seperti saku peritoneum yang
662 BAB 19

ligamentum umbilicale medianum ligamentum umbilicale laterale

bursa omentalis
omentum majus

lengkung-lengkung ileum

kantong besar
cavitas peritonealis

V. cava inferior

colon ascendens colon descendens

A
sulci paracolici
kanan kiri
ligamentum falciforme
V. porta
A. hepatica kantong besar

bursa omentalis

gaster

omentum (ligamentum)
gastrolienale

V cava inferior
$

ligamentum lienicorenale

ren sinister
ren dexter

Gambar 19-22 Penampang transversal abdomen memperlihatkan susunan peritoneum. Panah pada B menunjukkan letak
pintu masuk ke bursa omentalis. Penampang dilihat dari bawah.

disebut recessus duodenalis superior, lecessus duodenalis Recessus lntersigmoideus

inferior, recessus paraduodenalis, dan recessus retroduodenalis
(Gambar 19-25).
Recessus Caecalis
Lipatan peritoneum dekat caecum menyebabkan terbentuknya
tiga recessus peritonealis disebut recessus ileocaecalis superior,
recessus ileocaecalis inferior, dan recessus retrocaecalis (Gambar
79-26).
Recessus intersigmoideus terletak pada apex pangkal mesocolon
sigmoideum yang berbentuk huruf V terbalik (Gambar 19-26).
Pintu masuknya terbuka ke bawah dan terletak di depan ureter
sinister.
Recessus Subphrenicus
Recessus subphrenicus dexter dan sinister terletak di antara
diaphragma dan hepar, masing-masing sisi ligamentum falciforme
 DINDING ABDOA\EN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 663

V cava inferior

porta hepatis

lobus caudatus

pintu masuk bursa

omentalis
(foramen epiploicum)

A. hepatica Gambar 19-23 Penampang sagital melalui pintu

masuk bursa omentalis, memperlihatkan struktur-
V. porta struktur penting yang membentuk batas pintu masuk
bursa omentalis (Perhatikan panah berjalan dari
bagian I duodenum kantong besar melalui foramen epiploicum Winslowi
ductus choledochus masuk ke bursa omentalis).

(Gambar 19-27). Recessus subphrenicus posterior dexter terietak
di antara lobus hepatis dexter, ren dexter, dan flexura coli dextra.
Spatium extraperitoneale dextrum terletak di antara lapis-lapis
ligamentum coronarium, sehingga terletak di antara hepar dan
diaphragma.
Sulci Paracolici
Sulci paracolici terletak pada sisi lateral dan medial colon ascendens
dan colon descendens (Gambar 79-22 dan 19-27).
Recessus subphrenicus dan sulci paracolici penting di klinik,
karena recessus ini mungkin menjadi tempat berkumpulnya dan
mengalirnya cairan peritoneal yang terinfeksi.
I Persarafan Peritoneum
Peritoneum parietale disarafi untuk sensasi nyeri, suhu, raba,
dan tekan oleh enam nervi thoracicus bagian bawah dan nervus
lumbalis pertama. Peritoneum parietale di dalam pelvis terutama
disarafi oleh nervus obturatorius.
Peritoneum viscerale hanya disarafi untuk sensasi regangan
oleh saraf-saraf otonom yang menyarafi viscera atau yang berjalan
melalui mesenterium.
Fungsi Peritoneum
Cairan peritoneal, yang berwarna kuning pucat dan sedikit kental,
mengandung leukosit. Cairan ini disekresi oleh peritoneum
dan menjamin viscera abdomen dapat bergerak dengan mudah
satu dengan yang lain. Sebagai akibat gerakan diaphragma dan
otot-otot abdomen, bersama dengan gerakan peristaltik saluran
pencernaan, cairan peritoneal tidak statis. Bukti penelitian me-
nunjukkan bahwa suatu senyawa tertentu yang dimasukkan ke
dalam bagian bawah rongga peritoneum akan segera sampai ke
recessus subphrenicus, dalam posisi tubuh apapun. Tampaknya
mengalirnya cairan intraperitoneal menuju ke diaphragma
terjadi terus menerus (Gambar 19-27), dan cairan ini dengan
cepat diabsorpsi ke dalam kapiler limfe subperitoneal. Keadaan
ini dapat dijelaskan berdasarkan bahwa daerah peritoneum
yang luas di daerah diaphragma dan gerakan pernafasan dari
diaphragma membantu aliran cairan limfe di dalam pembuluh
limfe.
Peritoneum yang meliputi intestinum cenderung saling
melekat jika terdapat infeksi. Omentum majus yang terus menerus
bergerak akibat gerakan peristaltik dari saluran pencernaan yang
ada di dekatnya, dapat melekat pada permukaan peritoneum
lainnya di sekitar tempat infeksi. Dengan cara ini, banyak infeksi
peritoneal ditutup dan dan tetap terlokalisir.
Lipatan peritoneum memegang peranan penting untuk
menggantungkan berbagai organ di dalam rongga peritoneum
dan berperan sebagai tempat jalannya pembuluh darah,
pembuluh limfe. dan saraf-saraf ke organ-organ tersebut.
Sejumlah besar lemak disimpan di dalam ligamentum
peritoneale dan mesenteria, khususnya pada omentum majus
dapat ditemukan lemak dalam jumlah yang cukup besar.
664 BAB 19

Iigamentum lienorenale

diaphragma
glandula suprarenalis sinistra
rongga bursa omentalis
A. coeliaca
omentum
gastrolienale

A. gastricae

|
fil""

omentum

\\
\
I
I I
ductus choledochus
A. hepatica
omentum minus

Gambar 19-24 Penampang transversal bursa omentalis memperlihatkan susunan peritoneum di dalam pembentukan
omentum minus, omentum gastrolienale, dan ligamentum lienorenale. Panah menunjukkan posisi foramen bursa omentalis

recessus duodenalis superior

ligamentum Treitz

recessus paraduodenalis
bagian lV duodenum

recessus retroduodenalis mesenterica inferior

recessus duodenalis inferior

Gambar 19-25 Recessus peritonealis, yang mungkin terdapat pada daerah junctura jejunoduodenalis. Perhatikan adanya vena
mesenterica inferior di dalam lipatan peritoneum, membentuk recessus paraduodenalis.
 DIND/NG ABDOITEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUTA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 665

mesenterium intestinum tenue

colon ascendens

mesoappendix

appendix vermiformis
caecum

ureter sinister
A. iliaca communis sinistra
recessus intersigmoideus

colon sigmoideum

Gambar 19-26 Recessus peritonealis (panah-panah) pada daerah caecum dan recessus yang berhubungan dengan colon
siqmoideum.

dengan perkembangan kepala, ekor, dan lipatan lateral embrio,

Pembentukan Peritoneum dan Cavitas
Peritonealis
Segera setelah mesoderm lateral membelah menjadi lapisan
somatik dan splanchnicus, terbentuk sebuah rongga di
antara kedua lapisan, disebut selom intraembrionik. Cavitas
peritonealis berasal dari bagian selom embrionik yang terletak
caudal dari septum transversum. Pada stadium paling awal,
cavitas peritonealis mempunyai hubungan bebas dengan selom
ekstraembrionik masing-masing sisi (Gambar 19-198) Kemudian,
area hubungan luas ini terbatas menjadi daerah kecil di dalam
funiculus umbilicalis.
Pada perkembangan awal, cavitas peritonealis dibagi
menjadi setengah bagian kanan dan setengah bagian kiri oleh
partisi sentralis yang dibentuk oleh mesenterium dorsale, usus,
dan mesenterium venlrale yang kecil (Gambar 19-28). Namun,
mesenterium ventrale hanya terdapat pada jarak pendek
sepanlang usus (Lihat bawah), dengan demikian setengah bagian
kanan dan setengah bagian kiri cavitas peritonealis berhubungan
bebas (Gambar 19-28). Akibat dari pertumbuhan hepar yang luas
dan pembesaran ginjal yang sedang tumbuh, kapasitas rongga
666 BAB 19
ligamentum falciforme
diaphragma
nry
recessus subphrenicus
posterior dexter
sulci paracolici
laterales dextri
Gambar 19-27 Amh normal aliran cairan peritoneal dari berbagai bagian cavitas peritonealis menuju ke recessus
subphrenicus.
abdomen menjadi sangat berkurang pada sekitar usia 6 minggu.
Pada saat ini hubungan yang sempit yang tersisa di antara cavitas
peritonealis dan selom ekstraembrionik menjadi penting. Lengkung
intestinum dipaksa keluar dari rongga abdomen melalui umbilicus
ke dalam funiculus umbilicalis. Herniasi fisiologik usus tengah ini
terjadi selama perkembangan usia 6 minggu.
Pembentukan Ligamenta Peritonealis dan Mesenteria
Ligamenta peritonealis berkembang dari mesenterium ventrale
dan mesenterium dorsale. Mesenterium ventrale dibentuk dari
mesoderm septum transversum (berasal dari somit-somit cervical,
yang bermigrasi ke bawah). Mesenterium ventrale membentuk
ligamentum falciforme, omentum minus, serta ligamentum
coronarium dan triangulare hepatis (Gambar 19-28).
Mesenterium dorsale dibentuk dari penyatuan mesoderm
splanchnopleurik pada kedua sisi embrio. l\,4esenterium ini
meluas dari dinding posterior abdomen ke pinggir posterior pars
abdominalis intestinum (Gambar 19-19 dan 19-28). Mesenterium
dorsale membentuk ligamentum gastrolienale, omentum
gastrolienalis, ligamentum lienorenale, omentum minus, serta
mesenterium intestinum tenue dan crassum.
Pembentukan Bursa Omentale dan Kantong Besar
Peritonei
Pertumbuhan yang sangat besar lobus dexter hepatis menarik
mesenterium ventrale ke kanan dan menyebabkan rotasi gaster
recessus subphrenicus anterior sinister
ligamentum phrenicocolicum
sulci paracolici
laterales slnistri
dan duodenum (Gambar 19-29). Melalui cara ini, bagian kanan
atas cavitas peritonealis menjadi satu dengan omentum minus.
Pinggir kanan yang bebas dari mesenterium ventrale menjadi
pinggir kanan omentum minus dan batas anterior pintu masuk ke
dalam bursa omentale.
Bagian lainnya dari cavitas peritonealis, yang tidak termasuk
ke dalam bursa omentale, disebut kantong besar dan kedua
kantong ini berhubungan melalui foramen epiploicum.
Pembentukan Omentum Majus
Lien berkembang di dalam bagian atas mesenterium dorsale, dan
omentum majus dibentuk sebagai akibat pertumbuhan yang luas
dan cepat mesenterium dorsale caudal terhadap lien. Mulai dengan
omentum majus meluas dari curvatura majus gaster ke dinding
posterior abdomen superior. terhadap mesocolon transversum.
Dengan berlaniutnya pertumbuhan, dua lapis peritoneum ber-
bentuk seperti celemek ke inferior sampai mencapai anterior colon
transversum.
Kemudian, lapisan posterior omentum bergabung dengan
mesocolon transversum. Sebagai akibatnya omentum majus
melekat ke facies anterior colon transversum (Gambar 19-29).
Dengan berlan.iutnya perkembangan, omentum majus diisi dengan
lemak. Recessus inferior bursa omentale meluas ke inferior di
antara lapisan anterior dan posterior lipatan omentum majus.
 DINDING ABDOTAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 667

mesenterium dorsale

mesenterium ventrale

omentum
mlnus
\9
ligamentumtriangularesinistrum
ligamentum gastrophrenicum
ligamentum falciforme ligamentum falciforme
omentum (ligamentum) ligamentum coronarium
gastrolienale

ligamentum
lienorenale

- mesenterium dorsale
\). umbilicalis

Gambar 19-28 Mesenterium ventrale dan dorsal sefta organ-organ yang berkembang di dalamnya,

mesenterium dorsale bursa omentalis

ligamentum iliorenale

lien

omentum gastrosplenicum

omentum minus

omentum minus

&4:-i
m V
Gambar 19-29
y w',,e,'ru,,,,,'a,ur colon transversum omentu

Rotasi gaster serta pembentukan omentum majus dan bursa omentalis.

668 BAB 19
I Spatium Retroperitoneale
Spatium retroperitoneale terletak pada dinding posterior abdomen
di belakang peritoneum parietale. Ruangan ini terbentang dari
vertebra thoracica XII dan costa XII sampai sacrum dan crista iliaca
di bawah (Gambar 19-30).
Lantai atau dinding posterior spatium ini dibentuk dari mediai
ke lateral oleh musculus psoas, musculus quadratus lumborum
dan origo musculus transversus abdominis. Permukaan anterior
masing-masing otot-otot ini diliputi oleh fascia. Di depan fascia
terdapat jaringan ikat berlemak yang membentuk tempat untuk
glandula suprarenalis, rery colon ascendens dan colon descendens,
dan duodenum. Di dalam spatium retroperitoneale juga terdapat
ureter, ginjal, dan vasa gonad.
Tractus Digestivus
Cavitas oris, pharynx, dan struktur-struktur yang berhubungan
diuraikan dalam Bab 2.
I Oesophagus
Oesophagus merupakan tabung muscular, panjangnya sekitar 10
inci (25 cm), terbentang dari pharynx sampai ke gaster (Gambar
19-31). Oesophagus mulai di leher setinggi cartilago cricoidea
dan berjalan turun di garis tengah di belakang trachea. Di dalam
thorax, oesophagus berjalan ke bawah melalui mediastinum dan
masuk rongga abdomen dengan menembus diaphragma setinggi
vertebra thoracica X. Oesophagus berjalan singkat sekitar % inci
(1.25 cm) sebelum masuk ke gaster sisi kanan.
Oesophagus di Leher
Batas-Batas (Gambar l9-32)
Ke anterior: Trachea, nervus laryngeus recurrens.
Ke posterior: Musculi prevertebrales dan columna vertebralis.
Ke lateral: Glandula thyroidea, sarung carotis (arteria carotis
communis, vena jugularis interna, dan nervus vagus), dan
pada sisi kiri ductus thoracicus.
Pendarahan
Arteri: Arteriae thyroideae inJeriores.
Vena: Venae thyroideae inferiores.
Aliran Limfe
Nodi cervicales profundi.
Persarafan
Newus laryngeus recuffens dan rami dari truncus sympathicus.
Oesophagus diThorax
Batas-Batas (Gambar I 9-33)
Ke Anterior: Trachea dan nerr,rrs laryngeus recurrens sinister;
bronchus principalis sinister, atrium sinistrum cordis.
Ke Posterior: Columna vertebralis, ductus thoracicus; vena
azygos; arteriae intercostales posteriores dextrae; aorta
thoracica descendens.
Ke lateral, sisi kanan: pars mediastinalis pleura paiietalis,
vena azygos.
Sisi kiri: Arcus aorta, arteria subclavia sinistra, ductus
thoracicus, pars mediastinalis pleura parietalis.
Pendarahan
Arteri: Bagian atas dari aorta thoracica descendens, sepertiga
bagian bawah dari arteria gastrica sinistra.
Vena: Mengalir ke vena azygos, dan sepertiga bagian bawah
darah dialirkan ke vena gastrica sinistra, yang akan bermuara
ke vena porta.
Pembuluh Limfe Oesophagus
Bagian atas oesophagus mengalir masuk ke nodi mediastinales
superiores dan posteriores, dan dari sepertiga bagian bawah
masuk ke nodi lymphatici di sepanjang arteria dan vena gastrica
sinistra dan nodi lymphatici coeliaci di abdomen.
Persarafan 0esophagus
Truncus vagus (nervus vagus sinister terletak anterior dan nervus
vagus dexter terletak posterior), plexus oesophagus, truncus
sympathicus, nervi splanchn ici
Oesophagus pada Abdomen
Oesophagus masuk ke abdomen melalui lubang yang terdapat
pada crus dextrum diaphragmaticum (Gambar 19-13). Setelah
berjalan sekitar % inci (1,25 cm), oesophagus masuk ke lambung
di sisi kanannya.
Batas-Batas
Ke anterior: Oesophagus terletak posterior terhadap lobus
hepatis sinister dan di depan crus sinistrum diaphragmaticum.
Nervus vagus sinister dan dexter masing-masing terletak pada
permukaan anterior dan posterior oesophagus.
Pendarahan
Arteri: Cabang-cabang dari arteria gastrica sinistra (lihat
Gambar 19-39).
Vena: vena gastrica sinistra,yang mengalirkan darah ke vena
porta (lihat anastomosis portal-sistemik).
Aliran Limfe
Pembuluh-pembuluh limfe berjalan mengikuti arteriae menuju ke
nervi gastrici sinistri.
Persarafan
Nervus gastrica anterior dan posterior (nervus vagus) dan cabang-
cabang simpatik dari pars thoracica trunci sympathici.
 DINDING ABDO|IIEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 669

diaphragma

costa Xll

M. psoas

M. quadratus lumborum

M. transversus abdominis

M. iliacus

peritoneum
le ng ku n g-l e ng ku ng
intestinum tenue

colon ascendens

Kanan hilus renalis

fascia transversalis

capsula fibrosa renalis

A. lumbalis
lemak perirenal
fascia renalis M. psoas
lemak pararenal

lapisan anterior fascia

lumbalis corpus vertebrae
M. quadratus lumbalis ll

M. latissimus dorsi

lapisan tengah fascia

lapisan posterior
--i- processus spinosus
fascia lumbalis M. erector
spinalis
B

Gambar 19-30 Spatium retroperitoneale. A. Struktur-struktur yang terdapat pada dinding posterior abdomen di belakang
peritoneum. B. Potongan transversal dinding posterior abdomen, memperlihatkan struktur-struktur yang terdapat di dalam
spatium retroperitoneale, dilihat dari bawah.
670

oesophagus diaphragma

vesica biliaris .

flexura coli sinistra

flexura coli dextra

colon transversum
colon descendens

appendix vermiformis
colon sigmoideum

canalis analis

Gambar 19-31 Susunan umum viscera abdomen.

yang sedang berperistaltik akan berelaksasi sehingga makanan

Fungsi Oesophagus
Oesophagus menyalurkan makanan dari pharynx ke dalam
gaster. Kontraksi bergelombang Iapisan otot disebut peristalsis,
mendorong makanan ke depan.
dapat masuk ke gaster. Kontraksi tonik sphincter ini mencegah isi
lambung mengalami regurgitasi ke dalam oesophagus.
Penutupan sphincter ini diatur oleh nervus vagus, dan
aktifitas ini dapat meningkat oleh hormon gastrin dan menurun
oleh hormon sekretin, kolesistokinin, dan glukagon.

GAMBARAN RADIOGRAFI
Sphincter Gastrooesophagicus OESOPHAGUS
Secara anatomi tidak terdapat sphincter pada ujung bawah
oesophagus. Namun, lapisan sirkular otot polos pada daerah ini
berperan secarafisiologis sebagai sebuah sphincter. Saat makanan Gambaran radiografi oesophagus dipelihatkan dalam Gambar 19-
berjalan turun melalui oesophagus, ujung otot dari oesophagus 34 dan 19-35.
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUTI RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 671

lamina pretrachealis N. raryngeus recurrens

trachea M. sternocleidomastoideus
oesophagus M. sternohyoideus
M. sternothyroideus
glandula thyroidea
M. platysma
selubung carotis
M. omohyoideus
V jugularis
interna
M. longus cervicis
nodus lymphoideus
cervicalis profundi
A. carotis
communts
M. scalenus
N. vagus
anterior

TTUNCUS
sympathicus M. scalenus
medius

lamina
superficialis

pars
spinalis
nervi
accessorii

M. trapezius

M. levator scapulae
A. vertebralis
N. spinalis M. splenius capitis
ligamentum nuchae
M. semispinalis capitis

Gambar 19-32 Potongan melintang leher setinggi veftebra cervicalis VI"

I Gaster
Gaster (lambung) merupakan bagian saluran Pencernaan yang
melebar terletak di bagian atas abdomen (Gambar 19-31). Secara
kasar lambung berbentuk seperti huruf J (Gambar 19-36), dan
mempunyai dua lubang (ostium cardiacum dan ostium pyloricum)
dan dua curvatuta (curvatura major dan curvatura minor), serta
dua permukaan (facies anterior dan facies posterior).
Fungsi Gaster
Gaster (lambung) berperan dalam proses penyimpanan dan
pencernaan makanan.
Gaster dibagi dalam bagian-bagian berikut:
a Fundus: berbentuk kubal1 menonjol ke atas, dan terletak di
sebelah kiri ostium cardiacum. Biasanya fundus penuh dengan
udara.
a Colpus: terbentang dari ostium cardiacum sampai incisura
angularis (lekukan yang selalu ada pada bagian bawah
curvatura minor).
a Antrum pyloricum: terbentang dari incisura angularis sampai
pylorus (Gambar 19-36).
i Pylorus: merupakan bagian lambung yang berbentuk paling
tubular. Dinding ototnya yang tebal membentuk sphincter
pyloricus, dan rongga pylorus dinamakan canalis pyloricus
(Gambar 19-36).
672. BAB 19

oesophagus ductus thoracicus

trachea N. recurrens laryngeus sinistra

A. subclavia sinistra
A. brachiocephalica
A. carotis communis sinistra
arcus aortae

bronchus principalis dexter bronchus principalis sinister

oesophagus

Gambar 19-33 Pars thoracicus oesophagus. Perhatikan

aorta descendens
posisi trachea dan aorta relatif terhadap oesophagus.
Perhatikan juga bronchus principalis sinister menyilang facies
anterior oesophagus di bawah arcus aortae,

Curvatura minor membenfuk pinggir kanan gaster dan

dihubungkan ke hepar oleh omentum minus (Gambar 1.9-27).
Sphincter Pyloricus Curvatura major jauh lebih panjang dari curvatura minor dan
terbentang dari kiri ostium cardiacum, melalui kubah fundus,
Sphincter pyloricus mengaturaliran isi gaster ke dalam duodenum.
Sphincter menerima serabut-serabut motorik dari sistem simpatik
dan sepanjang pinggir kiri gaster. Omentum (ligamentum)
gastrolienale terbentang dari bagian atas curvatura major sampai
dan serabut-serabut inhibisi dari nervus vagus, Selain itu, pylorus
ke lien (Gambar 19-24). Omentum majus terbentang dari bagian
dikendalikan oleh nervus setempat dan pengaruh hormon dari
bawah curvafura major sampai ke colon transversum (Gambar 19-
dinding gaster dan duodenum. Contoh, regangan gaster karena
21).
terisi akan merangsang plexus myentericus dan secara reflex
Oesophagus memasuki gaster di ostium cardiacum (Gambar
menimbulkan relaksasi sphinchter. Pengeluaran hormon gastrin
19-36). Walaupun secara anatomis tidak ada sphincter, tetapi
dari mukosa antrum pyloricum menstimulasi peristaltik di dinding
terdapat mekanisme fisiologis yang mencegah regurgitasi isi
gaster dan dengan demikian memulai pengosongan gaster. Di
lambung ke dalam oesophagus (lihat halaman6T0).
duodenum, adanya isi gaster menstimulasi reflex intestinum
Ostium pylolicum dibentuk oleh canalis pyloricus (Gambar
setempat, yang menghambat relaksasi sphincter. Adanya lemak
19-36). Tunica muscularis statum circulare yang meliputi gaster
di dalam duodenum menimbulkan pelepasan hormon, seperti
jauh lebih tebal di daerah ini dan membentuk sphincter pylorium
kolesistokinin dari dinding duodenum dan jejunum, yang
secara anatomis dan fisiologis.
menghambat motilitas gaster dan dengan demikian memper-
lambat pengosongan isi gaster ke duodenum.
 DINDING ABDOMEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUfuI RETROPERITONEALE, DAN TRAC^TUS DIGESTIVUS

C'
B
re
T6
B"

&!
Wlll

ffi.

lillr

Gambar 19-34 Radiografi lateral kiri dada seorang laki-laki dewasa normal setelah menelan barium.
674 BAB 19

irachea

bronchus
principalis dexter

bronchus
principalis sinister

mediastinum
anterius

columna radix pulmonis

vertebralis

ventrikel sinister

barium di dalam
oesophagus atrium sinistrum

mediastinum
----Cf-.j
posterior
V. cava inferior
hepar
udara di dalam
fundus

diaphragma

TECESSUS
costodiaphragmaticus sinar-X

Gambar 19-35 Gambaran utama yang dapat ditemukan pada radiografi lateral kiri dada pada Gambar 19-34. Perhatikan
posisi pasien terhadap sumber sinar-X dan kaset film.

Batas-Batas Gaster bagian atas ren sinister, dan mesocolon transversum (Gambar
19-38).
Ke anterior: Arcus costalis sinister, dinding anterior abdomen,
diaphragm, pleura sinistra, basis pulmonis sinistrae, peri- Pendarahan
cardium, lobus quadratus dan lobus hepatis sinister (Gambar
19-37). Arteri
Ke posterior: Omenfum minus, pancreas (corpus dan cauda), Arteria gastrica dextra dan sinistra mendarahi curvatura minor.
arteria lienalis, diaphragm4 glandula suprarenalis sinistra, Arteria gastroepiploica dextra dan sinistra mendarahi curvatura
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 675

tunica muscularis stratum longitudinale

fundus

curvatura
'//,,////1/#
ostium cardiacum rnalor
-.-.< :. -'-'r.-,12' l,/l
curvatura minor
incisura angularis

--=-
pylorus

tunica muscularis stratum circulare

antrum

oesophag

ostium
cardiacum

duodenum

ostium pyloricum

canalis pyloricus
Plica longitudinalis lapisan mukosa gaster
sphincter pylorrcus

Gambar 19-36 Gaster, memperlihatkan bagian-bagiannya, tunica muscularis, dan tunica mucosa yang melapisinya. Perhatikan
beftambah tebalnya stratum circulare pada tunica muscularis yang membentuk musculus sphincter pyloricus.

major. Arteriae gastricae breves berasal dari arteria lienalis dextrl, serta nodi gastrici breves. Semua cairan limfe dari gaster
mendarahi fundus (Gamb ar 79-39). akhirnya berjalan ke nodi coeliaci (Gambar 19-40).

Vena Persarafan
Vena-vena mengalirkan darah ke dalam sirkulasi portal. Vena Persarafan serabut simpatik berasal dari plexus coeliacus, dan
gastrica dextra dan sinistra bermuara ke vena porta. Vena gastrica serabut parasimpatik dari nervi vagi (Cambar 19-41).
brevis dan vena gastroepiploica sinistra bermuara ke dalam vena
1iena1is, dan vena gastroepiploica dextra bermuara ke dalam vena
Penampang Anatomi Abdomen
mesenterica superior.

Untuk membantu menginterpretasikan CT scan abdomer;

Aliran Limfe pelajarilah penampang abdomen yang diberi label pada Gambar
Pembuluh-pembuluh limfe mengikuti perjalanan arteri menuju ke 79-42 dan 19-43. Penampang-penampang difoto pada facies
nodi gastrici sinistri dan dextri, nodi gastroepiploici sinistri dan inferior.
676 BAB 19

A. V. gastroepiploicae

ligamentum falciforme
hepatis
vesica biliaris

omentum majus

Gambar 19-37 Organ-organ abdomen in situ. Perhatikan bahwa omentum majus tergantung di depan intestinum tenue dan
intestinum crassum.

centrum tendineum diaphragmatis

A. phrenica

V. cava inferior

glandula suprarenalis dextra

V porta

ren dexter

$trn};
ductus choledochus
A. hepatica pancreas
A. lienalis

colon descendens

colon ascendens colon transversum

A. pancreaticoduodenalis superior

Gambar 19-38 Strukturstruktur yang terdapat pada dinding poster;or abdomen di belakang gaster,
 DINDING ABDOAAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIT RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 677

rami oesoohaoea
' . hiatus oesophagus diaphragmatis
A. gastricae breves
A. gastrica dextra

A. gastrica sinistra

aorta
A. coeliaca

__.45
,
, d

A. gastroepiploica sinistra

A. gastroepiploica dextra
A. pancreaticoduodenale superior

Gambar 19-39 Arteri-arteri yang mendarahi gaster. Perhatikan bahwa semua arteri berasal dari cabang-cabang truncus
coeliacus.

cairan limfe dari sepertiga bawah oesophagus

nodi gastrici breves

nodi gastrici sinistri -----o

nodi gastrici dextri

,/u
'r'
nodi coeliaci

nodi hepatici

nodi gastroduode

\@'
nodi gastroepiploici dextri

Gambar 19-40 Aliran limfe gaster. Perhatikan bahwa semua limfe akhirnya berjalan melalui nodi coeliaci.
678 BAB 19
truncus vagalis anterior
Gambar 19-41 Distribusi truncus vagalis anterior dan posterior di dalam abdomen. Perhatikan bahwa ramus coeliacus trunci
vagalis posterioris didistribusikan bersama dengan saraf simpatik ke bawah sampai sejauh flexura colica sinistra,
GAMBARAN RADIOGRAFI
GASTER
Gambaran radiografik gaster diperlihatkan pada Gambar 19-45
dan19-46. Lihat Gambar 19-44 untuk CT-scan.
I lntestinum Tenue
Intestinum tenue terbentang dari pylorus gastricus sampaijunctura
ileocaecalis (Gambar 19-31). Intestinum tenue dapat dibagi dalam
tiga bagian: duodenum, jejunum, dan i1eum.
Fungsi lntestinurn Tenue
Batas-Batas
Sebagian besar proses pencernaan dan penyerapan rnakanan
terjadi di dalam intestinum tenue.
Duodenum
Duodenum merupakan saluranberbentukhuruf C denganpanjang
sekitar 10 inci (25 cm) yang melengkung di sekitar caput pancreatis
(Gambar 19-47). Duodenum mulai di sphincter pyloricus gastrici,
dan berakhir dengan berlanjut sebagai jejunum. Baglan pertama
duodenum mempunyai omentum minus yang melekat pada
pinggir atasnya dan omentum majus yang melekat pada pinggir
bawahnya. Sisa duodenum lainnya terletak retroperitoneal.
Duodenum dapat dibagi dalam empat bagian:
Bagian pertama berjalan ke atas dan belakang pada planum
transpyloricum setinggi vertebra lumbalis I (Gambar 19-48).
Bagian kedua berjalan vertikai ke bawah (Gambar 19-48).
Ductus choledochus dan ductus pancreaticus major menembus
dinding medial kira-kira setengah bagian bawah, dan kedua
ductus ini bergabung membentuk ampula yang bermuara
ke duodenum pada papilla duodeni major (Gambar 19-49).
Ductus pancreaticus accessorius (jika ada) bermuara ke dalam
duodenum pada papilla duodeni minor, sekitar 0.75 inci ( 1.9
cmldi atas papilla duodeni major.
Bagian ketiga berjalan horizontal di depan columna verte-
bralis. Radix mesenterii intestinum tenue dan vasa mesenterica
superior menyilang bagian ini di anterior (Gambar 19-48).
Bagian keempat berjalan ke atas dan ke kiri ke flexura duo-
denojejunalis. Flexura ini difiksasi oleh ligamentum Treitz,
yang melekat pada crus dextrum diaphragmaticum.
Bagian pertama: Ke anterior: Lobus quadratus hepatis,
vesica biliaris (Gambar 19-50). Ke posterior: bursa omentalis
(hanya satu inci pertama), arteria gastroduodenalis, ductus
choledochus, vena porta, dan vena cava inferior (Gambar 19-
48).
Bagian kedua: Ke anterior: fundus vesica biliaris (Gambar
19-50), lobus hepatis dexter, colon transversum, lengkung
intestinum tenue. Ke posterior: hilum renale dextrum (Gambar
19-48). Ke medial: caput pancreatis, ductus choledochus, dan
ductus pancreaticus (Gambar 79-47 dan79-48).
Bagian ketiga: Ke anterior: Radix mesenterii intestinum tenue,
vasa mesenterica superior, lengkung jejunum (Gambar 19-
48). Ke posterior: ureter dexter, vena cava inferior, dan aorta
 DINDING ABDOI,AEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUTA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 679

anterior

Gambar L9-42 A, Penampang melintang abdomen setinggi corpus veftebrae thoracica Xi, dilihat dari bawah. Perhatikan
bahwa ukuran cavitas pleuralis yang besar disebabkan oleh proses pengawetan. B. Penampang abdomen setinggi corpus
vertebrae lumbalis II, dilihat dari bawah.
680-

Gambar 19-43 Penampang melintang abdomen setinggi corpus vertebra lumbalis III, dilihat dari bawah.

vesica biliaris

lobus hepatis
dexter

dextra sinistra

ureter

V. cava inferior
colon
descendens

ren dexier ren sinister

canalis vertebralis vertebra lumbalis ll M. psoas

Gambar 19-44 CT-Scan abdomen setinggi vertebra lumbalis II setelah pielografi intravena. Bahan radioopak dapat dilihat
pada pelvis renalis dan ureter. Penampang dilihat dari bawah.
DINDING ABDO/TEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIIJIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 681

Gambar 19-45 Radiografi anteroposterior gaster dan intestinum tenue dengan barium meal.
682

diaphiagma

pars pylorus

antrum
pyloricum

flexura
duodenojejunalis
(
v barium di dalam jejunum

bagian lll
duodenum
v
mr- #\

Gambar 19-46 Diagram struKur utama yang terlihat pada radiografi anteroposterior pada Gambar 19-45.

(Gambar 19-48). Ke superior: caput pancreatis (Gambar 19- pancreaticoduodenalis inferior, sebuah cabang dari arteria
47). mesenterica superior (Gambar 19-47).
Bagian keempat: Ke anterior: Permulaan radix mesenterii,
lengkung jejunum. Ke posterior: pinggir kiri aorta (Gambar Vena
- 1,9-48).
Vena pancreaticoduodenalis superior bermuara ke vena porta;
vena pancreaticoduodenalis inferior bermuara ke vena mesen-
terica superior.
Pendarahan
Aliran Limfe
Arteri Pembuluh-pembuluh limfe bermuara ke atas via nodi pancrea-
Setengah bagian atas duodenum didarahi oleh arteria pan- ticoduodenales ke nodi gastroduodenales dan nodi coeliaci.
creaticoduodenalis superior, sebuah cabang dari arteria gastro- Bermuara ke bawah melalui nodi pancreaticoduodenales ke nodi
duodenalis. Setengah bagian bawah didarahi oleh arteria mesenterici superiores.
 DINDING ABDOI,AEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUM RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 683

glandula suprarenalis
collum pancreatis A. lienalis

cauda pancreatis
vena cava inferior
vena porta
flexura coli sinistra

ductus choledochus
A. pancreaticoduodenalis
superior
flexura coli corpus pancreatis
dextra
V. testicularis sinistra

A. pancreaticoduodenalis V. mesenterica inferior

inferior

A. mesenterica superior
caput pancreatis I
V. mesenterica superior

Gambar 19-47 Pancreas dan hubungan anterior ginjal

V. cava inferior
A. hepatica
V. porta
diaphragma glandulasuprarenalis

ductus choledochus

ren dexter

flexura
V. renalis sinistra
coli dextra

A. mesenterica superior

V. mesenterica inferior

A. testicularis sinistra

ureter sinister
l\4. psoas

A. testicularis dextra

ureter dexter .l'r A. mesenterica inferior

aorta abdominalis

Gambar 19-48 Hubungan posterior duodenum dan pancreas. Angka menunjukkan empat bagian duodenum.
684 BAB 19

membrana mucosa yang halus

plicae circulares

papilla duodeni major

Gambar 19-49 Muara ductus choledochus, ductus pancreaticus major; dan ductus pancreaticus accessoriuske dalam bagian
kedua duodenum. Perhatikan permukaan yang halus pada bagian peftama duodenum, plicae circulares bagian kedua, dan
papilla duodeni major.

ductus hepaticus dexter

ductus hepaticus communis

ductus cysticus

ductus choledochus

vesica brliaris

ductus pancreaticus accessorius

ductus pancreaticus major

colon transversum

\
bagian kedua duodenum
I

Gambar 19-50 Ductus choledochus dan vesica biliaris. Perhatikan hubungan vesica biliaris dengan colon transversum dan
duodenum.
 DINDING ABDOIIIEN, CAVTTAS PER|TONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 685

Persarafan
abdomen oleh lipatan peritoneum yang berbentuk kipas disebut
mesenterium intestinum tenue (Gambar 19-52).
Duodenum mendapat persarafan simpatik dan parasimpatik
(vagus) melalui plexus coeliacus dan plexus mesentericus
Batas-Batas
superior.
Ke Anterior: Dinding anterior abdomen dan omentum majus,
yang biasanya menutup bagian atas lengkung (Gambar 19-
53).
GAMBARAN RADIOGRAFI Ke Posterior: Dinding posterior abdomen dan struktur-
DUODENUM struktur retroperitoneal.

Pendarahan

Gambaran radiografi duodenum diperlihatkan dalam Gambar 19- Arteri

45, 19-46, dan 19-51
Cabang-cabang arteria mesenterica superior (Gambar 19-54).

Jejunum dan lleum Vena

Jejunum panjangnya sekitar 8 kaki (2.5 meter) dan ileum panjang- Vena-vena mengalirkan darahnya ke vena mesenterica superior.
nya sekitar 12 kaki (3.6 meter). Jejunum mulai dari junctura
duodenojejunalis (Gambar 19-31 dan 19-52) di bagian atas cavitas Aliran Limfe
abdominalis dan di kiri garis tengah. Jejunum lebih lebar dalam
Pembuluh limfe berjalan ke nodi mesenterici melalui nodi
diameter, dinding lebih tebal, dan wama lebih merah (lebih banyak
perantara.
pembuluh darah) dibandingkan dengan ileum.
Lengkung-lengkung ileum menempati bagian kanan bawah
Persarafan
cavitas abdominalis (Gambar 19-53) dan cenderung tergantung ke
dalam peivis. Ileum berakhir pada junctura ileocaecalis. Lengkung- Serabut-serabut saraf simpatik dan nervus vagus berasal dari
lengkung jejunum dan ileum digantungkan dari dinding posterior plexus mesentericus superior.

Gambar 19-51 Radiografi anteroposterior duodenum dengan barium meal.

686 BAB 19

flexura duodenojejunalis

radix mesenterii

Gambar 19-52 Perlekatan radix mesenterii

pada dinding posterior abdomen. Perhatikan
bahwa perlekatan ini terbentang dari flexura
duodenojejunalis pada sisi kiri aorta, berjalan
turun dan ke kanan sampai ju nctura
ileocolica. Afteria mesenterica superior
terletak di dalam radix mesenterii.

colon transversum

colon descendens

Gambar 19-53 Isi abdomen setelah

omentum majus dilipat ke atas. Lengkung
intestinum tenue menempati bagian
tengah cavitas abdominalis, sedangkan
colon ascendens, colon transversum, colon
descendens terletak di pinggir.
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 687

A- colica media
colon transversum
mesocolon transversum

A. pancreaticoduodenalis

A. mesenterica superior

A. colica dextra
I
A. ileocolica
I
colon ascendens -
I
A. caecalis anterior
I
I
I
A. caecalis posterior

appendix
vermiformis

A. appendicularis

Gambar 19-54 Arteria mesenterica superior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa arteri ini mendarahi usus dari setengah
bagian bawah bagian kedua duodenum sampai dengan dua pertiga distal colon transversum (panah).

Mesenterium I ntestinum Tenue
Lengkung jejunum dan ileum bergerak bebas dan dilekatkan ke
dinding posterior abdomen dengan perantaraan lipatanperitoneum
yangberbentukkipas dandikenal sebagai mesenterium intestinum
tenue (Gambar 19-52). Pinggir bebas panjang mesenterium dilekat-
kan ke intestinum tenue yang bebas bergerak. Radix mesenterii
yang terfiksasi dan pendek melekat ke peritoneum parietale pada
dinding posterior abdomen di sepanjang garis yang berjalan
ke bawah dan ke kanan sisi kiri vertebra lumbalis II ke daerah
articulatio sacroiliaca dextra. Radix mesenterii ini memungkinkan
keluar dan masuknya cabang-cabang arteria dan vena mesenterica
superior, pembuluh limfe, dan nervus ke dalam mesenterium.
Perbedaan Eksterna Antara Jejunum dan lleum
Pada orang hidup, jejunum dapat dibedakan dari ileum ber-
dasarkan gambaran berikut ini:
Lengkung-lengkung jejunum terletak pada bagian atas cavitas
peritonealis di bawah sisi kiri mesocolon transversum; ileum
terletak pada bagian bawah cavitas peritonealis dan pelvis
(Gambar 19-53).
]ejunum lebih lebar, berdinding lebih tebal, dan lebih merah
daripada ileum. Dinding jejunum terasa lebih teba1, karena
lipatan mucosa permanery plicae circulares lebih besar, lebih
banyak, dan tersusun lebih rapat pada jejunum; sedangkan
pada bagian atas ileum plicae clrculars lebih kecil dan lebih
jarang dan di bagian bawah ileum tidak ada plicae circulares
(Gambar 19-55).
Mesenterium jejunum melekat pada dinding posterior
abdomen di atas dan kiri aorta, sedangkan mesenterium ileum
melekat di bawah dan kanan aorta.
Pembuluh darah mesenterium jejunum hanya membentuk
satu atau dua arkade dengan cabang-cabang yang panjang dan
jarang yang berjalan ke dinding usus halus. Ileum menerima
688 BAB 19
Gambar 19-55 Beberapa perbedaan eksternal dan internal antara jejunum dan ileum.
banyak pembuluh darah yang pendek, yang berasal dari tiga
atau empat atau lebih arkade (Gambar 19-55).
Pada ujung mesenterium jejunum, lemak disimpan dekat
radix dan lemak jarang ditemukan dekat dinding jejunum.
Pada ujung mesenterium ileum, lemak disimpan di seluruh
bagian, sehingga lemak ditemukan dari radix sampai dinding
ileum (Gambar 19-55).
Kelompok jaringan limfoid (plaque Peyeri) terdapat pada
mukosa ileum bagian bawah sepanjang pinggir antimesen-
terica (Gambar 19-55). Pada orang hidup kelompok jaringan
limfoid ini dapat dilihat pada dinding ileum dari luar.
GAMBARAN RADIOGRAFI
JEJUNUM DAN ILEUM
Gambaran radiografi jejunum dan ileum diperlihatkan dalam
Gambar 19-56.
dinding tebal
plicae circulares
dinding tipis
plaque Peyeri
membrana mucosa yang halus
lntestinum Crassum
Intestinum crassum terbentang dari ileum sampai anus (Gambar
19-31). Intestinum crassum dapat dibagi dalam caecum, appendix,
colon ascendens, colon transversum, colon descendens, dan colon
sigmoideum; rectum dan canalis analis.
Fungsi lntestinum Grassum
Fungsi utama intestinum crassum termasuk mengabsorbsi air,
produksi vitamin tertentu, menyimpan bahan makanan yang tidak
dicernakan, dan membentuk dan mengeluarkan feces dari tubuh.
Caecum
Caecum adalah kantong buntu yang terletak pada fossa iliaca
dextra dan seluruhnya diliputi oleh peritoneum (Gambar 19-57).
Pada pertemuan antara caecum dengan colon ascendens, pada
 D/NDING ABDOA4EN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 689

Gambar 19-56 Radiografi anteroposterior intestinum tenue dengan barium meal.

sisi kiri tempat ini bergabung dengan bagian terminal ileum. Veno
Appendix vermiformls dilekatkan ke permukaan posteromedial
caecum (Gambar 19-58). Pembuluh vena bermuara ke vena mesenterica superior

Batas-Batas
Ke Anterior: Dinding anterior abdomen di regio i1laca dextra, Aliran Limfe
dan lengkung intestinum tenue.
Pembuluh-pembuluh limfe bermuara ke nodi mesenterici dan
Ke Posterior: Musculus iliopsoas (Gambar 19-59).
nodi mesenterici superiores.
Pendarahan

Arteri Persarafan
Arteria caecalis anterior dan posterior dari arteria ileocolica
(Gambar 19-58), yang merupakan sebuah cabang dari arteria Saraf simpatik dan nervus vagus, melalui plexus mesentericus
mesenterica superior. superior menyarafi caecum.
690 BAB 19

ren sinister
pancreas
V. cava inferior ligamentum phrenicocolicum

ren dexter
flexura coli sinistra
duodenum

flexura coli dextra

colon ascendens A. mesenterica superior

appendices epiploicae

taenia coli
M. psoas
caecum
M. iliacus

N. cutaneus
femoris lateralis

N. femoralis
appendix vermiformis
Gambar 19-57 Cavitas abdominalis
memperlihatkan pars terminalis ileum, caecum,
appendix, colon ascendens, flexura coli dextra,
flexura coli sinistra, dan colon descendens.
Perhatikan taenia coli dan appendices
epiploicae,

2 A. ileocolica
\
appendices epiploicae

valvula ileocaecalis
A. caecalis posterior

ileum
frenulum valvulae
nodi lymphatici

mesoappendix

A. appendicularis

Gambar 19-58 Caecum dan appendix

orificium appendix vermiformis. Perhatikan bahwa aderia
appendix vermiformis appendicularis merupakan cabang afteria
lipatan tldak bervaskularisasi caecalis posterior. Pinggir mesoappendix
caecum dipotong untuk memperlihatkan lapisan-
A. caecalis anterior
lipatan vascular lapisan peritoneum.
 DIND/NG ABDOhIEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 691

aorta
diaphragma

costa Xll
A. V. N. subcostalis

M. psoas

M. quadratus lumborum
N. iliohypogastricus
M. transversus abdominis

N. ilioinguinalis

N. genitofemoralis
colon descendens

A. testicularis

M. iliacus

A. iliaca externa

N. femoralis

Gambar 19-59 Dinding posterior abdomen memperlihatkan hubungan posterior ginjal dan colon.

Valvula lleocaecalis
GAMBARAN RADIOGRAFI
Valvula ileocaecalis merupakan struktur rudimenter, terdiri dari
dua lipatan horizontal membrana mucosa yang menonjol di sekitar CAECUM
lubang ileum (Gambar 19-58).
Gambaran radiografi caecum diperlihatkan dalam Gambar 19-60.

Fungsi Valvula lleocaecalis
Vaivuia ileocaecalis berperan kecil atau tidak ada pada pencegahari
refluks dari isi caecurn ke daiam ileurli. Plicae airculare pada u,iung
akhir iieum isphincter ileocaecali$) tierperan sebagai sph;ilctef
dan mengatur aliran isi dari ilerim ke dalam coion. Tonus otot
polos secara reflek$ akan meningkat apabila caecum ri3l3m
keadaan teregang. Hornrorl gastrift yang dihasilK?n oleh gaster,
menyebabkan relaksas! darr tonds otot iIr;.
AppendixVermiformis
Appendix vermiformis (Gambar 19-57 dan 19-58) adalah organ
sempi! berbentuk tabung yang mempunyai otot dan mengandung
banyak jaringan limfoid di dalam dindingnya. Appendix melekat
pada permukaan posteromedial caecum, sekitar 1 inci (2,5 cm)
di bawah junctura ileocaecalis. Appendix vermiformis diliputi
seluruhnya oleh peritoneum, yang melekat pada mesenterium
intestinum tenue oleh mesenteriumnya sendiri yang pendek
disebut mesoappendix. Mesoappendix berisi arteria dan vena
appendicularis dan nervus (Gambar 19-58).
692 BAB 19

f11

Ta2

tabung enema
di dalam rectum
--
Gambar 19-60 Radiografi anteroposterior intestinum crassum setelah barium enema.

Appendix vermiformis terletak di fossa iliaca dextra, dan dalam Vena

hubungannya dengan dinding anterior abdomen, pangkalnya Vena mengalirkan darahnya ke vena caecalis posterior.
terletak sepertiga ke atas di garis yang menghubungkan spina
iliaca anterior superior dan umbilicus (titik McBurney). Di dalam
abdomen, dasar appendix vermiformis mudah ditemukan dengan Aliran Limfe
mencari taenia coli caecum dan mengikutinya sampai appendix Pembuluh limfe mengalirkan cairan limfe mesoappendix dan
vermiformis, di mana taenia ini bersatu membentuk tunica akhirnya bermuara ke nodi mesenterici superiores.
muscularis longitudinalis yang lengkap.

Persarafan
Pendarahan
Appendix disarafi oleh saraf simpatik dan nervus vagus dari plexus
Arteri mesentericus superior. Serabut saraf aferen yang menghantarkan
Arteria appendicularis merupakan cabang dari arteria caecalis rasa nyeri visceral dari appendix berjalan bersama saraf simpatik
posterior (Gambar 19-58). dan masuk ke medula spinalis setinggi vertebra thoracica X.
 DIND/NG ABDOIIIEN, CAVTTAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE,
Colon Ascendens
Colon ascendens panjangnya sekitar 5 inci (13 cm) dan terbentang
ke atas dari caecum sampai permukaan inJerior lobus hepatis dexter
(Gambar 19-31 dan 19-57).Di sini, colon ascendens membelok ke
kiri (membentuk flexura coli dextra) dan melanjutkan diri setragai
colon transversum. Peritoneum meliputi pinggir depan dan
samping colon ascendens dan menghubungkannya ke dinding
posterior abdomen. Colon ascendens berhubungan ke posterior
dengan musculus iliacus, musculus quadratus lumbroum, dan
pinggir bawah ren dexter (Gambar 19-59).
Pendarahan
Arteri
Colon ascendens didarahi oleh arteria ileocolica dan arteria colica
dextra yang merupakan cabang-cabang dari arteria mesenterica
superior (Gambar 19-54).
Veno
Pembuluh vena bennuara ke vena mesenterica superior.
Aliran Limfe
Pembuluh limfe bermuara ke nodi colici dan mesenterici
superiores.
Persarafan
Saraf simpatik dan nervus vagus dari plexus mesentericus superior
menyarafi colon ascendens.
Colon Transversum
Colon transversum panjangnya sekitar 15 inci (38 cm) clan
berjalan menyilang abdomen, menempati regio umbilicalis
dan hypogastricus (Gambar 19-31). Colon transversum mulai
dari flexura colica dextra di bawah lobus hepatis dexter dan
tergantung ke bawah oleh mesocolon transversum dari pancreas.
Kemudian colon transversum berjalan ke atas sampai flexura
coli sinistra di bawah lien. Flexura coli sinistra lebih tinggi dari
flexura coli dextra dan dijaga dalam posisinya oleh ligamenfum
phrenicocolicum. Mesocolon ttansversum (atau mesenterium
colon transversum) dilekatkan ke pinggir atas colon transversum
dan menggantungkannya dari pancreas (Gambar 19-21). Lapisan
posterior omentum majus dilekatkan ke pinggir inferior.
Pendarahan
Arteri
Bagian dua pertiga proksimal colon transversum didarahi
oleh arteria colica media (Gambar 19-54), cabang dari arteria
mesenterica superior. Sepertiga distal didarahi oleh arteria colica
sinistra, yang merupakan cabang dari arteria mesenterica inferior
(Gambar 19-61).
Vena
Pembuluh vena mengalirkan darahnya ke vena mesenterica
superior dan vena mesenterica inferior.
DAN TRACTUS DIGESTIVUS 693
Aliran Limfe
Cairan limfe dari dua pertiga proksimal colon transversum
dialirkan ke nodi colici dan nodi mesenterici superiores. Dari
sepertiga distal colon transversum dialirkan ke dalam nodi colici
dan kemudian ke dalam nodi mesenterici inferiores.
Persarafan
Dua pertiga proksimal disarafi oleh saraf simpatik dan nervus
vagus melalui plexus mesentericus superior. Sepertiga distal
disarafi oleh saraf simpatik dan parasimpatik nervi splanchnici
pelvici melalui plexus mesentericus inferior.
Colon Descendens
Colon descendens panjangnya sekitar 10 inci (25 cm) dan berjalan
ke bawah dari flexura coli sinistra sampai pintu masuk pelvis, di
sini colon melanjutkan diri sebagai colon sigmoideum. (Gambar
19-31). Peritoneum meliputi permukaan depan dan sisi-sisinya
dan menghubungkannya dengan dinding posterior abdomen.
Colon descendens berhubungan ke posterior dengan ren sinister,
musculus quadratus lumborum, dan musculus iliacus (Gambar
79-59).
Pendarahan
Arteri
Arteria colica sinistra dan arteriae sigmoideae merupakan cabang-
cabang arteria mesenterica inferior (Gambar 19-61) mendarahi
colon descendens.
Vena
Pembuluh vena mengalirkan darahnya ke vena mesenterica
inferior.
Aliran Limfe
Cairan limfe dialirkan ke nodi colici dan nodi mesenterici
inferiores
Penarafan
Saraf simpatik dan parasimpatik nervi splanchnici pelvici melalui
plexus mesentericus inferior menyarafi colon descendens.
Colon Sigmoideum
Colon sigmoideum panjangnya 10-15 inci (25-38 cm) dan mulai
sebagai lanjutan dari colon descendens yang terletak di depan
pintu atas panggul (Gambar 19-31). Di bawah, colon sigmoideum
berlanjut sebagai rectum, yang terletak di depan vertebra sacralis
ketiga. Colon sigmoideum tergantung ke bawah masuk ke dalam
cavitas pelvis dalam bentuk lengkung dan dihubungkan dengan
dinding posterior pelvis oleh mesocolon sigmoideum yang
berbentuk seperti kipas. (Gambar 19-62).
Pendarahan
Arteri
Arteriae sigmoideae merupakan cabang dari arteria mesenterica
inferior (Gambar 19-61) mendarahi colon sigmoideum.
694 BAB 19

mesocolon transversum

colon transversum

t
I
A. mesenterica superior
/

I
pancreas

duodenum
ffir%$
A. marginalis

colon ascendens

appendix
jr'
vermiformis

A. recialis superior

Gambar 19-61 Arteria mesenterica inferior dan cabang-cabangnya. Perhatikan bahwa aderi ini mendarahi intestestinum
crassum dari sepertiga distal colon transversum ke bawah sampai setengah canalis analis. Afteri ini beranastomosis dengan
afteria colica media, cabang dari afteria mesenterica superior (panah).

Veno depan ujung coccygis dengan menembus diaphragma peivis dan

Pembuluh vena bermuara ke vena mesenterica inferior.

melanjutkan diri sebagai canalis analis. Bagian bawah rectum
melebar membentuk ampulla recti (Gambar 19-63). Perltoneum
Aliran Limfe hanya meliputi permukaan duapertiga bagian atas rectum. Taenia

Limfe dialirkan ke nodi colici dan mesenterici inferiores.
Persarafan
Saraf simpatik dan parasimpatik melalui piexus hypogastricus
inferior menyarafi colon sigmoideum.
Rectum
Rectum panjangnya sekitar 5 inci (13 cm) dan mulai di depan
vertebra sacralis ketiga sebagai lanjutan dari colon sigmoideum
(Gambar 79-62, 79-63, dan 19-64). Rectum berjalan ke bawah
mengikuti lengkung sacrum dan coccygis, dan berakhir di
coli colon sigmoideum bersatu, dengan demikian serabut-serabut
longitudinal membentuk pita lebar pada permukaan anterior dan
posterior rectum. Tunica mucosa rectum bersama dengan stratum
circulare membentuk tiga lipatan semicircularis; dua terdapat
pada sisi kiri dinding rectum, dan satu pada sisi kanan. Lipatan-
lipatan ini dinamakan plicae transversales recti (Gambar 19-63).
Batas-Batas
Ke anterior pada laki-laki: excavatio rectovesicalis, colon
sigmoideum, lengkung ileum, vesica urinaria, ductus deferens,
vesicula seminalis, dan prostat (Gambar 19-64).
 DINDING ABDOMEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATlUlvl RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 695

V cava inferior aorta

ureter sinister

A. V. iliaca communis sinistra

A. V. iliaca externa 'al

tempat lekat mesocolon
sigmoideum

N. femoralis

M. psoas

A. V N. obturatorius

\
', l
ureter dexter
!

fascia M. levator ani

ampulla recti
M. obturator externus
pinggir peritoneum
membrana obturatoria yang dipotong

M. obturator internus

fascia M. obturator internus plica transversa

rectum

M. levator ani
A. V. pudenda interna
dan N. pudendus

fossa ischiorectalis
#:l
JL A. V. N. rectalis inferior

M. puborectalis

M. sphincter ani internus

M. sphincter ani externus canalis analis

Gambar 19-62 Potongan coronal pelvis.

Ke anterior pada perempuan: excavatio rectouterina (cavum
Douglasi), vagina (Gambar 19-65).
Posterior: Sacrum, coccygis, musculus piriformis dan
coccygeus, musculi levatores ani, plexus sacralis, truncus
sympathicus.
Pendarahan
Arteri
Arteria rectalis superior adalah cabang arteda mesenterica inferior
yang merupakan arteri utama dan mendarahi tunica mucosa
(Gambar 19-61); arteria rectalis media, cabang arteria iliaca interna,
mendarahi tunica muscularis; arteria rectalis inferior, cabang
arteria pudenda interna mendarahi tunica muscularis (Gambar
19-63).
Veno
Vena rectalis superior mengalirkan darahnya ke vena mesenterica
inferior dan ikut dalam sirkulasi portal. Vena rectalis media dan
vena rectalis inferior masing-masing bermuara ke vena iliaca
interna dan vena pudenda interna. Anastomosis di antara vena-
696 BAB 19

mucosa rectum

tunica circularis internus

peritoneum
M. longitudinalis externus

plica transversa
media rectum
plica transversa
recti superior dan
lvl. obturator internus
inferior
fascia obturator
internus

membrana obturatoria ampulla recti

M. levator ani collumna analis

M. puborectalis A. V. pudenda rnterna

N. pudendus
M. longitudinalis
externus A- V. N. rectalis
inferior
M. sphincter ani
internus

M. sphincter ani externus canalis analis

lemak di dalam fossa ischiorectalis

Gambar 19-63 Potongan coronal melalui pelvis, memperlihatkan rectum dan diaphragma pelvis.

vena rectalis merupakan anastomosis portal-sistemik yang
pentlng.
Aliran Limfe
Limfe rectum dialirkan ke nodl pararectales dan kemudian ke atas
ke nodi mesenterici inferiores. Sebagian pembuluh limfe berjalan
ke nodi iliaci interni-
Persarafan
Saraf-saraf simpatik dan parasimpatik nervi sphlanchnici melalui
plexus hypogastricus inferior.
Canalis Analis
Canalis analis panjangnya sekitar 1,5 inci (4cm) dan berjalan
ke bawah dan belakang dari ampulla recti untuk membuka ke
permukaan anus (Gambar 19-64 dan 19-65). Kecuali saat defekasi,
dinding lateral canalis analis dipertahankan saling berdekatan
dengan musculus levator ani dan musculus sphincter ani.
Batas-Batas
Ke posterior: corpus anococcygeum, os coccygis (Gambar 19-
64).
Ke anterior pada lakilaki: corpus perineale, diaphragma
urogenitale, urethra pars membranacea, dan bulbus penis.
Ke anterior pada perempuan: corpus perineale, diaphragma
urogenltale, dan bagian bawah vagina (Gambar 19-65).
Ke lateral: fossa ischiorectalis yang berisi lemak (Gambar 19-
66).
Tunica mucosa setengah bagian atas canalis analis memper-
lihatkan lipatanJipatan vertikal yang dinamakan columnae
anales (Gambar 19-66 dan 19-67). Columnae ini dihubungkan satu
dengan yang lain pada ujung bawahnya oleh plica semilunaris
kecil yang dinamakan valvulae anales. Tunica mucosa setengah
bagian bawah canalis analis halus dan bergabung dengan kulit
anus. Linea pectinata menunjukkan 1evel di mana setengah
bagian atas canalis analis bertemu dengan setengah bagian bawah
(Gambar 79-67).
Tunica muscularis seperti bagian lain di tractus digestivus
terbagi atas stratum longitudinale di sebelah luar dan stratum
circulare di sebelah dalam (Gambar 79-66 dan 19-67). Tunica
muscularis tebal pada ujung atas canalis membentuk musculus
sphincter ani internus yang involunter. Di sekitar otot polos
sphincter ani terdapat otot lurik yang melingkar disebut musculus
sphincter ani externus yang volunter. Musculus sphincter
 DINDING ABDOIqIEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 697

excavatio rectovesicalis

peritoneum

rectum

vesrca \
urinaria vesicula seminalis
\
ligamentum . ductus ejaculatorius
puboprostaticum

I
prostat \ I
corpus anococcygeale
I
diaphragma urogenitalis M. sphincter ani,externus

, I anus
canalis analis
corpus perineale

muara ductus
ke urethra pars prostatica
fascia superficialis lamina membranosa
lu

Gambar 19-64 Potongan sagital pelvis laki-laki.

ani externus dibagi dalam tiga bagian: pars subcutaneus, Pars
superficialis, dan pars profundus. Tempat lekat bagian-bagian ini
d ijelaskan dalam Tabel 19-2.
Serabut puborectalis musculus levator ani membentuk sebuah
lengkung, yang di anterior melekat pada kedua os pubis. Lengkung
ini berjalan ke belakang di sekeliling junctura anorectalis, menarik
junctura ke depary sehingga terbentuk sudut yang tajam (Cambar
19-68).
Pada perbatasan antara rectum dan canalis analis, musculus
sphincter ani internus, musculus sphincter ani externus pars
profundus, dan musculus puborectalis membentuk cincin yang
disebut cincin anorectal, yang dapat diraba pada Pemeriksaan
rectum.
Pendarahan
Arteri
Arteria rectalis superior mendarahi setengah bagian atas rectum,
dan arteria rectalis inferior mendarahi setengah bagian bawah
rectum (Gambar 79-68).
Veno
Setengah bagian atas dialirkan oleh vena rectalis superior ke vena
mesenterica inferior; setengah bagian bawah dialirkan oleh vena
rectalis inferior ke sirkulasi sistemik (Gambar 19-68). Anastomosis
di antara vena-vena rectalis membentuk anastomosis portal-
sistemik yang penting.
Aliran Limfe
Limfe dari setengah bagian atas canalis analis dialirkan ke nodi
pararectales dan bergabung dengan nodi mesenterici inferiores.
Limfe dari setengah bagian bawah canalis analis dialirkan ke
kelompok medial nodi inguinales superificiales (Gambar 19-68).
Persarafan
Tunica mucosa setengah bagian atas canalis analis peka terhadap
regangan dan disarafi oleh serabut-serabut yang berjalan ke atas
melalui plexus hypogasctricus. Setengah bagian bawah peka
terhadap nyeri, suhu, dan raba dan disarafi oleh nervus rectalis
inferior.
698 BAB 19
colon sigmoideum
lengkung ileum
cavum uteri
excavatio uterovesicalis
vesica urinaria
Gambar 19-65 Potongan sagital pelvis perempuan.
Musculus sphincter ani internus disarafi oleh serabut-serabut
simpatik dari plexus hypogastricus inferior. Musculus sphincter
ani externus volunter disarafi oleh nervus rectalis inferior.
Proses Defekasi
Waktu, tempat, dan frekuensi defekasi merupakan suatu ke-
biasaan. Sebagian orang dewasa defekasi sekali sehari, sebagian
orang beberapa kali sehari, dan sebagian orang yang normal juga
beberapa hari sekali.
Keinginan untuk defekasi dimulai dari rangsangan reseptor
regangan di dalam dinding rectum oleh masuknya feces ke dalam
lumen rectum. Kegiatan defekasi melibatkan refleks koordinasi
yang mengakibatkan pengosongan colon descendens, colon
sigmoideum, rectum, dan canalis analis. Kegiatan ini dibantu oleh
peningkatan tekanan intra abdominal dengan kontraksi otot-otot
dinding anterior abdomen. Selanjutnya, kontraksi tonik musculus
sphincter ani internus, musculus sphincter ani externus, termasuk
musculus puborectalis secara volunter dihambat, dan feces
dikeluarkan melalui canalis analis. Tergantung pada kelemasan
peritoneum
excavatio rectouterina
,"a,r-
)
corpus anococcygeale
corpus perineale
tela submucosa, tunica mucosa bagian bawah canalis analis
menonjol melalui anus mendahului massa feces. pada akhir
defekasi, tunica mucosa kembali ke canalis analis akibat tonus
serabut-serabut longitudinal dinding canalis analis serta kontraksi
dan penarikan ke atas oleh musculus puborectalis. Kemudian
lumen canalis analis yang kosong ditutup oleh kontraksi tonik
musculus sphincter ani.
( Perbedaan Antara lntestinum Tenue
dan Intestinum Crassum
Perbedaan Eksternal (Gambar 19-69)
t Intestinum tenue (kecuali duodenum) mudah bergerak, di
mana colon ascenden dan colon descendens terfiksasi.
I Diameter intestinum tenue yang penuh umumnya lebih kecil
dibandingkan intestinum crassum yang terisi.
ll Intestinum tenue (kecuali duodenum) mempunyai mesen-
terium yang berjalan ke bawah menyilang garis tengah,
berjalan menuju fossa iliaca dextra.
 DINDING ABDOMEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 699

V. rectalis superior

plica transversa recti inferior

stratum longitudinale V. rectalis media

'#- * obturator internus

ii'/
M. levator ani

canalis pudendus

I :::;;,i;:11r-b M, puborectalis

[\ ;#,r;i1,*'\g
:,i!.'',iir,:'i \ ,w,
aT\,

\$f ':,.;::ifiii"-:
, \'-"1' .i
,

@
ischium
: subcutan

collumna
lemak di dalam fossa ischiorectalis
analis uu;uu;" analis M. sphincter ani internus

Gambar 19-66 Potongan coronal pelvis dan perineum, memperlihatkan aliran vena canalis analis.

otot sirkular rektum

stratum longitudinale recti
ampulla

columna analis M. levator ani

M. puborectalis
sinus analis

panjang canalis
analis 1,5 inci
valvula analis M. sphincter ani
externus pars
profundus pada
canalis analis
linea pectinea
M. sphincter ani
externus pars
superficialis pada
pecten atau canalis analis
Gambar 19-67 Potongan coronal canalis analis,
daerah peralihan
memperlihatkan struktur anatomi membrana mucosa
planum secara rinci dan susunan musculus sphincter ani
intersphinctericum
internus dan externus. Perhatikan bahwa istilah /,nea
M. sphincter ani M. sphrncter ani pectinea (9aris di bawah valvula analis) dan pecten
internus pada externus pars
(daerah peralihan di antara kulit dan membrana
canalis analis subcutaneus pada
canalis analis mucosa) kadang-kadang digunakan oleh para dokter.
 700 BAB 19
l} Stratum longitudinale intestinum tenue membentuk lapisan
utuh di sekitar usus. Pada intestinum crassum (kecuali
appendix), stratum longitudinale tersusun menjadi tiga pita,
taenia coli.
<l Intestinum tenue tidak mempunyai kantong lemak yang
melekat pada dindingnya. Intestinum crassum mempunyai
kantong lemak yang dinamakan appendices epiploicae.
l}
Dinding intestinum tenue halus, sedangkan dinding intestinum
crassum berkantong-kantong.
Perbedaan lnternal (Gambar l9-69)
ll Tunica mucosa intestinum tenue mempunyai lipatan per-
manery dinamakan plicae circulares, yang tidak ada pada
usus besar.
? Membrana mucosa intestinum tenue mempunyai vili,
sedangkan membrana mucosa intestinum crassum tidak.
l) Kumpulan jaringan-jaringan limfoid dinamakan plaque Peyeri,
terdapat pada membrana mucosa intestinum tenue; jaringan
limfoid ini tidak ditemukan pada intestinum crassum.
{-AT4 ffiAjqAfi\,d RAffi Nffi # RAFI
g
ruTffi sTF fi-d Li m f, ffiAssqJ $*t
Gambaran radiografi intestinum crassum diperlihatkan dalam
q4ambar *9-60 dan 19-70.
Pembentukan Tractus Digestivus
Tabung digestivus dibentuk dari kantung kuning telur. Entoderm
membentuk lapisan epitel, dan mesenkim splanchnicus membentuk
otolotot disekitarnya serta selubung serosa. Usus yang sedang
berkembang dapat dibagi dalam usus depan, usus tengah, dan
usus belakang (Gambar 19-71).
Perkembangan Oesophagus
Oesophagus berkembang dari bagian sempit usus depan yang
merupakan lanjutan darr pharynx (Gambar 19-Zl). l\,4ula-mula
merupakan tabung pendek, tetapi waktu jantung dan diaphragma
berlalan turun, tabung ini akan memanjang secara cepat.
Pembentukan Gaster
Gaster dibentuk sebagai sebuah dilatasi usus depan (Gambar
19-72). Pada awalnya, bagian ini mempunyai mesenterium
ventrale dan dorsale. Pertumbuhan yang sangat aktif terjadi
sepanlang pinggir dorsal, yang menjadi cembung dan
membentuk curvatura major. Pinggir anterior menjadi cekung
dan membentuk curvatura minor. Fundus timbul sebagai
sebuah dilatasi pada ujung atas gaster. pada stadium
ini, gaster mempunyai permukaan kanan dan kiri tempat
melekatnya nervus vagus dexter dan sinister (Gambar 19-72).
Dengan pertumbuhan yang pesat dari lobus dexter hepatis,
gaster secara perlahan-lahan berputar ke kanan sehingga
permukaan kiri menjadi anlerior dan permukaan kanan menjadi
posterior. Mesenterium ventrale dan dorsale sekarang berubah
posisi sebagai akibat perputaran gaster, dan mesenteria ini
membentuk omenta dan berbagai ligamenta peritoneales.
Kanlong periloneum di belakang gaster dikenal sebagai bursa
omentalis.
Perkembangan Duodenum
Duodenum dibentuk dari bagian paling caudal usus depan
dan ujung paling cranial usus tengah. Daerah ini tumbuh pesat
membentuk sebuah lengkung. Pada saat ini, duodenum mempunyai
sebuah mesenterium yang terbentang ke dinding posterior abdo-
men dan merupakan bagian dari mesenterium dorsale. Sebagian
kecil mesenterium ventrale juga melekat pada pinggir venlral
bagian pertama duodenum dan setengah bagian atas bagian kedua
duodenum. Saat gaster berputar, lengkung duodenum dipaksa
berputar ke kanan, di mana bagian kedua, ketiga, dan keempat
melekat pada dinding posterior abdomen. Saat ini peritoneum di
belakang duodenum menghilang. Namun beberapa otot polos dan
jaringan fibrosa yang dimiliki oleh mesenterium dorsale tetap tinggal
sebagai Iigamentum suspensorium duodeni (ligamentum Treitz),
dan ligamentum ini mengfiksasi bagian terminal duodenum dan
 DINDING ABDOIV|EN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 701

epitel kolumnar A. rectalis superior

peka terhadap regangan

epitel berlapis gepeng

peka terhadap nyeri,

{-r rectalis inferior

nodi lymphoidei
a pararectales sepanjang

i A. rectalis superior

nodi lymphoidei
inguinales superficiales
(a \o
a
O

V. rectalis inferior

M. puborectalis

profundus

os coccygrs

corpus anococcygeum
corpus perineale
superfisial

subkutan
canalis analis

Gambar 19-68 Setengah bagian atas dan bawah canalis analis, memperlihatkan asal embriologi dan epitel yang meliputinya
(A), aliran afterinya (B), aliran venanya (C), dan aliran limfenya (D). E. Susunan serabut otot musculus puborectalis dan
bagian-bagian musculus sphincter ani externus.
702 BAB 19

plicae circulares

jejunum

ileum
plaque Peyeri

taenia coli
tunica mucosa halus

kantong-kantong

colon

appendices epiploicae

taenia coli

intestinum crassum

Gambar 19-69 Beberapa perbedaan eksternal dan internal antara intestinum tenue dan intestinum crassum.

mencegah bagian ini bergerak ke inferior (Gambar 19-73). Hepar
dan pancreas muncul sebagai tonjolan entoderm dari duodenum
yang sedang berkembang.
Perkembangan Jejunum, lleum, Caecum, Appendix,
Colon Ascendens, dan Dua Pertiga Bagian Proximal
Colon Transversum
Duodenum ke arah distal, intestinum tenue dan intestinum
cTassum, sampai sejauh dua pertiga distal colon transversum,
berkembang dari usus tengah. Usus tengah bertambah panlang
dengan cepat dan membentuk sebuah lengkung ke apex, di mana
melekat ductus vitelinus. Ductus ini berjalan melalui umbilicus
yang terbuka lebar (Gambar 19-71). Pada waktu yang sama,
mesenterium dorsale memanjang, dan arteria vitellina berjalan
melalui mesenterium ini dari aorta ke kantung kuning telur.
Arteriae ini kemudian bersatu membentuk arteria mesenterica
superior, yang mendarahi usus tengah dan cabang-cabangnya.
Hepar dan ren yang berkembang dengan pesat memenuhi cavitas
abdominalis, menyebabkan lengkung usus tengah berherniasi ke
dalam funiculus umb licalis.
Diveriiculum timbul pada ujung caudal lengkung usus besar,
dan diverticulum membentuk caecum. Awalnya, diverticulum
berbentuk kerucut; kemudian bagian atas melebar dan membentuk
caecum, sementara itu bagian bawah tetap rudimenter dan
membentuk appendix (Gambar 19-74). Setelah lahir, dinding
caecum tumbuh iidak sama, dan appendix menjadi terletak pada
sisi medial caecum.
Sementara lengkung usus terletak di dalam funiculus
umbilicalis, ekstremitas cefaliknya menjadi sangat memanjang
dan melingkar-lingkar sefta membentuk cikal bakal je.;unum dan
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIil RETROPERITONEALE,
colon transversum
flexura
colica dextra
(hepatica)
colon
ascendens
caecum rectum
Gambar 19-70 Radiografi anteroposterior interstinum crassum dengan barium enema. Udara dimasukkan ke dalam intestinum
melalui tabung enema setelah pengosongan sebagian besar barium. Tindakan ini dinamakan kontras enema.
sebagian besar ileum. Ekstremitas caudal lengkung juga ber-
iambah panjang, tetapi tetap tidak melingkar dan membentuk cikal
bakal pars distalis ileum, caecum, appendix, colon ascendens, dan
dua pertiga proksimal colon transversum.
Rotasi Lengkung Usus Tengah di Dalam Funiculus
Umbilicalis dan Masuknya Kembali ke Dalam Cavitas
Abdominalis
Sementara di dalam funiculus umbilicalis, usus tengah berputar
di sekeliling sumbu yang dibentuk oleh arteria mesenterica
superior dan ductus vitel inus. Jika seseorang melihat embrio dari
aspek anlerior, terjadi rotasi berlawanan arah jarum jam sekiiar
900 (Gambar 19-75). Kemudian, saat usus kembali ke cavitas
abdominalis, usus tengah berputar lagi 1 800 berlawanan arah jarum
jam. Dengan demikian, terjadi rotasi seluruhnya 2700 berlawanan
arah jarum jam (Gambar 19-76).
DAN TRACTUS DIGESTIVUS 703
flexura colica
sinistra (splenica)
colon
descendens
lengkung colon
sigmoideum
Akibat rotasi usus sebagian intestinum crassum (colon
transversum) terletak di depan arteria mesenterica superior dan
bagian kedua duodenum; bagian ketiga duodenum menjadi ler-
letak di belakang arteri. Caecum dan appendix terletak sangat
dekat dengan lobus hepatis dexter. Kemudian,caecum dan
appendix berjalan turun ke dalam fossa iliaca dextra, dengan
demikian dibentuk colon ascendens dan flexura coli dextra.
Dengan demikian, rotasi usus menyebabkan intestinum crosum
terlelak di lateral dan melingkari intestinum tenue yang terletak
di tengah.
Mesenterium primilif duodenum, colon ascendens, dan colon
descendens sekarang bergabung dengan peritoneum parietale
pada dinding posterior abdomen. Hal ini menjelaskan mengapa
bagian-bagian usus yang berkembang ini terletak retroperitoneal.
Mesenterium primitif jejunum dan ileum, colon transversum,
serta colon sigmoideum tetap tinggal masing-masing sebagai
704

tabung laryngotracheal

oesophagus

tunas hati usus depan

gaster

pericardium duodenum
mensenterium ventral
tunas pancreas dorsal
tunas pancreas ventral

usus tengah

mesenterium dorsale

Gambar 19-71 Usus depan, usus tengah,

usus belakang dan usus belakang, Posisi mesenterium
ventrale dan dorsale, tunas hepat serta
tunas pancreas ventral dan dorsal juga
diperlihatkan.

N. vagus sinister mesenterium

dorsale N. vagus
mesenterium ventrale mesenterium sinister fundus gastricus
dorsale curvatura
minor

A curvatura major

bursa omentalis
mesenierium ventrale facies posterior
(dorsal) embrio

Gambar 19-72 Perkembangan gaster dalam kaitannya dengan mesenterium ventrale dan dorsale. Perhatikan bagaimana
gaster be.putar sehingga nervus vagus sinister menjadi terletak pada permukaan anterior gaster. Perhatikan juga posisi
omentum minus.
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 705

ducius hepaticus dexter

mesenterium ventrale

\...
\
..v
tunas hati
tunas pancreas
1
dorsal
tunas pancreas ventral ductus biliaris

caput pancreas

\\ ,7\
\\ //\\ ductus pancreaticus accessorius
\// \
'

ductus pancreaticus utama

ductus biliaris cauda

,N)

tunas ligamentum suspensorium

pancreas dorsal Treitz pada mesenterium dorsale

tunas
pancreas ventral

Gambar 19-73 Perkembangan pancreas dan apparatus biliaris ekstrahepatika.

mesenterium intestinum tenue, mesocolon transversum, dan
mesocolon sigmoideum.
Rotasi gaster dan duodenum ke arah kanan sebagian besar
disebabkan oleh pertumbuhan yang besar dari lobus hepatis
dexter. Permukaan kiri gaster menjadi anterior, dan permukaan
kanan menjadi posterior. Kantong peritoneum menjadi terletak di
belakang gaster dan disebut omentum minus.
Nasib Ductus Vitellinus
Usus tengah pada awalnya dihubungkan dengan kantung
kuning telur oleh ductus vitellinus. Saat usus kembali ke cavitas
abdominalis, ductus berobliterasi dan memutuskan hubungannya
dengan usus.
Perkembangan Flexura Coli Sinstra, Colon Descendens,
Colon Sigmoideum, Rectum, dan Setengah Atas Canalis
Analis
Flexura coli sinistra, colon descendens, colon sigmoid, rectum,
dan setengah bagian atas canalis analis berkembang dari usus
belakang. Ke arah distal, usus ini berakhir sebagai kantung buntu
entoderm, yang berhubungan dengan cekungan dangkal kantong
ektoderm disebut proctodeum. Lapisan ektoderm dan entoderm
yang berhadapan membentuk membrana cloaca, yang memisahkan
rongga usus belakang dengan permukaan (Gambar 19-77). Usus
belakang membentuk diverticulum, allantois, yang berjalan ke
dalam funiculus umbilicalis. Distal terhadap allantois usus belakang
berdilatasi membentuk cloaca (Gambar 19-77). Di antara allantois
dan usus belakang terdapat invaginasi mesenkim berbentuk baji
ke entoderm. Dengan berlanjutnya proliferasi mesenkim, terbentuk
septum yang tumbuh ke inferior dan membagi cloaca menjadi
pars anterior dan pars posterior. Septum ini disebut septum
urorectale. Pars anterior cloaca menjadi vesica urinaria primitif dan
sinus urogenitalis, dan pars posterior cloaca membentuk canalis
anorectalis. Pada saat mencapai membrana cloaca, septum
urorectale bergabung dengan cloaca dan membentuk cikal bakal
corpus perineale (Gambar 19-77). Nasib vesica urinaria primitif dan
sinus urogenitalis pada kedua jenis kelamin diuraikan lebih rinci
pada halaman 767.
 nai

706 BAB 19

ekstremitas cephalic lengkung

usus tengah

ductus vitellinus

ekstremitas caudal lengkung

usus tengah

;ff K ","",ffi*'"'
Gambar 19-74 Tahap perkembangan caecum dan appendix. Stadium akhir perkembangan (stadium 4,5,
setelah lahir.
dan 6) terjadi

mesenterium dorsale

cavitas abdominalis curvatura major

gastrica

Y'-t-
- -A.mesenterica
suPerior

sisa-sisa
==t-V-
t1;t _
selom ekstraembrionik

ductus vitellinus

funiculus umbilicalis

caecum yang sedang berkembang caecum yang sedang berkembang

A B

Gambar 19'75 Tampak sisi kiri rotasi lengkung usus tengah g0oberlawanan arah jarum jam sementara lengkung berada di
dalam selom ektraembrionik di dalam funiculus umbilicalis.
 DINDING ABDOIrIEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIt RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTTVUS 707

cavitas abdominalis

V
)
cavitas abdominalis

) A. mesenterica \
\c
L. superior \ A. mesenterica
fu@P sisa selom \ superior
sisa selom ekstraembrionik 7 @ ekstraembrionik \
@ \---)

funiculus umbilicalis
caecum

appendix yang
sedang berkembang
jejunum

penurunan caecum

Gambar 19-76 Tampak sisi kiri (A, B) rotasi 180" berlawanan arah jarum jam lengkung usus tengah saat masuk kembali ke
dalam cavitas abdominalis. C. Penurunan caecum terjadi kemudian.

Canalis anorectalis membentuk rectum dan setengah bagian berwarna hijau gelap dan disebut meconium. l\,4econium mulai
superior canalis analis. Lapisan setengah bagian inferior canalis dikumpulkan pada usia 4 bulan dan mencapai rectunr pada usia
analis dibentuk dari ektoderm proctodeum (Gambar 19-68). Pars bulan kelima.
posterior cloaca pecah sehingga usus membuka ke permukaan
Perkembangan Canalis Analis
luar embrio.
Ujung distal usus belakang berakhir sebagai kantung buntu
Arteri Usus Belakang entoderm disebut cloaca (Gambar 1 9-77). Cloaca terletak berkontak

Usus belakang, yang terbentang dari flexura coli sinistra sampai dengan cekungan dangkal kantong ektoderm disebut proctodeum.

setengah bawah canalis analis, mendapat darah dari arteria
mesenterica inferior (Gambar 19-78). Di sini, sejumlah cabang-
cabang ventral aorta bergabung membentuk sebuah arteri.
Meconium
Pada cukup umur, intestinum crassum diisi oleh campuran secret
glandula intestinalis, empedu, dan cairan amnion. Substansi ini
Lapisan ektoderm dan entoderm yang berhadapan membentuk
membrana cloaca, yang memisahkan rongga usus belakang
dengan permukaan (Gambar 19-77). Cloaca djbagi menjadi
pars anterior dan pars posteror oleh septum uroreclale; pars
posterior cloaca disebut canalis anorectalis. Canalis anorectalis
membentuk rectum dan setengah bagian atas membentuk canalis
analis. Lapisan setengah bagian atas canalis analis dibentuk dari
708

allantois

arah tumbuhnya
mesenkim berbentuk baji

tuberculum genitale usus belakang

proctodeum

membrana cloaca

sinus urogenitalis

corpus perineale septum urorectale

4
anorectalis
membrana cloaca

Gambar 19-77 Tahap progresif (1-4) dalam pembentukan septum urorectale, yang membagi cloaca dalam pars anterior
(vesica urinaria primitif dan sinus urogenitalis) dan pars posterior (canalis anorectalis).

entoderm, dan lapisan setengah bagian inferior canalis analis

dibentuk dari ektoderm proctodeum (Gambar 19-77). Sphincler
ANATOMI PERMUKAAN
canalis analis dibentuk dari mesenkim di sekitarnya. Pars posterior DINDING ABDCI[.'IEN
membrana cloaca pecah sehingga usus membuka ke permukaan
luar embrio.
DAN TRACTUS
GASTROINTESTINA[-I5
Pendarahan Tractus Digestivus yang Sedang Berkembang
Arteri mendarahi usus dan hubungannya dengan berbagai usus
yang sedang berkembang diilustrasikan dalam bentuk diagram Penanda Permukaan Dinding Abdomen
pada Gambar 19-78. Arteria coeliaca adalah arteri untuk usus
depan dan mendarahi tractus gastrointestinalis dari sepertiga
bagian bawah oesophagus sampai sejauh pertengahan bagian I Processus Xiphoideus
kedua duodenum. Arteria mesenterica supenor adalah arteri
Processus xiphoideus adalah cartilago tipis pada bagian bawah
untuk usus tengah dan mendarahi tractus gastroinlestinalis dari
pertengahan bagian kedua duodenum sampai sepertiga distal
sternum. Processus xiphoideus mudah diraba pada lekukan di
mana arcus costalis bertemu dengan bagian atas dinding anterior
colon transversum. Arteria mesenterica inferior adalah arteri untuk
usus belakang dan mendarahi intestinum crassum dari sepertrga
abdomen (Gambar 79-79 dan 19-80). Junctura xiphosternalis
diidentifikasi dengan meraba pinggir bawah corpus sterni, dan
distal colon transversum sampai setengah bagian atas canalis
terletak berseberangan dengan corpus vertebrae thoracica IX.
a na lis.
 DINDING ABDOTAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 709

gaster

mesenterium ventrale

mesenterium dorsale

lien

a(eri usus depan (A. coeliaca)

ductus vitellinus

Kantung kuning telur

arteri usus tengah (A. mesenterica superior)

allantois

proctodeum
arteri usus belakang (A. mesenterica inferior)

A. umbilicales

Gambar 19-78 Pembentukan lengkung usus tengah (diarsir). Perhatikan bagaimana arteria mesenterica superior dan ductus
vitellinus membentuk sumbu untuk rotasi yang akan dilakukan oleh lengkung usus tengah.

I Arcus Costalis
Arcus costalis merupakan pinggir bawah dinding thorax yang
melengkung dan dibentuk di depan oleh cartilago costalis VII, VIII,
IX, dan X (Gambar 19-79 dan 19-80) dan di belakang oleh cartilago
costalis XI dan XII. Level paling bawah dari arcus costalis terletak
pada cartilago costalis ke X, yang terletak berhadapan dengan
corpus vertebrae lumbalis III. Costa ke XII mungkin pendek dan
sukar diraba.
I Crista lliaca
Crista iliaca dapat diraba seluruh panjangnya dan berakhir di
depan pada spina iliaca anterior superior (Gambar 19-79 dan 19-
B0) dan di belakang pada spina iliaca posterior superior (Gambar
19-82). Titik tertingginya terletak berhadapan dengan corpus
vertebrae lumbalis IV
Sekitar 2 inci (5 cm) posterior terhadap spina iliaca anterior
superior, pinggir luarnya menonjol membentuk crista tubercularis.
Tuberculum terletak setinggi corpus vertebrae lumbalis V.
penonjolan kecil sepanjang permukaan atas pubis (Gambar 19-6
dan 19-80).
I Symphysis Pubica
Symphysis pubica merupakan articulatio cartilaginea yang
terletak di garis tengah antara corpus ossis pubis (Gambar 19-79).
Symphysis pubis dirasakan sebagai struktur padat di bawah kulit
di garis tengah pada bagian bawah dinding anterior abdomen.
Crista pubica adalah nama yang diberikan untuk tonjolan pada
permukaan superior os pubis medial terhadap tuberculum
pubicum (Gambar 19-10).
I Ligamentum Inguinale
Ligamentum inguinale terletak di bawah kulit lipatan lipat
paha. Ligamentum ini merupakan lipatan dari pinggir bawah
aponeurosis musculus obliquus externus abdominis (Gambar 19-
79). Di sebelah lateraf ligamentum ini melekat pada spina iliaca
anterior superior, melengkung ke bawah dan medial, dan melekat
pada tubbrculum pubicum.

I Tuberculum Pubicum I Anulus Inguinalis Superficialis

Tueberculum pubicum merupakan petunjuk permukaan yang Anulus inguinalis superficialis merupakan lubang berbentuk
penting. Tuberculum dapat diidentifikasi sebagai sebuah segitiga pada aponeurosis musculus obliquus externus abdominis
710
intersectiones
tendinei
M. rectus abdominis
umbilicus
crista iliaca
spina iliaca
anterior superior
canalis inguinalis
symphysis pubica
Gambar 19-79 Dinding anterior abdomen seorang laki-laki berusia 27 tahun.
yang terletak di atas dan medial terhadap tuberculum pubicum
(Gambar 19-1.1., 19-12, dan 19-80). Pada laki-laki dewasa, pinggir
cincin ini dapat diraba dengan mendorong kulit bagian atas
scrotum ke dalam (invaginasi) dengan ujung jari kelingking.
Funiculus spermaticus yang tubular lunak dan keluar dari anulus
dapat diraba dan berjalan turun melewati atau medial terhadap
tuberculum pubicum dan masuk ke dalam scrotum (Gambar 19-
1.1. dan 19-12). Rabalah funiculus spermaticus pada bagian atas
scrotum, di antara jari dan ibu jari dan perhatikan adanya struktur
seperti tali yang keras pada bagian posteriomya yang disebut
ductus deferens (Gambar 19-12 dan1"9-15).
Pada perempuary anulus inguinalis superficialis lebih kecil
dan sukar diraba; annulus ini dilalui oleh ligamentum teres uteri.
( Scrotum
Scrotum merupakan kantong kulit dan fascia yang berisi testis,
epididymis, danujungbawahfuniculus spermaticus. Kulit scrotum
berkerut dan diliputi oleh rambut yang tipis. Pangkal dari kedua
scrotum dapat ditunjukkan dengan adanya garis yang gelap pada
garis tenga[ dinamakan raphe scroti, terdapat sepanjang garis
fusi. Testis pada masing-masing sidi merupakan badan oval yang
keras, dengan facies lateraf anterior, dan medialnya dikelilingi
oleh kedua lapisan tunica vaginalis (Gambar 19-15). Oleh karena
itu testis terletak bebas dan tidak terfiksasi pada kulit atau
jaringan subcutan. Posterior terhadap testis terdapat struktur yang
memanjang, epididymis (Gambar 19-15). Epididymis mempunyai
ujung atas yang membesar disebut caput, corpus, dan ujung bawah
yang sempit yaitu cauda. Ductus deferens berasal dari cauda dan
berjalan ke atas dan medial terhadap epididymis untuk kemudian
masuk ke dalam funiculus spermaticus pada ujung atas scrofum.
articulatio xiphosternalis
processus xiphoideus
arcus costalis
linea semilunaris
M. obliquus externus
abdominis
M. rectus abdominis
lipatan di atas
ligamentum inguinale
( LineaAlba
Linea alba merupakan pita fibrosa yang berjalan vertical dan
terbentang dari symphysis pubis sampai ke processus xiphoideus
dan terletak di garis tengah (Gambar 19-6). Linea alba dibentuk
dari fusi aponeurosis otot-otot dinding anterior abdomen dan
pada permukaan terlihat sebagai alur dangkal di garis tengah
(Gambar 19-79 dan 19-80)
( Umbilicus
Umbilicus terletak pada linea alba dan posisinya tidak tetap.
Umbilicus merupakan kerutan jaringan parut dan merupakan
tempat perlekatan tali pusat pada janin.
I Musculus Rectus Abdominis
Musculus rectus abdominis terletak di samping kanan dan kiri
linea alba (Gambar 19-79) dan berjalan vertikal pada dinding
abdomen; otot-otot ini dapat dipertegas dengan meminta pasien
menaikkan bahunya pada posisi telentang tanpa menggunakan
lengarmya.
I Intersectiones Tendinei Musculi Recti
Abdominis
Terdapat tiga buah intersectiones tendinei pada masing-masing
otot dan berjalan melintang pada musculus rectus abdominis.
Pada ototnya sendiri intersectiones ini dapat diraba sebagai
sebuah cekungan transversal setinggi ujung processus xiphoideus,
umbilcus, dan pertengahan jarak antara keduanya (Gambar 19-
7e).
 DINDING ABDO/IEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 711

-\\ '=/=-

junctura xiphosternalis
processus xiphoideus ujung cartilago costalis lX
angulus infrasternalis
arcus costalis planum transpyloricum

sulcus medianus planum subcosiale

crista tubercularis
planum intertuberculare

linea semilunaris
spina iliaca anterior superior

anulus inguinalis superficialis

tuberculum pubicum

3D
epigastrium

kanan atas
kuadran kiri atas

daerah umbilicus

hypogastrium

Gambar 19-80 Petunjuk permukaan dan daerah-daerah dinding anterior abdomen.

I Linea Semilunaris I Garis dan BidangAbdomen

Linea semilunaris merupakan pinggir lateral musculus rectus Garis-garis vertikal dan bidang-bidang horizontal (Gambar 19-
abdominis dan menyilang arcus cbstalis pada ujung cartilago 80) sering dipergunakan untuk memudahkan deskripsi lokasi
costalis X (Gambar 79-79 dan 19-80). Untuk mempertegas linea penyakit atau untuk melakukan tindakan pada abdomen.
ini, pasien diminta tidur telentang dan menaikkan bahunya tanpa
menggunakan lengannya. Untuk melakukanny4 musculus rectus
abdominis akan berkontraksi sehingga pinggir lateralnya terlihat.
712 BAB 19
Garis Vertikal
Masing-masing garis vertikal (kanan dan kiri) berjalan melalui
titik tengah di antara spina iliaca anterior superior dan symphysis
pubica.
Planum Transpyloricum
Bidang horizontal transpilorik melalui ujung-ujung cartilago
costalis IX kanan dan kiri, yaitu titik di mana pinggir lateral
musculus rectus abdominis (linea semilunaris) memotong arcus
costalis (Gambar 19-80). Bidang ini terletak setinggi corpus
vertebrae lumbalis I. Planum transpyloricum ini melalui pylorus,
junctura duodenojejunalis, collum pancreatis, dan hilus renalis.
Planum Subcostale
Planum subcostale yang horizontal ini menghubungkan titik
terendah arcus costalis masing-masing sisi, yaitu cartilago costalis
X (Gambar 19-80). Planum ini terletak setinggi vertebra lumbalis
il.
Planum lntercristale
Planum intrcristale berjalan melalui titik tertinggi crista iliaca dan
terletak setinggi corpus vertebrae lumbalis IV. Bidang ini sering
digunakan sebagai petunjuk permukaan pada waktu melakukan
pungsi lumbal.
I Planum Intertuberculare
Planum intertuberculare horizontal ini menghubungkan kedua
tubercuium pada crista iliaca (Gambar 19-80) dan terletak setinggi
vertebra lumbalis V.
I Kuadran Abdomen
Cara yang mudah membagi abdomen dalam kuadran-kuadran
adalah dengan menggunakan garis vertikal dan garis horizontal
yang saling berpotongan di umbilicus (Gambar 19-80). Kuadran-
kuadran itu adalah kuadran kanan atas, kiri atas, kanan bawah,
dan kiri bawah. Istilah epigastrium digunakan dengan bebas
untuk menunjukkan daerah di bawah processus xiphoideus dan
di atas umbilicus, sedangkan istilah periumbilicalis menunjukkan
daerah di sekitar umbilicus.
Penanda Permukaan Viscera Abdomen
Perlu ditekankan bawah posisi sebagian besar viscera abdomen
memperlihatkan variasi sendiri dan bervariasi pada orang yang
sama pada waktu yang berbeda. Sikap tubuh dan respirasi
mempunyai pengaruh yang besar pada posisi viscera.
Organ-organ berikut ini kurang lebih tetap dan tanda
permukaannya mempunyai arti klinis.
I Hepar
Hepar terletak di bawah lindungan costae bagian bawa[ dan
sebagian besar massanya terletak pada sisi kanan atas (Gambar
19-81). Pada bayi sampai usia sekitar akhir tiga tahun, pinggir
bawah hepar meluas satu atau dua jari di bawah arcus costalis
(Gambar 19-81). Pada orang dewasa yang gemuk atau mempunyai
Musculus rectus abdominis sebelah kanan yang berkembang baik,
hepar tidak dapat diraba. Pada orang dewasa yang kurus, pinggir
bawah hepar mungkin teraba satu jari di bawah arcus costalis.
Hepar mudah diraba bila pasien inspirasi dalam dan diaphragma
berkontraksi dan menekan hepar ke bawah.
( Vesica Biliaris
Fundus vesicae felleae terletak berhadapan dengan ujung cartilago
costalis IX dextra, yaitu di tempat di mana pinggir lateral M.rectus
abdominis menyilang arcus costalis (Gambar 19-81).
I Lien
Lien terletak di kuadran kiri atas dan terlindung oleh costa IX,
X, dan XI (Gambar 19-81). Sumbu panjangnya sesuai dengan
sumbu panjang costa X, dan pada orang dewasa lien normal tidak
menonjol ke depan melebihi linea midaxillaris. Pada bayi kutub
bawah lien sedikit teraba (Gambar 19-81).
( Pancreas
Pancreas terletak menyilang planum transpyloricum. Caput
pancreatis terletak di bawah dan kearah kanary collum pancreatis
terletak pada planum bidang transpyloricum, dan cauda pancreatis
terletak di kiri atas bidang transpyloricum.
I Ginjal (Ren)
Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah dibandingkan dengan
ginjal kiri (karena massa lobus dexter hepatis yang besar), dan
kutub bawahnya mungkin teraba di regio lumbalis kanan pada
akhir inspirasi dalam dari orang dengan otot-otot abdomen yang
tidak berkembang dengan baik. Masing-masing ginjal bergerak
sekitar 1 inci (2,5 cm) dalam arah vertikal selama pergerakan
respirasi maksimal diaphragma. Ginjal kiri normal, yang lebih
tinggi dari ginjal kanary tidak dapat diraba.
Pada dinding anterior abdomen" hilus masing-masing ginjal
terletak pada planum transpyloricum, sekitar tiga jari dari garis
tengah (Gambar 19-82). Pada punggung, gnjal terbentang dari
processus spinosus vertebrae thoracicae XII sampai processus
spinosus vertebrae lumbalis III, dan hilus berhadapan dengan
vertebra lumbalis I (Gambar 19-82).
I Gaster
|unctura cardiooesophagealis terletak sekitar 3 jari di bawah
dan kiri dari junctura xiphosternalis (oesophagus menembus
diaphragma setinggi vertebra thoracica X).
Pylorus terletak pada planum transpyloricum tepat di
sebelah kanan dari garis tengah. Curvafura minor terletak pada
garis lengkung yang menghubungkan antara junctura cardio-
oesophagealis dengan pylorus. Curvalura major mempunyai
 DINDING ABDOIIIEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 713

linea semilunaris

Gambar 19-81 Petunjuk permukaan fundus vesica biliaris, lien, dan hepar. Pada seorang anak kecil, pinggir bawah hepar
normal dan kutub bawah lien normal dapat diraba. Pada orang dewasa yang kurus, pinggir bawah hepar mungkin dapat diraba
pada akhir insplrasi dalam.

posisi yang sangat bervariasi pada daerah umbilicus atau di

bawahnya.
I Caecum
Caecum terletak di kuadran kanan bawah. Caecum sering teregang

I Duodenum (Bagian Pertama)

oleh gas dan memberikan suara resonan bila diperkusi. Caecum
dapat diraba melalui dinding anterior abdomen.
Bagian ini terletak pada planum transpyloricum sekitar 4 jari di
sebelah kanan garis tengah.
714

planum
transpyloricum

pinggir lateral
M. erector spinae

spina iliaca crista iliaca

posterior superior

Gambar 19-82 A. Anatomi permukaan ginjal dan ureter pada dinding anterior abdomen. Perhatikan hubungan antara hilus
renalis masing-masing ginjal dengan planum transpyloricum. B. Anatomi permukaan ginjal pada dinding posterior abdomen.
 DINDING ABDOTAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIT RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 715

I AppendixVermiformis I Colon Transversum

Appendix vermiformis terletak di kuadran kanan bawah.
Pangkal appendix terletak pada sepertiga ke arah atas dari garis
yang menghubungkan antara spina iliaca anterior superior dan
umbilicus (titik McBurney). Posisi ujung appendix yang bebas
sangat bervariasi.
Colon transversum terbentang menyilang abdomen dan terletak
di daerah umbilicus. Colon transversum melengkung ke bawah
dengan bagian cekungnya menghadap ke atas. Karena colon ini
mempunyai mesenterium posisinya berubah-berubah.

I Colon Ascendens
Colon ascendens terbentang ke atas dari caecum pada sisi lateral
garis vertikal kanan dan menghilang di bawah arcus costalis
kanan. Colon ascendens dapat dipalpasi melalui dinding anterior
abdomen.
I Colon Desendens
Colon descendens terbentang ke bawah dari arcus costalis kiri
pada sisi lateral garis vertikal kiri. Pada kuadran kiri bawalr,
colon melengkung ke medial dan bawah untuk melanjutkan diri
menjadi colon sigmoideum. Colon descendens mempunyai garis
tengah yang lebih kecil dibandingkan colon ascendens dan dapat
dipalpasi melalui dinding anterior abdomen.

Pertanyaan Pilihan Ganda B. Sisa processus vaginalis.

C. Ligamentum teres uteri.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAI.
D. Arteria epigastrica inferior.
E. Pembuluh llmfe dari fundus uteri.
1. Struktur-struktur berikut ini membentuk dinding canalis
inguinalis, kecuali: 4. Semua pernyataan di bawah ini benar untuk funiculus
A. Tendo conjunctivus. spermaticug kecuali:
B. Aponeurosis musculi obliqui externi abdominis. A. Terbentang dari anulus inguinalis profundus sampai ke
C. Musculus obliquus internus abdominis. scrotum.
D. Ligamentum lacunare. B. Berisi arteria testicularis.
E. Fascia transversalis. C. Diliputi oieh lima lapis fascia spermatica.
D. Berisi plexus pampiniformis.
2. Pernyataan berikut ini benar untuk dinding canalis inguinalis, E. Berisi pembuluh limfe dari testis.
kecuali:
A. Ligamentum inguinale menjadi tegang dengan melakukan Semua struktur di bawah ini terdapat pada canalis inguinalis
fleksi articulatio coxae. laki-1aki, kecuali:
B. Kontraksi musculus obliquus internus abdominis A. Fascia spermatica intema.
memperkuat dinding antedor canalis inguinalis di depan B. Ramus genitalis nervi genitofemoralis.
anulus inguinalis profundus. C. Arteria dan vena testicularis.
C. Tendo conjunctivus yang kuat menyokong dinding D. Arteria circumflexa ileum profundus.
posterior canalis inguinalis di belakang anulus inguinalis E. Nervusilioinguinalis.
superficialis yang lemah.
D. Kontraksi serabut-serabut melengkung dari musculus Semua pernyataan di bawah ini benar untuk tendo
obliquus internus abdominis dan musculus transversus conjunctivus, kecuali:
abdominis menurunkan atap canalis inguinalis sehingga A. Melekat pada crista pubicum dan linea pectinea.
canalis menjadi tertutup. B. Dibentuk oleh persatuan aponeurosis musculi transversi
E. Sesudah lahir, oleh karena pertumbuhan, anulus inguinalis abdominis dan musculus obliquus internus abdominis.
profundus bergeser ke lateral dari anulus inguinalis C. Melekat di sebelah medial pada linea alba.
superficialis sehingga canalis inguinalis menjadi miring D. Dilanjutkan oleh ligamentum inguinale.
dan kedua anulus tidak lagi terletak saling berhadapan. E. Dapat menonjol ke depan pada hernia inguinalis direkta.

3. Pada perempuary canalis inguinalis berlsi struktur-struktur 7. Untuk menusukkan jarum ke dalam rongga tunica vaginalis di
berikut ini, kecuali: dalam scrotum, struktur-struktur berikut ini harus ditembus,
A. Nervusilioinguinalis. kecuali:
716 BAB le

A. Kuiit. Pertanyaan Pilihan Ganda

B. Musculus dartos dan fascia Collesi.
C. Tunica albuginea. kasus dan pilih satu jawaban di
D. Fascia spermatica intema.
ltgtd lryryut bawahnya yang
PALING TEPAT.
E. Fasciacremasterica.
Seorang laki-laki berusia 30 tahun diperiksa di unit gawat darurat
Fentamyaan Mencocokkan dengan luka tusuk di daerah inguinal kanan.

Cocokkan struktur-struktur di bawah dengan daerah dinding 21. Nervus yang menyarafi kulit daerah inguinal adalah:
anterior abdomen di mana struktur ini terdapat. Setiap jawaban A. Nervus thoracicus XI.
dapat dipilih lebih dari sekali. B. Nervus thoracicus X.
C. NervusthoracicusXll.
8. Appendix. D. Nervus lumbalis I.
E. Nervus femoralis.
9. Vesicabiliaris.
Segera setelah dilahirkar; ditemukan sebuah benjolan besar pada
10. Caecum. dinding anterior abdomen seorang bayi laki-laki dengan berat
7.5 pound. Benjolan itu terdiri dari kantong besar, dindingnya
11. Flexura coli sinistra.
translusen dan lembut. Funiculus umbilicalis melekat pada
A. Kuadran kanan atas. puncak kantong, serta arteria dan vena umbilicalis berjalan di
B. Kuadran kiri bawah. dalam dindingnya.
C. Kuadrankananbawah.
D. Bukan salah satu di atas. 22. Pernyataan berikut ini benar untuk kasus di atas, kecuali:
A. Pada pemeriksaan lebih teliti, mungkin dapat ditemukan
Cocokkanlah struktur di bawah ini dengan struktur yang paling di dalam kantong lengkung intestinum tenue dan pinggir
berkaitan. bawah hepar.
B. Saat bayi menangis dan mulai menelan udara, kantong
12. Fascia spermatica externa. bertambah besar.
C. Kegagalan pembentukan lipatan kepala dan ekor yang
13. Ligamentum teres uteri. cukup dari discus embrionik menimbulkan cacat pada
dinding anterior abdomen di daerah umbilicus.
14. Fasciacremasterica. D. Cacat pada dinding arrterior abdomen diisi oleh amnion
yang tipis, yang membentuk dinding kantong.
15. Fascia spermatica interna. E. Kondisi tersebut dikenal sebagai exomphalocele atau
omphalocele.
16. Anulus inguinalis profundus.
A. Musculus obliquus internus abdominis. Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
B. Fascia transversalis.
C. Gubernaculum. 23. Pernyataan berikut benar untuk ileum, kecuali:
D. Musculus obliquus externus abdominis. A. Tunica circularis otot polos ujung bawah ileum berfungsi
E. Bukan salah satu di atas. sebagai sphincter di junctura ileum dan caecum.
B. Cabang-cabang arteria mesenterica superior yang
Cocokkanlah struktur-struktur di bawah ini dengan kelompok mendarahi ileum membentuk lebih banyak arkade pada
nodi lymphatici yang mengalirkan cairan limfenya. ileum dari jejunum.
C. Plaque Peyeri terdapat di dalam membrana mucosa ileum
17. Testis. bagian bawah sepanjang pinggir antimesenterica.
D. Plicae circulares lebih menonjol pada ujung distal ileum
18. Kllit dinding anterior abdomen di bawah umbilicus. daripada jejunum.
E. Persarafan parasimpatik ileum berasal dari nervus vagus.
19. Epididymis.
24. Struktur berikut ini terdapat di dalam omentum minus,
20. Kulit scrotum. kecuali:
A. Nodi lymphatici axillares anteriores. A. Vena porta
B. Nodi lymphatici paraaortici atau lumbales. B. Ductus choledochus
C. Nodi lymphatici inguinales superficiales. C. Vena cava inferior
D. Nodi iliaci externi. D. Arteria hepatica
E. Bukan saiah satu di atas. E. Nodus lymphaticus
 DINDING ABDOI'AEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUTA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 717

Pertanyaan Mencocokkan

Cocokkan struktur bernomor yang diperlihatkan pada radiograf posteroanterior gaster dan instestinum tenue-dengan barium
meal-dengan struktur benar (laki-laki berusia 38 tahun).

-s

25. Struktur 1 A. Bagian pertama duodenum

B. Bagian kedua duodenum
26. Struktur 2
C. Bagianketigaduodenum
27. Struktur 3 D. Fundus gaster berisi udara
E. Jejunum
28. Struktur 4 F. Pylorus gastricus
29. Struktur 5 G. Bukan salah satu di atas
718 BAB 19

[ocokkan struktur bernomor yang diperlihatkan radiograf posteroanterior intestinum crassum-dengan barium meal--dengan
.pada
aliran limfe benar (perempuan berusia 20 tahun).

,,Y'
30. Struktur 1 A. Appendix

31. Struktur
B. Flexura lienalis
2
C. Colon transversum
32. Struktur 3 D. Caecum
E. Rectum
33. Struktur 4
F. Colon sigmoideum
34. Struktur 5 G. Colon descendens
H. Bukan salah satu di atas
 DINDING ABDOIAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUIT RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 719

Pertanyaan Pilihan Ganda C. Terdiri dari serabut otot polos.

D. Tidak menyebabkan canalis analis dan rectum bertemu
dengan membentuk sudut lancip.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.
E. Disarafi oleh nervus rectalis media.
35. Pemyataan berikut ini benar untuk canalis analis, kecuali:
A. Panjangnya sekitar 1,5 inci (3, 8 cm). 37. Pemyataan di bawah ini benar untuk proses defekasi,
B. Menembus diaphragmaurogenitale. kecuali:
C. Di lateral berbatasan dengan musculus sphincter ani A. Sering didahului oleh masuknya faeces ke dalam rectum,
externus. yang menimbulkan keinginan defekasi.
D. Merupakan tempat penting anastomosis portal-sistemik. B. Otot-otot dinding anterior abdomen berkontraksi.
E. Membrana mucosa setengah bagian bawah didarahi oleh C. Musculus sphincter aniexternusdanmusculuspuborectalis
arteria rectalis inferior. relaksasi.
D. Musculus sphincter ani internus berkontraksi dan
36. Pernyataan berikut ini benar untuk pars subcutaneus musculus menyebabkan pengosongan f eces.
sphincter anl externus, kecuali: E. Tunica mucosa bagian bawah canalis analis menoniol
A. Mengelilingi canalis analis. .keluar dari anus mendahului massa feces.
B. Tidak melekat pada corpus anococcygeum.

1. D yang tidak benar. Ligamentum lacunare tidak membentuk 9. A yang benar. Vesica biliaris terletak di kuadran kanan atas
sebagian dinding canalis inguinalis (Gambar 19-9). abdomen (Gambar 19-31).

A yang tidak benar. Ligamentum inguinale ditegangkan
oleh ekstensi articulatio coxae, karena fascia lata tungkai
atas melekat pada pinggir bawah ligamentum dan menarik
ligamentum ke bawah pada gerakan ini.
J. D yang iidak benar. Arteria epigastrica inferior terletak di luar
canalis inguinalis di belakang fascia transversalis (Gambar 19-
11 dan 19-13).
C yang tidak benar. Funiculus spermaticus dibungkus oleh
tiga lapis fascia spermatica, yangberasal dari tiga lapis dinding
anterior abdomen. Fascia spermatica externa dari aponeurosis
musculi obliqui extemi abdominis, fascia cremasterica berasal
dari aponeurosis M.obliquus intemus abdominis, dan fascia
spermatica intema dibentuk dari fascia kansversalis (Gambar
19-1.1).
D yang tidak benar. Arteria circumflexa ilium profunda
adalah cabang dari arteria iliaca extema dan berjalan ke atas
dan lateral ke spina iliaca anterior superior jauh dari canalis
inguinalis (Gambar 19-2).
6. D yang tidak benar. Tendo coniunctivus tidak berlanjut dengan
ligamentum inguinale (Gambar 19-10).
7. C yang tidak benar. Tunica albuginea merupakan lapisan luar
capsula fibrosa testis yang tebal (Gambar 19-15).
C yang benar. Appendix berlokasi di kuadran kanan bawah
abdomen (Gambar 19-31).
C yang benar. Caecum terletak di kuadran kanan bawah
abdomen (Gambar 19-31).
11. D yang benar. Flexura coli sinistra terletak di kuadran kiri atas
abdomen (Gambar 19-31).
12. D yang benar. Fascia spermatica externa dilekatkan ke
aponeurosis musculi obliqui externi abdominis pada anulus
inguinalis superficialis (Gambar 19-12).
13. C yang benar. Secara embrioiogis ligamentum teres uteri
berasal dari gubernaculum.
14. A yang benar. Fascia cremasterica dibentuk dari pinggir bawah
musculus obliquus intemus abdominis (Gambar 19-11).
15. B yang benar. Fascia spermatica interna dibentuk dari fascia
transversalis pada anulus inguinalis profundus (Gambar 19-
13).
16. B yang benar. Anulus inguinalis profundus merupakan lubang
pada fascia transversalis (Gambar 19-17).
17. B yang benar. Testis mengalirkan limfe ke dalam nodi
lymphoidei paraaorticae (lumba1es).
18. C yang benar. Kulit dinding anterior abdomen di bawah
level umbilicus mengalir ke nodi lymphoidei inguinales
superficiales.
 DINDING ABDOTAEN, CAVITAS PERITONEALIS, SPATIUTA RETROPERITONEALE, DAN TRACTUS DIGESTIVUS 719

Pertanyaan Pilihan Ganda C. Terdiri dari serabut otot polos.

D. Tidak menyebabkan canalis analis dan rectum bertemu
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAI. dengan membentuk sudut lancip.
E. Disarafi oleh nervus rectalis media.
35. Pernyataan berikut ini benar untuk canalis analis, kecuali:
A. Panjangnya sekitar 1,5 inci (3, B cm). 37. Pemyataan di bawah ini benar unfuk proses defekasi,
B. Menembus diaphragmaurogenitale. kecuali:
C. Di lateral berbatasan dengan musculus sphincter ani A. Sering didahului oleh masuknya faeces ke dalam rectum,
externus. yang menimbulkan keinginan defekasi.
D. Merupakan tempat penting anastomosis portal-sistemik. B. Otot-otot dinding anterior abdomen berkontraksi.
E. Membrana mucosa setengah bagian bawah didarahi oleh C. Musculus sphincteraniextemus danmusculuspuborectalis
arteria rectalis inferior. relaksasi.
D. Musculus sphincter ani intemus berkontraksi dan
36. Pemyataan berikut ini benar untuk pars subcutaneus musculus menyebabkan pengosongan feces.
sphincter an{ extemus, kecuali: E. Tunica mucosa bagian bawah canalis analis menonjol
A. Mengelilingi canalis analis. keluar dari anus mendahului massa feces.
B. Tidak melekat pada corpus anococcygeum.

1. D y*g tidak benar. Ligamentum lacunare tidak membentuk 9. A yang benar. Vesica biliaris terletak di kuadran kanan atas
sebagian dinding canalis inguinalis (Gambar 19-9). abdomen (Gambar 19-31).

A yang tidak benar. Ligamentum inguinale ditegangkan
oleh ekstensi articulatio coxae, karena fascia lata fungkai
atas melekat pada pinggir bawah ligamentum dan menarik
ligamentum ke bawah pada gerakan ini.
J. D yang tidak benar. Arteria epigastrica inferior terletak di luar
canalis inguinalis di belakang fascia transversalis (Gambar 19-
11 dan 19-13).
C yang tidak benar. Funiculus spermaticus dibungkus oleh
tiga lapis fascia spermatica, yang berasal dari tiga lapis dinding
anterior abdomen. Fascia spermatica externa dari aponeurosis
musculi obliqui externi abdominis, fascia cremasterica berasal
dari aponeurosis M.obliquus intemus abdominis, dan fascia
spermatica intema dibentuk dari fascia transversalis (Gambar
79-77).
D yang tidak benar. Arteria circumflexa ilium profunda
adalah cabang dari arteria iliaca externa dan berjalan ke atas
dan lateral ke spina iliaca anterior superior jauh dari canalis
inguinalis (Cambar 19-2).
D yang tidakbenar. Tendo conjunctivus tidakberlanjut dengan
ligamentum inguinale (Gambar 19-10).
C yang tidak benar. Tunica albuginea merupakan lapisan luar
capsula fibrosa testis yang tebal (Gambar 19-15).
C yang benar. Appendix berlokasi di kuadran kanan bawah
abdomen (Gambar 19-31).
C yang benar. Caecum terletak di kuadran kanan bawah
abdomen (Gambar 19-31).
11. D yang benar. Flexura coli sinistra terletak di kuadran kiri atas
abdomen (Gambar 19-31).
12. D yang benar. Fascia spermatica externa dilekatkan ke
aponeurosis musculi obliqui externi abdominis pada anulus
inguinalis superficialis (Gambar 19-12).
13. C yang benar. Secara embriologis ligamentum teres uteri
berasal dari gubernaculum.
14. A yang benar. Fascia cremasterica dibentuk dari pinggir bawah
musculus obliquus intemus abdominis (Gambar 19-11).
15. B yang benar. Fascia spermatica interna dibentuk dari fascia
transversalis pada anulus inguinalis profundus (Gambar 19-
13).
16. B yang benar. Anulus inguinalis profundus merupakan lubang
pada fascia transversalis (Gambar 19-17).
17. B yang benar. Testis mengalirkan limfe ke dalam nodi
lymphoidei paraaorticae (lumbales).
L8. C yang benar. Kulit dinding anterior abdomen di bawah
level umbilicus mengalir ke nodi lymphoidei inguinales
superficiales.
720 BAB 19

19. B yang benar. Epididymis mengalirkan limfe ke nodi
lymphoidei paraaorticae (lumbales).
20. C yang benar. Kulit scrotum mengalirkan limfe ke nodi
lymphoidei inguinales superficiales.
25. B yang benar. Struktur 1 adalah bagian kedua duodenum.
25. F yang benar. Struktur 2 adalah pylorus gastricus.
27. D yangbenar. Struktur 3 adalah fundus gaster berisi udara.

21.. D yang benar. Nervus lumbalis I diwakili oieh nervus 28. G yang benar. Struktu 4 adalah junctura duodenojejunalis.
iliohypogastricus dan nervus iiioinguinalis, menyarafi kulit
tepat di atas ligamentum inguinale dan symphysis pubica 29. Eyangbenar.Struktursadalahjejunum.
(Gambar 19-1).
30. D yang benar. Struktur 1 adalah caecum.
22. C yang tidak benar. Cacat tersebut disebabkan oleh gagalnya
pembentukan lipatan lateral yang adekuat di daerah umbilicus, 31. H yang benar.Struktur 2 adalah flexura coli dextra.
yang hanya diisi hanya oleh amnion. Selama 24 jam pertama
setelah lahir, dinding kantong menjadi kering dan keruh, dan 32. G yang benar. Struktur 3 adalah colon descendens.
mungkin ruptur, sehingga menimbulkan keluarnya viscera.
Bakteri dapat masuk ke dalam cavitas peritonealis sehingga 33. F yang benar. Struktur 4 adalah colon sigmoideum.
menyebabkan peritonitis. Kantong yang berisi amnion harus
segera dieksisi setelah lahir dan bila terdapat organ viscera 34. E yang benar. Struktur 5 adalah rectum.
harus dikembalikan ke dalam cavitas abdominalis. Defek pada
dinding anterior abdomen harus segera ditutup. 35. B yang tidak benar. Canalis analis terletak postedor terhadap
diaphragma urogenitale dan karena itu tidak menebusnyii.
23. D yang tidak benar. Pada ujung distal ileum tidak terdapat
Plicae circulares. 35. E yang tidak benar. Pars subcutaneus musculus sphincter ani
externus disarafi oleh nerlrrs rectalis inferior, yalg merupakan
24. C yang tidak benar. Vena cava inferior terletak pada dinding sebuah cabang dari nervus pudendus.
posterior abdomen di belakang peritoneum parietale. Vena
ini dipisahkan dari omentum minus oleh foramen epiploicum 37. D yang tidak benar. Musculus sphincter ani internus
(Gambar 19-23). mengalami relaksasi selama proses defekasi.
 lndel<s

A mata,625 Anastomosis arterial,

A.intercostales, 81, 81g-839. Lihat juga Aksory 17, 18g di sekitar sendi bahu, 1,88,197,1969
Arteria Aliran limfe, di sekitar sendi lutut, 242
Abdomen, abdomen dan pelvis, 277-273, 271g Anastomosis, 12
aliran limfe, 271-273, 2779 appendix v ermitormi1 27 2 arteri, di sekitar sendi bahu,188,242
arteria mesenterica inferior, 277 -278, canalis analis, 272, 273 arteria coronaria, 143
2239 colon,272 arteriaf di sekitar sendi siku, 191, 1969
dinding anterior, otot, 4289, 4299, 426- duodenu,272 arteriovenosus, 1,4, 1,59,
430, 4309, 430t, 643-644, 6469, ekstremitas inferior, 273, 27 49 cruciate, 239-240
6479,648t,657g ekstremitas superior, 268-269, 2689 portal-sistemik, 696, 697
dinding posterior, otot, 437, 432t faktor yang memengaruhi, 266 tronchanterik, 239
glandulae endocrinae terkait dengan, glandula suprarenalis dan ren,272 Anatomi,
849-856, 850g-8s2g hepar,272 bursa, 10-11, 13g
nervus femoralis di, cabang-cabang, 587 jefinurn,272 cartilago,24
oesophagus di, 668, 6709 kepala dan leher, 266-268, 267 g dasar,2-32
pembuluh dar ah, 213-234 lien,272,273 definisi,2
penampang melintang anatomi, 675, oesophagus,2Tl definisi,2
6799,6809 ovarium,272 f aktor yang rrterrrengaruhi, 24-27
ureter, batas-batas, 754, 758g, 759g pancreas,272 fascia, 69,7-8, 8g
viscera, panis dan scrottm,272 istilah yang berhubungan dengan, 2,
penanda permukaan, 7 72-7 75, 7739, paru,2709 3g-59
7149 payudara, 269,2699, terkait gerakan, 3-5, 49
susunan umum, 722, 7239 prostat,272 yang berhubungan dengan posisi, 3-5
Ab do minothor acic p ump, 226 pulmo,277 jenis kelamin sebagai faktor dalam,24-
Abduksi, definisi, 4, 49, 5g rectum,272 27
Acetabulum, 3309, 3319, 328,3289 testis,272 klinik, definisi,2
Acetylcholine, 20 thorax,269-271 kulit,6-7,69,79
Acromiory 315,3179,559 thymus,273 ligamentum, 10, 12g
Acusticus externus, meatus, 2899, 29L, tonsill4 275,2759 membran serosa, 23-24, 24g
626,6299 utens,s,272-273 membrana mucosa,22-23
Acusticus internus, meatus, 294, 497 vagina,273 otot,8-9,89, 10g
Adenohypophysis, 837 vesica rrinaria,272 pembuluh dar ain, 72-1.4, 14g, 75 g
Adiposa, capsula, 750, 7579 Allantois, 705,708p, posisi, istilah yang berhubungan
Adiposum pararenale, 750 Alveolaris superior anterior, nervus, 523, dengan,3-5,39
Aditus ad antrum, 627,631g,6329 6??o radio grafi k, 27 -28, 28 g-30 g
Aditus orbitalis, 615, 61.69 Ampulla, 635, 8L1., 8L3g ras sebagai faktor dalam,24-27
Aferen glomerulus, arteriolae, 754 hepatopancreatica, 7 30 selubung sinovial, 17-12, 13g
Aferery serabut,564 sphincter, 730,7309 sendi, 9-10, 11g,12g
Agar Whartory 658 recti,694,6969 sistem limfatik, 74-16, 1.69
Akar,kukrl7,7g Vateri, 730 sistem saraf 76-22, 7\g-23g
Akomodasi, Anak-anak, uterus pada, 816 sistem saraf pusat, 77, 78g
Iensa,626 Anales, valvulae,696 tllJang,24,25g

869
 870 INDEKS
usia sebagai faktor dalam,24-27
Androstenediort 853
Anguius lumbosacralis, 560
Angulus sterni, 308, 3129
Annulus femoralis, 460
Anomali kongenital, pembentukan wajah,
864-865
Ansa cervicalis, 567, 5679
Anterior, definisi, 2, 39
Anteversi uterus, 8139, 815
Antrum,
aditum ad, 627, 637g, 6329
pyloricum, 677,6759
Antrum mastoideum, 630g, 631,g, 6329,
633
aditum ad, 631.9,6329
batas,6329,633
Anulus fibrosus, 364-365, 547, 548, S49g
Anulus inguinalis,
profundus, 650,6579
superficialis, 650, 6579, 6529, 6549,709-
7L0,711,g
Anulus ovalis, 148
Aorta,
ab dominali g anatomi, 27 4-225, 275
9-228 g
anatomi permukaary 162
anatomi, 757 -161, 158g-160g
arcus, 157-160, 158g-1609
gambaran radiografik, 161-162, 167g,
162g
ascendens, 757, 1589, 7599,
pangkal dan bagian proksimal,
pembentukary 747 g, 148, I49g
thoracis, descendens, 760-161, 1609
valvula semilunaris, 148
Aorta abdominalis,
anatomi permukaan, 277 g, 225
anatomi, 27 4-225, 275 9-225 g
arteria coeliaca, 275-276, 279 9-221 g
arteria 1umbalis, 222
arteria mesenterica superior, 217, 22Ig-
t'2'o
arteria ovarica, 2759, 278-222
arteria phrenica inferio+ 222
arteria renales, 278,21.59, 2169
arteria sacraiis medi4 2769, 222
arteria suprarenales mediales, 2169, 278
arteria testicula ris, 275g, 218-222
batas-batas, 274, 217g
cabang-cabang, 274-225, 21,69-225 g
gambaran radiografik, 225-232, 2269-
2309
lokasi, 274, 2159, 216g
Aorta ascendens, anatomi, I57,1SBg, l19g,
Aorta thoracis descendens, 159g, 1.60-16I,
160g
Aorticopulmonalis spiralis, septum, 148,
1,49g
Apendikular, rangka, 372-327, 31.69-3219
Apertura nasalis anterior, 287
Apertura pelvis
inferior, 327, 3299
superior, 325,3299
Apertura thoncis, 79, 79 g
hubungan clavicula dengary 87, 88g,,
899
Apex cordis, denyuf 158 glandula suprarenales, 849-8b0
Aponeurosis palmaris, 451- 454 glandula thyroidea, 843, B44g
Aponeurosis plantaris, 47 7 hepar,7259,726
Aponeurosis,8, 10g intercostales, 81, B1g-83g
palatina, 51 jantung, 7349, 1359, 7389, 1,4Ig, 1.42-743,
Apparatus lacrimalis, 61,3g, 614, 617 742g
Appendix veimiformis, 6909, 69L-692, 775 kepala dan leher, L7 0-I7 8, 17 7g-I7 69,
aliran limfe, 272,692 1.77g
pembentukary 702-703, 706g lien, 743
pendarahan, 6909,692 mamma, 89
persara{an,692 otal 505-507, 506g, 508g
Aqueductus cerebii, 493, 5009, SO1g, 507, ovarium, 810
5099 pancreas, 740
Arachnoidales, penis,797,7949
granulationes, 5019, 505, 507, S09g prostat,789
vllli, 5029, 505, 507, 546 rectum, 6949,696,6969
Arachnoidea mater, 5019, 505, 5099, 543- ren,751,9
544, 5449, 545g, 5479 thoracica interna, B7g, 82g, 86
Arcus a lveolari s, 287, 2889 thorax, i57-1.67, 1,58g-160g. Lihat juga
Arcus aorta, 158-160, 1589-1609 Thora>; pembuluh daral1 arteri
gambaran radiografik, 767-162, 761.g, besar
762g tuba uterina" 81,2, 81,39
Arcus costalis, 709, 770g, 7779 ureter,756
Arcus longitudinalis lateralis, 403g, 404 usus belakang, 707, 7089, 7099
Arcus longitudinalis medialis, 403g, 404
uterus, 8139, 815
Arcus neuralis. 548, 5489 vagina,820
Arcus palatoglossus, 43g, 53 vesica urinaria, 764
Arcus palatopharyngeus, 43g, 53 vesicula seminalis, 786
Arcus palmaris profundus, 1,93, 200g wajah, 861
Arcus palmaris superficialis, I99, 201,g Arteria arcuata, 248, 2489, 7S7g
Arcus pedis, 403 -404, 4039. Lihnt juga Kaki, Arteria auricularis posterior, 77Ig, 173
Arteria axillaris, 186-188, 787 g-792g
Arcus pubicus, 327, 3299, 3309 anatomi permukaary 7879, 206
Arcus transversus, 403g, 404 bagian kedua, 186-187, 1889, 1.97g, 7929
Arcus venosus dorsalis, 207-203 bagian ketiga, 787, 7889, 1899, 797g
Arcus vertebrae, 538 bagian pertam a, 786, 7889, 189g, 191, g
sendi antar, 366g,367 cabang-cabang , 787-788, 19Ig, 1,939
sendi antardua, 547, 5429 Arteria basilaris, 506, 5069, 177,7779
Arcus zygomaticus, 287, 2889, 510, S10g Arteria brachialis, 788-791, 79 49
Area auditiva, 493, 50Bg d natomi permukaan, 195g, 20tt
Area bicara motoris, 493,508g batas-batas, 189, 79Bg
Area Broca, 493 cabang-cabang , 189-191, 1969
Area sensoris, 493, 508g Arteria bulbi penis, 791
Area visual, 493,508g Arteria carotis, 505, 502 508g
Areola,87,90g anterior, 776, 777g
Arrector pi1i, musculus, 69, 7 communis, 1,70-177, 172g, 7739, 77 69
Arteri, 14g, 15g. Lihat juga entri arteria dan batas-batas, 1739, 176g
arterial cabang-cabang, 171
appendix vermiformis, 690g, 692 externa, 771,, 1719-77 69
caecum/ 689,6909 batas-batas, 17 7-1,7 2, 17 3 g-I7 6 g
canalis analis, 697 cabang-cabang, 17Ig, 172, 7739
colon ascendens, 687 g, 693 interna, 17 7 g-17 6g, 77 4-77 6, 777 g
colon descendens, 693, 6949 batas-batas, 173g-I7 6g, 17S
colon sigmoideum, 693, 6949 cabang-cabang, 775-72 6
colon transversum, 687 g, 693, 6949 media,776,7779
dinding abdomery 642-643, 6439 posterior, 1,77,177g
duodenum, 682,6839 Arteria centralis retinae, 6249, 625
ekstremitas inferior, 235-252, 237 g-253g Arteria cerebri
anatomi permukaary 256, 257 g, 2S8g anterior, 176,177g,505, 505, 5069
gambaran radiografik, 256, 2S8g-259g
_ medi.a, 17 6, 777 g, 505, 5069
ekstremitas superior, 786-199, 1,87 g- posterior, 777, 777 g, 505, 5069
203g Arteria cervicalis superfi cialis, 7729, 17g,
anatomi permukaary L87 g, 1989,, 188
7999,2049,206 Arterla cnoroldea, 5U5
persarafan, 200 Arteria circumflexa ilium superfi cialis,
gasteq 674-675,677g 236,2479
 INDEKS 871

Arteria coeliaca . 2l5-2I6, 2lag-221g Arteria pulmonaiis, valvula semilunaris, Articulatio carpometacarpales, 379g, 381
Arteria communicans 148 Articulatio carpometacarpales, ibu jari,
anterior, 505, 50Bg Arteria rad ia lis. I ql -. I q2, 197 g- I99g 3799,387
posterior, 77 6, 777 g, 505, 5069 anatomi permukaan, 7999, 2049,206 Articulatio condyloidea, 354, 355g
Arteria coronaria, cabang-cabang pada lengan baw ah, 792, Articulatio coxae, 384-387, 3859-3879
anastomosis, 143 198g anatomi permukaan, 387, 3889, 3899
dextra, 1349, 738g, 1,479, 742-1'43 cabang-cabang pada telapak tangan, articulatio, 384, 385g
sinistra, L349, 7389,7419, 1'429, 743 792 batas-batas penting, 387, 3879
variasi pada, 1429,743 Arteria radicularis, 543 capsula, 384, 3859
Arteria cystica, 7259, 732 Arteria recta Iis nedta. 224, 2249 gerakary 385-387
Arteria descendens genus, 23q, q40g Arteria renalis, 2I5g, 2769, 278, 752 ligamenta, 384, 385g, 386g
Arteria dorsalis, Arteria sacralis nredia, 21 69, 222. 2219, 225 membrana synovialis, 384, 385g-3879
p e dis, 247 -248, 247 g, 248g Arteria segmen talis, 7 52 otot, 385-387
cabang-cabang, 248, 2489 Arteria spinalis, persarafan, 384
penis, 791 anterior, 543 tipe, 384
Arteria epigastrica superficialis, 236, 241'9 posterior, 543 Articulatio ctbit| 37 6, 3789
Arteria femorahs, 236-240, 237 g-243g Arteria subclavia, 777g, 172g, 176-178, Articulatio cuboideonavicularis, 401
batas-batas, 236, 237g 1779,1829 Articulatio cuneocuboideae, 402
cabang-cabang, 236-239, 237 g-243 g anatomi permukaan, 1969, 206 Articulatio cuneonavicularis, 401
d eskripsi, 23tc, 237 g-240g bagian kedua, 7729, 778 Articulatio elipsoidea, 355, 355g
Arteria gastrica sinistra, 275, 21'99 bagian ketiga, 17 29, 77 8,'181 Articulatio genus, 387-392, 3909, 391. 397g
ArLeria glutea in[erior. 224.2249 bagian pertam a, 1729, 17 6-77 8, 177 g articulatio, 388, 390g
Arleria glutea superior, 225 cabang-cabang, 1729, 777 -77 8, 777 g batas-batas penting, 391,9, 392
Arteria hepatic a, 216, 2799, 2209, 2219, cabang-cabang, 188, 1939 bursa terkait dengan, 3909, 391g, 392
Arteria hypophysialis, 837, 840g dextra, 7779, 7729, 176 capsula, 389, 390g
Arteria iliaca sinistra, 1,729, 77 6-178 gerakan, 392
externa, 222,2249 Arteria subscapularis, 188 liagamenta, 389 -397, 3909, 391 g
interna, 223-225, 2249, 225 g Arteria suprarenalis medialis, 2169, 21'B membrana synovialis, 397, 3909, 3979
Arteria iliacae communis, 2759, 276g, 222, Arteria suprascapularis, 1729, 178, 1'88 olot,392
2249,2259 Arteria tarsalis lateralis, 248, 2489 persarafan, 392
Arteria iliolumb ahs, 225 Arteria temporalis superficialis, 7779, 773, tipe, 388
Arteria interlob aris, 7579, 754 181 Articulatio ginglymus, 354, 3559
Arteria interlobularis, 7 54 Arteria testicul aris, 2L5g, 278-222 Articulatio humeri, 372-375, 373g-3759
Arteria lierrali*. 215-216, 2199. 744 Arteria thoracica interna, 1729, 778 batas-batas penting, 37 4
Arteria lingualis, 77 19, 17 3, 773g Arteria thyroidea, capsula, 372, 3749,
Arteria 1umba1is,222 inferior, 1729, 777 -778, 843, 8449 gerakary 372-374,3759
Arteria marginahs, 218, 2239 superior, 843, 8449 ligamenta, 372,3739
Arteria maxillaris, 17 1,9, 77 4 Arteria tibialis, ligamentum tambahan, 372, 3739, 3749
Arteria meningea media, 7779, 774, 503 anterior, 242, 2449-246 g membrana synovialis, 372, 3739
Arteria mesenterica cabang-cabang, 242 percarafan,372
inferior, 217 -278, 2239, 7 07, 7 09 g posterior. 2449, 248-252, 24og Iipe,372
cabang-cabang, 2239 cabang-cabang , 249g, 251-252 Articulatio lntercarpalis, 3799, 381,, 3B2g
superior, 277, 2279-223g, 702 Arteria ulnaris , 7949, 793-799, 7989, 7999, Articulatio intercuneiformis, 402
cabang-cabang , 277, 2229 201g-203g Articulatio intermetacarpalis, 379g, 381,
Arteria metatarsal dorsalis I, 248, 2489 anatomi permukaan, 2049, 206 Articulatio intermetatarsalis, 402
Arteria obturatoria, 223 Arteria umbilic alis, 223, 224g Articulatio interphalangea, 379g, 383, 402
Arteria occipitalis, 7779, 77 3 Arteria uterina, 224, 2259 Articnlatio manubriostern alis, 307, 369,
Arteria ophtalmtca, 77 5-77 6, 505, 677 g, 61'9 Arteria vaginalis, 224 3709
cabang-cabang, 679, 6249 Arteria vertebralis, 505, 5069 Articulatio metacarpophalangea, 3799,
Arteria ovarica, 275 g, 278-222 Arteria vesicalis inferior. 223 381, 383, 402
Arteria peronea, 249g, 251 Arteria vitellina, 702 Articulatio plana, 354, 355g
Arteria pharyngea ascendens, 172 Arteriae arcuatae,754 Articulatio radiocarpalis, 380g
Arteria phrenic a infertor, 222 Arteriae lobares, 753 Articulatio radioulnaris distalis, 37 6-379,
Arteria plantaris, Arteriol, 72,15g. Lihat juga arteri spesifik, 379g,381
lateralis, 2509, 252 mis., Arteria cystic Articulatio radioulnaris proximalis, 376,
medialis, 2509, 2519, 252 Arteriolae aferen glomerulrts, 754 3789,3799
Arteria poplite a, 240-242, 2439, 2449 Arteriovenosus, anastomosls, 14, 159 Art icu tio sacroi I iaca, 322, 3289
la

batas-batas. 240, 2439, 2449 Articularis discus, 9 Articulatio sellaris, 355, 355g
cabang-cabang,242 Articularis genus, 3909, 391 Arliculatio spheroidea, J559, 356
Arteria profunda femoris, 237, 2379-2409, Articulatio acromioclavicularis, 37 1,, 371'9, Articulatio sternoclavicularis, 369 -37 0,
)/-A lllo 372g 3779,3729
Arteria pudenda Articulatio atlanto-axialis, 364, 365g Articulatio subtalaris, 3949, 396, 399g
externa, Articulatio atlanto-occipitahs, 364, 3659 gerakan pada, 400
profunda, 236, 2419 Articulatio calcaneocuboide:um, 3949, 399, Articulatio talocalcaneonavicularis, 397,
superfi cialis, 236, 2479 399g-401'g 399g
interna, 224,2249 gerakan pada, 400 gerakan pada,400
872

Articulatio talocruralis, 395-396, 3949, Berlari, fungsi gerak maju kaki saat, 405 infrapatellaris, 390g
3959,3979 B-Estradiol, fungsi, 855 ' profunda,392
articulatio, 3949, 3959, 396 B1bn,43g,44,44g superficialis, 3909, 392
batas-batas penting, 396 atas, cheiloschisis, 8639 popliteus, 391., 392
capsula, 396 bawah, cheiloschisis, 8639 prepatellaris, 3909, 391.9, 392
deskripsi, 395 cheilosihisis atas, 864, 8649 semimembranosa, 392
gerakary 396 cheiloschisis bawah, 864 suprapatellaris , 390g, 397
ligamentum, 3949, 395g, 396 cheiloschisis murni, penanganan, 864 Bursa infrapatellaris profund4 390g
membrana synovialis, 396 pembentukan, 8629, 862-863 Bursa infrapatellaris superficialis, 391
otot,396 Biceps femoris, 474, 4759 Bursa omentalis,
persarafary 396 Bidang coronal, lengkung pada, 302-3A4 pembentukan, 666,667g
regio, anatomi permukaan, 396, 3989, Bidang horizontal, istilah yang penampang transversa, 7299
398g berhubungan dengan, 2-3, 39 peritoneum, 661,, 661 9-664g
npe,396 Bidang koronal, istilah yang berhubungan Bursa prepatellaris, 3909
Articulatio tarsalis, 3949, 3959, 396-402, dengan,2,39 Bursa suprapatellaris, 389
3999-4079,4a2g Bidang midsagital, istilah yang
Articulatio tarsometatarsalis, 402 berhubungan dengary 2, 39 C
Articulatio temporomandibtlaris, 295, Bidang sagital, lengkung pada, 302-304, Cabang ganglion nervus maxillaris, 5239
2969, 357, 358-362, 359g, 3609 304g Cabang zygomaticus, nervus maxillaris,
batas-batas pentin& 359g, 362, 362g, Bidang transversal, istilah yang 522
3639 berhubungan dengan, 2-3, 39 Caecum, 688-689, 6909, 713
capsula, 357 Bintik buta, 625 aliran limfe, 689
dalam articulati o, 357, 359 g, 360 g Blok nervus, batas-batas, 689,6979
deskripsi, 357 spinalis, 563-6L0 gambaran radiografil 691, 6929
gambaran radiografi k, 297 9-299 g, 364 trigeminus, 576-536 pembentukary 702-703
gerakary 358-362,361,9 Bola mata, 6209-623g pendarahan, 689,6909
ligamentum, 357,3599 gerakary 679-620 persarafary 689
membrana synoviaiis, 357, 361.9 isi,6249,625 Cairan seminalis, 795
persarafary 358 lapisary 627,6249 Cairan sinovial, 9
Articulatio tibiofibularis, otot, 615t Cakram embrio,27
distalis, 393-394, 3949, 3959 pembuluh darah,6179 Calcaneus, 333-335, 337 9-339g
proximalis, 3909,393 pembuluh limfe,6779 Calyx,
Articulatio trochoidea, 354, 3559 saraf,6169-6189 major,7519,752
Articulatio xiphisternalis, 308, 369, 370g selubung fasci al, 620-621, 624g minor,7579,752
Artriculatio radiocarpalis, 379-387, 379g tunica fibrosa, 627, 624g Canal of Schlemm,625
Atlanto-occipitalis anterior, membrana, tu nica nervosa , 6249, 625 Canaliculus lacrimalis, 6139, 674
364 tunica vasculosa pigmentosa, 623, 624g Canalis adductorius (subsartorius), 458g,
Atlas, 549 Bronchioius, 462-463
Atrium, 747,7489 respiratorius, 101 Canalis analis, 696-698, 697 9-6999, 700t,
dextrum, 135-736, 135g, 1369 terminalis, 101, 1059 701.9
pembentukan, I 47 -1 48, I49g Bronchiolus terminalis, 101, 1059 aliran limfe, 272, 273, 697,701,9
sinistrum, 1359, 138, 1399 Bronchus segmentalis, 98g batas-batas, 696, 697 g-699 g, 7 00t, 7 01,g
Auditus, ossicula, 6309, 6319, 632-633, tersier, 100 pembentukan, 707 -7 08, 7 08g
633t,6349 Bronchus(i), 68, 689 pendarahary 697,7019
gerakan, 633,634g principalis dexter, 68, 689, 69 persarafan,69T
Auricula, 626,6299 principalis sinister, 68g, 69 setengah bagian atas, pembentukary
Axtlla, 87,88g, 899, 1879-7909, 435, 4379, segmentaf 98g, 100 705,708g
437t-438t,4399 Buck, fascia, 791 sphincter, 7001
nervus radialis di, cabang-cabang, 5729, Bulbus, Canalis anorectalis, 707
578 arter|791 Canalis atrioventriculafis, 747, 1489
Axiilary talI, 87, 909 inferior, 181 Canalis caroticus, 297g, 294
Axis,549 olfactorius, 517 Canalis carpi, 320, 320g, 441, 4479, 4489
penis, 790, 7939, 7949, 795 Canalis cervicis, 8139, 814
B rambut,6g,7 Canalis femoralis, 460, 4649
Bagian atas bibir, cheiloschisis, 8639, 864, sinovaginalis, 822 Canalis hepatis, 723
8649 superior, 181 Canalis hyaloid eus, 625
Bagian bawah bibir, cheiloschisis, 8639, vestibuli,806, B0Bg Canalis hypoglossus, 2909, 291,, 2979, 294,
864 Bulbus cordis, 1.47, 1.479 497
Bantalankuku,T,Tg bagian atas, 149g Canalis incisivus, 295, 2969
Bantalan lemak, 9, 11g bagianbawah, 1499 Canalis inguinalis, 647 -650, 647 g, 6499,
B are area hepar, 7 24, 7249 Bulbus inferior, 181 653g
Berdiri diam, fungsi gerak maju kaki saat, Bulbus superior, 181 dinding, 647 g, 6499, 651.9, 6529
404 Bulla ethmoidalis, 36, 37 g fungsi,650
Berjalan, fungsi gerak maju kaki saat, Bulu mata, 672,6139 mekanisme,650, 6539
404-405 Burs4 10-11, 13g pembentukan, 6529, 653 -655, 655 g
Berkemih, refleks, 7 65, 7 669 articulatio genus, 3909, 391.9, 392 Canalis mandibulae, 295, 29 69
 873

Canalis nasolacrimalis, 6139, 674 Cervicale posterius, trigonum, 425g lengkung, 302, 304g, 368, 5409, 560
Canalis opticus, 490, 676, 6769 Cervicales anterioires, nodtts, 267, 267g, . pembentukan,S49
Canalis pyloricus, 67 l. 6759 Cervicalis vertebra, 554-555, 5609 MRI, 553, 554,5599
Canalis sacralis, 305, 307 g Cewix,874,8I7 os coccygis, 3049,306
Canalis semicircularis, 6329, 63ag Cheiloschisis, 864g os sacrum, 304g, 305, 307 g
Capsula, 625 atas, 8639, 864,8649 otot-otot yang menghubungkan
adiposa, 750,75Ig bawa[ 8639, 864 extremitas atas dengary 4381
fibrosa, rery 750,7579 murni, penanganan,864 pembentukan, 547 -549, 5489, 5499
Caroticus communis, proposchisis, 864, 8649 persarafary 547,5439
batas-batas, 170-771 Chiasma opticum, 493, 5069 regio cervicalis, gambaran radiografik,
cabang-cabang, 171 Choanae, 290,2899 549-550, 5509-552g
Cartilagines costales, 308, 3729 Chorda tympani, 527, 5289, 6329, 635 regio lumbosacralis, gambaran
gerakary 369 Choroidea, 623 radiografik, 551-552, 5549, 5559
sendi,369,370g Cincin Waidever, jaringan limfoid, 59 regio thoracica, gambaran radiografik"
Cartilaginosa, Circulus Willist, L76,1779,505, 5069, 507 550-551, 5539
costa, 548 Cisterna chyli,, 264-265, 265 g send i, 3b4, 3o59, 539-541 , 5429
vertebra, 548 Cisternae subarachnoideae, 505 articulatio atlanto-axialis, 364, 3659
Cartllago,24 Clavicula, 315, 3169 articulatio atlanto-occipitalis, 364,
anatomi,284 hubungan dengan apeftura thoracis 365g
arytenoidea, 60, 629 superior, 87, 889, B9g di bawah axis, 364, 3669, 367 g
cartilago fibrosa, 284 Clinoideus anterior, processus/ 2979, 293 gambaran radiografik, 308g-31 1 g, 368
comiculata, 60 Clitoris, ligamentum, 364,3659
corniculata, 649 aliran limfe, 806 spatium subarachnoideum, gambaran
costales, 77, 77g, 308, 312g analomi permukaan, 8079, 828 radiografik, 553, 5569, 5579
cricoidea, 00, 629 anatomi, 804g,805-806, 8079, 80Bg struktur di garis tengah, 5399, 5409,
cuneiforme, 60, 64g corpus, 806 554-ss9, 560g
elastis,24,284 crus, 806, B08g Columnae anales, 696, 699g
hialin,24,284 deskripsi, 805, 8079 Communicans anterior, arteri, 505, 508g
jenis,24,284 ereksi, 808 Compute d to mo graphy (CT),
larynx, 569, 59-67,60g,629. Lihat jttga g1ans, 806 gambaran, 27-28,299
Larynx, cartilago, lokasi, 805, B07g columna vertebralis, 553-554, 55Bg
thyroidea, 59-61,629 nervus dorsalis, 605 Condylus occipitalis, 2909, 297
Caruncula lacrimalis, 672, 6139 pendarahan, 806 Conj oint tendon, 429, 4379
Cauda equina, 17, 19g, 543, 5459, 564, 5659 persarafan, 806 Conjunctiva, 612,614
Cavitas orbitalis, 614-676, 616g r adix, 7 69 g, 8049, 805, 8089 tendo, dinding abdomery 644-645, 646g,
foramina ke dalam, 675-616,6769 Cloaca entodermal, 7 05, 7 08g 650g
gambaran radi ogr ahk, 626 Coccygeus, musculus/ 803g, 804 Conus medullaris, 541
Cavitas pelvis, 327, 329 g Coccygis, gambaran radiografik, 552 Copula,845,8479
Cavitas peritonealis, Cochlea, 6329,636 Cornea, 622,6249,
anatomi, 658-663, 6619-669g ganglion spirale, 529 fungsi,622
pembentukary 659g, 665-666, 667 g Cochlearis, 518t Corona, 7939,795
Cavitas thoracis, diameter, meningkat serabut, 5181 Corona ciliaris, 623
pada, 105-106, 110g, 1119 CoIon. Lihat jugri bagian spesifiknya Corpus adiposum pararenale, 751g
Cavitas tympani, 627 -635, 6299, 6309, altanlimfe,272 Corpus anococcygeum, 432, 4349, 8039,
6319, 632g, 633t, 6349 ascendens, 6709, 6879, 6909, 6919, 693, 804
Cavum cranii, 293 715 Corpus callosum, 492, 5009
Cavum nasi, 35-38, 36g, 37g, 38g, 399 pembentukan, 702-703 Corpus clliar e, 623-624, 6249
aliran limfe, 39 descendens, 670g, 691g, 693, 694g,71'5 Corpus clitoridis, 806
atap,36,37g pembentukan, 705-707, 70Bg Corpus geniculatum laterale, 579, 5209
dasar,36,369 sigmoideum, 670g, 693-694, 6959 Corpus penis, 791. 793g, 7o4g, 795
dinding, 36,369,37g transversum, 6679, 6709, 6879, 6979, Corpus perineale, 705, 7 089, 815-816
membrana mucosa,37 693,694g Corpus perineum, 804, 8069
pendaraharg 38 Colostrum,88 Corpus pineale, 493, 500g
suplai saraf, 38, 38g Columna renalis, 751 g, 752 Corpus sponfiosum penis,797, 7939, 7949
Cavum oris,43g,,44 Columna vertebralis, 301-305, 302g-3049, Corpus sterni, 7 6, 77 g, 307, 31'2g
Cavum Retzius,787 3069, 307g, 537-562 Corpus tibiae, 333
Cavum trigeminale, 520, 5229,5239 anatomi permukaan, 554-560, 5609 Corpus ultimobranchiale, 846
Cellulae mastoideae, 6329, 635 coccygis, gambaran radiografik, 552 Corpus uterus, 817
Centrum, 548,5489 cT, 5s3,554,5589 Corpus vertebrae, 547
Cerebellum, 496,5009 definisi, 538 sendi antar, 364,3669
Cerebrum, 492-493, 5009, 5089, 5099 deskripsi, 301 sendi antardua, 541,, 5429
anterior, gambaran radiografi k, 306-312, 308g- Corpus vitreum, 6249, 625
arteri, 506g 31,1, g, 549 -550, 550 g-552 g Corpusculus Hassall, 849
aqueductus, 493, 500g, 501'9, 507, 5099 gerakary 368 Corpusperineale, 432, 4349
pedunculus, 493, 50L9, 5099 komposisi, 301, 3029,3039, 538, 5399, Cortex,492,497
Cervicale anterius, trigonum, 424, 4259 540g fetalis, 850
874 |NDEKS
Costa I, sambungan otot pangkal leher
dengan,79g,87
Costa, 7 6-77 , 77 9-799, 548
atiplkal,77,79g
caput, sendi, 77, 78g, 368, 3699
cartilaginosa, 548
fluctuantes, 76
gerakan,79,369
I, sambungan otot pangkal leher
dengan,79g,87
send178-79, 789, 368, 3699
spuriae, 76
tipika|,77,7Bg
tuberculum, sendi, 78, 78g,, 368,
verae,76
Costae, 308-312, 3729-3L4g
fluctuantes, 7 6, 308, 313g, 3749
spuriae, 76
vetae,76
Coxae, os, 328-329, 3289, 330g-3379
Cranii anterior, fossa, 295t
Cranii media, fossa, 295t
Cranii posterior, fossa, 291 g, 293-294, 295t
Cranium, tulang, 285-286, 2869, 2BBg,
Cremasterica, fascia, 6529, 653, 654
Crista bulbaris, L48, L49g
Crista iliaca, 328, 3309, 5399, 559-560, 709,
7109, TIIg
Cdsta intertrochanterlca, 332, 3349
Crista occipitalis interna, 2919,, 294
Crista pubica, 3289, 329
Crista sacral median, 559
Crista spina scapulae, 5399, 559, 560g
Crista supinatoria, 319g, 320
Crista supracondylaris,
lateralis, 332, 3349
medialis, 332,334g
Crista urethralis, 765
Cruciate anastomosis, 239 -240
Cruciatum, ligamentum, anterius, 389,
390g, 391g
Crus,
clitoris, 806, 8089
penis, 790, 7939, 7949, 795
Crypta tonsillaris, 59
Cubiti, fossa, 436, 442g
Cuboideum, epithelitim, 625
Cuboideum, ossa, 337-338, 337 9-3399,
3389, 339g
Cystica, vena,732
Cysticus, ductus, 729g, 732
D penanda permukaan, 7 08-7 12, 7 70g,
Daerah pergelangary anatomi permukaary
2049
Darah,
sirkulasi, hepar, 7259, 727
yang hangat, dalam anyaman vena,
fungsi,38
Daya tahan perifer, 200
Decidua, 818
Decussatio pyramidum, 496
Defekasi, 698
Definisi anatomi dasar, 2
Definisi anatomi klinik, 2
Definisi fleksi lateral, 3-4. 49, ag,5,59
Definisi rotasi medial,4g, 5
Deglutisi,58
Dendri! 17,18,78g,279
Dent axis, 549
Dentatus, nucleus,497
Denyut apex cordis, 158
Dermatom, 547,5489
Dermatomiotom, 547
Dermis, 6, 69
Descendens, colon, 6709, 6979, 693, 694g,
775
pembentukary 705-707, 7089
Diaphragma sellae, 502g, 503, 504g
3699, Diaphragma,
anatomi, 83-85, 84g
bentuk dan struktur, 85, 94g
fungsi, 85
lubang pada, 85
peivis, 431, 4339, 801-804, 8029, B03g
pembentukan,85
persarafan, 85
urogenitale, 432, 4359, 436t,789, 804-
805, B04g
anatomi, 7909,7939
Diaphysis, 24, 281
Diencephalon, 493, 5069
Dihidrotestosteron, 853
Dilatator pupi11ae, 625
Dinding abdomery
aliran limfe, 643,6449
anatomi permukaan, 7 08-7 75, 7 70
7719,7139,7749
anatomi, 642-650, 6429-6479,, 648t, 6489-
653g
anterior,
nervus/ 6429,, 657, 6579
otot, 426-430, 4289, 429g,4309, 4301,
643-644, 6469, 647g,648t, 6519
pendarahan, 643g, 657-658
artert, 642-643, 6439
canalis inguinalis, 647 -650, 647 g, 649 g,
653g
fascia profunda, 643
fascia superficiahs, 643, 6459
fascia transversalis, 647 g, 6481
kulit. b42-641, o42g. o43g
lemak ekstraperitoneal, 647, 649 g
ligamentum inguinale, 647 g, 645-647,
649g
linea semilunaris, 644, 647 g
otol, 431, 432t
pembentukan, 658, 6609
711g
pendarahan, 642-643, 6439
peritoneum parietale, 647, 6489,, 649g
perkembangan, 6599
persarafan, 642,6429
posterior, 586, 588g
tendo conjunctivus, 644-645, 6469, 6509
vagina musculi recti abdominis, 644,
648g
vena,643,6439
Dinding dada,
anatomi, 76-83, 779-849
apertura thoracis superior, 79, 79g
arteri intercostalis, 81, 81g-83g
cartilago costahs, 77, 77 g
costa, 76-77, 77g-79g
gambaran radiografik, 1,1I, 773g-7279
membrana suprapleuralis, 83, 93g
musculus intercostalis, 79 -81,, 87 g
n. intercostales, 81-83, 80g, 81g, 84g
otot yang menghubungkan extremitas
superior dan, 86-87,889, 89g
otot, 85, 86t
sendi, 779,78-79,789
spatium intercostale, 79, 80g
sternum,76,77g
v. intercostalis, 81, 81g-83g
Dinding thorax,
otot,426,427t
vang menghubungkan extremitas
superior dengary 4371
Dinding vesica urinaria, ureter
menembus, fungsi katup saat,
754,759g,7609
Di ploe, 282, 285, 2BbB, 287g
Discus articulare, 9, 357, 3599
Discus intervertebralis, 364-365, 3669, 538,
541, 5429,548, 5499
fungsi,367
Distal, definisi, 3,3g
Dorsalis superfi cialis, penis, 7 9 4g
Dorsofleksi, 396
Dorsum sellae, 297g, 294
g, Dua pertiga proksimal colon transversum,
pembentukan, 703
Ductuli efferentes, testis, 781, 7829,783
Ductus,
alveolaris, 101
anatomi, 783-784
billialis, 684g
gambaran radiologik, 732
hepar, anatomi, 727 -7 30
pembentukan,732
choledochus,
gambaran radiologik, 7339-735g
hepar, anatomi , 725g,728g-730g
muara ke dalam duodenurn,742,
7/.)o
'"6
pembentukary 7369,7379
cochlearis, 636
cysticus, 729g,732
pembentukan, 732,7369
d eferens, 7 83-7 84, 7 84g, 796
anatomi permukaaq 7859
anatomi, 7869,787g
eja culatorius, 7 65, 7 83, 7 84g
anatomi, 786,7889
endolymphaticus, 636
epididymis, 783,784g,
glandula vestibulares majores, 8079
glandula vestibularis major, orificium,
anatomi permukaary 828
hepaticus, 7259, 728, 729 g, 732
communis, 728, 7299, 732
dexler,732
sinister, 732
lacrimalis, 673g,674
lymphaticus,
anatomi, 264-266, 2b5F,
 875

dexter, 16, 169, 2659, 266 v ena, 207 -206, 20 49, 205 g Ethmoidalis anterior, nervus, 521, 524g,
mesonephros, s\sa,768 Ekstremitas inferior, 6779,679
nasolacdmalis, 37,37g, 6739, 614 aliran limfe, 273,2749 Eversi,
pancreaticus, 730g, 739 g, 7 40 arteri, definisi,5, 59
accessorius, 6849, 7 40, 74L anatomi permukaan, 256, 257 g, 2589 deskripsi,400
ma1or,741 a natomi, 236-252, 237 g-253g Extremitas inferior,
muara ke dalam duodenurn,742,742g gambaran radiografik, 256, 2589-259 g cabang-cabang plexus sacralis, 591 g,
reuniens, 636 persarafan simpatik, 252 5929, 595g, 5969, 597
semicircularis, 6329, 635, 636 pembuluh dar ah., 235-261 nervus cutaneus permukaan anterior,
thoracica, 16, 769, 264-265, 265g pompa vena, 256 586, 590g
thyroglossus, 845, 847 g sendi, 384-402, 385g-391g, 3939-3959, nervus cutaneus permukaan posterior,
utriculosaccularis, 636 3979-401,9 586, 590g
vitellinus, 702,705 gambaran radiografi k, 3409-347 g, otot, 454, 455, 4559, 456t, 457 g, 4589,
Duodenum, 678-685, 6839, 6849, 773 4049,405,4059 459t, 467t, 4629, 4639-4669, 467t,
aliran limfe, 272,682 r;Jang, 2829, 327, 322, 3289-3369, 337 g- 4689, 467t, 469g, 470t, 4719,
bagian,678, 683g, 6849 339g 4809, 4811
batas-batas, 678-682, 6839, 6849 gambaran radiografik, 339, 3409-347 g otot-otot adductor di, nervus
gambaran radiografik, 681 g, 6829, 685, v ena, 252-256, 2549, 255 g obturatorius dar; 589, 593g
685g anatomi permukaan, 254g, 256 trigonum femorale dan adductorius di,
muara ductus choledochus dan ductus gambaran radiografik, 256, 259 g 586,5899
pancreaticus ke dalam, 7 42, pengaturan saral pada, 256 Extremitas superior,
74)
''-6 o Ekstremitas superior, 376 9-321, g otot yang menghubungkan dinding
papilla, aliran limfe, 268-26q, 2689 dada dan, 86-87, 88g, 89g
major,730,7309,740 sendi, 369-383, 3719-375g, 377g, 3B2g otot,435-454
minor, 7309, 7399,740 ga mba ran radiografi k. 3229-327 g, persarafan interosseus, 571
pembentukan, 700-7 02, 7049 383-384 persarafan cutaneus, 572g
pendarahary 682,6839 L:,lang,312-321,
persarafan, 685 gambaran radiografik, 321, 3229-327 g F
setengah bagian atas, aliran lirnfe,272 Eksudat serosa, 23 Facialis, arteria, 7779, 773, 7739
Duramater, 543, 5449, 545g Ektoderm,27 Falx cerebelli, 503
aliran vena, 504 Elevasi tuba,57,58g Falx cerebri, 291.9, 293, 492, 5009, 5019,
otak, 499-504, 501 g-5039 Embriologi, anatomi klinik dan, 26-27 502,5099,570
pendarahary 503-504 Eminentia arcuata, 291,9, 294 Farcia, cervicalis, 421,-423
persarafan, 503 Eminentia parietalis, 510, 510g Faring,
End arteri interior, 489
E anatomik, 12 mulut,48g
Eferen, serabut, 564 fungsional, 12 Fascra, 69,7-8,89
Efferentes, ductuli, testis, 781, 7829,783 Endometrium,8l5 Buck, 791
Ejaculatorius, ducttts, 7 65, 783, 7849 Entoderm, 27 cervicales, 4249
anatomi, 786,78Bg Epicondylus, profur.da,424g
Ejakulasi, 794-795 lateralis, 332, 3349 cremasterica, 6529, 653, 654
Ekspirasi, 108, 111g medialis, 332,3349 endothoracica, 79
biasa, 108 Epidermis,6 lengan atas, 436,4439
kuat, 108, 1119 Epididymis, lengan bawah, 439,447g
perubahan paru pada, 108 aliran limfe, 783,7839 orbitalis, 617
Ekspresi wajah, otot, 4I7, 418t, 479g, 864 anatomi permu kaan, 7829, 7o6 pelvis, 431
rami termirales ke, 528, 5289 anatomi, 7 82-7 83, 7 82g-7 84g anatomi, 8049, 805
Ekstensi, definisi, 4, 49 duclus,7B3,7849 lapisan visceraf 805
Ekstraperitoneal, lemak, 617, 64qg fingsi,782 parietalis, 431
Ekstremitas atas, pendarahan, 7829, 783 visceral, 817g, 822
arteri, sinus,782, 7829 profunda,8, Bg
anatomi permukaan, 187 g, 1959, Epigastrum, definisi, 712 dinding abdomen, 643
7999,2049,206 Epiglotis, 60-67, 629 tungkai atas,456,4639
anatom i, I 86- 199, 187 g-203g Epimisium,412 renalis,750, 7579
persarafary 200 Epinefrine, 850 spermatica,
pembuluh dar ah, 185-212. Lihat j u ga Epineurium,543 externa, 650, 6529, 653, 654
Arteri dan vena Epiphysis, 24, 281 intem4 650, 6529, 653, 654
anatomi permukaan, 187 g-197 g kartilago, 281 scrotum/ 6529, 6549, 656, 7879
anatomi,786-206 Epitelium, germinativum, 809 superfisialis, 6, 69, 7-8
gambaran radiografik, 207, 207 g-270g Epithelium cuboideum, 625 dinding abdomery 643, 6459
persarafary 206 Ereksi, scrotum, 6459, 656, 6879, 779-780,
superficialis, clitoris, 808 ' '"6' 7a)o
Tano ' '-b
anatomi permukaan, 205g, 206-207 penrs,792-793 transversalis, 647 g, 648t
visualisasi, 207 Erektil, jaringan, 795 Fascia cervicali s, 427 - 423
vena superficialis, anatomi permukaary Estrogen, fungsi, 856, 8569 profunda,424g
7879,2049 Estron, fungsi, 855 superfi cialis, 421, 4249
876 INDEKS

Fascia cervicalis, 4249 Foramen jugul are, 289 g, 291, 2979, 29 4, lengkung usus tengah, rotasi, 703-705,
Fascia endothoracica, 79 497 7069,7079
Fascia pelvis Foramen lacerum, 289 g, 291, 2919, 294, pembentukary 658,6609
parietalis, 431 490
visceralis,431 Foramen magnum, 2979, 29 4 G
Fascia transversalis, 429 Foramen mandibulare, 295, 2969 Ganglion,
Fasciculus atrioventriculais, 740, 740g Foramen ment ale, 295, 29 69 ciliare, 6189, 679
fungsi, 140-141 Foramen obturatorium, 329, 3309 ramus communicans, 619
konduksi melalui, kecepatan, 140 Foramen ovale, 1-47, 1499, 2899, 290, 2979, geniculatum, 527, 5289, 63L9, 6329, 635
Fasciculus 293,490 oticum,527
lateralis, 569 Foramen pirimrm, 147, 149 g pterygopalatinu m, 523, 523 g
media1is,569 Foramen rotundum, 2979, 293, 490 radix posterior, 17, 78g,20g, 564, 566g
Fasciculus posterior, 569 Foramen secundum, 147, L499 sensorium superius dan inferius, 529,
Femur, 330-332, 3339, 3349 Foramen sphenopalatinum, 288 5309
Fenestra cochleae, 628, 6349, 635 Foramen spinosum, 2899, 290, 291,9, 294, spirale cochleae, 529
Fenestra vestibuli, 628, 6349, 635 490 spiralis, 6329,636
Fibrae lentis, 625 Foramen stylomastoideum, 289 g, 291 submandibulare, 525 g, 526g, 527
Fibrocartilago, 24 Foramen transversarium, 548 trigeminale, 2979, 294, 520, 5229, 523p,
Fibrosa, Foramen vertebrale, 538, 539 vestibulum, 632g,636
capsula, renal, 7 50, 7 51 g Foreskirg 791 Garis dan bidang abdomery 71,7-712,7119
sendi" 9, 11g Fornix,819 Gaste+ 712-773
Fibula 333, 335g,3369 Fossa, aliran limfe, 272, 675, 6779
Filum terminal e, 547, 5449, 5459 coronoidea, 318, 318g anatomi, 671-675, 6759-67 8g
Fimbriae, 811, 8139 cranii, arteri, 674-675, 6779
Fissura mediana anterior, 541 anterior, 291,g,293, 295t, 489 batas-batas, 674,6769
Fissura, media, 2979, 293-294,295t, 489 curvahura major, 672, 6759
cerebri longitudinalis di antara posterior, 2979, 294-295, 295t, 490 curvatura minor, 672
hemispherium cerebri, 5099, 510 cubiti,436 fun1si,671,6759
longitudinalis, 492, 500 g dextra, 569, 571, 5759 gambaran radiografik, 678, 6879, 682g
mediana,495 digastrica, 294, 295, 2969 pembentukan, 700,7049
anterior, 541 infraspinata, 3769, 377 pendarahan, 67 4-675, 677 g
orbitalis, ischiorectalis, 801 persarafan, 675,685
inferior, 615,61.69 media, cranii, 293 -29 4, 295t sphincter pyloricus, 672, 675g
superior, 2979, 293, 490, 616, 61,6g olecrani, 318, 3189 vena,675,6769
palpebra,672 ovarica, MB,809,81,79 Gastrolienale, omenLum, 658, 6629
petrotympanica, 527 fungsi,855, B55g Gelang bahu, tulang, 3L2-377, 31.6g
pterygopalatina, 288 piriformis, 57, 579, 63, 649 Celang panggul, tulang, 327, 322, 3289-
tympanosquamosa, 289 g, 297 poplitea, 463, 4659,, 5999 3329
Fleksi, batas dan isi, 598 Gender, efeknya pada strr:.ktur, 24-27
definisi,3-4,49 pterygopalatina, 288 Geniculatum laterale, corpus, 579, 520g
lateral, definisi,4, 49 radialis, 318, 318g Geniculatum, gangliory 527, 5289, 631,9,
Flexura coli, sublingualis, 295, 2969 6329,635
sinistra" 693 submandibula ri.s, 295, 29 6 g Genitalia,
pembentukan, 705,7089 subscapuiararis, 3769, 377 masculina,
Folia,497 supinator, 319g,320 anatomi permukaan, 795-7 96, 79Bg
Follkel, 69,7 supraspinata, 376 g, 377 extem4 pembentukan, 795, 7 9 69 797 g
primer, 811, 8139 temporalis, 5099, 570, 5I0g,765 tonjolan,795
Folliculli ovarici, 854 terminalis, tuberculum, 795,7969
Fonticuli cranii, Fossa coronoidea, 318, 318g Gerakan mengunyah lateral, 362
anterror,292 Fovea capitis, 332 Cerakan, anatomi, 3-5, 49, 59
neonatus,292 Fovea centralis, 625, 6249 Germinativum, epitelium, 809
posterior,292 Fovea nasalis, 862 Gigi (geligi),
Fonticulus,489 Fovea sublingu alis, 295, 2969 anatomi, 43g,45,47g
anterior, 292,2929 Fovea submandibularis, 295, 2969 decidu4 45
neonattq2929 Foveae granulares,293 tetap,45,47g
posterior, 292,2929 Frenulum, 791,795, 863 Ginjal, batas anterior, 6839
Foramen caecum, 84o, 847g anatomi permukaan, B2B, 8289-829 g Glandula Bartholini, 806, 8079, 8089
Foramen epiploicum, 658, 661, 6639, 6649, labiorum pudendi, 828, 828 9-829 g anatomi permukaary 807 g, 828
666 linguae, 439,44,46 Glanduia bulbourethrali s, anatomi, 789,
batas-batas, 661 Fundus, 67L,730, 877 7909
Foramen infraorbitale, 2869, 287, 2889 Funiculus spermaticus, Glandula ciliaris,612
Foramen intraventriculare, 1,48, 749g, 493, anatomi, 6529, 653-655, 6549, 6559 Glandula hypophisis, 291g, 294
SOas externa, 650,6529 Glandula lacrimalis, 6139, 674
Foramen ischiadicum scrotum, 6529 persarafan, 614
majus,455 selubung, 6529, 653 Glandula mammada,
minus,455 Funiculus umbilicalis, aliran limfe, 269, 2699,

anatomi/ 88g,7229, 126
Glandula parathyroidea,
aiiran limfe, 847
anatomi, 8449, 847, 8489, 84og
tungsi,847, B4Bg
pembentukan, B4B, B49g
pendarahary 847
persarafan, S4T
Glandula paratidea, penampang
hotzontal,1.769
Glandula parotis, 53, 54g
Glandula pinealis,
anatomi,837, 838g
fungsi, 837
pembentukan,839
Clandula pituiraria,
anatomi, 836-837, 8389
batas-batas, 837
deskripsi, 836-837, 8389
fungsi, 837, 8419-8429
lokasi, 836-837, 83Bg
pembentukan, 837,843F,
pendarahan, 837, 8409
Glandula salivaria,
anatomi, 43g, 53-54, 54g
glandula parotis, 53, 54g
glandula sublingualis, 43g, 54, 54g
glandula submandibularis, 43g, 53-54,
549
Gland ula sublingualis, 439, 54, 54g
Glandula submandibulais, 439, 53-54, 54g
Glandula suprarenalis, alir an limle, 272
Glandula tarsalis, fungsi, 612, 613g
Glandula thyroidea,
aliran limfe, 843
anatomi, 839, 8449-847 g
arteri, 843, 844g
fungsi, 845, 846g
lobus, batas-ba tas, 839, 8449, B45g
pembentukary 845-846, 847 g artert,7259,726
pendarahary 843,8449
persarafary 843
vena, 843, B44g
Glandula vestibularis major, 804g, 806,
8079, 808g, 828
ductus, orificium, anatomi permukaan,
807g
Clandulae endocrinae,
abdomen, anatomi, 849-856, 8509-8529
anatomi,
glandula parathyroidea, 8449, 847,
8489,8499
glandula pinealis, 837, 838g
glandula pituiraria, 836-837, 8389
glandula thyroidea, 839, 8449-847 g
glandulae suprarenales, 849-850,
Bs0g-852g
insula pancreaticae Langerhans, 851-
852, 850g, 8s3, B53g
ovarium,854, 855g
placenta, 856,856g
sel interstisial testis, 853, 8549
thymus,8369,8389, 849
deskripsi, 836-837, 8369
di kepala dan leher, anatomi, 836-847,
B3Bg
877
di leher, analomi, 8369 suplai saraf sensoris, 35
di thorax, anatomi, 8389, 849 Hidung,
lokasi, 836-837, 8369 anatomi, 35-39, 36g, 37 g, 38g
pelvis, anatomt, 849 -856, 850g-852g cavum nasi, 35-38, 369, 37g,38g,39g
Glandulae paraurethrales , 807, 807g 1uar, 35, 369
Glandulae suprarenales, pembentukary 39-40, 40g, 47g
aliran limfe, 850 Hilus renalis, 750, 7579
anatomi, 849-850, 850g-852g Histerosalpingofu ah, 822
arteri, 850 Homeostasis, mempertahankan, 836
deskripsi, 849-850, 850g Hormory 836
fungsi, 850, 851g,852g ovarium. fungsi, 855, 8559
lokasi, 849-850, B50g placenta, fungsi, 856-857, 8569
pembentukan, 850-851 seks, 850
pendarahan,850 Hukum Hilton,357
persarafan, 850 Humerus,318, 3189
vena, 850 otot-otot yang menghubunE;kan scapula
Glans clitoridis, 806 dengan,43Bt
Clans penis, 797,7939, 7949, 795 sulcus spiralis di belakang, nervus
Glaukoma,625 ra dialis di, caban g-cabang, 57 29,
Clomerulus, arteriolae aferen, 754 578, 5819
Clomus caroticum, fungsl, 170 Humor aquosus, 6249, 625
Glossoepiglottica lateral, plica, 48g, 57 Hymen, 8079,81,9,828
Glukagon,742 Hypophysis cerebri, anatomi, 836-837,
Glukokortikoid, 850 B3Bg
Clutea, tuberositas, 332, 334g Hypothalamus, 493
Gonadotropin korionik, fungsi, 856, 856g,
857 I
Granulationes arachnoideales, 501 g, 505, Ibu jari, Articulatio carpometacarpales,
507, 5099 3799,387
Cubernaculum, 654, 655g Ileocaecalis, va1vu1a, 690g, 697
Gyrus postcentr alis, 493 fungsi, 691
Gyrus precentr alis, 492 Ileum, 328, 330g, 670g, 685, 686g-688g
Gyrus temporalis superior, 493, 50Bg arteria iliacae communis, 215g, 2169,
)1) 1)l.o ))\o
H gambaran radiografik, 688, 689 g
Hepar,712,7l3g jejunum dan, perbedaan externa antara,
aliran limfe, 272,727 6869, 687-688,6889
anatomi permukaan, 732, 7389,739 pembentukan, 702-703
anatomi, 7 22-7 27, 7239-7 27 g Incisura,
acetabuli, 384
bare area, 724,7249 angularis, 671
batas-batas, 724-725 cardiaca, 98
ductus choledo chus, 7259 intercondylaris, 332, 3349
anatomi, 727, 7289-7309 ischiadlca, 328, 3289, 3309, 331 g
ductus, 7 25 g, 7 28, 7 29 g, 7 32 radialis, 31,9,3199
fungsi,724 supraorbitalis, 675, 6169
gambaran radiologik, 7 32, 7339-7 35g suprascapularis, 377, 317 g
gangguan, deskripst, 722 tentorii, 502, 503g, 504g
I igamentum peri tonea le, 7249, 7 25. trochlearis, 31,9, 319 g
7269,727g utnae,319,31-99
Lobuius, 723 vertebralis,
Iobus,723,7249 inferior, 539
pembentukan, 732, 736g, 737 g superior, 539
pendarahan, 725g, 726-727 Incus, 6309, 6329,633
persarafan, T25g Inferior, definisi, 3
sinusoid, 723 Infraspinata, fossa, 3169, 317
sinusoid, 732 Infundibulum, 1,369, 137,811, 8139, 836,
sirkulasi dar ah, 7259, 727 8389, 8399
fitnas,732 Inguinale, ligamentum, 645-647, 709, 770g
vena,7259,727 Inguinalis, anulus,
Hepatopanceatica, ampulla, 730 profundus, 651g
sphincter, 730,7309 superficialis, 651g
Hiatus sacralis, 305, 3079, 556 Insersi tendo otot extensor panjang,457,
Hiatus semilunatis, 36, 37 g 4539,4549
Hidung luar, 35, 369 Insersi tendo otot flexor panjang, 442,452g
suplai darah,35 Inspirasi, 705-707, 1 10g, 1119
87& INDEKS

biasa, 705-1.07, 71.09, 7179 basis, 133, 1369 sebagai sebuah unit fungsional, 402-403
kuat, 107 batas,134g,735 sendi, 3949, 3959, 396-402, 3999-4079,
otot diaphragma sebagai, 85 otot, 9 402g
perubahan paru pada, 707 pembuluh ba1ik, 14Lg, 1.43-144 telapak, otot, 471., 4769-4809, 487t
Insula pancreaticae Langerhans, 851-852, pendarahan arteri, 134g, 7389, 1419, Kantong besar peritoneum, pembentukary
8509, 853, B53g 142-1,43, 1,429 666,6679
fungsi, 8509, 852-853, B53g arteria coronaria dextra, 7349, 7389, Kantong kecil peritoneum, 658
pembentukary 853 1479,142-143 Kantong Rathke, 837
Insuliry 742,853 arteria coronaria sinistra, 7349, 1389, Kapiler, 73-74, L59
Intercondylaris, incisura, 332, 3349 1479,1.429,743 limfe, 14
Internal, definisi,3 pericardium dary hubungan antara, Kapsula, sendi, 9
Intervertebralis, discus, 538, 547, 5429, 1399,752 Kartilaginosa, sendi, 9, 119
548,5499 permukaary 1,33,1349 Kartilago, 280-352
Intestinum crassum, persarafary 1,409, 1,44, 1,44g epiphysis, 281
anatomi, 688, 6909, 694g-6989 rangka, 135 Katup jantung,
appendix vermiformis, 690g, 69I-692 fungsi, 135 anatomi, 145
caecum, 688-689,6909 refleks atrium dan ventriculus, 145 pembentukan, 148
canalis analis, 696-698, 697 g-699 g, 700t, ruang, 1349-139 g, 1,35-1,39 valva atrioventricularis, 149
707g sirkulasi darah melalui, 7409, L43,744- valva mitralis, 149
colon ascendens, 687 g, 6909, 69L9, 693 145 valva tricuspid alis, L49
colon descendens, 697 g, 693, 69 49 sistem konduksi,9, 1.369, 739-742, 1409 valvula semilunaris aortae dan trunci
colon sigmoideum, 693-694, 6959 fasciculus atrioventricularis, 740, 140g pulmonalis, 148
colon transversum, 6879, 6979, 693, 6949 fungsi, 139 Kehamilary
fungsi,683 jalur konduksi intemodus, 7409, 147 mamma selama, 88, q lg
gambaran radiografik, 692g, 700, 7039 nodus atrioventricularis, 736g, 740, tinggi fundus uterus pada berbagai
intestinum tenue dary perbedaan 140g bulan,8189
antara, 698-700, 702g nodus sinostrialis, 7369, 140, 7409 Kelahiran, placenta saat, penampiian
komponery 688 pendarahan arteri, 7429, 143 umum, 8189, 819, 8199, 8219
rectum, 69 4- 69 6, 69 5 9-69 8g skeleton, 1369 Kelenjar keringal, 6 g, 7
valvula ileocaecalis, 690g, 69L struktur, 134g, 135, 1359, 7369 Kelenjar sebasea,6g,7
Intestinum tenue, 687 jari kaki, sendi, 3949, 3959,396,396-402, Kelompok regional nodi lymphoidei,
anatomi, 678-685,6839 3999-4079,, 4029, kepala dan lehe+ 266-268
duodenum, 678-685, 6839, 6849, 7L3. Jari tangary Kepala dan leher,
Lihat juga Duodenum selubung sinovial di sekeiiling tendon aliran I im fe, 2oo-268, 267 g
fungsi, 678 panjang, 13g anatomi, 170-187, 771g-77 69, 179 g, 1829
ileum, 685,6869-6889 sendi, 3799, 381-383, 3B2g artefi, 770-178, 1779-1769, 777g
intestinum crassum dan, perbedaan jaringan, kelompok regional nodi lymphoidei,
antara, 698-700,7029 anatomi, 2659,266 266-268
jejunum, 685, 6869-6889 limfoid, cincin Waldeyer, 59 pembuiuh darah, 769-184. Lihat juga
mesenterium, 6869 palatina,59, 609 arteri dan vena spesifik
Intumescentia |aringan erektil, 795 besar, anatomip".-ri.uu.r, 7719, 1,8I,
cervicalis, 541 |aringan limfatlk, 14 7829
lumba1is,541 cincin Waldeyer, 59 penampang/ 49I, 4959-497 g
Inversi, anatomi, 2659,266 vena, 778-18\, 1799, 180g
definisi,5,59 faringan subkutan, 6 Kepa14
deskripsi, 400 fejunum, 67 09, 685, 6869-688g glandulae endocrinae di, 836-847, 8389
Ipsilateral, definisi, 3 aliranbmfe,2T2 otot, 41.6-417, 4779, 41,8t, 4199, 4209
Irts,624-625,6249 gambaran radiografik, 688, 6899 Killian's dehiscence, 55
Ischiadica, incisura, 328, 3289, 3309, 331g ileum dary perbedaan externa antara, Koiesistokinin, 732
Ischiadicum, tuber, anatomi permukaary 6869, 687-688, 6889 Kontralaterai, definisi, 3
823, B28g-829g pembentukary 702-703 Kortikoid, mineral, 850
Ischiorectalis, fossa, 801 |enis kelamiry efeknya pada struktur, Kuadran abdomery 7119, 712
Ischium, 329,3309 24-27 Kulit angsa, 7
Isthmus faucium, 43g, 44 f unctura cardiooesopha ge alis, 7 72 Kulit kepala, otot, 476-417, 4179, 478t
Isthmus, 811, 8139, 8449,839 Kulit,6-7,69,79
batas-batas, 843 K dinding abdomery 642-643, 642g, 6439
Kaki, scrotum, 656,779
J arcus,403-404, 4039 struktur tambahan lain, 6, 69, 79
Jalur konduksi internodus, L409, 747 penyanggah untuk, mekanisme, 404 wajal; 861
Janin, tulang, 403-404, 4039 pembentukary persarafagan sensorik,
cortex, 850 fungsi gerak maju kaki pada,404,405 863
sirkulasi, 166 musculus plantares,
Jantun& lapisan kedua, 599, 602g T,
anatomi radiografik, 1739-1789, 746 lapisan pertama, 599, 6079 Labiogingiva, lamina, 863
anatomi, 733-1.45, 1.349-7409, 7479-7449 sebagai penyokong berat badan dan Labirin, 6309, 6329, 6349, 635
apex,733,1,349, pengungkit, 402- 403, 4029 membrana, 6329,636
 INDEKS 879

tulang, 632g, 6349, 635 [ascia cervical is. 421 -423. 4249 perkembangary 509
Labium majus, 805, 8079 glandulae endocrinae di, 836-847, B38g persarafan sensorik, 47
anatomi permukaan, 828, 8289-8299 ligamenta cervicalia, 423-424 Lien, 772, 7739, 7299, 7409, 742-744, 7439,
anatomi, 656-657 musculus styloideus, pembuluh daral1 744g
Labium minus, 805, 8079 dan saraf leher, 1749 aliran limfe, 272, 273, 744
anatomi permukaan, 828, 828g-829g nervus/ 567,5679 anatomi permukaan, 7389, 7 44
Labrum acetabuli, 384, 385g otot, 477-424, 4799, 427t, 4229-4259 arteri,743,744
Labyrinthus membranaceus, 6329, 636 musculus scalenus anterior, 419, 4239 deskripsi, 722, 729 g, 7 40g, 7 42-7 43, 7 43g
Labyrinthus osseus, 6329, 6349, 635 musculus scalenus medius, 421t lokasi, 7 29 g, 7 40 g, 7 42-7 43, 7 43 g
Lacrimalis, musculus sternocleidomastoideus, pembentukan, 744,744g
ductus, 6139, 614 41.7, 421.t,4229, 4229 pendarahan, 743-744
nucleus, 614 pangkal, otot, sambungan dengan costa percarafan,744
Lacunae, 818, 820g 1,79g,87 vena,743-744
.169-184,
Lacus lacrimalis, 614 pembuluh darah, 567, 5679. Ligamentum talofibu1are,
Laki-laki, genitalia externa, pembentukan Lihat juga arteri dan vena anterius, 3949, 396
1a\
t.r,t/vbtt aaAo Aaj*
1b spesifik posterius, 3949,396
Lamina, 538 penampang/ 497, 4959-497 g Ligamentum, 70, 129, 366g, 367
l.amina ciribriformis ossis ethmoidalis, Potong;an melintan, setinggl vertebra alaris,364,3659
490 cervicalis YI,1759 antardua arcus vertebrae, 547, 5429
Lamina cribrosa, 621 radix, 5669 antardua corpus vertebrae, 547, 5429
Lamina labiogingiva, 863 saluran pernapasan di dalam, apicis dentis, 364, 3659
Lamina lateralis porcessus pterygoideus, gambaran radiografik, 70 arteriosum, 158g, 759g, 762
2899,290 trigonum anterius, 424, 4259 articulatio genus, 389-391, 3909, 3979
Lamina medialis processus pterygoideus, trigonu m m uscu la re, 424, 4259 articulatio taiocruralis, 3949, 3959, 396
2899,290 l,emak ekstraperitoneal, 647, 649 g bifurcalum, 3949,399
Lamina pretrachealis, fascia cervicalis Lempeng epiphysis, 24, 549 calcaneofibular e, 39 49, 396
profunda, 423,4249 Lempeng saraf,27 calcaneonaviculare plantare, 397
Lamina prevertebralis, fascia cervicalis Lengan atas, capitis femoris, 384, 3859
profunda, 423,1249, kompartemen fascia, 436, 4439 Cardinale, 876, 816g, 877 g
Lamina propria,23 nervus medianus di, cabang-cabang, cervicales, 423-424
Lamina spiralis, 636 571,5799 collaterale
Lamina superficialis fascia cervicalis nervus ulnarls di, cabang-cabang, 573, laterale, 389, 3909, 3919
profunda, 127,4249 582g mediale, 389, 3909, 391g
Lamina tarsalis, 614 otot, 436-439, 4409-442g, 4439, 443t columna vertebralis, 364, 3659
Lamina tympanica, 2899, 291 permukaan anterior, 4409 coronarium, hep ar, 7249, 725
Lamina urethralis, 795 permukaan posterior, 441 g cricothyroideum, 629, 63, b4g
Lapisan endosteal, 499 tampak anterior, 571,, 57 49,, 57 69, 577 g, cricotracheale, 62
Lapisan ganglionik retina, 517, 5219 ETao cruciatum, 364,3659
-"h
Lapisan meningeal, 499 tampak posterior, 573, 581g, 582g anterius, 389, 3909, 3919
Lapisan parietalis, 23, 24g tulang, 318-321, 318g posteritrs, 390, 3909, 397g
Lapisan visceralis, 23, 24g Lengan bai.r,a[ dalam kestabilan sendi, 356-357
Larvngopharynx, 55g, 57, 57g cabang-cabang arterial radialis pada, denticulatum, 545g, 545
Larynx, 192,7989 elastik, 357
aliran limfe, 67 kompartemen f ascia, 439, 443 g, 447 g, extracapsuiaria, arliculatio genus, 389,
anatomi., 56g, 57g, 59-67, 609, 649, 65t, 448g ?aOo ?41 o
669,679 nervus medianus di, cabang-cabang, falci forme. hep ar, 724 g, 725. 72og
carti lago, 569, 5a-6 I . 609, o2g, o2g 571-572, 5729, 57Bg fibrosa, 356-357
cartilago arytenoid, 60, 629 nervus ulnaris di, cabang-cabang, 572g, flavum, 547,5429,
cartilago corniculata, 60, 649 573 gastrolienale, 744
cartilago cricoidea, 60, 629 otot, 439 , 444g, 445t, 446g, 447 g, 447 t, hepar, 7249, 725, 7269, 727 g
cartilago cuneirorme, 60, 649 44Bg inguinale, 4289, 429, 431.9, 647 g, 649 g,
cartilago thyroidea, 59-67, 629 permukaan anterior- 571 709,7109, 428g, 429, 4309
epiglotis, 60-67,629 tampak posterior, 573 interspinale, 541, 5429
cavitas, 63 tulang, 318-321, 3199 intertransversa ria, 547, 5429
fungsi sphincter, 65-66 otot, 4431 intracapsularia, 389 -391, 390 9
ligamentum, 62-63, 629, 649 Lensa,624g,625 articulatio genus, 391g
membrana, 569, 62-63, 629, akomodasi, kon',.ergensi mata saat, 626 lacunare, 429,4319
membrana mucosa, 67 bentuk, perubahan pad a, 625-626 Iarynx, 62-63, 629, 649
otot, 63, 649,65t Lidah, latum, 8109, 81,6, 8769, 822
persarafan, 67, 679 aliran 1imfe, 47 lienorenale, 744
pintu masuk, 57g, 63 anatomi, 43g,45-48 nuchae, 367,54I,554
produksi suara dalam, 66 gerakan, 47-48, 49g ovarii proprium, 809, 8109, 8119
sacculus laryngis, 63, 649 membrana mucosa, 439, 46, 48g teres uteri, 654
sinus laryngis, 63, 649 otot,46,48t palpebrale
vaskularisasi, 67 pembentukary 48-50 laterale, 614
Leher, 865, 8659 pendarahan,4T mediale, 6139,674
880. INDEKS
patel1ae, 389, 390g
pectineum, 429,4319
peritoneale, T2Tg
hepar, 7249, 725, 7269,727g
peritoneum, 658
pembentukan, 6599, 666, 6679
phrenicocolicun, 693, 7 63
plantare brevis, 399, 4019
plantare longum, 399, a00g, a01g
popliteum obliquum, 389, 390g
pterygomand ib u\are, 424
pubofemorale, 386g
pubovesicale, 763, 81,6, 8169, 817g,
regio glutea, 455,457g
sacrocervicale, 816, 8169. 8l7 g
sacrospinale, 327, 3289-330 g
sacrospinosum, 455, 457 g
sacrotuberale, 327, 3289-3309
sacrotuberosum, 455, 457 g
schiofemorale, 384, 386g
sphenomandibulare, 295, 2969, 357,
3599,423
stylohyoideum, 423
stylomandibui arc, 357 , 3599, 423
supraspinale, 541, 5429,
suspensorium ovarii, 809, 8709, 822
temporomandibularis, 357, 3599
laterale, 357, 3599
teres hepatis, 7249, 725,726g
teres uteri, 655,6559
transversum
acetabuli, 384, 385g
cervicis, 816, 81 69, 8179
triangulare,
dextra, hepar, 7249, 725
sinistra, lnep ar, 7 24g, 725
umbilicale medianum, 759
uterus, 8119, 816, 8769, 877 g
venosum/ 7249, 725, 7269
vesica urinaria, 764
Limfatik, jaringan, 14
LimIe,74-76, 1,69
definisi, 264
kapiler, 14
Linea
alba, 429, 6479, 770, 7709, 7779
arcuata,427
aspera, 332, 334g
iliopectinea, 322, 329 g
mylohyoidea, 295,2969
pectinata, 696,6999
semilunaris, 429,7709, 777, 77L9
so1ei, 333, 3369
Linguae, frenulum, 43g, 44, 46
Lingula, 295,2969
Lipat genitalia, 795
Lipatan kuku,7,79
Lipatan kulit, 6, 7g
Lipatan larynr. o2g, o3, b4g
Liquor cerebrospinalis, 5009, 507, 509g,
544, 5459, 546-547
absorpsi, 5029,507
fungsi, 507
pembentukan,50T
pergantian,50T
sirkulasi, 507, 5099
Lobulus, Maxllla, 2869, 287, 2BBg
hepar,723 Meatus acusticus,
testis, 781 externus, 2899, 297, 291,9, 497, 626, 629 g,
Lobus, 630g
occipitalis, 492,5089 internus, 2979, 294, 497
parietalis, 492,5089 Meafus nasi,
temporalis, 492,5089 inferior, 37 , 37 g
Longitudinalis, fissura, 492, 500g media, 36-37, 37g
Lumbal pungsi, 507 superior, 36, 379
Lutut, regio, Meatus, urethra, externus, 7 65, 7699,, 791,
anatomi permukaan, 392, 3939 795, 806, 828, 8299
otot,463,4659 anatomi permukaan, 828, 82qg
Lymphaticus dexter, ductus, 16, 169 Meconium,707
Ved iast i num, 92-q3. 949. S5g
M anterius, 92,93,94g
Macrostomia, 864-865 medium, 92,93,949
Macula lutea,6249,625 posterius, 92,93,94g
Magnetic resonance imaging (MRI), 28, 30g sisi kanary 1659, 569, 5689
columna vertebralis, 553, 554, 559g sisi kiri, 569,5689
Malleolu* medialis, 313. 33bB superius, 92, 94g
Malleus, 6309,632 Medulla oblongata, 495, 500g
Mamma, Medulla spinalis, 541, 543
aliran limfe, 89, 929 pertumbuhan, selama perkembangan,
anatomi, 87 -90, 90g-92g 1,7, 19g
arteri, 89 radix,543, 5459,5469
deskripsi, 87-89, 90g, 91g vaskularisasi,543
lokasi,87-89, 90g,91g Mekanisme scapulo-humera\is, 37 6, 377 g
pada wanita muda, 88 Melatonin,837
pascamenopause, 89, 91g Membran,
pembentukan,90 ianin,27
saat pubertas, 87-88 larynx, 62-63, 629, 649
saat pubertas, 90g serosa, 23-24, 24g
selama kehamilary 88, 91g sinovial, 9, 11g
vaskularisasi, 89 urethra, 768g
vena, 89 Membrana atlanto-occipi talis,
Mandibula, 286, 287, 2889, 295-29 6, 29 69 anterior, 364
angulus, 2929,293 posterior, 364
depresi, 359 Membrana buccopharynge a, 45, 469, 862
elevasi, 359, 361 Membrana cloaca, 705
gambaran radiografik, 296, 297 9-307g Membrana interossea, 393, 439, 447 g, 463,
protraksi, 361 Li)
-''a t
retraksi, 362 Membrana mucosa,
Manset rotator, 435, 439g cavum nasi, 37
Manubrium sterni, 76, 779, 307, 3129 Iarynx,67
Vargo intero>sca, 3lq, 3l9g Iidah, 43g,46, 48g
Margo orbitalis, 614 mukus, efek darah yang hangat pada, 38
Masculina, genitalis, anatomi permukaan, mulut,44
798g palatum molle,51
Massa lateralis ossis sacri, 548 pharynx, persarafan sensorik, 58
Massa sel eksterna, 26 Membrana perinealis, 7 89, 790g, 804
Massa sel interna, 26 Membrana pleuroperitonealis, 85
Mastoideum, aditus ad antrsm,627 Membrana quadrangularis, 63, 649
Mata,611-626 Membrana suprapleuralis, 83, 93g
akomodasi, 625 Membrana synovialis,
konstriksi pupil saat, 625-626 articulatio coxae, 384, 3B5g
anatomi permulaan, 626. b28B articulatio genus, 3909, 39L, 3979
bola mata, 6L69-6189 articulatio talocruralis, 396
gerakary Membrana tectoria, 364, 3659
istilah yang digunakan untuk Membrana thyroidea, 569,62, b2g
menguraikan, 619 Membrana tympanica, 292,2929, 6299, 628
otot ekstrinsik penghasil, 6169, 679- secundaria, 628, 6349, 635
620,6209-6239 Membrana urogenital is, 795
orbita,613g, 614-679 Menelary proses, 58
otot ekstrinsik, 519 Meningen, 498, 501g-5039, 509g, 543-562
otot intrinsik, 519 medulla spinalis, 543-546, 5449, 545g,
struktur, 627 -625, 6249 \470
".,b
 INDEKS 881

Menisci, 390g, 397, 391g Musculus orbicularis oculi, 614, 615t superior posterior, 523, 523g
Menopause, uterus setelah, 816 Musculus palatoglossus, 439, 51,t Nervus auricularis magnus, 567
Mesenterium, Musculus palatopharyngeus, 51t Nervus auriculotempor alis, 5269, 527
intestinum tente, 6869, 687 Musculus pectoralis minor, 87, B9g Nervus axillaris, 570g, 5729, 580, 581g,
peritoneum, 656-667, 6679, 6629 Musculus piriformis, 437, 4329, 434t 584g
pembentukary 6599, 666, 667g saraf ke, 597 cabang-cabang, 5729, 580, 5849
Mesoappendix, 6909, 69I Musculus plantaris, kaki, Nervus buccalis, 5259, 526
Mesocolory lapisan kedua, 599, 6029 Nervus calcaneus medialis, 599
sigmoideum, 693,6959 lapisan pertama, 599, 601,g Nervus cervicalis
transversum, 693 Musculus postvertebralis, 425-426, 426 g descendens, 567
Mesoderm,2T Musculus pterygoideus, nervus ke, 526 transversus, 567
embrionik, daerah,547 Musculus pubococygeus, 8039, 804 Nervus cillaris,6779
intermedian,2T Musculus puborectalis, 802, 803g Nervus coccygeus, 606
laleral,2T Musculus pyramidalis, 427, 644, 64Bt Nervus cochlearis, 636
paraxial, 27, 547 Musculus quadratus femoris, saraf ke,597 Nervus cranialis, 576-536
Mesonephros, 758 Musculus rectus abdominis, 426, 429 g, abducens, 518t, 5229, 5239
ductus, sisa, 768 644, 647 9, 648t, 770, 71.09 accessorius, 5I9t, 532, 5339
Mesosalpinx, 822 lntersectiones tendinei, 770, 7 70 g, anatomi, 517 -533, 518t-5191, 5209-5269,
Mesovarium, 809, 8I0g, 822 Musculus scalenus, 528g-533g
Metacarpi, 320g, 321, 3279 anterior, 79g, 87, 421 t, 419, 4239 facialis, 578t,529g
Metaphysis, 24, 281 medius,79g, 87 glossopharyngeus, 5 I 9t, 5299
Metonephros, 758 Musculus serratus anterior, 87, 88g, 899 hypoglossus, 579t, 532, 533g
Microstomia, 864-865 Muscuius sphincter ani internus yang komponen fungsional, simbol huruf
Miksi,765 involunter, 696 yang umum digunakan untuk,
Mineralokortikoid, 850 Musculus sphincter ani internus yang 518t
Miotom,548,54Bg volunter, 696 mandibularis, 5229-5249, 5259, 5269
Modio1us,636 Musculus sphincter urethrae, 765, 7689 maxillaris, 578t, 522-525, 5229-524g
Mons pubis, anatomi permukaan, 823, Musculus stapedius, 627, 633, 633t nervus facialis, 527, 528g
828g Musculus sternocleidomastoideus, 417, nervus glossopharyngeus, 529-530
Motor end plate, 474g, 41,6 427t,422g nervus vestibulocochlearis, 529-529, 530g
Motorik, serabut,564 Musculus styloideus, 567, 5679 ocu lomotorius, 5 l BL, 5 19, 5279
Mukus, Musculus symphisis pubis, 431, 432,709, olfactorius, 577, 51,8t, 5209
aliran, sinus paranasales da1am, 40 7I0g ophthaimicus, 5L8t, 527-522, 5239-5249
membrana mucosa, efek darah yang Musculus temporalis, 510, 510g opticus, 517-51,9, 578t, 5209, 5279
hangat pada, 38 Musculus transversus, 426, 4289, 643, susunary 517, 518t-519t
Mulut faring,4Bg 6469,648t trigeminus, 518t, 520-527, 5229-5269
Muscle spindle, 473, 4749, 476 Muskuloskeletal, otot skelet, 411 trochlearis, 5 IBt. 5 Iq, 5279, 5229
Muscularis mucosa, 23 vagus, 519t, 5299, 530-532, 5379
Musculi papilares, fungsi, 138 N vestibulocochlearis, 5181
Musculi penis, 791 Nares,35,36g Nervus cutaneus
Musculus bulbospongiosus, 7 90, 791, Nasalis anterio r, apertur a, 287 femoris posterior, 5979, 5969, 597
7939,806,8089 Nasion,509,5109 lateralis,
Musculus ctli.ari.s, 623, 625 6 Nasolacrimalis, ductus, 6739, 674 antebrachii, 569
Musculus coccygeus/ 431,, 4339, 4339, 434t, Nasopharynx, 55-57, 55g, 58g lengan atas, 572g
8039, 804 Navicu lare, os, 337-338, 3379-3309 surae, 590g
Mnsculus cremaster, 427, 644, 6519, 6529, \eona Lus, tengkorak, )o1-)oj, )9)g tungkai atas, 5889, 587, 595t
654,780 Neoplasia endokrin multipel, 836 Nervus ethmoidalis,
Musculus cricopharyngeus, 55, 56t, 57g Nervi ciliares, 619 anterior, 527, 524g, 617 g, 679
Musculus dartos, 6459, 656, 7879, 7B2g Nervi pudendi, ramus perinealis, 790, posterior, 6179, 679
Musculus iliococcygeus, 803g, 804 793g Nervus faciaiis, 578t, 527 -529, 5289, 5299,
Musculus intercostales, 79-8L, 8L9 Nervi spinales, 6309,635
Musculus ischiocavernosus, 790, 793g, blok nervus spinalis, 564-565, 565g, pars intrapetrosa, cabang-cabang, 635
806, 808g s66g Nervus femoralis, 586-588, 5889, 589g,
Musculus levator ani, 437, 4339, 4339, jenis, 564 590g, 5951
434t, 802-804,8039, 8069, 815- nervus intercostalis, 566g, 570g di abdomery cabang-cabang, 587
876,8769 plexus brachialis, 5669, 569-581, 5709, di tungkai atas, cabang-cab ang, 587 ,
Musculus levator glandulae thyroidae, 571,t,5729,573 589g, 590g, 595t
839,8449 plexus cervicalls, 565-569, 5659, 5669- Nervus frontalis, 521, 5239, 6769, 677 g, 618
Musculus levator palpebrae superioris, 5689, 569t Nervus genitofemoralis, 588g, 590, 590g
6139,61,4 Nervus abducens, 578t, 5229, 5239, 6769, Nervus glossopharyngeus, 5191, 529-530,
Musculus obiiquus, 619 5?Qq
externus, 426, 4289, 643, 6469, 648t ).lervus dccessorius, 5lqt, 532, 5339 cabang-cabing, 529-530
internus, 426, 4289, 643, 6469, 648t Nervus alveolaris, ramus,530g
Musculus obturator, externus, 588, 5949 inferior, 5249, 5259, 5269, 527 Nervus gluteus,
internus, 437, 433g, 434t superior anterior, 523, 5239 inferior, 5969, 597
saraf ke, 5969,597 superior medius, 523, 5239 snperior, 5969,, 597
882 INDEKS

Nervus hypoglossus, 291.9, 294, 579t, 532, cabang-cabang, 521,-522, 5239-524g Nervus tympanicus, 6329, 635
5339 Nervus opticus, 517-579,578t,5209,5279, Nervus ulnaris, 570g,5729,573-575,5749,
ramus, 532 677,617g,6249 5779,5789,5809-5849
Nervus iliohypogastricus,586,5BBg, 5951 Nervus palatinus majus dan minus, di lengan atas, cabang-cabang,573,
Nervus ilioinguina1is,586,5889, 5951 ganglion pterygopalatinum, 5829
Nervus infraorbitalis, 522 523g,525 di lengan bawah, cabang-cabang,572g,
Nervus infratrochlearis,6139, 679 Nervus Peroneus communis, 5909,5979, 573
Nervus intercostabrachialis, 5869 607-603,6049-6079 di tangan, cabang-cabang,575,5809,
Nervus intercostales, 80g, 81, 819-83, 84g cabang-cabang,590g,591'9,607-603, 5839, 584g
anatomi, 5669,570g,581-585, 586g,5879 6049-607g Nervus vagus, 519t, 5299,530-532,531,9
cabang-cabang , 5669, 5709,583-585, Nervus peroneus profundus, 602, 605E, cabang-cabang, 531,-532
5869,587g 6069 ramus,531g
kedua,585,5869 Nervus peroneus superficialis, 602,6049, Nervus vestibulocochlearis, 5181,529,
pertama,S7Og, 585 6059 5309,6299,636
Nervus intercostobrachialis, 585 Nervus petrosus ma1or,297g, 294, 527, Nervus zygomaticofacralis, 522
Nervus intermedius, 527, 5289 5289, 6329, 635 Nervus zygomaticotemporalis, 522
Nervus ischiadicus, 592g, 595g, 597, 5989 Nervus petrosus minor, 2919, 294, 529, Neuroglia, 17
cabang-cabang,598 6329,635 Neurohypophysis, 837
Nervus ke musculus pterygoldeus Nervus phrenicus, 5669,5689,569,569t Neuron, 17, 18g
medialis, 526 Nervus plantaris, Nodi buccinatorii,266, 2679
Nervus ke musculus stapedius, 527,5289, lateralis, 599,6079-6039 Nodi lymphoidei preaortici, 272
635 medialis, 599,6019,6029 Nodi mediastinales posteriores, 270
Nervus lacrimalis, 527, 5239, 6769, 677 , Nervus pudendus, 5929, 5969, 597, 597t, Nodulus lymphaticus, 265g, 274
617g 604-605 Nodus apicales,269
Nervus laryngeus, cabang-cabang,597t,605,5829 Nodus apikal, 2689
externus, 843,8449 Nervus radialis, 5709,5729,575-578,5759- Nodus atrioventricularis, 7369,740,7409
intemus,530g,531 5779,578 ,579g,5859 Nodus axi11ares,269-270
recurrens, 843,8449 di axilla, cabang-cabang,5729,578 Nodus brachiocephalica, 270
superior,5309,531 kompartemen anterior lengan atas Nodus centrales, 268
Nervus lingualis, 5259, 526g, 527 dekat dengan epicondyius Nodus cervicalis
Nervus mandibularis, 5229-5249,5259, lateralis, 5729,5759-5779,578, anterioir, 267,2679
5269 5799,5859 profundus,267g,268
divisi anterior, cabang dari, 5259,526- ramus profundus,57B,579g superficialis, 267
527 ramus superficlalis,572g,5769,5779, Nodus diaphragmaticae,2T}
divisi posterior, cabang dari, 524g,525g, 578 Nodus infraclavicularis, 2689,269
526g,527 sulcus spiralis di beiakang os humerus, Nodus lnguinales profundi, 273,2749
meningen, 543-546,544g,5459,5479 nervus radialis di, cabang- Nodus intercostales,2T0
truncus utama, cabang darl, 526 cabang, 5729, 578, 581,9 Nodus laryngeales, 267, 267 g
Nervus massetericus, 525g,526 Nervus spinalis, L7,799,,20g,563-610 Nodus 1atera1,268,2689
Nervus maxillaris, 518t, 522-525,522g-524g blok, 563-610 supratrochlearis, 269
cabang-cabang,522-523,5239 nervus intercostalis, 581-585, 5869, 5879 preaor$.c|2779
Nervus medianus, 569-572,5709,571t,573, plexus brachialls,575,578 Nodus 1ymphatic.ts,2659,266
\7?o-\7Ro plexus lumba1is,585-593,5889-5949, definisi,264,265g
di lengan atas, cabang-cabang,577, 5951 hngs|266
\7)o \7Qo plexus sacralis,593-597 Nodus lymphoideUS,268g
di lenganbawah, cabang-cabang,577- Nervus splanchnlci, 21,239 axillares, 268-269,268g
572,5789, major,21 inguinales profundi,273
pa1m, cabang-cabang,572,573g,580g minor, 21 inguinales superficiales, 273,2749
Nervus musculocutaneus,569,570g,577t, terbawah, 21 preaortici, 2779,272
\7)o 477o Nervus splanchnicus pelvtcus,22,597 Nodus lymphoideus supratrochlearis
Nervus mylohyoideus, 5259,527 Nervus stapedius, 6329 (cubitalis), 269
Nervus nasociliaris, 527,5249,6139,6169, Nervus subcostalis, 81 Nodus occipitalls,266,2679
6779, 618 Nervus supraclaviculares, 567 Nodus paraaorticUS,2Tlg, 272
cabang-cabang , 6139, 617 g, 619 Nervus supraorbitalis, 521, 5249 Nodus parotideUS,266,2679
Nervus obturatorius, 588-589, 5889, 5909, Nervus supratrochlearrs,527,5249 Nodus popliteUs,273
592g-5949,595t Nervus suralis,591g,598 Nodus posterior (subskapuiari,s),268,2689
cabang-cabang,5B9,5909,5929-5949, Nervus temporales profundi, 5259,526 Nodus retroauricularls (mastoideus), 266,
595t Nervus thoracalis longus, 5669, 5709,581 2679
extremitas inferior dextra dan, batas Nervus tibialis, 598-601,5999, 6009 Nodus retropharyngealis, 267,2679
antara, 588, 5939 cabang-cabang, 5919, 598-601', 6079- Nodus sentral, 2689
Nervus occipitalis minor,567 6039 Nodus sinoatrialis (pacemaker),736g,I40,
Nervus oculomotorius , 518t, 519, 527g, Nervus trigeminus, 51'8t, 520-527, 5229- 7409
676g,618,6789 5269 Nodus submandibularis, 266,2679
Nervus olfactorius, 517,578t,520g biok,516-536 Nodus submentahs,267,267g
Nervus ophthalmicus, 578t,52L-522,5239- Nervus trochlearis, 518t, 519, 5219,5229, Nodus thoracis interna, 270
524g 6169,6779,618 Nodus trachealis (paratrachealis),267,267g

Nodus tracheobronchialis, 27 0, 27
Nodus,
cervicales,
anteriores, 267, 267g
superfi ciales, 267, 267 g
laryngeales, 2679,273
).ateral, 268,2689
occipitales, 266,267g
parotidei, 266, 267g
poplitei,273
posterior, 268,2689
retroauriculare s, 266, 267g
'retropharynge ales, 267, 267 g
submandibulares, 266-267, 267 g
Norepinefrine, 850
Notochord, 547, 5489
Nucleus,
cuneatus, 496
dentatus,497
gracilis,496
lacrimalis, 614
olivarius, 496,5049
pulposus, 365, 541, 548, 5499
o Ossicula auditus, 630g, 632-633, 6379, 633t,
Occipitalis,
condylus, 2909, 297
lobus,492,508g
Oesophagus,
aliran limfe, 271
anatomi, 668, 6709-6729,
di leher, 668,6719,
di thorax, 668,6729
Iungsi,670
gambaran radiografilg 670, 6739,
pars abdominis, 668, 6709
aliranltmfe,272
pembentukary 700,7049
Olecrani, fossa, 318, 31Bg
Olfactorius, bulbus, 517
Oliva, 496,5049
Olivarius, nucleus, 496, 5049
Omentum,
majus, 658, 6679,6679
peritoneum, pembentukary 666,
minus, 658, 661,9, 7269, 7279
peritonealis, 658, 6679, 6629
Oogonia, 811
Oosit primer, 811
Optica, radiatio, 519, 5209
Ora senata, 625
Orbit4
nervus, 617-679
pembulu h darah, 619, 6249
pembuluh limfe, 679, 6249
Orbi ta l superior, fi ssura, 291 g, 293
Organa genitalia feminin4 806g-808g Lihat
juga organ spesifik, mis., Clitoris
anatomi, 805-822, 807 g-8149, 8169-827 g
externa, 8049, 805-806
interna. Lihat juga organ spesifik, mis.,
Ovarium anatomi, 809-821,,
8709-81.49, 8169-8279
pembentukary 809,8099
Organ target 836
Orgasme, pada perempuary 808
883
0g Orificium vaginae, 807 , 807 g ker1a, 472-415, 4749, 475g
ana tomi pcrm ukaa n, 807 g, 828 penamaary 476,416t
Origo, otot,8,99 penggerak utama, 474, 475g
Oropharyrrx, 55g, 5Bg, 59g persara fan, 41 49, 415-41 b
Os coccygis, 3049, 306, 5399,559,822 struktur dalam, 472-475, 4139-4759
ujung,431 tonus, 4L2-41.5, 474g, 4759
Os coxae, 328-329, 3289, 3309-331.9 Otot unipennatus, 472, 4739
Os cuboideum, 337 g-339g, 338 Otot. Lihat juga otot spesifik, 8-9, 8g, 99,
Os cuneiforme, 338, 3389, 339g 1og
Os frontale, 2869, 287, 2889 anterior dinding abdomerL 643-644,
Os hyoideum, 2969,297 6469, 6479, 648t, 6519
gambaran radiografik, 297, 3099 arrector pih, 69,7
Os nasale, 2869, 287, 2889 articulatio talocruralis, 396
Os navicu la re, 337 -338, 3379-3399 dinding abdomen
Os parietale, 287, 2BBg anterior, 426-429, 4289, 4299, 4309,
Os sacrum, 305,3079,552, 5559, 556 430t
Os sphenoidale,490 posterior, 437,432t
Os temporale, processus mastoideus, 510, dinding dada, 85, 86t
510g dind in g tho r a>,, 426, 427 L
Os zygomaticun, 287, 2889 ekspresi wajah, 477, 478t, 41,99
Ossa pedis, 333-339, 337 9-339 g extremitas inferior, 454, 455, 455g, 456t,
Ossa tarsalia, 333 4579, 4589, 459t, 461t, 4629,
Ossa thoracicae, gambaran radiografik, 463g-4669, 467t, 4689, 467t,
372,327,3159 4699, 470t, 4719, 4809, 4B7t
extremitas superior, 435-454
6349 insersi, 8, 9g
gerakan, 633,6349 inspirasi, diaphragma sebagai, 85
Ossicula, otot, 633, 633t intercostales, 79-83, 81,9
Ostium atrioventriculare dextrurn, 736, 1,369 jantung, 9
Ostium cardiacum, b72, b75?, kepala, 476-477 , 477 g, 41,8t, 4L9g, 4209
Ostium pyloricum. 672, 6759 kulit kepala, 4L6-4L7, 417 g, 478t
Ostium urethrae, 765 larynx, 63, 649, 65t
Ostium uteri externum, 814 Ieher, 417-424, 4799, 427t, 4229-4259.
Otak,5659 Lihat juga Leher, otot
67 4g anatomi permukaan, 509-510, 5099 lengan atas, 436-439, 4409-4429, 4439,
arachnoideamatea 501g, 505, 509g 443t
artei, 505-507, 5069, 5089 lengan bawah, 439, 4449, 445t, 4469,
bagian,492-493 4479,447t,4489
cerebrum, 492-493, 5009, 5089, 5099 lengan,443t
diencephalon, 493, 5069 lidah,46,48t
duramater, 499-504, 507g-5039. Lihat palatum molle, 52-53, 5Il, 52g
Trga Duramater, otak pelvis, 431, 4329, 433g, 434t
otak belakang, 495-498,5009, 5049, 5099 pembentukan wajah,864
otak tengah, 493, 5009,501g, 5099 pengunyah, 417, 41,8t, 4209
667 g pendarahary 501g penis,7939
piamater, 5019, 505 pergelangan kaki, 465, 4669, 4739-475g
sistem ventrikel, 497 g-500g pergelangan tangary 439, 44Bg
suplai darah, 505-502 5069, 50Bg perineum, 431,-435
vena, 178, 5019, 507 radix dan corp:us,769g
Oticum, ganglion,527 pharyru; 55, 569, 56t, 57g
Otot antagonis, 414, 41,59 po1os, 9
Otot bipennatus, 472, 41,3g post vertebralis, 425-426. 42bg
Otot dinding abdomen anterior, 426-429 punggung/ 424-426, 426 g
Otot ekspresi wajah" rami terminales ke, rangka" B, Bg,9g, 1,09. Lihat juga Rangka,
528 otot
Otot fiksator, 474,475g regio bahu, 435-436, 4379, 437t, 438t,
Otot intrinsik mata, 620 439g
Otot multipennatus, 412, 4739 regio glutea, 455, 456t, 457 g
Otot penggerak utama, 4159 regio lutut, 463,465g
Otot pennatus, 412, 4739 sambungan pangkal leher dengan costa
Otot polos, 9 1,799,87
fungsi, 9 skeiet,411-486
Otot sinergis, 474, 4759 sphincter urethr ae, 7 65, 7 689
Otot skelet, 471-486 tangan, 441,, 488g, 450t, 457, 451,9
anatomi,472-482 thorax, 85, B6t
gerakan, 414-475, 41,5 g tonus, dalam kestabilan sendi, 3569, 357
884

tungkai atas, 456-463,4589, 459t, 467t, ductus major, 7 40, 7 41,-7 42 dinding laler al, 589, 5929
4629, 4639, 4649, 4B0g fings|739 fascia, 431
tungkai bawal; 463, 4669, 467t, 4689, gambaran radiologik, 7359 anatomi, 804g, 805
4699,470t,4719 insula pancreaticae Langerhans, 851- lapisan visceral, 805
uterus, 8069, 815-816, 8169 852, 8509, 853, 8539 parietalis, 431
volunter, 8 Iokasi, 739, 739g visceral, 877g, 822
yang menghubungkan extremitas ma1or,7399 glandulae endocrinae terkait dengan,
superior dan dinding dada, 86- pembentukan, 7 36 g, 7 47 -7 42, 7 47 g 849-856,850g-852g
87,88g,89g pendarahary 740 laki-1aki,
Ovarium, 809, 8109-8139, 854, B55g persarafan, T40 potongan sagittal, 7 629
aliranlimfe,272 vena,740 tampak depan,T9Bg
deskripsi, 809, 809g Papilla najor,322,325
fungsi,809 circumvalata, 50 minor, 322, 325-327, 3299, 3309
lokasi, 809, 809g duodeni, orientasi, 322, 329g
ligamentum ovarii proprium, 809 major,730,7309,740 otot, 431, 4329, 4339, 434t
ligamenfum suspensorium ovarii, 809 minor, 7309, 7399,740 pembuluh dar ah, 273-23 4
arteri, 810 lacrimalis, 614 penampang anatomi melintang, 822,
pendarahan,8l0 major, duodeni, 730, 730g 8239,8249
deskripsi, B10g mammaria, deskripsi, 87, 90g perbedaan jenis kelamiry 328g,329,
lokasi, 8109 rambut, 7 332g
aliran 1imfe, 810 renalis,751g,752 perempuary
persarafan, 810-811, B10g Paramediary definisi, 2 anatomi radiografik, 822, 8249-827 g
ligamentum latum, B10g Parametrium,815 potongan sagiltal, 7 629
ligamentum suspensorium ovarii, 810g Paraxial, mesoderm, 547 peritoneum, anatomi, 805, 806g
vena, 810 Parietalis, lobus, 492, 508g renalis, 7519, 752,754
pembentukan, Sll Parietalis, peritoneum, 647, 6489, 6499 sendi, 383-384, 3839, 384
ligamentum ovarii proprium, 8119 Pars prostatica, urethra, 789 gambaran radiografik, 340 g-347g, 384
pembentukan, 8729, 873 g Pars spongiosa, uretra, 7629 ureter di, batas-batas, 754
ligamentum suspensorium, 822 Paru, Pembuluh aferery 15, 169
folikel, 854 aliran limfe, 104, L09g,270g,27L Pembuluh darah, l2-14, l4g, I5g
hormor! fungsi, 855, B55g anatomi permukaary 723, 1259, 7269, abdomen, pelvis, dan perineum, 213-
Ovum, difertilisasi, di uterus, impiantasi, 127g 234. Lihat juga tempat dan
877,8199 bronchi, 949, 95, 99g-709g, 100-104 pembuluh darah spesifik
_ deskripsi, 9ag, 95, 98, 7009, 1029 anatomi permukaary B0g, 829, 126
P ekspirasi, 108 ekstremitas superior, 785-21.2. Lihat juga
Pacemaker, jantung, 7369, 740, 7409 fissura, 100, 1009, 1019 Arteri dan vena
Palatum, gambaran radiografik, 717, 7739-721,g jenis, 159
aliran limfe, 53 inspirasi, 107 kepala dan leher, 169-184. Lihat juga
anatomi, 4L9, 43g, 449, 509,51-53, 51g, kanary 100, 1009 arteri dan vena spesifik dan
51t,52g kiri, 100, 101g Kepala dan leher
arcus palatoglossus, 43g, 53 lobus, 100, 100g, 1019 thorax, 156-168. Lihat juga Thorax,
arcus palatopharyngeus, 43g, 53 pembentukan, 93, 95, 969, 109, 1129 pembuluh darah
circumvalata, 50g pembuluh darah, 103 Pembuluh efererg 15, 169
durum, 57, 51g, 2899, 290 persarafan, 979,104 Pembuluh lirnf e, 1 4-16, 76 g
molle, 51, 57t, 52-53, 52g rcdtx, 97 g, 101-103, 1029 anatomi, 264-266,2659
gerakan,53 segmenta bronchopulmonali4 9Bg, 100- Penanda tulang, anatomi permukaary 822-
membrana mucosa,51 101, 1059-108g 823,8279
oiot, 52-53, 57t,529 struktur, 949,95 Pengangkat beban, diaphragma pada, 85
pembentukan, 41g, 53 vaskularisasi, 1029 Pengecap, serabut, 635
persarafary 53 Pascamenopause, mamma, 89, 91g Penggerak utama, 414
stadium pembentukan, 41g Patella, 332, 3359 Pengunyah, otot, 4\7, 418t, 4209
suplai darafu 53 Pediculus,538 Penis,
supiai saraf, 44g Pedis, ossa, 333-339, 337 g-339g aliran limfe, 272,792
Palmaris, aponeurosis, 451-454 cerebellaris, anatomi permukaan, 7939, 7949, 795
Palpebra, 672-674 Pedunculus, anatomi, 790-792, 7939, 7949, 7969-7989
anatomi,6139 inferior, 5049 artert, 791,,7949
hsswa,61.2 medius,497 arteria dorsalis, 791
gerakary 674,615t superior,497 bulbus, 790, 7939, 7949, 795
otot, 6151 cerebrum, 493, 501,9, 5099 corprs, 7699, 791,7939,7949, 795
Pancreas, 6839, 772 inferior, 493 cnts, 790, 7939, 7949, 795
aliran limfe, 272,740 P elztic gir dle, tuLang, 282g deskripsi, 790, 7939, 7949
anatomi permukaan, 742 Pelvis, ereksi,792-793
a naromi, 7 3q _7 40, 7399_7 429 aliran limfe, 277-273, 2779 glans, 7 97, 7939, 79 49, 795
arteri,740 anatomi permukaary 7989 lokasi,790,7939,7949
batas-batas, 7 40, 7 40g, 7 41g diaphragma, 43I, 4339, 801-804, 802g, nervus dorsalis, 605
deskripsi, 722, 739, 739g 803g otot,797,7939

pendarahan, 791-792, 7949
persarafan, T93g
radix, 7 69 g, 790-79L, 7939, 7949, 795
urethra, 7689,769g
vena dorsalis, 789, 7939
vena,792
Penyanggah arcus, mekanisme, 404
Peregang perut, otot, diaphragma sebagai,
85
Perempuary orgasme pada, 808
Pergelangan kaki, 865, 868g
otot, 465, 4669, 473g-4759
Pergelangan tangan, 865, 866, 8679
otot,439,4489
sendi, 37 9 -387, 37 9 g, 380 g
Pericardium,
anatomi, 150 -752, 1'57 g, 7529
deskripsi, 150
fibrosum, 750, 1519, 7529
interior, 152g
jantung dan, hubungan antar a,
pembuluh darah besar, 1529
persarafan, lS2
serosum, 151, l5l g, 7529
Perichondrium,24,2B4
Perineum,
anatomi, 801-805, B02g-804g
definisi, 801, B02g
orot,437,432
pembuluh dar ah, 21-3-234
spatium, superfi cialis, analomi, 7929
Periosteum, 281,284
tulang,284
Peristalsis, 9
Peritoneum parietalis, 589, 647, 6489, 6499
persarafan, 663
Peritoneum, 8069,822
anatomi, 658 -663, g
661' g- 669
bursa omentalis, 661,, 6679-6649
pembentukan, 6679
Iungsi,663,666g
kantong besar, pembentukary 666,
kantong kecil, 658
pembentukan,666
ligamentum, 658,7279
pembentukary 6599, 666, 667 g
mesentaria, 656-667, 661'9, 6629
omenta, 658,661g,6629
parietalis, 589
pelvicum, anatomi,805
pelvis, anatomi,8069
pembentukan, 6599, 665-666,
persaraf€in, 663
persarafary 663
recessus/ 667-663, 6649, 6659
spatium subphrenicus, 663, 6669
sulci paracolici, 6629, 663, 6669
Periumbilicalis, dehnisi, 772
Perkembangan, pertumbuhan medulla
spinalis selama, 1.7, 1.99
Permukaan dorsal, istilah yang
berhubungan dengan, 3, 39
Permukaan palmar, definisi,3, 39
Permukaan plantar, definisi, 3, 39
Permukaan poplitea, 332, 334g
Persarafan posganglionik simpatik, 614
INDEKS 885
Persarafan sekretomotorik parasimpatik, nervus radialis , 5709, 5729, 575-578,
674 5759-577 g, 579g, 5829, s85g
Persendian costochondral, 368 nervus thoracalis longus, 5669, 570g,
Perut, otot peregangan/ diaPhragma 581
sebagai, 85 nervus ulnaris, 5709, 5729, 573-575,
Perylimpha, 6349,635 57 49, 577 g, 5789, 5809-5849
Petrosus superior, sinus, 2919 pembentukan bagian utama, 569,5709
Petrotimpanica, hsstr a, 527 radices, trunci, divisi, fascicuii, dan
Phaianges, 3209, 327, 3219, 338-339, 3389, cabang-cabang terminal, 570g
1?Oo Plexus cervicalis, 77, 799, 567g
Pharynx, anatomi, 565-569, 5659, 5669-568g, 569t
aliran limfe, 58 cabang-cabang, 567 -569, 569t
anatomi, 54-59, 559-589, 56t Plexus choroideus, 502 546
dinding da1am,55-57 Plexus coccygeus,606
interior, 55g, 58g Plexus lumbalis, 17, 199
larynx, 55g, 57, 579 anatomi, 585-593, 588g-594g, 595t
membrana mucosa, persarafan cabang-cabang, 595t
sensorik 58 distribusi, 595t
naso, 55-57, 55g, 5Bg ke extremitas inferior, 5919, 5929,
oro, 55g, 58g, 59g 5959,596g,597
739 g, 152 otot, 55, 569,56t,579 nervus cutaneus femoralis lateralis, 586,
paiatina, 5Bg 5951
persarafan, 58 nervus cutaneus lateralis tungkai atas,
pharyngea,5Bg 588g
Philtrum, 8629,863 nervus femoralis, 586-588, 588g, 589g,
Phisis publs, 3289, 329 5909,595t
Piamater, 545-546, 5459, 547 g nervus genitofemoralis, 5889, 590, 590g
otak, 501g, 505 neruus iliohypogastricus, 586, 588g, 5951
Pinealosit, 837 nervus ilioingulnalis, 586, 588g, 595t
Pintu atas panggul, 325,3299 nervus obturatorius, 588-589, 588g,
Pita seks, 783,7849, 811', B72g 5909, 5929-5949, 595t
Placenta, 856, 8569 Plexus pampiniformis, 7829, 783
hormon, fungsi, B5o-857, 8569 Plexus patellaris, 588, 590g
pembentukan, 818-819, 8209, 8279 Plexus pulmonalis, 97 g, 104
saat kelahiran, penampilan umum, Plexus sacralis , 77, 79g, 593-597 , 5959
818g,819,8799,821'g anatomi, 593-597,5959
Planum intercristalale, 712 cabang-cabang, 597t
Planum intertuberculare, 71,1'9,, 71,2 ke otot-otot pelvis, cisvera pelvis,
Planum subcostale, 7779, 712 dan perineum, 5929, 5969, 597
Planum transpyloricum, 7779, 772 distribusi, 597t
Plantarfleksi, 396 Plexus tympaniots, 6329, 635
667 g Plantaris, aponeurosis, 471 Plexus venosus dorsalis, 252,2549
Plaque Peyeri, 700, 702g Plexus venosus, 12
Plasenta,27 Plexrs,77-22,79g,27g
Plateau tibialis, 388 anatomi, 565-569,5659
Pleura, Plica alaris, 391, 391,9
anatomi permukaary 723-726, 725 g, Piica fimbriata, 43g, 44, 46
726g,1279 Plica glossoepiglottica,
anatomi, 93-95,94g lateralis, 48g, 57
parietal, 93,94g, 709 mediana, 489,57,61,
pembentukan. 109, I l2g Plica infrapatellaris, 391, 391g
667 g persarafary 95 Plica interureterica, 7 639, 7 o4
persarafan,9Tg Plica lacrimalis, 614
visceralis, 93, 94g,, 709 Plica salpingopharyngea, 57
Plexus brachialis, Piica semilunaris, 612
anatomi, 569-581, 5669, 569, 5709, 577t, Plica vestibularis, 629, 63
5729, 573, 575-578, 580 Plica vocalis (pita suara), 63,64g
cabang-cabang, 569, 577, 577t, 5729, 573, gerakan, 649, 65, 65t, 669
578,- 580 saat respirasi, 64g, 65
distribusi, 5711 Plicae circulares, 7 00, 7 029
komponen, 569,570g Pompa thoraco-abdominalis, diaphragma
nervus axillaris, 5709, 5729, 5819, 5849, sebagai, 85
580 Pompa vena, ekstremitas infefio+ 256
nervus medianus, 569-572, 5709, 577t, Pons,495
572,5739-5789 Poplitea, fossa, 463, 4659
nervus musculocutaneus, 569, 570g batas danisi, 598,5999
886
Popliteus, bur sa, 39 1., 392
Porta hepatis, 723, 7249,
strukfur yang masuk dan kehar,7259,
727
Portal-sistemik, anastomosis, 696, 697
Posisi anatomi,
definisi,2
istilah yang berhubungan dengan,2-3, 39
Posisi pronasi, definisi, 3
Posisi supinasi, definisi, 3
Posterior, definisi, 2-3, 39
Premaxilla, 862g,863
Prepateilaris, btrsa, 397, 3919
Preputium, 797, 795, 7969,7979
Primitif, vesica urinaria, 705
Primitive streak,27
Procctodeum, 705,70Bg
Processus alveolaris, 2869, 287, 2889
Processus articularis, 539
Processus ciliaris, 623
Processus clinoideus
anterior, 291,9,293
posterior, 2979,294
Processus cochleariformis, 629, 6329
Processus condylaris, 295, 296, 2969
Processus coronoideus, 295, 296, 2969,
319g
Processus costalis, 548
Processus frontonasalis, 862, 8629
Processus mandibularis, 862, 8629
Processus mastoideus, 2929, 293
Processus maxill,aris, 862, 8629
Processus nasalis, 862-863, 8629
lateralis, 862, 8629
medialis, 862,8629
Processus olecranory 379, 319 g
Processus spinosus, 539
Processus styloideus, 291,289g, 3L9, 3799
Processus transversus, 556
Processus vaginalis, 653, 6559
Processus xiphoideus, 76, 77 g, 308, 3729,
708,71-09,777g
Produksi suara. dalam larynx,66
Profunda, fascia, 8, 89
Progesterory 855,855g
fungsi,856, 8569
Proksimal, definisi, 3, 39
Promontorium sacralis, 305, 307 g, 322, 3289
Promontorium , 627, 6299, 6319
Pronephros, 758
Prosposchisis, 8639, 864, 8649
Prostat,
aliranlirnfe,2T2
anatomi, 7809, 786-789, 7889, 7909
arteri,789
batas-batas, 7809, 787 -7 88, 7889
deskripsi, 7809, 786, 788g
fungsi,789
lokasi, 7809, 786,788g
pendarahary 789
persarafan, T39
struktur, 7 B8-7 89, 7 88g
urethra, 7909
vena,7889,789
Prostaticus,
sinus,765
urel-hra, 7689,7889
utriculus, 765
Protraksi, definisi, 49, 5
Protuberantia occipitalis externa, 288,
2899, 509, 51.09, 5399, 5s4
Pteriory 287, 2889, 5099, 510
Pterygomaxillaris, fissura, 288
Pterygopalatina, fossa, 288
Pterygopalatinum, gangliory 523, 5239
Pubertas, mamma saat, 87-88, 90g
Pubicum, tuberculum, 6479
Pubis,3289,329
tuberculum, 3289, 329, 709, 7119
Pulau palcreas, 742
Punctum lacrimale,614
Punggung,5399
bagian lateral bawahg 559-560
otot,424,4269
trigonum musculare, 425-426
Pupil,624-625,624g
Pyloricum, antrum, 671, 6759,
Pylorus, 677, 6759,712
Pyramis medullae, 751g, 752
Pyramis, 495,5049
31,9, a vesica urinaria, 755g, 7569, 765, 7669,
Quadriceps femoris, 41 4, 41.59
R Radiopak,2T
Radialis,
fossa, 318g
incisura, 31,9,31,9g
Radiatio opttca, 51,9, 520 g
Radii medulares, 7519, 752
Radiografi,
anatomi, 27 -28, 28 g-30 g
aorta abdomina\is, 225-232, 2269-2309
arcus aorta, 1,6I-762, 7619, 1629
arteri dan vena ekstremitas inferior,
?5Ro-?Eao
caecum/ 691,6929,
cavitas orbitalis, 626, 6269, 627 g
columna vertebralis, 306-312, 3089-
371.9, 549-554, 5509-552g
coccygis, 552
regio cervicalis, 549-550, 550g-552g
regio lumbosacr alis, 551,-552, 5549,
5(Eo
regio thoracica, 550-551, 5539
spatium subarachnoideum, 553,
556g, s57g
dinding dada, 777, 1739-1.21g
ductus choledo chus, 732, 7 33g-7 35 g
duodenum, 6819, 6829, 685, 6859
ekstremitas inferior, gambaran
radiografik,256
gambaran radiografik, 6269,
gaster, 678, 68L9, 6829
hepar, 732, 7339-7359
ileum,688,689g
intestinum crassum/ 6929, 700, 7039
jantung, 1.13g-7789, 746
jejunum, 688,689g
mandibula, 296, 297 9-301, g
oesophagus, 670, 6739, 6749
os hyoideum, 297,3099,
pancreas, 7359
paru,777,1139-1219
pelvis perempu an, 822, 8249-827 g
pembuluh darah ekstremitas superior,
207,2079-2709
ten, 754,7559-757g
sendi
coiumna vertebralis, 3089-311g, 368
ekstremitas inferior, 3409-347 g, 4049,
40s,4059
ekstremitas superior, 383
gambaran radiografik, 384
membri superiol 322g-327 g
pelvis, 3409-341g
tengkorak dan TMJ, 297g-299g,364
sinus paranasales, 299 g, 300 g
tengkorak, 296, 297 g-301g, 491., 497 g-
500g
thoracica, 372-321., 315 g
thor ax, 27, 28g, 7229-125 g
truncus pulmonalis, 162, 1.639
tulang membri inferior, 339, 340g-347 g
tulang membri superior, 321, 3229-327 g
ureter, 7559-757g,758
vesica billiaris, 732. 7339-735g
7679
Radiolusen,2T
Radius, 378-31.9,3199
Radir;
anterior, 77, 78g, 20g
cranialis, 532, 5339
motoria,520
penis, 790
penis, 795
posterior, 77, 1,8g, 20g
ganglion,564
sensoria,520
spinalis, 532,5339
Rambut,69, 7
bllbus,69,7
papila,7
Rami cardiaci, nervus vagus, 5319,532
Rami communicantes, 17, 565
a\ba,20,20g,22g,23g
grisea, 20
Rami ganglionares nervus maxillaris, 522
Rami meningeales,522
Rami nasales intemae, 522
Rami orbitales ganglion
pterygopalatinum, 525
Rami pharyngei,
nervus glossopharyn geus, 529
vagts,529
Ramus,287,2889
627 g anterior, 17, 1,8g,20g, 543, 564, 5669,
caroticus, nervus glossopharyngeus,
530g
communicans, nervus mandibulafis, 527
descendens nervus cervicalis, 532
descendens nervus hypoglossus, 532
inferior, 678, 6789, 5I9
ingualis, nervus giossopharyngeus, 529,
5309
mandibula, 295,2969
 INDEKS 887

meningeus,526 Regio pectoralis, 86-87, 88g, 89g, 7879- dasar,43g,44

nasalis externu s, 522, 5239 1,89g membrana mucosa,44
perinealis nervi pudendi, 790, 7939 Regio preverteb r alis, 5669 pembentukary 45,469
pharyngeus,5239 Regio sacral, 549 persarafan sensorik, 45, 45g
ganglion pterygopalatinum, 525 Regio thoracica, columna vertebralis, Rotasi,
nervus glossopharyngeus, 5309 gambaran radiografi k, 550-551, definisi,4, 49
posterior, 17, 18g,20g, 543, 564, 5669 5539 lateral, definisi, 49, 5g
sinus carotici, nervus Regio urogenitalis, 801, 8029 medial,
glossopharyngeus, 529 Ren,712,7149 definisi,49
superior, 6769,618 aliran limfe, 272,754 gambaran,5
tympanicus, nervus glossopharyngeus, anatomi permukaan, 771., 7729
529,530g anatomi, 7 49 -7 54, 7509-7 57 g s
zygomaticum, nervus maxillaris, 5239 arteri,751g,752-754 Sacculus, 6329, 636
Rangka 25g batas-batas, 752, 7529, 7539 laryngis,63,649
aksial, 285-296, 2869-2889, 289 g, 295t, deskripsi, 749-750, 7509 Saccus alveolaris, 101, 1059,1069
2969 dexter, batas-b atas, 752, 7529, 7539 Saccus aorticus, 747, 1,489
anatomi, 281, 2829, 285-296, 2869-2889, fascia renalis, 750, 7519 Saccus alveolaris, 101, 1059, 1069
2899,295t,2969 fungsi,750 Saccus conjunctl a, 61-4
apendikular, 372-321, 3769, 319-321 gambaran radiografik, 754, 7 559-757 g Saccus endolymphaticus, 6329, 636
otot, 8, Bg, 99, 70g. Lihat juga lokasi atat Lokasi,749-750,750g Saccus lacrimalis, 6L39, 61.4
otot spesifik papilla renalis, 7579, 752 Sacrum,3049
pandangan posterior, 5399 pelvis renalis, 75L9, 752, 754 Sagittalis superior, sinus, 5099, 510
Raphe, 8, 109 pembentukary 758,7679 Saluran pemapasary
scrotalis, 795 pendarahary 757g, 752-754 anatomi. Lihat juga Hidung; struktur
Ras, efeknya pada struktur,24-27 persarafan, T54 spesifik, mis., Mulut, 35-69
Recessus caecalis, peritoneum, 662, 6659 selubung, 750,757g atas dan bawah, 34-74
Recessus costofiaphragmaticus, 126 sinister, batas-batas, 752, 752g, 753g di dalam leher,
Recessus duodenalis, sinus, 750 anatomi permukaary 70-77, 72g
inferior, 662,664g struktur, 7579,752 gambaran radiografik, 70
peritoneum, 661 -662, 6649 vena,754 struktur,34-74
superior, 662,6649 Respirasi, Saraf,
Recessus ileocaecalis, gerakan plica vocalis saat, 649, 65 intercostales, 809, 81g, 84g
inferior, 662,6659 mekanisme, 105 kranial, 17
superior, 662,665g otot tambahan, 85, 86t sptnal, L7, L99' 20g
Recessus intersigmoideus, 662, 6659 Respiratorius, bronchiolus, 101 Saraf kraniaf 17
Recessus paraduodenalis, 662, 6649 Ret venosum dorsale manus, 2049 Scala tympani, 636
Recessus pharyngeus,57 Rete testis, 781,783 Scala vestibuli, 636
Recessus piriformis, 57, 579, 63, 649 Retina,624g,625 Scapul4 315-317,3769 3779 5399 559, 5609
Recessus retrocaecalis, 662, 6659 arteria centralis, 6249, 625 Sclera, 621., 6249
Recessus retroduodenalis, 662, 6649 Iapisan ganglio nrk, 517 , 5219 Scrotum, 6549,71,0
Recessus spenoethmoidalis, 36 Retinacula, 8,8g,384 aliran limfe, 272, 656, 6569, 780,7839
Rectum, 69 4-69 6, 6959-6989 Retinaculum, anaiomi permukaan, 7929, 795
aliran limfe, 272,696 flexor dan extensor, 439,4479 anatomi, 6459, 6529, 6549, 656, 6569,
ampulla, 6959,6969 musculorum extensorum inferi:.ts, 4669, 779-799, 780g-782g
batas-batas, 694-695, 697 g, 6989 465,4739,4749 dinding, lapisary 779 -780, 7809-7829,
pembentukan, 7 05-7 07, 7 089 musculorum extensorum superius, 465, 7909,792g
pendarahary 6949, 695-696, 6969 466g Iascia spermatica, 6529, 6549, 656,780,
persarafan,696 musculorum flexorum, 320, 3209, 466, 781g
plicae transversales, 694, 6969 4749,475g fascia superfi ci alis, 6459, 656, 779-780,
Refleks atrial Bainbridge, 145 pergelangan kaki, 465, 4669, 4739-4759 Tano 7a)o
Refleks Bazold-Jarisdr, 145 peroneorum inferius, 471, 4739, 4759 kulit, 656,779
Refleks berkemih, 765, 7 669 peroneorum superius, 466, 47 49, 4759 lapisary 6459, 6529, 6549, 656
Refleks cremasler, 590, 780 Retraksi, definisi, 5, 59 raphe,795
Regio analis,801 Retzius, cavum,787 tunica vaginali s, 7 80, 7 80 g-7 829
Regio bahu, otot, 435-436, 4379, 437t-438t, Rigi genitaf 811 Secretomotorik parasimpatik preganglion,
439g Rigi susu, 90 serabsl,527
Regio cervicalis columna vertebralis, Rima glottidis, 63, 649 Segmenta bronchopulmonalia, 69, 989,
gambaran radiografik, 549 -550, Rongga dada, 100-101, 1059-1089, 107g
c(no-E{?o anatomi, 92-93, 93 g-95 g ciri-ciri, 100
Regio coccygis,549 mediastinum, 92-93, 9 49, 95g utam4 L01, 1089
Regio glutea, Rongga mulut, Sekretomotorik parasimpatik pregangliory
otot, 454-455, 456t, 4579 anatomi, 43g,44-45 serabut, 635
struktur di,,5969,597 atap,439,44 Seks, hormon, 850
Regio lumbosacralis, columna vertebralis, blbir,431- 44,449 Sel bulat interstitial, 781
gambaran radiografi k, 551"552, cavum oris,43g Sel granulosa, 811
ss4g,555g cavum oris proprium, 43g,44 Sel interstisial, 783
888 INDEKS
testis, 853, B54g
Sel Leydig, 781
Sel oksifil, B4B
Sel parafolikular, 846
Sel reseptor nervus olfactorius, 517, 5209
Sel Sertoli, 783
Se1 utama, 848
Sella turcica, 29Ig, 294
Selubung axillaris, 569
Selubung femoralis, 457, 4649
Selubung fibrosa otot flexor, 441, 4889
Selubung sinovial, I l-12, l39
digitalis, 442
otot flexor, 442,451,g
Semen, 795
Semlmembranosa, bursa, 39I, 392
Seminalis, vesicula, 783, 784-786, 7849,
787g,7979. Lihat iuga Vesicula
seminalis
Sem iniferus. tubulus. 781. 7829, 783
Sendi, 9-10, 71g, 72g,353-410
acromioclavicularis, 37 7, 37
anatomi, 354-363,3559, 3569, 3589
arcus jugularis, 181
articulatio intercarpales, 379g, 381, 382g
bahu,373g-3759
anastomosis arterlal di sekitar, 188
calcaneocuboideum, 3949, 399, 399 g-401g
cartilagines costale dengan sternum,
369,370g
columna vertebralis, 364, 3659, 539-
547,5429. Lihat jugn Columna
vertebralis, sendi
cpsta, 78, 78g, 368, 3699
costochondral, 368
coxae, 384, 385g-3879
cuboideonavicularis, 401
cuneocuboideae, 402
cuneonavicularis, 401
definisi,3
dinding dada, 77 g, 78-79, 78g
efek, 3949, 3959, 396-402, 399 g-407g
ekstremitas inferior, 384-402, 385g-391g,
3q3g-3959. 3q7g-4019
ekstremitas superior, 369-383, 371,g-
?7\o q,77 o2,R) o
' b/ vv_o
fibrosa, 9, 11g
humeri, 372-375
intercuneiformes, 402
intermetatarsales, 402
interphalangea e, 37 9 g, 383, 402
jari kaki, 3949, 3959, 396-402, 3999-401,9,
4029
jari tangan, 3799, 387-383, 3829
kartilaginosa,9, 11g
primer,9
sekunder,9, 11g
k1asifikasi,354
ll-tttt, 387 -392, 390g, 391 g.
articr-rlatio genus
anatomosis arterial di sekitar, 242
bagian depan, bursa berhubungan
dengan, 13g
manubrium sterni, 3129
metacarpophalangeae, 379g, 387, 383,
402
pelvis, 383-384, 383g pengecap, 635
gambaran radiog-rafi k, 3409-341 g, 384 puborectalis musculus levator ani, 697
pergelangan kaki, 3949, 395-396, 395 g, saraf aferery 27-22,229
397g. Lihot juga Artlculatio sekretomotorik palasimpatik
talocruralis preganglionik, 527, 635
pergelangan tangan, 379-387, 379g, 380g sensorik, 17, 18g, 416, 564
permukaan sendi, 356, 3569 simpatik,416
persarafan, 357 vestibular, 529, 5309, 518t
radiocarpalis, 379 -387, 37 9 g, 3B0g Sho ul der gir dl e, tulang, 2829
radioulnaris distalis, 37 6-379, 379g, 381 Sigmoideum, colon, 670g, 693-694, 6959
radioulnaris proximalis, 376, 3789, 3z9g pembentukary 705-707, 7089
sacroiliaca, 383-384, 383g Sigmoideum, mesocolon, 693, 6959
siku,,376,3789 Siklus jantung, fase pemompaan, 158
anastomosis arterial di sekitar, 191, 1969 Sinaps,20
sinovial, 9-10, 77g, 72g Sinovaginalis, bulbus, 822
articulatio condyloidea, 354, 3559 Sinovial,
articulatio elipsoidea, 355, 3559 cai ran, a
articulatio ginglymus, 354, 3559 sendi,9-10, 17g,729
articulatio p1ana, 354, 355g Sinus. Lihat juga Sinus paranasal, 40-43
articulatio seilaris, 355-356, 355g aortae, 139
articulatio spheroidea, 355g, 356 caroticus, 770,7779
7g, 3729 articulatio trocholdea, 354, 355g f.:ngsi,1,70, 7749
temporomandibularls, 357, 358-362, cavernosus/ 178-779, 779g
?tao-?A?o cornu dexter dan sinister, 747, 7479
tipe,354,3559 coronarius, 736, 7369
stabilisasi, faktor dalam, 12g epididymis, 782,782g
stabilitas, 356-357, 3569 ethmoidalis, 42, 42g, 42t
sternoclavicularis, 369 -370, 37 79, 37 29 frontalis, 42,429,42t
sternum, 779,78, 369, 370g laryngis, 63, 649
subtalaris, 3949, 396, 399g maxillaris, 42, 42g, 42t,286g, 287
talocalcaneonavicularis, 397, 399 g occipitalis, 178
tangarL 37 9 g, 387 -383, 3829 paranasales,
tarsalis, 391g, 3959, 396-402, 3999-401g, anatomi, 40-43, 42g, 42t
4029 radiografi, 299g,300g
tarsometatarsales, 402 dalam aliran mukus, 40
temporomandibularis, 357, 358-362, radiografi, 299g,300g
3s9g-363g sinus ethmoidalis, 42, 42g, 42t
tengkorak, 357, 3589 sinus frontalis, 42, 429
gambaran radiologik, 297 9-299 g, 364 sinus maxillaris, 42, 429, 42t
tibiofibularis distalis, 393-394, 3949, pericardii, 757,7529
laEo petrosus,
tiblofibularis proximalis, 393, 390g superior dan in{erior, 179,179g
tipe, 11g superior, 2979,295
vertebra, persarafan, 368, 367 g, 547, 5439 prostaticus, 765
SensoriK serabut, 564 pulmonalis, 138
Sensorium superius dan inferius, rectus, 1.78,779g
ganglion, 529,5309 bagian kedua, 178
Septum, renalis, 750
aorticopulmonalis spiralis, 748, 1,49g sagittalis,
intermedium, 747,749g inferior, 778,1,799
nasi, 35, 369 superior, 77 8-179,
77 9 g, 509 g, 570
orbitale, 6139,614 sigmoideu s, 178, 179 g. 2c) 9, 295
1
pars membran a, 148, 1499 sphenoidalis, 42, 42g, 42t, 490
pirimum, 747,7499 yang berisi udar a, 2q I g, 293
secundum, 747,7499 transversus, 778, 7799, 2979, 294
transversum, 85 urogenitale, 705, 8189, 821
urorectale, 705 venosus/ 1,78,7799
ventricularis, 748, 749g sagittalis superior, 54b
Llhat Serabr-rt, Sinusoid, 73-74,759
aferen, 77, 7Bg, 27-22, 22g, 564 hepar,723,732
alfa,4749,416 Slrkulasi darah"
cochlear, 529,51,81 melalui jantun g, 1409, 1 44-1. 45
efercn, 77, 78g, 20-27, 22g, 23g, 564 hepar,7259,727
gama,416 Sirkulasi koroner, 740g, 1.44
lensa, 625 Sirkulasi,
motorik, 77, 78g,, 4749, 476, 564 darafu melalui lantung, 7409, 144-745

janin, 166 Sklerotom, 547
koroner, I40g,744 Somatomammotropin korionik, fungsi,
Sirkumduksi, definisi, 49, 5 8569, 857
Sistem endokrin, 833-859 Somatostatin, 853, 853g
deskrlpsi, 836-837, B36g Somit,547
Sistem kardiovaskular, 1'37 -262 Sonogram, vesica billiaris, 732, 736g
Slstem kemih, 747-776 Spatir-rm extradurale, 543
anatomi permukaan, 771, 772g Spatium extraperitoneale, dextrum, 663
komponen, 749,7509 Spatium intercostale, 79, 80g
Sistem konduksi, jantung, 9, 736g, 739-742, potongan me1alr-li, 583, 587g
740g. Lihat jugaJantung, sistem Spatium intervillum, 818, 8209
konduksi Spatium perinei, profundus, anatomi, 789,
Sistem limfatik, 14-16, 76g, 262-278 Tano 7Q)o
Sistem muskuloskeletal, 279 -486 isi, 8049, 805
sendi, 353-410 superficialis, 792g
tulang, 280-352 anatomi, 789-790,7909
Sistem parasimpatlk, 22, 23g Spatium quadrangulare, 435-436, 439 g
Sistem pembuluh darah, gambaran Spatium retromammari ae, 87 , 90g
umum, 14g Spatium retroperitoneale, 668, 669 g
Sistem pencern aan, 639 -7 46, 7 21-7 46. Lil'Lat Spatium subarachnoldeun, 544, 5449,
juga area spesifik, mis., Dinding 5459, 560
abdomen spinale, gambaran radiografik, 553,
cavitas peritonealis, 658-663, 6619-669 g 556q "".557oo
"_ "dt
dinding abdomen, 612-650, 642g-647 g, Spatium subdurale,543
648g-653g, 6481 Spatium subprenicus, peritoneum, 663,
funiculus spermatlcus, 652g, 653-655, 666g
Spermatica, fascia,
6s4g,65sg
intestinum crassum, 688-697, 6909, externa, 650, 6529, 653, 654
6949-6989 interna, 650, 6529, 653, 654
intestinum tenue, 678-685, 683g scrotum, 6529, 6549, 656,780
labium majus, 656-657 Spermatogenesis, suhu dan, 780
oesophagr-rs, 668, 6709-672g Spermatogonia, 783
scrotum, 6459, 6529, 6549, 656, 6569 Spermatozoa, 781
tractus digestivus, 668, 67 09-672g. Sphincter,
Lihat juga tempat sPesifi, mis., ampul I a hepatopancrea ticus, 7 30,
Oesophagus canalis analis, 700t
usus besar, 6709 gastroesophagicus, 670
usus ha1us, 670g oddi,730,730g
Sistem portal, 13 pupillae, 625
hipofisis, 837, 8409 pyloricus, 67I, 672, 6759
Sistem reprodukst, 777 -832 vaginae, 802
Sistem respirasi, 33-130 Spina mentalis, 295, 2969
Sistem saraf otonom, 19-22,229,, 23g, 5pina os>is sphenoidalis, 28q9. 2q0
fungsi, 20 Spina, 539
komponen aferen,22 ischiadica, 328,329g
Sistem saraf periferltepi, 17 ossis sacri, 556
Sistem saraf ptsat, 17, l\g-20g, 27 Spinalis,
Slstem saraf, 16-22, I8g-239, 487 -638 anterior, arteria, 543
blok nervus spinalis, 563-610 radix, 532, 533g
columna vertebralis, 537 -562 superior, arterla, 543
fungsi, 17 Spindle,
mata,677-626 muscle, 413,4719,41'6
medulla spinalis, 537, 547-543 tendon, 41,3,4749,476
meningen, 498, 5019-5039, 5099, 543-562 Spirale cochleae, ganglion, 529
nervus splnalis, 563-610 Stapes, 630g, 633
otak,492-493 Sternum, 7 6, 77 g, 307 -309, 3729
pendarahan otak, 501g cotpus,76,77g, 307 , 3729
plexrs, 17-22, I9g,27g sendi,77g, 369, 3709
sistem saraI otonom, 19-22. 22g, 23g Stomodeum,862
sistem ventrikel otak, 497 9-500g, 507 Subarachnoideum, spatium, spinale,
SSP, 77,18g-20g gambaran radiografik, 553,
suplai darah otak, 505, 506g, 5089 5569,5579
telinga, 627, 6299, 6309, 6319, 6329, Subkutan, jaringan, 6
633t,6349 Submandibulare, ganglion, 525g, 5269, 527
tengkorak, 489-497 Subscapularis, fossa, 31'69, 3I7
Slstem simpatik, 20-22, 22g, 23g Substansia
INDEKS 889
alba,77
grisea, 77, 492
nigra, 493,5049
Suhu, spermatogenesis dan, 780
Sulci paracolici, peritoneum, 6629, 663,
666g
Sulcus,
calcarinus, a93, 508g
centralis, 492,508g
chiasmati.s, 2979,294
dan canalis infraorbitalls, 675, 6789
laryngotrabhealis, 109
lateralis, 492, 5089,
rnedianr-rs posterior, 541
parieto-occipitalis, 492, 508g
subclavia, 312
subtarsalis, 6139,614
terminalis, 46,48g,49
tympanicus, 631
urethralis, 795,797g
Sumsum tulang, 284
Superficialls infrapatellaris, bursa, 390g
Superfisial,
definisi,3
fascia, 6, 69,7-8
dinding abdomen, 643, 6459
scrotum, o459, 656, t:87 g, 779-782,
790g,7929
Supinator, fossa, 3799, 320
Supraorbitalis, incisura, 675, 6169
Suprapatellaris, bursa, 389, 3909, 391
Suprascapularis, incisura, 377, 377g
Supraspinata, fossa, 316g, 317
Sutura,
730 g coronalis, 288,289g
definisi, 285
lambdoidea, 288, 28q9, 4Bq,49Ig
metatopica, 288,289g
sagittalis, 288, 2899, 489, 4979
tengkorak, 489, 4979, 494g
Symphisis pubis,
anatomi permukaan, 822, 827 g
otot, 9, 322, 3289, 329 g, 3839, 384
Symphysis menti, 2929, 293, 295
T
Tabung endocardial, pembentukary 146,
746g
Tabung jantung,
anatomi, 145g
pembentukan, 146-1,47, 7469, 7489
perkembangan, 146-749, 146g-1509
Talofibulare anterius, ligamentum, 394g
Talus, 335-337, 3379, 338, 338g
Tangan, 837, 843g,865, 8669, 8679
nervus uinaris di, cabang-cabang, 575,
5809, 5839, 5849
otot, 447,4889, 4501, 457, 451
aponeurosis palmaris, 457-454
insersi tendo otoL extensor panlang,
442, 451. 4529, 4539, 4549
selubung fibrosa otot flexor,441, 4889
selubung sinovial otot flexor, 442,
451g
palm, nervus medianus di, cabang-
cabang, 572, 5739,5809, 5839
890
potongan melintang, 572, 5789
sendi, 379 g, 381-383, 3829
tulang, 320 -321., 320 g, 327 g
Tectum,493
Tegmen tympam, 29'Lg, 294, 627, 6379,
6329,
Tegmentum, 493,5049
Tekanan darah, diastolik, pemeliharaary
21.4
Telapak tangary
cabang-cabang arterial radialis pada"
792
nervus medianus di, cabang-cabang,
572, 5739,5809, 583g
vena,203
Telinga, 626-635, 629 g, 6309, 631.9, 6329,
633t,6349
dalam, 6309, 6329, 6349,, 635
luar, 626-627, 6299, 6309
otot,.417, 4199, 626, 6299, 6309
tengah (cavitas tympani), 627 -635, 629g,
6309, 631,9, 6329, 633t, 6349
Temporalis, fossa,510
Tendo conjunctivus, dinding abdomery
644-645, 6469, 6509
Tendon,8, 109
Tendon spindle, 4L3, 41.49, 476
Tengkorak, 285-295, 2869-2889, 289 g
anatomi permukaary 509-510, 5109
anatomi, 489-491, 493t, 4949
basis, 29L9, 293-295, 295t, 489, 4929, 493t
calvaria,293
cavum cranii, 293
fossa cranii,
anterior, 291g, 293, 295t
media, 291 g, 293, 295t
posterior, 297 g, 29 4-295, 29
gambaran radiografik, 29 6, 297 g-301g,
364, 491, 4979-5009
komposisi" 285-292, 2869-2889, 2899
linea basalis anatomi, 510, 5109
neonatus, 292-293, 2929
sendi, 357,3589
sutura, 489, 4919,4949
tabula,489, 5019
tampak anterior, 286-287, 286g
tampak inf erior, 290 -292, 290 g
tampak lateral, 287 -288, 2889
tampak posteri or, 288, 289 g
tampak superior, 288, 289g
hi ang, 285 -292, 28 6 g-288 g, 289 g
Tentorium cerebelli, 2979, 293,294, 5079-
5039,502
Testis, 795
aliran limfe, 272, 783, 7839
anatomi permukaary 7829
anatomi, 780-781,7829
descensus, 783,7859
ductuli efferentes, 783
fungsi, 781
pembentukan, 783, 7849, 7859
pendarahary 7829,783
tete,781,,783
sel interstisial, 853, B54g
pembentukary 854
Testosterory 781.,853
Thaiamus,493 Tractus olfactorius, 5 I7
Thoraks, Trigeminale, ganglion" 2919, 294, 520,
aliran 1imfe, 269 -27 1., 27 0 g \))o \)2-
bagian lateral atas, 5399,559, 5609 Trigonum anale,431
glandulae endocrinae di, anatomi, 8369, Trigonum auscultatorius punggung, 425
8389,849 Trigonum cervicale,
mediastinum superius, batas trakea di anterius,4259
dalam,68,77g posterius,424
oesophagus di, 668, 6729 Trigonum femorale, 457, 4589
otot, 85, 86t Trigonum lumba1is, ptrr.ggtng, 426
pembuluh dar ah, 756-7 68 Trigonum musculare,
anatomi permukaary 1599 lehe+ 424
arteri besar, punggun& 425-426,4259
anatomi permukaan, 762-1 65, Trigonum suprameatum, 2929, 293
1,649, 1659 Trigonum urogenitale, 431
anatomi, 157 -1,61,, 158 9-1,60 g Trigonum vesicae, 7 63g, 7 64
pembentukary 162 Triiodotironin, 845, 846g
vena besar, anatomi permukaary 162- Tio chanter ic anast omo sis, 239
-165,7649
L65g,766 Trochlearis, incisura, 379, 31,99
radiografi, 27, 28g, l22g-125g Truncus arteriosus, 148, 7489
vena besar, anatomi permukaan, 1599 Truncus costocervicalis, 178-179
vertebra, 556, 5609 Truncus lumbosaualis, 5889, 592g, 593,
pembentukary stadium dalam, 548, 595t
5489 Truncus pulmonalis, 1589, 759g, 167-1,62
Thymus, anatomi permukaan, 163
aliran limfe, 273 gambaran radiografik, 762, 163g
anatomi, 8369, 8389, 849 pangkal dan bagian proksimal,
fungsi,849 pembentukary 147 g, 148, 1499
pembentukary 849 permukaan, 1599
pendarahary 849 Truncus subclavius, 269
Thyroidea ima, 843, 8449 Truncus thyrocervicalis , 1729, 177
Thyroxin, 845,8469 Tuba auditiva, 6299, 633
T ibia, 332-333, 335 g, 3369 Tuba laryngotrachealis, 709, 1,129
corpus, 333 Tuba neuralis, 27
Timosin,849 Tuba uterina, 81.09, 81,1,-872,8119, 813g,
Timpanosquamosa, fissura, 2899, 297 B17g
5t Tirokalsitonin, 845, 8469 aliran limfe, 812
Tonjolan genitalta, 7 9 5 arteri, 812, B13g
Tonjolan lingua lateralis, 48 deskripsi, 8109, 811, 8139
Tonsila palatin a, 43g, 53, 57 , 5Bg, 59, 609 fungsi, 811
Tonsila pharyrrgea, 55, 589 lokasi, 8109, 811, 8139
Tonsila, aliran limfe, 275,2759 pembentukary 872,8179
Tonus otot,412 pendarahan, 872, 8L3g
dalam kestabilan sendi, 3569, 357 persarafan, 812
Trabeculae carnae, 736 g, L37 vena, 812
Trabekula,24,269 Tuber ischiadic:urr., 329, 3309, 333
Trachea" 99g, 1.05, 1709 anatomi permukaan, 823, 8289-8299
aliran limfe, 68 Tuberculum, 308, 313g, 49 6
anatomi permukaary 171, 723, 1259, adductorum, 332,3349
126g, anterius processus transversus
anatomi, l.arynx, 67 -69, 70g vertebrae C6, 556
persarafary 68 Chassaignac,556
vaskularisasi, 68 dorsale, 319, 31.99
Tractus digestivus, genitale, 795,7969
anatomi, 668. Lihat juga tempat spesifi, |mpar,845,8479
mis., Oesophagus ischiadicum,43l
pembentukary 7 00-7 08, 7 049-7 09 g musculi scaleni,312
gaster,700,7049 pharyngeum, 2899,291.
oesophagus, 700,704g pronatoria, 319,3799
pendarahan di, 708, 7099 pubicum, 328g, 329, 6479,709,7179
viscera terkait dengary 721-746 quadratum, 332, 3349
Tracfus gastrointestinalis, anatomi scaleni, 312
permukaan, 708-7 75, 7 10g, 711g, sellae, 291.9 294
7139,7749 Tuberositas, 3309, 329, 333, 437
Tractus hypothalamohypophysialis, 837, glutea,332,3349
8409 pronatoria, 379,3799
 INDEKS 891

Tubulus, kompartemen fascia, otot, 463, 467t, Usus belakang, arteri,707, 7089, 7099
rectus, 783 4729 Usus besar,
seminiferus, 787, 7829, 783 otot, 463, 4669, 467t, 4689, 4699, 470t, anatomi, 6709
Tudung metanephros, 758, 7 61'9 471g colon ascendens, 670g
Tulang, 24, 259, 280-352, 2889. Lihat juga tulang, 332-333 ,3359 3369 colon descendens,6T09
Columna vertebra; temPat atau Tunica albugin ea, 7 80, 7 82g, 7 83, 7849, 809 colon sigmoideum,6T09
jenis spesifik, mis., Hyoid bone Tunica dartos,779 colon transverswn, 6619, 67 0g
anatomi, 281-284, 2829, 2839, 284t, 285t Tunica vaginalis testis, 6529, 6549, 656 komponery 6709
arcus pedis, 403-404, 4039 Tunica vaginalis, scrotum, 780, 7809-7829 Usus halus,
columna vertebralis, 301-305, 302g- anatomi,670g
3049,3069,3079 U ileum,6709
cranium, 285, 2869, 2889 U\na,3L9-320,3199 jejunum,6709
ekstremitas lnferior, 2829 incisura, 319,3199 Uterus,
ekstremitas superior, 3769-3219, 319-321 Umbilicus,710 aliran limfe, 272,875
frontale, 2869,287 pembentukary 658,6609 anatomi, 8069, 812-876, 8739, 876g-8219
fungsi,24,25g,269 Ureter, 750 antefleksi, 8139, 815
gelang bahu, 372-317, 3769-321 g aliran limfe, 756 anteversi, 8139, 815
geiang panggu\, 32L, 322, 328g-3329 anatomi permukaan, 771, 7729 arteri, 8109, 813g, 815
hyoideum, 2969, 297, 309 g anatomi, 7 509, 7 51'g, 7 54-7 56, 7 559-7 679 batas-batas, 8069, 8"10g, 814-815
ire gular, 282, 283g, 284t arteri,756 cervix, 817
jejas pada permukaan, 283,285t deskripsi, 750g" 757g, 754 corpus, 817
jenis sumsum dalam, usia terkait di abdomery batas-batas, 754,7589, 7599 deskripsi" 812-81,4, 8739
perubahan pada,284 di peivis, b atas-b alas, 7 54 tungsi, 815
klasifi kasi" 281-283, 284t dinding vesica urinaria ditembus o1e[ kehamilan" 818g
lengan atas, 318, 3189 fungsi katup di, 754, 7599, 7609 ligamenrum, 654, 655, 6559
lengan bawail 318-327, 319, 3799 gambaran radiografik, 7559-757 g, 758 lokasi, 812-814, 8139
mandibula, 295-296, 2969 lokasi, 7509, 7519,754 o!'um yang difertilisasi di, implantasi,
membri inferioris, 321., 322, 328g-3369, pembentukary 758,7679 81,7,8199
3379-3399 pendarahan, T56 pada anal 816
gambaran radiografik, 339, 3409-347 g persarafan, T56 pembentukan, 877,817g
membri superioris, 312-321 tunas,758,7619 pendarahan, 8109, 8139, 815
gambaran radiografik, 321, 3229-327 g vena,756 penyokong, 8069, 81,09, 815, 8769, 817 g
panjang, 281.-282, 2839, 284t Urethra, 750 persarafary 815
parietale, 287,288g anatomi permukaan, 77 1, posisi, 8139, 814
pelvic girdle,282g anatomi, 7 62g, 7 65, 7 689-77 0g retroversi, 815
pembentukan, 24, 25g, 269 externus, anatomi permukaan, B2B, 8299 setelah menopause, 816
pendek, 282,284t laki-laki, 7 629, 7 65, 7 689, 7 69 g struktut 815
perkembangan,24 anatomi p etmttkaan, 7 7 7 vena,815
p|pih,282,2839,284t meatus urethrae extema, 765, 7 699, 797, Utriculus prostaticus, 765
sesamoid, 282-283, 283 g, 284t 795 Utriculus, 636
shoulder girdle,2829 anatomi permukaan, 828, 8299 Uvula vesicae, 7639764
sphenoidalis, 490 membrary 765
tangan, 320-321, 320 g, 327 g ostium urethrae, 765 V
temporalis, pars tumpanica, 292, 2929 pars membran acea, 765, 7689 Vagina carotica, 1,81,, 1,82g
tengkorak, 285-296, 2869-2889, 2899 pars prostatica, 7 65, 789 fascia cervicalis prohnda, 424g
thorax, 306-312, 3129-31'49 pars spongiosa, T629 Vagina musculi recti abdominis, 426, 427 -
gambaran radiografik, 372-321, 31'59 pembentukan, 768,7709 429, 4299, 4309, 644, 648g
tungkai atas, 329 -332, 3339, 3349 penis,765,7689,7699 Valleculae, 4Bg, 57, 609, 62
tungkai bawa[ 332-333, 3359 3369 perempuan/ 7 629, 7 65, 7 69 g, 806, 8069, Valva aortae, 1389,139
waiah,286,2869,2889 808g Valva attrioventricularis, 149
zygomaticum, 286, 287, 2889 perempuary anatomi permukaan, 771 Valva jantung,
Tunas, prostatica, 7 65, 7 68g, 7 88g, 7909 aorta, L389, \39
hepar,732 Urin,750 valva mitralis, 737 9, 738g, 139
urelet,758,76\9 pengeluaran, 754 Valva mitralis, 737 g, 138g, 1,39, 1,49
Tungkai atas, vesica urinaria, 748 Valva tricuspid alis, 749
fascia,456,4639 Urogenitale, Valvula ileocaecalis, 6909, 691,
kompartemen untuk, 456, 463g diaphragma, 432-435, 4359, 436t, 789, fungsi, 691
nervus femoralis di, cabang-cabang, 804-805, 8049 Valvula valva trunci pulmonalis, fungsi,
587-588, 5899, 5909, 595t anatomi, 7909,7939 138
otot, 456-463, 4589, 459t, 461t, 4629, sinus,705, 8L89,821 Valvulae anales,696
463g,4649,4809 Urorectale, septum, 705 Velum medullare, 497
struktur di aspek posterior, 597,5989 Usia, Vena axillaris, 7899 7909,206
irilang, 329 -332, 3339, 3349 efeknya pada struktvr, 24-27 Vena basilica, 205, 2059
Tungkai bawa[ efi siensi fungsional berhubungan anatomi permukaary 2059, 206
aspek posterior, struktur profundus di, dengan,26 Vena brachiocephaiica, anatomi perrnu-
598,6009 sebagai faktor dalam jenis sumsum, 284 kaan, 1599, 763, 7649, 7659
892 INDEKS

Vena cava, gambaran radiografik, 2599 Iateralis, 493,509g

in{erior, 736,7369 ekstlemitas superior, 207-206, 204g, pernbentukan, 148
a natomi permukaan, 1589, L649,765, 2059. Lihat juga vena spesifik pembentukan, 1499
7659,2209,227 emissariae, 179, 7799 septum/ 748,7499
batas-batas, 2209,226 gaste+ 675,6769 sinister, 1369-7399, 134g, 735g, 739
deskripsi, 225-227 glandula thyroidea, 843, 844g Venula, 12
lokasi,215g, 225-227 glandulae suprarenales, 850 Vermis,492
vena-vena yang bermuara ke,2759,, hemiazygos inferior, 1649, 765 Vertebra,
227 hemiazygos superior, 7649, 165 cartilaginosa, 548
superior, 735, 7369, 1,589, 163-1.65, 7649, hepar,7259,,727 cervicalis, 554-555, 560g
165g intercostales, 81, 81g-83g ciri-ciri, 305, 3069, 307g
Vena cephalica, 203-205, 2059 jugularis, 7729, 1.80-787, 1809, 1B2g ciri-ciri, 3039, 304-305, 3069,3079, S3B-
anatomi permukaan, 187 g, 2049, 2059, anterior, 1809, 181 539,540g
206 externa/ 180, 180g, 1,87,7829 inferior, incisura, 539
Vena dorsalis penis, 789, 7939, 795 interna, 7729, 7809, 787 lumba1is, 556,5609,
superficialis, 7949, 795 kepala dan leher, 178-181, 7799,7809 ciri-ciri, 3049, 305
Vena emissariae, L79, 7799 leher, 179-181 prominens,554
Vena facialis, 779, 1.80g lienalis, 228 -229, 232 g, 7 43 -7 44 superior, incisura, 539
Vena femoralis, 2409-2429, 2559, 256 mamma,89 thoracica, 556, 560g
vena-vena yang bermuara ke,2479, maxillaris, 180, 1809 ciri-ciri, 305, 3069
)\\o )\A
-eva' -ve otak, 77B, 5079, 507 pembentukary stadium dalam, 548,
Vena gastrica ovarium,810 s48g
dextra,229, 231g pancreas, 740 variasi pada, 306
sinistra, 229,2379 pengatturan saraf,206 Vesica billiaris, 684g, 772, 773g, 729 g
Vena mediana antebrachii, 205, 2059 Penis,7a2 aliran limfe, 732
anatomi permukaan, 205g, 207 petrosus/ 779,1,799 anatomi permu kaan, 7389, 739
Vena mediana cubiti, anatomi permukaary porta, 1,2, 75g, 2799,2209, 228-229, 2379 anatomi, 7249, 729 g, 730-732, 737g
2059,207 anatomi, 7269, 727, 7289, 7299 batas-batas, 729 g, 730-732, 7 31g
Vena meningea,504 deskripsi, 228,23Lg deskripsi, 7249, 729g, 730
Vena mesenterica, lokasi,228, 2319,2329 ductus cysticus , 7299,732
inferior, 229, 2329 vena-vena yang bermuara ke,22B- fungsi,730,732
superior, 229,2329 )74 )1,')d gambaran radiologik, 732, 7 3Zg-7 35 g
Vena ophthalmica,679 yang bermuara ke,7269 lokas|7249,7299,730
Vena poplitea, 2429, 255-256 profunda, pembentukary 732,7369
Vena pulmonales, 159g. 1b6 ekstremitas inferior, 205-206, 2409- pendarahan, 7259,732
anatomi permukaary 1,649, 165g,766 2429,255-256,2559 percarcfan,732
Vena saphena accessoria, 252 ekstremitas superior, 205-206 sonogram, 732,736g
Vena saphena magna, 241g, 2439.252, prostat, 7889, 789 Vesica urinaria, 7 48, 758-7 64, 7599,, 7 629,,
)\4o 1\4o pulmonales, 759g, 7649, 7659 7639
vena-vena yang bermuara ke, 2479, 252, rectum/ 695-696 aliran Iimfe,272,764
2EEo renalis, 754
-""b anatomi permukaan, 771
Vena saphena parva, 2479, 252-253, 2559 retromandibularis, 180, 1B0g anatomi, 58-7 64, 7 59 g,
7 7 629, 7 639
vena-vena yang bermuara ke, 253, 2559 subclavia, 7729, 787, 206 arteri,764
Vena temporalis superfisialis, 180, 1B0g superficialis, L87g, 201-205, 2049, 2059 batas-batas, 7 679, 7 629, 7 64
Vena. Lihat jugn vena spesifik, mis., Cystic ekstremitas lnferior, 2479, 2439, 252, bentuk, 7 59 -7 63, 759 g, 7 629, 7 639
vein, 12-13, 15g )\4o )\\o deskripsi, 7 58-7 59, 7 629, 7 639
appendix vermiformis, 692 ekstremitas superior, 207-205, 204g, gambaran radiografilt 755g, 7569, 765,
azygos, 764g, 165, 7659 205g 7669,767g
anatomi permukaan, 1649, 765 anatomi permukaan/ 2049, 2059, interior, 7639,764
caecum,689 206-207 ligamentum,764
canalis analis, 697, 707g visualisasi, 207 ligamentum puboprostaticum, 763
colon ascendens, 693 temporalis superficialis, 180, 180g ligamentum pubovesicale, 763
colon descendens, 693 thoracica interna, 86 Iokasi, 7 58 -7 59, 7 62g, 7 63 g
colon sigmoidertrrr,694 thorax, anatomi permukaan, 759g, 763, pada laki-laki, batas-batas, 7629, 764
colon transversum, 687 g, 693, 6949 764g,7659 pada perempuary batas-batas, 762g, 764
cy stica, 229, 237 g, 7 25 g, 7 32 tuba uterina, 812 pembentukan, 7 67 -7 68, 770g
dinding abdomery 643, 6439 utetet,756 pendarahan, 764
diploicae, 179, 179g uterus, 815 pengendalian sar af , 7 65, 7 669
duodenum,682 vagina,820 permukaary 759 -7 63, 759 g, 7 629, 7 63 g
ekstremitas inferior, 252-256, 2549, vesica urinaria, 764 persarafan,T64
2559. Lihat juga vena spesifik, vesicula seminalis, 786 primitif, 705
mis., Vena saphena magna w aj aia, 17 9 -781, L80 g, 861 tunica muscularis, 764
anatomi permukaary 2549 Venae commitantes, L2, 205, 255 Vesicula seminalis, 783, 7849
pengaturan sar af pada, 256 Venter, otot, 8, 99 aliran limfe, 786
anatomi permukaary 256 Ventriculus, 147 , 747 g anatomi, 7 84-7 86, 7 87 g, 7979
anatomi permukaan, 256 dexter, 1 3o-l 38 , 13o9, 1379. 1399 arleri, T86
 q

INDEKS 893
fungsi,786 Vitellina, arteria, 7 02 anomali kongenital,
pendarahary 786 Vitellinus, ductus, 702, 705 " cheiloschisis atas, 864,8649
vena,786 Volunter, otoN 8 cheiloschisis baw a]n, 864
Vestibula, 43g, 828, 6349, 635, 807 g Vomer,286 cheiloschisis inferiox 863g
aortae, 139 Vulv4 8079 cheiloschisis murni, 864
bulbus,806,8089 anatomi, 805-806, 8069-8089 cheiloschisis superior, 8639
glandula vestibulares majores, ductus, aliran limfe, 807,8079 macrostomia, 864-865
orifi cium, anatomi permukaary anatomi permukaary 8079 823-828, proposchisis, 8639, 864, 864g
8079,828 R?Ro-R?ao otot,864
oris, M pendarahan,861
serabut, 51,8t, 529, 5309 w persarafan sensorik, 861
vaginae, 805, 8079 Wajah, 861-865, 862g-8649 proposchisis, 863g
Villi arachnoid ales, 5029, 507, 546 aliran limfe, 867-862 tulang,2869,286,2889
Viscera, aiiran vena, 861
abdomery arteri, 181,1829,861 z
penanda permukaan, 772-7"15, 7739, ekspresi, otot, 417, 478t, 864 Zigot,26
774g kulit,861 anatomi permukaaq 1599
susunan umum, 722, 7239 persarafan sensorik, 863 thoracis, descendens, 1599
fascia pelvis, 8179, 822 muda, mamma pada, SB
tractus digestivus terkait dengan, 72I- pembentukary 862-863, 8629, 864-865
746