Unit Kompetensi : Komunikasi Interpersonal dalam asuhan keperawatan

1. Menerima Pasien Baru

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

2. Mempersiapkan pasien pulang

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Melakukan orientasi pasien rawat inap

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 Unit Kompetensi : Menerapkan prinsip pengendalian dan pencegahan infeksi

1. Melakukan cuci tangan

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

2. Memakai APD sesuai ketentuan

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 3. Melakukan five moment
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

Unit Kompetensi : Melakukan tindakan untuk mencegah cidera pada pasien

1. Mengukur tekanan darah

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 2. Mengukur suhu tubuh peraxilla
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Menghitung nadi dan pernafasan

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

4. Melakukan assesmen resiko jatuh

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 5. Melakukan identifikasi pasien
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

Unit Kompetensi : Memenuhi kebutuhan personal hygiene

1. Menyisir rambut
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 2. Menggosok gigi pasien
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Memotong kuku
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 4. Melakukan perineal hygiene
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

5. Mengganti pakaian pasien

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

6. Memandikan pasien di tempat tidur

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 7. Mencuci rambut pasien
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

8. Merawat jenasah
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 Unit Kompetensi : Memenuhi kebutuhan eliminasi

1. Membantu pasien bab di tempat tidur

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

2. Membantu pasien bak di tempat tidur

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Membantu pasien bab dan bak ke kamar mandi

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 4. Melakukan bladder training
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

5. Memasang kateter tetap

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 6. Melepas kateter tetap
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

7. Memberikan huknah rendah/tinggi

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 Unit Kompetensi : Memenuhi kebutuhan oksigenasi

1. Memberikan posisi semifowler/semiflowler

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

2. Melakukan clapping vibrilasi

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Mengajarkan untuk batuk efektif

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
4. Mengoperasikan alat oximetry
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

5. Memasang flometer
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 6. Memasang dan melepas oropharingeal airway
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

7. Memberikan oksigen melalui binasal kanul

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

8. Melakukan resusitasi jantung paru

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 Unit Kompetensi : Memenuhi kebutuhan nutrisi

1. Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

2. Menimbang berat badan

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 3. Mengukur tinggi badan
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

Unit Kompetensi : Memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit

1. Memantau tanda-tanda dehidrasi

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 2. Memberikan minum per oral
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Mengganti cairan infus

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

4. Melakukan aff infus

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 5. Menghitung kecepatan tetesan infus
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

Unit Kompetensi : Memenuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman

1. Mengajarkan tehnik relaksasi dan distraksi

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 2. Memberikan kompres hangat
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Memberikan buli-buli panas

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 4. Mengganti alat tenun dengan pasien diatas tempat tidur
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

5. Mengganti alat tenun tanpa pasien diatas tempat tidur

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

6. Mengoperasikan infus pump dan syringe pump

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 7. Melakukan perawatan luka ringan
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

8. Memberikan posisi sym

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 9. Memberikan posisi trendelenburg
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

10. Memberikan posisi dorsal recumbent

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

11. Memberikan posisi litotomi

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 12. Memiringkan pasien
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

13. Mempersiapkan pasien untuk operasi kecil

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 Unit Kompetensi : Memberikan obat dengan aman dan benar

1. Memberikan therapy oral

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

2. Memberikan terapi sublingual

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

3. Memberikan terapi tipocal

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 4. Memberikan terapi suppositoria
Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak

5. Memberikan obat tetes maat

Pelaksanaan Sesuai Nama dan Tanda
No Tanggal Diagnosa Pasien SPO Tangan Supervisor
Ya Tidak
 LOG BOOK
PERAWAT KLINIK 1 MEDICAL BEDAH

Nama Perawat : …………………………………..

Unit : ………………………………….

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK

Panduan pengisian Log Book Perawat Klinik 1 Medikal Bedah :
1. Sebagai salah satu persyaratan untuk pengajuan kredensial, log book harus terisi
minimal 90% dan disertakan dalam dokumen pengajuan kredensial
2. No : diisi nomor urut tindakan yang dilakukan
3. Tanggal : diisi dengan tanggal perawat melakukan tindakan keperawatan
tersebut
4. Diagnosa pasien : diisi dengan diagnosa pasien yang diberikan tindakan
keperawatan
5. Pelaksanaan sesuai SPO : diisi dengan tanda ceklis (√) apakah tindakan yang
dilakukan sesuai dengan SPO yang berlaku atau tidak
6. Nama dan tanda tangan supervisor : tindakan yang dilakukan harus disaksikan
oleh supervisor perawat yang bersangkutan. Yang dimaksud supervisor adalah
perawat klinik yang berada satu level diatas perawat yang
bersangkutan/CI/Kepala Ruangan. Contoh : PK 1 memiliki supervisor PK 2

Depok, 4 Februari 2017

Komite Keperawatan RSSM Cisalak