PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
Jalan Jendral Gatot Subroto Nomor 26 telp (0282) 534078 faximile (0282)
535950
E-Mail : dinkescilacap@yahoo.com
CILACAP
Kode pos 53223

SURAT KETERANGAN
Nomor : / / 16.0

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. MARWOTO, M.Si
NIP : 19610307 198803 1 005
Pangkat / Gol Ruang : Pembina Tk. I ( IV/b)
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

Menerangkan bahwa :
Nama : ASIH BUDIATI
Tempat/Tanggal Lahir : Sleman, 07 Januari 1985
Pendidikan / Jurusan : D III Kebidanan
Jabatan / Lokasi Tugas : Bidan PTT / Desa Purwodadi
Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Patimuan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
Terjadi kesalahan penulisan data nama / Tempat Tnggal Lahir / Pendidikan pada SK
Pengangkatan sebagai PTT Kemenkes Tahun 2008 dan 2014, sebagai berikut :
NO SK TAHUN TERTULIS (YANG SALAH) SEHARUSNYA ( YANG
BETUL)
1. 2008 SLEMAN 07-11-1985 SLEMAN 07-01-1985
2. 2014 SLEMAN 07-11-1985 SLEMAN 07-01-1985

Pembetulan data tersebut telah disesuaikan dengan data yang tertulis dalam ijasah
/STTB yang bersangkutan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar- benarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari keterangan ini
ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut
dimuka pengadilan.

Cilacap,
Cilacap , 09 Maret 2017
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CILACAP

dr. MARWOTO, M.Si

Pembina Tk.I
NIP . 19610307 198803 1 005