Anda di halaman 1dari 2

UMPAN BALIK KOTAK SARAN

Periode :

TIDAK
NO. Tanggal PUAS UNIT KRITIK/ SARAN
PUAS
1
2
3

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Pembuat Laporan
Wakil Manajemen Mutu
K KOTAK SARAN

PENYEBAB TINDAKAN PERBAIKAN & PENCEGAHAN

Mengetahui,
Ka Puskesmas Kel. Petogogan

Anda mungkin juga menyukai