ELEVASI KAKI MENURUNKAN KEJADIAN HIPOTENSI POST-SPINAL PADA

OPERASI CAESAR: PERCOBAAN TERKONTROL SECARA ACAK

Abstrak
Latar Belakang: Hipotensi ibu merupakan komplikasi yang umum terjadi setelah anestesi spinal untuk
operasi caesar (CS). Di Penelitian ini meneliti peran elevasi kaki (LE) sebagai metode pencegahan
hipotensi post-spinal (PSH) untuk operasi caesar.

Metode: Seratus lima puluh parturients jangka panjang yang dijadwalkan untuk CS dimasukkan dalam
penelitian ini. Pasien itu diacak menjadi dua kelompok: Kelompok LE (grup elevasi kaki, n = 75) dan
kelompok C (kelompok kontrol, n = 75). Blok spinal dilakukan pada posisi duduk setelah pemberian
laktat 10 mL / Kg Ringer sebagai preload cairan. Setelah sukses Injeksi anestesi lokal secara intratekal,
Pasien diposisikan dalam posisi terlentang. Peninggian kaki dilakukan untuk kelompok LE secara
langsung setelah anestesi spinal dan dipertahankan sampai insisi kulit. Parameter hemodinamik
intraoperatif (Tekanan darah arteri dan denyut jantung), konsumsi efedrin intraoperatif, kejadian PSH,
dan kejadian mual dan muntah dilaporkan.

Hasil: Kelompok LE menunjukkan rendahnya kejadian PSH (34,7% Vs 58,7%, P = 0,005) dibandingkan
kelompok kontrol. Arterial Tekanan darah lebih tinggi pada kelompok LE dibandingkan kelompok kontrol
pada dua pembacaan pertama setelah blok tulang belakang. Pembacaan lainnya menunjukkan tekanan
darah arteri dan nilai denyut jantung yang sebanding antara kedua kelompok studi; Namun, LE
menunjukkan kurang konsumsi efedrin (4,9 ± 7,8 mg Vs 10 ± 11 mg, P = 0,001).

Kesimpulan: LE dilakukan segera setelah blok tulang belakang mengurangi kejadian PSH pada
parturients yang menjalani CS.

Pendaftaran percobaan: Penelitian ini didaftarkan di Pan African Clinical Trials Registry pada tanggal
5/10/2015 dengan percobaan nomor PACTR201510001295348.

Kata kunci: Hipotensi, anestesi spinal, seksio sesarea, elevasi kaki

Latar Belakang

Hipotensi ibu biasa terjadi setelah anestesi spinal untuk bedah caesar (CS) dengan insidensi hingga (60-
70%) [1, 2]. Hipotensi post-spinal (PSH) pada bedah caesar bagian telah dikaitkan dengan banyak ibu dan
komplikasi janin [1]. PSH terutama disebabkan oleh penurunan nada vaskular menyebabkan penurunan
vaskuler sistemik resistensi dan penurunan vena kembali [2]. Demikian, tindakan yang digunakan untuk
pencegahan dan pengelolaan PSH terutama berkaitan dengan peningkatan nada vaskular dan
meningkatkan kembali vena yang dapat dicapai dengan menggunakan vasopressor, pemberian cairan,
dan posisi regimen [1-4]. Meski banyak tindakan telah dilaporkan untuk pencegahan dan pengelolaan
PSH [3, 4], tidak satu pun dari tindakan ini yang benar-benar menghilangkan kejadian tersebut dari
hipotensi [3]. Leg elevation (LE) menciptakan peningkatan return vena dengan translokasi darah dari
ekstremitas bawah ke thorax Dengan demikian, LE mengarah pada peningkatan volume stroke (SV) dan
akibatnya curah jantung (CO) [5]. LE sebelumnya digunakan sebagai manuver pertolongan pertama pada
peredaran darah akut runtuhnya [6], itu juga dianggap sebagai populer metode untuk mendeteksi
respon cairan [7]. Itu bukti kemungkinan peran LE dalam pencegahan PSH tidak jelas Dalam penelitian
ini, kami meneliti keefektifan LE dilakukan setelah blok tulang belakang pada profilaksis PSH
selama CS.

Metode

Penelitian terkontrol secara acak ini dilakukan di Rumah sakit universitas Kairo setelah
penelitian institusional persetujuan komite (N-47-2015). Penelitian ini didaftarkan di Pan African
Clinical Trials Registry pada sistem 5/10/2015 dengan nomor percobaan
PACTR201510001295348. Penelitian dilakukan selama periode mulai dari Januari 2016 sampai
Mei 2016. Informasi tertulis persetujuan diperoleh dari peserta sebelum dimasukkan. Pasien
dibagi secara acak menggunakan komputer urutan yang dihasilkan menjadi dua kelompok:
kelompok LE (n = 75) dan kelompok kontrol (n = 75) dengan penggunaan buram dimeteraikan
amplop Peserta adalah full term (antara 39 minggu dan 40 minggu 6 hari) single parturient
berusia antara 18 tahun dan 38 tahun dijadwalkan untuk CS di bawah blok tulang belakang.
Semua pasien diminta menjadi American Society of anesthesiologists (ASA) status fisik I / II.
Kriteria eksklusi adalah penyakit kardiovaskular, gangguan hipertensi pada kehamilan, dan
indeks massa tubuh (BMI) di atas 30 kg / m2. Pasien dengan hipotensi awal (sistolik darah
tekanan (SBP) <100 mmHg) atau perdarahan antepartum juga dikecualikan dari penelitian ini.
Sebelum blok tulang belakang, semua pasien menerima 10 ml / kg Ringer's lactate sebagai
preload via 18-G intravena kateter dan diberi obat dengan metoklopramid (10 mg intravena),
ranitidin (50 mg intravena) dan deksametason (8 mg intravena). Blok spinal itu dilakukan dalam
posisi duduk di L3-4 atau L4-5 interspace. Jarum spinal 25-G digunakan untuk intratekal injeksi
10 mg hiperbarik bupivakain sampai 25 μg fentanil. Monitor termasuk oksimetri nadi, monitor
tekanan darah non-invasif, dan elektrokardiograf (EKG). Segera setelah blok tulang belakang,
pasien diposisikan pada posisi telentang tanpa perpindahan uterus kiri dan
dibagi menjadi dua kelompok:
-Kelompok LE: elevasi kaki 30 cm menggunakan dua standar Bantalan diletakkan di bawah
tumit (sehingga kaki itu ditinggikan sekitar 40 ° di atas horizontal pesawat) sampai insisi kulit
- Kelompok kontrol: posisi terlentang biasa Tingkat sensorik diperiksa berada di T4 dengan
pinprick. Setiap kasus dengan tingkat sensorik di bawah T4 dianggap sebagai "Blok tulang
belakang yang gagal" dan dikecualikan dari penelitian ini. Di insisi kulit, Pasien di kedua
kelompok studi ditempatkan dalam posisi terlentang terlentang. Monitor untuk tanda vital
(Monitor tekanan darah non-invasif, oksimetri nadi dan EKG) diterapkan sebelum blok tulang
belakang sampai akhir operasi Hipotensi (didefinisikan sebagai salah satu SBP <90 mmHg atau
menurunkan SBP sebesar 25% dari pembacaan dasar) dikelola dengan menggunakan kenaikan efedrin (3
mg). Bradikardia (didefinisikan sebagai detak jantung di bawah ini 60 bpm) dikelola oleh atropin (0,5
mg). Setelah pengiriman dari janin, diberikan infus oksitosin intravena (20 IU / L dengan kecepatan 120
mL / jam). Hasil utama kami adalah kejadian PSH (didefinisikan sebagai (didefinisikan sebagai persentase
parturients yang menunjukkan pada Paling sedikit satu episode bradikardia selama periode dimulai dari
blok tulang belakang sampai pengiriman janin), total persyaratan efedrin, jumlah episode hipotensi,
output urin, dan kehilangan darah. Darah arterial tekanan (ABP) dan detak jantung dicatat pada garis
dasar dan kemudian setelah blok tulang belakang setiap satu menit untuk tiga menit kemudian setiap 3
menit sampai pengiriman janin karena hipotesis kami adalah bahwa PLR akan melakukannya perbaiki
ABP pada periode intraoperatif awal sebelumnya pengiriman janin dan sebelum infus oksitosin.

Analisis statistik

Analisis kekuatan dilakukan pada kejadian PSH setelahnya blok tulang belakang karena ini adalah hasil
utama penelitian kami. Penelitian sebelumnya melaporkan kejadian 60% untuk PSH pada pasien
kebidanan. Ukuran sampel dihitung ke mendeteksi penurunan 50% kejadian PSH. Mengambil sebuah
daya belajar sebesar 95% dan nilai P kurang dari 0,05 minimum Jumlah 75 pasien dibutuhkan untuk
masing-masing kelompok setelah mengesampingkan putus sekolah. Data kontinyu adalah disajikan
sebagai sarana (standar deviasi) dan median (kuartil) dan dianalisis dengan menggunakan uji t tidak
berpasangan dan. Uji peringkat Wilcoxon sesuai. Data kategoris adalah disajikan sebagai frekuensi (%)
dan dianalisis dengan Chi-square uji. Tindakan berulang dianalisis dengan menggunakan dua Cara
Analisis varians (ANOVA). Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Dua ratus empat puluh dua parturients dinilai untuk kelayakan, 155 parturients bertemu inklusi
kriteria. Lima parturients dikecualikan karena gagal blok tulang belakang dan akhirnya 150 parturients
tersedia untuk analisis (Gambar 1). Data demografi (umur, berat, tinggi, dan data kebidanan) sebanding
baik kelompok belajar dan kelompok kontrol (Tabel 1). Kelompok LE menunjukkan kejadian PSH yang
lebih rendah dan efedrin yang lebih rendah konsumsi dibandingkan kelompok kontrol (34,7% Vs
58,7%, P = 0,005), (4,9 ± 7,8 mg Vs 10 ± 11 mg, P = 0,001) masing-masing (Tabel 1). Rasio odd untuk
pengembangan PSH dengan LE adalah 0,374 dengan interval kepercayaan 95% (0.193-0.724). Terjadi
penurunan sistolik yang signifikan dan pembacaan tekanan darah diastolik pada kedua studi dan
kelompok kontrol setelah blok tulang belakang dibandingkan dengan nilai dasar Kelompok LE
menunjukkan sistolik yang lebih tinggi dan Tekanan darah diastolik dibandingkan dengan kelompok
kontrol setelah 1 menit dan 2 menit dari blok tulang belakang (Gambar 2). Sana Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kedua kelompok tentang denyut jantung, kehilangan darah, output urin,
intraoperatif dan mual dan muntah pascaoperasi (Tabel 1; Gambar 3).

Diskusi

Kami melaporkan penurunan yang signifikan dalam kejadian hipotensi dan persyaratan vasopressor
intraoperatif pada kelompok LE dibandingkan kelompok kontrol. LE menurunkan kejadian hipotensi
sebesar 40,9%. Hasil blok tulang belakang pada thoracolumbar bersimpati blok serat yang menyebabkan
vasodilatasi yang dalam [1]. Vasodilatasi menurunkan tekanan darah arteri; bahkan,
Ini mengurangi pengembalian vena dan akibatnya menonjolkan hipotensi [2]. LE menginduksi transfusi
otomatis darah dari ekstremitas bawah hingga sirkulasi sentral; Dengan demikian, LE meningkatkan
preload jantung dan akibatnya curah jantung [5, 6]. Sebuah studi sebelumnya menggunakan eritrosit
radiolabeled melaporkan penurunan 34 ± 4% dihitung dari intravaskular radiolabeled ruang dari anak
sapi mengikuti LE [8] yang sesuai sampai sekitar 150 mL [6]. Meski volumenya Diangkut saat elevasi kaki
tidak besar, kita asumsikan Hal ini cukup efektif dalam menurunkan kejadian PSH karena dua alasan: 1-
Disransfusikan dalam waktu yang sangat singkat periode. 2 - Menjadi darah dan bukan cairan biasa.
Hasil kami berbeda dengan Rout et al. [9] temuan yang melaporkan tidak ada keuntungan untuk elevasi
kaki pasien pada kejadian hipotensi Rout et al. termasuk hanya 31 pasien di masing-masing kelompok
sehingga penelitian mereka bisa kurang bertenaga untuk membuktikan hipotesis ini. Studi kami memiliki
Keuntungan asumsi konservatif dalam ukuran sampel Perhitungan dengan tenaga belajar 95%.
Penelitian baru-baru ini menyelidiki kemampuan pengangkatan kaki pasif (yaitu a manuver mendekati
manuver kita) dalam prediksi pra operasi dari PSH; Namun, tes legasi kaki pasif tidak efektif untuk tujuan
ini [10]. Meski kejadian hipotensi lebih rendah Kelompok LE, sebagian besar pembacaan ABP serial
setelah 3 menit adalah sebanding antara kedua kelompok (Gambar 2); ini adalah terutama karena
administrasi vasopressor yang mendadak pada pasien dengan hipotensi. Perlu dicatat bahwa efedrin
Konsumsi secara signifikan lebih rendah pada kelompok LE. Banyak protokol yang menargetkan
peningkatan darah pusat volume telah diteliti untuk menghapus kejadian PSH selama CS. Protokol untuk
meningkatkan pusat Volume darah termasuk protokol posisi pasien, kaki pembungkus, dan perangkat
kompresi berurutan. Di sebuah tinjauan sistematis kualitatif, Morgan dkk. [11] melaporkan kaki itu
membungkus dan stoking thromboembolic menurun namun tidak menghilangkan terjadinya PSH selama
CS. Namun Morgan et al. tidak melaporkan yang jelas bukti nilai elevasi kaki dalam pencegahan PSH
Banyak protokol penentuan posisi telah diselidiki Sejak saat itu seperti tertunda posisi telentang [12], kiri
lateral miring [4], posisi lateral selama [13] dan sesudahnya [14] blok tulang belakang, kepala ke atas
dan kepala ke bawah posisi [4] setelah blok tulang belakang; Namun, database Cochrane terbaru
ulasan [3, 4] tidak menyukai protokol penentuan posisi apapun yang lain. CS adalah operasi yang
dilakukan di setiap rumah sakit; Dengan demikian, a protokol yang tepat untuk profilaksis dari PSH
selama CS sebaiknya hanya diaplikasikan oleh dokter dengan moderat pengalaman. Protokol yang tepat
juga harus menghindari penggunaan Perangkat mahal dan canggih agar sesuai setting dengan sumber
daya yang terbatas. Temuan kami memberi metode sederhana, cepat, dan efektif untuk pencegahan
Hipotensi tulang belakang tanpa mempengaruhi tingkat tulang belakang blok. Dalam penelitian kami LE
memiliki efek moderat itu menghasilkan pengurangan yang signifikan namun tidak besar dalam kejadian
PSH. LE akan berguna di setting dengan sumber daya rendah untuk menghindari penggunaan efedrin
secara berlebihan. LE juga berguna dalam pencegahan dan pengelolaan di Indonesia situasi PSH yang
mendalam terutama bila dikombinasikan dengan ukuran lain. Penelitian kami memiliki beberapa
keterbatasan; penilaian hemodinamik Pasien kami hanya berdasarkan denyut jantung dan
tekanan darah. Kita asumsikan bahwa penggunaan yang maju Monitor output jantung di masa depan
mungkin lebih informatif untuk efek LE yang tepat pada ibu hemodinamika Kami mengukur tekanan
darah pada satu menit interval untuk tiga langkah diikuti oleh threeminute interval sampai pengiriman
janin; ini mungkin a keterbatasan potensial karena kebanyakan penelitian melaporkan hal ini mengukur
lebih sering Kami berhipotesis bahwa Efek elevasi kaki maksimal pada pertama 5 menit. Kami tidak
menggabungkan LE dengan yang lainnya protokol penentuan posisi seperti perpindahan uterus kiri ke
hindari pembaur yang mungkin mempengaruhi intervensi kita. Keterbatasan lain adalah penggunaan
preloading kristaloid protokol walaupun banyak rekomendasi terbaru menyarankan penggunaan co-
loading kristaloid, pembebanan koloid, atau regimen co-loading koloid [1, 15, 16]. Ini Perlu dicatat
bahwa kejadian PSH tinggi dengan kebanyakan dari protokol pemuatan cairan [3]. Juga, sebagian besar
baru-baru ini protokol merekomendasikan phenylephrine sebagai obat Pilihan dalam pengelolaan PSH
bukan efedrin itu Digunakan dalam penelitian ini karena merupakan vasopressor yang tersedia di
tempat kami institut [1]. Meski ini bisa membatasi nilai kita temuan pada setting dengan fenilefrin dan
protokol pemuatan cairan koloid, kami mencatat bahwa Kejadian PSH masih tinggi dengan sebagian
besar yang tersedia tindakan profilaksis; Dengan demikian, kombinasi yang berbeda Langkah-langkah
masih diperlukan untuk mencapai klinis yang memuaskan tingkat. Kami merekomendasikan kombinasi
studi di masa depan LE dengan farmakologis dan non farmakologis lainnya pendekatan (misalnya,
vasopresor profilaksis dan kiri perpindahan uterus) untuk eliminasi yang lebih efisien
PSH selama CS.

Kesimpulan

LE dilakukan segera setelah blok tulang belakang berkurang Kejadian PSH dalam menjalani CS.

Singkatan

ABP: Tekanan darah arterial; ANOVA: Analisis varians; ASA: Amerika Masyarakat ahli anestesi; CO: curah
jantung; CS: seksio sesarea; EKG: elektrokardiograf; LE: Leg elevation; PSH: Hipotensi post-spinal; SBP:
Tekanan darah sistolik; SV: Stroke volume Ucapan Terima Kasih Tak dapat diterapkan. Pendanaan
Rumah sakit universitas di Kairo. Ketersediaan data dan bahan Data yang mendukung temuan penelitian
ini tersedia di Kairo rumah sakit universitas namun pembatasan berlaku untuk ketersediaan data ini,
yang digunakan di bawah lisensi untuk studi saat ini, dan karenanya tidak dipublikasikan tersedia.
Namun data tersedia dari penulis dengan wajarpermintaan dan izin dari rumah sakit universitas di Kairo.

Kontribusi penulis

AH bertanggung jawab atas konsepsi dan desain penelitian, analisis data, dan penulisan manuskripnya.
AA, AE, AK berbagi dalam pengumpulan data, menulis manuskrip RF bersama dalam penilaian dan
manajemen kebidanan dari pasien. MO membuat kontribusi besar dalam desain penelitian, menulis dan
merevisi manuskripnya. AH, AA, AE, AK, RF, AM, SR, YH DAN MO berbagi secara tertulis dan merevisi
manuskripnya. AH, AA, AE, AK, RF, AM, SR, YH DAN MO telah membaca, merevisi dan menyetujui
manuskrip terakhirnya. Kepentingan bersaing Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki
kepentingan bersaing. Persetujuan untuk publikasi Tak dapat diterapkan. Persetujuan dan persetujuan
etis untuk berpartisipasi Persetujuan etis dari komite penelitian rumah sakit Universitas Kairo adalah
diperoleh (N-47-2015). Persetujuan tertulis diperoleh dari peserta sebelum dimasukkan Catatan
Penerbit Springer Nature tetap netral berkenaan dengan klaim yurisdiksi di Indonesia menerbitkan peta
dan afiliasi institusional.