BAB 59 ■ REDUKSI PAYUDARA: TEKNIK T TERBALIK
SCOTT L. SPEAR
Mamoplasti reduksi mewakili contoh yang
paling jelas dari bedah plastik rekonstruksi dan
estetika. Walaupun tujuan prosedur ini adalah
reduksi berat dan volume payudara,
peningkatan estetika sering kali sama
pentingnya. Prosedur yang sangat baik telah
dijelaskan dan empasisnya telah berpindah
menjadi perbaikan teknik untuk meningkatkan
keamanan dan hasil estetika terprediksi. Pada
saat yang sama, hal yang lebih penting
ditempatkan pada mempertahankan sensasi dan
fungsi fisiologi. Walaupun terdapat perbedaan
yang mendasar antara mamoplasti reduksi dan
mastopexy, kedua operasi ini dapat mengikuti
desain teknik yang yang dijelaskan untuk
mamoplasti reduksi saja (BAB 58).
ANATOMI DAN FISIOLOGI
Inervasi sesnsoris ke bagian superior payudara
disuplai oleh nervus supraklavikular yang
terbentuk dari cabang ketiga dan keempat
plexus servikalis. Kulit payudara medial
disuplai oleh divisi kutan anterior nervus
interkostalis kedua sampai ketujuh. Inervasi
dominan ke putting berasal dari cabang kutan
lateral nervus interkostalis keempat, dimana
cabang kutan lateral nervus interkostalis lain
yang melalui subkutan ke dan melewati garis
midklavikular aerola dan kulit payudara.
Konfirmasi independen pentingnya cabang
kutan lateral nervus interkostalis keempat yang
mengarahkan ke penerimaan teknik yang lebih
besar yang meliputi jalurnya di pedicle vascular
ke puting.
Terdapat tiga sumber suplai darah utama ke
payudara. Arteri mammary internal menyuplai
ke bagian medial melalui perforator medial
dekat batas sternal. Berbagai arteri thoracica
lateral menyuplai bagian lateral. Cabang
anterior dan lateral pembuluh darah
interkostalis menyuplai sisanya. Walaupun
terdapat derajat substansial kolateralisasi
diantara pembuluh darah tersebut di parenkim
payudara, diestimasikan arteri mammary
internal menyediakan sekitar 60% dari
keseluruhan. Arteri thoracica lateral yang
diperkirakan menyuplai ke 30% lainnya,
terurama ke bagian atas, luar, dan lateral.
Cabang anterior dan lateral arteri interkostalis
posterior ketiga, keempat, dan kelima
menyuplai payudara kuadran luar bawah
sisanya. Variabilitas dan tumpeng tindih antara
jaringan vaskular tersebut bertanggung jawab
untuk keamanan desain beragam dari nipple-
bearing pedicles berdasar dari suplai vaskular
yang berbeda-beda.
Payudara memiliki dua sistem drainase vena
utama: superfisial dan profunda. Sistem
drainase superfisial dibagi menjadi dua jenis:
transversal dan longitudinal. Vena transversal
menjalar ke medial di ruang subkutan dan
menjadi kosong ke vena mammary internal oleh
berbagai perforasi pembuluh darah. Drainase
longitudinal naik ke area suprasternal untuk
berhubungan dengan vena superfisial leher
bawah. Terdapat hubungan anastomosis
melewati garis tengah, tapi hanya antara sistem
superfisial. Bagian besar drainase profundal
melewati cabang perforasi vena mammary
internal. Drainase vena tambahan searah
dengan vena aksilaris. Jalur drainase sisanya ke
posterior melalui perforator ke vena
interkostalis, yang membawa darah ke posterior
ke vena vertebral.
Jalur drainase limfatik payudara sejajar dengan
jalur vena dan meliputi jalur kutan, mammary
internal, interkostalis posterior, dan aksilaris.
Walau sebagian besar aliran limfa melalui regio
aksilaris, kanal thoracica internal dapat
membawa sejumlah 3% sampai 20%.
Walaupun pencarian ekstensif untuk
penyebab metabolik yang mendasari
hipertrofi payudara dan gigantomastia,
kondisi tersebut masih merupakan
fenomena yang tidak dipahami, produk
organ akhir the sensitivitas hormonal, latar
belakang genetic, dan berat badan
keseluruhan.
MAMOPLASTI REDUKSI
Indikasi
Wanita menginginkan penurunan ukuran
payudara untuk alasan fisik dan psikologis.
Payudara tergantung yang berat menyebabkan
nyeri leher dan punggung serta alur dari
tekanan tali brassiere. Payudara sendiri dapat
mengalami nyeri kronik dan kulit di regio
inframammary mengalami maserasi dan
dermatosis. Dari sudut pandang psikologis,
payudara yang besar berlebihan dapat
menyebabkan rasa malu yang mengganggu
untuk remaja dan wanita di tahun seniornya.
Hipertrofi unilateral dengan asimetri menambah
rasa malu.
Teknik T Terbalik
Dua keputusan dokter bedah: (a) pemilihan pola
insisi (scar), dan (b) pemilihan jenis pedicle.
Pola scar T terbalik dapat diaplikasikan
virtual ke pedicle manapun, meliputi pedicle
superior, pedicle inferior, bipedicle vertikal,
pedicle mound tengah, dan pedicle
superomedial. Pola scar dan jenis pedicle yang
digunakan dalam reduksi payudara adalah,
untuk sebagian besar, variabel independen.
Selain itu, tidak terdapat batas absolut
kapan menggunakan pendekatan pola scar T
terbalik tepat daripada mencoba
menghindari teknik vertikal untuk
menghindari scar inframammary transversal.
Di Rumah Sakit Universitas Georgetown, kami
menggunakan teknik vertikal dan teknik T
terbalik, tergantung pada (a) ukuran payudara,
(b) derajat ptosis, dan (c) tujuan pasien. Bahkan
ketika memilih teknik T terbalik, kami
memperpendek komponen scar transversal
karena peningkatan pengalaman dengan teknik
scar vertikal. Oleh karena itu, perbedaan antara
teknik T terbalik dan terknik vertikal telah
menjadi kurang jelas karena dokter bedah
menambahlam scar transversal pendek pada
teknik vertikal atau memendekkan scar
transversal pada teknik T terbalik.
Sebagian besar dokter bedah plastik Amerika
masih menggunakan pola scar T terbalik,
paling sering dengan pedicle inferior. Terdapat
beberapa kelebihan utama pada teknik ini.
Teknik ini mudah dilakukan, langsung dan
mudah diajarkan. Hingga luas yang besar, insisi
kulit sesuai dengan insisi glandular dibuat pada
parenkim payudara itu sendiri. Dengan cara ini,
setelah garis digambar pada kulit sebelum
operasi, pemotongan jaringan dan penutupan
luka dilakukan sepanjang garis yang
direncanakan sebelum operasi. Hal ini
memberikan kelebihan terkait prediktabilitas
dan reliabilitas. Sebaliknya, teknik scar
vertikal sering melibatkan disparitas
signifikan antara insisi kulit dan insisi
glandular di bawah kulit. Penyesuaian
intraopertif dengan jumlah signifikan
diperlukan dalam membuang jaringan dan
membentuk ulang jaringan untuk mendapatkan
hasil yang dapat diterima. Akhitnya, penutupan
kulit dapat memerlukan penyesuaian untuk
menangani kelebihan kulit pada ujung kaudal
insisi vertikal.
Setelah keputusan telah dibuat untuk
melakukan reduksi payudara, dokter bedah
harus memilih orientasi pedicle. BAB ini
menjelaskan teknik bipedicle vertikal, teknik
pedicle inferior, teknik mound tengah, dan
teknik pedicle superomedial, yang saat ini
merupakan teknik yang lebih disukai.
Teknik Pedicle Vertikal
McKissock pertama kali menjelaskan teknik
bipedicle vertikal untuk transposisi putting
ketika mamoplasti reduksi pada tahun 1972.
Dengan teknik ini, payudara tengah direduksi
dengan flap bipedicle berorientasi vertikal
berdasar superior pada batas atas areolar baru
dan inferior pada garis inframammary dan
muskulatur dinding dada. Flap membawa
puting–areola dan, walaupun terdeepitelialisasi,
tergantung pada parenkim inferior untuk suplai
darah
Dengan pasien berdiri, penandaan dibuat secara puting-areola. Jaringan payudara lainnya
mirip pada seluruh reduksi payudara (Gambar direseksi dari sisa bagian medial dan lateral:
59.1). Garis tengah digambar dan meridian sedikit hingga tidak ada ke medial, tapi jumlah
payudara dibuat dengan menarik garis dari yang cukup, meliputi kaudal aksila, ke lateral.
midklavikula melalui putting dan berlanjut ke Jaringan batas payudara dibuang dari bagian
inferior melalui garis inframammary. Lipatan atas flap bipedicle, dari setinggi payudara
inframammary ditandai dan garis singgung sampai setenggi pola keyhole, membentuk
digambar melewati thoraks bawah dan bucket-handle (Gambar 59.3). Reseksi ini tidak
ditransposisi ke payudara anterior dan ditandai boleh diperluas di atas batas atas batas areolar
pada meridian payudara. Ketika deskripsi untuk menghindari hilangnya volume payudara
awal menetapkan putting 2 cm atau lebih superior. Flap dilipat ke superior dengan
tinggi, lokasi terbaik untuk posisi putting sendirinya, membawa areola ke posisi di dalam
baru setingkat lipatan inframammary. pola keyhole. Flap medial dan lateral dibawa
Seluruh panjang lipatan inframammary diukur bersamaan ke atas pedicle, dan penutupan
dengan pita pengukur. Pada sebagian besar dimulai, dari ekstremitas ke tengah (Gambar
kasus, panjangnya anatara 20 dan 24 cm. 59.4). Kelebihan kulit bagian tengan dieksisi
Dengan menggunakan pita, tanda dibuat dengan pada penutupan vertikal atau “worked-in” ke
bentuk lengkungan pendek pada permukaan penutupan.
payudara yang diukur setengah panjang lipatan
payudara (misalnya, untuk lipatan 22 cm,
jaraknya antara 12 sampai 13 cm). Garis
divergen digambar dari titik puting; garis ini
melewati garis singgung ke salah satu sisi
aerola terdilatasi dan bertemu dengan garis
lengkung yang digambar dari ujung lipatan
inframammary. Pola wire keyhole lalu
disesuaikan ke sudut yang mirip divergensinya
dan ditumpangkan pada garis, mengindikasikan
ukuran dan lokasi yang tepat dari areolar baru.
Jarak 5 sampai 6 cm diukur dari batas areola
baru untuk membentuk panjang ekstremitas
pola. Dari ekstremitas tersebut, garis diarahkan
ke medial dan lateral untuk bersinggungan
dengan lipatan inframammary.

Areola di-circumscribed pada diameter antara

42 dan 48 mm. Pedicle vertikal diuraikan
dengan memperluas garis ekstremitas vertikal
ke inferior sebagau dua garis sejajar yang
melebarkan meridian payudara ke lipatan
inframammary. Seluruh pedicle, kecuali puting-
areola tereduksi, dideepitelialisasi. Pedicle
vertikal lalu diinsisi sepanjang batas medial dan
lateralnya ke fascia muskulatur yang
mendasarinya, dan wedge dermogranular
medial dan lateral direseksi (Gambar 59.2).
Lapisan tipis payudara di atas muskulatur
lateral dipertahankan untuk
mempertahankan sensasi ke kompleks
 terbatas ke zona tepat di inferior puting-areola
(Gambar 59.5). Reseksi kulit dan parenkim
dilakukan medial dan lateral dari pedicle,
seperti yang dijelaskan di atas, tetapi juga
superior ke puting-areola, hingga setinggi pola
keyhole. Eksisi tersebut dilakukan
meninggalkan beveled carpet jaringan payudara
di atas fascia muskular, terutama di lateral.
Tepat superior 1 cm dari cuff puting-areola,
pedicle diterminasi dan diinsisi hingga ke fascia
otot, hati-hati untuk tidak memotong dasar
vaskular inferior (Gambar 59.6). Pedicle
piramid dermis dan parenkim lalu ditinggalkan
profunda dan inferior dari puting-areola,
berdasar pada muskulatur dinding dada dan
garis inframammary. Di sekitar areola, diukur
ketebalannya 2 sampai 4 cm, dan dekat
Gambar 59.1. Penandaan preoperatif. A: Menggambar dasarnya 4 sampai 10 cm. Setelah penyelesaian
penanda dasar, meliputi garis tengah dan reseksi payudara, puting-areola dipindahkan ke
meridian payudara, untuk sebagian besar
prosedur payudara. B: Garis singgung posisi yang diinginkan pada pola keyhole, dan
digambar dari bagian paling bawag lipatan flap medial dan lateral dipindahkan bersama
inframammary yang melewati garis tengah. seperti pada teknik McKissock (Gambar 59.7).
C: Garis singgung ini lalu menutupi
permukaan payudara. D: Panjang lipatan
lalu diukur. Biasanya antara 20 dan 24 cm.
E: Lengkungan pada setengah panjang
lipatan ditransposisikan ke permulaan
payudara medial. F: Pola wire keyhole
(yang berada di tengah sekitara tempat
puting) lalu dapat ditemparkan di atas
payudara sehingga melintasi garis lengkung
yang digambar pada Gambar 59.4. G: Pola
keyhole diselesaikan dengan membuat
ekstremitas dengan panjang yang diingikan,
antara 5 sampai 8 cm, tergantung pada
ukuran payudara. Penting untuk meninjau
kembali panjang tersebut ke flap medial Gambar 59.2. Teknik McKissock. Reseksi
dan lateral superior sepanjang potongan dermoglandular medial dan lateral.
ujung inferior bebas yang cocok dengan
panjang lipatan yang didekatkan.
Teknik Mound Tengah
Teknik Pedicle Inferior
Teknik mound tengan merupakan evolusi lebih
Teknik pedicle inferior merupakan teknik yang lanjut dari dua desain sebelumnya. Pedicle
paling populer saat ini diantara dokter bedah berdasar pada muskulatur dinding dada tengah
plastik. Perencanaan teknik pedicle inferior saja dan tidak berdekatan dengan batas kulit.
esensinya sama dengan prosedur bipedicle Sehingga tidak memiliki arah dasar seperti pada
McKissock, dengan lokasi puting yang pedicle kulit tradisional yang dikelompokkan
diinginkan ditentukan dengan cara yang sama. sebagai superior, inferior, atau transversal.
Pedicle dermoglandular berdasar inferior
direncanakan dengan dasar 4 sampai 9 cm pada
garis inframammary yang mengecil secara
bertahap ketika naik untuk mencakup kompleks
puting-areola. Deepitelialisasi dengan teknik ini
 Gambar 59.4. Teknik McKissock. A: Lipatan bipedicle
vertikal sebagai kunci iktan jahitan. B: Penutupan.
Gambar 59.3. Teknik McKissock. Reseksi glandular
tengah menghasilkan flap buckethandle untuk infolding.
Teknik Penulis
Penandaan sebelum operasi dilakukan seperti
Pasien ditandai dalam posisi berdiri di ruang
untuk teknik McKissock. Kulit
periksa atau di ruang praktik sehari sebelum
dideepitelialisasi dalam seluruh pola keyhole,
operasi; penandaan dibuat seperti yang
proses dilanjutkan ke inferior untuk meliputi
dijelaskan di atas. Saya sering menandai batas
kompleks puting-areola tereduksi (Gambar
atas payudara untuk memberikan beberapa
59.8). Insisi ditempatkan pada lipatan
perspektif dimana payudara akan berada pada
inframammary dan dilanjutkan ke bawah
akhir prosedur reduksi payudara. Hal ini
perpendicular ke fascia pektoralis. Insisi lalu
mengizinkan penerimaan yang lebih baik
dibuat dan dimiringkan sekitar batas pola
dimana puting akan berada setelah reduksi
keyhole pada ekstremitas medial dan lateralnya.
payudara.
Insisi dilanjutkan ke bawah setinggi ekstremitas
untuk circumscribe pola deepitelialisasi,
termasuk puting-areola, dan dimiringkan kaudal
kea rah lipatan inframammary. Insisi
ekstremitas, baik medial dan lateral, dibuat
secara standar, membentuk flap dengan
ketebalan yang mirip dengan teknik lainnya.
Sekarang kuadran inferior lateral dan medial
kulit dan payudara, serta karingan inferior
tengah yang berintervensi antara puting-areola
dan lipatan inframammary, dieksisi sebagai Gambar 59.5. Teknik pedicle inferior. A: Penandaan
preoperatif dengan deepitelialisasi
saru garis melengkung unit ellipsoid yang pedicle inferior. B: Reseksi
meliputi kaudal aksila (Gambar 59.9). Insisi dermoglandular medial.
kulit pada aspek superior keyhole diperdalam
cukup sampai mengizinkan transposisi yang Ekstremitas ideal dari pola keyhole barvariasi
nyaman dari pedicle mound tengah dengan antara 5 dan 8 cm, tergantung pada ukuran
puting-areola ke posisi keyhole. Flap kulit payudara saat ini dan ukuran pyudara yang
dibawa ke pedicle seperti pada teknik lain, dan direncanakan setelah reduksi. Semakin besar
dilakukan penutupan (Gambar 59.10) payudara yang tersisa setelah prosedur, semakin
panjang ekstremitas tersebut. Lima sentimeter
merupakan panjang minimal ekstremitas
vertikal keyhole, dan saya sering menggunakan
6, 7, atau bahkan 8 cm, tergantung seberapa
besar payudara akan disisakan setelah operasi.
Saya menyadari bahwa ketika payudara dibuat
terlalu besar untuk flap kulitnya, flap kulit akan
meregang, dan ketika flap kulit lebih besar dari
payudaranya, flap kulit akan mengecil setelah
operasi. Garis yang cukup lurus lalu digambar
dari titik paling bawah dari ekstremitas vertikal
keyhole ke bagian paling medial penanda
lipatan inframammary. Hal yang sama
dilakukan pada bagian lateral ke bagian paling
lateral lipatan inframammary. Setelah
menggambar keyhole dan insisi yang
direncanakan, pedicle sekarang dapat digambar.
Gambar 59.6. Teknik pedicle inferior. Pembentukan
pedicle.
Saya sangat terkesan dengan versalitas dan
kecepatan pedicle superomedial dan
sekarang menggunakan pendekatan ini pada
sebagian besar prosedur reduksi payudara
saya, baik menggunakan pola scar T terbalik
atau pola scar vertikal. Desain pedicle
superomedial digambar sehingga dimulai
superior, sepanjang lengkungan keyhole yang
digambar sebelumnya, dan berakhir pada atau
dekat pada bagian bawah ekstremitas vertikal
keyhole (Gambar 59.11). Areola terencana di-
circumscribed, meninggalkan beberapa
sentimeter di sekitar batas areolar seperti
penggambaran pedicle.
Gambar 59.7. Teknik pedicle inferior. A: Pemposisian
puting-areola. B: Penutupan.
Pada titik ini, pasien diobservasi secara kritis
untuk rencana simetrisitas. Titik kunci terkait
simetrisitas meliputi batas atas areola terencan,
juga lokasi dan panjang ekstremitas vertikal
pola keyhole dan garing yang menggabungkan
bagian bawah pola keyhole ke batas paling
medial lipatan inframammary. Seperti yang
dijelaskan sebelumnya, karena asimetrisitas
yang telah ada sebelumnya sering ditemukan
pada pasien reduksi payudara, dapat diterima
untuk merencanalan eksisi jaringan lebih pada
payudara yang lebih besar.
Saya ingin mengambil foto pasien pada titik ini
untuk referensi baik intraoperatif dan pasca
operasi. Dengan perkembangan fotografi
digital, hal ini relatif sederhan untuk mencetak
foto tersebut untuk refensi ketika prosedur
pembedahan sebenarnya.
Gambar 59.8. Teknik mound tengah. A: Penandaan
preoperatif. B: Deepitelialisasi tengah terbatas.
Saya sering memiliki pasien yang berada pada
titik ini dan memperpendek insisi pada medial
dan lateral paling tidak 2 cm (Gambar 59.12).
Pemendekan ini dilakukan sehingga insisi
paling medial dibawa ke lateral 2 cm dan titik
akhir baru ini digambar di tengah jalan antara
atas dan bawah insisi yang direncanakan
sebelumnya. Hal yang sama dilakukan ke
lateral, sehingga scar atau insisi akan membuat
lengkungan sedikit berbeda dengan rencana
awal. Sehingga, bahkan sebelum operasi,
panjang insisi direncanakan akan menjadi 4 cm
atau lebih, lebih pendek dari panjang lipatan
inframammary preoperatif.

Gambar 59.9. Teknik mound tengah. Reseksi
dermoglandular.
Untuk meyakinkan bahwa garis yang saya
gambar tidak hilang selama persiapan pasien,
saya menggambar garus tersebut tepat sebelum
pembedahan dengan menggunakan jarum 18
atau 21-gauge.
Gambar 59.10. Teknik mound tengah. A: Puting-areola
dimajukan ke superior. B: Penutupan.
Salah satu hal yang luar biasa dengan prosedur
ini adalah kecepatan deepitelialisasi. Karena
pedicle hampir selalu sangat kecil dan lebih
kecil daripada teknik lain, deepitelialisasi
menjadi singkat dan berada dalam pola keyhole
sepenuhnya. Insisi lalu dibuat di sekitar batas
keyhole dan dari keyhole ke lipatan
inframammary dan sepanjang lipatan
inframammary. Saya lebih menyukai diseksi
flap lateral dahulu, dan hal ini dilakukan
dengan menginsisi dermis sepanjang ujung
insisi kulit sedalam 1 sampai 2 cm jaringan
payudara. Flap bardasar lateral dibuat sehingga
keluar dari kaudal aksila, meninggalkan
jaringan lunak yang cukup untuk memastikan
viabilitas flap kulit lateral (Gambar 59.13).
Insisi medial dan inferior dibuat melalui dermis
hingga atau dekat fascia otot, Setelah insisi
tersebut dibuat, pedicle ditahan menggunakan
hook atau atraumatic clamp, dan insisi dibuat
langsung sepanjang batas pedicle superior,
lateral, dan inferior, hati-hati untuk tidak
merusak pedicle (Gambar 59.14). Apabila
diseksi dibawa ke lateral, beberapa beveling
dilakukan untuk meninggalkan jaringan lunak
sepanjang dinding dada dalam jalur
terantisipasi dari suplai neurovascular ke
kompleks puting-areola. Jaringan payudara
sendiri dibuang dalam pola C atau C terbalik
dari kedua sisi payudara (Gambar 59.15). Kunci
utama reseksi ini adalah meninggalkan
pembuluh darah yang cukup untuk menyuplai
pedicle puting-areola dengan tidak meruksak
pedicle dan meninggalkannya menempel penuh
ke dinding dada. Jaringan payudara secara
agresif dibuang ke area wedge medial, inferior,
dan lateral. Area yang memiliki risiko tertinggi
dalam operasi ini adalah sirkulasi ke flap kulit
lateral, sehingga flap tidak boleh dibuat terlalu
tipis atau mengalami trauma ketika diseksi.
Gambar 59.11. Dasar pedicle superomedial harus
digambar sehingga berhubungan
dengan pola keyhole di sepanjang batas
areola di superior dan sepanjang
ekstremitas vertikal di inferior.
Penempatan yang tepat tidak penting,
tapi harus digambar untuk
memfasilitasi rotasi.
Saya lalu menginsisi dermis pedicle itu sendiri,
dimana nantinya bergabung dengan keyhole di
medial, untuk mengizinkan rotasi yang lebih
mudah dari pedicle dermoglandular. Setelah
rotasi puting-areola, areola menempel pada
meridian aperture keyhole. Pola keyhole lalu
ditutup sekitar pada lokasi jam 6 batas areolar
dan pada posisi jam 6 ekstremitas vertikal
keyhole. Pedicle itu sendiri dapat menempel
pada dinding dada untuk mencegah malposisi.
Insisi didekatkan dengan beberapa staples.
Karena panjang flap telah diukur sebelum
operasi sekitara setengah lipatan
inframammary, jarang terdapat masalah pada
hal ini. Drainase suction kecil biasanya
ditempatkan pada lipatan inframammary dan
dikeluarkan melaui insisi stab lateral untuk
membantu memfasilitasi drainase. Penutupan
akhir diselesaikan dan staples dilepaskan.
Teknik ini mudah dilakukan dan diajarkan.
Pedicle yanga sama juga dapat digunakan
sebagai bagian dari teknik reduksi vertikal.
Pembuatan pedicle sebenarnya sama.
Perbedaannya hanya bahwa kulit dijahit ke
payudara pada akhir operasi dan kelebihan kulit
dibuang seperlunya baik pada pola vertikal atau
pola gabungan vertikal dan T pendek (Gambar
59.16).
Gambar 59.12. Bahkan ketika melakukan reduksi T
terbalik, insisi terencana dapat
beberapa sentimeter lebih pendek
daripada lipatan inframammary yang
ada, selama hati-hati dalam mereseksi
jaringan payudara tidak akan tetap di
daerah tersebut.
AMPUTASI PAYUDARA DENGAN
GRAFT PUTING BEBAS: TEKNIK
PENULIS
Teknik alternatif yang sangat baik dari
mamoplasti reduksi dengan nipple-bearing
pedicle masih amputasi payudara dengan graft
putting bebas. Teknik ini secara konsisten
menghasilkan payudara yang berbentuk baik.
Teruram pada wanita yang besar, kontur
payudara yang atraktif lebih mudah dicapai
dengan teknik ini daripada pendekatan
konvensional. Kekurangan teknik ini adalah
penampakan yang relatif tidak alami dan fungsi
kompleks puting-areola: sensasi khusus pasti
hilang, juga hilangnya beberapa derajat
proyeksi, terutama proyeksi puting erektil;
laktasi juga dikorbankan; dan terkadang spotty
survival areola yang di-graft menghasilkan area
depigmentasi yang dapat menggangu pada
individu berkulit gelap.
Gambar 59.13. Flap berdasar lateral dengan ketebalan
aman didiseksik untuk mengizinkan
akses ke jaringan payudara lateral.
Teknik cepat ini terutama diindikasikan untuk
wanita dengan gigantomastia, yang memiliki
berat payudara 2.500 g atau lebih masing-
masing sisi, juga untuk pasien dengan faktor
penyulit lain seperti peningkatan usia atai
penyakit sistemik dimana reduksi signifikan
terkait kehilangan darah dan waktu operasi
diinginkan. Hal ini masih menjadi alternatif
yang disukai untuk pasien usia lanjut yang
datang untuk mamoplasti reduksi karena
peningkatan gejala meliputi sistem skeletal
demineralisasi. Dengan menghormati pasien
dengan payudara yang sangat besar, saya
mempertimbangkan alternatif ini dimana
kompleks puting-areola dinaikkan lebih dari
15 cm. Panduan ini dimodifikasi oleh faktor
lain, terutama usia pasien. Saya enggan
melakukan alternatif ini pada pasien muda atau
belum menikah. Walaupun terdapat
kekhawatiran iskemik terhadap komplesk
puting-areola yang tersisa, payudara yang
sangat membesar masih menjadi indikasi utama
untuk alternatif ini, walau tidak menjadi satu-
satunya alasan untuk merekomendasikannya.
Sebaliknya, realitas teknis reduksi payudara
untuk payudara yang besar terbukti berat ketika
pedicle dipertahankan.
Gambar 59.14. Pedicle superomedial dibentuk dengan
memotong sekitara pedicle yang
ditandai sebelumnya tepat ke arah
dinding dada, tanpa merusak dan
dengan beberapa feathering ke lateral
untuk melindungi suplai neurovaskular.
Penandaan Preoperatif
Penandaan payudara masih mirip dengan teknik
T terbalik yang dijelaskan sebelumnya (Gambar
59.17). Tetapi, pola wire keyhole tidak
digunakan pada teknik ini. Sehingga, dua
lengan divergen digambar dari titik puting yang
dipilih pada sudut sekitar 90 derajat. Panjang
lengan diukur pada 7,5 sampai 8,5 cm (rata-rata
8 cm). Garis inframammary ditandai, dan
ekstensi medial dan lateral dari lengan
diindikasikan untuk teknik standar. Areola
ditandai untuk reduksi dengan marker areolar.
Gambar 59.15. Hasil specimen berbentuk C atau C
terbalik, tergantung dari payudara mana.
Teknik
Prosedur dimulai dengan membuang kompleks
puting-areola secara cepat dengan
menempelkan jaringan payudara yang
berdekatan dan mengkondisikannya dengan
spons saline lembab, mengindikasikan dengan
jelas sisi asal, kanan atau kiri. Saya tidak
mengikuti penandaan kulit seperti yang
disarankan beberapa orang lainnyan ketika
melakukan reseksi glandular, karena saya
menemukan hal terbesut sering menyebabkan
proyeksi tengah payudara yang tidak cukup.
Alternatif yang jauh lebih baik adalah alternatif
Rubin sisa parenkim inferior pada garis
inframammary untuk ditutupi flap kulit
superior. Akan tetapi, saya lebih menykai untuk
mempertahankan parenkim berdasar superior
antara lengan divergen pola, juga sejumlah
dropping tambahan di bawah area ini jika
diperlukan. Sisa jaringan ini ditandai dengan
penempatan garis melengkung tunggal di
bawah lengan divergen, dan menutup area
dengan deskinned cepat. Secara jelas,
kekurangan paling besar prosedur langsung ini
adalah amputasi jaringan payudara belebihan,
meninggalkan hanya flap superior dengan
jaringan payudara dan pyudara yang kecil.
Jikap yudara diizinkan menggantung,
gravitasi menarik seluruh glandula ke
bawah tingkat amputating blade,
menunjukkan dokter bedah dengan kejutan
yang disesalkan ketika memperbaiki
payudara inadekuat dari sisa flap superior.
Di lain pihak, ketika glandula dikumpulkan dan
hadir secara sferikal oleh seorang asisten,
amputating blade meninggalkan sejumlah
parenkim di superior. Dictum berlebih dapat
selalu dibuang setelahnya.
Gambar 59.16. A: Penampakan frontal rencana reduksi
payudara dengan pedicle superomedial
dan pola scar T terbalik. B:
Penampakan lateral rencana. C dan D:
Sebelum dan setelah 3 bulan setelah
reduksi 575 g menggunakan teknik
penulis.
Insisi amputasi diawahkan perpendicular ke
muskulatur dinding dada. Insisi inframammary
diarahkan perpendicular ke muskulatur.
Intervening wedge besar glandula lau didiseksi
progresif dari medial ke lateral dari fascia otot,
mempertahankan hemostasis sambal reseksi
belanjut. Bagian terngan sisa glandula superior,
meliputi bagian deskinned antara dan di bawah
lengan divergen, sekarang didiseksi dari fascia
otot di bawahnya ke superior menunju apeks
pola V terbalik. Ujung drmal dari V terbalik
diinsisi untuk mengizinkan lipayan flap
baradasar dermal ke superior. TItik paling
inferior dari V terbalik didekatkan sehingga
secara efektif coning dan infolding payudara.
Penutupan diselesaika secara standar baik
vertikal dan dari tengah ekstremitas.
Gambar 59.17. Teknik amputasi payudara penulis
dengan graft putting bebas. A:
Penandaan meridian payudara. B:
Penandaan preoperatf selesai. C:
Amputasi selesai. D: Jaringan tengah
coned dan dirotasikan ke rongga
retromammary. E: Graft putting-
areolar bebas ditambahkan pada
penutupan.
Terakhir, tempat kompleks puting-areola
ditentukan dan diukur ke atas dari lipatan
inframammary pada kedua sisi. Hal ini dapat
atau tidak dapat jatuh tepat pada superior
penutupan vertikal. Area ini ditandai dengan
marker areolar dan dideepitelialisasi. Kompleks
puting-areola defatted dijahit pada tempatnya
dan diamankan dengan balutan terikat. Penting
untuk tidak menipiskan bagian areolar dari
graft secara berlebihan selama proses defatting,
sehingga menghasilkan penampakan graft
areolar yang lebih alami. Mirip, jaringan ductus
ditinggalkan dalam papilla, untuk memberikan
proyeksi puting. Balutan berminyak dengan
bolus katun basah lalu ditempatkan dan diikat
di atas kompleks dan dilepaskan setelah 4 hari.
 KESIMPULAN
Walaupun terdapat banya perkembangan
terbaru dalam pembedahan reduksi payudara,
teknik T terbalik masih menjadi teknik yang
nyaman dan dapat diprediksi untuk dokter
bedah yang melakukan pembedahan payudara.
Walaupun terdapat peningkatan minat yang
sesuai dengan teknik scar vertikal atau scar
pendek, pilihan T terbalik terbukti reliabel dana
man, yang penting bagi pasien karena panjang
scar pada lipatan inframammary.
Nahabedian MY, McGibbon BM, Manson PN.
Medial pedicle reduction mammaplasty
for severe mammary hypertrophy. Plast
Reconstr Surg. 2000;105(3):896.
Nahabeian MY, Mofid MM. Viability and
sensation of the nipple–areolar complex
after reduction mammaplasty. Ann Plast
Surg. 2002;49(1):24.
Robbins TH. A reduction mammoplasty with
the areola–nipple based on an inferior
dermal pedicle. Plast Reconstr Surg.
1977;59:64.

Bacaan yang Disarankan

Balch C. The central mound technique for

reduction mammoplasty. Plast Reconstr
Surg. 1981;67:305.
Courtiss E, Goldwyn RM. Reduction
mammoplasty by the inferior pedicle
technique. Plast Reconstr Surg.
1977;59:500.
Georgiade NG, et al. Reduction mammoplasty
utilizing an inferior pedicle nipple–
areola flap. Ann Plast Surg. 1979;3:211.
Hall-Findlay EJ. Pedicles in vertical breast
reduction and mastopexy. Clin Plast
Surg. 2002;29(3):379.
Hammond DC. The SPAIR mammaplasty. Clin
Plast Surg. 2002;29(3):411.
Hammond DC. Short scar periareolar inferior
pedicle reduction (SPAIR)
mammaplasty. Plast Reconstr Surg.
1999;103(3):890.
Hidalgo DA. Improving safety and aesthetic
results in inverted T scar breast
reduction. Plast Reconstr Surg.
1999;103(3):874.`
Marchac D, de Olarte G. Reduction
mammoplasty and correction of ptosis
with a short inframammary scar. Plast
Reconstr Surg. 1982;69:45.
McKissock PK. Reduction mammoplasty. Ann
Plast Surg. 1979;2:321.
McKissock PK. Reduction mammoplasty with
a vertical dermal flap. Plast Reconstr
Surg. 1972;49:245.