Anda di halaman 1dari 2

FORMAT PEMBUATAN LAPORAN KEGIATAN POSYANDU

I. IDENTITAS POSYANDU

POSYANDU : Mekarsari I
KELURAHAN : Bangunsari
PUSKESMAS : Ponorogo Utara
KECAMATAN : Ponorogo

II. SUSUNAN PENGURUS POSYANDU

NO NAMA JABATAN KETERANGAN


1. Sulistyowati Ketua
2. Lutfiana Idawati Anggota
3. Ana Ernawati Anggota
4. Sri Purwati Anggota
5. Misinah Anggota

III. DATA SKDN (DI REKAP PER BULAN)

NO BULAN JUMLAH BALITA JUMLAH BALITA JUMLAH JUMLAH BALITA


YANG ADA DI YANG BALITA YANG YANG NAIK
WILAYAH TERDAFTAR DATANG BERAT
POSYANDU DAN YANG DITIMBANG BADANYYA
MEMILIKI KMS BULAN INI
1

IV. DAFTAR PENDATAAN DAN PENDAMPINGAN OLEH KADER

NO TANGGAL NAMA YANG KASUS KADER YANG


KUNJUNGAN DIDAMPINGI PENDAMPINGAN MENDAMPINGI

Ponorogo, Januari 2018


Petugas Promkes Pengelola Posyandu

Dwi Indah K.A. Samsiti

Mengetahui,
Kepala Pusksmas Ponorogo Utara

Dr.Barunanto Ashadi
NIP.000000000000000

Anda mungkin juga menyukai