PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DTP MUNJUL
Alamat : Jl. Raya Kotadukuh Km. 01 Munjul-Pandeglang 42276
email: puskesmasmunjul@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MUNJUL
NOMOR : YPJ/VII/SK/2018/089

TENTANG
MONITORING STATUS FISOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN
ANESTESI LOKAL DAN SEDASI
PUSKESMAS MUNJUL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MUNJUL

Menimbang 1 bahwadalam melaksanakan tindakan pembedahan maupun penanganan

. kegawatdaruratan perlu dilakukan pemberian anestesi lokal maupun sedasi.
bahwa untuk menjamin keselamatan dan keamanan pasien selama pemberian
anestesi lokal dan sedasi perlu dilakukan monitoring terhadap status fisiologis
2 pasien.
3 Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Munjul tentang Monitoring Status Fisiologis Pasien Selama
Pemberian Anestesi Lokal dan Sedasi.

Mengingat : a Undang Undang Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika; Keputusan Menteri
. Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
b Undang Undang Nomor 35 tahun 2009, tentang Narkotika;
. Undang UndangNomor36Tahun 2009, tentangKesehatan;
Undang UndangNomor44Tahun 2009, tentangRumah Sakit;Surat
c Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MUNJUL TENTANG MONITORING
STATUS FISIOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
DAN SEDASI.
KESATU : Menentukan monitoring status fisiologis selama pemberian anestesi lokal dan sedasi
sebagaimana terlampir.
KEDUA : Monitoring status fisiologis pasien sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama
dilakukan oleh petugas kesehatan baik dokter, perawat maupun bidan yang bertugas.
Perawat maupun bidan yang melakukan monitoring terhadap status fisiologis pasien,
KETIGA : wajib melaporkan setiap perkembangan pasien kepada dokter penanggung jawab
pelayanan klinis.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
KEEMPAT : kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Munjul
Tanggal : 01 Februari 2018
Kepala Puskesmas DTP Munjul

Mulyadi
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Munjul
Nomor : .........................
: .........................
Tanggal

MONITORING STATUS FISIOLOGIS SELAMA PEMBERIAN

ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

Dalam pemberian anestesi lokal dan sedasi, petugas pemberi layanan harus melakukan
monitoring pasien mengenai:
1. Keadaan umum pasien
2. Kesadaran pasien
3. Tanda vital pasien yang meliputi:
a. Tekanan darah
b. Nadi
c. Respiratory rate
d. Suhu

Ditetapkan di : Munjul
Tanggal : 01 Februari 2018
Kepala Puskesmas DTP Munjul

Mulyadi