Pada hari ini ………. tanggal ….. bulan ……… tahun 2018 di SMK NEGERI 1 SUMBERASIH
Tanda Tangan
1. Proktor :_______________________________ 1.
NIP :_______________________________ _________________________
2. Pengawas :_______________________________ 2.
NIP :_______________________________ _________________________
3. Kepala Sekolah : Drs. HERI SUSANTO, M.Pd_ 3.
NIP : 19640801 199011 1 001 _ _________________________