LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN LABORATORIUM DI RUMAH SA

PERIODE: Januari s/d Desember Tahun…………………….

NAMA : ………………………………………
JABATAN : ………………………………………
NAMA UNIT KERJA : ………………………………………

Jumlah Prestasi Kerja/Bulan

No Uraian Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags
1 Jumlah pasien yang dilayani / dilakukan tindakan

2 Melaksanakan Quality control

Mempersiapkan pasien, peralatan dan bahan penunjang
3
untuk pengambilan spesimen / sampel secara sederhana

4 Menerima sampel dan mengambil sampel dilapangan

secara sederhana
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana
6 Melakukan pemeriksaan secara mIkroskopik
7 Melakukan pemeriksaan secara Autoanalyser
8 Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil

JUMLAH
 MENGETAHUI
Ka. Instalasi Laboratorium

dr. CH ERLI INDRIASTUTI, Sp.PK

NIP. 19690110 199901 2 001
MAH SAKIT

ulan
Sep Okt Nov Des Jumlah
 Petugas Analis

…………………………………………
Nip. …………………………
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
PERIODE : Januari s/d Desember Tahun …..

NAMA : ………………………………………
JABATAN : ………………………………………
NAMA UNIT KERJA : ………………………………………

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL

No URAIAN KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept. Okto. Nov. Des.
1 Jumlah pasien yang dilayani / dilakukan tindakan
2 Melaksanakan Quality control

Mempersiapkan pasien, peralatan dan bahan penunjang untuk

3
pengambilan spesimen / sampel secara sederhana

Menerima sampel dan mengambil sampel dilapangan secara

4
sederhana
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana
6 Melakukan pemeriksaan secara mikroskopik
7 Melakukan pemeriksaan secara Autoanalyser
8 Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil
9 Jumlah pasien yang dilayani di BDRS

10 Melakukan pemeriksaan golongan darah ABO dan Rh pasien

11 Melakukan pemeriksaan golongan darah ABO dan Rh donor

12 Melakukan pemeriksaan uji silang serasi

JUMLAH
 MENGETAHUI
Ka. Instalasi Laboratorium Petugas Analis

dr. CH ERLI INDRIASTUTI, Sp.PK ……………………………

NIP. 19690110 199901 2 001 NIP. ……………………
JML
s Analis

……………………
………………
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN INSTALASI LABORATORIUM TERPADU DI RSUD NGANJUK
PERIODE : Januari s/d Desember Tahun ………………

NAMA : ………………………………………
JABATAN : ………………………………………
NAMA UNIT KERJA : ………………………………………

Jumlah Prestasi Kerja/Bulan

No URAIAN KEGIATAN
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept. Okto. Nov. Des.
1 Jumlah pasien yang dilayani / dilakukan tindakan
2 Mempersiapkan pasien secara sederhana
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
3
pengambilan spesimen / sampel di lapangan
4 Menerima spesimen/sampel
5 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
6 Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana
7 Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel
8
secara sederhana
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel
9
secara khusus
10 Mempersiapkan spesimen /sampel secara sederhana
11 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
12 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat
13 Membuat sediaan
14 Mewarnai sediaan
15 Melakukan seleksi terhadap darah donor pada kasus ringan
16 Memeriksa konfirmasi golongan darah pada kasus ringan
17 Melakukan penyimpanan darah
JUMLAH
 MENGETAHUI
Ka. Instalasi Laboratorium Petugas Analis

dr. CH ERLI INDRIASTUTI, Sp.PK ………………………………………

NIP. 19690110 199901 2 001 NIP. …………………………
Jumlah
……………
………
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN I
PERIODE : Januari s

NAMA : ………………………………………
JABATAN : ………………………………………
NAMA UNIT KERJA : ………………………………………

No URAIAN KEGIATAN

1 Menyusun rencana kegiatan (5680/284/276/100)

Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen /
2
sampel di lapangan (800/40/10/100)
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana (20000/1000)
4 Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara sederhana(10000/500)
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara
5
khusus (450/22/10/100)
6 Membuat sedian(5305/265)
7 Mewarnai sedian (5305/265)
8 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik (3864/194)
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
9
(600/30/10/100)
10 Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus (600/30/10/100)
Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi semi kuantitatif/setara
11
(1080/54/100/1020)
Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara otomatis
12
(28500/1425/6100/100)
Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
13
(20000/1000/10400/100)
14 Melakukan pemeriksaan secara analisis gas darah (2160/108/10/100)
Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu internal labaratorium secara
15
sederhana(108/ )
Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu ekternal labaratorium secara
16
sederhana(12/ )
17 Melakukan seleksi terhadap darah donor pada kasus ringan (9600/436)
18 Memeriksa konfirmasi golongan darah pada kasus ringan (9600/436)
19 Melakukan penyimpanan darah (96/ )
JUMLAH
PELAYANAN INSTALASI LABORATORIUM TERPADU DI RSUD NGANJUK
ODE : Januari s/d Desember Tahun ………………

Jumlah Prestasi Kerja/Bulan

Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov

Mengetahui
 Ka. Instalasi Laboratorium Petugas A

dr. CH ERLI INDRIASTUTI, Sp.PK ……………………

NIP. 19690110 199901 2 001 NIP. ……………
 Jumlah
Nov Des
Kuanti kuali
 Petugas Analis

……………………………………
NIP. …………………………