Ventilasi Udara pada Kamar Operasi Rumah Sakit

Written By MACHFUD BOX on Kamis, 23 Mei 2013 | 09.54

Pengenalan Kamar Operasi

Kamar operasi adalah salah satu ruang yang paling unik di rumah sakit manapun. Para
pasien yang menempati kamar operasi biasanya menjalani prosedur invasif yang akan
mengekspos jaringan internal untuk udara ruangan. Hal ini akan mempengaruhi bagi
pasien bagi yang sudah melemah pertahanan kekebalan tubuhnya, dan gangguan fisik
dengan organ dan sistem (kulit, aliran darah, suhu tubuh, dll) dalam kondisi ini pasien
operasi lebih rentan terhadap infeksi.

Sistem distribusi udara di ruang operasi (OR) dapat mengurangi atau meningkatkan
frekuensi infeksi pada kamar bedah, tergantung pada desain HVAC yang diterapkan.

Sistem distribusi udara jenis pencampuran tidak Pas untuk ruang operasi rumah sakit
biasa dikenal dalam dunia HVAC adalah sistem closed system. Selain distribusi
temperatur yang sama dari lantai ke langit-langit, sistem pencampuran yang dirancang
dengan baik akan menghasilkan pemerataan kontaminan di udara, meningkatkan risiko
infeksi selama prosedur pembedahan.

Dalam OR, pengendalian kontaminan udara dan kenyamanan keduanya harus

dipertimbankan. Tiga sumber utama partikulat udara adalah ventilasi, infiltrasi dan
penumpang (beban). Tingkat partikulat udara ventilasi dikendalikan dengan
menggunakan filter efisiensi tinggi, sementara kontaminasi ruang melalui infiltrasi
diminimalkan dengan mempertahankan tekanan diferensial positif antara daerah OR
dan berdekatan rumah sakit. Akibatnya, ini berarti kontaminasi ruang kurang mewakili
daripada perhatian adanya tim pasien dan bedah.

Sumber terbesar pencemaran udara di sebagian besar kamar operasi modern (dan
paling menantang untuk mengontrol) adalah tim bedah dan pasien. Cara menggosok
dan gowning yang digunakan oleh tim bedah membantu meminimalkan jumlah partikel
udara dilepaskan selama prosedur, tetapi mereka tidak menghilangkan mereka
sepenuhnya. Juga, dengan mempertahankan tekanan diferensial positif pada kamar
operasi sehubungan dengan daerah sekitarnya, ada inheren akan sirkulasi udara (dan
kontaminan) dalam ruangan setiap saat. Tujuannya adalah untuk mengontrol dan
mengisolasi kontaminan ini sedemikian rupa untuk meminimalkan waktu mereka
di zona bedah biasa dikenal Zone 4.

Sistem distribusi udara Kamar Operasi adalah sarana yang sumber kontaminasi
dikendalikan, dan ini melibatkan tiga komponen utama.

Yang pertama adalah dilusi. Menipiskan kontaminan udara pada tingkat yang memadai
telah menyebabkan pertukaran supply udara tingkat jauh melebihi yang biasanya
diperlukan untuk kontrol termal. Peningkatan tingkat pertukaran udara ini dapat
menyebabkan ketidak nyamanan termal karena konsep dan sistem distribusi udara
karena itu harus mampu memberikan supply udara tanpa ada yang mengurangi
kenyamanan dalam zona ruang operasi.

Persyaratan kedua dan ketiga dari sistem distribusi udara untuk menghilangkan
partikulat dari zona bedah dan untuk mengurangi atau menghilangkan kecenderungan
partikulat masuk kembali udara bersih yang masuk ke ruang operasi. Lingkungan kamar
operasi harus nyaman bagi penghuni tanpa berkontribusi terhadap risiko infeksi luka
operasi. Untuk mencapai tujuan ini dari perspektif distribusi udara melibatkan kontrol
dari sejumlah faktor.

Pertimbangan Desain
Kecepatan aliran udara pada diffusers non-aspirating atas meja bedah tidak boleh
melebihi 35 fpm (Memarzadeh & Manning, 2002) untuk menghindari kecepatan udara
tinggi dekat pasien. Kecepatan udara yang tinggi di zona bedah dapat memiliki sejumlah
konsekuensi negatif:

1. Peningkatan tingkat erosi partikel pada kulit dari anggota tim bedah (Cook & Int-
Hout, 2009).
2. Overcooling pasien, mengakibatkan komplikasi hipotermia (Kurz, Sessler &
Lenhardt, 1996).
3. Ketidak nyamanan.
4. Penyebabkan udara yang terkontaminasi.

Ruang operasi biasanya membutuhkan tekanan diferensial positif relatif terhadap

koridor dan ruang yang berdekatan lainnya. Hal ini dicapai dengan mensuplay lebih
banyak udara ke ruang daripada di exhaust atau dibuang. Sebenarnya aliran udara
offset antara supply dan exhaust tergantung pada sasaran tekanan diferensial dan
kebocoran dari selah selah ruangan dan tidak dapat ditentukan awal commissioning
ruangan. Namun, 20% offset udara masuk biasanya diperlukan untuk mempertahankan
tekanan pressure diferensial yang memungkinkan.

Semua kamar operasi harus memiliki kontrol suhu individu dan perangkat untuk
memonitor tekanan diferensial antara kamar dan ruang yang berdekatan. Setiap
kategori OR akan memiliki kebutuhan peralatan yang berbeda (beban termal), serta
kebutuhan kondisi berbeda sehubungan dengan pola udara dan suhu.

Beban pendinginan
Dalam kebanyakan kasus, tingkat pertukaran udara yang dibutuhkan oleh ketentuan
akan cukup untuk memenuhi beban pendinginan OR pada pasokan udara kisaran suhu
yang diperlukan oleh tim bedah. Namun, untuk beberapa prosedur, termasuk operasi
jantung atau transplantasi, itu adalah kontrol termal yang diperlukan, meningkatnya
kapasitas pendinginan, atau keduanya.
Beban hunian menyajikan masalah yang mirip dengan beban pencahayaan. Kamar
operasi akan sering memiliki periode jumlah orang beda pada waktu tertentu selama
prosedur, dan sistem HVAC harus mampu menangani ini beban puncak dengan
kemampuan untuk menyesuaikan tingkat hunian berkurang. Beban peralatan sering
menjelaskan sebagian dari generasi panas di OR.

Persyaratan beban pendinginan biasanya harus didasarkan pada produsen peralatan '
penilaian Btu, bagaimanapun, hati-hati dalam pengambilan keputusan ketika
menggunakan peringkat ini dalam perhitungan. Misalnya, alat pengukur tekanan darah
akan memiliki konsumsi daya yang relatif konstan sedangkan imbang puncak sebuah
mesin sinar-X hanya akan terjadi selama X-ray paparan berlangsung sepersekian detik.

Jenis Sistem Udara Pada Kamar Operasi

Sistem Distribusi Ada dua sistem ventilasi umum diterima untuk digunakan dalam ruang
operasi rumah sakit hari ini: sistem diffuser laminar dan sistem tirai udara. Kedua sistem
telah banyak digunakan di semua jenis kamar operasi dan dijelaskan secara lebih rinci
di sini.

Sistem Diffuser Laminar

Sistem diffuser Laminar dikembangkan untuk mengendalikan kontaminasi udara di
kamar operasi dengan memberikan sapuan ke bawah menyuplai udara bersih pada
kecepatan yang relatif rendah. Sistem diffuser laminar paling efektif akan melihat
seluruh langit-langit penuh dengan diffusers aliran laminar dan semua udara keluar
melalui kisi-kisi diffuser dekat lantai. Dengan menutupi seluruh langit-langit dengan
diffusers, kondisi kamar akan menjadi dekat dengan isotermal, mengurangi
kemungkinan percepatan pasokan udara karena gradien suhu. Praktek meliputi seluruh
langit-langit di diffusers tidak hanya praktis untuk ruang operasi, tetapi volume pasokan
udara akan jauh melebihi dari kode persyaratan.

Laminar flow system with full ceiling coverage

 Laminar flow diffuser

Laminar flow air pattern

Mengurangi ukuran laminar diffuser secara array yang membuka ruang untuk peralatan
langit-langit lainnya (lampu, booming, kolom gas, dll). Minimal, diffusers aliran laminar
harus mencakup 70% dari daerah langit-langit tepat di atas area yang ditetapkan oleh
meja bedah dan 12 in offset (ASHRAE Standard 170-2008). Ini persyaratan minimum
biasanya tidak akan memenuhi minimum persyaratan pertukaran udara atau air change
ruang dan diffusers pasokan tambahan di luar daerah array yang diffuser primer yang
paling sering diperlukan. ini persyaratan minimum tidak umum untuk semua wilayah
hukum dan harus diverifikasi sebelum desain.

Meskipun diffusers aliran laminar dianggap umumnya untuk menjadi outlet udara non-
aspirating, beberapa entrainment udara ruangan masih terjadi dalam 3 sampai 6 inci
bawah wajah diffuser. Lubang-lubang dalam menghadapi tindakan berlubang sebagai
jet udara individu, menyebabkan udara untuk mempercepat saat melewati daerah bebas
yang lebih kecil. Inilah sebabnya mengapa banyak kode mengacu pada "Kecepatan
rata-rata" di bawah wajah diffuser. Kecepatan rata-rata dekat wajah aliran laminar
diffuser didasarkan pada laju aliran udara per area wajah nominal, bukan kecepatan
udara yang sebenarnya. Setelah melalui wajah berlubang, jet udara akan mengembang,
menyatu dan mengurangi kecepatan. Pada saat massa udara lebih dari 6 inci dari muka
diffuser, profil kecepatan udara akan lebih konsisten tergantung pada suhu udara suplai.
Ketika volume pasokan udara dalam 25 sampai 35 cfm/ft2 kisaran ada entrainment
minimal udara ruangan.

Pasokan suhu udara di sebagian besar kamar operasi adalah 5 ° F sampai 10 ° F di

bawah setpoint kamar atau delta temperature = 5-10. Pasokan dingin akan memiliki
densitas lebih besar dari ruang udara di sekitarnya, dan karena itu akan memiliki
kecenderungan untuk mempercepat menuju meja bedah. Udara ruangan Lebih
hangat juga akan mentransfer panas ke lapisan batas aliran udara laminar,
menyebabkan ia menjadi lebih ringan. Hasil interaksi ini menyebabkan udara panas di
tengah kolom pasokan udara untuk mempercepat menuju zona bedah pada tingkat lebih
tinggi dari udara di sekitar perimeter (yaitu lapisan batas). Kecepatan relatif tinggi akan
menarik batas kolom ke dalam, menciptakan runcingan kolom udara. lengkungan ini
akan terjadi dalam kondisi pendinginan, terlepas dari jumlah diffusers yang array
(tersusun merata). Tergantung pada besarnya efek ini, tim bedah mungkin tidak bisa
dicuci dengan suplai udara bersih, menyebabkan masalah ketidaknyamanan dan
kontaminasi.

Penyaringan udara dalam sistem diffuser laminar dapat dicapai dalam satu dari dua
cara. Praktek yang umum adalah dengan menggunakan Box Plenum HEPA filter
Bank atau langsung di diffusers aliran laminar itu sendiri. Ketika beberapa ruang operasi
dipasok melalui sistem umum, biasanya paling ekonomis untuk menggunakan
pendekatan Box Plenum HEPA filter Bank. Selain itu, dengan filter HEPA yang
terletak di Box Housing HEPA filter Bank ruang operasi, service filter dan
pemeliharaan dapat dilakukan tanpa memasuki lingkungan steril dari ruang operasi.

Pasokan diffusers berada disisi-ruang diganti filter HEPA menawarkan kemudahan

aksesibilitas melalui permukaan diffuser untuk layanan filter dan penggantian, tetapi
mereka harus diakses dari dalam ruang operasi steril. Dengan pengaturan ini mungkin
diperlukan untuk ruang operasi yang akan disterilkan setiap kali filter yang diakses.

Dalam beberapa aplikasi, damper menutup-off dipasang di saluran cabang makan

diffuser laminar. Hal ini memungkinkan untuk pasokan udara satu diffuser untuk
mematikan selama penyaringan perubahan-out tetap menjaga pasokan udara melalui
perangkat laminar tersisa.

Sistem Tirai Udara

Sebuah sistem air curtain atau tirai menggabungkan laminar diffuser Array di atas meja
bedah dengan sistem diffuser Slot linear empat sisi. Fungsi dari diffusers Slot linear
adalah untuk menciptakan sebuah penghalang udara antara sirkulasi kontaminan di
sekeliling ruang dan zona bedah. Sebuah sistem tirai udara biasanya menggunakan
langit-langit ruang kurang (khususnya di atas zona bedah) untuk menunjukan volume
yang sama dari udara ke dalam ruang operasi.
Air curtain systems air pattern

Air curtain system

Tirai udara dibuat menggunakan dirancang khusus diffusers Slot linear pada masing-
masing dari empat sisi di meja bedah. Diffusers Slot linier yang dipasang di langit-langit
dengan minimal 3 ft offset antara meja bedah dan bagian dalam Diffusers Slot linier. Hal
ini memberikan ruang staf bedah untuk bergerak di sekitar meja tanpa memasuki
pelindung, area udara tirai. Diffusers Slot linier biasanya fitur pisau defleksi tetap atau
disesuaikan untuk melepaskan udara suplai pada sudut antara 5 ° dan 15 ° dari vertikal,
menjauh dari meja.

Diffusers Slot linier yang membentuk tirai udara biasanya memiliki dua slot, menciptakan
tebal, tirai udara di sekitar daerah bedah. Tirai udara menyajikan penghalang kecepatan
udara bersih tinggi antara diffusers aliran laminar dan setiap partikulat yang mungkin
sirkulasi di dalam ruangan. Tirai udara entrains ruang udara dan setiap partikel di
lapisan batas luarnya, udara akan turun menuju dari daerah bedah yang terdapat return
grille. Tirai udara harus menjadi ukuran untuk memberikan antara 25 dan 45 cfm / ft.

Pada laju aliran dibawah 25 cfm / ft, tirai udara tidak bisa mengisolasi diffusers aliran
laminar, meningkatkan kemungkinan kontaminasi zona bedah karena entrainment udara
ruang sirkulasi. Sebaliknya, aliran udara melebihi 45 cfm / ft akan meningkatkan potensi
untuk re-entrainment partikulat dan puing-puing yang mungkin telah menetap di
lantai. Tujuan dari sistem tirai udara untuk menciptakan penghalang antara zona
bedah dan daerah perimeter ruang operasi. Tirai udara juga berfungsi untuk
mengontrol kecepatan udara pada tingkat meja operasi. Karakteristik sistem ini adalah
sangat penting mengingat penelitian yang ada menunjukkan bahwa kecepatan udara
tinggi di meja bedah dapat meningkatkan risiko infeksi situs bedah.

Kecepatan udara diffusers laminar keluar relatif lebih rendah di atas pasien, semakin
tinggi kecepatan udara dari diffusers slot yang linear akan menginduksi (tarik) aliran
laminar ke luar. Aliran laminar akan memperluas untuk mengisi zona tertutup oleh tirai
udara, mengurangi kecenderungan untuk massa udara dingin untuk mempercepat
seperti yang dijelaskan sebelumnya. Hasil akhirnya adalah kemampuan untuk
mempertahankan kecepatan udara di dekat meja operasi , atau bahkan lebih lambat
dari, orang-orang di muka diffuser. Sistem udara tirai memungkinkan sedikit kurang
fleksibilitas berkaitan dengan lokasi penyaring dibandingkan dengan semua sistem
laminar. Linear Slot diffuser ventilasi, yang membuat tirai udara empat-sisi, terlalu
sempit untuk secara efektif menggabungkan filter tinggi efisiensi terpisahkan tanpa
mengakibatkan signifikan dan tidak diinginkan penurunan tekanan.

Diffusers aliran laminar di atas meja bedah masih dapat mencakup integral filter , tetapi
semua udara dipasok ke slot yang diffusers linier harus disaring dahulu dari sistem.
Tidak ada pedoman resmi untuk menentukan pembagian total pasokan udara antara
linear diffusers slot diffusers aliran laminar dari sistem tirai udara. Namun metode yang
umum adalah untuk memasok 60% sampai 75% dari total pasokan udara melalui
diffusers slot yang linier dengan volume sisa dipasok melalui diffusers laminar. Karena
zona bedah dilayani oleh diffusers aliran laminar biasanya kurang dari 25% dari luas
ruang operasi total hasil bersih adalah rate udara-perubahan yang lebih tinggi dalam
udara tirai daripada rata-rata kamar. Hasilnya adalah mengurai cepat dan penghapusan
partikulat di meja bedah.

Pemilihan sistem tirai udara harus memperhitungkan udara parameter desain distribusi
standar seperti suara, penurunan tekanan dan kenyamanan, ditambah masalah
tambahan kontrol partikulat. Ukuran modul dari tirai udara diatur oleh empat faktor:

Ukuran area yang akan dikelilingi ;

Praktek yang direkomendasikan adalah untuk mengambil ukuran meja bedah ditambah
area kerja 3 ft perimeter untuk tim bedah. Volume udara total yang dibutuhkan oleh
ruang untuk mencapai jumlah yang diinginkan udara-perubahan.

Ini mungkin diperlukan dalam kasus kamar operasi yang sangat besar untuk
menggunakan diffusers Slot lagi linear (yaitu ukuran modul yang lebih besar) daripada
didikte oleh area kerja bedah dalam rangka memenuhi kebutuhan udara-perubahan
ruang operasi. Tunjangan dan konsesi mungkin harus dibuat untuk peralatan langit-
langit lain seperti IV trek, lampu bedah, kolom gas, penerangan umum, dll

Bentuk ruang operasi dapat membatasi ruang dalam satu arah atau yang lain.
Disarankan untuk menyimpan setidaknya 3 kaki antara diffusers slot yang linear dan OR
dinding. Jenis Tirai Air Ada dua jenis sistem tirai udara umum digunakan saat ini:
modular dan modular plenum air curtain. Pemilihan satu atas yang lain biasanya terkait
dengan ruang yang tersedia untuk memfasilitasi koneksi saluran.

Modular Plenum Air Curtain

Modular Plenum Air Curtain memiliki empat ventilasi independen. Karena ventilasi yang
independen, masing-masing harus menyalurkan secara terpisah. Jumlah dan / atau
ukuran lubang tergantung pada panjang slot linear. Untuk panjang slot sampai 120 inch,
inlet tunggal yang terletak dekat dengan pusat pleno yang cukup untuk memberikan
aliran udara yang sama sepanjang seluruh panjang slot. Inlet biasanya persegi panjang
dan ukuran untuk kecepatan inlet sekitar 500 fpm.
 Modular air curtain room-side and plan view

Modular Plenum Air Curtain menawarkan keuntungan sebagai berikut:

Sudut-sudut ventilasi modular tumpang tindih, sehingga tirai udara hampir terus-
menerus dengan celah kecil hanya di sudut-sudut.

Ini meminimalkan potensi partikulat untuk bermigrasi di dalam tirai udara dan ke udara
laminar mengalir ke pasien.

Sedikit udara yang hilang, Karena setiap bagian diffuser independen tidak perlu
menghubungkan ventilasi dengan siku sudut.

Dengan koneksi inlet di semua sisi dari sistem udara, lebih mudah untuk mencapai
distribusi udara seragam sepanjang seluruh panjang diffusers slot yang linear, sehingga
penghalang yang lebih efektif. Yang dirasakan merugikan sistem modular adalah jumlah
inlet. Dengan setiap bagian diffuser terpisah menyalurkan, langit-langit ruang dapat
menjadi rapat.

Continuous Plenum Air Curtain

Continuous plenum sistem tirai udara memiliki satu pleno cincin yang sama dengan
masing-masing sisi dihubungkan dengan siku flens atas langit-langit. Karena semua
bagian pleno yang terhubung, adalah mungkin untuk menggunakan lebih sedikit inlet,
bagaimanapun, masih bermanfaat untuk memiliki satu inlet di setiap sisi tirai udara untuk
membantu menyamakan aliran udara. Jumlah minimum dari inlet direkomendasikan
untuk sistem ini adalah dua, dengan lubang yang terletak terpisah sejauh mungkin untuk
mendukung pemerataan efektif sekitar seluruh tirai udara. Seperti dengan sistem
modular, lubang ini harus menjadi ukuran untuk kecepatan inlet sekitar 500 fpm.

Continuous air curtain room-side and plan view

Keuntungan dari sistem kontinu meliputi:

 Sedikit inlet, sehingga kurang membutuhkan saluran kerja dan koneksi.

Kelemahan yang dirasakan meliputi:

 Dengan inlet lebih sedikit dan volume udara yang sama, membutuhkan saluran
kerja masing-masing inlet akan lebih besar.
 Continuous memiliki empat siku yang membutuhkan koneksi lapangan dan
penyegelan.
 Slot aktif tidak tumpang tindih di sudut-sudut, sehingga kesenjangan besar dalam
penghalang udara dibandingkan dengan sistem modular.

Return Grille pada Kamar Operasi

Idealnya, harus ada empat Return Gilles posisi di di dinding berpusat di setiap dinding,
atau dipasang
di setiap sudut ruangan (Memarzadeh & Manning, 2002). Karena ruang biasanya pada
premi di ruang operasi, ada tidak selalu cukup ruang untuk menggunakan empat Dalam
hal ini, pilihan terbaik berikutnya adalah menggunakan dua kisi-kisi kembali ditempatkan
sejauh terpisah mungkin.
Kembali kisi biasanya terletak di tingkat rendah, dengan bagian bawah kisi-kisi
memasang sekitar 8 inci di atas lantai (ASHRAE Standard 170-2008). lokasi ini
bermanfaat bagi kemudahan membersihkan serta sebagai untuk menghilangkan gas
lebih berat dari udara, kategori yang termasuk paling medis
gas (yakni CO2, N2O, O2). Kembali kisi-kisi yang paling sering dibangun dari stainless
steel, biasanya untuk kekuatan dan sifat ketahanan yang bertentangan dengan
kebutuhan untuk ketahanan korosi. karena kisi-kisi biasanya terletak pada tingkat
rendah, potensi tinggi untuk dampak dan kerusakan akibat membersihkan staf atau
peralatan mobile.

Ukuran Return Grille lebih kecil bertujuan untuk mempertahankan tekanan positif pada
ruang operasi. setelah total aliran udara retun telah ditentukan, aliran udara per grille
harus dihitung dengan ukuran grille didasarkan pada kecepatan inti sekitar 500 fpm.
pemilihan kecepatan udara di 500 fpm akan memberikan suara yang diinginkan dan
tingkat penurunan tekanan.

Perbedaan antara udara pasokan suhu dan suhu kamar (AT) harus dipantau untuk
memastikan adanya
ada percepatan signifikan pasokan udara langsung di atas pasien dan bedah tim.
Sebagai nilai AT meningkat, sehingga percepatan aliran udara laminar selama pasien.
Nilai ber-perubahan bisa berkurang ketika ruang kosong, Namun, hubungan tekanan
harus dipertahankan.

Pemilihan System
Secara luas distribusi udara sistem untuk kamar operasi adalah Sistem DifusSer
Laminar dan Sistem Tirai Udara. Dengan demikian, ada pertentangan opini yang objektif
tentang sistem mana yang lebih efektif untuk mengendalikan pencemaran udara pada
kamar bedah.

Standar dan pedoman yang mengatur desain distribusi udara ruang operasi sistem
bervariasi dari satu ke yang berikutnya dalam hal persyaratan (yaitu nilai petukaran
udara, kuantitas diffuser / tipe / lokasi, dll). ASHRAE Standar 170 saat ini dokumen
primer yang digunakan untuk distribusi udara desain OR di AS dan banyak negara luar
negeri. Untuk alasan ini, akan digunakan untuk mendikte desain OR sistem distribusi
udara terrinci dalam contoh ini.