VENTILASI UDARA pada KAMAR OPERASI DI RUMAH SAKIT

Pengenalan Kamar Operasi

Kamar operasi adalah salah satu ruang yang paling unik di rumah sakit manapun. Para pasien
yang menempati kamar operasi biasanya menjalani prosedur invasif yang akan mengekspos
jaringan internal untuk udara ruangan. Hal ini akan mempengaruhi bagi pasien bagi yang sudah
melemah pertahanan kekebalan tubuhnya, dan gangguan fisik dengan organ dan sistem (kulit,
aliran darah, suhu tubuh, dll) dalam kondisi ini pasien operasi lebih rentan terhadap infeksi.

Sistem distribusi udara di ruang operasi (OR) dapat mengurangi atau meningkatkan frekuensi
infeksi pada kamar bedah, tergantung pada desain HVAC yang diterapkan.

Sistem distribusi udara jenis pencampuran tidak Pas untuk ruang operasi rumah sakit biasa
dikenal dalam dunia HVAC adalah sistem closed system. Selain distribusi temperatur yang sama
dari lantai ke langit-langit, sistem pencampuran yang dirancang dengan baik akan menghasilkan
pemerataan kontaminan di udara, meningkatkan risiko infeksi selama prosedur pembedahan.

Dalam OR, pengendalian kontaminan udara dan kenyamanan keduanya harus dipertimbankan.
Tiga sumber utama partikulat udara adalah ventilasi, infiltrasi dan penumpang (beban). Tingkat
partikulat udara ventilasi dikendalikan dengan menggunakan filter efisiensi tinggi, sementara
kontaminasi ruang melalui infiltrasi diminimalkan dengan mempertahankan tekanan diferensial
positif antara daerah OR dan berdekatan rumah sakit. Akibatnya, ini berarti kontaminasi ruang
kurang mewakili daripada perhatian adanya tim pasien dan bedah.

Sumber terbesar pencemaran udara di sebagian besar kamar operasi modern (dan paling
menantang untuk mengontrol) adalah tim bedah dan pasien. Cara menggosok dan gowning yang
digunakan oleh tim bedah membantu meminimalkan jumlah partikel udara dilepaskan selama
prosedur, tetapi mereka tidak menghilangkan mereka sepenuhnya. Juga,
dengan mempertahankan tekanan diferensial positif pada kamar operasi sehubungan dengan
daerah sekitarnya, ada inheren akan sirkulasi udara (dan kontaminan) dalam ruangan setiap saat.
Tujuannya adalah untuk mengontrol dan mengisolasi kontaminan ini sedemikian rupa
untuk meminimalkan waktu mereka di zona bedah biasa dikenal Zone 4.

Sistem distribusi udara Kamar Operasi adalah sarana yang sumber kontaminasi dikendalikan,
dan ini melibatkan tiga komponen utama.

Yang pertama adalah dilusi. Menipiskan kontaminan udara pada tingkat yang memadai telah
menyebabkan pertukaran supply udara tingkat jauh melebihi yang biasanya diperlukan untuk
kontrol termal. Peningkatan tingkat pertukaran udara ini dapat menyebabkan ketidak nyamanan
termal karena konsep dan sistem distribusi udara karena itu harus mampu memberikan supply
udara tanpa ada yang mengurangi kenyamanan dalam zona ruang operasi.

Persyaratan kedua dan ketiga dari sistem distribusi udara untuk menghilangkan partikulat dari
zona bedah dan untuk mengurangi atau menghilangkan kecenderungan partikulat masuk kembali
udara bersih yang masuk ke ruang operasi. Lingkungan kamar operasi harus nyaman bagi
penghuni tanpa berkontribusi terhadap risiko infeksi luka operasi. Untuk mencapai tujuan ini
dari perspektif distribusi udara melibatkan kontrol dari sejumlah faktor.

Pertimbangan Desain
Kecepatan aliran udara pada diffusers non-aspirating atas meja bedah tidak boleh melebihi 35
fpm (Memarzadeh & Manning, 2002) untuk menghindari kecepatan udara tinggi dekat pasien.
Kecepatan udara yang tinggi di zona bedah dapat memiliki sejumlah konsekuensi negatif:

1. Peningkatan tingkat erosi partikel pada kulit dari anggota tim bedah (Cook & Int-Hout,
2009).
2. Overcooling pasien, mengakibatkan komplikasi hipotermia (Kurz, Sessler & Lenhardt,
1996).
3. Ketidak nyamanan.
4. Penyebabkan udara yang terkontaminasi.

Ruang operasi biasanya membutuhkan tekanan diferensial positif relatif terhadap koridor dan
ruang yang berdekatan lainnya. Hal ini dicapai dengan mensuplay lebih banyak udara ke ruang
daripada di exhaust atau dibuang. Sebenarnya aliran udara offset antara supply dan exhaust
tergantung pada sasaran tekanan diferensial dan kebocoran dari selah selah ruangan dan tidak
dapat ditentukan awal commissioning ruangan. Namun, 20% offset udara masuk biasanya
diperlukan untuk mempertahankan tekanan pressure diferensial yang memungkinkan.

Semua kamar operasi harus memiliki kontrol suhu individu dan perangkat untuk memonitor
tekanan diferensial antara kamar dan ruang yang berdekatan. Setiap kategori OR akan
memiliki kebutuhan peralatan yang berbeda (beban termal), serta kebutuhan kondisi berbeda
sehubungan dengan pola udara dan suhu.

Beban pendinginan
Dalam kebanyakan kasus, tingkat pertukaran udara yang dibutuhkan oleh ketentuan akan cukup
untuk memenuhi beban pendinginan OR pada pasokan udara kisaran suhu yang diperlukan oleh
tim bedah. Namun, untuk beberapa prosedur, termasuk operasi jantung atau transplantasi, itu
adalah kontrol termal yang diperlukan, meningkatnya kapasitas pendinginan, atau keduanya.

Beban hunian menyajikan masalah yang mirip dengan beban pencahayaan. Kamar operasi akan
sering memiliki periode jumlah orang beda pada waktu tertentu selama prosedur, dan sistem
HVAC harus mampu menangani ini beban puncak dengan kemampuan untuk menyesuaikan
tingkat hunian berkurang. Beban peralatan sering menjelaskan sebagian dari generasi panas di
OR.

Persyaratan beban pendinginan biasanya harus didasarkan pada produsen peralatan ' penilaian
Btu, bagaimanapun, hati-hati dalam pengambilan keputusan ketika menggunakan peringkat ini
dalam perhitungan. Misalnya, alat pengukur tekanan darah akan memiliki konsumsi daya yang
relatif konstan sedangkan imbang puncak sebuah mesin sinar-X hanya akan terjadi selama X-ray
paparan berlangsung sepersekian detik.

Jenis Sistem Udara Pada Kamar Operasi

Sistem Distribusi Ada dua sistem ventilasi umum diterima untuk digunakan dalam ruang operasi
rumah sakit hari ini: sistem diffuser laminar dan sistem tirai udara. Kedua sistem telah banyak
digunakan di semua jenis kamar operasi dan dijelaskan secara lebih rinci di sini.

Sistem Diffuser Laminar

Sistem diffuser Laminar dikembangkan untuk mengendalikan kontaminasi udara di kamar
operasi dengan memberikan sapuan ke bawah menyuplai udara bersih pada kecepatan yang
relatif rendah. Sistem diffuser laminar paling efektif akan melihat seluruh langit-langit penuh
dengan diffusers aliran laminar dan semua udara keluar melalui kisi-kisi diffuser dekat lantai.
Dengan menutupi seluruh langit-langit dengan diffusers, kondisi kamar akan menjadi dekat
dengan isotermal, mengurangi kemungkinan percepatan pasokan udara karena gradien suhu.
Praktek meliputi seluruh langit-langit di diffusers tidak hanya praktis untuk ruang operasi, tetapi
volume pasokan udara akan jauh melebihi dari kode persyaratan.

Laminar flow system with full ceiling coverage

Laminar flow diffuser

 Laminar flow air pattern

Mengurangi ukuran laminar diffuser secara array yang membuka ruang untuk peralatan langit-
langit lainnya (lampu, booming, kolom gas, dll). Minimal, diffusers aliran laminar harus
mencakup 70% dari daerah langit-langit tepat di atas area yang ditetapkan oleh meja bedah dan
12 in offset (ASHRAE Standard 170-2008). Ini persyaratan minimum biasanya tidak akan
memenuhi minimum persyaratan pertukaran udara atau air change ruang dan diffusers pasokan
tambahan di luar daerah array yang diffuser primer yang paling sering diperlukan. ini persyaratan
minimum tidak umum untuk semua wilayah hukum dan harus diverifikasi sebelum desain.

Meskipun diffusers aliran laminar dianggap umumnya untuk menjadi outlet udara non-
aspirating, beberapa entrainment udara ruangan masih terjadi dalam 3 sampai 6 inci bawah wajah
diffuser. Lubang-lubang dalam menghadapi tindakan berlubang sebagai jet udara individu,
menyebabkan udara untuk mempercepat saat melewati daerah bebas yang lebih kecil. Inilah
sebabnya mengapa banyak kode mengacu pada "Kecepatan rata-rata" di bawah wajah diffuser.
Kecepatan rata-rata dekat wajah aliran laminar diffuser didasarkan pada laju aliran udara per area
wajah nominal, bukan kecepatan udara yang sebenarnya. Setelah melalui wajah berlubang, jet
udara akan mengembang, menyatu dan mengurangi kecepatan. Pada saat massa udara lebih dari
6 inci dari muka diffuser, profil kecepatan udara akan lebih konsisten tergantung pada suhu
udara suplai. Ketika volume pasokan udara dalam 25 sampai 35 cfm/ft2 kisaran ada entrainment
minimal udara ruangan.

Pasokan suhu udara di sebagian besar kamar operasi adalah 5 ° F sampai 10 ° F di bawah
setpoint kamar atau delta temperature = 5-10. Pasokan dingin akan memiliki densitas lebih besar
dari ruang udara di sekitarnya, dan karena itu akan memiliki kecenderungan untuk mempercepat
menuju meja bedah. Udara ruangan Lebih hangat juga akan mentransfer panas ke lapisan batas
aliran udara laminar, menyebabkan ia menjadi lebih ringan. Hasil interaksi ini menyebabkan
udara panas di tengah kolom pasokan udara untuk mempercepat menuju zona bedah pada tingkat
lebih tinggi dari udara di sekitar perimeter (yaitu lapisan batas). Kecepatan relatif tinggi akan
menarik batas kolom ke dalam, menciptakan runcingan kolom udara. lengkungan ini akan
terjadi dalam kondisi pendinginan, terlepas dari jumlah diffusers yang array (tersusun merata).
Tergantung pada besarnya efek ini, tim bedah mungkin tidak bisa dicuci dengan suplai udara
bersih, menyebabkan masalah ketidaknyamanan dan kontaminasi.
Penyaringan udara dalam sistem diffuser laminar dapat dicapai dalam satu dari dua cara. Praktek
yang umum adalah dengan menggunakan Box Plenum HEPA filter Bank atau langsung di
diffusers aliran laminar itu sendiri. Ketika beberapa ruang operasi dipasok melalui sistem umum,
biasanya paling ekonomis untuk menggunakan pendekatan Box Plenum HEPA filter Bank.
Selain itu, dengan filter HEPA yang terletak di Box Housing HEPA filter Bank ruang operasi,
service filter dan pemeliharaan dapat dilakukan tanpa memasuki lingkungan steril dari ruang
operasi.

Pasokan diffusers berada disisi-ruang diganti filter HEPA menawarkan kemudahan aksesibilitas
melalui permukaan diffuser untuk layanan filter dan penggantian, tetapi mereka harus diakses
dari dalam ruang operasi steril. Dengan pengaturan ini mungkin diperlukan untuk ruang operasi
yang akan disterilkan setiap kali filter yang diakses.

Dalam beberapa aplikasi, damper menutup-off dipasang di saluran cabang makan diffuser
laminar. Hal ini memungkinkan untuk pasokan udara satu diffuser untuk mematikan selama
penyaringan perubahan-out tetap menjaga pasokan udara melalui perangkat laminar tersisa.

Sistem Tirai Udara

Sebuah sistem air curtain atau tirai menggabungkan laminar diffuser Array di atas meja bedah
dengan sistem diffuser Slot linear empat sisi. Fungsi dari diffusers Slot linear adalah untuk
menciptakan sebuah penghalang udara antara sirkulasi kontaminan di sekeliling ruang dan zona
bedah. Sebuah sistem tirai udara biasanya menggunakan langit-langit ruang kurang (khususnya
di atas zona bedah) untuk menunjukan volume yang sama dari udara ke dalam ruang operasi.

Air curtain systems air pattern

 Air curtain system

Tirai udara dibuat menggunakan dirancang khusus diffusers Slot linear pada masing-masing dari
empat sisi di meja bedah. Diffusers Slot linier yang dipasang di langit-langit dengan minimal 3 ft
offset antara meja bedah dan bagian dalam Diffusers Slot linier. Hal ini memberikan ruang staf
bedah untuk bergerak di sekitar meja tanpa memasuki pelindung, area udara tirai. Diffusers Slot
linier biasanya fitur pisau defleksi tetap atau disesuaikan untuk melepaskan udara suplai pada
sudut antara 5 ° dan 15 ° dari vertikal, menjauh dari meja.

Diffusers Slot linier yang membentuk tirai udara biasanya memiliki dua slot, menciptakan tebal,
tirai udara di sekitar daerah bedah. Tirai udara menyajikan penghalang kecepatan udara
bersih tinggi antara diffusers aliran laminar dan setiap partikulat yang mungkin sirkulasi di
dalam ruangan. Tirai udara entrains ruang udara dan setiap partikel di lapisan batas luarnya,
udara akan turun menuju dari daerah bedah yang terdapat return grille. Tirai udara harus menjadi
ukuran untuk memberikan antara 25 dan 45 cfm / ft.
Pada laju aliran dibawah 25 cfm / ft, tirai udara tidak bisa mengisolasi diffusers aliran laminar,
meningkatkan kemungkinan kontaminasi zona bedah karena entrainment udara ruang sirkulasi.
Sebaliknya, aliran udara melebihi 45 cfm / ft akan meningkatkan potensi untuk re-entrainment
partikulat dan puing-puing yang mungkin telah menetap di lantai. Tujuan dari sistem tirai udara
untuk menciptakan penghalang antara zona bedah dan daerah perimeter ruang operasi. Tirai
udara juga berfungsi untuk mengontrol kecepatan udara pada tingkat meja operasi. Karakteristik
sistem ini adalah sangat penting mengingat penelitian yang ada menunjukkan bahwa kecepatan
udara tinggi di meja bedah dapat meningkatkan risiko infeksi situs bedah.

Kecepatan udara diffusers laminar keluar relatif lebih rendah di atas pasien, semakin tinggi
kecepatan udara dari diffusers slot yang linear akan menginduksi (tarik) aliran laminar ke luar.
Aliran laminar akan memperluas untuk mengisi zona tertutup oleh tirai udara, mengurangi
kecenderungan untuk massa udara dingin untuk mempercepat seperti yang dijelaskan
sebelumnya. Hasil akhirnya adalah kemampuan untuk mempertahankan kecepatan udara di dekat
meja operasi , atau bahkan lebih lambat dari, orang-orang di muka diffuser. Sistem udara tirai
memungkinkan sedikit kurang fleksibilitas berkaitan dengan lokasi penyaring dibandingkan
dengan semua sistem laminar. Linear Slot diffuser ventilasi, yang membuat tirai udara empat-
sisi, terlalu sempit untuk secara efektif menggabungkan filter tinggi efisiensi terpisahkan tanpa
mengakibatkan signifikan dan tidak diinginkan penurunan tekanan.

Diffusers aliran laminar di atas meja bedah masih dapat mencakup integral filter , tetapi semua
udara dipasok ke slot yang diffusers linier harus disaring dahulu dari sistem. Tidak ada pedoman
resmi untuk menentukan pembagian total pasokan udara antara linear diffusers slot diffusers
aliran laminar dari sistem tirai udara. Namun metode yang umum adalah untuk memasok 60%
sampai 75% dari total pasokan udara melalui diffusers slot yang linier dengan volume sisa
dipasok melalui diffusers laminar. Karena zona bedah dilayani oleh diffusers aliran laminar
biasanya kurang dari 25% dari luas ruang operasi total hasil bersih adalah rate udara-perubahan
yang lebih tinggi dalam udara tirai daripada rata-rata kamar. Hasilnya adalah mengurai cepat dan
penghapusan partikulat di meja bedah.

Pemilihan sistem tirai udara harus memperhitungkan udara parameter desain distribusi standar
seperti suara, penurunan tekanan dan kenyamanan, ditambah masalah tambahan kontrol
partikulat. Ukuran modul dari tirai udara diatur oleh empat faktor:

Ukuran area yang akan dikelilingi ;

Praktek yang direkomendasikan adalah untuk mengambil ukuran meja bedah ditambah area
kerja 3 ft perimeter untuk tim bedah. Volume udara total yang dibutuhkan oleh ruang untuk
mencapai jumlah yang diinginkan udara-perubahan.

Ini mungkin diperlukan dalam kasus kamar operasi yang sangat besar untuk menggunakan
diffusers Slot lagi linear (yaitu ukuran modul yang lebih besar) daripada didikte oleh area kerja
bedah dalam rangka memenuhi kebutuhan udara-perubahan ruang operasi. Tunjangan dan
konsesi mungkin harus dibuat untuk peralatan langit-langit lain seperti IV trek, lampu bedah,
kolom gas, penerangan umum, dll
Bentuk ruang operasi dapat membatasi ruang dalam satu arah atau yang lain. Disarankan untuk
menyimpan setidaknya 3 kaki antara diffusers slot yang linear dan OR dinding. Jenis Tirai Air
Ada dua jenis sistem tirai udara umum digunakan saat ini: modular dan modular plenum air
curtain. Pemilihan satu atas yang lain biasanya terkait dengan ruang yang tersedia untuk
memfasilitasi koneksi saluran.

Modular Plenum Air Curtain

Modular Plenum Air Curtain memiliki empat ventilasi independen. Karena ventilasi yang
independen, masing-masing harus menyalurkan secara terpisah. Jumlah dan / atau ukuran lubang
tergantung pada panjang slot linear. Untuk panjang slot sampai 120 inch, inlet tunggal yang
terletak dekat dengan pusat pleno yang cukup untuk memberikan aliran udara yang sama
sepanjang seluruh panjang slot. Inlet biasanya persegi panjang dan ukuran untuk kecepatan inlet
sekitar 500 fpm.

Modular air curtain room-side and plan view

Modular Plenum Air Curtain menawarkan keuntungan sebagai berikut:

Sudut-sudut ventilasi modular tumpang tindih, sehingga tirai udara hampir terus-menerus dengan
celah kecil hanya di sudut-sudut.

Ini meminimalkan potensi partikulat untuk bermigrasi di dalam tirai udara dan ke udara laminar
mengalir ke pasien.

Sedikit udara yang hilang, Karena setiap bagian diffuser independen tidak perlu menghubungkan
ventilasi dengan siku sudut.
Dengan koneksi inlet di semua sisi dari sistem udara, lebih mudah untuk mencapai distribusi
udara seragam sepanjang seluruh panjang diffusers slot yang linear, sehingga penghalang yang
lebih efektif. Yang dirasakan merugikan sistem modular adalah jumlah inlet. Dengan setiap
bagian diffuser terpisah menyalurkan, langit-langit ruang dapat menjadi rapat.

Continuous Plenum Air Curtain

Continuous plenum sistem tirai udara memiliki satu pleno cincin yang sama dengan masing-
masing sisi dihubungkan dengan siku flens atas langit-langit. Karena semua bagian pleno yang
terhubung, adalah mungkin untuk menggunakan lebih sedikit inlet, bagaimanapun, masih
bermanfaat untuk memiliki satu inlet di setiap sisi tirai udara untuk membantu menyamakan
aliran udara. Jumlah minimum dari inlet direkomendasikan untuk sistem ini adalah dua, dengan
lubang yang terletak terpisah sejauh mungkin untuk mendukung pemerataan efektif sekitar
seluruh tirai udara. Seperti dengan sistem modular, lubang ini harus menjadi ukuran untuk
kecepatan inlet sekitar 500 fpm.

Continuous air curtain room-side and plan view

Keuntungan dari sistem kontinu meliputi:

 Sedikit inlet, sehingga kurang membutuhkan saluran kerja dan koneksi.

Kelemahan yang dirasakan meliputi:

  Dengan inlet lebih sedikit dan volume udara yang sama, membutuhkan saluran kerja
masing-masing inlet akan lebih besar.
 Continuous memiliki empat siku yang membutuhkan koneksi lapangan dan penyegelan.
 Slot aktif tidak tumpang tindih di sudut-sudut, sehingga kesenjangan besar dalam
penghalang udara dibandingkan dengan sistem modular.

Return Grille pada Kamar Operasi

Idealnya, harus ada empat Return Gilles posisi di di dinding berpusat di setiap dinding, atau
dipasang
di setiap sudut ruangan (Memarzadeh & Manning, 2002). Karena ruang biasanya pada premi di
ruang operasi, ada tidak selalu cukup ruang untuk menggunakan empat Dalam hal ini, pilihan
terbaik berikutnya adalah menggunakan dua kisi-kisi kembali ditempatkan sejauh terpisah
mungkin.

Kembali kisi biasanya terletak di tingkat rendah, dengan bagian bawah kisi-kisi memasang
sekitar 8 inci di atas lantai (ASHRAE Standard 170-2008). lokasi ini bermanfaat bagi
kemudahan membersihkan serta sebagai untuk menghilangkan gas lebih berat dari udara,
kategori yang termasuk paling medis
gas (yakni CO2, N2O, O2). Kembali kisi-kisi yang paling sering dibangun dari stainless steel,
biasanya untuk kekuatan dan sifat ketahanan yang bertentangan dengan kebutuhan untuk
ketahanan korosi. karena kisi-kisi biasanya terletak pada tingkat rendah, potensi tinggi untuk
dampak dan kerusakan akibat membersihkan staf atau peralatan mobile.

Ukuran Return Grille lebih kecil bertujuan untuk mempertahankan tekanan positif pada ruang
operasi. setelah total aliran udara retun telah ditentukan, aliran udara per grille harus dihitung
dengan ukuran grille didasarkan pada kecepatan inti sekitar 500 fpm. pemilihan kecepatan udara
di 500 fpm akan memberikan suara yang diinginkan dan tingkat penurunan tekanan.

Perbedaan antara udara pasokan suhu dan suhu kamar (AT) harus dipantau untuk memastikan
adanya
ada percepatan signifikan pasokan udara langsung di atas pasien dan bedah tim. Sebagai nilai AT
meningkat, sehingga percepatan aliran udara laminar selama pasien. Nilai ber-perubahan bisa
berkurang ketika ruang kosong, Namun, hubungan tekanan harus dipertahankan.

Pemilihan System
Secara luas distribusi udara sistem untuk kamar operasi adalah Sistem DifusSer Laminar dan
Sistem Tirai Udara. Dengan demikian, ada pertentangan opini yang objektif tentang sistem mana
yang lebih efektif untuk mengendalikan pencemaran udara pada kamar bedah.

Standar dan pedoman yang mengatur desain distribusi udara ruang operasi sistem bervariasi dari
satu ke yang berikutnya dalam hal persyaratan (yaitu nilai petukaran udara, kuantitas diffuser /
tipe / lokasi, dll). ASHRAE Standar 170 saat ini dokumen primer yang digunakan untuk
distribusi udara desain OR di AS dan banyak negara luar negeri. Untuk alasan ini, akan
digunakan untuk mendikte desain OR sistem distribusi udara terrinci dalam contoh
ini. Berlanjut.....

Referensi :
Engineering Guide
Critical Environments