1

TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN AP Laboratorium
Std DOKUMEN +/- KETERANGAN
AP.5 Acuan:
Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang
Benar, Depkes, 2008
Regulasi RS:
 Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan
laboratorium
 Program laboratorium
Dokumen:
Sertifikat mutu
MoU dengan laboratorium diluar rumah sakit
AP.5.1 Acuan:
 KMK 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang
Pedoman Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit
 KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang
Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di
Rumah Sakit
 Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan
Yang Benar, Depkes, 2008
Regulasi RS:
 Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan
laboratorium
 Kebijakan/Panduan/SPO tentang B3 dan APD
 Kebijaka/Panduan/SPO tentang K3RS
 Program laboratorium
Dokumen:
Pelaksanaan pelatihan
AP.5.2 Acuan:
KMK 370 tahun 2007 tentang standar profesi ahli
tehnologi laboratorium kesehatan
Regulasi RS:
 Pedoman pengorganisasian laboratorium (pola
ketenagaan)
Dokumen:
Sertifikat kompetensi
AP.5.3 Regulasi RS:
Program mutu pelayanan laboratorium
Dokumen:
Laporan kerja
AP.5.3.1 Regulasi RS:
Program mutu pelayanan laboratorium
Dokumen:
Laporan kerja
AP.5.4 Acuan:
 Pedoman Operasional dan Pemeliharaan
Peralatan Kesehatan, Depkes, 2001
Dokumen:
 2

Bukti proses pengelolaan peralatan

Bukti pemeliharaan berkala
Bukti kalibrasi
AP.5.5 Regulasi RS:
Pedoman pelayanan farmasi (tentang
pengelolaan reagensia)
Dokumen:
Daftar reagensia
Laporan stok dan proses pengadaan reagensia
AP.5.6 Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO pelayanan
laboratorium
AP.5.7 Dokumen:
Hasil pemeriksaan laboratorium
AP.5.8 Dokumen:
SK PenunjukanBukti pelaksanaan
AP.5.9 Regulasi RS:
Program mutu laboratorium
Dokumen:
Bukti pelaksanaan program
AP.5.9.1 Dokumen:
Bukti PME laboratorium
AP.5.10 Dokumen:
 SK penunjukan beserta uraian tugasnya
 Laporan tentang pelaksanaan kontrol mutu
 MoU dengan laboratorium luar/lain
AP.5.11 Dokumen:
Penetapan dokter spesialis di rumah sakit