P E M E R I N TA H P R O V I N S I S U L AW E S I S E L ATA N

C A B A N G D I N A S P E N D I D I K A N W I L AYA H X I I
L U W U T I M U R , L U W U U TA R A
UPT SMA NEGERI 3 LUWU TIMUR
A l a m a t : J l . K a s u a r i N o . 2 L a n g k e a R a y a K e c . To w u t i K a b .
Luwu Timur

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : ……………………………………………….
Pangkat/Gol. : ……………………………………………….
NIP : ……………………………………………….
Selaku Penyimpan Barang Lama
Berdasarkan Surat Keputusan KDH ….. No. ….. Tgl. …..

2. Nama : ……………………………………………….
Pangkat/Gol. : ……………………………………………….
NIP : ……………………………………………….
Selaku Penyimpan Barang Baru

Telah melakukan serah terima seluruh barang inventaris dan barang pakai habis dalam
keadaan baik sesuai daftar di bawah ini.

Telah diserahkan seluruh dokumen barang dan serah terima kunci gudang.

Jumlah
Nomor Nama Barang Satuan Keterangan
Angka Huruf
1 2 3 4 5 6

Yang menerima Yang menyerahkan

Penyimpan Barang Baru Penyimpan Barang Lama

( …………………………………. ) ( …………………………………. )
…………………………… ……………………………
NIP. ……………………… NIP. ………………………

MENGETAHUI :
a.n. PENGGUNA/KUASA PENGGUNA
Atasan Langsung Penyimpan Barang

( …………………………………. )
……………………………
NIP. ………………………