BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor :………... / BASTB /………….…..…….. / I / 2014

Pada hari ini ………….……… Tanggal ……. Bulan ……………..…………………….… Tahun Dua Ribu
Empat Belas yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Pengelola Barang

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa…………………………………….…… Kecamatan

………………………………….……. Nomor : ………………………….. Tanggal……………………………….……
Telah menerima barang yang diserahkan oleh Rekanan ……………………………………….………
Sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : (disebutkan nomor berita acara
pemeriksaan barang) Tanggal (disebutkan tanggal berita acara pemeriksaan barang) Tahun
Dua Ribu Empat Belas sebagaimana daftar terlampir.

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini kami buat dalam rangkap 5 (Lima) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Rekanan, Pengelola Barang,

(cap toko & nama terang)

…..………………… ……………………….