BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

NOMOR :
Pada hari ini .. Tanggal .. Bulan .. Tahun .. kami yang bertandatangan di bawah
ini :
Nama
Jabatan

:
:

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Ende Tanggal .. Bulan .. Tahun .., telah
menerima barang yang diserahkan oleh penyedia barang .. sesuai dengan Berita
Acara Pemeriksaan Barang tanggal .. Bulan .. Tahun .., sebagaimana daftar
terlampir.
Daftar barang yang diterima sebagai berikut :
1. .
2. .
3. .
4. .
5. dst.
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap .. ( .. ) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ende, .
Yang menyerahkan,
Penyedia Barang

Yang menerima,
Penyimpan Barang

( .. )
NIP. .

( .. )
NIP. .