KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI TENGGARA

DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL KHUSUS
PROJUSTITIA

SURAT PERINTAH PENGELUARAN PENAHANAN

No. Pol : SPP.Han/ ......... f /...................................

Pertimbangan : bahwa untuk kepentingan bantuan penyidikan PPNS ...........................(Dept/Inst) dalam hal
penahanan dan terhadap tersangka jangka waktu penahanan telah berakhir dan tidak dapat
diperpanjang lagi, sehingga tersangka harus dikeluarkan dari tahanan demi hukum atau bahwa
kepentingan pemeriksaan telah terpenuhi (P-21) dan tidak ada kekhawatiran tersangka akan
melarikan diri atau akan merusak / menghilangkan barang bukti dan atau mengulangi tindak
pidana, maka perlu untuk mengeluarkan Surat Perintah ini.

Dasar : 1. Pasal 7 ayat (1) huruf d, Pasal 11, Pasal 24 ayat (3) dan (4), Pasal 29 ayat (6), dan Pasal
107 KUHAP;
2. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia;
3. Surat Perintah Penahanan No.Pol. : SP.Han/................................;
4. Surat Penetapan Perpanjangan Penahanan dari Kajati/Kajari…....Nomor : … tanggal....
5. .............................................................................................................................

DIPERINT A HK AN

1. K e p a d a :
1. Nama : AGUS SUADHAMA, SH Pangkat : KOMPOL Nrp. 91100120 Jabatan selaku Penyidik
2. Nama : AZAMI RIFQI, SH Pangkat : AIPTU Nrp. 91100127 Jabatan selaku Penyidik.
3. Nama : WISNU KAWIRIAN, SH Pangkat : AIPTU Nrp. 91102371 Jabatan selaku Penyidik.
4. Nama : RIZAL PATONI, SH Pangkat : AIPTU Nrp. 91102251 Jabatan Selaku Penyidik
5. Nama : ABDILLAH, SH Pangkat : AIPTU Nrp. 91100321 Jabatan Selaku Penyidik Pembantu
6. Nama : Walesa Putra, SH Pangkat : AIPDA Nrp. 91100435 Jabatan Selaku Penyidik Pembantu
 Untuk : 1. Melakukan pengeluaran penahanan terhadap Tersangka :

Nama : ALFAYED TAUSIKAL PATOLA

Tempat/Tgl. Lahir : ACEH, 29 AGUSTUS 1964
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : DIREKTUR PT. GARDA NUSABADI TBK
Alamat Tinggal : Ds. Abuki/ Kec.Abuki kab. Konawe prov. Sulawesi Tenggara

dalam perkara tindak pidana di bidang........................sebagaimana dimaksud dalam

Pasal .............. Undang-undang Nomor ............ Tahun .............. tentang..............;

2. Tersangka telah ditahan selama ......... hari sejak tanggal.............sampai dengan tanggal
................... di Rumah Tahanan Negara .................... Jalan............;

3. Melaksanakan perintah ini dan membuat Berita Acara Pengeluaran Penahanan.

S e l e s a i.
Dikeluarkan di : ............................
pada tanggal : ............................

Register Kejahatan/

KEPALA KEPOLISIAN ...............................

Pelanggaran : Selaku Penyidik
No……………..……
Register Tahanan :
No………………...… ...................................................................
Rumus Sidik Jari : .................... Nrp. ......................................
………………………

Pada ….
Pada hari ini .................. tanggal..........................1 (satu) lembar tembusan surat perintah ini diserahkan
masing- masing kepada tersangka dan keluarganya.

Yang menerima Yang Menyerahkan

Tersangka / Keluarganya

....................................................... .............................................................
............................ Nrp............................