ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan :

“Pengkajian Awal (ABCD) di ruang IGD”

Nama Klien :
Diagnosa Medis :

2. Persiapan alat dan bahan :

a. Paper Anamnesa
b. Pulpen

3. Tujuan tindakan keperawatan yang dilakukan :

Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien

4. Langkah-langkah tindakan keperawatan yang dilakukan :

a. Perawat menerima pasien di ruang triage, kemudian catat identitas lengkap dan jelas
- Nama
- Tanggal lahir
- Alamat
- Jenis kelamin
b. Melakukan anamnesa (auto dan hetero anamnesa)
- Keluhan utama
c. Perawat menanyakan riwayat penyakit (Jantung, Asma, Diabetes Melitus)
d. Perawat menyakan lamanya sakit
e. Perawat memberitahu akan dilakukan pemeriksaan vital sign
- Tekanan darah
- Nadi
- Respirasi
- Suhu
- SPO₂
f. Perawat memberitahu hasil pemeriksaan TTV kepada pasien
g. Perawat mencatat pengkajian awal (ABCD)
- Airway
 Jalan nafas ( clear / ≠ clear )
 Suara nafas ( Snorring, gurgling, stridor )
- Breathing
 Gerakan dada ( Simetris / asimetris )
 Irama nafas ( Cepat, dangkal, normal )
 Pola nafas ( Teratur, tidak teratur )
 Sesak nafas ( Ada, N/A, RR )
- Circulation
  Tekanan darah
 Nadi ( Teraba, tidak teraba )
 Sianosis ( Ya, tidak )
 CRT ( < 2 detik, > 2 detik )
- Disability
 GCS ( E:4 V:5 M:6 = 15 )
 Skala Otot ( 0-5 )
 Kesadaran ( Composmentis, apatis, delirium, somnolen, sopor, semi-
coma, coma )
h. Perawat mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik tersebut di Paper Anamnesa

Pembimbing Klinik (CI)

(Dwi Purwanto, S.ST)