N PWP : 0 1 6 2 2 9 9 1 6 2 0 1 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : PT. LUBUK MINTURUN KONSTRUKSI PERSADA
ALAMAT : Jl. PURUS IV No. 7
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
BERDASARKAN PASAL 3 AYAT (4) UU KUP, DENGAN INI MENGAJUKAN PEMBERITAHUAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PENYAMPAIAN SPT
TAHUNAN PPh WP BADAN TAHUN PAJAK ..…………2009………….. YANG KE …1… (……………) SAMPAI DENGAN TANGGAL :…31 MEI 2010………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N PWP :
N PWP :
A. PENGHASILAN
1. PENGHASILAN NETO FISKAL ……………………………………………………………………………Ø 666,981,002
KENA PAJAK
B. PPh TERUTANG 4. PPh YANG TERUTANG (TARIF PPh Ps. 17 X ANGKA 3 ) ………………………………………… Ø 166,916,177
D. PPh KURANG / 11. a. X PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)
LEBIH BAYAR (9 - 10) ……….………… Ø 4,774,046
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (KHUSUS BUT)
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
H. PERNYATAAN 15 DENGAN MENYADARI SEPENUHNYA AKAN SEGALA AKIBATNYA TERMASUK SANKSI-SANKSI SESUAI DENGAN
KETENTUAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU, SAYA MENYATAKAN BAHWA APA YANG TELAH
SAYA BERITAHUKAN DI ATAS BESERTA LAMPIRAN-LAMPIRANNYA ADALAH BENAR, LENGKAP DAN JELAS.