DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR i
KATA SAMBUTAN ii
TIM PENYUSUN iv
DAFTAR ISI v
BAB I DEFINISI
C. RUANG LINGKUP
KESEHATAN
KESEHATAN DI RUMAH
A. MANAJEMEN KASUS
B. ASUHAN KEPERAWATAN
RUMAH
RUMAH
C. PEMBIAYAAN
A. PEMANTAUAN
B. PEMBINAAN
C. PENILAIAN
DAFTAR PUSTAKA 34
BAB I
PENDAHULUAN
masyarakat untuk hidup sehat dan misinya adalah membuat rakyat sehat. Guna
ada dan perlu dioptimalkan karena telah menjadi kebutuhan masyarakat. Hal ini
hidup yang berdampak pada meningkatnya masalah kesehatan antara lain infeksi
penyakit kronismasih tinggi diikuti pula dengan peningkatan penyakit degeneratif, dan
Berdasarkan hasil pengkajian need assessment home care yang diselenggarakan oleh
kesehatan di rumah.
B. LANDASAN HUKUM
Perkesmas di Puskesmas
Fungsional Perawat
29/12/2006
C. SASARAN
rumah.
29/12/2006
BAB II
A. PENGERTIAN
29/12/2006
INPUT :
• SDM
• Alat
• Sarana
• Peraturan
• Protap/SOP
B. TUJUAN
PROSES :
• Pengkajian keperawatan
• diagnosis keperawatan
• Rencara keperawatan
• Implementasi keperawatan
• evaluasi keperawatan
1. Umum :
29/12/2006
OUTPUT :
• Kemandirian
pasen&
keluarga
2. Khusus :
C. RUANG LINGKUP
peningkatan kesehatan
OUTCOME :
• Kualitas hidup
SISTEM KESEHATAN
dari sarana kesehatan (RS, Puskesmas, dan sarkes lain), individu yang
29/12/2006
SKN
Upaya
Kesehatan
Pelayanan
Keperawatan
Kesehatan
Masyarakat
SKEMA
Kelompok/
Masyarakat
Individu
keluarga
29/12/2006
sehat
sakit
Berobat (RS,
Puskesmas,
Sarkes lain
Tak risti
risti
Tidak
berobat
Pulang ke
rumah
Sembuh
tak optimal
Sembuh/
mandiri
Meningal
E. PRINSIP- PRINSIP PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN DI
RUMAH
Penyelenggara Pelayanan
Keperawatan di rumah :
• Bagian/Unit RS
• Bagian/Unit Puskesmas
Kesehatan di rumah
Pelayanan keperawatan
kesehatan di rumah
tersebut
praktik
keperawatan
Kes. di rumah
komplikasi.
Keperawatan
Paliatif
sumber-sumber di komunitas.
keperawatan
1. Peran
pelayanan.
29/12/2006
pelayanan.
cepat.
2. Fungsi
pelayanan kesehatan
komprehensif
29/12/2006
perkembangan/respon pasien
pasien di rumah
kesehatan
yang sakit
29/12/2006
10
penyelesaian masalah.
29/12/2006
11
4) Melakukan rujukan terhadap kasus yang perlu penanganan
teridentifikasi
kesehatan pasien.
i. Fungsi Peneliti :
29/12/2006
12
BAB III
DI RUMAH
rumah terdapat tiga kegiatan yang dilakukan oleh seorang perawat, meliputi;
Pelaku Rawat
(Care Giver)
Terapis:
1.Fisioterapis
2.Okupasi Terapis
3.Terapis Wicara
Rohaniwan
Relawan
Sanitarian
29/12/2006
Keluarga &
teman
Pasien
Perawat:
• Perawat Generalis
• Perawat Spesialis
Tenaga Penunjang
Medik :
• Ahli Gizi,
• Apoteker
• Analis
• Penata Rontgen
Terapis Komplementer
Dokter:
• Dokter Umum
• Dokter Gigi
• Dokter Keluarga
• Dokter Spesialis/Sub
Spesialis
Psikolog
13
model ini, perawat sebagai manajer kasus bekerja dengan disiplin lain
rumah mencakup :
berat
f. Ketergantungan obat
29/12/2006
14
mencakup :
lainnya
masyarakat .
29/12/2006
15
dokter.
kunjungan pertama
b. Membuat rencana berkaitan dengan tindakan dan pembiayaan
kebutuhan pasien
dilakukan, meliputi :
29/12/2006
16
kebutuhannya
29/12/2006
17
rujukan
pada pasien
B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
pernah dilakukan)
29/12/2006
18
3) Faktor risiko
sehari-hari
adalah pasien harus dilihat secara holistik dan unik, perawat harus
2. Diagnosa Keperawatan
29/12/2006
19
3. Perencanaan
4. Implementasi
lain :
luka di rumah.
perawatan tracheostomy.
29/12/2006
20
infeksi.
obat, cara kerja dan efek samping obat serta tindakan yang harus
dilakukan.
5. Evaluasi
1. Pencatatan
keperawatan.
a. Manajemen Kasus
29/12/2006
21
Manajer kasus bertanggung jawab untuk membuat dokumentasi
(Lampiran 1)
Lampiran 2)
(Lampiran 7)
(Lampiran 11)
2. Pelaporan
Manajer Kasus
Pengelola PKKR
Alur Pelaporan
Pimpinan PKKR
• Agensi
• Puskesmas
• RS
Dinkes
2) Periode kunjungan untuk setiap kasus (frekuensi kunjungan dan lama perawatan
BAB IV
TATA LAKSANA
KESEHATAN DI RUMAH
a. Ketenagaan
1) . Manajer Kasus
Adalah seorang perawat profesional yang bertugas sebagai pengendali dan koordinator
4) Memiliki SIP (Surat Ijin Perawat), SIK (Surat ijin Kerja) dan SIPP (Surat Ijin Praktik
Perawat)
b. Pelaksana Pelayanan
Adalah pelaksana pelayanan yang terdiri dari tenaga kesehatan dan tenaga non
berikut :
2. Alat / Sarana
3. Perijinan
29/12/2006
25
perawat), SIK (surat ijin kerja) , SIPP (surat ijin praktek perawat)
sarana transportasi
e. Ijin lingkungan
f. Ijin usaha
29/12/2006
26
diakui pemerintah
keperawatan
f. Pasal 23 ayat (1) Perawat dalam menjalankan praktik perorangan atau berkelompok
rumah
a. Persiapan
2) Bawa denah penunjuk arah tempat tinggal pasien, kenali kondisi kemanan
3) Bawa kartu identitas diri atau identitas unit tempat kerja saudara dan
4) Rencanakan kebutuhan alat untuk cuci tangan, pengkajian fisik dan intervensi
b. Pelaksanaan
29/12/2006
28
dengan kebutuhan
diperlukan
8) Diskusikan rencana kunjungan selanjutnya dan aktifitas yang
akan dilakukan
kunjungan
Evaluasi berdasarkan ;
rumah :
rumah
29/12/2006
29
kesehatan di rumah :
di rumah
kesehatan di rumah
manajer kasus
koordinasi tim
kasus.
C. PEMBIAYAAN
masyarakat
29/12/2006
30
a. Pelayanan Medik
b. Pelayanan Keperawatan
c. Pelayanan Penunjang Medik
29/12/2006
31
BAB V
A. PEMANTAUAN
pengawasan baik pada saat yang sudah dijadwalkan oleh tim pemantau
sumber daya, pelayanan dan pembiayaan baik dalam hal input, process,
maupun output.
B. PEMBINAAN
pelayanan dan pembiayaan baik dalam hal input, proses, maupun output.
C. PENILAIAN
29/12/2006
32
1. Kelengkapan dokumen
2. Kesesuaian pelayanan keperawatan kesehatan di rumah yang
rumah
29/12/2006
33
DAFTAR PUSTAKA
Clark M.J .(1999). Nursing in The Community. California : Appleton & Lange.
: Depkes.
Hanson S.M. (2001). Family Health Care Nursing : Theory, Practise, and Research.
Gilliss C.L et al. (1989). Toward a Science of Family Nursing. California : Addison.
ed.
Missouri : Mosby.
Stanhope et al. (1996). Nursing Community Health. Philladelphia : Mosby.
29/12/2006
nd
34
LAMPIRAN
4. Lembar Pengobatan
7. Penghentian PKKR
8. Pengkajian Keperawatan
a. Contoh Format
a. Contoh Format
29/12/2006
35
No Register :
Nama :………………………………………………
Alamat :………………………………………………
perawatan diri
di rumah .
HAK PASIEN :
1. Ikut menentukan rencana pelayanan keperawatan kesehatan di rumah
2. Menerima pelayanan yang sesuai dengan norma yang berlaku berdasarkan kode
etik, norma
agama dan sosial budaya tanpa diskriminasi berdasarkan ras, warna kulit, agama, jenis
kelamin,
lengkap, kecuali
tindakan kegawatan-daruratan.
mengusulkan
petugas pengganti.
termasuk perubahan
tarif pelayanan .
prosedur.
KEWAJIBAN PASIEN/KELUARGA
pelayanan
kesepakatan bersama
petugas.
sosial budayanya tanpa diskriminasi berdasarkan ras, warna kulit, agama, jenis
kelamin, usia,
Saya memahami bahwa persetujuan ini dibuat sebagai upaya meningkatkan rasa aman
dalam
menerima pelayanan sesuai standar dan memastikan bahwa pelayanan yang diberikan
sesuai dengan
kesehatan di rumah
akan menjaga hak-hak saya dan kerahasian pribadi saya sebagai pasien, sesuai
………………..,…200...
……………………………… ………………………….
Nama& tanda tangan penanggung jawab Nama & tanda tangan pasien
Dengan ini saya sebagai petugas menerangkan bahwa persetujuan ini telah ditelaah
kepada Penandatangan .
…………………………….. …………………………….
Nama & tanda tangan perawat Jabatan
29/12/2006
36
I 7-8-06
Ahli Gizi
Perawat
II
III
IV
VI
8-8-06
Perawat
15-8-06
Perawat
9-8-06
Perawat
Fisioterapis
16-8-06
Fisioterapis -
29/12/2006
10-8-06
Perawat
11-8-06
Perawat
Relawan
18-8-06
Perawat
Dokter
12-8-06
Fisioterapis
Perawat
19-8-06
Fisioterapis
13-8-06
Perawat
Dokter
37
Lampiran 3 : Format Pertemuan Tim PKKR
FORMULIR PERTEMUAN
TIM PKKR
…………………………….
1.
2.
3.
§ Masalah kesehatan
§ Kemandirian pasien dan keluarga (hasil yang telah dicapai setelah dilakukan
tindakan)
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Rekomendasi :
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Manajer Kasus/Pimpinan
Rapat
29/12/2006
38
Nama Pasien :
Diagnosis :
Allergi :
Tgl
1.
2.
3.
4.
29/12/2006
Berhenti
Nama
Dokter
Keterangan
39
29/12/2006
Umur : ………………………...............................
Alamat : ………………………................................
Alamat : .................................................................
Nama/ Tanda
Tangan
/pemeriksaan)
Tulis tindakan-tindakan
yang dilakukan untuk
mengatasi masalah
Manajer Kasus
(perawat)
dokter
Fisioterapis
40
Umur :….......................
Alamat :..........................
RUJUKAN KASUS
Alamat :............................
Dirujuk ke :...................................
Tulis:
Tulis tindakan yang telah dilakukan sebelum pasien dirujuk termasuk tindakan
............................,...........200.......
Manajer Kasus
( )
Rujukan
FORMAT PENGHENTIAN
Alamat : ..........................................................
Dokter : ..........................................................
…………..Nadi………………Respirasi……….Temperatur……….
Tulis secara lengkap jika ada perubahan obat-obat yang diberikan atau perubahan pola
Tulis alasan penghentian PKKR (lihat pada pemantauan dan evaluasi pelayanan
Koordinasi yang telah dilakukan diantara tenaga kesehatan yang merawat pasien :
Tanggal
:………………..
……………………………......................................
No. Register :
...............
1. INFORMASI PASIEN
PENGKAJIAN AWAL
L P
K.U memburuk
Kesehatan :
Penanggung Jawab :
Alamat :
Telepon :
Telepon/HP :
Dokter Konsulen :
2. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
Penyakit: ………………………………...……
…………………………………………………..
Hipertensi Ayah/Ibu/…………………
Asma Ayah/Ibu/…………………
……….. Ayah/Ibu/………………
- Kesadaran :……………………………………
- TD : …………mmHg - RR : … ….x/menit
- BB : ………….. kg - TB : ………… kg
5. SIRKULASI / CAIRAN
Tachicardi Ascites
Bradicardi Pucat
Berkeringat Pusing
Haematemesis Anemis
Edema Kesemutan
8. SISTEM PENCERNAAN
Anorexia Kembung
Disphagia
/palatum / lidah
Konsistensi Konsistensi
Warna Warna
Hubungan Keluarga :
Diagnosa Medik :
Tanggal dirawat :
Suku :
6. PERNAPASAN
Sianosis
Sekret / Slym
Wheezing Dispnea
Ronchi Krepirasi
…………………….
7. NEURO – SENSORI
Fungsi penglihatan :
………………………………………………
Fungsi pendengaran :
……………………………………………….
Fungsi penciuman :
……………………………………………….
Fungsi pengecapan :
……………………………………………….
Fungsi perabaan :
Kesemutan pada ………………………….
Disorientasi Halusinasi
Amnesia Paralisis
Afasia Parese
Disartria
12. HIGIENE
kotor
Dapat berkomunikasi
Kesulitan berkomunikasi
Konstipasi
Hemoroid, grade ..
Melena / darah
Diare, frek. ……
9. SISTEM PERKEMIHAN
Hematuri
Poliuria
Oliguria
Disuria
Warna
Inkontinensia
Retensi
Cemas Denial
Marah Takut
Lain- lain...........................................
11. MUSKULOSKELETAL
17. INTEGUMEN
Laserasi Ulserasi
Krustae
Perubahan warna…….
Kebiasaan makan-minum :
Alergi makanan/minuman
LINGKUNGAN
Faktor resiko
Obesitas
Alkohol : ………………………………
Lain-lain...............................................
Ventilasi
Cukup Kurang
Kondisi rumah
Kebersihan rumah.............................
………………………………………..
Kegiatan Keagamaan :
………………………………………………….
………………………………………………….
Pantangan / Keyakinan :
………………………………………………….
………………………………………………….
………………………………………………….
……………………………………………..
DATA PENUNJANG
Laboratorium :
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
Radiologi :
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
EKG :
…………………………………………………
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. …………………………………………….
19. ELIMINASI
Kemampuan bak
Kemampuan bab
20. MOBILISASI
Rentang gerak
(kanan / kiri)
(kanan / kiri)
Berjalan
Alat Bantu
Tidak Ya ………………………….
Mandi :
Berpakaian :
Menyisir Rambut :
Mandiri Dibantu Sebagian Tergantung
.…………………………………………….
2. …………………………………………….
……………………………………………..
3. …………………………………….……….
………………………………………………
4. ………………………………………………
……………………………………………….
5. ………………………………………………
……………………………………………….
Nama : …………………………
Diagnosa Medis :
Keperawatan
Tanda Tangan :
Tujuan Rencana
Tindakan
Keperawatan
Tanggal
Dx/
Keperawatan
Tujuan
27/7/06 1. Risti
gangguan
integritas kulit
berhubungan
dengan efek
tirah baring
yang lama
2. Gangguan
aktifitas fisik
b/d. efek
perdarahan
otak
3. Potensi
Peningkatan
kemampuan
melakukan
perawatan diri
Tidak terjadi
gangguan integritas
setelah tindakan
keperawatan 3 x 24
jam.
Kriteria hasil:
kemerahan.
Pasien tidak
mengalami cedera
Terpenuhinya
kebutuhan pasien
akan aktifitas fisik
Meningkatnya
kemampuan klien
melakukan
perawatan diri
Tanda Tangan :
Rencana
Tindakan
mengalami kelumpuhan
perawatan diri
Diagnosa Medis :
Tanda-Tangan :
Tgl./
No.
Diagnosa
Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
(SOAPIE)
Tanda Tanda
Perawatan
Asuhan Keperawatan
Diagnosa Medis :
Tanggal Mulai dirawat :
Tgl./
No.
28/7/06
no. 1
Diagnosa
Keperawatan
Risti gangguan
integritas kulit
berhubungan
dengan efek
lama
Tanda-Tangan :
Implementasi
Evaluasi
2. Mengajarkan kepada
keluarga untuk
melakukan masaje
yang menonjol
3. Melakukan dan
mengajarkan kepada
keluarga untuk
4. Menjelaskan kepada
bebas kerutan
(SOAPIE)
Tanda Tanda
Perawatan
S: Keluarga mengatakan
O:
§ Tampak kemerahan
§ Pasien tampak
posisi
oil
I:
§ Melakukan perawatan
diolesi vaselin
trocánter kiri
E:
§ Trochanter kiri masih
tampak kemerahan
§ Keluarga mengatakan
lagi
A. Alat kesehatan :
4. Set emergency
6. Set huknah/klisma
7. Set memandikan
13. Sterilizator
14. Pot/urinal
15. Tiang infus
20. Tongkat/kruk/tripot
1. Obat-obat emergency
8. Dan lain-lain
C. Sarana lain :
dan Perlengkapannya.
4. Alat komunikasi