PANITIA PELAKSANA

PENERIMAAN MAHASISWA PROGRAM STUDI

HIMPUNAN MAHASISWA ILMU PEMERINTAHAN
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS TADULAKO
Sekretariat: Kampus Bumi Tadulako Tondo Palu SulTeng, CP 082194314912

FORMULIR PENDAFTARAN DAN DATABASE

NAMA i

NO. STAMBUK

TEMPAT/TGL LAHIR

ALAMAT (Saat ini) F FOTO

o
No Hp/Tlpon
t
INSTAGRAM o

FACEBOOK B
e
Agama
r
Jenis kelamin w
a
Status Beasiswa ● BIDIKMISI
r
● NON BIDIKMISI
(hapus yang tidak perlu)
n
Riwayat Pendidikan 1. TK.............. Tahun...... a
2. SD.............. Tahun.......
3. SMP........... Tahun.........
4. SMA.......... Tahun ...........
Pengalaman Organisasi 1. ..................
2. ...................
3. ...................
Riwayat Penyakit 1. …………..
2. ………….
3. …………..
Prestasi yang pernah diraih 1. ...................
2. ...................
3. ....................
Resume Tema : PEMERINTAHAN (lembaran baru)

CATATAN:

● Pengumpulan berkas mulai tanggal 02 s.d 06 Agustus 2018 Pukul. 09.00 s.d 17.00
● Berkas dikumpul di Sekretariat Himpunan Mahasiswa Ilmu Pemerintahan FISIP UNTAD
● Berpakaian rapi dan bersih (bagi laki-laki wajib mengenakan kemeja )
● Resume minimal sebanyak 500 kata
 PANITIA PELAKSANA
PENERIMAAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
HIMPUNAN MAHASISWA ILMU PEMERINTAHAN
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS TADULAKO
Sekretariat: Kampus Bumi Tadulako Tondo Palu SulTeng, CP 082194314912

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Stambuk :

Alamat :

Menyatakan siap dan bersedia untuk mengikuti semua agenda kegiatan Pnerimaan Mahasiswa Program
Studi (PMPS) Ilmu Pemerintahan FISIP UNTAD yang dilaksanakan pada tanggal 27 s.d 30 Agustus 2018.

Surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak mana pun.

Palu,.............2018

(...........................................)
 PANITIA PELAKSANA
PENERIMAAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
HIMPUNAN MAHASISWA ILMU PEMERINTAHAN
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS TADULAKO
Sekretariat: Kampus Bumi Tadulako Tondo Palu SulTeng, CP 082194314912

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

No hp :

Adalah benar orang tua/wali dari :

Nama :

Stambuk :

Mengizinlan anak (perwalian) saya untuk mengikuti kegiatan PMPS Ilmu Pemerintahan FISIP UNTAD
2018.

Orang Tua/Wali,

(………………)
 PANITIA PELAKSANA
PENERIMAAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
HIMPUNAN MAHASISWA ILMU PEMERINTAHAN
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS TADULAKO
Sekretariat: Kampus Bumi Tadulako Tondo Palu SulTeng, CP 082194314912

RESUME

NAMA :

STAMBUK :

JUDUL :