FORMAT YANG BENAR

HALAMAN SAMPUL
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
B. Deskripsi Organisasi
C. Identifikasi Isu (Masalah)
D. Perumusan dan Penetapan Isu

BAB II CAPAIAN AKTUALISASI

A. Jadwal Rancangan dan Realisasi Kegiatan (Realisasi)
B. Role Model
C. Rencana Tindak Lanjut Aktualisasi

BAB III AKTUALISASI NILAI-NILAI PROFESI PNS

A. Keterkaitan Kegiatan dengan Substansi Mata Pelatihan (Nilai-
nilai Dasar dan Kedudukan serta Peran PNS)
B. Kontribusi Terhadap Visi dan Misi serta tujuan Organisasi
C. Kontribusi terhadap Penguatan Nilai-nilai Organisasi
D. Dampak Kegiatan Aktualisasi (Individu, unit Kerja atau Organisasi)
1. Dampak Apabila Diterapkan
2. Dampak Apabila Tidak Diterapkan
E. Pengendalian oleh Coach dan Mentor (Form Pengendalian)

BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

Penjelasan:

 Halaman Pengesahan (Persetujuan)


Contoh lembar pengesahan dapat dilihat di pedoman ini.

 Kata Pengantar

Peserta menuliskan kata pengantar yang memuat pengantar dari peserta
mengenai pentingnya mengikuti Diklat Latsar pada rancangan aktualisasi/
 pelaksanaan aktualisasi perubahan, judul rancangan aktualisasi, ucapan
terima kasih, dan harapan Peserta.

 Daftar Isi

Daftar isi memuat judul bahasan dan pencantuman halaman dimulai dari
halaman judul sampai dengan persetujuan.

 Daftar Tabel

Memuat Judul Tabel dan pencantuman halaman.

(17)
  Daftar Gambar

Memuat Judul gambar dan pencantuman halaman.

 Daftar Lampiran

Memuat Judul Lampiran dan pencantuman halaman.

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menjelaskan latar Belakang perlunya aktualisasi/habituasi dilakukan,
berangkat dari kondisi yang ideal atau normatif yang ingin dicapai oleh
organisasi. Kondisi ideal tersebut kemudian dihubungkan dengan
permasalahan yang dihadapi saat ini. Berdasarkan identifikasi isu dan
permasalahan ini, maka layaklah hal tersebut kemudian diangkat menjadi
kegiatan dalam aktualisasi. Identifikasi permasalahan ini sangat penting
untuk menentukan fokus aktualisasi.
B. Deskripsi Organisasi
Berisi struktur organisasi unit kerja dan posisi/penempatan Peserta diklat
saat ini beserta tugas dan fungsinya berdasarkan SKP/uraian pekerjaan yang
disahkan oleh atasan langsung.
C. Identifikasi Isu (Masalah)
Peserta Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III dituntut untuk memiliki
kepekaan dan kepedulian terhadap masalah yang terjadi, baik berasal dari
kinerja individu/unit kerja/organisasi, selanjutnya peserta dituntut untuk
mampu memetakan hubungan kausalitas dan menjadikannya sebagai isu,
untuk kebutuhan aktualisasi Peserta cukup memilih satu isu yang berkualitas,
namun sangat disarankan dalam kondisi tertentu Peserta dimungkinkan
mengidentifikasi lebih dari satu isu, dengan memperhatikan masa aktualisasi
dan ketercapaiannya di tempat kerja.

Peserta diklat harus mampu mendeskripsikan hasil identifikasi isu-isu dan

sumber isu di tempat kerjanya serta pentingnya isu untuk segera dipecahkan.
Identifikasi isu menggunakan alat analisis manajemen yang sesuai untuk
mendapat prioritas masalah dan akar masalahnya.
D. Perumusan dan Penetapan Isu (masalah)
Penetapan isu didasarkan pada rumusan isu yang akan diusulkan dan
ditetapkan berdasarkan pertimbangan lingkup pekerjaan peserta dan secara
(18)
 realistis dapat dilaksanakan selama masa aktualisasi di tempat kerja dengan
persetujuan atasan peserta.
BAB II CAPAIAN AKTUALISASI

A. Jadwal Rancangan dan Realisasi Kegiatan

Berisi rancangan jadwal rencana pelaksanaan dan realisasinya yang dapat
dibuat dalam bentuk tabel. Tabel I dapat dimasukkan ke Sub Bab ini.
B. Role Model
Berisi tentang deskripsi role model peserta, alasan pemilihan dan perannya
selama proses habituasi. Peserta diharapkan dapat menemukan role model
yang akan dijadikan figure atau contoh teladan atau model mirroring yang
sebaiknya adalah orang yang bekerja di unit kerja atau instansi Peserta yang
menurut Peserta pantas dijadikan contoh/teladan berdasarkan materi-matei
yang telah dipelajari pada Agenda Nilai-nilai Dasar PNS dan kedudukan
serta peran PNS dalam NKRI. Tidak menutup kemungkinan role model yang
ditemukan dan ditetapkan peserta dapat lebih dari satu orang.
C. Realisasi Pelaksanaan Kegiatan
Menjelaskan hasil pelaksanaan (realisasi) rancangan aktualisasi. Penjelasan
realisasi setiap tahapan yang telah dilakukan dan output yang dihasilkan dan
tingkat pencapaiannya. Setiap penjelasan tahapan kegiatan yang terealisasi
harus dilengkapi dengan bukti-bukti (evidence) pendukung yang valid berupa
rencana kegiatan, foto, dan output berupa dokumen/laporan yang relevan
dan telah ditandatangani oleh Mentor/Coach. Dalam setiap pelaksanaan
kegiatan, Peserta juga harus mendokumentasikan kegiatan-kegiatan tersebut
dalam Formulir II, yaitu Pengendalian Aktualisasi oleh Mentor dan Coach.

BAB III AKTUALISASI NILAI-NILAI PROFESI PNS

A. Keterkaitan Kegiatan dengan Substansi Mata Pelatihan (Nilai-nilai Dasar

PNS dan Kedudukan serta Peran PNS dalam NKRI)
Diisi dengan penjelasan hasil analisis realisasi keterkaitan kegiatan dengan
substansi mata pelatihan yang relevan dari substansi mata pelatihan
Manajemen ASN, Pelayanan Publik, Whole of Government, akuntabilitas,
nasionalisme, Etika Publik, atau komitmen mutu atau anti korupsi.
B. Kontribusi Terhadap Visi dan Misi serta tujuan Organisasi
(19)
 Menguraikan kontribusi hasil kegiatan terhadap visi, misi dan/atau
pencapaian tujuan organisasi dan menjelaskan nilai manfaatnya, misalnya
terciptanya suatu “peningkatan, penyederhanaan, penyempurnaan,
perbaikan, dll” secara terukur.
C. Kontribusi terhadap Penguatan Nilai-nilai Organisasi
Menguraikan kontribusi dari masing-masing kegiatan aktualisasi terhadap
penguatan nilai organisasi (KESDM). Keterkaitan nilai-nilai organisasi ini
harus tergambar secara jelas untuk kegiatan yang mengalami perubahan.
D. Identifikasi Dampak Kegiatan Aktualisasi (Individu, unit Kerja atau
Organisasi)
Menjelaskan analisis terhadap dampak/perubahan yang terjadi (aktual)
karena adanya kegiatan aktualisasi yang dilakukan, baik pada level individu,
unit, atau organisasi). Analisis dampak yang terjadi ini mencakup dampak
apabila diterapkan dan tidak diterapkan.

BAB IV PENUTUP
Menjelaskan kesimpulan atas hasil yang telah dicapai selama proses pelaksanaan
dan saran yang diberikan oleh Penulis untuk perbaikan kualitas pelaksanaan
aktualisasi pada tahap tindak lanjut.

DAFTAR PUSTAKA
Menjelaskan referensi yang digunakan pada tahap pelaksanaan aktualisasi.

LAMPIRAN
Lampiran memuat output dokumen yang dihasilkan dan bukti-bukti (evidence)
selama proses perencanaan dan pelaksanaan aktualisasi berlangsung. Lampiran
dapat meliputi:
a. Foto kegiatan, notulen rapat, Surat Keputusan (SK), laporan, video, dan
dokumen lain yang merupakan hasil dari penyelesaian kegiatan pada formulir
2 di atas.
b. Uraian Jabatan/Standar Kinerja Pegawai (SKP)
c. Daftar Revisi

(20)
Lampiran-lampiran: