Instrumen No 32

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME ,sesuai
perkembangan siswa yang diperoleh dari pengalaman siswa
dalam pembelajaran melalui pembiasaan :
(1) integrasi pengembangan sikap beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan
pembelajaran,
(2) berdoa setiap memulai dan mengakhiri kegiatan,
(3) santun dalam berbicara dan berperilaku,
(4) berpakaian sopan sesuai aturan sekolah / madrasah,
(5) mengucapkan salam saat masuk kelas,
(6) melaksanakan kegiatan ibadah,
(7) menyukuri setiap nikmat yang diperoleh,
(8) menumbuhkan sikap saling menolong / berempati,
(9) menghormati perbedaan, (10) antre saat bergantian memakai fasilitas sekolah sekolah / madrasah.
Bukti fisiknya:
1.Dokumen
a.Program Pembiasaan yang ada di Sekolah/Madarsah dan bukti pelaksanaan program dapat
didownload pada link di bawah

b.Foto2 kegiatan yang mencerminkan sikap religius siswa

2.Observasi lingkungan tentang aktifitas yang dilakukan oleh siswa

baik dalam kegitan intrakurikuler,kokurikuler dan ekstrakurikuler.
idikan dan komite.

3.Wawancara dengan kepala sekolah,guru,tenaga pendidikan dan

komite sekolah

Download Contoh Program pembiasaan, Berita acara, Daftar hadir rapat, Notulen,Undangan
Program pembiasaan Sekolah/Madrasah. Jadwal pembiasaan, SK Pembagian Tugas
PBM dan tugas lain. Foto Sholat berjamaah, Duha dll.
Foto antre masuk kelas, WC, Perpus dll.
Tata tertib sekolah (Download contoh Tata Tertib Sekolah), kelas, Perpus.
Dokumen hasil pengamatan PBM, Kokurikuler, Ekstrakurikuler.
Dokumen kegiatan Ekstrakurikuler ( Program,Jadwal,Daftar Hadir,Pelaksanaan, Evaluasi Program)
Instrumen No 33.
Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sosial dengan karakter :
(1) jujur dan bertanggung jawab ,
(2) peduli,
(3) gotong-royong dan demokratis,
(4) percaya diri,
(5) nasionalisme yang diperoleh melalui kegiatan pembelajaran dan pembiasaan.
Bukti Fisik:
1.Dokumen
a.Program pembiasaan Sekolah/Madrasah. Jadwal, dan Laporan pelaksanaan kegiatan serta evaluasi.
b.Dokumentasi kegiatan. (Foto kegiatan yang berkaitan pengembangan karakter).

2.Observasi aktifitas siswa terkait dengan pengembangan karakter.

3.Wawancara dengan guru kelas dan siswa.

Instrumen No 34.
Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap pembelajar sejati sepanjang hayat sesuai dengan
perkembangan anak, yang diperoleh dari pengalaman pembelajaran dan pembiasaan melalui gerakan
literasi sekolah/madrasah, meliputi:
(1) perencanaan dan penilaian program literasi,
(2) waktu yang cukup untuk kegiatan literasi,
(3) membaca buku,
(4) lomba terkait literasi,
(5) memajang karya tulis,
(6) penghargaan berkala untuk siswa,
(7) pelatihan literasi

Program literasi, foto -foto kegiatan literasi di sekolah, Jadwal pelaksanaan kegiatan literasi, Hasil kerja
literasi anak berupa sinopsis sederhana.

Instrumen No 35.
Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sehat jasmani dan rohani melalui kegiatan Kesiswaan
, berupa :
(1) olahraga,
(2) seni,
(3) kepramukaan,
(4) UKS,
(5) keagamaan,
(6) lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani

Bukti Fisik:
1.Dokumen
a.Program, Laporan dan Dokumentasi Kegiatan Kesiswaan.
b.Kehadiran siswa dalam pembelajaran
c.Kegiatan Ekstrakulikuler Wajib maupun pilihan.
d.Kegiatan UKS yang meliputi: Kantin Sehat,Bina mental Untuk pencegahan Napza
(Narkotika,Alkohol,Psikotropika dan Zat Aditif lainnya) HIV/AIDS,tindak kekerasan dll
e.Prestasi dalam bidang OR dan seni.

f.Catatan perkembangan siswa dari guru PJOK wali kelas dan kepala sekolah
2.Wawancara Guru, siswa dan komite sekolah.

3.Observasi lingkungan sekolah yang meliputi kantin,UKS dan Koperasi.

Dibuktikan dengan adanya Program ekstra kurikuler ( OR,Seni,Pramuka,TPQ ), Jadwal, Daftar hadir,
Penilaian kegiatan ekstra, buku pembimbingan dan pengiriman dan hasil lomba ( dibuktikan dengan
piagam ), Administrasi UKS, Kantin, Koperasi.
Silahkan Download Contoh Program Ekstrakurikuler Sekolah
Silahkan Download Contoh Program UKS

Instrumen No 36.
Siswa memiliki pengetahuan :
(1) faktual,
(2) konseptual,
(3) prosedural,
(4) metakognitif dalam setiap tema sesuai dengan pembelajaran tematik terpadu
Bukti fisik:
1.Dokumen
a.Silabus,RPP setiap mapel
b.Portofolio dan Laporan Kegiatan
c.Penilaian.

2.Observasi
a.Proses Kegiatan PBM dikelas dan di luar kelas.
b.Sarpras yang berkaitan dengan KBM.

3.Wawancara dengan guru dan siswa.

Instrumen No 37.
Siswa memperoleh pengalaman pembelajaran yang ditunjukkan oleh kemampuan untuk melakukan
kegiatan seni dan budaya lokal, meliputi:
(1) kegiatan yang menunjukkan keberagaman budaya,
(2) peringatan hari-hari besar ,
(3) peringatan hari-hari besar agama,
(4) pentas seni budaya,
(5) bulan bahasa

Bukti Fisik:
1.Dokumen
a.Program Sekolah
b.Laporan Pelaksanaan Kegiatan seni dan Budaya Lokal.

2.Observasi Proses pembelajaran kegiatan Intrakurikuler,Kokurikuler dan Ekstrakurikuler.

3.Wawancara dengan guru dan siswa.

Dokumen ( Karnaval mengenakan pakaian adat, Kliping keragaman budaya,)

penggunaan metode bermain peran
Dukumen kegiatan hari besar nasional
Dokumen kegiatan PHBI
Dokumen kegiatan pentas seni dan Budaya
Dokumen kegiatan Bulan Bahasa

Instrumen No 38.
Siswa memperoleh pengalaman pembelajaran menggunakan informasi tentang lingkungan sekitar
secara logis, kritis, dan kreatif melalui pemanfaatan sumber belajar berupa
(1) bahan ajar,
(2) buku teks,
(3) perpustakaan,
(4) alat peraga,
(5) internet
Bukti fisik:
Dibuktikan dengan adanya Buku Peminjaman penggunaan sumber belajar ( Bahan ajar,Buku teks,
Perpustakaan, Alat peraga dan,
Internet dibuktikan dengan hasil download dari internet berkaitan dengan materi pelajaran)

Instrumen no 39
Bukti fisik
Dokumen Ijazah setiap guru, Prosentase guru yang berijah SI PGSD/ PGMI / sudah linier

Instrumen no 40
Bukti fisik
Telaah dokumen Sertifikat Pendidik yang dimiliki guru, Prosentase guru yang memiliki sertifikat pendidik

Instrumen no 41
Bukti fisik
Dokumen Ijazah setiap guru, Prosentase guru yang berijazah S1 PGSD/ PGMI/ sudah linier

Instrumen no 42
Bukti fisik
1. Surat Tugas Mengajar
2. Ijazah / sertifikat pendidik yang dimiliki guru sesuai penugasanya

Instrumen no 43
Bukti fisik
1. Menelaah RPP guru sesuai kurikulum yang berlaku
2. Mengamati Proses Pembelajaran dikelas I sd VI yang dipilih Asesor
3. Menelaah hasil PTK yang dibuat guru.
Prosentase guru yang memiliki kompetensi paedagogik

Instrumen no 44
Bukti fisik
1. Mengamati pelaksanaan pembelajaran yang dilakukan guru kelas
2. Melihat kesesuaian antara RPP dan pelaksanaan pembelajaran
3. Melihat Rekapitulasi hasil UKG
4. Laporan hasil Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan ( PKB), Laporan Diklat dll
5. PTK yang dibuat Guru
Prosentase Guru yang memiliki kompetensi profesional

Instrumen no 45
Bukti fisik
1. Dokumen Pernyataan Kepala Sekolah/ madrasah bahwa tidak ada guru yang tersangkut perkara
criminal dan idak pengaduan dari masyarakat atau pakta integritas dalam satu tahun rerakhir
Download Pernyataan Kepala Sekolah/ madrasah bahwa tidak ada guru yang tersangkut perkara
criminal
2. Wawncara dengan kepala sekolah/Madrasah, Komte, dan beberapa siswa.
Prosentase Guru yang memiliki kompetensi kepribadian

Instrumen no 46
Bukti fisik
Wawancara kepala sekolah/madrasah, guru, tenaga kependidikan, komite, dan beberapa siswa.
- Buku Humas
- Peran serta guru dalam kehidupan bermasyarakat dibuktikan dengan dokumen (SK kepengurusan
organisasi kemasyarakatan seperti LKMD, PKK, takmir masjid, dll.)
Prosentase Guru yang memiliki kompetensi sosial

Instrumen no 47
Bukti fisik
1. Dokumen program BK
2. Dokumen pelaksanaan BK
3. Pedoman wawancara dan assessment dengan siswa.
4. Dokumen hasil layanan konseling.
Prosestase guru yang melaksanakan tugas layanan BK

no 48
Bukti fisik
1. Ijazah
2. Sertifikat pendidik
3. Sertifikat Kepala Sekolah/Madrasah (STTPL Diklat KS)
4. SK Pengangkatan sebagai guru
5. SK Pangkat golongan terakhir
6. Penilaian kinerja oleh yang berwenang ( SKP, Realisasi pencapaian, Penilaian Perilaku pegawai,
PPKP)

Instrumen no 49
Bukti fisik
Dokumen:
a. RKT dan RKJM ( Download Contoh RKT dan Contoh RKJM )
b. Struktur organisasi ( Download Contoh Struktur Organisasi )
c. Surat Penugasan Guru dan Tenaga Kepndidikan
d. Hasil Monev kepala sekolah/madrasah tentang pelaksanaan program sekolah/madrasah.(
Download contoh Program MONEV )
Wawancara dengan:
a. Kepala sekolah, tentang PPDB, pemanfaatan TIK, sarpras, humas, kurikulum.
b. Guru dan siswa tentang kemampuan mengelola perubahan, pengembangan, dan menciptakan budaya
inovatif serta pemanfaatan TIK untuk pembelajaran.
c. Bendahara BOS, tentang keuangan.
d. Tenaga administrasi tentang tujuan sekolah/madrasah
e. Petugas Unit Layanan Khusus, tentang dukungan kegiatan pembelajaran
f. Petugas TIK, tentang sistim informasi sekolah/madrasah dan pemanfaatan TIK untuk pembelajaran.

Instrumen no 50
Bukti fisik
Mengamati:
a. Hasil inovasi dalam bentuk program kegiatan di sekolah/madrasah
b. Unit-unit usaha yang bermanfaat untuk mengembangkan sekolah.
Dokumen:
a. Kerja sama antara sekolah dengan lembaga lain melalui pemanfatan jaringan IT.
b. Kegiatan yang melibatkan warga di linglungan sekolah/madrasah
Wawancara dengan siswa/guru dan tenaga kependidikan lainnya tentang kemampuan kewirausahaan
kepala sekolah/madrasah.

Instrumen no 51
Bukti fisik
1. Dokumen perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut hasil supervise.
2. Wawancara dengan guru

Instrumen no 52
Bukti fisik
1. Ijazah
2. SK Tenaga administrasi

Instrumen no 53
Bukti fisik
1. Ijazah
2. SK Tenaga administrasi

Instrumen no 54
Bukti fisik
1. SK/Surat Tugas
2. Pelaksanaan Tugas Layanan Khusus

Standar sarana dan prasarana

Instrumen 55
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen yang memuat luas lahan bangunan sekolah/madrasah.

Instrumen 56
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan dan Wawancara

Instrumen 57
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen yang berisi tentang luas lantai bangunan

Instrumen 58
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan dan Wawancara

Instrumen 59
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan dan Wawancara

Instrumen 60
Dibuktikan dengan:
1. Rekening pembayaran listrik
Instrumen 61
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen pelaksanaan pemeliharaan sekolah/madrasah

Instrumen 62
Dibuktikan dengan:
1. Jadwal penggunaan dan laporan kegiatan Laboratorium dan Perpustakaan

Instrumen 63
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan dan Wawancara

Instrumen 64
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 65
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 66
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 67
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 68
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 69
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 70
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 71
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 72
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 73
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan
Instrumen 74
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

Instrumen 75
Dibuktikan dengan:
1. Pengamatan

STANDAR PENGELOLAAN
Instrumen no 76
Bukti Fisik
1. Dokumen visi misi dan tujuan sekolah yang telah ditetapkan oleh Kepala sekolah
Contoh visi misi dan tujuan sekolah
Visi, Misi, Tujuan dan Profil Sekolah SDN .......... 2017/2018
Visi Sekolah
"Terbentuk dan Terwujudnya warga sekolah yang unggul dalam Mutu Santun dalam perilaku
berdasarkan Iman dan Taqwa serta mempunyai kecakapan hidup"

Misi Sekolah
a. Melaksanakan Pembelajaran Tematik Integrated, menggunakan Pendekatan Scientific dan Penilaian
Outentik;
b. Melaksanakan kegiatan pembelajaran secara PAKEM sebagai upaya mewujudkan sekolah sebagai
pusat keunggulan dalam berprestasi;
c. Melaksanakan kegiatan keagamaan baik secara akademik maupun non akademik agar siswa berbudi
pekerti luhur;
d. Melaksanakan kegiatan ekstrakurikuler untuk memupuk bakat dan kreatifitas peserta didik;
e. Memberikan keteladanan budi pekerti luhur melalui pembiasaan budaya adiluhung Jawa
f. Menumbuhkembangkan kecintaan terhadap seni budaya bangsa;
g. Mempersiapkan peserta didik agar menjadi generasi penerus bangsa yang beriman dan bertaqwa
kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Tujuan Sekolah
Tujuan yang ingin di capai SD Negeri ...... Terlaksana Pembelajaran Tematik Integrated, Pendekatan
Scientific dan Penilaian Outentik;
a. Tercipta Manajemen Sekolah yang partisipasif, transparan dan akuntabel.
b. Terselenggara Proses Belajar Mengajar yang Aktif, Kreatif, Efektif, dan Menyenangkan
( PAKEM )
c. Terwujud peran serta masyarakat yang optimal
d. Peningkatan prestasi akademik dan non akademik
e. Memfasilitasi kegiatan dalam rangka pemupukan bakat dan kreatifitas peserta didik.
f. Meningkatkan kegiatan keagamaan melalui praktik Tadarus Al’Quran, pembinaan akhlakulkarimah
serta praktik sholat berjamaah.
g. Membudayakan semboyan “ S3 “ ( Senyum, Salam, Sapa ).
h. Meningkatkan layanan perpustakaan.
i. Meningkatkan penerapan pendidikan karakter bangsa.
j. Mengembangkan budaya sekolah meliputi bidang agama,olahraga dan seni
k. Terciptanya kerukunan warga sekolah yang kondusif melalui pendidikan karakter bangsa
l. Terciptanya kerukunan warga sekolah yang kondusif melalui pendidikan karakter bangsa
2. Berita acara dan daftar hadir kegiatan perumusan, penetapan, peninjauan kembali visi, misi dan
tujuan
Contoh Berita Acara

BERITA ACARA
RUMUSAN VISI, MISI, DAN TUJUAN SD NEGERI ......
TH PELAJARAN 2017/ 2018

Bahwa pada hari senin tanggal tiga bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas bertempat di SD Negeri
......... UPT Dinas Pendidikan Unit Kecamatan ...... telah diadakan musyawarah perumusan, penetapan,
peninjauan kembali visi, misi, dan tujuan SD Negeri ........ Tahun Pelajaran 2017/ 2018 yang dihadiri :
a) Kepala SD Negeri ......
b) Guru/ Karyawan SD Negeri ......
c) Komite SD Negeri .........

Dalam musyawarah diambil kesepakatan sebagai berikut :

a) Merumuskan Visi SD Negeri ....
b) Merumuskan Misi SD Negeri ....
c) Merumuskan Tujuan SD Negeri ....
d) Bertanggung jawab untuk mensukseskan Visi, Misi, dan Tujuan SD Negeri ....

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

............., 03 Agustus 2017

Kepala SD N ........

.................
NIP. ............

Berita acara dilampiri daftar hadir dan tanda tangan

3. Dokumen sosialisasi visi ,misi,dan tujuan sekolah (undangan, daftar hadir, notulen).
4. wawancara dengan warga sekolah, komite dan pihak pihak pemangku kepentingan tentang
perumusan dan sosialisasi visi, misi,dan tujuan sekolah

Instrumen no 77
Bukti Fisik
1. dokumen RKJM,dan RKT yangdi sahkan oleh kepala UPTD Pendidikan. Silahkan Download contoh
RKJM,dan RKT
2. Kesesuaian antara RKJM, RKT dg hasil EDS ,SPMI
3. Dokumen bukti rapat tim pengembang sekolah dalam penyusunan RKJM dan RKT. Download bukti
rapat tim sekolah, berita acara penyusunan RKJM dan RKT

Instrumen no 78
Bukti Fisik
1. Dokumen aspek pengelolaan ,meliputi :
1). KTSP
2). Kaldik

3). Struktur organisasi sekolah (Download Contoh Struktur organisasi)

4). Pembagian tugas diantara guru ( SK Semester )
5). Pembagian tugas diantara tenaga kependidikan
6). Peraturan akademik ( Silahkan lihat contoh Peraturan Akademik dengan cara klik link )
7). Tata tertib sekolah
8). Kode etik sekolah
9). Biaya oprasional sekolah

Instrumen no 79
Bukti Fisik
1. Dokumen bukti rapat penyusunan struktur organisasi sekolah (Undangan,daftar hadir,notulen,berita
acara).
2. SKKS tentang penetapan struktur organisasi sekolah (Download contoh SKKS tentang penetapan
struktur organisasi sekolah)
3. Bukti sosialisasi kepada semua warga sekolah dan pihak-pihak pemangku kepentingan
(Undangan,daftar hadir,notulen,berita acara).
4. Bagan /struktur organisasi sekolah
5. Rincian tugas setiap personil dalam struktur organisasi

Instrumen no 80
Bukti Fisik
1. Laporan pelaksanaan kegiatan dari RKT (Download Contoh Laporan pelaksanaan RKT)

Instrumen no 81
Bukti Fisik
1. Administrasi PPDP, SK Panitia PPDP,Juknis PPDP, Buku S1 dan S2).
2. Buku layanan konseling oleh guru kelas (Lihat dan download layanan konseling)
3. Dokumen pelaksanaan kegiatan ekstrakurikuler wajib dan pilihan (Daftar hadir dan dokumen foto
kegiatan).
4. Dokumen pelaksaan pembinaan prestasi (Daftar hadir dan dokumen foto kegiatan).
5. Buku penelusuran alumni (Download Buku Penelusuran Alumni)

Instrumen no 82
Bukti Fisik
1. Dokumen KTSP
2. Kalender pendidikan
3. Program pembelajaran
4. Dokumen Penilaian
5. Peraturan Akademik ( Lihat pada Link berikut, Klik saja)

Instrumen no 83
Bukti Fisik
1. Data usulan pemenuhan kebutuhan pendidik dan tenaga kependidikan
2. SKKS pembagian tugas mengajar dan tugas tambahan. (Download contoh SK Tugas Tambahan)
3. Buku pengembangan dan promosi pendidik dan tenaga kependidikan
4. SKKS tentang pemberian penghargaan dan bukti pelaksanaan pemberian penghargaan.
(Download SKKS tentang pemberian penghargaan)

Instrumen no 84
Bukti Fisik
1. Kesesuaian tugas dari KS dengan latar pendidikannya
2. Daftar hadir pendidik dan tenaga kependidikan
3. Piagam,sertifikat dan penghargaan lainnya
4. Piagam atau surat keterangan keikutsertaan dalam berbagai lomba
5. Hasil PK guru dan penilaian tenaga kependidikan

Instrumen no 85
Bukti Fisik
1. Dokumen pengelolaan biaya investasi dan oprasional ( Buku pedoman pengelolaan BOS )
2. Berita acara kegiatan penyusunan pedoman pengelolaan biaya investasi dan oprasional

Instrumen no 86
Bukti Fisik
1. Laporan kegiatan kerjasama bidang :
pendidikan,kesehatan,kepolisian,keagamaan,kemasyarakatan,dunia usaha,pengembangan minat bakat
2. Dokumen tertulis tentang keterlibatan masyarakat dan/lembaga lain yang relevan dalam mendukung
pengelolaan pendidikan di sekolah, seperti:
a) Penyusunan Program kegiatan sekolah
b) Pelaksanaan program kegiatan
c) MoU dengan lembaga lain dan sebagainya

Instrumen no 87
Bukti Fisik
1.Dokumen laporan EDS / SPMI (Dokumen EDS/SPMI setiap tahun dalam 3 tahun terakhir).
Download Contoh laporan EDS / SPMI

Instrumen no 88
Bukti Fisik
1. Penjabaran Visi kedalam misi target mutu
2. Merumuskan tujuan dan target mutu yang akan di capai
3. Menganalisis SWOT (ada dalam EDS/SPMI)
4. Membuat RKS dan RKT untuk pelaksanaan peningkatan mutu
5. Melibatkan guru dan komite dalam pengambilan keputusan (dokumen bukti rapat)
6. Meningkatkan motivasi kerja pendidik dan tenaga kependidikan
7. Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif bagi siswa
8. Meningkatkan mutu pendidikan
9. Memberi teladan dan menjaga nama baik lembaga

Instrumen no 89
Bukti Fisik
1. Observasi lingkungan kerja
2. Wawancara dengan guru dan siswa
3. Dokumen :
a. Laporan pelaksanaan supervisi proses pembelajaran secara teratur
b. Penilaian hasil belajar
c. Data pokok pendidikan semua pendidik dan tenaga kependidikan

Instrumen no 90
Bukti Fisik
1. Dokumen hasil pengelolaan SIM (data-data : Kepegawaian,kesiswaan,keuangan,sarpras,prestasi,dll).
2. Fasilitas SIM (SIM online : website,blogg,email,media sosial).
3. Surat tugas pengelola SIM (SIM tertulis : papan data dan dokumen data).
4. Laporan data dan informasi (SK operator SIM).

Instrumen 91
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen RKA yang menunjukkan adanya alokasi anggaran untuk: a) Pengembangan sarana
dan prasarana. b) Pengembangan pendidik. c) Pengembangan tenaga kependidikan. d) Modal
kerja.

Instrumen 92
Dibuktikan dengan:
1. Dibuktikan dengan dokumen RKA yang menunjukkan adanya alokasi anggaran untuk biaya
operasi nonpersonalia yang mencakup biaya: 1) Alat tulis sekolah (ATS). 2) Bahan dan alat
habis pakai (BAHP). 3) Pemeliharaan dan perbaikan ringan. 4) Daya dan jasa. 5)
Transportasi/perjalanan dinas. 6) Konsumsi. 7) Asuransi. 8) Pembinaan siswa/ekstra kurikuler.
9) Pelaporan.
Standar pembiayaan
Instrumen 93
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen investasi sarana dan prasarana selama 3 (tiga) tahun terakhir.

Instrumen 94
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen laporan keuangan tentang pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
selama 3 tahun terakhir.

Instrumen 95
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen laporan keuangan tentang modal kerja selama 3 tahun terakhir.

Instrumen 96
Dibuktikan dengan:
1. Dibuktikan dengan dokumen penerimaan: 1) Gaji. 2) Honor kegiatan. 3) Insentif. 4) Tunjangan
lain.

Instrumen 97
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen alokasi dana pengadaan alat tulis dalam RKA dan laporan keuangan untuk
pengadaan alat tulis .

Instrumen 98
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen alokasi dana dalam RKA dan laporan keuangan untuk pengadaan bahan dan alat
habis pakai.

Instrumen 99
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan laporan keuangan tentang pemeliharaan dan
perbaikan berkala

Instrumen 100
Dibuktikan dengan:
1. RPP yang memuat penugasan individu dan kelompok.
2. Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
3. Bahan dan alat peraga.

Instrumen 101
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan laporan keuangan tentang biaya pengadaan daya
dan jasa.

Instrumen 102
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan laporan keuangan tentang biaya transportasi,
perjalanan dinas, dan konsumsi.

Instrumen 103
Dibuktikan dengan:
 1. Dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan laporan keuangan tentang biaya pembinaan siswa
dan ekstrakurikuler.

Instrumen 104
Dibuktikan dengan:
1. Buku pengelolaan (buku kas) dan dokumen laporan pertanggungjawaban keuangan

Instrumen 105
Dibuktikan dengan:
1. Buku Kas Umum.
2. Buku Pembantu Kas.
3. Buku Pembantu Bank.
4. Buku Pembantu Pajak

Instrumen 106
Dibuktikan dengan:
1. Laporan pertanggungjawaban keuangan

STANDAR PENILAIAN

Instrumen 107
Dibuktikan dengan:
1. Alat-alat tes yang digunakan guru sesuai dengan kompetensi dasar setiap mata
pelajaran/tema.
2. Instrumen penilaian model rubrik.
3. Perumusan penetapan KKM yang diketahui siswa.
4. Portofolio.
5. Hasil penilaian yang dikembalikan kepada siswa.

Instrumen 108
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran/tema.

Instrumen 109
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen pelaksanaan dan hasil: a) Ulangan. b) Pengamatan. c) Penugasan. d) Bentuk
penilaian lain.

Instrumen 110
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen: a. Analisis hasil belajar siswa. b. Laporan hasil belajar siswa. c. Tindak lanjut hasil
penilaian.

Instrumen 111
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen: a) RPP. b) Kisi-kisi dan soal tes. c) Tugas praktik, portofolio, dan proyek. d)
Pedoman penskoran.

Instrumen 112
Dibuktikan dengan:
 1. Dokumen: a) RPP. b) Kisi-kisi dan soal tes. c) Tugas praktik, portofolio, dan projek. d)
Pedoman penskoran.

Instrumen 113
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen: a) RPP. b) Kisi-kisi dan soal tes. c) Tugas praktik, portofolio, dan proyek. d)
Pedoman penskoran.

Instrumen 114
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen hasil penilaian sikap.

Instrumen 115
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen hasil penilaian pengetahuan.

Instrumen 116
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen hasil penilaian keterampilan.

Instrumen 117
Dibuktikan dengan:
1. Dibuktikan dengan dokumen rekap hasil 2 (dua) tahun terakhir: 1) Penilaian harian. 2)
Penilaian akhir semester. 3) Penilaian akhir tahun. 4) Ujian sekolah/madrasah.

Instrumen 118
Dibuktikan dengan:
1. Pedoman ketentuan kelulusan.
2. Notulen rapat penentuan kelulusan.

Instrumen 119
Dibuktikan dengan:
1. Dokumen pelaksanaan penilaian proses dan hasil belajar.