Anda di halaman 1dari 2

PT.

SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA


RUMAH SAKIT SRI TORGAMBA
Jl. Lintas Sumut – Riau, Kec. Torgamba, Kab. Labuhanbatu Selatan, SUMUT
Hp : 08126228280

FORMULIR VISITE DOKTER

NAMA PASIEN :
NO. RM :
TGL LAHIR : L/P
RUANGAN :

NAMA DOKTER :

No Tanggal Jam Visite Paraf Dokter Paraf perawat

Diketahui:
Kepala Rumah sakit

( dr. N Junedi Nasution)


PT. SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA
RUMAH SAKIT SRI TORGAMBA
Jl. Lintas Sumut – Riau, Kec. Torgamba, Kab. Labuhanbatu Selatan, SUMUT
Hp : 08126228280

Anda mungkin juga menyukai